Image

Патогенеза, симптоми и лечение на стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е относително често заболяване, главно при пациенти, страдащи от артериална хипертония и заболявания на периферните съдове (обикновено артериите на долните крайници).

Тя напредва доста бързо. След диагнозата, 16% от пациентите развиват пълно затваряне на съда (оклузия). Симптомите на стенозата на бъбречната артерия са причина за крайния стадий на бъбречна недостатъчност в 15% от случаите при пациенти на възраст над 50 години.

Какво е това?

Това е патологичен процес, който се основава на стесняване на бъбречната артерия, което води до намаляване на кръвния поток и разтворените в него хранителни вещества.

Стенозата може да бъде локализирана в началната, средната или крайната част на бъбречната артерия.

Значимо, т.е. Констрикции, които затварят лумена на съда със 70% или повече или 50-70% с голяма разлика в налягането преди и след стенозата, имат значителен ефект върху кръвоснабдяването на бъбреците. Измерването на налягането се извършва чрез ултразвуково изследване на бъбреците с доплерово картиране.

В международната класификация на заболявания на 10-та ревизия (МКБ-10), стенозата на бъбречната артерия може да бъде кодирана както следва:

  • I70.1 - атеросклероза на бъбречната артерия.
  • I15.0 - реноваскуларна хипертония.
  • I77.1 - стесняване на артериите.
  • I77.3 - мускулна и съединителна тъканна дисплазия на артериите.
  • N28.0 - исхемия или бъбречен инфаркт.
  • Q27.1 - вродена стеноза на отвора на бъбречната артерия.

Последната патология е доста рядка. Той е причинен от вродени малформации при деца, фибромускулна дисплазия и непълна артериална стена.

Двустранните стенози се срещат в 20-30% от случаите и тези пациенти имат много по-голям риск от развитие на бъбречна недостатъчност и ранна смърт.

Как да се лекува бъбречна недостатъчност у дома, прочетете нашата статия.

Причини за патология

Появата на стеноза поради следните патологии:

    Атеросклеротична лезия (около 80% от случаите).

Атеросклерозата е генерализирано заболяване, при което се образува плака в артериите на различни органи. Най-често са засегнати съдовете на сърцето, мозъка, краката и бъбреците.

Рисковите фактори включват възраст, тютюнопушене, артериална хипертония (АХ), повишен холестерол, наднормено тегло, лоша диета, ниска мобилност. Съдовото заболяване заема второ място след заболяване на коронарните артерии и тяхната комбинация се среща при 35-55% от пациентите с исхемия на сърцето.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология на мускулния слой на артериите (15% от случаите).

Това заболяване е 5 пъти по-често при жените, обикновено на възраст между 20 и 60 години. Засяга артериите със среден калибър: главата, черния дроб, червата, крайниците. Бъбречните артерии се стесняват, обикновено от лявата и дясната страна по едно и също време.

  • Други причини (5% от случаите): системен васкулит, възпалителни заболявания на съдовата стена, образуване на тумор, компресиране на бъбречната артерия отвън, тромботични лезии.
  • към съдържанието

    Какви са симптомите?

    По време на исхемия (недостатъчност) на кръвоснабдяването на бъбреците се появява рефлексна активация на невро-хормонални взаимодействия, чиято основна функция е да регулира кръвното налягане.

    Плазмата увеличава концентрацията на биологично активни метаболити, предизвиква вазоспазъм и инхибира водните молекули. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвното налягане, развитие на съдова хипертония (лат. Vas - съд, рен - бъбрек).

    Друга важна последица от стенозата на бъбречните артерии и хранителните дефицити е постепенната загуба на жизнени бъбречни клетки. Бъбречната тъкан се заменя от съединителна, появява се нефросклероза и бъбречна атрофия. С загубата на 70% от нефроните (структурната единица на бъбреците) се развива хронична бъбречна недостатъчност.

    Основните клинични прояви на стеноза на бъбречната артерия:

    Дебютира на 30 години (за жени) или след 50, но в тежка форма. Може също да има постоянно повишаване на кръвното налягане, което не е податливо на лечение с конвенционални лекарства. Пациентът се оплаква от главоболие, замайване, шум в ушите, слабост, "мухи" пред очите му.

  • Намалете размера на единия или двата бъбрека.
  • Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност: жажда, оток, често уриниране, сухота в устата, гърчове и др. Те се развиват с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 60 ml / min (около половината от пациентите).
  • Болка в лумбалната област, кръв в урината се развива в миокарден бъбрек.
  • към съдържанието

    Диагностични мерки

    В основата на проучването са:

    • подробно събиране на оплакванията на пациентите
    • медицински преглед с аускултация на сърцето и бъбречните артерии (може да се чуе шум над тях), измерване на кръвното налягане, палпация на корема,
    • общи изследвания на кръвта и урината (повишено съдържание на протеин, външен вид на цилиндрите),
    • биохимичен анализ на кръвта (повишени нива на урея и креатинин).

    Посоченият алгоритъм позволява да се подозира стеноза на бъбречната артерия и да се проведе целево проследяване.

    Най-информативните инструментални методи са:

      САЩ. С доплеровото картографиране те формират основата за скриниране на стеноза на бъбречната артерия. Чувствителността на метода е под 90%.

    Ултразвукът ви позволява да видите разликата в размера на бъбреците или тяхното двустранно намаляване, а цветовото изследване - разликата в налягането преди и след стеноза. Признаци на значима стеноза чрез ултразвук са:

    1. крайна диастолична скорост, по-голяма от 0.9 m / s;
    2. максималната систолична скорост е по-голяма от 1,8 m / s;
    3. намаление на индекса на резистентност е под 75.
  • Магнитно-резонансната и компютърно-томографската ангиография са още по-чувствителни и могат да направят диагнозата правилно в 95% от случаите.

    С тяхна помощ е възможно по-точно да се визуализира стенозата на бъбречната артерия.

    Нефро-фото-сцинтиграфия (радионуклидна ангиография и каптоприлна сцинтиграфия) са радиоизотопни диагностични методи, основани на разлики в кръвоснабдяването на бъбречната тъкан от двете страни.

    Използват се в сложни клинични случаи или когато е невъзможно да се използват други методи.

    Горните диагностични методи са неинвазивни, т.е. те не пречат на вътрешната среда на тялото.

    Абдоминална аортография и селективна бъбречна ангиография.

    Те са „златният стандарт” при откриването на стеноза на бъбречната артерия. Те се извършват в стаята за ангиография и се държат под рентгенов контрол.

    Лекарят прави пункция на бедрото със специална игла, през която катетри с малък диаметър (около 2 mm) се вкарват в бедрената артерия.

    След това операторът достига до бъбречните съдове и ги контрастира, като инжектира специално вещество директно в интересуващата ни артерия. Свиването с повече от 70% се счита за значително; 50-70% изисква допълнително изследване.

    В последния случай оптималният избор е да се измери дробния резерв на кръвния поток, т.е. разлика в налягането преди и след стеноза. Стойност по-голяма от 0,90 се счита за праг, под който е призната стенозата като причина за ренаваскуларната хипертония.към съдържанието

    Лечение и прогноза

    Единственият начин да се излекува радикално стенозата на бъбречната артерия е хирургичната операция. В зависимост от причината и стадия на заболяването се предлагат няколко вида операции (отворени и минимално инвазивни):

      Ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика и стентиране. Извършва се в стаята на ангиографията и често е продължение на диагностичното изследване.

    По време на процедурата плаката, която причинява свиване на съда, се раздробява със специален балон, а на мястото на свиване се имплантира стент - метална рамка, която разширява лумена на бъбречната артерия. по този начин постига се нормализиране на кръвоснабдяването на бъбреците.

    Хирургична реконструктивна намеса (байпас хирургия, протезиране) е показана, когато ендоваскуларното лечение не е възможно в случай на засягане на малки крайни участъци на бъбречната артерия или нейното ранно разклоняване.

    В този случай засегнатата област на съда или е напълно заменена с изкуствен материал, или с помощта на последния, стенозата е прескочена.

  • Бъбречна трансплантация: обикновено се извършва при хронична бъбречна недостатъчност с неатеросклеротичен произход, вродени заболявания.
  • Нефректомия (отстраняване на бъбреците): при липса на възможност за други видове хирургическа интервенция (в момента използването му е изключително ограничено).
  • Задачата на консервативното лечение е да забави прогресията на процеса и да намали тежестта на симптомите на заболяването. Състои се от не-лекарствена и лекарствена терапия.

    Първият е да се променят рисковите фактори за атеросклероза, т.е. рационална диета с достатъчно количество зеленчуци и плодове (200 г на ден), физическа активност, спиране на тютюнопушенето, поддържане на оптимално телесно тегло.

    Лечението с лекарства включва използването на лекарства, насочени към нормализиране на кръвното налягане (блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, диуретици, бета-блокери), понижаване на холестерола (статини) и борба с бъбречната недостатъчност.

    Прогнозата зависи от тежестта на стенозата, продължителността на съществуването, безопасността на бъбречната функция, възрастта на пациента и съпътстващата патология. При фибромускулна дисплазия, тя се определя от степента на включване на артериите на други места.

    След навременно ендоваскуларно лечение на атеросклеротични лезии, прогнозата е благоприятна.

    Как се изследва ендоваскуларното стентиране на бъбречната артерия:

    Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

    Терминът "стеноза на бъбречната артерия" означава стесняване на неговия лумен в сравнение с диаметъра на тази артерия при здрав човек. Това води до намаляване на бъбречната перфузия и развитието на хронично бъбречно заболяване при хора, което се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация, хипертония и увеличаваща се нефросклероза. Хемодинамично значима е стенозата, водеща до намаляване на лумена на артерията с 50% или повече. Въпреки това, ако има фактори, които влошават кръвоснабдяването на бъбреците, симптомите на заболяването могат да се появят и с по-малко значително стесняване на съда.

    причини

    Има много различни причини, които могат да причинят заболяване на бъбречната артерия. Те включват:

    • атеросклеротичен процес;
    • фибромускулна дисплазия;
    • васкулит и неспецифичен аортоартерит;
    • хипоплазия на бъбречната артерия;
    • компресия на главната артерия на бъбреците отвън (например, тумор);
    • коарктация на аортата;
    • емболия, тромбоза и др.

    Атеросклерозата се счита за най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия. Около 40-65% от случаите на тази патология са свързани със стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака, която може да бъде разположена в аортата и да се спусне в бъбречната артерия или директно в последната.

    Атеросклеротичната стеноза може да бъде едностранна или двустранна. Той причинява най-малко 15% от всички случаи на артериална хипертония, които се считат основно за съществени.

    Фактори, предразполагащи към атеросклеротични лезии на бъбречните артерии:

    Намаляването на лумена на бъбречните артерии води до намаляване на пулсовото налягане в клоновете и недостатъчно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан. В отговор на това се появява хиперплазия на юкстагломеруларния апарат и се увеличава концентрацията на ренин, продуциран от клетките на този апарат. В резултат на това ангиотензиноген 2 се натрупва в кръвта, което е мощен вазоконстриктор (свива кръвоносните съдове) и допринася за увеличаване на секрецията на алдостерон, забавя натрия и водата в тялото. От известно време, ангиотензин 2 поддържа тонуса на гломерулите, като носи и извършва артериолите, което помага да се поддържа достатъчно ниво на гломерулна филтрация и адекватно кръвоснабдяване на бъбречните структури. Но с напредването на патологичния процес артериалната хипертония се увеличава, бъбречната функция се влошава и се развива нефросклероза.

    На второ място сред патологичните състояния, водещи до стеноза на бъбречната артерия, е фиброзната мускулна дисплазия. По-често се открива при жени на възраст под 45 години. В същото време обикновено са засегнати дисталните или средни отдели на артерията. Всъщност стеснението е последица от хиперплазия, покриваща съда под формата на пръстен. При 50% от пациентите лезията може да бъде двустранна.

    В 16-22% от случаите стеснението на бъбречните артерии се причинява от неспецифичен аортоартерит. Това е автоимунно заболяване на васкулитната група, което засяга аортата и нейните клони. По-склонни към нея са млади жени и деца.

    Стенозата на бъбречните съдове поради други причини е много по-рядко срещана.

    симптоми

    Клиничните признаци на стенозата на бъбречната артерия не са специфични. В началните етапи на заболяването, като правило, няма оплаквания. Само при някои пациенти се откриват главоболие и емоционална лабилност. При аускултация на корема често се чува шумът в горната част с една или две страни.

    С нарастването на стенозата и изчерпването на компенсаторните способности, състоянието на пациента се влошава.

    Ранният и основен симптом на тази патология е артериалната хипертония, която не е много чувствителна към лечението. Понякога единственият обективен признак на заболяването може да бъде повишаване на диастолното налягане.

    Ако атеросклеротичната стеноза е причина за артериална хипертония, тогава тези пациенти обикновено показват други прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация). Освен това следва да се отбележат следните функции:

    • ранна поява и персистираща хипертония;
    • високи стойности на кръвното налягане: систолно - над 200 mm Hg. Чл., Диастолична - повече от 130-140 мм Hg. v.
    • бързото покачване на симптомите й;
    • Неблагоприятни варианти на дневни колебания на налягането (намалява слабо и продължава да се увеличава през нощта);
    • резистентност към антихипертензивни лекарства;
    • влошаване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и повишаване на креатинина в кръвта);
    • голям брой усложнения (мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност).

    Освен това, назначаването на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори не само не намалява кръвното налягане, но и влошава бъбречната функция. Също така допринася за растежа на бъбречната недостатъчност, получавайки нестероидни противовъзпалителни лекарства и диуретици.

    Ролята на влошаването на бъбреците се играе от холестероловата емболия на бъбречните артерии в резултат на нарушаването на целостта на фиброзната обвивка на атеросклеротичната плака по време на дестабилизация на състоянието му (нараняване, високи дози антикоагуланти). Клинично това се проявява със следните симптоми:

    • болки в гърба;
    • олиго или анурия;
    • промени в уринарния седимент (левкоцитурия, хематурия);
    • увеличаване на креатинина в кръвта;
    • хиперкалиемия.

    В допълнение към бъбречните съдове, той може да повлияе:

    • мозъчни артерии (силно главоболие, гадене, повръщане, преходни исхемични пристъпи, инсулт);
    • ретина (кръвоизлив, подуване на зрителния нерв);
    • съдове на храносмилателната система (чревна обструкция на исхемичен генезис, стомашно-чревно кървене);
    • кожни съдове (мрежести лефони, трофични нарушения).

    При пациенти в напреднала възраст тази патология може да се комбинира с други бъбречни заболявания:

    Принципи на диагностиката

    Пациентът може да е подозирал стеноза на бъбречната артерия поради комбинация от клинични признаци и особености на хода на заболяването. Въпреки това, само инструменталните изследователски методи могат да го потвърдят:

    1. Доплеров ултразвук (използван в началния етап на диагностиката, тъй като техниката е минимално инвазивна и не изисква въвеждане на контрастни вещества).
    2. Компютърна томография на бъбреците с ангиоконтраст (осигурява възможност за надеждна оценка на размера на бъбреците, степента на стесняване на бъбречните артерии и за идентифициране на наличието на атеросклеротични плаки).
    3. Магнитно-резонансна обработка (изключително информативна, но ограничена в употреба поради високата цена).
    4. Контрастна ангиография (най-точен диагностичен метод за откриване на промени в лумена на бъбречните артерии; той е изпълнен с рискове от бъбречна функция и развитие на холестерол емболия).
    5. Радиоизотопна сцинтиграфия (резултатите от теста на каптоприл индиректно показват увреждане на бъбречните артерии).
    6. Екскреторна урография (разкрива забавено отделяне на контраста на засегнатата страна).

    Лабораторните тестове допълват получените данни, сред които задължително са следните:

    лечение

    При стеноза на бъбречната артерия основното лечение е хирургичната интервенция. Обемът на операцията зависи от разпространението на патологичния процес и локализацията на мястото на стесняване в артерията.

    • При пациенти с висок оперативен риск се извършва перкутанна ендоваскуларна дилатация и стентиране.
    • При изолирано атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове се извършва ендартеректомия.
    • При фибромускулна дисплазия се извършва резекция на засегнатата област на съда, последвана от образуване на анастомоза или протезиране.
    • В случай на неспецифичен аортоартерит, коригиращата хирургия се извършва не само на бъбречните артерии, но и на аортата.
    • Установена атрофия на бъбреците и невъзможност за изпълнение на функцията е показание за нефректомия.

    Медикаментозната терапия за стеноза на бъбречната артерия не е физиологична, тъй като употребата на антихипертензивни лекарства води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, което е в състояние на хипоперфузия без него. ACE инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори в тази патология не се прилагат, тъй като те могат да влошат бъбречната функция. Ако е необходимо, блокерите на калциевите канали, а-блокерите се използват от антихипертензивни лекарства.

    Консервативно лечение се извършва при пациенти в старческа възраст със системно увреждане на кръвния поток. При атеросклеротичен процес задължително се предписват липидо-понижаваща терапия и дезагреганти.

    Кой лекар да се свърже

    Ако подозирате стеноза на бъбречна артерия, трябва да се свържете със съдов хирург или нефролог. В диагностиката активно участват рентгенолог и специалист по ултразвук. Освен това се изисква консултация с кардиолог и ревматолог.

    заключение

    Ранното откриване на стеноза на бъбречната артерия и хирургичното лечение дават добри резултати. Неуспешното коригиране на стенозата или идентифицирането на последната на етапа на бъбречна недостатъчност и усложнения определя неблагоприятна прогноза.

    Медицинска анимация "Стентиране на бъбречна артерия":

    Стеноза на бъбречната артерия

    Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на едната или двете бъбречни артерии или техните клони, придружено от намаляване на бъбречната перфузия. Проявява се чрез развитие на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагнозата се основава на лабораторни изследвания, УСДГ на бъбречни съдове, екскреторна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечението на използваната лекарствена терапия, ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии, байпас, ендартеректомия.

    Стеноза на бъбречната артерия

    Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми в съвременната урология. Патологията се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, водещи до намаляване на бъбречния кръвен поток и развитие на нефрогенна хипертония. За разлика паренхимни хипертония поради първична бъбречна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и т.н.), стеноза на бъбречните артерии образува вторичен симптоматично реноваскуларна хипертония не са свързани с увреждане на бъбречната паренхима.

    Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и 30% с нефрогенна хипертония. Заболяването може да бъде придружено от животозастрашаващи усложнения: сърдечносъдова недостатъчност, инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност.

    причини

    Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза се среща при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жени. В същото време атероматозните плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречните артерии в близост до аортата (74%), средните сегменти на бъбречните артерии (16%), в бифуркационната зона на артериите (5%) или в дисталните клони на бъбречните артерии (5% от случаите)., Особено често атеросклеротичното увреждане на бъбречните артерии се развива на фона на захарен диабет, предшестваща артериална хипертония, ИБС.

    Патологията, причинена от вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзно или мускулно удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи стенотичната лезия се локализира в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се различават интимата, медиалната и перимедиалната фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

    В около 5% от случаите заболяването се причинява от други причини, включително артериални аневризми, артериовенозни шунти, васкулит, болест на Такаясу, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, компресия на бъбреците отвън от чуждо тяло или тумор, нефроптоза, аортна коарктация и др. активира сложния механизъм на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която е съпроводена от продължителна бъбречна хипертония.

    симптоми

    Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Рязкото развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, като правило, кара човек да помисли за фибромускулна дисплазия, при пациенти над 50 години - за атеросклеротична стеноза. Артериалната хипертония с тази патология е устойчива на антихипертензивна терапия и се характеризира с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазорелна хипертония са редки.

    Развитието на хипертония често е придружено от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болки в очите, тинитус, трептене "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на левите части на сърцето допринася за появата на сърдечна недостатъчност, която се проявява със сърцебиене, болки в сърцето, стягане в гърдите, задух. При тежка стеноза може да се развие повтарящ се белодробен оток.

    Вазореналната хипертония се развива на етапи. В компенсационния стадий се наблюдава нормотензия или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не е нарушена. Етапът на относителна компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаляване на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер.

    В стадия на декомпенсация, артериалната хипертония става тежка, рефрактерна към антихипертензивна терапия; бъбречната функция е значително намалена, размерът на бъбреците е намален до 4 см. Артериалната хипертония може да бъде злокачествена (бързо начало и фулминантна прогресия), със значително инхибиране на бъбречните функции и намаляване на размера на бъбреците с 5 или повече см.

    Нефропатията се проявява със симптоми на исхемия на бъбреците - чувство на тежест или тъпа болка в гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често се развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетанични атаки.

    Комбинацията от стеноза на бъбречната артерия с увреждане на други съдови басейни (с атеросклероза, неспецифичен аортоартерит) може да бъде придружена от симптоми на исхемия на долните или горните крайници на стомашно-чревния тракт. Прогресивният ход на патологията води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остра мозъчно-съдова болест, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

    диагностика

    Типичен диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е изслушването в горните квадранти на корема. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето в ляво, с аускултация - укрепване на апикалния сърдечен импулс, акцент II тон върху аортата. В процеса на офталмоскопия са открити признаци на хипертонична ретинопатия.

    Биохимичните кръвни тестове се характеризират с повишени нива на урея и креатинин; урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднакво намаление на исхемичния размер на бъбреците, типично за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и степента на бъбречния кръвен поток, се използват USDG и дуплексно сканиране на бъбречните артерии.

    Тези екскреторни урографии се характеризират с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастен агент в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Радиоизотопната ренография дава информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвен поток.

    Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се установяват локализацията и степента на стенозата, определят се нейните причини и хемодинамичната значимост. Диференциалната диагноза се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

    Лечение на стеноза на бъбречната артерия

    Медикаментозната терапия е спомагателна, защото не елиминира основните причини за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и АКЕ блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднала възраст или системно увреждане на артериалното легло. Ангиографично потвърдена стеноза е показание за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната балонна дилатация и стентирането на бъбречните артерии е най-често срещаният вид интервенция при фибро-мускулна дисплазия.

    При атеросклеротична стеноза, методите на избор са шунтиране (вентрикуларна, мезентериална бъбрека, аортна бъбрека) и ендартеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показана резекция на стенотичната част на бъбречната артерия с реимплантация в аортата, налагане на анастомоза от край до край или протезно възстановяване на бъбречната артерия с васкуларен аутотрансплантат или синтетична протеза. Патологията поради нефроптоза изисква нефропексия. Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

    Прогноза и превенция

    Хирургично лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% с атеросклероза. Периодът на постоперативна нормализация на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За премахване на остатъчната артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. На пациентите се препоръчва диспансерно наблюдение на нефролог и кардиолог. Превенцията включва навременна диагностика и лечение на заболявания, водещи до развитие на стеноза.

    Стеноза на бъбречната артерия (ПА): причини, признаци, диагноза, как да се лекува, операция

    Стеноза на бъбречната артерия (SPA) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбреците. Патологията е в юрисдикцията не само на нефролозите, но и на кардиолозите, тъй като основната проява обикновено е тежка хипертония, която е трудно да се коригира.

    Пациенти със стеноза на бъбречната артерия са предимно по-възрастни хора (след 50-годишна възраст), но при младите хора може да се диагностицира и стеноза. Сред възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове мъжете са два пъти повече от жените, а при вродена съдова патология доминират жените, при които заболяването се появява след 30-40 години.

    Всеки десети човек, страдащ от високо кръвно налягане, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес вече са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

    Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременните и точни методи за диагностика, но и на навременното и ефективно лечение. Признато е, че най-добри резултати могат да се постигнат по време на хирургичното лечение на стенозата, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

    Причини за стеноза на РА

    Атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на артериалната стена са най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия. Атеросклерозата съставлява до 70% от случаите, а фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

    Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена обикновено се открива при по-възрастните мъже, често със съществуващи коронарни сърдечни заболявания, диабет и затлъстяване. Липидните плаки са по-често разположени в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средната част на съдовете и разклоняващата зона в органен паренхим са много по-рядко срещани.

    Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която артериалната стена се удебелява, което води до намаляване на неговия лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БА, 5 пъти по-често се диагностицира при жените и може да бъде двустранна.

    атеросклероза (дясно) и фибромускулна дисплазия (вляво) - основните причини за стеноза на ПА

    Около 5% от СПА са причинени от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмална експанзия, тромбоза и емболия на артериите на бъбреците, туморна компресия, разположена навън, болест на Такаясу, пролапс на бъбреците. При деца настъпва вътрематочно развитие на съдовата система със стеноза на ПА, което се проявява като хипертония в детска възраст.

    Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението на двата съда се наблюдава при вродени дисплазии, атеросклероза, диабет и протича по-злокачествено, тъй като двата бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

    В случай на нарушение на кръвния поток през бъбречните съдове се активира системата, регулираща нивото на кръвното налягане. Хормонният ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещества, които причиняват спазъм на малки артериоли и увеличаване на периферната съдова резистентност. Резултатът е хипертония. В същото време, надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под въздействието на който се задържат течността и натрия, което също допринася за повишаване на налягането.

    С поражението дори на една от артериите, дясно или ляво, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето, здравият бъбрек се „възстановява” до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа, дори ако болният бъбрек е напълно отстранен или кръвният поток се възстановява чрез ангиопластика.

    Освен активиране на системата за поддържане на налягането, заболяването е придружено от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв настъпва тубулна дистрофия, съединителната тъкан расте в стромата и гломерулите на тялото, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът се уплътнява, намалява и не може да изпълнява възложените му функции.

    Прояви на СПА

    Дълго време, спа може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато стеснението на кораба достигне 70%. Симптомите включват най-честата вторична бъбречна артериална хипертония и признаци на нарушен паренхим (намалена филтрация на урината, интоксикация на метаболитни продукти).

    Постоянното повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при младите пациенти подтиква лекаря да помисли за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е претърпял 50-годишна оценка, най-вероятно е атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове.

    Бъбречната хипертония се характеризира с повишаване не само на систолното, но и на диастоличното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Чл. и още. Това състояние е изключително трудно за лечение със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечно-съдови инциденти, включително инсулт и инфаркт на миокарда.

    Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония са отбелязани:

    • Тежко главоболие, шум в ушите, трептене "муха" пред очите;
    • Намалена памет и умствена работа;
    • слабост;
    • виене на свят;
    • Безсъние или сънливост през деня;
    • Раздразнителност, емоционална нестабилност.

    Постоянният висок стрес върху сърцето създава условия за хипертрофията му, пациентите се оплакват от болка в гърдите, сърцебиене, чувство за неизправност на органите, поява на недостиг на въздух и при тежки случаи се развива белодробен оток, който изисква спешна помощ.

    В допълнение към хипертония, може да има тежест и болка в лумбалната област, появата на кръв в урината, слабост. В случай на превишаване на екскрецията на алдостерона от надбъбречните жлези, пациентът пие много, освобождава големи количества неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, възможни са конвулсии.

    В началния стадий на заболяването се запазва работата на бъбреците, но се появява хипертония, която обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на работата на бъбреците, а в етапа на декомпенсация ясно се виждат признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималния брой и не се губи от лекарствата.

    SPA е опасен не само от неговите прояви, но и от усложнения под формата на кръвоизливи в мозъка, миокарден инфаркт, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти ретината на очите е засегната, нейното откъсване и слепотата са възможни.

    Хроничната бъбречна недостатъчност, като последен етап от патологията, е придружена от интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, с увеличаване на оток. Пациентите са податливи на пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

    Как да се идентифицира стеноза на бъбречната артерия?

    Преглед на пациент със съмнение за стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на появата им, реакцията на консервативно лечение на хипертония, ако вече е предписано. След това лекарят ще изслуша сърцето и големите съдове, предпише кръвни и уринни тестове и допълнителни инструментални изследвания.

    ангиографска стеноза на двете бъбречни артерии

    При първоначалния преглед вече е възможно да се разкрие разширяването на сърцето поради хипертрофия на левите части, засилване на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, показващ стесняване на бъбречните артерии.

    Основните биохимични параметри на СПА ще бъдат нивото на креатинин и урея, които се увеличават поради недостатъчна филтрационна способност на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити и протеинови цилиндри.

    От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са намалени по размер), а допплерометрията позволява да се фиксира стесняване на артерията и промяна в скоростта на кръвта през нея. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да бъде получена чрез радиоизотопни изследвания.

    Артериографията е призната за най-информативния диагностичен метод, когато локализацията, степента на PA стенозата и нарушената хемодинамика се определят чрез контрастна рентгенова дифракция. Също така е възможно да се извършат КТ и ЯМР.

    Лечение на стеноза на бъбречната артерия

    Преди да започнете лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне диета с намален прием на сол, да ограничи течността, мазнините и леснодостъпните въглехидрати. При атеросклероза при затлъстяване е необходимо намаляване на теглото, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни затруднения при планирането на хирургична интервенция.

    Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия е спомагателна, тя не елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уринирането. Дългосрочната терапия е показана при възрастни хора и хора с широко разпространени атеросклеротични съдови лезии, включително коронарни.

    Тъй като симптоматичната хипертония е основната проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено преди всичко към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и антихипертензивни средства. Трябва да се има предвид, че със силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормални числа допринася за влошаване на исхемията, тъй като в този случай ще има още по-малко кръв към органен паренхим. Исхемията ще предизвика прогресия на склеротичните и дистрофичните процеси в тубулите и гломерулите.

    Избраните лекарства за хипертония на фона на стенозата на БА са АСЕ инхибитори (капропил), но с атеросклеротична вазоконстрикция, те са противопоказани, включително тези със застойна сърдечна недостатъчност и диабет, поради което те се заменят:

    1. Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
    2. Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
    3. Алфа-адренергични блокери (празозин);
    4. Циклични диуретици (фуроземид);
    5. Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

    Дозите на лекарствата се подбират индивидуално, докато е желателно да не се позволява рязко намаляване на налягането, а при избора на правилната доза лекарството се контролира нивото на креатинина и калия в кръвта.

    Пациенти с атеросклеротична стеноза се нуждаят от предписване на статини за корекция на нарушенията на метаболизма на мазнините, като при диабет се посочват лекарства за понижаване на липидите или инсулин. За да се предотвратят тромботични усложнения, се използват аспирин и клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира въз основа на филтрационната способност на бъбреците.

    При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза пациентите се подлагат на амбулаторна хемодиализа или перитонеална диализа.

    Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата с лекарства не може да бъде елиминирана, така че основната и най-ефективна мярка може да бъде само хирургична операция, за която се вземат предвид указанията:

    • Тежка стеноза, която причинява нарушена хемодинамика в бъбреците;
    • Стесняване на артерията в присъствието на единичен бъбрек;
    • Злокачествена хипертония;
    • Хронична органна недостатъчност при поражение на една от артериите;
    • Усложнения (белодробен оток, нестабилна ангина).

    Видове интервенции, използвани в спа центъра:

    1. Стентиране и балонна ангиопластика;
    2. байпас;
    3. Резекция и протезиране на бъбречната артерия;
    4. Отстраняване на бъбреците;

    ангиопластика и стентиране на РА

    Стентирането включва поставянето на специална тръба от синтетични материали в лумена на бъбречната артерия, която се засилва на мястото на стенозата и позволява да се установи притока на кръв. При балонната ангиопластика през катетъра се въвежда специален балон през бедрената артерия, която набъбва в областта на стенозата и по този начин го разширява.

    Видео: Ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен метод за лечение на СПА

    При атеросклероза на бъбречните съдове шунтирането ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия се пришие към аортата, като се изключи мястото на стенозата от кръвния поток. Възможно е да се премахне част от съда и след това протезиране със собствените съдове на пациента или синтетични материали.

    А) Протезиране на бъбречна артерия и В) Двустранно байпас с синтетична протеза

    Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбреците, се показва отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата е причинена от вродени причини, тогава се разглежда въпросът за необходимостта от трансплантация на бъбреците, докато при атеросклероза на съдовете такова лечение не се извършва.

    В следоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомозите или стентовете. Възстановяването на допустимото ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

    Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, характера на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза малко повече от половината от пациентите се връщат към нормалното налягане след операцията, а в случай на съдова дисплазия, хирургичното лечение позволява тя да бъде възстановена при 80% от пациентите.

    Ние лекуваме черния дроб

    Лечение, симптоми, лекарства

    Диагноза стеноза на бъбречната артерия

    Високото кръвно налягане е много често срещан проблем. Особено сред възрастните и хората на средна възраст. Причините за хипертония могат да бъдат много. Сред тях - сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни нарушения. Както знаете, повишаването на налягането може да доведе до инсулт и инфаркт. За да разберем как да се справим с този симптом, е необходимо да установим причината. В някои случаи хипертонията настъпва на фона на такава патология като стеноза на бъбречната артерия. Лечението на това заболяване трябва да започне възможно най-скоро. В крайна сметка, артериалната стеноза може да доведе не само до повишаване на кръвното налягане, но и до други сериозни последствия. Патологията се открива при мъжете и жените. В някои случаи заболяването е вродено. Най-често се случва на фона на съдови нарушения.

    Прочетете повече за стенозата на бъбречната артерия

    Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на лумена на съда, поради различни патологични състояния. Заболяването се отнася до нефропатични патологии. Бъбречните артерии са големи съдове, които доставят органна тъкан. При стеноза те са значително намалени в диаметър. В резултат на това кръвоснабдяването на бъбреците е нарушено. Тази патология води до такива сериозни нарушения като вторична артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност. Има 2 механизма на развитие на стенозата. Сред тях са:

    1. Атеросклеротичен вариант. Наблюдава се при повечето пациенти, страдащи от тази патология. Подобен механизъм за развитие на стеноза е постепенното блокиране на лумена на съда с холестеролни плаки. Често отбелязана оклузия на съда се наблюдава в напреднала възраст.
    2. Фибромускулна дисплазия. Този вариант на развитие на патологията е по-рядко срещан. Тя може да се появи при жени на средна възраст, както и сред млади момичета. Мускулната дисплазия се отнася до наследствени вродени дефекти.

    Само след инструментален преглед може да се установи диагноза стеноза на бъбречната артерия. ICD е класификация на патологиите, използвани в целия свят. Тя включва различни болести, всяка от които има специфичен код. Стенозата на бъбречната артерия се кодира по 2 начина, в зависимост от причината за възникването му. Една от възможностите е шифърът I15.0, което означава „реноваскуларна хипертония”. Друг ICD код е Q27.1. Това означава "вродена стеноза на бъбречната артерия." И двете състояния изискват лечение от уролог или съдов хирург.

    Стеноза на бъбречната артерия: причини за патология

    Съкращаването на лумена на периферните артерии принадлежи към патологиите на съдовата система. Има различни причини за стеноза. Най-честите от тях са атеросклероза. Както е известно, в повечето случаи се наблюдава при хора, които са с наднормено тегло, заседнал или страдащ от диабет. Атеросклерозата може да се развие дълго време. Въпреки това, тя рядко се диагностицира преди появата на симптомите на блокада на артериите. Други причини за стеноза са:

    1. Фибромускулна дисплазия. Този термин се отнася до вроден генетичен дефект, в резултат на който липсват мускулни влакна в съдовата стена. Патология се наблюдава при жени от всякаква възраст.
    2. Аневризма на артериите на бъбреците.
    3. Тумори на периферните съдове.
    4. Вроден и придобит васкулит.
    5. Компресия на бъбречната артерия от тумори, произхождащи от тъканите на съседни органи.

    Изброените причини се срещат в редки случаи. Затова диагнозата им ще започне едва след изключването на атеросклероза.

    Механизмът на развитие на хипертония

    Основният симптом на стенозата на бъбречната артерия е повишаване на кръвното налягане. Следователно, при този клиничен синдром е необходимо изследване на бъбречната система. Как са свързани стенозата на бъбречната артерия и артериалната хипертония? 2 механизма участват в повишаване на кръвното налягане:

    1. Активиране на системата ренин-ангиотензин. Под въздействието на тези биологични вещества се развива стесняване на артериолите. В резултат на това се увеличава резистентността на периферните съдове. По този начин, кръвното налягане в артериите се повишава.
    2. Действие алдостерон. Този хормон се произвежда в кортикалната субстанция на надбъбречните жлези. Обикновено тя присъства постоянно в тялото. Въпреки това, с артериална стеноза, неговото производство е засилено. Поради прекомерното количество алдостерон в тялото се натрупват течности и натриеви йони. Това от своя страна също води до повишаване на кръвното налягане.

    В резултат на хронична хипертония се наблюдават промени в сърдечно-съдовата система. Лявата сърдечна камера постепенно се хипертрофира и се разтяга. Това е друга причина за хипертония.

    Стеноза на бъбречната артерия: симптоми на заболяването

    Свиването на бъбречните артерии има много ефекти. Симптомите на стенозата не се появяват веднага, а само при тежка оклузия. В този случай консервативното лечение не винаги е ефективно. Освен съдови нарушения, артериалната стеноза води до исхемични промени в бъбреците. В резултат на това страда функцията на филтрация и концентрация на органа. Като се има предвид това, можем да разграничим 2 клинични синдрома, които се развиват по време на стенозата. Първата е артериалната хипертония. Този синдром се характеризира с редица клинични прояви. Сред тях са:

    1. Повишено кръвно налягане. Тя може да бъде епизодична или постоянна. От особено значение за диагнозата е повишено диастолично кръвно налягане (повече от 100 mm. Hg. Чл.).
    2. Появата на шум в ушите.
    3. Виене на свят.
    4. Гадене, което няма връзка с приема на храна.
    5. Трептене "летя" пред очите ми.
    6. Главоболие в слепоочията, челото.
    7. Раздразнителност.

    Вторият клиничен синдром е исхемична нефропатия. Поради нарушение на бъбречния кръвен поток, “храненето” на органа спира. Особено опасно е двустранната стеноза на бъбречната артерия. Хипертонията е състояние, което може да бъде частично контролирано чрез медикаменти. За съжаление, изразената исхемия на органа не може да бъде коригирана с помощта на лекарства. Симптомите на "кислородно гладуване" на бъбреците включват: болка в лумбалната област, промени в уринирането. Често се наблюдава намаляване на количеството на отделената течност, обща слабост. В урината може да се появи кръв, мътна утайка.

    диагностика

    Едва след прегледа може да се направи диагноза стеноза на бъбречната артерия. Диагностиката на патологията включва събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването, лабораторни изследвания и инструментални методи. Най-честият водещ синдром е артериалната хипертония, слабо податлива на антихипертензивна терапия. Също така, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в гърба (едната или двете страни), промяна в естеството на уринирането. Планът за проучване включва:

    1. KLA и анализ на урината.
    2. ЕКГ.
    3. Биохимичен анализ на кръвта. Заболяването може да се подозира с повишаване на нивата на креатинин и урея.
    4. Ултразвуково изследване на бъбреците.
    5. Специални проби: анализ на урина по Нечипоренко, Зимницки.
    6. Рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове - ренография.
    7. Доплерова сонография на бъбречните артерии.
    8. Ангиография.
    9. КТ и ЯМР.

    Диференциална диагностика

    Като се има предвид, че хипертоничният синдром е водещ, стенозата на бъбречната артерия се диференцира от сърдечните патологии и аортната атеросклероза. Също така, симптомите могат да приличат на болестта на Кушинг и феохромоцитом.

    Ако преобладават признаци на исхемична нефропатия, тогава стенозата се диференцира от възпалителните патологии на бъбреците. Те включват пило- и гломерулонефрит. Също така, подобни симптоми могат да се наблюдават при усложнения на диабета.

    Консервативна терапия за стеноза на бъбречната артерия

    Лечение на стеноза на бъбречната артерия започва с консервативни методи. За хипертония, причинена от стесняване на бъбречните съдове, е необходима комбинация от няколко лекарства. Предпочитат се инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Но тези лекарства не се препоръчват при тежки атеросклеротични съдови увреждания. Комбинацията се състои от следните групи лекарства:

    1. Бета блокери. Те включват лекарства "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
    2. Циклични диуретици. Изборът на лекарство е лекарственото вещество фуросемид.
    3. Блокери на калциевите канали. Сред тях са лекарства "Верапамил", "Дилтиазем".

    В допълнение, пациентът трябва да приема лекарствата, необходими за лечение на основното заболяване (атеросклероза, захарен диабет).

    Хирургично лечение на стеноза

    За съжаление в повечето случаи антихипертензивната терапия е неефективна. В допълнение, понижението на кръвното налягане само влошава исхемичната нефропатия. Ето защо е необходимо да се прибегне до операция. В зависимост от степента на увреждане, изберете метод на хирургично лечение. Най-често те извършват стентиране на артерията, доставяща бъбреците. Ако целият лумен на съда е запушен на голямо разстояние, се извършва шунтиране - подмяна на съдовата част с трансплантация. Нефректомията се извършва, когато бъбречната тъкан е убита.

    Прогноза след хирургично лечение на стеноза

    Независимо от коя страна е лезията (стеноза на лявата бъбречна артерия или дясна), прогнозата след операцията зависи от спазването на препоръките на лекаря и физическото състояние на пациента. Често хирургичното лечение може да постигне положителен резултат. След няколко месеца нормализирането на кръвното налягане се наблюдава при 60-70% от пациентите.

    Усложнения на бъбречната стеноза

    За съжаление стенозата на бъбречната артерия се диагностицира само на късен етап на развитие. Затова не можем да пренебрегнем препоръките на лекаря. Всъщност, без подходящо лечение може да се развият ужасни усложнения. Сред тях - миокарден инфаркт и инсулт на фона на хипертонична криза, остра и хронична бъбречна недостатъчност. Ако времето не извърши операция, пациентът може да загуби орган.

    предотвратяване

    Превантивните мерки включват непрекъснато наблюдение на кръвното налягане при оплаквания от замайване и тинитус, спиране на тютюнопушенето и алкохол. За да се избегне развитието на атеросклероза, е необходимо да се следва специална хипохолестеролна диета, да се води активен начин на живот. Някои пациенти трябва да приемат специални лекарства - статини.