Image

Ампутация на пръстите на краката

В клиниката Fachklinik протезирани пациенти с наранявания на пръстите на краката. Най-често ампутациите и протези са обект на палеца, който е повреден в резултат на домакинството и нараняването на работното място. Оборудването на клиниката с висококачествени уреди и инструменти позволява да се извършват операции ясно и безболезнено. Лекарите от клиниката преминават напреднало обучение и изучават нововъведения в хирургията и протезирането.

Показания за ампутация

По време на ампутация на пръстите на крака, принципът на спестяване се поставя на първо място по важност. За да се запази повече от дължината на пръстовия сегмент, лекарите в клиниката на Фачкин използват модерни видове кожни пластмаси. Той отчита периода на бъдещо възстановяване в края на реконструктивната възстановителна хирургия на пръстите.

Показанията за ампутация на големия пръст са:

  1. Необратими ефекти от механично увреждане - раздробяване и продължително изстискване, разделяне на пръстите, фрактура на костите, сложна рана.
  2. Последиците от термично увреждане под формата на изгаряния, измръзване и токов удар. Лекарите от клиниката отчитат развитието на ендоваскуларното заболяване и наличието на трофични язви. Те имат отрицателен ефект върху изцелението на материята.
  3. Тумор на стъпалото.
  4. Гангрена.
  5. Тежка деформация след нараняване, предизвикваща дисфункция.

Рехабилитация след ампутация на пръстите на краката

Принципите на рехабилитация след ампутация на пръстите са, че пациентът ще трябва да се възстанови дълго време. Заключение - операцията беше успешна, лекарите от клиниката са в състояние да говорят след шест месеца - една година. До края на определения период в крака пациентът може да почувства дискомфорт и лека болка.

След като са били изписани от клиниката, лекарите дават съвети на пациента как да се извърши рехабилитационното лечение. По искане на лице, той може да се подложи на терапия в клиника на Фачклиник или от личен семеен лекар. За да се определи продължителността на рехабилитацията след ампутация на пръстите на лекаря може, съдейки по естеството на операцията.

Общите аспекти на действията, насочени към възстановяване, разглеждат:

  • вземане на обезболяващи за облекчаване на силната болка от операция. Болката преминава в рамките на 2 - 3 дни;
  • пациентът напуска клиниката с помощта на патерици (в зависимост от сложността на операцията, те се нуждаят от тях за 1-8 седмици);
  • Първите три дни след операцията на пациента е забранено да стои на крака. Тя трябва да се поддържа над нивото на тялото. Ходенето е разрешено с остра нужда. След това можете да ходите малко, използвайки специални обувки за прехвърляне на товара върху петата;
  • По време на полумесеца трябва да ходиш малко, а когато искаш да седнеш, вдигни крака си на стол;
  • След ампутация на пръстите при диабет, на проблемната област се прилага студен компрес до четири пъти на ден. Помага за предотвратяване на усложнения и тежко подуване на стъпалото. За да не се увреди кожата, върху крака се нанася кърпа, а отгоре се поставя хладилна чанта.

Лекарите внимателно следят процеса на затягане на раната по време на извършването на превръзки. Ако всичко върви по план, кракът се връзва веднъж седмично и те се отстраняват от конците 17 до 21 дни след ампутацията. За да се избегне образуването на белези, лекарите предписват използването на специални гелове като Contractubex.

След ампутация на пръстите на пациентите се предписват активни терапевтични упражнения.

Грижа за оперирания крак, областите, които не са покрити с превръзка, се третират с влажна кърпа. Позволено е да се измие кракът след като раната е напълно затегната. Когато фиксирате пръстите с помощта на метални спици, процедурата по измиване се забавя, докато се отстранят.

В края на периода на носене на специализирани обувки, на пациента се разрешава да се опита да плува и да кара колело. За да се възстанови старата разходка, си струва да се ходи с пръчки, скачане и каране на ски около три месеца след операцията. Натоварването на крака е разрешено до началото на болката.

Отидете на обичайните обувки, препоръчвани 2-8 седмици след ампутацията. Преди подуването изчезне и няма болка, ще трябва да носите меки обувки за няколко размера по-големи.

Рехабилитация след ампутация на пръстите.

Мама е на 59 години, има диабет от 15 години, преди месец започна целият кошмар от странични ефекти от това заболяване. А язва на пръста се появи, себе си... първо малък, а след това повече и повече.. през седмицата те са били лекувани у дома сами, въпреки че те отидоха в болницата веднага, лекарят каза как и какво да се процедира у дома.. След една седмица, язвата става голяма, всичко е направено t до костта. Мама беше поставена в болницата и когато пръстът стана черен като огнестрелно оръжие, те казаха, че няма какво да спаси и те свалиха пръста! Три отпуснати след ампутация на пръстите, няма подобрение, раната е много течаща, струва миризмата на гниене, всички съседни пръсти са подути, целият крак е червен! Страхувам се, че майка ми няма да остане без крак, какво да прави, не знам къде да отида, живеем в малък провинциален град! Помогнете да намерите добри експерти, може би има такива, които са срещнали такъв проблем, помогнете.

Александър Дебров пише на 29 септември 2016: 14

В Москва е открит специализиран клиничен център за лечение на диабетно стъпало: "Център за регенеративна хирургия". Експерти с високо качество. Приемане и лечение на пациенти от цялата страна.
Тел. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Максим Александрович пише на 16 декември 2016 г.: 318

Не се опитвам да лекувам майка ви, разбира се, първо, имате нужда от лекар, по-добре не само хирург, но и лекар, който лекува диабетно стъпало. Не знам дали във вашия град има стая с диабетична стъпка.Разберете чрез ендокринолога, нека те кажат дали не могат да ги насочат към местната клиника.
От моето скромно преживяване. В никакъв случай не използвайте алкохолсъдържащи антисептични разтвори, разтвор на йоден алкохол за лечение на рани.
От наличния "Бетадин" (разтвор, маз) съдържа йод, но в по-доброкачествена локална формула. Вземете незабавно голяма бутилка, милилитри 800, изглежда е полезна със сигурност, процесът е продължителен. Или (и) "Eplan" - мехлем.
Силно се препоръчва и бях много ефективен по отношение на почистването и лечението на диабетната рана на стъпалото (също така, въпреки внимателната грижа, нещо като вонящ разпад). Пронтозан гел (не е евтин, не е лесно да се получи, но изведнъж се обади в аптеките, аптеките, да бъде под поръчката). Има сребърни превръзки като "Атравман със сребро", "Актикоад", много ефективен, на фона на други лечения, разбира се, в моя случай, но те дори са трудно достъпни или скъпи в столицата.
Превръзките ежедневно (не пренебрегвайте любим човек, помогнете), ако се намокри - по-често (превръзката в този конкретен момент, нейните външни слоеве, трябва да са сухи, винаги). Естествено, превръзки трябва да бъдат стерилни, еднократна употреба, по-добре е, ако се разопакова точно преди обличане. След като отстраните старата превръзка, не докосвайте раната, измийте добре ръцете си със сапун и вода, преди да използвате стерилна превръзка, в идеалния случай след това почистете ръцете и пръстите си с алкохол (още по-добре с хлорхексидин). Преди да приложите горепосочените лекарствени средства, лекувайте (промивайте, промивайте или избърсвайте с навлажнен тампон) рана с същия хлорхексидин р-ром (или "Miramistin"), изчакайте разтворът да изсъхне поне 2 минути. Ако в раната има разпадащи се тъкани (фрагменти), те са се отдалечили от живата тъкан и със салфетка внимателно ги отстранете, без да увредят дъното на раната. След това се прилага (можете да използвате ръба на салфетка, можете да използвате стерилни памучни пъпки или нещо подобно, като помните, че всичко свързано с раната трябва да бъде стерилно) "Betadine" или "Eplan", третиране на раната широко от центъра до ръбовете, с марж, защото превръзката може да се измести-пълзи, заразявайки раната с околната кожа. Слагаме върху горните стерилни кърпички, не щадящи, в необходимото количество, като се има предвид степента на накисване. Слоят в съседство с раната се импрегнира с или се нанася върху него с антисептик, след това със сухи слоеве. В идеалния случай, ние превръзка от по-горе (ние се нуждаем от умения), или поне закрепи, отново без спестяване на материал, с мазилка. Без превръзки, възли (ние не връзваме превръзка и прикрепяме върха към превръзката), издатините не трябва да бъдат в зоната на раната, под крака, така че да не търкат, да натискат или да създават допълнителни травматични фактори. В идеалния случай майка ви не трябва изобщо да стъпва върху болния крайник, дори и да атакува, така че засегнатата област да не е засегната, дори и да не боли. Това е критично! Дори няколко стъпки с неправилно разпределен товар, това не е преувеличение, може да бъде вредно. Дайте патерица, бастун, за да облекчите товара. Би било добре да се купи с помощта на консултант, подходяща ортопедична обувка (!) За случая.
Ще кажа, че един много важен фактор, който подкрепя местните нелечещи рани, е локалната инфекция на раната, която, както се оказа, не е окончателно податлива на локални антисептици, дори и при правилно изпълнение на цялата процедура, т.е. необходимо системно (вътрешно или инжекционно) антибиотично лечение (антибиотици), разбира се, и само (!), предписано от лекар-специалист, в идеалния случай, въз основа на резултатите от засяването на раничната микрофлора (приемайте заразено раново съдържание, поставете го в хранителна среда, като дадете на колониите растеж, след което те го наблюдават в микроскоп, определят какъв вид микроб е, а след това, знаейки как да го победи, предпише „целенасочено“ антибактериално лечение). Раната на майка ти е като постоперативна, първоначално стерилна (отрязана при стерилни условия), но инфекцията може да се е присъединила. Бактериите просто създават трудно отстраняващ се слой (филм), който предотвратява образуването на гранулираща тъкан (ремонт).
И така
1. Потърсете лекар за "диабетно стъпало". Те са по-малко. Най-важното! Изглежда, че е по-лесно да се помогне на майка си в болницата, но е специализирана в тази патология.
2. Хигиена на крайника.
Премахване на товара от крайника (режим, който се нарича "към тоалетната, и обратно"). Не ходете, създавайте почивка за крака. Това лечение може да продължи седмици и месеци. Ортопедична обувка, може би незаменима. В болниците, те прилагат мазилка (каста) за няколко седмици, взети само по време на превръзки, за да елиминират напълно товара.
3. Хигиена на раната.
Невъзможно е да се измие крайника по обичайния начин, невъзможно е водата от измиващото се тяло (инфекция) да попадне върху раната. Човек седи на неподвижен стол или напречно разположен (има такива дървени или пластмасови) седалка, кракът се издига извън банята, поставя се на друг стол (нужда от помощ). Тялото се измива, без да се използва засегнатия крайник. Аз "възпалено" крак, с изключение на раната област и го третира с детергент и антисептични кърпички. Има, например, такива - "Menalind".
Превръзки.
4. Антибиотици (дори не го взимайте сами, само навредите).
5. Нормализиране на нивата на кръвната захар (под контрола на ендокринолог), което трябва да се постави на върха на списъка.
Ако майката има проблеми с локалния кръвен поток на засегнатия крайник (ангиопатия с артериална стеноза), тогава методът на избор в болницата вероятно ще бъде възстановяване (оперативно) на този кръвен поток, в противен случай всичко това е напразно.
Други методи, включително съдови (trental и др.), Трофична (actovegin и т.н.) невротропна (thioctacid, Espa-Lipon) терапия, са вторични в тази ситуация, могат да се основават на специфичната клинична ситуация, предложена от лекаря, въпреки че на настоящия етап (аз не приемам) твърдят, че развитието на тази област на знанието, със сигурност не е от първостепенно значение.

Ампутация / отстраняване на пръстите на ръцете и краката: индикации, проводимост, последствия

За повечето от нас е трудно да си представят решението на обикновените домакински задачи и професионална дейност без пръсти. На краката те са необходими за поддържане и правилно ходене, фините моторни умения на ръцете позволяват не само да се изпълняват необходимите умения за самообслужване, но и да се осигури писане.

За съжаление, има ситуации в живота, когато краката и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички запазващи органите методи на лечение не могат да гарантират запазването на тъканите, следователно е необходимо да се ампутира пръста.

Ампутациите, дължащи се на травма и трайни незадоволителни резултати, се извършват само в случаите, когато възможностите за по-доброкачествено лечение са изчерпани или е невъзможно поради екстензивността на лезията. С други думи, такава операция ще се извърши, когато поддържането на пръста е просто невъзможно:

  • Травматични наранявания, пръстови отпечатъци, тежко смачкване на меки тъкани;
  • Тежки изгаряния и измръзване;
  • Пръстова некроза поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и съдова емболия на ръцете и краката);
  • Остри инфекциозни усложнения при наранявания - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
  • Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
  • Злокачествени тумори;
  • Вродени дефекти на костно-ставния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите на краката, за да се пресаждат в ръката.

След отстраняване на пръстите на ръцете и краката, пациентът става инвалид, животът му се променя значително, така че необходимостта от такава намеса се решава от съвет на лекарите. Разбира се, хирурзите до последния ще се опитат да използват всички налични начини да спасят пръстите и пръстите на краката.

Ако лечението е необходимо по здравословни причини, съгласието на пациента не е необходимо. Случва се, че пациентът не се съгласява с операцията и няма абсолютни индикации за това, но оставянето на пръста на пациента може да причини сериозни усложнения, включително смърт, така че лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите близки, че трябва да свалят пръстите и да получат съгласие възможно най-скоро.

Преди операцията лекарят подробно разказва на пациента за неговата същност, а също така избира най-оптималната възможност за протезиране, ако е необходимо, или пластмаси, така че козметичният резултат да е най-полезен.

Противопоказания за ампутация на пръста или пръста, всъщност, не. Разбира се, това няма да се извърши в агоналното състояние на пациента, но преходът към некроза към горните части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстранява само пръст, може да стане пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите е противопоказана, но е необходима голяма обемна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на краката на ниво големи стави и др.

Подготовка за операция

Подготовката за операция зависи от показанията за неговото прилагане и състоянието на пациента. При планирани интервенции се очаква обичаен списък от тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, ЕКГ, тестове за HIV, сифилис, хепатит, коагулограма) и да се изясни естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, рентгенова снимка на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на адекватността на работата съдова система.

Ако има нужда от спешна операция, а тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава на препарата ще бъдат предписани антибактериални средства, инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.

Във всички случаи, когато се планира операция на ръцете и краката, средствата за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и е необходимо да се предупреди лекуващият лекар за вземане на лекарства от други групи.

Анестезията за ампутация на пръстите е по-често локална, което е по-безопасно, особено в случай на сериозно състояние на пациента, но по-скоро ефективно, защото болката няма да се усети.

В процеса на подготовка за ампутация или екзартикулация на пръстите на пациента, те предупреждават за неговия резултат, може би е необходима консултация с психолог или психотерапевт, която може да помогне за намаляване на предоперативната тревожност и за предотвратяване на тежка депресия след лечението.

Ампутация на пръстите

Основната индикация за ампутация на пръстите е травма с пълно или частично отделяне. С отделянето на хирурга задачата е да се затвори дефектът на кожата и да се предотврати образуването на белег. В случай на силно смачкване на меките тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможности за възстановяване на адекватния кръвен поток, а след това ампутацията е единственото лечение. Извършва се и при смърт на меките тъкани и елементите на ставите на пръста.

Ако в хода на травмата има няколко фрактури, костните фрагменти се изместват и произтичащото от това органо-запазващо лечение ще бъде фиксиран, усукан пръст, а след това е необходима и операция. В такива случаи липсата на пръст е много по-малко дискомфорт, когато използвате четката, отколкото нейното присъствие. Това показание не се отнася за палеца.

Друга причина за ампутацията на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при което запазването на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушавайки работата на другите пръсти и четката като цяло.

разпределение на ампутациите на пръстите и ръцете по разпространение

Изборът на височината на ампутацията зависи от степента на увреждане. Винаги се взема предвид фактът, че фиксиран или деформиран пън, плътен белег значително пречи на работата на ръката, а не на отсъствието на целия пръст или отделната му фаланга. Когато ампутация на фалангите на дългите пръсти, операцията често е твърде нежна.

При формирането на пън, важно е да се гарантира неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пъна трябва да е подвижна и да не причинява болка, а пънът сам по себе си не трябва да е сгъстен. Ако технически не е възможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от границата на увреждане на пръста.

По време на операциите на пръстите, мястото на лезията, професията на пациента и неговата възраст са важни, така че има редица нюанси, които хирурзите знаят и винаги вземат предвид:

  1. По време на ампутация на палеца, те се опитват да поддържат пъна колкото е възможно по дължината, на пръстена и средния пръст остават дори къси пънове, за да стабилизират цялата ръка по време на движения;
  2. Невъзможността да се остави оптималната дължина на пънчето изисква пълното й отстраняване;
  3. Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата между пръстите;
  4. Малкият пръст и палец се опитват да запазят колкото е възможно повече, в противен случай е възможно нарушаване на функцията на четката;
  5. Необходимостта от ампутация на няколко пръста едновременно изисква пластична хирургия;
  6. При тежко замърсяване на раната, рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, така че се извършва пълна ампутация;
  7. Професията на пациента засяга нивото на ампутация (при лица с умствен труд и тези, които се справят добре с ръцете си, важно е да има пластика и максимално запазване на дължината на пръстите; за тези, които се занимават с физически труд, ампутацията може да се извърши възможно най-скоро);
  8. Козметичният резултат е важен за всички пациенти, а при някои категории пациенти (жени, хора от публични професии) става изключително важно при планирането на вида намеса.

Дисартикулацията е отстраняването на фрагменти или целия пръст на съвместното ниво. За анестезия се инжектира анестетик в меките тъкани на съответната става или в основата на пръста, след което здравите пръсти се огъват и защитават, а оперираните се огъват колкото е възможно повече и се прави разрез на кожата на задната страна на ставата. Когато се отстрани нокътната фаланга, разрезът преминава 2 mm встрани от края на пръста, средният - с 4 mm, а целият пръст - с 8 mm.

След дисекция на меките тъкани, лигаментите на страничните повърхности се пресичат, скалпелът попада вътре в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се нарязва в разреза, другите тъкани се пресичат със скалпел. След ампутация, раната се покрива с кожни присадки, отрязани от палмарната повърхност, и шевовете непременно се поставят върху неработещата страна, на задната страна.

Максималните спестявания на тъканите, образуването на клапата от кожата на длантарната повърхност и разположението на конците на външния са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.

В случай на наранявания може да настъпи пълно откъсване на пръста и частичен пръст, когато остане клапче на мека тъкан, свързано с четка. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти в надеждата за присаждане. В такива ситуации, хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на заразяване и инфекция, жизнеспособността на отделените фрагменти.

При травматична ампутация може да се извърши поставяне на изгубен пръст, но само от специалист с фини техники на съединяване на съдове и нерви. Успехът е по-вероятно да възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката, и при пълно отделяне, реимплантацията се извършва само когато няма смачкване на тъкани и е възможно правилно лечение.

Реконструктивните операции на пръстите са изключително сложни, изискват използването на микрохирургически техники и подходящо оборудване, заемат до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително трудна и внимателна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи са необходими кожни присадки, многократни реконструктивни интервенции.

Рехабилитацията след отстраняване на пръстите или фаланг включва не само грижа за кожната рана, но и ранното възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се назначават физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът научава как да използва пън или реимплантиран пръст.

За улесняване на процеса на възстановяване са показани аналгетици, почивка на леглото, ръката е главно в повишена позиция. С силен следоперативен стрес отидете склонност към депресия предпише транквиланти, хапчета за сън, е препоръчително да се работи с психолог или психотерапевт.

Ампутация на пръстите на краката

За разлика от пръстите, които най-често са подложени на травматични увреждания, които водят до хирурга на масата, кракът и пръстите му трябва да бъдат оперирани при редица заболявания - захарен диабет, ендартерити, атеросклероза с дистална гангрена.

Ампутацията на пръста поради захарен диабет се провежда доста често в общите хирургични отделения. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръст, а хирурзите вземат решение за неговата ампутация.

Заслужава да се отбележи, че при диабет не винаги е възможно да се ограничи премахването на един пръст, защото храната е счупена и затова е достатъчно да се надяваме на адекватна регенерация в областта на белега. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии, хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, цялото стъпало с телешка област и др.

При ампутация на пръстите трябва да се следват основните принципи на такива интервенции:

  • Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
  • Запазване на работата на флексори, екстензори и други структури, участващи в многопосочни движения на краката, за да се осигури равномерно натоварване на пъна в бъдеще;
  • Осигуряване на подвижността на ставния апарат на краката.

При малки лезии (например измръзване на дисталните фаланги), ампутацията на дисталната и средната фаланга е възможна без значително увреждане на функционалността на стъпалото, с изключение на палеца, който осигурява поддържащата функция, следователно, ако е необходимо, неговото отстраняване работи възможно най-икономично.

По време на ампутацията на втория пръст е необходимо да се остави поне част от него, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняване или заболяване, тъй като с пълна ампутация впоследствие ще настъпи деформация на палеца.

Ампутациите на краката обикновено се извършват по протежение на линията на ставите (exarticulation). В други случаи има нужда да се отреже костта, която е изпълнена с остеомиелит (възпаление). Също така е важно да се запази периоста и да се прикрепят екстензорни и флексорни сухожилия към него.

При всички случаи на увреждания, сълзи, смачкване, измръзване на пръстите на краката и други лезии, хирургът изхожда от възможността за максимално запазване на функцията на опора и ходене. В някои случаи лекарят поема определен риск и не напълно изхвърля нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекцията на главите на костите на метатарзуса, без които нормалното ходене е невъзможно.

Техника на раздробяване на пръстите:

  1. Разрезът на кожата започва по протежение на гънките между пръстите на краката и метатарзуса върху плантарната страна на стъпалото, така че оставащият кожен клапан да е колкото е възможно по-дълъг, най-дълъг в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там се намира най-голямата метатарзала;
  2. След кожен разрез, пръстите се огъват колкото е възможно повече, хирургът отваря шарнирните кухини, разрязва сухожилията, нервите и лигира кръвоносните съдове на пръстите;
  3. Полученият дефект се затваря с люспи на кожата, като на гърба им има шевове.

Ако причината за ампутация на пръстите е нараняване с замърсяване на раната, гнойна процедура при гангрена, то раната не е добре зашита, оставяйки дренаж в нея, за да се предотврати по-нататъшно гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи глух шев.

Лечението след ампутация на пръстите изисква назначаването на обезболяващи, своевременно лечение на бода и смяна на превръзки. В случай на гноен процес, антибиотиците са задължителни и инфузионната терапия се провежда според показанията. Конците се отстраняват на 7-10 ден. При благоприятно заздравяване след първоначалната операция, на пациента може да се предложи да извърши реконструкция и пластика, както и протези, за да се улесни работата, ходенето и подкрепата на крака.

Възстановяването след отстраняване на пръстите на ръцете изисква провеждането на физически упражнения, насочени към развитие на мускулите, както и формирането на нови умения за използване на останалата част от крака.

Травматична ампутация

Травматичната ампутация е частично или пълно отделяне на пръстите или частите им по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои особености:

  • Операцията се извършва само когато пациентът е в стабилно състояние (след отстраняване от шока, нормализиране на работата на сърцето, белите дробове);
  • Ако е невъзможно да се зашият отрязаната част, пръстът се отстранява напълно;
  • В случай на тежко замърсяване и риск от инфекция, първичното лечение на раната е задължително, когато се премахнат нежизнеспособни тъкани, съдовете се връзват, а конците се прилагат по-късно или се извършва повторна ампутация.

Ако ампутираните пръсти се доставят заедно с пациента, хирургът взема предвид техния срок на годност и жизнеспособност на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-високо - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение, по-малка от 4 градуса, е опасна от измръзване на тъканите и след това шиенето на пръста на място става невъзможно.

Независимо колко внимателно е извършена ампутацията на пръстите и пръстите на краката, последствията не могат да бъдат напълно изключени. Най-честите от тях са гнойни усложнения при травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на гъст белег, деформация и скованост на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.

За предотвратяване на усложнения е важно внимателно да се наблюдава техниката на ампутация и правилния избор на неговото ниво, в следоперативния период е необходимо да се възстанови с помощта на физиотерапевтични методи и физиотерапия.

Рехабилитация след ампутация

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да се съобразява с препоръките за грижа за следоперативния шев, образуването на пънове, поддържането на подвижността на ставите и укрепването на останалите мускули.

Три до четири седмици след ампутацията на крайника, с благоприятен следоперативен курс, можете да продължите към първичната протеза. По правило процесът на първично протезиране е свързан с голям физически и психически стрес. Въпреки това, съвременните методи за протезиране позволяват на хората, които са преминали ампутация, да продължат предишния си начин на живот и да запазят социалния си статус, въпреки загубата на крайници.

Грижа за следоперативния шев и кожата в следоперативния период

Хирургия за следоперативни конци се извършва от лекар и медицинска сестра. Трябва да следвате всичките им разпоредби. В частност, това се отнася за пациенти със захарен диабет и съдова патология, тъй като те имат повишен риск от развитие на инфекция.
След ампутация кожата на пъна е много чувствителна. С помощта на мека четка или масажна топка можете да намалите чувствителността, като масажирате пънчето с тях. Също така е ефективно да се втрива пънчето с твърда кърпа или кърпа. Масажните движения винаги прекарват от края на пъна до основата му.
За ежедневна грижа за кожата на пъна, е необходимо да се спазва хигиената - препоръчва се контрастният душ на пънчето, след това да се измие с бебешки сапун и да се подсуши с мека кърпа. Ежедневно проверявайте кожата на пъна за всякакви промени в състоянието на кожата и ако се появят, незабавно уведомете Вашия лекар или техник. За да проверите пъна е удобно да използвате малко ръчно огледало.
В повечето случаи раната след ампутация се лекува в рамките на три до четири седмици, след което се формира следоперативен белег, който трябва редовно да се навлажни. Дневно го смазвайте с крем без мирис.
Пациентите с диабет или нарушения в кръвообращението изискват по-продължително лечение и имат повишен риск от развитие на инфекция в хирургичната рана. За тази група пациенти, които са по-податливи на развитие на кожни усложнения, е препоръчително да се използват специални лекарства за грижа за пъна.
Препоръчваме използването на продукти OTTO BOKK, специално предназначени за грижа за пъна:

  • Derma Repair - овлажнява и стимулира възстановяването на суха и раздразнена кожа, подобрява регенерацията на кожата, ускорява заздравяването, има антибактериално действие.
  • Derma Clean - има неутрален РН, почиства кожата.
  • Derma Prevent - предпазва кожата от дразнене, има защитен ефект, предотвратява миризмата на пот.

Можете да научите как да закупите комплект за грижа за кожата на Derma, като се обадите на офиса на OTTO BOKK в Москва на адрес +7 (495) 564-83-60.

Терапия срещу оток

Важен проблем, който трябва да бъде разгледан, е отокът, който се появява след операцията, като естествената реакция на тялото към операцията. При нормални условия отокът спада след една до две седмици.

Докато не се отстранят шевовете, раната не се завързва плътно. Първо, пънът не може да бъде натиснат. за да се намали подуването през първите няколко дни след ампутацията, важно е да се постави пънът над нивото на сърцето. След това настъпва етап на компресионна терапия за намаляване на оток и подготовка на пън за протезиране. Помага за подобряване на кръвообращението в пъна, намалява болката и ускорява заздравяването на белега.

За да се елиминира оток, използването на еластична превръзка, компресионна трикотаж, силиконов калъф, лимфен масаж, което прави специалист. Първо, всички горепосочени действия се извършват от медицинския персонал, обучението на роднини и самия пациент. След това пациентът извършва тези процедури самостоятелно.

Превръзката не трябва да е хлабава или стегната. Пътеката е превързана сутрин след сън, превръзката се отстранява преди лягане: налягането в дисталната (долната) част на пъна трябва да бъде максимално, но не и болезнено. Колкото по-високо е култовото превързване, толкова по-малко е натискът. Това предотвратява ограничаването на кръвообращението в пъна.

Пациентите след ампутация над коляното се препоръчват два пъти през деня да лежат на стомаха в продължение на 30 минути. Главата трябва да се обърне към здравата страна. Това осигурява лесно разтягане на мускулите на пъна.

За да се определи ефективността на терапията срещу оток, измерете обиколката на пъна в същите точки на измерване сутрин и вечер. Препоръчваме ви да запишете резултатите от измерването, за да улесните определянето на това как утихват отокът.

Предотвратяване на ставни контрактури

Контрактура на ставите - ограничаване на пасивните движения в ставата, причинени от деформация на кожата, мускулите, сухожилията, ставите. По-често има свиващи контрактури (т.е. състояния на крайниците, когато не могат да се изправят) в тазобедрените, коленните, лакътните стави, които предотвратяват протезирането и удължават периода на рехабилитация.

Методи за предотвратяване:

1. Осигуряване на правилното положение на крайника по време на имобилизация. Пъчката трябва да бъде поставена в изправено положение възможно най-дълго. Не можете да държите пъна в изкривено състояние за дълго време, защото мускулите ще се съкратят и подвижността на пъна ще намалее.

2. Своевременно отстраняване на болката и подуването. След ампутация се препоръчва използването на инвалидна количка със специална подставка за крака, която предотвратява деформация на гръбначния стълб. От време на време трябва да промените положението на пъна, така че ставите да не загубят подвижността си. Комбинацията от правилна позиция и движение на тялото е най-важното условие за лечение на оток и болка.

3. Активни и пасивни лечебни упражнения. Когато извършвате упражнения, избягвайте движения, които причиняват болка. На първия етап гимнастиката се провежда под наблюдението на лекар по физикална активност, като се започне с дихателни упражнения, упражнения за разтягане, укрепване на мускулите на гръбначния стълб, ръце, здрави крака, баланс и координация.

Препоръчваме 1-2 седмици след ампутацията или при първа възможност да се срещнете с техник по протези и лекар за рехабилитация в отделението по протезиране OTTO BOKK.

Фантомни болки

Фантомната болка е усещането за болка, която се появява при загубен крайник. Например, продължаващото усещане за увреждане на тъканите, което е възникнало по време на инцидента или сърбеж, усещането за изтръпване на липсващия крайник. Ранното активиране на пациента (заседнала и изправена позиция) спомага за намаляване на фантомната болка. масаж и лимфен дренаж на пъна, равномерно натиск в пъна, създаден от превързване и компресиране на трикотаж, физиотерапия, ранно начало на физически упражнения, възможно най-рано.

В редки и сложни случаи се изискват блокада на нервите и операция. В допълнение към участието и подкрепата на семейството и роднините, помощта на професионални психолози не трябва да се пренебрегва. В първите месеци след операцията нарушената циркулация на кръвта в ампутирания крайник, продължителната неподвижност, инфекциите и нарушенията на съня могат да доведат до повишена болка.

Причината за появата на болка в по-късен период е главно небрежност в грижата за пънчето и неправилно носене на протези. За да проверите коректността на закрепването на протезата, трябва да носите протеза и да направите няколко стъпки. Ако въпреки спазването на всички правила за използването му в култ възникне силна болка, необходимо е да се консултирате с лекар.

Огледалната терапия е много ефективна. Мозъкът интегрира сигналите като изходящи от ампутирания крайник. (Противопоказания - двойна ампутация). Възможна е помощта на психотерапевта. В някои случаи, след консултация с лекар - използването на лекарства.

Ампутация на крака или петите

Ампутация на крака или петите (ампутация на краката; ампутация на краката)

описание

При тази операция пръстът, кракът или част от крака се отстраняват хирургично.

Показания за ампутация на стъпалото или пръста

Най-често ампутацията се извършва с цел:

  • Лечение на инфекции;
  • Премахване на мъртви или увредени тъкани, които могат да доведат до гангрена.

Възможни усложнения

Усложненията са редки, но ако планирате ампутация, трябва да знаете, че те могат да включват:

  • Трудности при лечението на мястото на ампутация;
  • инфекция;
  • Болка от пън (силна болка в останалата тъкан);
  • Фантомна болка - чувство на болка в ампутиран крайник;
  • Продължаване на разпространението на гангрена, която изисква ампутация на по-голямата част от крака, пръста или крака;
  • кървене;
  • Увреждане на нервите;
  • Куцане (в зависимост от това коя част от стъпалото или пръстът е отстранена);
  • Деформация и контрактура (намалена подвижност) на ставите.

Факторите, които могат да увеличат риска от усложнения, включват:

  • тютюнопушенето;
  • инфекция;
  • диабет;
  • Лошо кръвообращение;
  • кървене;
  • Сърдечни проблеми или високо кръвно налягане;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • Напредна възраст.

Как е ампутацията на крака или петите?

Подготовка за процедурата

Преди операцията лекарят може да направи тестове:

  • Кръвни тестове;
  • Рентгенография на краката и ходилата;
  • Сканирайте костите, за да видите дали инфекцията е в костите;
  • Тестовете за кръвообращението помагат на лекаря да определи коя част от краката или краката трябва да бъде ампутирана.

Може да е необходимо да се коригира дозата или да се спре приема на някои лекарства, като:

  • Аспирин или други противовъзпалителни лекарства (може да се наложи да спрете приема на седмица преди операцията);
  • Лекарства за разреждане на кръвта като:
    • клопидогрел;
    • варфарин;
    • Ticlopidine.

Няколко дни преди операцията:

  • Необходимо е да се подготвят у дома условия за рехабилитация след връщане от болницата;
  • Трябва да следвате инструкциите, не приемайте храна за дванадесет часа преди операцията;
  • Може да се наложи използването на антибактериален сапун няколко дни преди операцията.

анестезия

В зависимост от състоянието на пациента може да се приложи един от следните видове анестезия:

  • Операцията се извършва под обща анестезия, пациентът спи по време на операцията;
  • Местна анестезия - анестезия на определена област или част от тялото;
  • Спинална анестезия - анестезия на долната част на тялото.

Описание на процедурата за ампутация

Преди операцията се прилагат необходимите лекарства и антибиотици интравенозно. Стъпалото се измива с антибактериален разтвор. Хирургът прави разрез на кожата около засегнатата област. Кръвоносните съдове са притиснати или изолирани с електрически ток, за да се предотврати кървенето. Повредените кости се отстраняват.

Ръбовете на останалите кости са загладени. Останалите кожа и мускули са покрити с открита площ и са зашити с шевове. Разрезът се пренавива със стерилна превръзка.

Ако има активна инфекция, в разреза могат да се вкарат тънки тръбички, за да се позволи на течностите да се оттичат. В някои случаи кожата не се зашива и върху нея се нанася влажна превръзка.

Веднага след операцията

След операцията пациентът се изпраща в следоперативното отделение за наблюдение на жизнените показатели. При необходимост се прилагат антибиотици и лекарства. Когато състоянието се стабилизира, пациентът се прехвърля в болничната стая.

Продължителността на операцията

Операцията продължава 20-60 минути.

Ще боли ли?

Анестезията ще предотврати болката по време на операцията. За облекчаване на болката след операцията се предписват подходящи обезболяващи средства. Фантомните болки могат да се появят на мястото на ампутиран орган. За тяхното лечение трябва да се консултирате с лекар.

Болничен престой

От 2 до 7 дни - в зависимост от възможните или възникнали усложнения.

Постоперативни грижи

В болницата

  • Кракът ще бъде повдигнат върху окачването над торса;
  • Пръст или крак ще бъде превързан. Това ще ги предпази от случайно нараняване;
  • Провеждат се процедури за бързото издигане на краката;
  • В началния етап, при ходене, може да се нуждаете от помощта на физиотерапевт.

Домашни грижи

В домашни условия трябва да се следват следните насоки, за да се осигури нормално възстановяване:

  • Може да се наложи да носите гипс, специални следоперативни обувки, докато конците се отстранят. Конците обикновено се отстраняват до три седмици след ампутацията;
  • Необходимо е да се консултирате с лекаря, когато е безопасно да вземете душ, вана или да изложите мястото на ампутацията на вода;
  • Препоръчително е да започнете да извършвате упражнения за поддържане на мобилността на краката, да преминавате курс на физиотерапия или рехабилитационни програми;
  • Спрете да пушите;
  • Следвайте инструкциите на лекаря.

Рехабилитация след ампутация

Ампутацията на крайниците е най-радикалният начин за спасяване на живота на пациента. Лекуващият лекар предписва операция само в крайни случаи, когато всички други начини за спасяване на част от тялото не дават резултати. Още преди операцията трябва да се изготви програма, според която рехабилитацията се извършва след ампутация, така че пациентът да се възстанови възможно най-скоро и да достигне стабилно състояние.

Видове ампутация

По броя на хирургичните интервенции ампутацията може да се раздели на два основни типа:

  • първична ампутация - операцията се извършва за първи път, когато няма възможност да се спаси крайникът, тъй като неговото увреждане може да доведе до инфекция на целия организъм. Показанията за ампутация могат да бъдат последствията от някои заболявания (например, диабет), или инциденти, които водят до необратими промени (счупване на костите, разкъсване на сухожилията);
  • вторично (реамплутация) - се извършва за отстраняване на грешки след първична намеса, за да се подготви за инсталирането на протезата.

Според техниката на дисекция на тъканите операциите се разделят на:

  • кръгови - кожата и мускулите се изрязват перпендикулярно на костта, което не позволява да се образува пън, подходящ за протезиране в бъдеще. Следователно, този метод се използва само в извънредни ситуации, когато няма време за вземане на решения (огнестрелни рани, пътнотранспортни произшествия);
  • пачуърк (един, два-кръпка метод) - зависи от това колко кожа петна раната покрива. Методът се използва най-често и ви позволява да създадете подходящ крайник за по-нататъшно протезиране.

Начини за обработка на костите след изрязване:

  • периостал (кост покрит с надкостница);
  • без акцент (периоста не е оставен на ръба на пъна);
  • пластична (костта е покрита с костен фрагмент, като по този начин образува поддържаща повърхност).

Според методите на подслон ампутацията на пънчетата са:

  • миопластични (костите са покрити с мускули);
  • fascioplastic (раната е покрита с кожа, подкожна тъкан и фасция);
  • периопластика (клапата за покриване на раната включва периоста);
  • остеопластична (покриване на раната с костен фрагмент с надкостница).

Стойността на психологическата подкрепа в следоперативния период

Планът за рехабилитация след ампутация на крайник трябва задължително да включва назначаването на консултации с психолог. Загубата на част от тялото е най-силният стрес за човека, чувството за малоценност и ограничаването на предишната мобилност може да доведе до продължителна депресия. Ето защо работата с специалист е много важна, особено в първия период след ампутацията.

Наблюдавано е, че пациентите, най-често в добро настроение и се опитват възможно най-бързо да се върнат към общуването с близки, е по-малко вероятно да страдат от фантомни болки. Дори рехабилитацията след ампутация на пръстите трябва да включва психологическа подкрепа.

За жените необходимостта от премахване на матката е много стресираща. Показания за такъв радикален метод могат да бъдат злокачествени или доброкачествени тумори на репродуктивните органи, ендометриоза, която причинява силна болка, инфекции, които не могат да бъдат лекувани с терапия, или пролапс на вътрешния орган. Психологическата подкрепа на пациента в процеса на рехабилитация след маточната ампутация е изключително важна, особено ако жената не е имала време да стане майка. В допълнение към работата с психолог или психотерапевт, подкрепата и любовта на близките могат да бъдат от голямо значение в процеса на ранно възстановяване.

Особености на рехабилитацията след ампутация на крайник

Рехабилитационният процес след загуба на крайник трябва да включва:

  • подготовка на пън за инсталиране на протеза;
  • началото на прилагането на протезата;
  • връщане към социален и трудов живот.

По време на следоперативния период е важно правилно да се грижи за конци, да се следват правилата за формиране на пънове, да се поддържа мобилността на всички стави и да се засили мускулния корсет. Последната точка е много важна, защото след ампутация на един крак ще са необходими много физически усилия да се научи отново да ходи, правилно разпределяйки товара в цялото тяло и поддържайки равновесие.

След зарастване на раната и отстраняване на конците, може да се започне компресионна терапия. За целта използвайте еластични превръзки, компресиращ трикотаж. Специалистът обучава пациента и неговите близки да извършват лимфодренажен масаж за облекчаване на подуването. Пренасянето на пъна трябва да бъде стегнато, но не и болезнено. Степента на натиск на превръзката над крайника трябва да намалее, за да не се наруши нормалното кръвоснабдяване на пъна.

Рехабилитацията след ампутация при захарен диабет трябва да предотврати възможна инфекция в следоперативния период. За да направите това, в допълнение към внимателно лечение на бода, се препоръчва да се придържате към диета, провеждане на ежедневен масаж над пъна за подобряване на кръвоснабдяването и лимфния дренаж.

Също така в процеса на рехабилитация е необходимо да се предотврати развитието на ставна контрактура, т.е. ограничаване на мобилността. За да направите това, е необходимо периодично да променяте положението на крайника, така че ставите да останат подвижни, да поставите пъна в изправено състояние, в противен случай мускулите могат да бъдат съкратени в изкривено положение. Полезно е да се прави упражнение, да се изпълняват дихателни упражнения, упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, ръцете, гърба, здравите крака.

Как да се справим с фантомните болки

Фантомните болки са дискомфорт в отдалечен крайник, който пациентът може да почувства след операция. Често, когато ампутация на крака до бедрото, лицето продължава да се чувства сърбеж към петата, изтръпване на пръстите или стрелба болка в коляното.

Синдромът на фантомната болка (FBS) е много малко проучен и лекарят не може да посочи точната причина за такава болка. Но се отбелязва, че най-често тези усещания започват да тревожат пациента, поддържайки неподвижност за доста дълго време.

Една от причините за фантомната болка може да бъде неправилно съкращаване на нервите по време на операцията. В редки случаи това може да причини повторна хирургична намеса. Като правило лекарите предписват лекарствена терапия.

Ако болките започнаха да се появяват по-късно в периода след операцията, причината може да е в погрешна грижа за пънчето и инфекцията на крайника. Неправилно избраната протеза или носенето й също често причиняват силна болка. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар и да замените протезата.

Грижи се пънче

На първия етап след операцията е важно пациентът да се научи как самостоятелно да се грижи за пънчето. Профилактиката на инфекциите включва ежедневно измиване на пън с детски сапун, избърсване с твърда кърпа, контрастен душ. За да се намали чувствителността на кожата на мястото на ампутация, се препоръчва да го разтриете с по-твърда кърпа или масажирайте със специална четка.

Ежедневната инспекция на пъна за увреждане или възпаление ще помогне за предотвратяване на инфекция и допълнителни усложнения в раната. По време на рехабилитацията след ампутация на ръката или пръстите на ръката, пациентът може да прегледа пънчето самостоятелно и без помощта на други, като можете да прегледате крайника на ампутирания крак с помощта на роднини. Ако не е възможно да се поиска помощ, инспекцията се извършва самостоятелно с огледало.

След износване на протезата, може да се появи дразнене или дори рана на зарасналия белег. В този случай е необходимо да се почисти и да се третира с антисептик, а протезата не трябва да се носи, докато не бъде напълно излекувана.

Също така, белегът трябва да бъде постоянно хидратиран с помощта на специални вкусове без миризма. А при тежко изпотяване можете да използвате антиперспирант.

Протетично приложение

Използването на протези трябва да започне възможно най-рано, за да може пациентът да се върне към нормален живот възможно най-скоро. Ако не се нуждаете от протеза по време на ампутация на пръстите, тогава рехабилитацията след ампутация на крака или по-голямата част от крака включва носене. Протезите са два вида:

  • първично (или временно);
  • вторично (постоянно).

Първичната протеза се прави на първия етап на възстановяване след операцията и в зависимост от скоростта на заздравяване и образуване на пънове може да се приложи още 6 седмици след операцията. Ранното използване на протезата ще помогне да се избегне контрактура на сгъване, фантомна болка. Също така помага за правилното формиране на пън за по-нататъшно протезиране. Стартирането на занятията върху протезата трябва да се контролира от специалисти, които ще помогнат на пациента да се привикне към изкуствения протеза възможно най-скоро и да се справи с възникналите проблеми.

Вторичната протеза се прави, след като пънът е намалял, в противен случай трябва да се направят корекции. Постоянната протеза го прави по-скоро като истински крайник. Такива изкуствени крайници на краката могат да бъдат модулни (състоящи се от няколко части) и немодулни и трябва да отговарят на изискванията на пациента за тегло и безопасност.

Рехабилитацията след ампутация на крайник изисква време и усилия от човек, физически и психологически. Основното през този период е да се следват всички препоръки на лекарите, медицинския персонал и да не се изоставя подкрепата на близките.

Назначаване и видове лечебна терапия след ампутация на краката

Целият процес на възстановяване след ампутация на крака над коляното