Image

Лекарство салуретик

Оставете коментар 4,601

Има разнообразна група от диуретични лекарства. Салуретичните диуретици са лекарства, които могат да повишат отделянето на натриеви и калиеви йони от човешкото тяло, в резултат на което максимално количество течности се елиминират от тялото, което показва ефективен диуретичен ефект на лекарствата, но солените резерви на тялото са силно намалени по време на този процес.

Салуретика е вид диуретик със силен ефект.

Механизъм на действие

Механизмът на действие на салуретик по цялата дължина на възходящите участъци на бримката на Хенле, докато те инхибират активното движение на хлорни йони и увеличават елиминирането на натриеви, калиеви йони и други микроелементи, полезни за човешкото тяло. Това се счита за основния недостатък на използването на салуретици. Следователно, тези лекарства не трябва да се приемат без наблюдение на лекуващия лекар, а само специалист може ефективно да предпише диуретик без значителни рискове за организма като цяло.

Салуретични групи

Тиазидни диуретици

Тиазидни диуретици - синтетични диуретични лекарства, механизмът на действие на които е в състояние да понижи кръвното налягане по време на дълги периоди от време. Tiazidopodobnye лекарства започнаха да се използват активно, тъй като благоприятно въздействие върху пациенти със сърдечна недостатъчност и с хипертония. Основното предимство на тази група от диуретични лекарства в слабото ограничаване на употребата на хранителна сол с храна в сравнение с други диуретици. Също така, тиазидната и тиазидната група от диуретични лекарства са щадящи калий, което допринася за по-доброкачествен ефект върху човешкото тяло като цяло.

Циклични диуретици

Цикличните диуретици имат бърз и силно изразено диуретично действие. Активното им използване се използва при предоставянето на спешна помощ под формата на инжекция. В някои случаи лекарят предписва курс на лечение с използване на бримкови диуретици под формата на таблетки. При спазване на всички правила за приемане на тази група диуретици, не се наблюдават отрицателни ефекти върху организма.

Инхибитори на карбоанхидразата

Инхибиторите на карбоанхидразата принадлежат към най-леката група на салуретиците. Техните диуретични ефекти са леки и постепенни. Въпреки това, при редовна употреба, може да се развие зависимост и в резултат на това диуретичният ефект върху тялото на пациента ще намалее. Инхибиторите на въглеродната анхидраза са по-малко токсични, имат най-малко странични ефекти от всички други групи от салуретици и могат да бъдат предписани като допълнителни лекарства по време на комплексното лечение на малки епилептични припадъци.

свидетелство

Получаване на салуретик, показано в патологии като:

  • комплексна терапия на хипертонична болест (лекарството намалява кръвното налягане поради способността му да намалява обема на движещата се плазма и намалява реакционната способност на пресора в съдовете към съдосвиващите компоненти);
  • хронична сърдечна недостатъчност с проява на подпухналост (с помощта на лекарства се образува по-голям обем урина, поради което се намалява количеството на кръвта и сърдечния товар);
  • спазми на стените на кръвоносните съдове;
  • глаукома;
  • хронична недостатъчност на кръвообращението;
  • нефротичен синдром;
  • цироза на черния дроб.
Обратно към съдържанието

Списък с лекарства

Най-често срещаните диуретици са "фуроземид", "буфенокс" и етакринова киселина. Ефектът на тези лекарства е най-силен, но продължителността на излагане на тялото на пациента е малка. Страничните ефекти включват:

  • метаболитен алканоза;
  • хипокалиемия;
  • аномалии в отстраняването на пикочна киселина;
  • хипергликемия;
  • тромбоцитопения;
  • неутропения;
  • различни обриви.

Основните представители на тиазидните и тиазид-подобни диуретици са хидрохлоротиазид, хлортизид, индапамед и хлорталидон. Пълната асимилация и най-голямата концентрация на тези салуретици се осъществява в 4-часов период след употребата им. В същото време максималната концентрация в кръвта се поддържа в продължение на 12 часа. Противопоказания за назначаването на тиазидна и тиазидна група диуретици са заболявания на подагра, хиперурикемия и хипокалиемия. Сред страничните ефекти са такива, като при вземане на група салуретиков група.

Saluretic "Diakarb" - основен представител на диуретичните лекарства от групата на инхибиторите на карбоанхидразата. Към днешна дата това лекарство се предписва основно за комплексна терапия поради краткотрайното и слабо диуретично действие в сравнение с другите диуретици.

2. Диуретици (диуретици): класификация на диуретиците Салуретици:

I. Мощни, или силно активни ("таван") диуретици, те са контур: - фуроземид, етакринова киселина;

II. Диуретици със средна мощност, производни на бензотиадизин (тиазидни диуретици):

III. Калий-съхраняващи диуретици

1) алдостеронови антагонисти:

2) с неизвестен механизъм на действие:

IV. Инхибитори на въглеродната анхидраза:

Всички четири от горепосочените групи средства основно премахват соли, главно натрий и калий, както и аниони на хлор, бикарбонати, фосфати. Ето защо лекарствата от тези четири групи се наричат ​​салуретици.

V Осмотични диуретици

- манитол, карбамид, концентрирани разтвори на глюкоза, глицерин.

Тези диуретици се извършват в отделна група, тъй като те премахват предимно водата от тялото.

Използването на диуретици е предназначено да промени баланса на натрия в организма, за да стане отрицателен. Само в този случай повишеното отделяне на натрий ще бъде придружено от увеличаване на отделянето на вода от тялото и намаляване на оток.

Първата група - "таван, висок", силни, мощни диуретици (високи диуретици на тавана).

FUROSEMID (Furosemidum; в табл. 0.04; 1% разтвор в ампула 2 ml) - се счита за контурен диуретик, тъй като диуретичният ефект е свързан с инхибиране на реабсорбцията на натриеви йони и хлор в контура на Henle, особено в неговата възходяща част,

ЕТАКРИНОВА КИСЕЛИНА (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в табл. 0, 05; 0, 1).

Препаратите от тази група инхибират реабсорбцията на натрий с 10-20%, поради което са мощни, краткотрайни диуретици. Фармакологичният ефект на двете лекарства е почти същият. Механизмът на действие на фуроземид се дължи на факта, че той значително увеличава бъбречния кръвен поток (чрез увеличаване на синтеза на простагландини в бъбреците). В допълнение, това лекарство потиска процесите на енергийно образуване (окислително фосфорилиране и гликолиза) в бъбреците, което е от съществено значение за реабсорбцията на йони. Фуроземид умерено (двукратно) увеличава отделянето на калиеви и бикарбонатни йони с урина, повече калций и магнезий, но намалява отделянето на пикочна киселина. В допълнение към диуретичния ефект, фуроземид има и следните действия, дължащи се както на пряк ефект върху всички гладки мускули на съдовата стена, така и на намаляване на съдържанието на натрий в тях, което в крайна сметка намалява чувствителността на миоцитите към катехоламини:

1. Пряко темпо; 2. Антиаритмични; 3. Вазодилататор; 4. Вътрешно.

Когато ефектът на поглъщане настъпва в рамките на един час, а продължителността на действие е 4-8 часа. Когато се прилага интравенозно, диуретичният ефект се проявява след 3-5 минути (интрамускулно след 10-15 минути), достигайки максимум след 30 минути. Като цяло ефектът продължава около 1, 5-3 часа.

Странични ефекти Една от най-честите нежелани реакции е хипокалиемия, която се съпровожда от слабост на всички мускули, анорексия, запек и нарушения на сърдечния ритъм. Развитието на хипохлоремична алкалоза също допринася за това, въпреки че този ефект не е от голямо значение, тъй като ефектът на тези лекарства не зависи от реакцията на околната среда.

Препаратите от тази група също забавят секрецията на пикочна киселина, като по този начин причиняват хиперурикемия. Това е особено важно да се има предвид при пациенти с подагра.

В допълнение към хиперурикемията, лекарствата могат да причинят хипергликемия и обостряне на диабета. Този ефект е най-вероятен при пациенти с латентни и явни видове диабет.

Чрез увеличаване на концентрацията на предсърдията в ендолимфата на вътрешното ухо, тези лекарства предизвикват ототоксичен ефект (увреждане на слуха). Освен това, ако употребата на фуроземид причинява обратими промени, тогава употребата на урегит, като правило, е придружена от необратимо увреждане на слуховия апарат.

Следва да се каже и за невъзможността за комбиниране на фуроземид и етакринова киселина с нефро- и ототоксични антибиотици (цефорин, цефалоридин - цефалоспорини от първо поколение), аминогликозидни антибиотици (стрептомицин, канамицин и др.), Които имат и увреждащ страничен ефект върху органа на слуха.

При употребата на лекарства в незначителни, лесно се забелязват диспептични нарушения.

Когато приемате възможни кожни обриви, намалявате броя на червените кръвни клетки, кръвните левкоцити, увреждането на черния дроб, панкреаса. В експеримента лекарствата понякога имат тератогенен ефект.

Противопоказания към назначаването на мощни диуретици:

- хиповолемия, тежка анемия, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Тораземид, буметанид, пиретанид също се считат за мощни, но краткодействащи лекарства.

Диуретици със средна сила (бензотиадизанови производни или тиазидни диуретици)

Типичен представител DICHLOTIAZID (дихлотиазид; табл. 0, 025 и 0, 100). Добре се абсорбира от храносмилателния тракт. Диуретичният ефект се развива за 30-60 минути, достига максимум за два часа и продължава 10-12 часа.

Препаратите от тази група намаляват активната реабсорбция на съответно хлорен пасивен натрий и вода в широката част на възходящата част на контура на Хенле.

Механизмът на действие на лекарството е свързан с намаляване на енергийното захранване на процеса на прехвърляне на хлор през базалната мембрана. В допълнение, тиазидните диуретици умерено инхибират активността на карбоанхидразата, което също повишава натриурезата. Хлороурезата под действието на това лекарство се извършва в количество, еквивалентно на натриуреза (т.е. хлорурезата се увеличава с 5-8%). Когато се използва лекарството, има умерена загуба на бикарбонатен анион, магнезий, но увеличаване на плазмените калциеви йони и пикочната киселина.

Сред всички диуретици тиазидите имат най-изразения калиев уретичен ефект; В същото време тиазидите имат най-изразения антихипертензивен ефект, което се обяснява с диуретичен ефект (намаляване на ВКС), както и с намаляване на съдържанието на натрий в съдовата стена, което намалява вазоконстрикционните реакции на биологично активните вещества. Дихлотиазид също така потенцира действието на антихипертензивни лекарства, използвани едновременно с него.

Това лекарство намалява диурезата и жаждата при неспецифичен диабет, като същевременно намалява повишеното осмотично налягане на кръвната плазма.

Недостатъци на тиазидните диуретици:

1. Тъй като лекарствата от тази група действат предимно в дисталните тубули, е по-вероятно те да причинят хипокалиемия. По същата причина се развива хипомагнезиемия и са необходими магнезиеви йони, за да може калийът да влезе в клетката. 2. Употребата на тиазиди води до забавяне на солите на пикочната киселина в организма, което може да провокира артралгия при пациент с подагра. 3. Лекарствата повишават нивата на кръвната захар, което при пациенти със захарен диабет може да доведе до обостряне на заболяването. 4. Диспептични нарушения (гадене, повръщане, диария, слабост). 5. Рядко, но опасно усложнение е развитието на панкреатит, увреждане на централната нервна система.,

Препаратите CLOPAMID (BRINALDIX) и OXODOLIN (GIGROTON), както и INDAPAMID и HLORTALIDON, са по-добри по отношение на активността си спрямо тиазидите, но ги надхвърлят по време на действие.

Салуретици и калий-съхраняващи диуретици

Салуретици и калий-съхраняващи диуретици

Описание на фармакологичната група

Лечение на бъбречни заболявания

Лекарства, които причиняват увеличаване на отделянето на соли, вода и някои химикали, както и намаляване на съдържанието на течност в тъканите и серозните кухини на тялото, се наричат ​​диуретици или диуретици. Смисълът на приложение на действието на тези лекарства е структурната и функционална единица на бъбреците - нефрона, където се осъществяват основните процеси на уриниране: филтрация, секреция и тубуларна реабсорбция.

Салуретиците са група от диуретици, които действат в цялата възходяща част на контура на Хенле, които инхибират транспорта на хлорни йони и увеличават елиминирането на натрий, калий и други елементи.

Салуретиците включват тиазидни и тиазидни лекарства (дихлотиазид, циклометиазид, оксодолин и др.), Производни на сулфамоил антранилова и дихлорофеноксиоцетна киселина (фуроземид, етакринова киселина и др.), Инхибитори на карбоанхидразата (диакарб). Препаратите от тази група имат диуретично действие с различна сила и продължителност, които зависят главно от техните физикохимични свойства и ефекта върху различни зони на нефрона.

В частност, салуретиците включват фуроземид, буфенокс, диакарб, дихлотиазид, меркузал, теобромин, аминофилин и други диуретични лекарства.

Калий-съхраняващите диуретици увеличават екскрецията на натриеви йони и в същото време намаляват екскрецията на калиеви йони. Те действат в областта на дисталните тубули на места, където се обменят натриеви и калиеви йони; имат по-слаб диуретичен ефект от салуретиците, но не предизвикват хипокалиемия.

Кратко описание на лекарствата

Амилида хидрохлорид повишава екскрецията на натриеви йони и хлор и намалява отделянето на калиеви и магнезиеви йони при лечението на оток с различен произход и артериална хипертония.

Bufenox (Bumetanide) се използва за лечение на претоварване при сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза със симптоми на хипертония, гломерулонефрит, хипертония, еклампсия и оток при бременни жени.

Хипотиазид (дихлотиазид) се използва за лечение на отоци в случай на циркулаторна недостатъчност, цироза на черния дроб с портална хипертония, хипертония, нефроза и нефрит, токсикоза на бременни жени, глаукома.

Диакарб (ацетазоламид) се използва за лечение на оток от сърдечен произход, чернодробна цироза, нефроза, глаукома (за понижаване на вътреочното налягане), епилепсия.

Оксодолин (хлорталидон) се използва като диуретично (салуретично) средство за стагнация в малка и голяма циркулация, чернодробна цироза с портална хипертония, нефроза и нефрит.

Uregit (етакриновата киселина) насърчава отделянето на натрий, хлор и вода от тялото по време на оток, причинен от циркулаторна недостатъчност, нарушена бъбречна функция, подуване на мозъка и белите дробове.

Циклометиазид се използва при лечение на артериална хипертония, синдром на оток с различен произход (CHF, портална хипертония, нефротичен синдром, хронична бъбречна недостатъчност, задържане на течности при затлъстяване), гестоза (нефропатия, едема, еклампсия), диабетна инсипидуса, субкомпенсирана глаукома, за лечение на профилактика, за лечение на болестта, за екземпсия, нефропатия пикочните пътища.

Кратко описание. Салуретиците и калий-съхраняващите диуретици предизвикват увеличаване на отделянето на соли, вода и някои химикали, както и намаляване на съдържанието на течности в тъканите и серозните кухини на тялото.

Принцип на салуретичното действие: класификация и противопоказания

Салуретици - група от силни диуретични лекарства. Те са предназначени за засилено отстраняване на калиеви и натриеви йони от пациента.

Под влиянието на салуретици се отделя огромно количество течност от тялото, в която се изразява диуретичният ефект на лекарствата.

Недостатъкът на използването на тези лекарства е значително намаляване на количеството сол в тялото.

Салуретиците са от синтетичен или растителен произход. Те се използват широко за лечение на хипертония и застойна сърдечна недостатъчност.

Те също са включени в терапията при наличието на редица чернодробни заболявания, нарушения на кръвообращението. Често с помощта на тези лекарства елиминират симптомите на метеоризъм по време на ПМС и менструацията.

Принципът на действие на лекарствата

Терапевтичният ефект върху организма се отразява в техните фармакодинамични ефекти. Например, понижаването на кръвното налягане се дължи на:

  • намаляване на количеството на натрий;
  • пряко въздействие върху съдовете.

В резултат на това нормализирането на обема на течността и стабилния съдов тонус поддържат нормалните стойности на кръвното налягане.

Сърдечният мускул не е лишен от кислород поради:

  • облекчаване на напрежението от сърдечната тъкан;
  • подобряване на кръвообращението в бъбреците;
  • обезкуражаване на тромбоцитни съсиреци;
  • намаляване на натоварването на лявата камера.

Салуретиците имат уникалното свойство да релаксират гладките мускули на кръвоносните съдове, бронхите и жлъчните пътища. Също така имат спазмолитичен ефект.

Класификация и видове

Диуретичните лекарства са представени от три основни вида лекарства. Всяка група се характеризира с предимствата и недостатъците си.

За лечение на много заболявания, като се използват следните видове лекарства:

Тиазидни диуретици и как те действат

Тиазидните диуретици са медикаменти със средна терапевтична сила. Първият забележим ефект настъпва в рамките на 2-3 часа и продължава около 12 часа.

Тиазидите намаляват отделянето на урина с калций и инхибират образуването на пикочна киселина.

Циклични диуретици и техния механизъм на действие

Loop диуретици имат пряко въздействие върху контура на Henle - сегментът на нефрона, който свързва два вида бъбречни тубули. Те подобряват функцията на почистване на бъбреците и допринасят за отстраняването на излишната течност и соли.

Медикаменти дават мощен диуретичен ефект, не допринасят за появата на диабет. Възприеманата липса на затворени диуретици се крие в техните странични ефекти.

Инхибитори на въглеродната анхидраза и техния принцип на действие

Инхибиторите на карбоанхидразата са най-леката група диуретични лекарства. Подобно на други салуретици, те не се използват като самолечение.

Лекарството действа върху проксималния тубул и създава химическа реакция, която поддържа киселинно-алкалното състояние.

Активните вещества на лекарството блокират реабсорбцията на натриеви соли и насърчават тяхното отделяне с урината. В резултат урината става алкална. Заедно с натрий, излишната вода и калий се екскретират от тялото.

Като диуретично лекарство карбоанхидразата е слаба, така че е само част от комплексната терапия.

Показания за употреба

Всяка група салуретик притежава индивидуални терапевтични свойства, насочени към елиминиране на определена патология. Планът за лечение и списъкът на лекарствата, предписани от лекаря, въз основа на тяхната клинична картина, състоянието на пациента и неговите характерни особености.

Тиазидни вещества

Тиазидните диуретици се предписват за лечение на такива заболявания:

  1. Оток, образуван поради бъбречни патологии, които са съпроводени с неправилно съотношение на вода и соли. При това заболяване тиазидите се предписват в комбинация с други диуретици, тъй като те сами не дават добър резултат.
  2. Оток, които са станали следствие от цироза на черния дроб. Те се предписват в комплекс с друга група диуретици.
  3. Високо налягане.
  4. Болест на сърцето.

Използвайте обратна връзка

Задните диуретици се препоръчват предимно при следните заболявания:

  • подуване, дължащо се на излишък от натрий;
  • хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • натрупване на кръвна плазма с калий и калций;
  • бъбречно заболяване.

Използването на инхибитори на карбоанхидразата

Този диуретик се предписва за терапевтични мерки за такива патологии:

  • глаукома, използвана като капки за очи;
  • високо вътречерепно налягане;
  • епилептични припадъци, намалява количеството вода и натрий в мозъчните неврони;
  • подуване при белодробно сърдечно заболяване;
  • планинска болест;
  • тежко отравяне с барбитурати.

Списък с лекарства

Диуретиците са представени от три групи диуретици. Всяка от трите групи включва лекарства с индивидуални индикации и терапевтичен ефект. Преди да закупите и приложите, се препоръчва да получите съвет от Вашия лекар.

Тиазидни лекарства

Лекарствата в тази група се продават без рецепта. Най-популярните инструменти са:

  1. Хидрохлоротиазид. Диуретичните таблетки се използват за сърдечни заболявания, хипертония, чернодробна цироза. Дневният прием зависи от заболяването. При хипертония приемайте по 1 таблетка дневно, с оток - до 4 таблетки. Лекарството не се предписва на бременни жени.
  2. Индапамид. Предназначен за лечение на хипертония. Използвайте една таблетка всяка сутрин.
  3. Klopamid. Лекарството е дългодействащо. Използва се за хипертония и подпухналост от различно естество. С натиск трябва да пиете по една таблетка всеки ден, с оток 1-2 таблетки дневно. С намаляването на подпухването дозата се намалява.
  4. Хлорталидон. Предписано за лечение на цироза, хипертония, сърдечна недостатъчност, отоци и затлъстяване. Дозата се определя от лекуващия лекар в зависимост от индивидуалните характеристики на човешкото здраве.

Цикъл лекарства

  1. Britomar. Таблетки диуретик. Употребата на лекарства не зависи от приема на храна. За отоци, дължащи се на сърдечна недостатъчност, се използват 10-20 mg дневно, за оток поради бъбречни заболявания, 20 mg веднъж дневно, за оток, свързан с черния дроб, 5-10 mg на ден заедно с други лекарства, предписани от лекар. За лечение на хипертония са необходими 5 mg на ден. Инструментът започва да работи след един час и неговата ефективност продължава 10 часа.
  2. Фуроземид. Продава се с хапчета и инжекционен разтвор. Минималната дневна доза на таблетките е 40 mg, а максималната - 160 mg. Инжекциите правят 20-40 mg на ден.
  3. Fursemid. Формирайте освобождаването - хапчета и инжекционен разтвор. Таблетките се вземат веднъж дневно от 1 до 3. Дозата се определя индивидуално. Минималната доза на разтвора е 20 mg. Дозата може да бъде увеличена, ако е необходимо.
  4. Ектарова киселина. Таблетките приемат 50 mg, като увеличават дозата, ако е необходимо. Разтворът се прилага интравенозно при 50 mg, за да се получи бърз ефект.

Средства за клас инхибитори на карбоанхидразата

  1. Ацетазоламид. Популярни диуретици от тази група. Добре се абсорбира от храносмилателния тракт и бързо напуска тялото заедно с урината. Действието му е краткотрайно, затова често се използват аналози.
  2. Метазоламид. Той има дълъг терапевтичен период, няма токсичен ефект върху бъбреците.
  3. Дорзоламид. Използва се с високо вътреочно налягане, с леки епилептични припадъци и остър планински синдром. Дозировката на лекарството и курсът на лечение се предписват индивидуално от лекуващия лекар.

Противопоказания за употреба

Диуретиците, както всички други лекарства, имат свои собствени противопоказания. Струва си да ги проучите преди да вземете лекарството.

В противен случай се очаква пациентът да има неприятни последствия, които могат да предизвикат усложнения от настоящото заболяване и появата на нови патологични процеси, които изискват допълнително лечение.

Не се препоръчва използването на бримкови диуретици за:

  • без уриниране на пикочния мехур;
  • алергии към лекарства на сулфонамидна група;
  • намалена циркулация на кръвта;
  • аритмия;
  • бременност и кърмене.

Тиазидните диуретици имат следните ограничения:

  • артрит;
  • ниски нива на калий и натрий в кръвта;
  • увреждане на гломерулния апарат в бъбреците;
  • бременност и кърмене;
  • индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството.

Медикаменти от групата на инхибиторите на карбоанхидразата не трябва да се използват за церезни лезии на черния дроб. Увеличаването на алкалността в урината забавя отделянето на амоняк, което е изпълнено с развитие на енцефалопатия.

В допълнение, диуретици не се препоръчва да се вземат:

  • бременни жени;
  • деца под 3 години;
  • с анемия;
  • с хиповолемия и хиперкалиемия;
  • с антиовентрикуларен блок;
  • с липса на калий.

Салуретици - диуретични лекарства със специфични ефекти. В аптеките, те се предлагат без рецепта, но преди употреба, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Дори лекото отклонение от правилното дозиране или невнимателното изследване на противопоказанията може да доведе до сериозни странични ефекти.

УРИННА ДИАГНОЗА (ДИУРЕТИКА, САЛЮРЕТИКА).

Всяка студентска работа е скъпа!

100 п бонус за първата поръчка

Диуретиците са лекарства от различни химически структури, които влияят на метаболизма на водно-солената система, повишавайки отделянето на вода и соли от бъбреците, намалявайки съдържанието на течност в тялото.

Показания за употреба.

1. Оток с бъбречен и сърдечен произход, както и предменструален и по време на бременност;

2. хипертония, вкл. хипертонична криза;

3. остро отравяне с химикали, включително лекарства (главно водоразтворими);

4. асцит с чернодробна цироза;

5. остро подуване, подуване на мозъка и белите дробове;

6. хидроцефалия, епилепсия, глаукома.

Има 3 основни класификации на диуретиците:

- по химична структура;

- за локализиране на действието в нефрона;

- относно механизма на действие.

Смесен вариант на класификацията: чрез локализация на действието в нефрона и механизма на действие.

Класификация по локализация на действието в нефрона.

1. Лекарства, засягащи гломерулната филтрация: t

2. Средства, действащи върху проксималния тубул на нефрона: t

3. Средства, действащи в зоната на бримката на Henle ("контурни" диуретици): t

- живачни диуретици (меркузал, нобурит, промери).

5. Блокери на транспортирането на натрий и калий през апикалната мембрана на бъбречния тубулен епител:

Лекарства, влияещи на гломерулната филтрация.

Механизмът на действие на ксантините

Ксантините са способни да инхибират ензима фосфодиестераза, което води до увеличаване на съдържанието на сАМР. Това се проявява чрез спазмолитично действие, т.е. разширяване на съдовете на бъбреците, сърцето, мозъка и гладките мускули на бронхите. Разширяването на бъбречните гломерулни съдове води до увеличаване на кръвообращението и увеличаване на образуването на първична урина, както и увеличаване на скоростта на преминаване на първичната урина през нефрона. Последното води до намаляване на времето за контакт на първичната урина с епитела на тубулите, което влияе на намаляването на реабсорбцията, а оттам и на увеличаването на отделянето на урина.

Аминофилин. Използва се 24% разтвор интрамускулно и 2.4% интравенозно.

Странични ефекти на аминофилин.

Замайване, тахикардия, повръщане и дори припадъци, които (по тежест) са обратно пропорционални на скоростта на инфузия на лекарството. С други думи, страничните ефекти зависят не толкова от самото лекарство, колкото от скоростта на неговата интравенозна инфузия.

Средства, засягащи проксималния тубул.

Механизмът на действие на осмотични диуретици.

Осмотичните диуретици са метаболитно инертни, т.е. те не се метаболизират в тялото и се извличат от него непроменени. Но в същото време те са осмотично активни, тези диуретици циркулират в съдовете, не се абсорбират от кръвта в тъканите. В същото време в съда се образуват така наречените хидратирани молекули, които са диуретични молекули с водни молекули (диполи), които се задържат в него, тези хидратирани молекули в бъбреците лесно се филтрират, но не се абсорбират и в същата непроменена форма се екскретират с урината, себе си и водата.

За разлика от манитола, уреята прониква през ВВВ в мозъчните съдове. Уреята се характеризира с "явление на откат", т.е. способността да причинява вторичен мозъчен оток. Това се дължи на факта, че уреята изчезва от главните съдове по-рано, отколкото от съдовете на мозъка. В резултат на това молекулите на уреята продължават да привличат водни молекули от артериалните съдове. Прекомерното количество вода в съдовете на мозъка по законите на осмоза ще отиде в мозъчната тъкан, като по този начин ще предизвика вторично подуване на мозъка. Ето защо, фуроземид се инжектира непосредствено след интравенозната инфузия на урея за предотвратяване на „явлението на отката“.

Механизмът на действие на инхибиторите на карбоанхидразата

Ензимът карбоанхидраза участва в синтеза на въглеродна киселина от CO2 и H2O.

CO2 + H2O® H2CO3 Въглеродната киселина се дисоциира в Н + и НСО3.

По време на образуването на Н + има обмен в клетките на проксималния тубул на водородни йони за натриеви йони, а с него и CL ¾ и H2O. Под действието на диакарб, тази реакция е блокирана, т.е. образуването на Н + не настъпва, и следователно, неговата обмяна с извънклетъчен Na +. По този начин блокира навлизането на натриеви йони в клетката, а с него и CL ¾ и H2O, което в крайна сметка води до увеличаване на количеството урина.

Диакарб е доста слаб диуретик, но в същото време се използва широко в педиатричната практика за лечение на хидроцефалия, в неврологична практика за лечение на епилепсия и в очната медицина за лечение на глаукома.

Тъй като неабсорбираният натрий напуска организма под формата на NaHCO3¾, а HCO3 щелният йон осигурява алкален резерв на тялото, при употребата на диакарб се образува ацидоза, на фона на която активността на това лекарство се намалява. В тази връзка, диакарб трябва да се назначи с прекъсвания от 2-3 дни. В допълнение към ацидозата, диакарб също причинява хипокалиемия.

Противопоказания за употребата на диакарб.

1. Дихателна недостатъчност;

2. диабет;

3. сърдечна недостатъчност;

4. надбъбречна недостатъчност;

5. цироза на черния дроб.

Средства, опериращи в областта на веригата на Henle.

Целта на приложението им е възходящата част на контура на Хенле. Тези диуретици също се наричат ​​мощни или спешни. Диуретичната активност продължава 1,5 - 2 часа при парентерален начин на приложение и 6 - 8 часа при орален прием.

Под действието на бримкови диуретици, калиевият урез се увеличава значително (с фактор 2–5), затова те трябва да се предписват под покритието на калий-съдържащи лекарства: калиев хлорид, калиев оротат, аспарака и също периодично да се извършва лабораторен мониторинг на концентрацията на калий в кръвта.

Хипокалиемията се развива много бързо и има следните клинични признаци:

Механизмът на действие на бримкови диуретици

Механизмът на действие се основава на способността да се инхибира енергийното снабдяване (производство на АТФ) на процеса на реабсорбция на Na + и Cl ре.

Когато се използват мембранни диуретици в големи дози, е възможно развитието на обилна диуреза, до 10 литра на ден. Ето защо, при не-остри ситуации, циркулярните диуретици трябва да се предписват под формата на таблетки. В допълнение, на фона на въвеждането на бримкови диуретици намалява отделянето на пикочна киселина, което може да предизвика влошаване на подаграта.

Те са органични живачни съединения. Поради високата си токсичност, те се използват изключително рядко, само когато тялото е устойчиво на други съвременни диуретици.

Механизмът на действие на живачни диуретици.

Той се състои във факта, че живакът, който е специфичен блокер на SH-групите, които са част от ензима сукцинат дехидрогеназа, участва пряко в реабсорбцията на Na + и Cl ¾.

Това са калий-съхраняващи диуретици. Назначаването не изисква мониторинг на нивото на калий в кръвта.

Химичната структура на спиронолактона е близка до минералокортикоид - алдостерон, но ефектът е обратен, а именно:

- подобрява отстраняването на Na + и водата от организацията, но запазва калия.

1. Дисменорея при жени;

2. Genicomastia при мъжете.

Блокатори на транспорта на натриеви и калиеви йони.

Лекарствата действат в дисталния нефрон.

Въз основа на способността да се блокират специфични йонни канали за въвеждане на Na + от лумена на нефрона в клетката. Също така са и щадящи калий. Този ефект е, така да се каже, вторично действие, т.е., в отсъствието на натриев ток в клетката, не съществува обратен ток на калий от клетката.

Средства, използвани за белодробен оток.

Белодробният оток е синдром, придружен от повишаване на кръвното налягане в белодробните капиляри в резултат на:

- трудности при изтичане на кръв от малки съдове (лява вентрикуларна недостатъчност);

- претоварване на телесни течности (неправилно преливане, бременност, бъбречно заболяване);

- с повишаване на системното кръвно налягане (хипертонична криза, гломерулонефрит);

- в резултат на токсичен белодробен оток.

Повишеното кръвно налягане в капилярите води до въвеждане на плазмата в алвеолите, добре е да се пени. В процеса на дишане образуват мехурчета, които водят до намаляване на жизнената способност на белите дробове, задушаване, появява се "кипене на дишане".

- необходимо е да се разтоварят белодробните съдове чрез намаляване на налягането в тях и намаляване на въвеждането на плазмата в алвеолите. Това се постига чрез предписване на бързодействащи антихипертензивни лекарства: натриев нитротрузид, хигроний (бензогексоний), фуросемид (лекарства, прилагани в / под контрола на кръвното налягане);

- за разтоварване на малкия кръг на кръвообращението, пациентът се поставя върху меки нишки на краката за затягане на вените (понякога на горните крайници), поставя краката в топла вода, нанася се нагревателни подложки;

- извършват борбата срещу нарушаването на газообмена за премахване на недостиг на въздух, бълбукане, хипоксия. Оставете да вдишвате кислород чрез марля, напоена с алкохол (алкохолните пари допринасят за охлаждане на пяната). Въведете транквиланти (sibazon), за да намалите психо-емоционалната възбуда. Дишането се прехвърля в икономичен режим (прилага се наркотичен аналгетик - на фракционни дози, 0,3 - 0,4 ml морфин). Дишането става по-повърхностно;

- намаляване на пропускливостта на хемато-алвеоларната бариера се постига чрез прилагане на антихистамини (H1-блокери) и глюкокортикоиди (преднизолон). Въпреки това, тези лекарства са ефективни само на етапа на образуване на оток.

Диуретици (диуретици, салуретики)

Диуретици (диуретици, салуретики).

Диуретиците са лекарства от различни химически структури, които влияят на метаболизма на водно-солената система, повишавайки отделянето на вода и соли от бъбреците, намалявайки съдържанието на течност в тялото.

Показания за употреба.
  1. Оток с бъбречен и сърдечен произход, както и предменструален и по време на бременност;
  2. хипертония, включително хипертонична криза;
  3. остро отравяне с химикали, включително лекарства (главно водоразтворими);
  4. асцит с цироза на черния дроб;
  5. остър оток, подуване на мозъка и белите дробове;
  6. хидроцефалия, епилепсия, глаукома.
Класификация на диуретиците

Има 3 основни класификации на диуретиците:

  • по химична структура;
  • за локализиране на действието в нефрона;
  • относно механизма на действие.

Смесен вариант на класификацията: чрез локализация на действието в нефрона и механизма на действие.

Класификация по локализация на действието в нефрона.

1. Лекарства, засягащи гломерулната филтрация: t
  • ксантинови производни:
    • аминофилин;
    • теофилин;
    • теобромин.
2. Средства, действащи върху проксималния тубул на нефрона: t
  • осмотични диуретици:
    • манитол (манитол);
    • карбамид.
  • инхибитори на карбоанхидразата:
    • diakarb.
3. Средства, действащи в зоната на бримката на Henle ("контурни" диуретици): t
  • фуроземид (лазикс);
  • етакринова киселина;
  • дихлотиазид (хипотиазид);
  • живачни диуретици (меркузал, нобурит, промери).
4. Антагонисти на алдостерон:
5. Блокери на транспортирането на натрий и калий през апикалната мембрана на бъбречния тубулен епител:
  • триамтерен;
  • амилорид.
Лекарства, влияещи на гломерулната филтрация.

Механизмът на действие на ксантините

Ксантините са способни да инхибират ензима фосфодиестераза, което води до увеличаване на съдържанието на сАМР. Това се проявява чрез спазмолитично действие, т.е. разширяване на съдовете на бъбреците, сърцето, мозъка и гладките мускули на бронхите. Разширяването на бъбречните гломерулни съдове води до увеличаване на кръвообращението и увеличаване на образуването на първична урина, както и увеличаване на скоростта на преминаване на първичната урина през нефрона. Последното води до намаляване на времето за контакт на първичната урина с епитела на тубулите, което влияе на намаляването на реабсорбцията, а оттам и на увеличаването на отделянето на урина.

Аминофилин. Използва се 24% разтвор интрамускулно и 2.4% интравенозно.

Странични ефекти на аминофилин.

Замайване, тахикардия, повръщане и дори припадъци, които (по тежест) са обратно пропорционални на скоростта на инфузия на лекарството. С други думи, страничните ефекти зависят не толкова от самото лекарство, колкото от скоростта на неговата интравенозна инфузия.

Средства, засягащи проксималния тубул.

Механизмът на действие на осмотични диуретици.

Осмотичните диуретици са метаболитно инертни, т.е. те не се метаболизират в тялото и се извличат от него непроменени. Но в същото време те са осмотично активни, тези диуретици циркулират в съдовете, не се абсорбират от кръвта в тъканите. В същото време в съда се образуват така наречените хидратирани молекули, които са диуретични молекули с водни молекули (диполи), които се задържат в него, тези хидратирани молекули в бъбреците лесно се филтрират, но не се абсорбират и в същата непроменена форма се екскретират с урината, себе си и водата.

За разлика от манитола, уреята прониква през ВВВ в мозъчните съдове. Уреята се характеризира с "явление на откат", т.е. способността да причинява вторичен мозъчен оток. Това се дължи на факта, че уреята изчезва от главните съдове по-рано, отколкото от съдовете на мозъка. В резултат на това молекулите на уреята продължават да привличат водни молекули от артериалните съдове. Прекомерното количество вода в съдовете на мозъка по законите на осмоза ще отиде в мозъчната тъкан, като по този начин ще предизвика вторично подуване на мозъка. Ето защо, фуроземид се инжектира непосредствено след интравенозната инфузия на урея за предотвратяване на „явлението на отката“.

Механизмът на действие на инхибиторите на карбоанхидразата

Ензимът карбоанхидраза участва в синтеза на въглеродна киселина от CO2 и H2O.

Въглеродна анхидраза СО2 + Н2О ® Н2СО3 - Въглеродна киселина дисоциира в Н + и НСО3.

По време на образуването на Н + има обмен в клетките на проксималния тубул на водородни йони за натриеви йони, а с него и CL ¾ и H2O. Под действието на диакарб, тази реакция е блокирана, т.е. образуването на Н + не настъпва, и следователно, неговата обмяна с извънклетъчен Na +. По този начин блокира навлизането на натриеви йони в клетката, а с него и CL ¾ и H2O, което в крайна сметка води до увеличаване на количеството урина.

Диакарб е доста слаб диуретик, но в същото време се използва широко в педиатричната практика за лечение на хидроцефалия, в неврологична практика за лечение на епилепсия и в очната медицина за лечение на глаукома.

Тъй като неабсорбираният натрий напуска организма под формата на NaHCO3 и HCO3 йонът осигурява алкален резерв на тялото, се образува ацидоза, когато се използва диакарб, на фона на който активността на това лекарство се намалява. В тази връзка, диакарб трябва да се назначи с прекъсвания от 2-3 дни. В допълнение към ацидозата, диакарб също причинява хипокалиемия.

Противопоказания за употребата на диакарб.
  1. Дихателна недостатъчност;
  2. захарен диабет;
  3. сърдечна недостатъчност;
  4. надбъбречна недостатъчност;
  5. цироза на черния дроб.
Средства, опериращи в областта на веригата на Henle.

Целта на приложението им е възходящата част на контура на Хенле. Тези диуретици също се наричат ​​мощни или спешни. Диуретичната активност продължава 1,5 - 2 часа при парентерален начин на приложение и 6 - 8 часа при орален прием.

Под действието на бримкови диуретици, калиевият урез се увеличава значително (с фактор 2–5), затова те трябва да се предписват под покритието на калий-съдържащи лекарства: калиев хлорид, калиев оротат, аспарака и също периодично да се извършва лабораторен мониторинг на концентрацията на калий в кръвта.

Хипокалиемията се развива много бързо и има следните клинични признаци:

  • умора;
  • мускулна слабост;
  • аритмия;
  • запек;
  • конвулсии;
  • Нефропатия.
Механизмът на действие на бримкови диуретици

Механизмът на действие се основава на способността да се инхибира енергийното снабдяване (производство на АТФ) на процеса на реабсорбция на Na + и Cl ре.

Когато се използват мембранни диуретици в големи дози, е възможно развитието на обилна диуреза, до 10 литра на ден. Ето защо, при не-остри ситуации, циркулярните диуретици трябва да се предписват под формата на таблетки. В допълнение, на фона на въвеждането на бримкови диуретици намалява отделянето на пикочна киселина, което може да предизвика влошаване на подаграта.

Живачни диуретици

Те са органични живачни съединения. Поради високата си токсичност, те се използват изключително рядко, само когато тялото е устойчиво на други съвременни диуретици.

Механизмът на действие на живачни диуретици.

Той се състои във факта, че живакът, който е специфичен блокер на SH-групите, които са част от ензима сукцинат дехидрогеназа, участва пряко в реабсорбцията на Na + и Cl ¾.

Алдостеронови антагонисти

Това са калий-съхраняващи диуретици. Назначаването не изисква мониторинг на нивото на калий в кръвта.

Химичната структура на спиронолактона е близка до минералокортикоид - алдостерон, но ефектът е обратен, а именно:

- подобрява отстраняването на Na + и водата от организацията, но запазва калия.

Странични ефекти
  1. Дисменорея при жени;
  2. геномикостаза при мъжете.

Блокатори на транспорта на натриеви и калиеви йони.

Лекарствата действат в дисталния нефрон.

Механизмът на действие.

Въз основа на способността да се блокират специфични йонни канали за въвеждане на Na + от лумена на нефрона в клетката. Също така са и щадящи калий. Този ефект е, така да се каже, вторично действие, т.е., в отсъствието на натриев ток в клетката, не съществува обратен ток на калий от клетката.

Средства, използвани за белодробен оток.

Белодробният оток е синдром, придружен от повишаване на кръвното налягане в белодробните капиляри в резултат на:

  • трудности при изтичане на кръв от малки съдове (лява вентрикуларна недостатъчност);
  • претоварване на телесни течности (неправилно преливане, бременност, бъбречно заболяване);
  • с повишаване на системното кръвно налягане (хипертонична криза, гломерулонефрит);
  • в резултат на токсичен белодробен оток.

Повишеното кръвно налягане в капилярите води до въвеждане на плазмата в алвеолите, добре е да се пени. В процеса на дишане образуват мехурчета, които водят до намаляване на жизнената способност на белите дробове, задушаване, появява се "кипене на дишане".

Спешна помощ:

  • необходимо е да се разтоварят белодробните съдове чрез намаляване на налягането в тях и намаляване на въвеждането на плазмата в алвеолите. Това се постига чрез предписване на бързодействащи антихипертензивни лекарства: натриев нитротрузид, хигроний (бензогексоний), фуросемид (лекарства, прилагани в / под контрола на кръвното налягане);
  • за разтоварване на малкия кръг на кръвообращението, пациентът се поставя върху меки нишки на краката за затягане на вените (понякога на горните крайници), поставя краката в топла вода, нанася се нагревателни подложки;
  • извършват борбата срещу нарушаването на газообмена за премахване на недостиг на въздух, бълбукане, хипоксия. Оставете да вдишвате кислород чрез марля, напоена с алкохол (алкохолните пари допринасят за охлаждане на пяната). Въведете транквиланти (sibazon), за да намалите психо-емоционалната възбуда. Дишането се прехвърля в икономичен режим (прилага се наркотичен аналгетик - на фракционни дози, 0,3 - 0,4 ml морфин). Дишането става по-повърхностно;
  • намаляване на пропускливостта на хемато-алвеоларната бариера се постига чрез прилагане на антихистамини (H1-блокери) и глюкокортикоиди (преднизолон). Въпреки това, тези лекарства са ефективни само на етапа на образуване на оток.

Тиазидни и тиазидни подобни лекарства (салуретици): механизъм на тяхното действие, показания и противопоказания

Преди да се разгледа механизмът на действие на тиазид-подобни лекарства, е необходимо да се разбере какво е тиазидни диуретици. Ако е накратко, то е група от синтетични диуретици с дълготраен антихипертензивен ефект.

Тиазидните диуретици са широко разпространени поради тяхната ефективност при лечението на хипертония и сърдечна недостатъчност. Предимството на тиазидните и тиазид-подобни диуретици в сравнение с другите диуретични лекарства са по-малко строги ограничения при употребата на сол с храна. В допълнение, тиазидните (тиазид-подобни) диуретици спестяват калций, така че тези лекарства ще бъдат номер 1 за лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност при пациенти с остеопороза.

Механизъм на действие на тиазидните диуретици (салуретици)

Ако разгледаме механизма на действие на тези диуретици, тиазидните диуретици са лекарства, след което реабсорбцията на хлор и натрий в началния сегмент на далечния тубул и в дебелия участък на възходящата част на бримката на Хенле намалява в човешкото тяло. Това означава, че промяната настъпва точно на мястото на разреждане на урината, което означава, че способността на бъбреците да премахне хипонотичната урина намалява. В допълнение, при определени условия, хипотоничната урина може да се трансформира в хипертония. В резултат на това количеството на натрий в отдалечените части на нефрона ще се увеличи, което от своя страна ще служи като катализатор за обмяната на натрий в калий с увеличаване на изхода на последния от тялото. В същото време, екскрецията на калций ще бъде намалена.

Тиазидните диуретици (салуретици), чийто списък се свежда главно до хидрохлоротиазид, хлортизид, индапамеду и хлорталидон, се абсорбират бързо (максималната им концентрация се достига в рамките на 4 часа след вземането им в кръвта), докато продължителността на максималната концентрация на лекарства в кръвта остава за 12 часа Характеристики на механизма на действие на тези лекарства е, че тяхната активност продължава, докато GFR се намали с половината от стойността на нормата.

По същество, всички производни на хлоротиазид и хидрохлоротиазид имат подобен ефект и се различават от своите прототипи само по време на действието. Например, хлорталидон трябва да се приема 1 път на 24 часа, докато хлортиазид - на всеки 6 часа.

Най-често срещаните салуретики

Отделно е целесъобразно да разгледаме тиазидния диуретик Индапамид. Този тиазиден диуретик се отнася до сулфонилурейно производно. Нейната особеност е, че понижаването на кръвното налягане по време на приема на Индапамид се проявява с леко повишаване на обема на отделената урина. Този тиазид-подобен диуретик засяга бъбречната тъкан и кръвоносните съдове, намалявайки способността на гладките мускулни стени да се свиват и едновременно с това стимулират блокерите на тромбоцитната агрегация и образуването на вазодилататори. В организма на пациента след приемане на Indapamide, ще има понижение на кръвното налягане, разширяване на артериолите и намаляване на пред-кардиото натоварване. Както при приема на други тиазидни подобни диуретици, ще настъпи намаляване на реабсорбцията на натрий. Но тъй като терапевтичният ефект при приемането на това лекарство се проявява вече в дози, които не предизвикват увеличаване на отделянето на урина, при пациентите обикновено се наблюдава само хипотензивен ефект, по-рядко - леко увеличение на диурезата.

Подобно на повечето тиазидни диуретици, индапамид не повлиява метаболизма на въглехидратите и липидния метаболизъм. По време на бременност, това лекарство не се предписва поради риск от недохранване на плода и по време на кърмене Indamamide е индикация за временно прекъсване на кърменето.

Що се отнася до предписването на тиазид-подобни лекарства (салуретици), те имат по-слабо изразен ефект от осмотичното, но в същото време имат много по-голяма продължителност на експозиция. Тиазидните диуретици за хипертония се предписват в случаите, когато пациентът има хронична форма на хипертония, т.е. за назначаването на тиазидни диуретици, индикацията не е остра криза, когато е необходим бърз краткотраен ефект, но дълготрайни постоянни нарушения, при които е необходимо да се постигне дългосрочна нормализация на телесните функции.

Що се отнася до нежеланите реакции след назначаването на тиазидни диуретици, те са сведени до хипокалиемия, метаболитна алкалоза, хипонатриемия, хиперурикемия, хиперсцилемия, дислипидемия и слабост.

Трябва да се разбере, че не всички пациенти могат да бъдат лекувани с тиазид-подобни лекарства, подагра, хиперурикемия и хипокалиемия са противопоказания за приложението на тиазидни диуретици. Що се отнася до страничните ефекти на тези диуретици, те са същите, както при приемане на затворени лекарства - метаболитна алкалоза, хипокалиемия, нарушена екскреция на пикочна киселина, хипергликемия, тромбоцитопемия, невропения, обрив.