Image

Фармакология салуретик

Инхибитори на карбоанхидразата, действащи върху проксимални и дистални извити тубули

Затворени салуретици, действащи на възходящата част на контура на Хенле

Furosemidum Нанесете таблетки от 0,04 (1-2 пъти през първата половина на деня) и 1% разтвор в ампули от 2 ml (интравенозно или интрамускулно, ако е необходимо).

Тиазидни (и тиазидни) салуретици, действащи върху кортикалната част на бримката и първоначалния участък на дисталната t

Прилагайте таблетки от 0,025 и 0,1 (1 път дневно сутрин).

Калий-съхраняващи салуретици, действащи на крайните участъци на дисталните извити тубули и евентуално на събирателните тубули

Механизмът на действие на салуретиците е свързан с инхибиране на реабсорбцията на Na + в бъбречните тубули. Извършва се в различни участъци от тубулите по различни механизми, но винаги електрически неутрално, което се постига или чрез котранспорт Na + (т.е. трансфер с анион) или антипорт (за други катиони, H +, K +). Диуретичният ефект на затворените салуретици се дължи на потискането на функцията на котранспортната система, която носи K +, Na + и 2Cl през апикалната мембрана на епителните клетки на възходящата част на контура на Хенле. В резултат на това намалява вътреклетъчната концентрация на Na +, намалява активността на активираните вътреклетъчни йони Na, К-АТФаза. Намаляването на реабсорбцията на Na +, K + и Cl- води до засилено отстраняване на тези йони и еквивалентно количество вода в урината и е съпроводено с развитие на хипокалиемия и хипохлоремия. Затворените салуретици се отличават с най-мощния диуретичен ефект. При хронична сърдечна недостатъчност на дясната камера с тежък оток на краката, асцит и гипурия (0,4-0,7 l урина / ден), тези вещества увеличават отделянето на урината 8-10 пъти. Диуретичният ефект на фуроземида, когато се прилага интравенозно, се развива за 5-10 минути и продължава до 2 часа. Когато се инжектира, ефектът се развива за 30-40 минути, продължава до 4 часа.

Затворени салуретици се използват за оток от сърдечен, бъбречен и чернодробен произход. Бързото развитие на ефекта позволява използването на фуроземид за лечение на подуване на мозъка или белите дробове. Като причинява обилно уриниране и в същото време понижава тонуса на вените, намалява връщането на вените, систолното изтласкване и МОК. По този начин се намалява кръвоснабдяването на съдовете на мозъка и белите дробове и се намалява трансудацията.

Хипокалиемията е нежелан ефект на тези салуретици, тъй като намаляването на концентрацията на K + йони в кръвта и интерстициалната течност намалява активността на Na, K ATPases на нервните и мускулните клетки, на мембранния потенциал на почивка и повишава тяхната възбудимост. Това може да доведе до развитие на припадъци, сърдечни аритмии, съдови спазми и увеличаване на OPS. За предотвратяване и елиминиране на хипокалиемия се използват калиеви соли (калиев хлорид, калиев оротат) или калий-спестяващи салуретици.

Диуретичното действие на тиазидните салуретици се дължи на инхибирането на котранспортната система, която транспортира Na и Cl йони през апикалната мембрана на епителните клетки на началния участък на дисталния тубул и вторично намалява активността на Na, K-ATPase на базалната мембрана. Нереабсорбираните Na и Cl йони с подходящо количество вода се екскретират с урината. Хипокалиемията се развива с повторната употреба на дихлотиазид, но е по-слабо изразена, отколкото с назначаването на салуретици с примка. Хидрохлоротиазид и други тиазидни салуретици имат умерен диуретичен ефект, увеличавайки уринирането с общ едематозен синдром 3-5 пъти. Хидрохлоротиазид се прилага само през устата (12,5-25 mg 1-2 пъти дневно). Ефектът му се развива за 40-70 минути, достига максимум за 2-3 часа и продължава 8-12 часа. Продължителността на клопамид достига 12-18 часа.

Kalyesberegayuschie saluretiki увеличаване на ежедневното уриниране с 2-3 пъти. Поради ниската им активност и K-спестяващ ефект, те обикновено се предписват за коригиране на хипокалиемичния ефект на луупа и тиазидните салуретици. Триамтерен директно блокира потенциално-независимите Na-канали на апикалните мембрани на епителните клетки. Диуретичният ефект се проявява след 1,5-2 часа и продължава 6-8 часа. Спиронолактон, антагонист на алдостерон, стимулира синтеза и интегрирането на потенциалните независими Na-канали в мембраната, намалявайки техния брой в апикалните мембрани на епителните клетки за 2-5 дни. Чрез инхибиране на Na + реабсорбцията, двете вещества повишават натриурезата и екскрецията на вода. Намаляването на потока Na + в клетките хиперполяризира апикалните мембрани, подпомага затварянето на C / C каналите и намалява отделянето на K йони с урината.

Diakarb, инхибиращ карбоанхидразата, нарушава образуването на протони и обмяната им за алкални йони на първичната урина. Реабсорбцията на натриеви йони намалява. Екскрецията на вода и алкални фосфати и карбонати под формата на натриеви и калиеви соли ("бикарбонатна диуреза") се увеличава. Урината става алкална, но изчерпването на бикарбоната в кръвта води до ацидоза. С развитието на ацидозата, диуретичният ефект намалява и се възстановява след възстановяването на алкалните резерви на кръвта. Ето защо, диакарб предписва 1 път на ден с 1-2 дни почивки. Той се абсорбира добре и след 1-3 часа се наблюдава умерено повишаване на уринирането, продължаващо до 10 часа. Поради слабо диуретично действие, тя рядко се предписва за общ едематозен синдром. Тъй като карбоанхидразата участва в образуването на вътреочна, цереброспинална течност и протонна секреция в лумена на стомаха, диакарб се използва за намаляване на вътреочното налягане при глаукома, с повишено вътречерепно налягане, за лечение на конвулсивни форми на епилепсия (намалява възбудимостта на нервните клетки) и при хиперацидни условия. Като резултат от употребата на диакарб, хипокалиемията и ацидозата се коригират чрез предписване на калиев хлорид и натриев бикарбонат.

Дата на добавяне: 2016-12-08; гледания: 331; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Лекарство салуретик

Оставете коментар 4,601

Има разнообразна група от диуретични лекарства. Салуретичните диуретици са лекарства, които могат да повишат отделянето на натриеви и калиеви йони от човешкото тяло, в резултат на което максимално количество течности се елиминират от тялото, което показва ефективен диуретичен ефект на лекарствата, но солените резерви на тялото са силно намалени по време на този процес.

Салуретика е вид диуретик със силен ефект.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на салуретик по цялата дължина на възходящите участъци на бримката на Хенле, докато те инхибират активното движение на хлорни йони и увеличават елиминирането на натриеви, калиеви йони и други микроелементи, полезни за човешкото тяло. Това се счита за основния недостатък на използването на салуретици. Следователно, тези лекарства не трябва да се приемат без наблюдение на лекуващия лекар, а само специалист може ефективно да предпише диуретик без значителни рискове за организма като цяло.

Салуретични групи

Тиазидни диуретици

Тиазидни диуретици - синтетични диуретични лекарства, механизмът на действие на които е в състояние да понижи кръвното налягане по време на дълги периоди от време. Tiazidopodobnye лекарства започнаха да се използват активно, тъй като благоприятно въздействие върху пациенти със сърдечна недостатъчност и с хипертония. Основното предимство на тази група от диуретични лекарства в слабото ограничаване на употребата на хранителна сол с храна в сравнение с други диуретици. Също така, тиазидната и тиазидната група от диуретични лекарства са щадящи калий, което допринася за по-доброкачествен ефект върху човешкото тяло като цяло.

Циклични диуретици

Цикличните диуретици имат бърз и силно изразено диуретично действие. Активното им използване се използва при предоставянето на спешна помощ под формата на инжекция. В някои случаи лекарят предписва курс на лечение с използване на бримкови диуретици под формата на таблетки. При спазване на всички правила за приемане на тази група диуретици, не се наблюдават отрицателни ефекти върху организма.

Инхибитори на карбоанхидразата

Инхибиторите на карбоанхидразата принадлежат към най-леката група на салуретиците. Техните диуретични ефекти са леки и постепенни. Въпреки това, при редовна употреба, може да се развие зависимост и в резултат на това диуретичният ефект върху тялото на пациента ще намалее. Инхибиторите на въглеродната анхидраза са по-малко токсични, имат най-малко странични ефекти от всички други групи от салуретици и могат да бъдат предписани като допълнителни лекарства по време на комплексното лечение на малки епилептични припадъци.

свидетелство

Получаване на салуретик, показано в патологии като:

  • комплексна терапия на хипертонична болест (лекарството намалява кръвното налягане поради способността му да намалява обема на движещата се плазма и намалява реакционната способност на пресора в съдовете към съдосвиващите компоненти);
  • хронична сърдечна недостатъчност с проява на подпухналост (с помощта на лекарства се образува по-голям обем урина, поради което се намалява количеството на кръвта и сърдечния товар);
  • спазми на стените на кръвоносните съдове;
  • глаукома;
  • хронична недостатъчност на кръвообращението;
  • нефротичен синдром;
  • цироза на черния дроб.
Обратно към съдържанието

Списък с лекарства

Най-често срещаните диуретици са "фуроземид", "буфенокс" и етакринова киселина. Ефектът на тези лекарства е най-силен, но продължителността на излагане на тялото на пациента е малка. Страничните ефекти включват:

  • метаболитен алканоза;
  • хипокалиемия;
  • аномалии в отстраняването на пикочна киселина;
  • хипергликемия;
  • тромбоцитопения;
  • неутропения;
  • различни обриви.

Основните представители на тиазидните и тиазид-подобни диуретици са хидрохлоротиазид, хлортизид, индапамед и хлорталидон. Пълната асимилация и най-голямата концентрация на тези салуретици се осъществява в 4-часов период след употребата им. В същото време максималната концентрация в кръвта се поддържа в продължение на 12 часа. Противопоказания за назначаването на тиазидна и тиазидна група диуретици са заболявания на подагра, хиперурикемия и хипокалиемия. Сред страничните ефекти са такива, като при вземане на група салуретиков група.

Saluretic "Diakarb" - основен представител на диуретичните лекарства от групата на инхибиторите на карбоанхидразата. Към днешна дата това лекарство се предписва основно за комплексна терапия поради краткотрайното и слабо диуретично действие в сравнение с другите диуретици.

Салуретично действие какво е то

Механизмът на действие на инхибиторите на карбоанхидразата

Карбоанхидразата в епитела на проксималния тубул на нефрона катализира дехидратацията на въглена киселина, която е ключов елемент в реабсорбцията на бикарбонатите. Под действието на инхибитори на карбоанхидразата, натриевият бикарбонат не се реабсорбира, а се екскретира в урината (урината става алкална). След натрий, калий и вода се екскретират с урината. Диуретичният ефект на тази група вещества е слаб, тъй като почти целият натрий, екскретиран в урината в проксималния тубул, се задържа в дисталните части на нефрона. Следователно, инхибиторите на карбоанхидразата понастоящем не се използват като диуретици.

Инхибитори на карбоанхидразата

Ацетазоламид (диакарб) е най-известният представител на тази група диуретици. Той се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт и непроменен бързо се екскретира с урината (т.е. неговия краткотраен ефект). Лекарства, подобни на ацетазоламид - дихлорофенамид (даранид) и метазоламид (нептазан).

Метазоламид също принадлежи към класа на инхибиторите на въглеродната анхидраза. Той има по-дълъг полуживот от ацетазоламид и е по-малко нефротоксичен.

Дорзоламид. Показано е за намаляване на повишеното вътреочно налягане при пациенти с откритоъгълна глаукома или очна хипертония, които не се повлияват добре от бета-блокерите.

Бринзоламид (търговски наименования Azopt, Alcon Laboratories, Inc., Befardin Fardi MEDICALS) също принадлежи към класа инхибитори на карбоанхидразата. Използва се за намаляване на вътреочното налягане при пациенти с откритоъгълна глаукома или очна хипертония. Комбинацията от бринзоламид и тимолол се използва активно на пазара под търговското наименование Азарга.

Странични ефекти

Инхибиторите на въглеродната анхидраза имат следните основни странични ефекти:

  • хипокалиемия;
  • хиперхлоремична метаболитна ацидоза;
  • фосфатурия;
  • хиперкалциурия с риск от камъни в бъбреците;
  • невротоксичност (парестезия и сънливост);
  • алергични реакции.

Противопоказания

Ацетазоламид, както и други инхибитори на карбоанхидразата, е противопоказан при цироза на черния дроб, тъй като алкализирането на урината предотвратява отделянето на амоняк, което води до енцефалопатия.

Показания за употреба

Инхибиторите на карбоанхидразата се използват главно за лечение на глаукома. Те могат да се използват и за лечение на епилепсия и остра планинска болест. Тъй като те допринасят за разтварянето и елиминирането на пикочната киселина, те могат да се използват при лечението на подагра.

Ацетазоламид се използва при следните условия:

  • Глаукома (намалява производството на вътреочен течен съдов сплит на цилиарното тяло.
  • Лечение на епилепсия (petit mal). Ацетазоламид е ефективен при лечение на повечето видове гърчове, включително тонично-клонични и отсъствия, въпреки че има ограничени ползи, тъй като продължителната употреба развива толерантност.
  • За предотвратяване на нефропатия при лечение на левкемия, тъй като разпадането на клетките освобождава голям брой пуринови бази, които осигуряват рязко увеличаване на синтеза на пикочна киселина. Алкализирането на урината с ацетазоламид поради освобождаването на бикарбонати инхибира нефропатията, дължаща се на утаяването на кристалите на пикочната киселина.
  • Повишаване на диурезата по време на оток и корекция на метаболитен хипохлоремичен алкалоз в CHF. Чрез намаляване на реабсорбцията на NaCl и бикарбонатите в проксималните тубули.

Въпреки това, при нито едно от тези показания предписването на ацетазоламид не е основното фармакологично лечение (лекарство по избор). Ацетазоламид се предписва и за горната болест (тъй като причинява ацидоза, което води до възстановяване на чувствителността на дихателния център към хипоксия).

диуретици

Принципът на действие на лекарствата

Терапевтичният ефект върху организма се отразява в техните фармакодинамични ефекти. Например, понижаването на кръвното налягане се дължи на:

  • намаляване на количеството на натрий;
  • пряко въздействие върху съдовете.

В резултат на това нормализирането на обема на течността и стабилния съдов тонус поддържат нормалните стойности на кръвното налягане.

Сърдечният мускул не е лишен от кислород поради:

  • облекчаване на напрежението от сърдечната тъкан;
  • подобряване на кръвообращението в бъбреците;
  • обезкуражаване на тромбоцитни съсиреци;
  • намаляване на натоварването на лявата камера.

Салуретиците имат уникалното свойство да релаксират гладките мускули на кръвоносните съдове, бронхите и жлъчните пътища. Също така имат спазмолитичен ефект.

Класификация и видове

Диуретичните лекарства са представени от три основни вида лекарства. Всяка група се характеризира с предимствата и недостатъците си.

За лечение на много заболявания, като се използват следните видове лекарства:

  • тиазидни диуретици;
  • диуретици;
  • инхибитори на карбоанхидразата.

Тиазидни диуретици и как те действат

Тиазидните диуретици са медикаменти със средна терапевтична сила. Първият забележим ефект настъпва в рамките на 2-3 часа и продължава около 12 часа.

Активните съставки пряко засягат проксималните бъбречни тубули, поради което настъпва обратната абсорбция на хлор и натрий, както и повишената им екскреция с урината.

Тиазидите намаляват отделянето на урина с калций и инхибират образуването на пикочна киселина.

Циклични диуретици и техния механизъм на действие

Loop диуретици имат пряко въздействие върху контура на Henle - сегментът на нефрона, който свързва два вида бъбречни тубули. Те подобряват функцията на почистване на бъбреците и допринасят за отстраняването на излишната течност и соли.

Медикаменти дават мощен диуретичен ефект, не допринасят за появата на диабет. Възприеманата липса на затворени диуретици се крие в техните странични ефекти.

Инхибитори на въглеродната анхидраза и техния принцип на действие

Инхибиторите на карбоанхидразата са най-леката група диуретични лекарства. Подобно на други салуретици, те не се използват като самолечение.

Лекарството действа върху проксималния тубул и създава химическа реакция, която поддържа киселинно-алкалното състояние.

Активните вещества на лекарството блокират реабсорбцията на натриеви соли и насърчават тяхното отделяне с урината. В резултат урината става алкална. Заедно с натрий, излишната вода и калий се екскретират от тялото.

Като диуретично лекарство карбоанхидразата е слаба, така че е само част от комплексната терапия.

Показания за употреба

Всяка група салуретик притежава индивидуални терапевтични свойства, насочени към елиминиране на определена патология. Планът за лечение и списъкът на лекарствата, предписани от лекаря, въз основа на тяхната клинична картина, състоянието на пациента и неговите характерни особености.

Тиазидни вещества

Тиазидните диуретици се предписват за лечение на такива заболявания:

  1. Оток, образуван поради бъбречни патологии, които са съпроводени с неправилно съотношение на вода и соли. При това заболяване тиазидите се предписват в комбинация с други диуретици, тъй като те сами не дават добър резултат.
  2. Оток, които са станали следствие от цироза на черния дроб. Те се предписват в комплекс с друга група диуретици.
  3. Високо налягане.
  4. Болест на сърцето.

Използвайте обратна връзка

Задните диуретици се препоръчват предимно при следните заболявания:

  • подуване, дължащо се на излишък от натрий;
  • хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • натрупване на кръвна плазма с калий и калций;
  • бъбречно заболяване.

Използването на инхибитори на карбоанхидразата

Този диуретик се предписва за терапевтични мерки за такива патологии:

  • глаукома, използвана като капки за очи;
  • високо вътречерепно налягане;
  • епилептични припадъци, намалява количеството вода и натрий в мозъчните неврони;
  • подуване при белодробно сърдечно заболяване;
  • планинска болест;
  • тежко отравяне с барбитурати.

Списък с лекарства

Диуретиците са представени от три групи диуретици. Всяка от трите групи включва лекарства с индивидуални индикации и терапевтичен ефект. Преди да закупите и приложите, се препоръчва да получите съвет от Вашия лекар.

Тиазидни лекарства

Лекарствата в тази група се продават без рецепта. Най-популярните инструменти са:

  1. Хидрохлоротиазид. Диуретичните таблетки се използват за сърдечни заболявания, хипертония, чернодробна цироза. Дневният прием зависи от заболяването. При хипертония приемайте по 1 таблетка дневно, с оток - до 4 таблетки. Лекарството не се предписва на бременни жени.
  2. Индапамид. Предназначен за лечение на хипертония. Използвайте една таблетка всяка сутрин.
  3. Klopamid. Лекарството е дългодействащо. Използва се за хипертония и подпухналост от различно естество. С натиск трябва да пиете по една таблетка всеки ден, с оток 1-2 таблетки дневно. С намаляването на подпухването дозата се намалява.
  4. Хлорталидон. Предписано за лечение на цироза, хипертония, сърдечна недостатъчност, отоци и затлъстяване. Дозата се определя от лекуващия лекар в зависимост от индивидуалните характеристики на човешкото здраве.

Цикъл лекарства

  1. Britomar. Таблетки диуретик. Употребата на лекарства не зависи от приема на храна. За отоци, дължащи се на сърдечна недостатъчност, се използват 10-20 mg дневно, за оток поради бъбречни заболявания, 20 mg веднъж дневно, за оток, свързан с черния дроб, 5-10 mg на ден заедно с други лекарства, предписани от лекар. За лечение на хипертония са необходими 5 mg на ден. Инструментът започва да работи след един час и неговата ефективност продължава 10 часа.
  2. Фуроземид. Продава се с хапчета и инжекционен разтвор. Минималната дневна доза на таблетките е 40 mg, а максималната - 160 mg. Инжекциите правят 20-40 mg на ден.
  3. Fursemid. Формирайте освобождаването - хапчета и инжекционен разтвор. Таблетките се вземат веднъж дневно от 1 до 3. Дозата се определя индивидуално. Минималната доза на разтвора е 20 mg. Дозата може да бъде увеличена, ако е необходимо.
  4. Ектарова киселина. Таблетките приемат 50 mg, като увеличават дозата, ако е необходимо. Разтворът се прилага интравенозно при 50 mg, за да се получи бърз ефект.

Механизъм на действие на тиазидните диуретици (салуретици)

Ако разгледаме механизма на действие на тези диуретици, тиазидните диуретици са лекарства, след което реабсорбцията на хлор и натрий в началния сегмент на далечния тубул и в дебелия участък на възходящата част на бримката на Хенле намалява в човешкото тяло. Това означава, че промяната настъпва точно на мястото на разреждане на урината, което означава, че способността на бъбреците да премахне хипонотичната урина намалява. В допълнение, при определени условия, хипотоничната урина може да се трансформира в хипертония. В резултат на това количеството на натрий в отдалечените части на нефрона ще се увеличи, което от своя страна ще служи като катализатор за обмяната на натрий в калий с увеличаване на изхода на последния от тялото. В същото време, екскрецията на калций ще бъде намалена.

Тиазидните диуретици (салуретици), чийто списък се свежда главно до хидрохлоротиазид, хлортизид, индапамеду и хлорталидон, се абсорбират бързо (максималната им концентрация се достига в рамките на 4 часа след вземането им в кръвта), докато продължителността на максималната концентрация на лекарства в кръвта остава за 12 часа Характеристики на механизма на действие на тези лекарства е, че тяхната активност продължава, докато GFR се намали с половината от стойността на нормата.

По същество, всички производни на хлоротиазид и хидрохлоротиазид имат подобен ефект и се различават от своите прототипи само по време на действието. Например, хлорталидон трябва да се приема 1 път на 24 часа, докато хлортиазид - на всеки 6 часа.

Диуретици - имена на групи лекарства

  • saluretiki;
  • Калий-съхраняващи лекарства;
  • Осмотични средства;
  • Калциеви хапчета.

Диуретици - списък на салуретиците

Всички диуретични имена на салуретици са доста трудни за припомняне, тъй като при тази обща концепция се комбинират 3 вида подгрупи лекарства. Задайте ги за глаукома и хипертония.

Салюретични (диуретици) списък от подгрупи лекарства:

  1. тиазидни и тиазидни лекарства;
  2. диуретици;
  3. инхибитори на карбоанхидразата.

Търговското наименование на диуретиците в тези групи:

  • хлорталидон,
  • Bumetonida,
  • diakarb,
  • хидрохлоротиазид,
  • Bumetonida,
  • Fonurit,
  • Indapamed,
  • фуроземид,
  • Atsetamok,
  • Hlortizid,
  • Етакринова киселина,
  • Degidratin,
  • Priretanid.

Калий-съхраняващи диуретици, имена на лекарства

За лечение на пациенти с хипертония в комбинация с други лекарства се предписват калий-съхраняващи диуретици. Калий-съхраняващите диуретици обикновено се комбинират с тиазидни и циклични лекарства. Основният ефект на калий-съхраняващите таблетки, както подсказва името, е да се предотврати изтеглянето на калиеви соли, както и отстраняването на излишната течност от тялото, когато се приемат силни диуретици.

Фармакологични имена на диуретици от тази група:

  • Triamur,
  • veroshpiron,
  • амилорид
  • спиронолактон,
  • триамтерен
  • Aldactone.

Осмотични продукти - списък на диуретици

Днес осмотичните лекарства имат най-краткия списък от диуретични лекарства. Техните имена се свеждат до:

Особеността на диуретиците, чиито имена са дадени по-горе, е, че те могат бързо да намалят налягането в плазмата, поради което водата се освобождава от областта на оток. Този механизъм на действие на осмотичните лекарства е причина за честото им използване при оток на ларинкса, белия дроб, мозъка, глаукомата, перитонита, отравянето с хапчета, изгаряния и сепсис.

От посочения списък на осмотични диуретици най-често се използва Mannit, тъй като има най-голяма продължителност на експозиция и най-малко странични ефекти.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на салуретик по цялата дължина на възходящите участъци на бримката на Хенле, докато те инхибират активното движение на хлорни йони и увеличават елиминирането на натриеви, калиеви йони и други микроелементи, полезни за човешкото тяло. Това се счита за основния недостатък на използването на салуретици. Следователно, тези лекарства не трябва да се приемат без наблюдение на лекуващия лекар, а само специалист може ефективно да предпише диуретик без значителни рискове за организма като цяло.

Салуретични групи

Тиазидни диуретици

Тиазидни диуретици - синтетични диуретични лекарства, механизмът на действие на които е в състояние да понижи кръвното налягане по време на дълги периоди от време. Tiazidopodobnye лекарства започнаха да се използват активно, тъй като благоприятно въздействие върху пациенти със сърдечна недостатъчност и с хипертония. Основното предимство на тази група от диуретични лекарства в слабото ограничаване на употребата на хранителна сол с храна в сравнение с други диуретици. Също така, тиазидната и тиазидната група от диуретични лекарства са щадящи калий, което допринася за по-доброкачествен ефект върху човешкото тяло като цяло.

Циклични диуретици

Цикличните диуретици имат бърз и силно изразено диуретично действие. Активното им използване се използва при предоставянето на спешна помощ под формата на инжекция. В някои случаи лекарят предписва курс на лечение с използване на бримкови диуретици под формата на таблетки. При спазване на всички правила за приемане на тази група диуретици, не се наблюдават отрицателни ефекти върху организма.

Инхибитори на карбоанхидразата

Инхибиторите на карбоанхидразата принадлежат към най-леката група на салуретиците. Техните диуретични ефекти са леки и постепенни. Въпреки това, при редовна употреба, може да се развие зависимост и в резултат на това диуретичният ефект върху тялото на пациента ще намалее. Инхибиторите на въглеродната анхидраза са по-малко токсични, имат най-малко странични ефекти от всички други групи от салуретици и могат да бъдат предписани като допълнителни лекарства по време на комплексното лечение на малки епилептични припадъци.

свидетелство

Получаване на салуретик, показано в патологии като:

  • комплексна терапия на хипертонична болест (лекарството намалява кръвното налягане поради способността му да намалява обема на движещата се плазма и намалява реакционната способност на пресора в съдовете към съдосвиващите компоненти);
  • хронична сърдечна недостатъчност с проява на подпухналост (с помощта на лекарства се образува по-голям обем урина, поради което се намалява количеството на кръвта и сърдечния товар);
  • спазми на стените на кръвоносните съдове;
  • глаукома;
  • хронична недостатъчност на кръвообращението;
  • нефротичен синдром;
  • цироза на черния дроб.

Как да изберем диуретични таблетки

При различни заболявания и състояния се избира определен клас диуретици:

  • Салуретици - диуретик, премахване на калиеви и магнезиеви йони, причинявайки диуретично действие:
    • контур - фуросемид, буметанид, тораземид, лазикс, етакринова киселина
    • сулфонамиди - хлорталидон, клопамид (обикновено хлорталидон, клопамид се използва в комбинация с бета-аденоблокери, с антихипертензивни лекарства), индапамид е антихипертензивно лекарство
    • тиазид - циклометиазид, хипотиазид
    • инхибитори на карбоанхидразата - ацетазоламид, диакарб
  • Диуретичен калий-съхраняващ - работа в канала за разреждане, предотвратяване на загубата на калий - амилорид, спиронолактон, триамтерен, верошпирон, еплеренон
  • Осмотичните диуретици пречат на реабсорбцията на течност поради разликата в осмотичното налягане в тубулите - манитол, урея (интравенозно приложение).

Какво определят лекарите, когато:

  • Артериална хипертония (високо кръвно налягане) - тиазиди и индапамид
  • Нефротичен синдром и сърдечна недостатъчност - бримкови диуретици. На фона на сърдечна недостатъчност, интензивно подуване на краката - парентерално приложение на фуроземид или лазикс.
  • Захарен диабет, метаболитни нарушения - индапамид
  • Повишена секреция на алдостерон от надбъбречните жлези - спиронолактон
  • Остеопороза - тиазиди

Чрез действието на диуретиците могат да се разделят:

Салуретици: инхибитори на карбоанхидразата, тиазидни, контур

Saluritiki

Saluritics принадлежат към групата на диуретични лекарства.

Показания за употреба на салуретик

Основният механизъм на действие на салуретик е бързото елиминиране на натриевите и калиевите йони, като по този начин се постига максимално елиминиране на течността от тялото.

Механизъм на действие на тиазидните диуретици (салуретици)

Ако разгледаме механизма на действие на тези диуретици, тиазидните диуретици са лекарства, след което реабсорбцията на хлор и натрий в началния сегмент на далечния тубул и в дебелия участък на възходящата част на бримката на Хенле намалява в човешкото тяло. Това означава, че промяната настъпва точно на мястото на разреждане на урината, което означава, че способността на бъбреците да премахне хипонотичната урина намалява. В допълнение, при определени условия, хипотоничната урина може да се трансформира в хипертония. В резултат на това количеството на натрий в отдалечените части на нефрона ще се увеличи, което от своя страна ще служи като катализатор за обмяната на натрий в калий с увеличаване на изхода на последния от тялото. В същото време, екскрецията на калций ще бъде намалена.

Тиазидните диуретици (салуретици), чийто списък се свежда главно до хидрохлоротиазид, хлортизид, индапамеду и хлорталидон, се абсорбират бързо (максималната им концентрация се достига в рамките на 4 часа след вземането им в кръвта), докато продължителността на максималната концентрация на лекарства в кръвта остава за 12 часа Характеристики на механизма на действие на тези лекарства е, че тяхната активност продължава, докато GFR се намали с половината от стойността на нормата.

По същество, всички производни на хлоротиазид и хидрохлоротиазид имат подобен ефект и се различават от своите прототипи само по време на действието. Например, хлорталидон трябва да се приема 1 път на 24 часа, докато хлортиазид - на всеки 6 часа.

Механизмът на действие на инхибиторите на карбоанхидразата

Карбоанхидразата в епитела на проксималния тубул на нефрона катализира дехидратацията на въглена киселина, която е ключов елемент в реабсорбцията на бикарбонатите. Под действието на инхибитори на карбоанхидразата, натриевият бикарбонат не се реабсорбира, а се екскретира в урината (урината става алкална). След натрий, калий и вода се екскретират с урината. Диуретичният ефект на тази група вещества е слаб, тъй като почти целият натрий, екскретиран в урината в проксималния тубул, се задържа в дисталните части на нефрона. Следователно, инхибиторите на карбоанхидразата понастоящем не се използват като диуретици.

Инхибитори на карбоанхидразата

Ацетазоламид (диакарб) е най-известният представител на тази група диуретици. Той се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт и непроменен бързо се екскретира с урината (т.е. неговия краткотраен ефект). Лекарства, подобни на ацетазоламид - дихлорофенамид (даранид) и метазоламид (нептазан).

Метазоламид също принадлежи към класа на инхибиторите на въглеродната анхидраза. Той има по-дълъг полуживот от ацетазоламид и е по-малко нефротоксичен.

Дорзоламид. Показано е за намаляване на повишеното вътреочно налягане при пациенти с откритоъгълна глаукома или очна хипертония, които не се повлияват добре от бета-блокерите.

Бринзоламид (търговски наименования Azopt, Alcon Laboratories, Inc., Befardin Fardi MEDICALS) също принадлежи към класа инхибитори на карбоанхидразата. Използва се за намаляване на вътреочното налягане при пациенти с откритоъгълна глаукома или очна хипертония. Комбинацията от бринзоламид и тимолол се използва активно на пазара под търговското наименование Азарга.

Странични ефекти

Инхибиторите на въглеродната анхидраза имат следните основни странични ефекти:

  • хипокалиемия;
  • хиперхлоремична метаболитна ацидоза;
  • фосфатурия;
  • хиперкалциурия с риск от камъни в бъбреците;
  • невротоксичност (парестезия и сънливост);
  • алергични реакции.

Противопоказания

Ацетазоламид, както и други инхибитори на карбоанхидразата, е противопоказан при цироза на черния дроб, тъй като алкализирането на урината предотвратява отделянето на амоняк, което води до енцефалопатия.

Показания за употреба

Инхибиторите на карбоанхидразата се използват главно за лечение на глаукома. Те могат да се използват и за лечение на епилепсия и остра планинска болест. Тъй като те допринасят за разтварянето и елиминирането на пикочната киселина, те могат да се използват при лечението на подагра.

Ацетазоламид се използва при следните условия:

  • Глаукома (намалява производството на вътреочен течен съдов сплит на цилиарното тяло.
  • Лечение на епилепсия (petit mal). Ацетазоламид е ефективен при лечение на повечето видове гърчове, включително тонично-клонични и отсъствия, въпреки че има ограничени ползи, тъй като продължителната употреба развива толерантност.
  • За предотвратяване на нефропатия при лечение на левкемия, тъй като разпадането на клетките освобождава голям брой пуринови бази, които осигуряват рязко увеличаване на синтеза на пикочна киселина. Алкализирането на урината с ацетазоламид поради освобождаването на бикарбонати инхибира нефропатията, дължаща се на утаяването на кристалите на пикочната киселина.
  • Повишаване на диурезата по време на оток и корекция на метаболитен хипохлоремичен алкалоз в CHF. Чрез намаляване на реабсорбцията на NaCl и бикарбонатите в проксималните тубули.

Въпреки това, при нито едно от тези показания предписването на ацетазоламид не е основното фармакологично лечение (лекарство по избор). Ацетазоламид се предписва и за горната болест (тъй като причинява ацидоза, което води до възстановяване на чувствителността на дихателния център към хипоксия).

Използва се при лечение

Фармакологични групи на дърветата

  • Органотропни агенти
  • Офталмологични инструменти
  • Инхибитори на карбоанхидразата (избрана фармацевтична група)
  • Сродни групи:
  • Офталмологични средства в комбинации
  • Средства за предотвратяване на съдови неоплазми

имена

Името на фармакологичната група: инхибитори на карбоанхидразата.

описание

Инхибиторите на карбоанхидразата са вид диуретични лекарства, които, парадоксално, не се прилагат самостоятелно като диуретици (диуретици).

ATX код

Фармакологично действие

Карбоанхидразата в епитела на проксималния тубул на нефрона катализира дехидратацията на въглена киселина, която е ключов елемент в реабсорбцията на бикарбонатите. Под действието на инхибитори на карбоанхидразата, натриевият бикарбонат не се реабсорбира, а се екскретира в урината (урината става алкална). След натрий, калий и вода се екскретират с урината. Диуретичният ефект на тази група вещества е слаб, тъй като почти целият натрий, екскретиран в урината в проксималния тубул, се задържа в дисталните части на нефрона. Следователно, инхибиторите на карбоанхидразата понастоящем не се използват като диуретици.

вид

Ацетазоламид (диакарб) е най-известният представител на тази група диуретици. Той се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт и непроменен бързо се екскретира с урината (т.е. неговия краткотраен ефект). Лекарства, подобни на ацетазоламид - дихлорофенамид (даранид) и метазоламид (нептазан).
Метазоламид също принадлежи към класа на инхибиторите на въглеродната анхидраза. Той има по-дълъг полуживот от ацетазоламид и е по-малко нефротоксичен.
Дорзоламид. Показано е за намаляване на повишеното вътреочно налягане при пациенти с откритоъгълна глаукома или очна хипертония, които не се повлияват добре от бета-блокерите.
Бринзоламид (търговски наименования Azopt, Alcon Laboratories, Inc., Befardin Fardi MEDICALS) също принадлежи към класа инхибитори на карбоанхидразата. Използва се за намаляване на вътреочното налягане при пациенти с откритоъгълна глаукома или очна хипертония. Комбинацията от бринзоламид и тимолол се използва активно на пазара под търговското наименование Азарга.

Показания за употреба

Инхибиторите на карбоанхидразата се използват главно за лечение на глаукома. Те могат да се използват и за лечение на епилепсия и остра планинска болест. Тъй като те допринасят за разтварянето и елиминирането на пикочната киселина, те могат да се използват при лечението на подагра.
Ацетазоламид се използва при следните условия:
* Глаукома (намалява производството на вътреочна течност от съдовия сплит на цилиарното тяло.
* Лечение на епилепсия (petit mal). Ацетазоламид е ефективен при лечение на повечето видове гърчове, включително тонично-клонични и отсъствия, въпреки че има ограничени ползи, тъй като продължителната употреба развива толерантност.
* За предотвратяване на нефропатия при лечението на левкемия, тъй като разпадането на клетките освобождава голям брой пуринови бази, които осигуряват рязко увеличаване на синтеза на пикочна киселина. Алкализирането на урината с ацетазоламид поради освобождаването на бикарбонати инхибира нефропатията, дължаща се на утаяването на кристалите на пикочната киселина.
* Засилване на диурезата при оток и корекция на метаболитната хипохлоремична алкалоза в CHF. Чрез намаляване на реабсорбцията на NaCl и бикарбонатите в проксималните тубули.
Въпреки това, при нито едно от тези показания предписването на ацетазоламид не е основното фармакологично лечение (лекарство по избор). Ацетазоламид се предписва и за горната болест (тъй като причинява ацидоза, което води до възстановяване на чувствителността на дихателния център към хипоксия).

Странични ефекти

* хипокалиемия;
* хиперхлоремична метаболитна ацидоза;
* фосфатурия;
* хиперкалциурия с риск от камъни в бъбреците;
* невротоксичност (парестезия и сънливост);
* алергични реакции.

Класификация - видове диуретици

Съвременните диуретици диуретици - едно от най-големите постижения на вътрешната медицина през последните 25 години. В нефрологичната практика се използват следните 4 групи диуретици:

  1. тиазидни диуретици (бензотиазидинови производни - тиазиди);
  2. циклични диуретици - фуросемид и етакринова киселина;
  3. калий-съхраняващи диуретици;
  4. осмотични диуретици.

Някои класически диуретични лекарства никога не се използват за бъбречно заболяване поради нефротоксичност (живачни диуретици) или поради неефективност (теофилин, амониев хлорид).

Тиазидни диуретици

Тиазидната група на диуретиците - хипотиазид (дихлотиазид, хидрохлоротиазид), циклометиазид и други инхибират реабсорбцията на натрий в кортикалната нефронова бримка, а също и частично в дисталната част на извитите тубули. Диуретичният ефект се развива в рамките на 1 до 2 часа, трае от 10 до 12 часа или повече, така че лекарството се приема най-добре сутрин. Хипотиазид се предписва 25-100 mg (1-4 таблетки) / ден, циклометиазид - 0,5-1,5 mg (1-3 таблетки) / ден. В групата на тиазидите са включени също бриналидикс (20–60 mg дневно), хлорталидон (приемайте 25–100 mg сутрин на празен стомах; има дълготраен ефект), рене (предписвайте 0,5–2 милиграма).

Салуретичният ефект на тази група диуретици е умерен, освобождава се около 10% от филтрирания натрий. Въпреки това, въпреки умереността на диуретичния ефект, лекарствата са широко разпространени, тъй като са лесни за употреба, имат хипотензивен ефект, а също така подобряват хода на нефрогенния захарен диабет и идиопатичната хиперкалциурия.

Локализация на действието на диуретични лекарства в нефрона

Странични ефекти на тиазидните диуретици:

    • 1. Увеличаване на екскрецията на калий с развитието на хипокалиемия, понякога метаболитна алкалоза, повишаване на екскрецията на магнезий t
    • 2. Намалете екскрецията на калций в урината - увеличете съдържанието му в серума (въз основа на това използвайте за лечение на идиопатична хиперкалциурия).
    • 3. Намалете (обратимото) отделяне на пикочната киселина с развитието на хиперурикемия.
    • 4. Нарушават въглехидратния метаболизъм, водещ до хипергликемия, както и влошаване на хода на захарния диабет (защо тяхната употреба при диабетна нефропатия е ограничена). Те могат да влошат бъбречната недостатъчност, следователно, при тежка ХБП, употребата на тези лекарства е противопоказана. Страничните ефекти на диуретиците включват случаи на панкреатит, алергични реакции с фоточувствителност или некротизиращ ангиит.

Диуретици тип "цикъл"

Фуроземид има депресивен ефект върху активната реабсорбция на хлор, той действа главно в областта на възходящата част на нефроновата бримка, а също така (в големи дози) в проксималната тубула. Той има бърз, краткотраен и изразен диуретичен ефект, 20-30% от филтрирания натрий се екскретира с урината. Дори докато приемате лекарството отвътре, абсорбира се бързо и напълно. Диуретичното действие започва по-малко от 1 час след приложението, бързо (в рамките на 15-20 минути), достига максимум и продължава 4 часа След интравенозно приложение диуретичният ефект се наблюдава в рамките на няколко минути и изчезва след 2 часа. Диуретикът от контурен тип се използва и при остра тубулна некроза за предотвратяване (или смекчаване) на анурията.

Когато приемате лекарството вътре в началната доза е 20 - 40, максималната - 400 - 600 милиграма, с интравенозна доза, средствата варират от 20 до 1200 милиграма. За разлика от тиазидите, фуроземид до известна степен увеличава гломерулната филтрация и следователно е средство за избор при бъбречна недостатъчност.

Диуретикът обикновено се понася добре. При продължителна употреба може да се развие хиперурикемия до остра подагра, глухота (особено при прием на антибиотици) и тромбоцитопения. Хипергликемичният ефект е незначителен. Много рядко (при прием на антибиотици от цефалоспориновата група), бъбречната функция може да се влоши. Обратно, тиазидите могат да причинят прекомерна загуба на натриев хлорид с развитието на хипонатриемия.

Етакриновата киселина (урегит), друга диуретична верига, действа по същия начин като фуроземид, въпреки че има различна химична структура. Пикът на диуреза се появява 2 часа след приемане на лекарството вътре, диуретичният ефект спира след 6 до 9 часа и се прилага перорално, започвайки от 50 милиграма (1 таблетка), като увеличава дневната доза до 200 mg, ако е необходимо. Вземете лекарството след хранене.

Хиперурикемията е страничен ефект на диуретик. В редки случаи се развива глухота, много рядко необратима (особено при прием на лекарството с антибиотици).

Калий-съхраняващи диуретици

Тази група включва предимно спиронолактони (алдактон, верошпирон) - синтетични стероиди, конкурентни антагонисти на алдостерон. Тези лекарства действат на нивото на дисталните тубули (и вероятно на събирателните тубули); действие на нивото на проксималните тубули не е изключено. През последните години е показан и директният инхибиращ ефект на спиронолактоните върху секрецията на алдостерон от надбъбречните жлези. Въпреки че диуретичният ефект на спиронолактоните е по-слаб от тиазидите (освобождава се само около 2% от натрия, филтриран в гломерулите), те се използват широко, усилвайки ефекта на средствата с по-проксимално действие, инхибиращи реабсорбцията на проксималните тубули (под влиянието на хипотиазид, фуроземид),

При изолирано приложение на фона на нормалния солеви режим, калий-съхраняващите диуретици не действат, ефектът се забелязва само ако натрият е ограничен.

Диуретичният ефект на лекарствата започва след няколко дни. Характеристиките включват намаляване на калиевата реабсорбция (затова е препоръчително да се прилага с проксимални диуретици, особено с тиазиди, не само да се усили ефекта, но и поради обратния ефект върху екскрецията на калий).

Дневната доза верошпирон варира от 25 до 200 - 300 милиграма.

Странични ефекти: хиперкалиемия, рядко сънливост, хирсутизъм, гинекомастия, менструални нарушения. Верошпирон не се препоръчва при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (особено при диабетна нефропатия).

Триамтеренът също притежава калий-съхраняващо свойство (лекарство с напълно различен механизъм на действие, несвързано с инхибиране на алдостерон). Действа в областта на дисталните тубули, бързо инхибира транспорта на натрия. Диуретичната способност е по-слаба от тиазидите и спира след 10 часа.

Присвояване на доза от 50 - 300 милиграма, обикновено 200 мг в 1-2 дози (след закуска и обяд), често се използва в комбинация с по-силни диуретици, странични ефекти на диуретик включват хипергликемия, задържане на пикочна киселина.

Препаратът амилорид, предписан в доза от 5-20 mg на ден, е сходен по структура и механизъм с лекарството. При вземане на 5 милиграма амилорид, калий се съхранява в тялото повече, отколкото при поглъщане на 5 g калиев хлорид.

Осмотични диуретици

Осмотичните диуретици са неметаболизируеми и неабсорбиращи се вещества в бъбреците, които се филтрират в гломерулите, повишават осмоларността на гломерулната урина и по този начин намаляват тубуларната реабсорбция.

Най-голямо приложение в нефрологията е установено с манитол, но не по-скоро с нефротичен синдром, а за профилактика на остра бъбречна недостатъчност или в ранните стадии на развитие, както и за създаване на принудителна диуреза при състояния, застрашаващи развитието на остра тубулна некроза. Манитолът се инжектира бавно интравенозно под формата на 10-20% разтвор със скорост 0.5-1 g / kg телесно тегло.

За малки оток понякога е достатъчно да се препоръча лечение с естествени средства - инфузии и отвари от лечебни растения, които имат диуретични свойства (боровинки, хвойна, магданоз, листа).

Диуретици оптимални комбинации

Тъй като механизмът на действие на различните групи диуретици не е един и същ, той трябва, ако едно от средствата е неефективен, да го замени с друг или да се комбинира. Могат да се препоръчат следните оптимални комбинации и схеми на лечение.

Проксималните салуретици трябва да се комбинират с дистални калий-съхраняващи средства. Особено важно е комбинацията с верошпироном (или триамтереном) при назначаването на тиазиди. Има официални комбинации от лекарства, включително салуретици и калий-съхраняващи диуретици: триампур (таблетката съдържа 25 mg триамтерен и 12,5 хипотиазид), фурезис (таблетката съдържа 50 милиграма триамтерен и 40 - фуросемид). Можете да комбинирате лекарства и близки действия. Така фуросемид, прилаган в периода на максимална диуреза, причинена от тиазиди, увеличава диурезата (в същото време тиазидите не увеличават диурезата, причинена от фуросемид). Тиазидите могат да повишат ефективността на етакриновата киселина - фуроземид не притежава това свойство).

Еуфилин с бавна интравенозна инжекция може да засили ефекта на натриуретиците, въвеждайки се на върха на пиковата диуреза (например 30 минути след приема на фуроземид или етакринова киселина).

Опасни комбинации от диуретици

Необходимо е да запомните някои опасни комбинации от диуретици с други лекарства. Комбинацията от етакринова киселина или фуроземид с канамицин, гентамицин, стрептомицин може да доведе до глухота. Комбинацията от етакринова киселина или фуроземид с цефалоридин е нефротоксична. Когато комбинация от диуретици с ацетилсалицилова киселина, нейната секреция се нарушава от бъбреците. Ако се комбинират и диуретици и калциеви препарати, може да се развие хиперкалциемия.

N. E. de Wardener (1973) препоръчва следната диуретична последователност:

    • 1) за намаляване на загубата на калий в урината, лечението трябва да започне с верошпирон или триамтерен;
    • 2) след 2 - 3 дни се добавят тиазидни диуретици;
    • 3) в случай на неефективност, заменете тиазидите с фуросемид или етакринова киселина. Дозата на фуроземид се удвоява всеки ден, докато настъпи диуреза или докато се достигне доза от 4000 милиграма на ден;
    • 4) ако диурезата не настъпи, продължете да приемате фуроземид (част от дозата, прилагана интравенозно), като увеличавате обема на кръвта чрез интравенозно приложение на албумин или без солен декстран. Ефектът е още по-вероятен, ако манитолът се прилага интравенозно едновременно. Пациентът трябва да се претегля ежедневно. Това дава много по-добра представа за водния баланс, отколкото измерването на диурезата и консумираната течност.

С изчезването на оток диуретиците се отменят.

Лечение с диуретици

  • При лечението с употребата на диуретици трябва да се имат предвид следните разпоредби (в частност вече сме ги споменали).
  • Тези агенти могат да доведат до хипокалиемия и метаболитна алкалоза. Ако се предпише диуретик с контурен тип, допълнително се използват калиеви препарати. Хипотиазид и фуроземид в амбулаторни условия предписват интермитентни курсове (например, 2 дни в седмицата или през ден).
  • Диуретичните лекарства могат да доведат до драматична загуба на натриев хлорид и намаляване на BCC с последващо намаляване на проксималната реабсорбция. Диуретиците, намаляващи BCC, водят до повишени нива на ренин и алдостерон.
  • В случай на тежка рефрактерност на отоци, които причиняват болка и много неприятни усещания за пациента, в краен случай, такива стари мерки като приема на лаксативи (30 г магнезиев сулфат, сорбитол) могат да пробият кожата със стерилни, дебели игли. В същите тези ситуации е възможно ултрафилтруване (с оценка на риска от последващо намаляване на CF).
  • При тежък хипералдостеронизъм поглъщането на калий вътре без добавянето на верошпирон не повлиява хипокалиемията.
  • При пациенти с продължителен огнеупорен оток, които приемат диуретици дълго време, често се развива хипонатремия (може да се увеличи съдържанието на общия натрий в организма). Намаляването на нивата на натрия се съчетава с периферна съдова недостатъчност (хиповолемичен шок), вторичен хипералдостеронизъм, намаляване на калия, алкалоза, намаляване на CF, увеличаване на концентрацията на карбамид.
  • В случай на KF по-малко от 20 ml / min, фуросемид е средство за избор, което позволява да се увеличи приемът на натриев хлорид (натриев хлорид), вероятно увеличаване на KF. Верошпирон и триамтерен не трябва да се предписват поради опасност от хиперкалиемия.
  • При лечение на пациенти с хронично бъбречно заболяване трябва да се има предвид, че загубата на течности с последващо намаляване на BCC може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция. По-лесно е да има електролитни нарушения - хиперкалиемия, хипохлоремия, алкалоза, хиперкалциемия, както и хиперурикемия и хипергликемия. При приемане на големи дози фуроземид и етакринова киселина може да се получи загуба на слуха (обикновено преходна).
    • Варикоцеле симптоми и лечение
    • Спортните наранявания могат да увредят бъбреците.
    • Протеиновата диета може да увреди бъбреците.
    • Горещият климат допринася за образуването на камъни в бъбреците
    • Изкуствен бъбрек за най-малкия
  • Синдром на Фанкони
  • диабетна гломерулосклероза
  • Синдром на бартер
  • лупус нефрит, лупус нефрит
  • латентен гломерулонефрит
  • нефротичен гломерулонефрит
  • симптоми и признаци на пиелонефрит
  • бъбречна биопсия

Ацетазоламид (ацетазоламид)

Има диуретичен ефект. Инхибира карбоанхидразата в проксималните бъбречни тубули, намалява реабсорбцията на Na, K йони и водата (увеличава диурезата), причинява метаболитна ацидоза и намалява BCC. Инхибирането на цилиарното тяло на карбоанхидразата води до намаляване на секрецията на водната течност и намаляване на вътреочното налягане, а в мозъка причинява антиепилептична активност. Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт, Cmax в кръвта - след 2 ч. Продължителност на действието - до 12 ч. Намалява IOP с 40-60%; намалява производството на вътреочна течност.

Показания: глаукома, офталмологична хипертония.

Дозировка: вътрешно с глаукома - 0,125–0,25 g 1-3 пъти дневно през ден за 5 дни, след това почивка от 2 дни.

Странични ефекти: загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, парестезии, тинитус, нарушено докосване, сънливост, алергични реакции.

Противопоказания: свръхчувствителност (включително към сулфонамиди), склонност към ацидоза, болест на Адисон, остри заболявания на черния дроб и бъбреците, диабет, уремия, бременност.

Ограничения за употребата: оток на черния дроб и произход на бъбреците.

  • Diacarb таблетки по 0,5 g, произведени от Polpharma, Полша.

Дорзоламид (дорзоламид)

Потиска активността на изоензим II карбоанхидраза (катализира обратимата реакция на хидратация на въглероден диоксид и дехидратация на въглена киселина) в цилиарното тяло на окото. Намалява секрецията на вътреочната влага (50%), забавя образуването на бикарбонатни йони и частично намалява транспорта на натрий и вода. Намалява производството на вътреочна течност с 38%, но не влияе на изтичането.

Той прониква в окото през роговицата (главно), склерата или лимба. Тя се абсорбира частично от лигавиците на окото в системното съдово легло (може да се появят ефекти, характерни за сулфонамиди, включително диуретици). След като влезе в кръвта, тя прониква бързо в червени кръвни клетки, съдържащи значително количество карбоанхидраза II. Свързването с плазмените протеини е около 33%. Максималният хипотензивен ефект се проявява 2 часа след накапването и продължава 12 часа, намалява вътреочното налягане с 9-21%, когато се вкарва 2 пъти на ден и 14-24% при 3-кратно вливане. Максималното му намаление при назначаването на 2% разтвор е 4,5-6,1 mm Hg. 3% разтвор е по-малко ефективен от 2%, той се отмива по-бързо от конюнктивалната кухина, защото причинява интензивно разкъсване. В комбинация с назначаването на тимолол за 8 дни има изразен допълнителен ефект в диапазона от 13-21%. Минимален ефект върху сърдечната честота и кръвното налягане.

Показания: очна хипертония, първична и вторична (включително псевдоексфолиативна) откритоъгълна глаукома.

Дозировка: 1 капка 3 пъти дневно. Заедно с? -Блокери - 1 капка 2 пъти на ден.

Странични ефекти: сълзене, парене, дискомфорт, парене и сърбеж в очите, дразнене на клепачите, замъглено зрение, фотофобия, конюнктивит, кератит, блефарит, иридоциклит, увеличаване на дебелината на роговицата, горчив вкус в устата, гадене, главоболие, умора, Стивънс - Джонсън, токсична епидермална некролиза, агранулоцитоза, апластична анемия и др. Дисразии на кръвната система, кожни обриви, депресия, загуба на тегло, парестезии.

Противопоказания: свръхчувствителност (включително към други сулфонамиди), нарушена бъбречна или чернодробна функция, тежка бъбречна недостатъчност, бременност, кърмене (лечението трябва да бъде придружено от прекратяване на кърменето), детска възраст.

Взаимодействие: потенцира ефекта на други антиглаукомни лекарства. Комбинираната употреба на перорални инхибитори на карбоанхидразата увеличава риска от системни странични ефекти.
Предпазни мерки: в напреднала възраст чувствителността към дорзоламид може да се увеличи (необходимо е намаляване на дозата). По време на периода на лечение не е желателно да се носят контактни лещи. Свръхчувствителност може да се появи и след многократни предписания на сулфонамиди, независимо от начина на влизане в организма, поради това, ако сулфаниламидните препарати са били прилагани преди това орално, е необходимо да се има предвид възможността за сенсибилизация.

  • Trusoopt капки за очи. Дорзоламид хидрохлорид 20 mg се съдържа в 1 ml разтвор. 5 ml в бутилката. Производство на Merck Sharp Dohme, Холандия.

Бринзоламид (бринзоламид)

Той е най-новият инхибитор на карбоанхидразата с възможност за значително намаляване и контрол на ВОН, когато се прилага локално. Бринзоламид има висока селективност за карбоанхидраза II, както и оптимални физични свойства за ефективно проникване в окото. Сравнението с ацетозоламид и дорзоламид показва, че бринзоламид е най-мощното лекарство от групата на инхибиторите на карбоанхидразата. Има доказателства, че бринзоламид, използван локално или интравенозно, подобрява кръвоснабдяването на оптичния диск. Бринзоламид намалява средното ниво на ВОН с 20%.

Показания: откритоъгълна глаукома, офталмологична хипертония.

Дозировка: 1 капка 2 пъти дневно.

Странични ефекти: временно замъглено зрение и усещане за парене след накапване, усещане за чуждо тяло. Перверзия на вкуса. Когато се прилага локално, той се понася много по-добре от дорзоламид.

Противопоказания: свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството (включително други сулфонамиди), бременност, кърмене (лечението трябва да бъде придружено от прекратяване на кърменето), детска възраст.

Взаимодействие: потенцира ефекта на други антиглаукомни лекарства. Комбинираната употреба на перорални инхибитори на карбоанхидразата увеличава риска от системни странични ефекти.

Предпазни мерки: в напреднала възраст може да се увеличи чувствителността към бринзоламид (необходимо е намаляване на дозата). По време на периода на лечение не е желателно да се носят контактни лещи. Свръхчувствителност може да се появи и след многократни предписания на сулфонамиди, независимо от начина на влизане в организма, поради това, ако сулфаниламидните препарати са били прилагани преди това орално, е необходимо да се има предвид възможността за сенсибилизация.

  • Azopt капки за очи. Съдържа 10 mg бринзоламид на 1 ml суспензия. 5 ml в бутилката. Производство Alcon, САЩ.

Производни на простагландин

Латанопрост (Латанопрост)

Той е селективен агонист на простагландинов рецептор. Понижава вътреочното налягане, увеличавайки изтичането на вътреочната течност през хороидеята на очната ябълка. Не оказва влияние върху производството на водна течност. Може леко да промени размера на зеницата. По време на инсталацията тя прониква добре през роговицата под формата на неактивен прекурсор (изопропилов етер), хидролизира се до биологично активна киселина, която се определя в вътреочната течност за първите 4 часа и в плазмата за първия час. Обемът на разпределение е 0,16 l / kg. Максималната концентрация във водната течност се достига 2 часа след прилагането. Първоначално се разпределя в предния сегмент, конюнктивата и клепачите, след това в малки количества в задния сегмент. В тъканите на окото, активната форма почти не се метаболизира; Биотрансформацията настъпва главно в черния дроб. Метаболитите се екскретират главно в урината.

Показания: откритоъгълна глаукома, офталмологична хипертония.

Дозировка: 1 капка в засегнатото око, веднъж (най-вече вечер).

Странични ефекти: усещане за чуждо тяло в окото, конюнктивална хиперемия, ерозия на епителната точка, оток на макулата (при афакия или псевдофакия, особено при захарен диабет); или жълто-кафяво) оцветяване на ириса и рядко - с равномерен цвят (синьо, сиво, зелено, кафяво): целият ирис или неговите части стават по-интензивни; постоянна хетерохромия (при лечение на едно око); обратима пигментация на кожата, поява на обрив по нея, повишен растеж на миглите. Не са открити системни странични ефекти.

Противопоказания: свръхчувствителност, бременност, кърмене.

Взаимодействие: бета-адренергични блокери (тимолол), адреномиметици (епинефрин дипивалил), инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид), холиномиметични (по-слаби) усилват основния ефект.

Предпазни мерки: преди планираното лечение на пациента трябва да бъде информиран за възможната промяна в цвета на очите и появата на пигментация на кожата около очите. По време на лечението се препоръчва редовно изследване на пигментацията на ириса, тъй като промяната на цвета се развива бавно и може да остане незабелязана в продължение на няколко месеца.

  • Очни капки Xalatan. Съдържа latanoprost 0,005%. Флакон от 2,5 ml. Производство Pharmacia Corp., USA.