Image

Зарастване на рани след ампутация

При затворено управление на раната, лечението се осъществява предимно чрез първоначално намерение. С този метод за управление на рани, се прилагат конци за кожата и меките тъкани на пъна. Кожните конци от пъна на долния крайник обикновено се отстраняват за 8-14 дни (в зависимост от размера и скоростта на зарастване на следоперативната рана).

Причините за нарушено зарастване на рани могат да се разделят на следните 5 групи.

  • Твърде дистално ниво на ампутация.
  • Грешки в хирургичната техника и следоперативното лечение
  • Развитие на инфекцията
  • Нарушена циркулация на кръвта
  • Влошаване на общото състояние на пациента.

Като правило, нарушеното заздравяване на рани се дължи на комбинация от няколко от тези фактори.

Рехабилитация след ампутация

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да се съобразява с препоръките за грижа за следоперативния шев, образуването на пънове, поддържането на подвижността на ставите и укрепването на останалите мускули.

Три до четири седмици след ампутацията на крайника, с благоприятен следоперативен курс, можете да продължите към първичната протеза. По правило процесът на първично протезиране е свързан с голям физически и психически стрес. Въпреки това, съвременните методи за протезиране позволяват на хората, които са преминали ампутация, да продължат предишния си начин на живот и да запазят социалния си статус, въпреки загубата на крайници.

Грижа за следоперативния шев и кожата в следоперативния период

Хирургия за следоперативни конци се извършва от лекар и медицинска сестра. Трябва да следвате всичките им разпоредби. В частност, това се отнася за пациенти със захарен диабет и съдова патология, тъй като те имат повишен риск от развитие на инфекция.
След ампутация кожата на пъна е много чувствителна. С помощта на мека четка или масажна топка можете да намалите чувствителността, като масажирате пънчето с тях. Също така е ефективно да се втрива пънчето с твърда кърпа или кърпа. Масажните движения винаги прекарват от края на пъна до основата му.
За ежедневна грижа за кожата на пъна, е необходимо да се спазва хигиената - препоръчва се контрастният душ на пънчето, след това да се измие с бебешки сапун и да се подсуши с мека кърпа. Ежедневно проверявайте кожата на пъна за всякакви промени в състоянието на кожата и ако се появят, незабавно уведомете Вашия лекар или техник. За да проверите пъна е удобно да използвате малко ръчно огледало.
В повечето случаи раната след ампутация се лекува в рамките на три до четири седмици, след което се формира следоперативен белег, който трябва редовно да се навлажни. Дневно го смазвайте с крем без мирис.
Пациентите с диабет или нарушения в кръвообращението изискват по-продължително лечение и имат повишен риск от развитие на инфекция в хирургичната рана. За тази група пациенти, които са по-податливи на развитие на кожни усложнения, е препоръчително да се използват специални лекарства за грижа за пъна.
Препоръчваме използването на продукти OTTO BOKK, специално предназначени за грижа за пъна:

  • Derma Repair - овлажнява и стимулира възстановяването на суха и раздразнена кожа, подобрява регенерацията на кожата, ускорява заздравяването, има антибактериално действие.
  • Derma Clean - има неутрален РН, почиства кожата.
  • Derma Prevent - предпазва кожата от дразнене, има защитен ефект, предотвратява миризмата на пот.

Можете да научите как да закупите комплект за грижа за кожата на Derma, като се обадите на офиса на OTTO BOKK в Москва на адрес +7 (495) 564-83-60.

Терапия срещу оток

Важен проблем, който трябва да бъде разгледан, е отокът, който се появява след операцията, като естествената реакция на тялото към операцията. При нормални условия отокът спада след една до две седмици.

Докато не се отстранят шевовете, раната не се завързва плътно. Първо, пънът не може да бъде натиснат. за да се намали подуването през първите няколко дни след ампутацията, важно е да се постави пънът над нивото на сърцето. След това настъпва етап на компресионна терапия за намаляване на оток и подготовка на пън за протезиране. Помага за подобряване на кръвообращението в пъна, намалява болката и ускорява заздравяването на белега.

За да се елиминира оток, използването на еластична превръзка, компресионна трикотаж, силиконов калъф, лимфен масаж, което прави специалист. Първо, всички горепосочени действия се извършват от медицинския персонал, обучението на роднини и самия пациент. След това пациентът извършва тези процедури самостоятелно.

Превръзката не трябва да е хлабава или стегната. Пътеката е превързана сутрин след сън, превръзката се отстранява преди лягане: налягането в дисталната (долната) част на пъна трябва да бъде максимално, но не и болезнено. Колкото по-високо е култовото превързване, толкова по-малко е натискът. Това предотвратява ограничаването на кръвообращението в пъна.

Пациентите след ампутация над коляното се препоръчват два пъти през деня да лежат на стомаха в продължение на 30 минути. Главата трябва да се обърне към здравата страна. Това осигурява лесно разтягане на мускулите на пъна.

За да се определи ефективността на терапията срещу оток, измерете обиколката на пъна в същите точки на измерване сутрин и вечер. Препоръчваме ви да запишете резултатите от измерването, за да улесните определянето на това как утихват отокът.

Предотвратяване на ставни контрактури

Контрактура на ставите - ограничаване на пасивните движения в ставата, причинени от деформация на кожата, мускулите, сухожилията, ставите. По-често има свиващи контрактури (т.е. състояния на крайниците, когато не могат да се изправят) в тазобедрените, коленните, лакътните стави, които предотвратяват протезирането и удължават периода на рехабилитация.

Методи за предотвратяване:

1. Осигуряване на правилното положение на крайника по време на имобилизация. Пъчката трябва да бъде поставена в изправено положение възможно най-дълго. Не можете да държите пъна в изкривено състояние за дълго време, защото мускулите ще се съкратят и подвижността на пъна ще намалее.

2. Своевременно отстраняване на болката и подуването. След ампутация се препоръчва използването на инвалидна количка със специална подставка за крака, която предотвратява деформация на гръбначния стълб. От време на време трябва да промените положението на пъна, така че ставите да не загубят подвижността си. Комбинацията от правилна позиция и движение на тялото е най-важното условие за лечение на оток и болка.

3. Активни и пасивни лечебни упражнения. Когато извършвате упражнения, избягвайте движения, които причиняват болка. На първия етап гимнастиката се провежда под наблюдението на лекар по физикална активност, като се започне с дихателни упражнения, упражнения за разтягане, укрепване на мускулите на гръбначния стълб, ръце, здрави крака, баланс и координация.

Препоръчваме 1-2 седмици след ампутацията или при първа възможност да се срещнете с техник по протези и лекар за рехабилитация в отделението по протезиране OTTO BOKK.

Фантомни болки

Фантомната болка е усещането за болка, която се появява при загубен крайник. Например, продължаващото усещане за увреждане на тъканите, което е възникнало по време на инцидента или сърбеж, усещането за изтръпване на липсващия крайник. Ранното активиране на пациента (заседнала и изправена позиция) спомага за намаляване на фантомната болка. масаж и лимфен дренаж на пъна, равномерно натиск в пъна, създаден от превързване и компресиране на трикотаж, физиотерапия, ранно начало на физически упражнения, възможно най-рано.

В редки и сложни случаи се изискват блокада на нервите и операция. В допълнение към участието и подкрепата на семейството и роднините, помощта на професионални психолози не трябва да се пренебрегва. В първите месеци след операцията нарушената циркулация на кръвта в ампутирания крайник, продължителната неподвижност, инфекциите и нарушенията на съня могат да доведат до повишена болка.

Причината за появата на болка в по-късен период е главно небрежност в грижата за пънчето и неправилно носене на протези. За да проверите коректността на закрепването на протезата, трябва да носите протеза и да направите няколко стъпки. Ако въпреки спазването на всички правила за използването му в култ възникне силна болка, необходимо е да се консултирате с лекар.

Огледалната терапия е много ефективна. Мозъкът интегрира сигналите като изходящи от ампутирания крайник. (Противопоказания - двойна ампутация). Възможна е помощта на психотерапевта. В някои случаи, след консултация с лекар - използването на лекарства.

Последици от ампутация на краката при захарен диабет

Диабетът води до много усложнения. Те включват цялостното влошаване на краката. Резултатът може да бъде пълна или частична ампутация на крайниците. Понякога само пръст, крак или част от крак, а понякога и целият крак като цяло, трябва да бъде ампутиран.

Много е важно за всеки диабетик да предотврати такова усложнение, тъй като то запазва мобилността на човек, което го прави възможно най-независим от другите. Ако ампутацията не се избегне, е необходимо да се вземат предвид някои характеристики и да се следват основни принципи, които могат да увеличат продължителността на живота след ампутация на крака при захарен диабет.

причини

Защо при захарен диабет долните крайници са ампутирани? В резултат на метаболитно нарушение в тялото на диабетик, има неизправност на съдовата система, която провокира развитието на коронарна болест. Ампутацията на крака с диабет също е необходима поради факта, че:

  1. Нервните окончания са в такова повредено състояние, че губи своята жизненост.
  2. Има сериозни увреждания на съдовата система на крака.
  3. Появата на некротични процеси, които могат да доведат до образуването на гангренозни явления.

Сами по себе си тези причини не са в състояние да се превърнат в присъда за диабет и стимул за вземане на решение за отстраняване на крака или неговата част. Основната причина, която е следствие от всички най-високи от гореизброените, е присъединяването на инфекцията и неспособността на имунната система да се бори с нея.

Поради смъртта на тъканните структури в гангрената, последствията от него са изключително опасни за диабета. Проникването на токсини в кръвния поток в резултат на разграждането на тъканите води до развитие на много сериозни усложнения на състоянието на болния с диабет.

Тези усложнения включват:

  • наличието на летаргия;
  • реакции на забавяне;
  • сърцебиене;
  • спад на налягането;
  • бързо покачване на температурата;
  • промени в цветните характеристики на кожата в лицевата област;
  • загуба на апетит.

В случая, когато пациентът не е помогнат, има вероятност от тежка инфекциозна болест на кръвта. Продължителността на следващия живот в този случай може да бъде няколко часа.

Терапевтичните мерки в този случай се свеждат до реанимацията на пациента. Ето защо ампутационните мерки за отстраняване на крайник, извършени навреме, са най-важното условие за спасяването на диабет от смърт. Понякога се показва ампутация с други показания.

вещи

Ампутацията на крайник е много трудна травматична процедура. Провеждането на такава операция е невъзможно без по-нататъшна медицинска подкрепа на тялото. Също така, когато се извършват терапевтични процедури след операция, е невъзможно без спиране на болката с помощта на анестетици и аналгетици. Болковият синдром изчезва след пълно зарастване на раната. За краткотрайно елиминиране на болката в следоперативния период се предписват нехормонални лекарства, които могат да облекчат възпалението.

При постоянна поява на продължителни и силни призрачни болки в ампутирания крайник се предписват физиотерапия, масажни процедури и др.

Важен момент след ампутацията на краката при диабет е предотвратяването на мускулна атрофия. Трябва да се разбере, че всички процедури, инициирани навреме, ще имат положителен ефект, докато започнатият процес на атрофия е доста труден за спиране и обръщане.

Чрез ампутационни усложнения се включва и проявата на хематом, разположен под кожата. За да се предотврати появата му, само хирургът може правилно да спре кървенето по време на операцията. За да се извърши измиването на раната, се инсталират тръби, които се отстраняват след половин седмица. Премахването на мускулната контрактура може да се намали до налагането на гипсов материал в областта на коляното и ранното прилагане на необходимите упражнения.

Премахване на депресията и подобряване на настроението след операцията чрез вземане на антидепресанти. За да премахнете подпухналостта от крайник, използвайте специална превръзка.

Ампутация на долния крайник

Ампутацията на пръста при диабет се извършва в случаите, когато има заплаха за живота на диабета и няма възможност за третиране на засегнатите тъкани с други методи. Наличието на диабетно стъпало често става основна причина за смъртта на пациента, а ампутацията позволява да се спре развитието на болестта и да се спаси живота на пациента.

Този вид операция е най-безвреден, тъй като отсъствието на пръст не може да окаже силно влияние върху функционирането на крака напълно. Но ако такава операция не се извърши навреме, смъртта на тъканите и интоксикацията на тялото могат да се разпространят до близките тъканни структури, а засегнатата област ще се увеличи значително. Диабетът гангренозна лезия при диабет е често срещано усложнение, но не може да бъде ограничено само до един пръст.

В процеса на ампутация лекарите се опитват да поддържат здравословна част от пръста. По-специално, човек се нуждае от голям и втори пръст. Когато са напълно отстранени, има нарушения във функционирането на цялото стъпало.

Ампутацията на пръстите може да бъде три вида:

  1. Първично - се извършва в напреднал стадий на заболяването;
  2. Вторично се извършва след установяване на кръвообращението или поради липса на ефективност при лечението на лекарства.
  3. Гилотина. Към нея прибягва в случая, когато пациентът е в критично състояние. В този случай всички засегнати тъканни структури с улавяне на здрави тъкани са предмет на отстраняване.

В присъствието на влажна гангрена се извършва спешна операция, със сухи планове.

След ампутация на пръст на долния крайник, при диабет, прогнозното действие е като цяло благоприятно. В този случай основното условие е своевременността на операцията и следването на правилния курс на рехабилитация. В противен случай пациентът може да бъде застрашен от повторна инфекция.

рехабилитация

Основната цел, която преследва рехабилитацията след ампутация на краката, е да се избегне възникването на възпалителни събития в зоната на операцията.

От грижи след отстраняване на краката над коляното зависи от това дали гангренозната болест ще продължи напред. За тази цел са необходими постоянни превръзки и антисептично третиране на останалия пън. Ако тези правила не се спазват, има възможност за вторична инфекция.

За да се увеличи продължителността на живота след ампутиране на крака, трябва да се внимава да не се предизвика оток на крайника, повторно нараняване и инфекция, тъй като може да допринесе за развитието на сериозни следоперативни усложнения.

Препоръчително е диетата, преминаването на масажни процедури върху пъна.

Ако не развиете краката своевременно, може да има нарушения в работата на ставите и другите двигателни системи. За тази цел на пациента се предписват специални терапевтични упражнения, масажи.

Започвайки от ранния следоперативен период, трябва да се подготвите за рехабилитационни мерки и да се научите да ходите без помощта на другите.

Основната задача на рехабилитационните мерки за възстановяване на диабетичния крак след операцията е възстановяване на мускулната сила. Необходимо е да се повтарят всички упражнения всеки ден, напълно възстановен мускулен тонус е ключът към протезирането.

Възстановяването в следоперативния период включва:

  1. Физиотерапия, състояща се от много процедури. Те включват: ултравиолетово лечение, кислородна терапия и баротерапия.
  2. Физикална терапия, дихателни упражнения.
  3. Упражнения за подготовка на пъна на товара.

Продължителност на живота след ампутация

Най-голям процент от диабетиците е зададен от читателите на въпроса колко живеят след ампутация на краката с диабет. В случай, че операцията е извършена навреме, ампутацията не представлява поне някаква опасност за пациента.

След високо подрязване на краката над бедрото, диабетиците не могат да живеят дълго. Често умират през годината. Същите хора, които бяха в състояние да се преодолеят и започнаха да използват протезата, живеят три пъти по-дълго.

След ампутацията на пищяла без правилния период на рехабилитация, повече от 1,5% от пациентите умират, друга част трябва да бъде повторно ампутирана. Диабетиците, които са станали на протезата, умират няколко пъти по-малко. След ампутация на пръста и резекциите в крака, пациентите могат да живеят дълъг живот.

Ампутацията на крака е неприятна процедура с много негативни последици. За да се предотврати развитието на заболявания и патологии, водещи до ампутация, е необходимо внимателно да се контролира количественият показател за молекулите на захарта в кръвта.

Рехабилитация след ампутация

Ампутацията на крайниците е най-радикалният начин за спасяване на живота на пациента. Лекуващият лекар предписва операция само в крайни случаи, когато всички други начини за спасяване на част от тялото не дават резултати. Още преди операцията трябва да се изготви програма, според която рехабилитацията се извършва след ампутация, така че пациентът да се възстанови възможно най-скоро и да достигне стабилно състояние.

Видове ампутация

По броя на хирургичните интервенции ампутацията може да се раздели на два основни типа:

  • първична ампутация - операцията се извършва за първи път, когато няма възможност да се спаси крайникът, тъй като неговото увреждане може да доведе до инфекция на целия организъм. Показанията за ампутация могат да бъдат последствията от някои заболявания (например, диабет), или инциденти, които водят до необратими промени (счупване на костите, разкъсване на сухожилията);
  • вторично (реамплутация) - се извършва за отстраняване на грешки след първична намеса, за да се подготви за инсталирането на протезата.

Според техниката на дисекция на тъканите операциите се разделят на:

  • кръгови - кожата и мускулите се изрязват перпендикулярно на костта, което не позволява да се образува пън, подходящ за протезиране в бъдеще. Следователно, този метод се използва само в извънредни ситуации, когато няма време за вземане на решения (огнестрелни рани, пътнотранспортни произшествия);
  • пачуърк (един, два-кръпка метод) - зависи от това колко кожа петна раната покрива. Методът се използва най-често и ви позволява да създадете подходящ крайник за по-нататъшно протезиране.

Начини за обработка на костите след изрязване:

  • периостал (кост покрит с надкостница);
  • без акцент (периоста не е оставен на ръба на пъна);
  • пластична (костта е покрита с костен фрагмент, като по този начин образува поддържаща повърхност).

Според методите на подслон ампутацията на пънчетата са:

  • миопластични (костите са покрити с мускули);
  • fascioplastic (раната е покрита с кожа, подкожна тъкан и фасция);
  • периопластика (клапата за покриване на раната включва периоста);
  • остеопластична (покриване на раната с костен фрагмент с надкостница).

Стойността на психологическата подкрепа в следоперативния период

Планът за рехабилитация след ампутация на крайник трябва задължително да включва назначаването на консултации с психолог. Загубата на част от тялото е най-силният стрес за човека, чувството за малоценност и ограничаването на предишната мобилност може да доведе до продължителна депресия. Ето защо работата с специалист е много важна, особено в първия период след ампутацията.

Наблюдавано е, че пациентите, най-често в добро настроение и се опитват възможно най-бързо да се върнат към общуването с близки, е по-малко вероятно да страдат от фантомни болки. Дори рехабилитацията след ампутация на пръстите трябва да включва психологическа подкрепа.

За жените необходимостта от премахване на матката е много стресираща. Показания за такъв радикален метод могат да бъдат злокачествени или доброкачествени тумори на репродуктивните органи, ендометриоза, която причинява силна болка, инфекции, които не могат да бъдат лекувани с терапия, или пролапс на вътрешния орган. Психологическата подкрепа на пациента в процеса на рехабилитация след маточната ампутация е изключително важна, особено ако жената не е имала време да стане майка. В допълнение към работата с психолог или психотерапевт, подкрепата и любовта на близките могат да бъдат от голямо значение в процеса на ранно възстановяване.

Особености на рехабилитацията след ампутация на крайник

Рехабилитационният процес след загуба на крайник трябва да включва:

  • подготовка на пън за инсталиране на протеза;
  • началото на прилагането на протезата;
  • връщане към социален и трудов живот.

По време на следоперативния период е важно правилно да се грижи за конци, да се следват правилата за формиране на пънове, да се поддържа мобилността на всички стави и да се засили мускулния корсет. Последната точка е много важна, защото след ампутация на един крак ще са необходими много физически усилия да се научи отново да ходи, правилно разпределяйки товара в цялото тяло и поддържайки равновесие.

След зарастване на раната и отстраняване на конците, може да се започне компресионна терапия. За целта използвайте еластични превръзки, компресиращ трикотаж. Специалистът обучава пациента и неговите близки да извършват лимфодренажен масаж за облекчаване на подуването. Пренасянето на пъна трябва да бъде стегнато, но не и болезнено. Степента на натиск на превръзката над крайника трябва да намалее, за да не се наруши нормалното кръвоснабдяване на пъна.

Рехабилитацията след ампутация при захарен диабет трябва да предотврати възможна инфекция в следоперативния период. За да направите това, в допълнение към внимателно лечение на бода, се препоръчва да се придържате към диета, провеждане на ежедневен масаж над пъна за подобряване на кръвоснабдяването и лимфния дренаж.

Също така в процеса на рехабилитация е необходимо да се предотврати развитието на ставна контрактура, т.е. ограничаване на мобилността. За да направите това, е необходимо периодично да променяте положението на крайника, така че ставите да останат подвижни, да поставите пъна в изправено състояние, в противен случай мускулите могат да бъдат съкратени в изкривено положение. Полезно е да се прави упражнение, да се изпълняват дихателни упражнения, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, ръцете, гърба, здравите крака.

Как да се справим с фантомните болки

Фантомните болки са дискомфорт в отдалечен крайник, който пациентът може да почувства след операция. Често, когато ампутация на крака до бедрото, лицето продължава да се чувства сърбеж към петата, изтръпване на пръстите или стрелба болка в коляното.

Синдромът на фантомната болка (FBS) е много малко проучен и лекарят не може да посочи точната причина за такава болка. Но се отбелязва, че най-често тези усещания започват да тревожат пациента, поддържайки неподвижност за доста дълго време.

Една от причините за фантомната болка може да бъде неправилно съкращаване на нервите по време на операцията. В редки случаи това може да причини повторна хирургична намеса. Като правило лекарите предписват лекарствена терапия.

Ако болките започнаха да се появяват по-късно в периода след операцията, причината може да е в погрешна грижа за пънчето и инфекцията на крайника. Неправилно избраната протеза или носенето й също често причиняват силна болка. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар и да замените протезата.

Грижи се пънче

На първия етап след операцията е важно пациентът да се научи как самостоятелно да се грижи за пънчето. Профилактиката на инфекциите включва ежедневно измиване на пън с детски сапун, избърсване с твърда кърпа, контрастен душ. За да се намали чувствителността на кожата на мястото на ампутация, се препоръчва да го разтриете с по-твърда кърпа или масажирайте със специална четка.

Ежедневната инспекция на пъна за увреждане или възпаление ще помогне за предотвратяване на инфекция и допълнителни усложнения в раната. По време на рехабилитацията след ампутация на ръката или пръстите на ръката, пациентът може да прегледа пънчето самостоятелно и без помощта на други, като можете да прегледате крайника на ампутирания крак с помощта на роднини. Ако не е възможно да се поиска помощ, инспекцията се извършва самостоятелно с огледало.

След износване на протезата, може да се появи дразнене или дори рана на зарасналия белег. В този случай е необходимо да се почисти и да се третира с антисептик, а протезата не трябва да се носи, докато не бъде напълно излекувана.

Също така, белегът трябва да бъде постоянно хидратиран с помощта на специални вкусове без миризма. А при тежко изпотяване можете да използвате антиперспирант.

Протетично приложение

Използването на протези трябва да започне възможно най-рано, за да може пациентът да се върне към нормален живот възможно най-скоро. Ако не се нуждаете от протеза по време на ампутация на пръстите, тогава рехабилитацията след ампутация на крака или по-голямата част от крака включва носене. Протезите са два вида:

  • първично (или временно);
  • вторично (постоянно).

Първичната протеза се прави на първия етап на възстановяване след операцията и в зависимост от скоростта на заздравяване и образуване на пънове може да се приложи още 6 седмици след операцията. Ранното използване на протезата ще помогне да се избегне контрактура на сгъване, фантомна болка. Също така помага за правилното формиране на пън за по-нататъшно протезиране. Стартирането на занятията върху протезата трябва да се контролира от специалисти, които ще помогнат на пациента да се привикне към изкуствения протеза възможно най-скоро и да се справи с възникналите проблеми.

Вторичната протеза се прави, след като пънът е намалял, в противен случай трябва да се направят корекции. Постоянната протеза го прави по-скоро като истински крайник. Такива изкуствени крайници на краката могат да бъдат модулни (състоящи се от няколко части) и немодулни и трябва да отговарят на изискванията на пациента за тегло и безопасност.

Рехабилитацията след ампутация на крайник изисква време и усилия от човек, физически и психологически. Основното през този период е да се следват всички препоръки на лекарите, медицинския персонал и да не се изоставя подкрепата на близките.

Назначаване и видове лечебна терапия след ампутация на краката

Целият процес на възстановяване след ампутация на крака над коляното

Ампутация на краката над коленете

Високата ампутация на крака в областта на бедрото е сериозна хирургична процедура, която напълно променя живота на човека. Като правило, такава мярка е принудена, ампутация над коляното се извършва в най-тежките случаи, когато има заплаха за живота на пациента.

За да може операцията и възстановяването след него да бъдат успешни, пациентът трябва да положи максимални усилия. Ще трябва да преминем през болка и морални трудности, но ако човек се опита, той ще може да постигне желания резултат и дори да се върне към предишния си живот.

свидетелство

Ампутацията на крака над коляното е показана в следните случаи:

  • гангрена;
  • Травма на крайник с отделяне или смачкване;
  • Артериална тромбоза и тъканна некроза;
  • Вродени патологии на крайника;
  • Наличие на злокачествен тумор;
  • Исхемия, в резултат на диабет, атеросклероза;
  • Фиксиране на сбруята за спиране на кръвта за повече от 3 часа.

Ако патологията е свързана с неизправност на колянната става, тогава е възможно да се избегне ампутацията, ако се извърши ендопротезата на ставата. В напреднала възраст и при деца, най-често в описаните по-горе случаи, при отстраняване на крайник в ранна възраст понякога е възможно да се запази част от крака.

Най-често се извършва ампутация поради гангрена, тази патология бързо се разпространява и може да улови бедрото, провокира отравяне на кръвта и смърт на пациента. Колкото по-скоро започне лечението на гангрената и се възстанови кръвообращението, толкова по-малка част от крака трябва да бъде ампутирана. В днешно време е възможно дори да се избегне ампутация в ранен стадий на заболяването, ако се подложим на навременно и адекватно лечение.

опасност

Всеки човек трябва да знае симптомите, които показват нарушение на кръвообращението и необходимостта незабавно да отиде в болницата. Колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голяма е вероятността ампутацията да не е необходима над коляното.

Ако пациентът се притеснява за слабост в крака, кожата става бледа и става синкав оттенък и конвулсиите се нарушават през нощта, което означава нарушение на кръвообращението. Ако не започнете лечение, с течение на времето, кракът започва да боли и болестта прогресира, тъканите започват постепенно да умират.

Може да се наложи ампутация на бедрото, ако имате следните симптоми:

  • Тежка болка;
  • Нарушена чувствителност;
  • Почерняване или синя кожа;
  • Нападателна миризма;
  • Липса на пулс;
  • Кожата изглежда студена.

Горните симптоми показват заплаха за живота на пациента, това състояние изисква незабавна хирургична намеса. Всяко забавяне непременно ще доведе до сериозни усложнения, особено това се отнася за хора със съпътстващи заболявания, например при захарен диабет.

Процедурата по ампутация може да се извърши по различни начини, всичко зависи от патологията. Така операцията може да бъде спешна и планирана, да се извърши аварийна ситуация в случай, че съществува риск от сериозни усложнения, като това е характерно за влажна гангрена. Също така ампутацията може да бъде кръгла и кръпка.

Циркулярна и пачуъркова ампутация

Циркулярно се прави бързо, лекарят с едно движение разрязва тъканта до костта. В случай, че костта е нарязана на нивото на разреза, те казват за гилотинната ампутация. Но този метод има основен недостатък: образува се конусообразен пън поради разликата в свиваемостта на кожата, мускулите и подкожния слой.

Такъв пън е неподходящ за протезиране, следователно, след кръгова ампутация е необходима втора операция, при която се осъществява формирането на правилния пън. В противен случай пациентът няма да може да носи протезата.

Пачукова ампутация е по-сложна процедура, в който случай лекарят не може лесно да отстрани крайника и покрива областта на пънчето на здрава кожа, понякога с фасция. Този метод е по-благоприятен за пациента, тъй като белегът се пренася над повърхността на опората и лекарят веднага формира правилния пън.

операция

Преди операцията е необходимо да се подготвите за нея. За да направите това, пациентът преминава кръвни изследвания, претърпява рентгенография, ЯМР и други изследвания, ако е необходимо. Преди операцията, на пациента се предписват медикаменти, предимно за разреждане на кръвта и противовъзпалителни средства. 8-10 часа преди операцията е забранено да се яде и пие, така че процедурата обикновено се предписва за сутринта.

Операцията започва с въвеждането на анестезия. Ампутацията над коляното изисква обща анестезия. След като анестезията работи, лекарите лекуват кожата в областта на разреза с антисептици, за да предотвратят развитието на инфекция. След това лекарят прерязва кожата, подкожните слоеве, мускулите, успоредни на кръвоносните съдове, прищипват, за да спрат кървенето, след това се режат и костите.

След това лекарят свързва кръвоносните съдове, придвижва нервните окончания и поставя кожната клапа на раната и инсталира дренаж за изтичане на течност. Операцията завършва с налагане на стегнат бандаж и компресионен бинт. От тази точка идва курсът на рехабилитация.

рехабилитация

Преди няколко години ампутацията на крайник беше присъда за мъж, той стана недееспособен, не можеше да се движи без инвалидна количка, да работи и се грижи за себе си. Сега има голям брой протези, с които пациентите могат да се изправят, да водят активен живот и дори професионално да спортуват.

Пациент след ампутация

Дори и без скъпо ново оборудване можете да направите, за да живеете нормален живот. Разбира се, най-вероятно няма да е възможно да отидете на състезанието, но ще отидете на работа, общувате с хората и със сигурност ще се грижите за себе си. Но за това не е достатъчно само да си купите изкуствен крайник и да го поставите, първо трябва да се подложите на курс за рехабилитация.

Той се състои от следните задължителни стъпки:

  • Формиране на правилния пън. Най-важната част от рехабилитацията е грижата за пънове, необходимо е правилно да се лекуват раните с цел предотвратяване на вторична инфекция, извършване на терапевтични упражнения, масаж и предпазване от оток.
  • Приемане на лекарства. Първо, след ампутацията на пациента, болката е смущаваща, което затруднява носенето на протеза. Обезболяващите могат да помогнат за отстраняването им. Антибиотиците се предписват и за предотвратяване на инфекция.
  • Физиотерапията също е много важна, трябва да укрепите мускулите на бедрото и да предотвратите тяхната атрофия, в противен случай протезирането няма да има смисъл.
  • Ранните протези са необходими за възстановяване на нормалната дейност на пациента, колкото по-скоро човек започне да свиква с протезата, толкова по-лесно ще бъде с него в бъдеще.

Рехабилитация след ампутация на крака трябва да се извършва задължително, започвайки от първите дни след операцията. Най-добре е този процес да се извършва под наблюдението на специалисти и желанието на пациента бързо да се възстанови и да живее нормален живот също играе важна роля. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с психолог, групови обучения, за да може пациентът да осъзнае, че дори и с такива промени човек може да се наслади на всеки ден.

усложнения

Отстраняването на крайника до бедрото е много сериозна операция, която често е придружена от усложнения. Има няколко причини за това, на първо място - това са съпътстващи заболявания, например, захарен диабет и нарушения на кръвосъсирването, хронични инфекции в тялото, лоша циркулация, консумация на алкохол и пушене по време на лечението.

Също така провокират усложнения, ако грешките на персонала са грешни, когато операцията се извършва от неопитни лекари, или специалистът греши. Причината може да бъде поведението на пациента, ако той откаже препоръките на лекаря, рехабилитацията не преминава, не се прилагат лекарства.

След ампутация са възможни следните усложнения:

  • Лошо зарастване на рани;
  • Вторични инфекции с лоша грижа за рани;
  • Некроза на тъканите в областта на инцизия и повторна ампутация;
  • Фантомни болки на ампутираната част на крака;
  • Тежко подуване на пъна, което предотвратява носенето на протезата;
  • Контрактура на тазобедрената става;
  • Кръвни съсиреци;
  • кървене;
  • Странични ефекти от анестезията.

Намаляване на риска от усложнения може да бъде, ако следвате всички препоръки на лекаря.

Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Ампутация на крака над коляното - отстраняване на възпаления крайник или част от него чрез рязане. Операцията се извършва в случай на сериозно увреждане на съдовете, има ясни признаци на гангрена и лицето е в смъртна опасност. Назначава се подобна процедура с неефективността на алтернативното лечение.

Показания за ампутация

Сред показанията, че крайникът е ампутиран, има:

  • тъканна некроза поради нарушена циркулация на кръвта в долните крайници;
  • нагъване на раната, придружено от освобождаване на неприятна миризма;
  • счупване на краката поради нараняване;
  • затягане на кръвоносни съдове поради превишаване на времето на прилагане на сбруята;
  • газова гангрена (инфекция на тялото поради репродукция и растеж на патологична флора);
  • разкъсвания на вени и артерии, свързани с обилна загуба на кръв.

Ампутацията на стъпалото е показана при гангрена в напреднала възраст, както и при деца до една година.

Сред втората група причини най-често срещаните са:

  • инфекция чрез открити повърхности на рани;
  • хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
  • злокачествени тумори на рак;
  • деструктивни процеси в костите;
  • прогресивни язвени прояви.

С преждевременна ампутация, прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетична гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръстите или целия крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването страда кожата на краката. Той пукнатини, чрез микроскопични увреждания на тялото прониква патогени, инфекция на кръвта се случва. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на крака при захарен диабет се причинява от развитието на гангрена, която се проявява на фона на нарушения метаболизъм и смърт на клетъчните структури.

Фактори, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет са:

  • по-бавен ремонт на клетки;
  • увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
  • костни аномалии;
  • слаба имунна система, имунодефицитен синдром;
  • прекомерно телесно тегло;
  • злоупотреба с алкохол, пушене;
  • стегнати, неправилно подбрани обувки или обувки.

Видове диабетна гангрена:

  • невропатични - свързани с нарушения на нервната тъкан;
  • ангиопатична - поради съдови аномалии;
  • остеопатична - локомоторната система е разрушена;
  • смесен - комбинира характеристиките на няколко вида.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

  1. Суха. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Заболяването започва с пръстите на краката.
  2. Wet. Инфекцията е свързана. Заболяването се развива бързо, се характеризира с остър курс, придружен от тежка интоксикация.

Атеросклеротична гангрена

Тя се причинява от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това, кръвоснабдяването на определени тъкани е нарушено и настъпва смъртта им.

  • намаляване на температурата, защо има усещане за студ в краката;
  • синя кожа;
  • формиране на видима разграничителна черта, която отделя здравата тъкан от засегнатите;
  • болка и подуване на възпаления крайник;
  • липса на пулс в подколенния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяването, важно е да започнете своевременно приемане на антибиотици: това ще помогне да се предотврати връзката на вторичната инфекция.

Признаци на предстоящата инфекция на кръвта (сепсис):

  • ниско кръвно налягане;
  • сърцебиене;
  • треска;
  • объркано съзнание;
  • кожни обриви;
  • болка в ставите;
  • бледност на кожата.

В тежки случаи може да се предпише ампутация на пръста или целия крайник (в зависимост от засегнатата област).

Облитери на тромбоангиит

Болест, при която са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болка, обща умора, загуба на усещане, конвулсии. Придружена от развиваща се гангрена.

  • инфекциозни лезии;
  • хипотермия;
  • чести наранявания;
  • нестабилни психични състояния, стрес;
  • алергични прояви;
  • интоксикация.

Видове облитериращи тромбоангити:

В първия случай са засегнати съдовете на краката, във втория и третия са идентифицирани общите симптоми на заболяването.

  • болезнени усещания, които се случват дори в покой;
    язви;
  • трофични разстройства;
  • изчезването на пулсацията в съдовете на краката;
  • тъканна некроза на пръстите, гангрена.

Остра исхемия при тромбоза и емболия на артериите

Емболията се характеризира с движение на кръвен съсирек, образуван в патологичен съд и увреждане на здравия. Състоянието на острата исхемия е свързано с остро увреждане на кръвообращението, патологичното функциониране на болен орган. Придружено от усещане за скованост на краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява скованост на мускулите, загуба на подвижност на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите доказателства, ампутацията на крайниците е:

  • първично (задължително за суха и мокра гангрена);
  • вторично (извършва се в случай, че продължаващата медикаментозна терапия не носи облекчение за състоянието на пациента);
  • повтаряне (reamputation) - се извършва върху вече оперирания крайник, подлежащ на по-нататъшно развитие на заболяването или поява на усложнения.
  • малки - краката и ръцете са отстранени;
  • големи - отрязване на крайник на нивото на бедрото или тибията, рамото или предмишницата;
  • ранните се извършват в началото на следоперативния период, поради образуването на нагряване в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
  • късно - поради продължителното нелечение на пъна, появата на некротични промени в него;
  • едно- и двуетапни (в зависимост от това колко стадии се извършва).

Не е възможно да се предпише ампутация, ако пациентът има агония.

Методи за дисекция на меките тъкани

Има опции за ампутация:

  1. Кръговото рязане на крайника е перпендикулярно на дължината на костта.
  2. Пачуърк - след операцията долният пън се затваря от останалите клапи на кожата. Има техника за ампутация с единична или двойна клапа.
  3. Овал - плоскостта на раздела се намира не под прав ъгъл, а косо. Поради това е възможно да се затвори отрязаната кост с излишък от съществуваща мека тъкан. Методът е най-често срещаният.

Ако се наложи спешна ампутация и животът на пациента зависи от скоростта на неговото прилагане, тогава се прибягва до спасяване на гилотина (мигновено подрязване) на крайника.

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва извършване на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира увредения крак. Извършва се чрез локална или обща анестезия. Липсата на анестезия може да предизвика началото на болезнен шок и да влоши състоянието на пациента.

Курс на работа

Хирургичната намеса за подрязване на крака над коляното предполага спазването на общите принципи на ампутацията на крайниците:

  • мускулна дисекция;
  • рязане на кости, лечение на периости;
  • лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите, пънът се зашива.

Период на рехабилитация

Правилната рехабилитация ще помогне да се избегнат усложнения, които могат да възникнат след операцията.

Периодът на възстановяване включва прилагането на правилна грижа за пъна и включва:

  • поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
  • масаж на пъна за намаляване на прекомерната чувствителност;
  • ежедневно измиване с топла вода и сапун, душ;
  • редовно упражнение за възстановяване на нормалното функциониране на съхраняваните мускули;
  • преминаване на физиотерапия, масажен курс;
  • социална адаптация на човек;
  • монтаж на протези.

За омекотяване на кожата в следоперативния белег се препоръчва да се смаже с овлажнител. С разрешение на лекаря можете да използвате традиционни методи.

Подкрепа за лекарства

Необходими са лекарства за облекчаване на болката след операцията (фантомна болка, истинско усещане за загубен крак), подуване, възпаление, сърбеж.

За да се отървете от негативните следоперативни симптоми, пациентът се предписва:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).
  2. Антидепресанти. Тяхната употреба е свързана с депресирано психо-емоционално състояние на пациента.
  3. Антибиотици - взети в случай на връзка инфекция.

Масаж, физиотерапия, гимнастика ще помогнат за намаляване на болката.

Образуване на пън

Процесът на формиране на пън включва:

  • антисептично лечение на рани;
  • наслагване на превързочни материали.

За да се предотврати повторното заразяване, на пациентите се препоръчва да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Предотвратете подуване на тъканите може, ако наложите на ампутиран крайник превръзка, еластична превръзка. Масаж на лимфен дренаж води до добър ефект на оток.

Физикална терапия

Осъществяването на специален комплекс от гимнастически упражнения е насочено към обновяване на движенията на краката, укрепване на мускулната система, което ще позволи използването на протезата в бъдеще.

Хората, които са преминали ампутация, се препоръчват да направят следните упражнения:

  • Легнете на стомаха си, вдигнете краката си, разстелете ги и ги съберете (необходимо е да повдигнете пънчето колкото е възможно по-високо);
  • лежат по гръб, огънете здрав крайник в колянната става, починете крака си на пода, вдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се извършват внимателно. Трябва да го правите редовно, постепенно увеличавайки натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

Лице, което е претърпяло ампутация на крака, е назначено на група хора с увреждания поради ограничаване на неговите физически способности, назначена е пенсия. За да стане по-удобно престоят му в обществото, се изисква максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще позволи на пациента да се адаптира към ежедневието.

протези

Процедурата включва заместване на ампутиран крайник с изкуствена протеза.

След ампутация на крака над колянната става се използват протези:

  • с наличието на модул за коляно (позволяват свободното огъване на крака);
  • смяна на целия крайник, снабден с корсетна скоба (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се управляват от невромускулни импулси, преминаващи в култа.

Благодарение на протезирането, много хора с увреждания живеят напълно и продължават да работят на работа с леки работни условия.

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на увредения крак е сложна и е свързана с риск от развитие на много постоперативни усложнения. Това са:

  • бавно зарастване на пън;
  • инфекция, причинена от неправилна грижа, нарушаване на принципите на асептиката;
  • тъканна смърт в областта на раната, необходимост от повторно изрязване;
  • фантомни болки;
  • тежка подпухналост, предотвратяване на носенето на протеза;
  • нарушения на структурата и функционирането на тазобедрената става;
  • запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
  • тежко кървене;
  • лоша поносимост на упойващи вещества, поява на алергични реакции.

Отчитането на рисковете за пациента и тяхното правилно предупреждение ще спомогне за намаляване на вероятността от нежелани последствия в следоперативния период. В противен случай се осъществява реамбулацията.

Ампутацията на крака е крайна мярка, при която се прилага, ако медицинската терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата позволява на човек да спаси живота, но е много травматичен за неговата психика. За да бъде възможно най-ефективното възстановяване на пациента след операцията, е необходимо да му се осигури своевременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на текущото му физическо състояние и коригиране на неговите житейски цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа можете да възстановите психо-емоционалния фон на болния.

Възможен ли е нормален живот след ампутацията на краката?

Ампутацията на долните крайници е необходима мярка, към която се прибягва само ако е невъзможно да се поддържат нормалните функции на крака и когато животът на пациента е застрашен. Инфекции, кръвни съсиреци - това може да доведе до гангрена и общ сепсис, смачкване на тъкани и кости, при които е невъзможно да се възстанови предишният вид и структура на крака - това е показание за ампутация. За да прехвърли постоперативния период възможно най-бързо и успешно, пациентът се нуждае от пълна рехабилитация.

Първа седмица след операцията

Ампутацията на крака с гангрена включва премахването на точно тази част от крайника, която е засегната от патологичния процес. След операцията през първите няколко дни усилията на хирурзите са насочени към потискане на възпалението и предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта. Пъпката на крака ежедневно се подлага на превръзки и обработка на конци.

Ампутацията на пръстите е най-малката хирургична операция, която не изисква протези, но дори и с нея пациентът може да изпита фантомни болки и известна несигурност при ходене през първите дни. След ампутация увреденият крайник трябва да бъде на определено извисяване, тъй като се образува оток поради нараняване на съдовете и нервите.

Ампутацията на крака с диабет е опасна в следоперативния период поради високата вероятност за инфекции. В допълнение към внимателното лечение на конците се препоръчва стриктна диета и ежедневен масаж на краката над пъна за по-добро лимфен дренаж и кръвоснабдяване.

Втора и трета седмица след операцията

Втората седмица е времето, когато пациентът вече не изпитва силна болка в крака, шева започва да се лекува, и настъпва време за възстановяване на физическата годност. Ако човек има ампутация на крака над коляното, тогава рехабилитацията през този период ще помогне да се предотврати появата на контрактури в тазобедрената става. По същия начин, с ампутацията на долната част на крака, колянната става без по-нататъшно развитие също ще страда.

Рехабилитацията включва пасивни движения, легнали на твърда повърхност и върху корема. Няколко пъти на ден е необходимо да се прави гимнастика за останалата част от тялото, включително здравословен крайник. Това ви позволява да укрепите мускулите, да повишите мускулния тонус и да подготвите тялото за началото на движението.

Можете да започнете да тренирате баланс близо до леглото, да държите гърба и да правите упражнения за ръцете и гърба. За последващо протезиране и нормалното функциониране на крайника, трябва да имате голяма мускулна сила и издръжливост, тъй като ампутацията нарушава естествения процес на ходене.

Възстановяване след заздравяване на коне

Пълният живот след ампутация на крака не свършва - лекуващият лекар и най-близките хора трябва задължително да обяснят на пациента. Модерното протезиране на долните крайници ви позволява да възстановите обхвата на движение в оперирания крайник, но това е дълъг и труден процес. Пънът не е приспособен да разчита на него, деликатната кожа се нуждае от постепенно трениране на триенето.

Това обучение може да се започне от първите дни след заздравяването на конците, масажирайки кожата с мека тъкан. С течение на времето рецепторите се свикват с леко дразнене и можете да използвате по-твърда тъкан. По това време, когато моно ще използва протезата, кожата ще се втвърди толкова много, че няма да има мехури и нокти.

Налягане - това е още една стъпка, която включва рехабилитация след ампутация на крака. Постепенно е необходимо да се научи на пън да почива на повърхността, първо се прави на матрака, след което можете да използвате по-твърди области. Това не само ще избегне неприятните усещания по време на носенето на протезата, но и ще укрепи мускулите на краката, ще научи тялото да поддържа баланса в новите условия за него.

Трудностите на следоперативния период

Някои пациенти имат усложнения след ампутация на крака, което води до продължително заздравяване на косата, образуване на възпалени участъци и оток на пъна. За да се избегнат тези усложнения, е необходимо да се прилагат компресионни превръзки, които позволяват нормализиране на кръвоснабдяването и лимфния поток в увредените съдове.

Компресионният бинт се нанася възможно най-плътно към долната част на пъна, като постепенно се разхлабва до върха. Необходими са масаж и самомасаж на пънчето и околните тъкани, леко подслушване и месене. Това ще помогне за по-бързо възстановяване на нормалния трофизъм на засегнатите тъкани.

Почти всички пациенти имат фантомна болка след ампутация, лечението на която може да бъде едновременно медикаментозно, особено в острия период, и физиотерапия. Добри резултати се получават чрез движение, дори пасивно, и извършване на масажни и терапевтични мерки върху здрав крайник, който мозъкът възприема като лечение за отсъстващия крак. За особено дълги и устойчиви фантомни болки се препоръчва хирургично лечение.

Тясното сътрудничество с лекаря, работата и постоянството на пациента в следоперативния период със сигурност ще дадат добри резултати и ще ви помогнат бързо да се върнете към нормалния си живот.