Image

Какво е панкреатична некроза: признаци и прогноза

При болестта панкреатична некроза трябва да се разбира усложнение на хода на острия панкреатит. За да се спаси пациента от смърт е възможно само в 30-60 процента от случаите. Такива ужасяващи статистики са само случаите, в които пациентите са кандидатствали за своевременна медицинска помощ, която е била предоставена с помощта на най-съвременните методи на лечение.

Некротичният панкреатит се характеризира със смъртта на различни части или дори на цялото тяло на човешкия панкреас, което води до смърт. Това се дължи на ефекта върху телесните тъкани на ензимите на самата жлеза, както и на инфекциозните процеси в организма.

Какво причинява панкреатична некроза?

Ако говорим по брой, тогава около 70% от пациентите с това заболяване злоупотребяват с алкохол дълго време, а останалите страдат от жлъчнокаменна болест, а прогнозата тук е разочароваща.

Въз основа на това причините за панкреасна некроза са:

  • прекомерно пиене;
  • стомашна и дуоденална язва;
  • постоянно преяждане, особено мазни и пържени храни;
  • инфекциозни и вирусни заболявания;
  • жлъчнокаменна болест;
  • преди това прехвърлени операции;
  • коремна травма.

В момента този етап от хода на панкреатита се счита за най-опасен. Когато некроза на панкреаса страда не само тя, но и неизправността на други органи на коремната кухина започва, следователно, хеморагична панкреасна некроза е толкова опасна и толкова често води до смърт.

На етапа на прогресиране на заболяването се наблюдава подуване на панкреаса, след което започва да се образува некротична тъкан. При липса на навременно и незабавно лечение, абсцесът е свързан и с некрозата на жлезата, след което прогнозата става напълно неблагоприятна.

Панкреонекроза и етапите на нейното развитие

Тази смъртоносна болест се развива в три етапа. В първия етап настъпва токсемия. С други думи, в кръвта на болен човек започват да се появяват бактериални токсини. Характерно е, че микробите, произведени от бактерии, не винаги ще бъдат открити в кръвта.

На втория етап от протичането на заболяването ще се наблюдава абсцес, който може да засегне органите в съседство с панкреаса, като неговата причина е липсата на адекватно лечение.

Третият етап е началото на развитието на гнойни промени в жлезата и ретроперитонеалната тъкан, което води до смърт.

Основните признаци на панкреатична некроза

Първият тревожен симптом на болестта ще бъде остра и остра болка под лявата страна, тук трябва да знаете точно как и къде боли панкреасът. Тя може да даде в гърба, рамото или дори в сърцето. Боли постоянно, но от време на време усещанията могат леко да се притъпят, особено в хоризонтално положение, като притискат долните крайници към коремната кухина.

Ако опишем природата на болката, те могат да зависят от етапа на некроза, неговата форма и причини. Говорейки в цифри, те ще бъдат следните:

  • 6% изпитват умерена болка;
  • 10% са в колапс поради силна болка;
  • 40% от пациентите изпитват остра болка;
  • 44% изпитват непоносима болка.

В допълнение, друг характерен симптом на панкреатична некроза ще бъде честото запушване, което няма да донесе облекчение за състоянието на пациента. Такава проява на заболяването води до дехидратация на пациента.

Висока концентрация на вазоактивни компоненти ще бъде отбелязана в кръвната плазма, която се проявява с зачервяване на лицето. Когато се наблюдава колапс, се наблюдава обратното - бледност на кожата.

С некроза на панкреаса в тялото на болен човек повишава нивото на еластаза. Ако последната е в прекомерна концентрация, то причинява разрушаване на кръвоносните съдове и кървене в стомашно-чревния тракт. Резултатът от такива процеси и некроза в панкреаса ще бъде характерно място на болестта на синьо или лилаво оцветяване на седалището на пациента.

В допълнение, тази пигментация може да се наблюдава на стомаха, отстрани и около пъпа. Други симптоми включват наличието на перикардни изливи в перикардната кухина. Те все още могат да бъдат открити в плеврата или коремната кухина на пациента.

Как е лечението?

Резултатът от лечението до голяма степен зависи от компетентната и навременна помощ, това е единствената причина да се очаква благоприятна прогноза. Степента на увреждане на органите също ще бъде важна. Колкото по-рано е възможно да се идентифицира заболяването, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Очевидно предимство е при пациенти с панкреатична некроза, които са били диагностицирани още на първия етап на развитие.

За лечение на употребявани лекарства, насочени към блокиране на работата на панкреаса. Ако говорим за първия етап от курса, то в такива ситуации няма спешна нужда от хирургическа интервенция в органа. Това се дължи на факта, че няма точна информация за това коя част от жлезата е започнала да умира.

За да се предотврати развитието на гнойни процеси, лекарят ще предпише на пациента специални антисептици и антибактериални лекарства, както и имуностимуланти.

Ако се лекува панкреатична некроза, ще бъде възможно да се блокира, без да започне развитието на усложнения, но в повечето случаи възниква възпаление на панкреаса и тя започва да се самоубива. В тези ситуации вече ще говорим за оперативна намеса и отстраняване на засегнатата област.

Операцията за панкреатична некроза е доста сериозна манипулация, защото съществува определен риск от загуба на пациента. Поради тази причина подобна намеса е изключително рядка.

Според статистиката броят на пациентите, избягали от смъртта, е по-малко от половината от случаите. Дори при условие на щастлив край, пациентът през по-късния си живот трябва да бъде изключително внимателен към здравето и благополучието си. При никакви обстоятелства няма да бъде възможно да се отклони от препоръчаната от лекуващия лекар диета, особено след като всички излишества от момента на възстановяването са забранени.

Можете да ядете само задушени или задушени ястия. Всяко хранене трябва да бъде поне 5-6 пъти на ден, а порциите трябва да са малки. Освен това храната не трябва да дразни стомаха. С други думи, задължително е да се яде храна на неутрална температура, за да се избегне активирането на засилената работа на панкреаса. Като цяло, това, което е възможно при панкреатит, списък на продукти и рецепти, трябва да бъде познато на пациента незабавно и по време на хода на заболяването.

Никоя реч не може дори да се занимава с мастни храни, защото се усвоява достатъчно дълго и оказва силен натиск върху болния орган. Сладки, осолени и пушени - табу. Такава храна може да предизвика началото на възпалителния процес.

От това, което е възможно, това са следните продукти:

  • варени и парни зеленчуци;
  • сух хляб;
  • зърна, варени във вода;
  • леки бульони;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • птиче месо.

Излишно е да казвам, че трябва да се сбогуваме завинаги:

  • с пресни зеленчуци;
  • плодове;
  • прясно изпичане;
  • сода;
  • пълномаслено мляко;
  • подправки.

От само себе си се разбира, че е необходимо напълно да се забравят алкохолните напитки с каквато и да е сила, защото това е причината, която води до обостряне на проблемите с панкреаса.

Панкреонекроза: какво е това

Панкреонекрозата е ужасно заболяване, обикновено диагностицирано не от терапевт или гастроентеролог, а от патолог, който разкрива тялото на вече починал човек. Оказва се, че това често не е медицинска, а патоморфна диагноза, свързана с локална клетъчна смърт в панкреаса.

Засегнатото заболяване е екстремен и разрушителен стадий на панкреатит в хода на острото заболяване. Хирурзите буквално "се връщат в този свят" на пациенти с такава диагноза, но в някои случаи панкреанекрозата води до увреждане или смърт на пациента. Заболяването има специфични рискови фактори, както и симптоми и различни форми. По-подробно за това какво е панкреатонекроза ще говорим в текста по-долу.

Панкреонекроза: какво е това

Какво е панкреатична некроза?

Панкреонекрозата е последица от острата форма на панкреатит, която от своя страна може да се дължи на следните фактори:

  1. Патология в перитонеалните органи.
  2. Хронични или нелекувани заболявания на пикочните и жлъчните пътища.
  3. Прекомерен прием на мазни храни.
  4. Високи дози алкохол, наркотици.

С панкреатична некроза, стените на панкреаса са унищожени и мъртвите тъкани незабавно хвърлят огромна токсична доза в тялото. В този случай страда не само жлезата, но и съдовете, мозъка, сърцето и белите дробове. Ето защо, пациентите с такава диагноза се считат за много "тежки".

Некротизираща панкреатична тъкан

Много често при панкреатична некроза настъпва пристъп на панкреатит след бурен пир с възлияния. Заслужава да се отбележи, че панкреатичната некроза рядко се среща в "хроничните" алкохолици - за тях хроничният панкреатит е по-характерен. А остър панкреатит, усложнен от некротизация на панкреатичната тъкан, често се появява, когато едновременно се пие голяма доза алкохол. За хирурзи и гастроентеролози „горещи на моменти” се считат всички руски празници, след което всяка четвърта бригада „Бърза помощ” напуска за пациенти с характерни оплаквания. По-долу разглеждаме какви са те.

Панкреонекрозата се среща рядко при хронични алкохолици

Също така причината за панкреатична некроза може да бъде травма, сериозно хранително отравяне (обикновено заместител на алкохол, химикали, живак), както и предишна операция или ендоскопска намеса. Панкреонекрозата може да се появи и при малки деца, поради вродена болест на панкреаса или тежка инфекция с паразити.

Видове панкреатична некроза

В зависимост от механизмите на заболяването и размера на неговата локализация, съществуват различни видове и форми на пакреонекроза. Така, според степента на увреждане, има пет вида заболяване:

  • Общият брой;
  • междинна сума;
  • голям фокус;
  • средно фокусно;
  • малък фокус.

Логично е лесно да се разбере, че тези форми са разположени от по-тежко и по-голямо увреждане на органи до по-лека. В същото време границите на формите са относително замъглени, тъй като малките фокални панкреасни некрози могат да преминат в средното фокусно във всеки момент и т.н. Общата гледна точка е смъртта на по-голямата част от органа, а общото е крайната форма, когато жлезата е засегната от 90-100 процента. Този тип панкреатична некроза се среща в около 5-9% от всички случаи на заболяване и е фатален за пациента.

По правило малките и средно-фокалните панкреасни некрози могат да бъдат излекувани с помощта на консервативна терапия: антибактериални, аналгетични, инфузионни и антисекреторни. Повече местна некроза изисква операция.

В зависимост от това дали има патологична инфекция в засегнатия орган, панкреанекрозата се разделя на стерилни и инфектирани. Във втория случай, надеждата за успешно лечение е силно намалена, тъй като токсичните продукти и милиони микроорганизми моментално носят инфекциозно-токсичния шок за тялото през кръвния поток.

За да изведе пациента от токсичен шок, медицинските сили често са недостатъчни.

При стерилна панкреасна некроза можете допълнително да разграничите три форми:

Мастната форма на панкреатична некроза обикновено се причинява от разрушаване на мастната тъкан на панкреаса. На свой ред, това е следствие от повишена активност на липаза (ензим, който се разтваря и подпомага разграждането на мазнините). Излишният ензим се излива от тялото, попада в перитонеума и причинява тежка форма на асептичен перитонит.

Хеморагичната форма се дължи на нарушена микроциркулация и тежък вазоспазъм в панкреаса. Развива се оток на целия орган, след което се образуват кръвни съсиреци и прогресира исхемичната некроза. В същото време отокът постепенно се разширява отвъд органа, улавяйки цялата перитонеума. Обикновено хеморагичната форма се характеризира с кръвоизлив в коремната кухина.

На практика „чистите” форми на стерилна пакреонекроза са редки, преобладава смесената форма, при която едновременно се случват два патологични процеса - липазна активност и образуване на спазми и отоци.

Видове остро остро възпаление на панкреаса

Симптоми на панкреатична некроза

В медицината картината на клиничните прояви на панкреасна некроза е разделена на три етапа. На първо място, пациентът започва да бъде обезпокоен от треска, треска, остри пристъпи на повръщане и диария. Това се дължи на интоксикация на тялото поради факта, че панкреасът вече не се справя с функциите си и драматично произвежда голям брой ензими. В същото време клетките на органа умират.

При панкреатична некроза първите симптоми могат да бъдат внезапна диария, повръщане и повишена температура.

Поради бързината на симптомите, много хора вярват, че те са лошо отровени от храна или алкохол. Повече от половината пациенти отиват в лечебни заведения в състояние на тежка интоксикация, което допълнително подчертава мигновената поява на признаци на заболяването - човек дори няма време да се изтрезнее.

Едновременно с горните симптоми се наблюдава остра болка в корема, която обгръща торса вляво, дава на страната и лопатката. Панкреанонекрозата никога не е безболезнена. Въпреки това, болката при това заболяване има тенденция да отслабва - това се дължи на разпространението на некроза на нервните окончания. Колкото по-висока е степента на увреждане на панкреаса, толкова по-висока е интоксикацията, а на фона на синдрома на изчезване на болката има голяма опасност. Например, ако човек е толкова пиян, че не е в състояние да се контролира, той може просто да загуби съзнание и да не се възстановява.

Панкреонекрозата никога не продължава безболезнено

Ако степента на локализация на некрозата е малка, то на втория етап симптомите се проявяват с непрекъснато повръщане, в масите, от които има кръв или жлъчка. Започва дехидратация, кожата става суха, сива. Диарията се заменя с отсъствието на стол на фона на газове и подуване на корема. Перисталтиката се забавя.

Стомаха на пациента на този етап е надут, така че може да се определи визуално. На страничните повърхности на корема се образуват розово-синкави петна - това е следствие от вътрешен кръвоизлив или хематоми. Частите на тялото поемат мрамор, бледо изглеждащ, хладен на допир. Човек диша тежко, на фона на мозъчните токсини, може да се развие пълна дезориентация, съзнанието е объркано, кома е възможна.

Диагностика на панкреатична некроза

За всяка степен и вид на заболяването пациентът се счита за "тежък", поради което е необходима незабавна хоспитализация. За да се определи етапа на лезията, лекарите ще проведат серия от спешни изследвания. Имайте предвид, че пациентите с панкреатична некроза са назначени в интензивното отделение, където с тях работят няколко специалисти: специалисти по реанимация, хирурзи и гастроентеролози.

Таблица 1. Методи за диагностициране на панкреатична некроза

Симптоми и диагностика на панкреатична некроза

Панкреатичната некроза на панкреаса настъпва поради влошаване на острия панкреатит. С други думи, клетките на панкреаса умират. Развитието на болестта води до мултиорганна недостатъчност. Често такава диагноза на "пациента" поставя патолог.

Какво е панкреатична некроза?

Панкреасната некроза на панкреаса в повечето случаи е причината за смъртта на хора, страдащи от PZHD патология. Лечението и шансовете за оцеляване до голяма степен зависят от размера на засегнатите органи.

Размерът на засегнатата област

  1. Общо (смърт на мнозинството от органа);
  2. Междинна сума (летална);
  3. Малък фокус;
  4. Средно фокусно;
  5. Macrofocal.

В засегнатата област

  • Чести (субтотална, тотална некроза);
  • Органични (различни лезии в паренхима).

При наличие на инфекция в засегнатите райони

  • Стерилни (има няколко вида: смесени, мастни и хеморагични);
  • Инфектирана панкреасна некроза (резултатът е висока смъртност поради токсичен шок).

Какво е хеморагичен панкреатонекроза

Хеморагична панкреатична некроза е патология на панкреаса, която е придружена от кървене и клетъчна смърт. Той се развива бързо поради ефектите на трипсин и други ензими, разделящи протеините. Преди започване на лечението, гастроентеролозите трябва да открият причината за заболяването. И вече според анамнезата и изследванията предписват терапия.

С мастна панкреасна некроза, заболяването прогресира до 4-5 дни, придружено от провал на метаболитни процеси, нарушаване на клетките на панкреаса, рязък спад на налягането. Възможен е благоприятен изход от лечението.

При смесен тип заболяване се разрушават мастна и съединителна тъкан и епителни клетки на паренхима. Влиянието на негативните фактори води до факта, че след рязко стимулиране започва да се произвежда сок на панкреаса. С такъв товар канали не могат да се справят, и той започва да се концентрира. Това води до разрушаване на съдовете на панкреаса. Тенденцията към тази форма на некроза са хора на средна възраст и млади хора.

причини

Остър панкреатит води до панкреатично заболяване. Причините за заболяването ще бъдат:

  • нарушение на диетата (таблица № 5), използването на мазни и пържени храни;
  • алкохолизъм;
  • заболявания на жлъчните пътища (начини);
  • оперативни усложнения, абдоминална травма;
  • стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

С развитието на болестта панкреасът не се справя с функциите си. Смъртта на клетките на този орган не настъпва веднага, а лекарите разграничават три етапа на панкреатична некроза.

  1. Токсична фаза
    На първия етап органът не може да се справи със секрецията на жлъчката и интрадукталното налягане се повишава. Това води до подуване на паренхимната тъкан. В резултат на това ацинумите са унищожени. Желязото започва да се смила. Кръвоизливи във вътрешните органи, ретроперитонеална мастна тъкан предполагат, че започва хеморагична панкреасна некроза.
  2. Втора фаза
    Започва образуването на абсцес.
  3. Трета фаза
    Гнойни промени се развиват в панкреаса и ретроперитонеалното пространство.

симптоми

Метаболитни нарушения влияят върху метаболизма на органичните компоненти: протеини, липиди и въглехидрати. Симптомите на остра панкреатична некроза са специфични, поради което е трудно да се обърка с друго заболяване. Пациентът трябва да се обади на линейка, да сложи лед на стомаха и да инжектира интрамускулно "No-silos".

  • Pain. Чувствата на болка се появяват в лявата страна на корема. Дайте на рамото, слабините, гърба, гърдите. На гърба и предната коремна стена има синкави петна, хематоми от вътрешно кървене.
  • Гадене, повръщане. С настъпването на болка започва повръщане, което не е свързано с храненето. Поглъщането е наситено с жлъчка и кръвни съсиреци.
  • Подуване и газове. Панкреасът не може напълно да функционира, органопроводите не се справят с товара. Процесите на ферментация и разпад се засилват. В резултат се увеличава образуването на газ и започва набъбването. Пациентът започва да наранява цялата коремна кухина.
  • Дехидратация (дехидратация). След повръщане пациентът не се чувства по-добре. Трудно е да се спре. Лигавиците се изсушават, обемът на урината намалява (диуреза).
  • Интоксикация. Поради токсините на бактериите, телесната температура се повишава. Сърцето на пациента се увеличава, чувстват се слабост и слабост.
  • Блед на кожата. Първият етап на заболяването се характеризира с прояви на зачервяване на дермата. По време на интоксикация, кожата променя цвета си, става бледа с нюанс на сиво или жълто.

диагностика

Диагнозата на остра панкреасна некроза е един лекар, който не може да достави. Болният синдром е основният симптом на заболяването. Прегледът се извършва съвместно от хирург и гастроентеролог. Не е изключено наличието на реаниматорите. При тежко състояние на пациента е необходимо хоспитализация. В повечето случаи пациентът се нуждае от операция. С помощта на анализи се определя наличието на секреция на панкреаса в кръвта и урината.

Некротичният панкреатит се диагностицира чрез лабораторни изследвания. Нивото на алфа-амилаза се определя чрез изследване на кръвта и урината. Тя се издига от първите часове на болестта. KLA ще покаже повишена ESR, левкоцитоза, ниски нива на хемоглобин. Биохимичен анализ - повишени нива на захар и чернодробни ензими.

Методи за инструментална диагностика:

  • Ултразвуково изследване на панкреаса;
  • рентгенография на коремните органи;
  • Ултразвуково изследване на жлъчния канал;
  • ЯМР на стомаха и панкреаса ще покажат патологични промени в органите;
  • компютърната томография ще покаже огнища на некроза, разширяване на жлезата, възпаление на фибри;
  • диагностична пункция на течност от панкреаса, която ще определи наличието на инфекция, вида на микробите, тяхната чувствителност към приема на антибиотични лекарства;
  • ERCP (ретроградна холангиопанкреатография) ще помогне да се определи състоянието на жлезите;
  • диагностичната лапароскопия ще помогне за точното предоставяне на медицински доклад. Това ще помогне за правилната оценка на състоянието на панкреаса, съседните органи и околните тъкани.

Стерилната панкреасна некроза изисква минимално инвазивна интервенция.

лечение

Основната цел на комплексната терапия е превенцията на появата на гнойни огнища, отстраняването на признаци на токсемия. Навременната диагноза, правилното лечение увеличава шансовете на пациента за живот. Терапията се провежда по два начина: хирургичен и консервативен.

Консервативна терапия

  • Легло, изключване на физически натоварвания
  • Медицински гладно, измиване на съдържанието на стомаха със студени разтвори
  • Детоксикация, почистване на организма от токсини
  • Суспензия на панкреасна, стомашна, дуоденална секреция
  • Антибактериални лекарства се предписват за предотвратяване на гнойни усложнения.
  • Премахване на симптомите на заболяването, потискане на болката, релаксация на сфинктера на Оди. Приемане на спазмолитици "No-shpa", "Platyfillin", аналгетици "Аналгин", "Баралгин", новокаинова блокада. След приемане на диуретични лекарства, отокът на жлезата се намалява. Съответно това намалява болката.
  • Инфузионна терапия. Апротинин се прибавя към разтвора за капкообразуване.
  • Приемане на соматостатин

Как да се лекува с хирургични методи

При гнойно възпаление се използват методи: пункция, лапаротомна, лапароскопска.

Усложненията на панкреасната некроза често изискват хирургична интервенция. Основната задача на хирурзите е да премахнат възпалителна хеморагична течност, некротични огнища, да спрат кървенето, нормализират изтичането на панкреатични сокове, да отстранят течността от коремната кухина.

Операцията за панкреатична некроза се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента. При спешни случаи операцията се извършва незабавно. Често лекарите премахват и съседните органи с PZHZH: далак, жлъчен мехур. На микроскопа панкреасна некроза можете да видите пълната липса на панкреатична тъкан.

В хирургичната практика се използва радикално лечение:

  • панкреактомия;
  • резекция PZHZH;
  • sequestrectomy.

Пациентите с панкреатична некроза се освобождават след 1,5-2 месеца лечение.

Прогноза и превенция

Трудно е да се предскаже възстановяването на пациента. Всичко зависи от много фактори: възраст, левкоцитоза, хипергликемия, метаболитна ацидоза, хипокалцемия, хипотония, високи нива на урея, AST, LDH и загуба на течност. Диабет се развива при 25% от пациентите, които са имали хеморагична панкре-некроза.

Резултатът от лечението на патологията зависи от спазването на основните правила. След освобождаване от болницата се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини. Алкохолът и пушенето са напълно изключени. Пушена, сладка и солена е отстранена от диетата. Действията за рехабилитация включват вземане на инсулин-съдържащи таблетки, мултиензимни препарати, физиотерапия и физиотерапия.

Последици от панкреатична некроза:

  • екзокринна недостатъчност;
  • коремни спазми;
  • гадене.

Възможно е да се предотврати тежката форма на заболяването при гастроентерологичната диагностика на коремната кухина. Заболяването се открива предварително.

Често след операция некрозата продължава. Рецидив е причинен от неспазване на диетата, физическото пренапрежение, патологията на стомашно-чревния тракт. Това води до развитие на усложнения: кървене и абсцес на коремната кухина. Предписано е повторно хирургично лечение. Смъртността при панкреасната некроза възниква в 40-70% от случаите.

Симптоми на панкреатична некроза на панкреаса и методи за неговото лечение

Панкреатичната некроза на панкреаса е изключително опасно разрушително заболяване, което в повечето случаи се развива на фона на пристъп на остър панкреатит. Това патологично състояние е изключително опасно, тъй като дори при своевременно комплексно лечение съществува висок риск от летален изход.

Най-честата некроза на панкреаса засяга младите хора от 20 до 35 години. Това патологично състояние дори с благоприятен изход от острия период допълнително намалява продължителността и качеството на живот на пациента. Патологията засяга както мъжете, така и жените еднакво.

класификация

Има няколко класификации на болестта. В зависимост от разпространението на този процес, панкреанекрозата може да бъде:

В допълнение, патологията е разделена на типове в зависимост от наличието на инфекциозен агент. Според този параметър панкреатичната некроза може да бъде:

Стерилната версия на заболяването е разделена на 3 клинични и анатомични форми, включително:

  • хеморагичен;
  • мазнини;
  • смесена.

В зависимост от характеристиките на потока, това нарушение може да бъде прогресивно и неуспешно.

причини

Въпреки факта, че панкреатичната некроза на панкреаса може да възникне при някои обстоятелства при всеки човек, тя често засяга определени категории хора. Предразполагащите фактори включват:

  • хроничен алкохолизъм;
  • патологии на панкреаса и черния дроб;
  • жлъчнокаменна болест;
  • нездравословна диета;
  • хронични заболявания на храносмилателния тракт;
  • продължителна употреба на инжекционни наркотици;
  • вродени малформации.

В повечето случаи некрозата на панкреаса се появява в резултат на консумирането на голяма доза алкохол или мастни храни. Повишеният риск от развитие на патологично състояние на едновременното влияние на тези два фактора по време на тежка храна. Това е хранителният механизъм на заболяването.

По-рядко панкреатичната панкреасна некроза се появява в резултат на обструкция на жлъчните пътища. В този случай, насърчаването на смятане води до запушване на каналите, което увеличава налягането вътре в органа и пропускливостта на стените на кръвоносните съдове. Има ранно активиране на ензими, произвеждани от панкреаса, което води до храносмилането на този орган.

Съществува и вариант на рефлукс на развитието на панкреонероза. В този случай, жлъчката се изпомпва в панкреаса от дванадесетопръстника, в резултат на което се задейства тежка ферментопатична реакция.

Често патологичният процес настъпва след ендоскопски операции на коремните органи, след тъпи коремни увреждания и при тромбофлебит и васкулит на панкреатичните съдове.

Симптоми на панкреатична некроза на панкреаса

Клиничната картина на развитието на панкреатична некроза на панкреаса е трудно да се обърка с други заболявания. Това патологично състояние е остро. Пациентите се оплакват от интензивна болка в десния хипохондрий, простираща се до рамото, лопатката, слабините или гърдите. Човек не може точно да определи локализацията на дискомфорта. Тежестта на синдрома на болката зависи от разпространението на панкреатичните лезии.

В повечето случаи, колкото по-нататък прогресира патологичният процес, толкова по-слабо изразен е болният синдром, който е резултат от смъртта на нервните влакна в тъканите на органа. Ако пациентът лежи на дясната си страна и притиска краката си към стомаха, дискомфортът може да стане по-слабо изразен.

Панкреасната некроза на панкреаса често е придружена от следните признаци на патологичния процес:

  • гадене;
  • повръщане;
  • суха кожа и лигавици;
  • подуване на корема;
  • увеличено образуване на газ;
  • зачервяване или бледност на кожата;
  • стомашно-чревно кървене.

Приблизително 5-9 дни след началото на заболяването се наблюдават постнекротични и гнойни усложнения. Панкреасът, дължащ се на останалите възпалителни и некротични процеси, значително се увеличава.

Първа помощ

При поява на симптоми на патологично състояние е необходимо да се повикат спешните лекари, тъй като в болницата трябва да се провежда терапия с панкреасна некроза. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се измери температурата на пациента и кръвното налягане. Към зоната на десния хипохондрий трябва да се постави подгряваща подложка със студена вода. Необходимо е човек да осигури пълен мир, тъй като внезапните движения могат да влошат състоянието. Трябва да отворите прозорците, за да осигурите въздушния поток.

Пациентът трябва да диша повърхностно без внезапни вдишвания. Това ще намали интензивността на болката. Препоръчително е да се извърши стомашна промивка и клизма, за да се освободи ректумът от изпражненията. От храната пациентът трябва да бъде напълно изоставен. Водата може да се консумира на малки порции, но не повече от 50 ml. За да се намали интензивността на болката, можете да използвате No-shpu, Papaverine и Drotaverine. Други лекарства е най-добре да не се използват до пристигането на лекарите.

диагностика

С появата на характерна клинична картина на това патологично състояние, пациентът се нуждае от спешна консултация с гастроентеролог. За диагностика лекарят провежда външен преглед, взема историята и предписва следните изследвания:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • определяне на чернодробни ензими;
  • Ултразвуково изследване на панкреаса;
  • КТ;
  • MRI;
  • ангиография на съдове;
  • ретроградна холангиопанкреатография.

Може да се посочи диагностична лапароскопия, за да се определи естеството на увреждане на жлезата в опашката, тялото или главата.

Лечение на панкреатична некроза

В повечето случаи терапията се извършва чрез консервативни методи. Пациентът се нуждае от хоспитализация и спазване на щадяща диета през целия период на острата патология. За облекчаване на проявата на панкреасна некроза се предписва лекарствена терапия. В случаите, когато консервативната терапия не позволява забележимо подобрение, лекарите могат да предпишат хирургична интервенция, за да се елиминира фокусът на некротично увреждане на тъканите и саниране на абсцеси.

диета

През първите 3-10 дни след началото на остър пристъп на панкреатична некроза на пациента се посочва медицинско гладуване. След това пациентът трябва да следва диетата на Pebzner №5b. Разрешените храни и ястия включват:

  • варени макарони;
  • лигавична каша във водата;
  • ниско съдържание на мазнини, кисело мляко и извара;
  • Пюрирани супи от зеленчуци;
  • нискомаслени сортове риба и месо;
  • масло в ограничени количества;
  • галетни бисквитки;
  • сух хляб.

От диетата е необходимо напълно да се премахне пресния хляб и сладкиши, консервирани храни, колбаси и готови за готвене храни. В допълнение, не можете да ядете силни месо и гъби бульон, ястия с високо съдържание на подправки, бързо хранене, кисели краставички, маринати и сладкиши.

лечение

За премахване на възпалителния процес и симптоматични прояви, лекарствата се разпределят в следните групи:

Необходима е целенасочена детоксикация. За тази цел се предписва инфузионна терапия. Освен това често се използва перитонеална диализа за стабилизиране на състоянието.

рехабилитация

Ако пациентът оцелее при остър пристъп на панкреасна некроза на панкреаса, той временно се деактивира за поне 3-4 месеца. Освобождаването от болницата се извършва след 1,5-2 месеца след атаката. През първия месец от пациента се изисква да дозира активността и да избегне физическото претоварване.

Необходимо е да се спазва предписаната от лекаря диета и да се вземат лекарства, необходими за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. След стабилизиране, на пациента се предписва физиотерапия и физиотерапия. В повечето случаи пациентите през целия си живот изискват поддържаща медикаментозна терапия и спазване на специална диета.

храна

Ястията за пациенти след остра панкреасна некроза на органа на панкреаса се задушават или варят. Порциите трябва да са малки. Продуктите в диетата на пациента се въвеждат постепенно. Храната трябва да се консумира 6 пъти на ден по едно и също време. Храната трябва да се сервира на пациента в земна форма. Горещите и студените трябва да бъдат изключени. Температурата на храната трябва да е при стайна температура. Алкохолът трябва да се елиминира напълно.

вещи

Прогресивното некротично разграждане на панкреаса води до пълно разрушаване на неговата функция. Много пациенти, които са претърпели това патологично състояние, развиват хроничен панкреатит, който не е податлив на пълно излекуване. В местата на локализация на гнойни абсцеси могат да се образуват фалшиви кисти.

В допълнение, поради нарушаване на производството на необходимите ензими при пациенти има различни храносмилателни дисфункции. Често след края на острия период на протичане на панкреатична некроза на тялото се установява трайно нарушение на липидния състав на кръвта. Сериозните последици от некроза на панкреатичната тъкан са захарният диабет.

усложнения

В повечето случаи, развитието на панкреатична некроза при пациенти с тежки усложнения.

В процеса на увреждане на некротичния процес на панкреаса често са засегнати други жизненоважни органи и системи.

орган

На фона на острия ход на панкреатична некроза, възпалителният процес често се разпространява в чернодробната тъкан, което води до развитие на хепатит. Често срещаните органни усложнения, които възникват при дисфункция на панкреаса, включват:

  • кардит;
  • нефрит;
  • енцефалопатия;
  • дихателни нарушения.

Това често е причината за развитието на множествена органна недостатъчност. При наличието на такива усложнения смъртта настъпва в почти 100% от случаите.

гноен

Дори и при благоприятно протичане на некротичния процес в панкреаса става причина за такива гнойни усложнения, като:

  • перитонит;
  • ретроперитонеална флегмона;
  • абсцес коремни органи;
  • фистули;
  • язви.

Ако гнойното съдържание на панкреаса проникне в кръвния поток, може да се развие септичен шок. Появата на тези усложнения изисква незабавна хирургична намеса.

Колко хора живеят след панкреатична некроза на панкреаса

При младите хора шансовете за оцеляване при остра патология са не повече от 50%. Сред пациентите на възраст над 45 години смъртността достига 70%. При по-възрастните хора вероятността за възстановяване е не повече от 4-12%. Приблизително 25% от пациентите, преживели остър пристъп на панкреатична некроза на панкреаса, се развиват по-нататък, образуват се псевдокисти и се наблюдава хроничен панкреатит. Пълно възстановяване при комплексно лечение се наблюдава при не повече от 5% от пациентите.

pancreatonecrosis

Панкреанонекрозата е разрушително заболяване на панкреаса, което е усложнение на острия панкреатит и води до развитие на множествена органна недостатъчност. Проявите на панкреатична некроза включват остра коремна болка в корема, продължително повръщане, тахикардия и енцефалопатия. Лабораторната диагностика включва определяне на нивото на алфа-амилаза; инструментална - провеждане на изследване на рентгенография на коремната кухина, ултразвук, КТ и ЯМР на панкреаса, RCPG, диагностична лапароскопия. Лечението включва консервативни мерки (потискане на протеолитичните ензими, възстановяване на изтичането на сок на панкреаса, детоксикация и анестезия) и хирургична намеса.

pancreatonecrosis

Панкреонекрозата е най-тежкото усложнение на панкреатита, засяга предимно младите дееспособни хора, е 1% от всички случаи на остър корем. В основата на патогенезата на панкреатичната некроза е провалът на вътрешните защитни механизми на панкреаса срещу разрушителното действие на панкреатичните ензими. Наскоро броят на острите панкреатити в Русия се е увеличил - тази патология отива на второ място след остър апендицит в хирургичните болници. Броят на деструктивните форми на панкреатит, по-специално панкреатонекроза, също нараства - до 20-25%. В различни клиники смъртността при унищожаване на панкреаса достига 30-80%. Водещият начин за намаляване на смъртността при панкреасната некроза е навременната диагностика, хоспитализация и ранно начало на патогенетично лечение.

Причини за панкреасна некроза

Причини за развитие, като панкреатит и панкреатична некроза, обикновено са нарушения на диетата и от време на време прием на алкохол. Проучванията в областта на гастроентерологията показват, че хората, които не са склонни към редовна употреба на алкохол, обикновено страдат от панкреонекроза. Въпреки това, в повечето случаи, началото на панкреатична некроза се предшества от епизод на пиене в големи количества. Пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм, почти винаги развиват хроничен панкреатит, рядко усложнен от панкреатична некроза. Първите признаци на заболяването могат да се появят след часове или дни след действието на провокиращите фактори.

В основата на патогенезата на панкреатичната некроза е нарушение на местните защитни механизми на панкреаса. Изобилният прием на храна и алкохол води до значително увеличаване на външната секреция, прекомерно разтягане на панкреатичните канали, нарушаване на изтичането на панкреатични сокове. Повишеният интрадуктален натиск провокира подуване на паренхима, разрушаване на панкреатичните ацини, преждевременно активиране на протеолитични ензими, които водят до масивна некроза на тъканта на жлезата (самосмилане). Активирането на липазата причинява некроза на мастните клетки, еластаза - разрушаване на съдовата стена. Активираните ензими и продуктите от разграждането на тъканите, поради ефекта на еластазата, влизат в кръвния поток, оказвайки токсичен ефект върху всички органи и тъкани. Първи страдат черният дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

В зависимост от това кои увреждащи механизми водят в патогенезата, се изолират мастни, хеморагични и смесени форми на панкреатична некроза. Ако преобладава повишаването на липазната активност, мастната тъкан на панкреаса се унищожава. Липазата попада извън капсулата на панкреаса, причинявайки появата на огнища на некроза в големия и малък зъбнак, листа на перитонеума, мезентерията, вътрешните органи. Мастната форма на панкреатична некроза обикновено завършва с развитието на най-тежката химична асептична перитонит, мултиорганната недостатъчност.

При преобладаване на микроциркулаторни нарушения се развива спазъм на съдовете на панкреаса, което води до бързо нарастване на подуването на паренхима. В рамките на няколко часа или дни токсемията постепенно води до пареза на съдовата стена, разширяване на кръвоносните съдове и забавяне на притока на кръв в тъканите на жлезата. Всичко това допринася за повишена тромбоза и по-нататъшно развитие на исхемична некроза. Активирането на еластазата причинява разрушаване на съдовата стена, първо в дебелината на панкреаса, след това в други органи. В крайна сметка това води до хеморагично накисване на панкреаса, кръвоизливи във вътрешните органи и ретроперитонеална тъкан. Признак на хеморагична панкреатична некроза е излив в коремната кухина с кръв.

Ако активността на еластаза и липаза е приблизително на същото ниво, се развива смесена форма на панкреанекроза. В този случай, явленията на мастна некроза и хеморагична имбибиция се изразяват еднакво. При панкреатична некроза нивото на алфа-амилаза също значително се увеличава, но този факт не играе роля в патогенезата. Измерването на нивото на амилазата има само клинично значение.

Симптоми на панкреатична некроза

Развитието на клиниката за панкреасна некроза се извършва в три етапа. Това състояние може да бъде предшествано от гноен панкреатит, остър алкохолен панкреатит, жлъчен панкреатит, хеморагичен панкреатит. На първия етап активното размножаване на бактериите в панкреаса предизвиква изразена токсинемия и повишена панкреатична ензимна активност. Пациентът е обезпокоен от треска, повръщане и нестабилно изпражнение. На втория етап на заболяването се появява гнойно и ензимно топене на тъканите на жлезата с образуването на една или няколко кухини. В последния етап възпалителният процес се разпространява в околните тъкани, което води до мултиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Заболяването има остро начало, обикновено пациентите ясно свързват появата на първите симптоми с грешки в диетата и приема на алкохол. Около 70% от пациентите влизат в болницата по време на интоксикация, което показва много бързо развитие на патологични промени в панкреаса.

Първият симптом обикновено е болка в херпес зостер, излъчваща се в лявата половина на корема и долната част на гърба, лявото рамо. Няма безболезнени форми на панкреатична некроза. Има пряка връзка между тежестта на болката и тежестта на панкреасната некроза. Разпространението на деструктивни промени в нервните окончания води до постепенно намаляване на болката, в комбинация с персистираща интоксикация, което е лош прогностичен признак.

След известно време след началото на болката се развива невъздържано повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Vomitus съдържа жлъчка, кръвни съсиреци. Поради повръщане се развива дехидратация, проявяваща се със суха кожа и лигавици, езикът е покрит и постепенно намалява диурезата. Метеоризмът на червата се развива, перисталтиката е отслабена, има забавяне на газовете и изпражненията. Интоксикацията и дехидратацията са придружени от треска.

При физически преглед се забелязва абдоминално раздуване, на страничните повърхности на предната коремна стена и долната част на гърба се появяват синкави петна (прояви на вътрешни хематоми, кръвоизливи в меки тъкани). Кожата е земно-бледа или жълтеникава, мраморна, студена. Тахикардия, хипотония, бързо плитко дишане са признак на тежка интоксикация. Токсемията, колебанията в нивата на кръвната глюкоза, хиперферментацията водят до мозъчно увреждане и развитие на енцефалопатия, която се изразява в объркване, възбуда, дезориентация, до развитие на кома (около една трета от пациентите).

Прогресирането на възпалителния процес води до значително увеличаване на размера на панкреаса, образуването на инфилтрация в коремната кухина. Към петия ден след началото на заболяването инфилтратът може да бъде не само палпиран, но и наблюдаван с просто око. В проекцията на панкреаса се появява хиперестезия на кожата. Тези патологични промени в организма водят до образуване на мултиорганна недостатъчност на фона на тежък токсичен хепатит, нефрит, кардит, респираторни нарушения.

Диагностика на панкреатична некроза

Прегледът на пациента трябва да се извърши съвместно от гастроентеролог, хирург, реаниматолог. Наличието на панкреатична некроза предполага крайната тежест на състоянието на пациента, поради което във всички случаи се препоръчва хоспитализация в интензивното отделение. В отделението се прави постоянно определяне на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Лош прогностичен признак е прогресивното увеличение на нивото на амилазата или рязък скок на този показател.

Проучване на рентгеновите снимки на коремните органи разкрива косвени признаци на възпалителния процес. Въвеждането на контрастен агент може да осигури възможност за визуализиране на фистули на панкреаса. Ултрасонография на панкреаса и жлъчните пътища показва наличието на камъни в жлъчните пътища, увеличаване и промяна в структурата на жлезата, анехогенни огнища на некроза в коремната кухина. Патологичните промени могат да се визуализират по-подробно с помощта на MRI на панкреаса, MRPHG, компютърна томография. За да се изследва състоянието на екскреторните канали на панкреаса, за да се установи причината за стагнацията на панкреатичния сок се позволява ретроградна холангиопанкреатография. В трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия - най-точен метод за визуализация и диагностика, оценка на състоянието на панкреаса и околните тъкани и органи.

Диференциалната диагноза се извършва с чревна обструкция, остри възпалителни заболявания на апендикса, жлъчен мехур, жлъчни колики, тромбоза на мезентериалния съд, перфорация на кухи органи, миокарден инфаркт, руптура на коремна аортна аневризма.

Лечение на панкреатична некроза

Лечението на панкреасната некроза започва с осигуряване на пълна почивка на възпаления панкреас. Физическата активност, ентералното хранене са напълно изключени, може да се предпише стомашна промивка с хладни разтвори. Основните области на лечение са облекчаване на болката, неутрализация на протеолитични ензими, детоксикационна терапия.

Адекватната аналгезия включва въвеждането на аналгетици (ако е необходимо - наркотично), спазмолитици, дисекция на капсули на панкреаса, новокаинова блокада. Намаляване на оток на жлезата под въздействието на диуретици води до изчезване на болковия синдром (тъй като води до отслабване на напрежението на панкреатичната капсула). Детоксикацията се извършва с голям брой инфузионни разтвори под контрола на диурезата. Към инфузионния разтвор се прибавя апротинин. Необходими са антихистамини. За предотвратяване на гнойни усложнения се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици. Симптоматичното лечение включва анти-шокови мерки, възстановяване на функцията на други органи и системи.

В почти всички случаи на панкреатична некроза се изисква хирургично лечение, за да се възстанови изтичането на соковете от панкреаса, за да се отстранят некротичните маси (панкреасна некротомия). През първите пет дни от началото на патологичния процес не се препоръчва извършване на операция, тъй като все още е невъзможно да се оцени нивото на некроза през тези периоди, но рискът от вторична инфекция и постоперативни усложнения се увеличава.

В стадия на гнойното възпаление в коремната кухина могат да се използват различни техники (пункция, лапароскопска, лапаротомна) за възстановяване на изтичането от панкреатичните канали; елиминиране на некротични маси, възпалителни и хеморагични ексудати; спиране на интраабдоминалното кървене. За подобряване на състоянието на вътрешните органи може да се наложи дрениране на коремната кухина.

Прогноза и превенция на панкреатична некроза

Изготвянето на прогноза за пациенти с панкреатична некроза е много трудна задача, тъй като зависи от много обстоятелства. Значително влошена прогноза, ако има един или повече от следните фактори: възраст над петдесет и пет години, левкоцитоза повече от 16x10 9 / l, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, хипотония, повишена урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвния поток в тъкан. Наличието на седем от тези критерии осигурява 100% смъртност на пациента. Превенцията на панкреасната некроза е навременна молба за медицинска помощ, ранно лечение, включително хирургична намеса.

Когато е невъзможно да се забави, или 4 основни усложнения на панкреонекроза

Панкреатичната некроза на панкреаса е една от най-застрашаващите живота патологии на спешна коремна хирургия. Остър панкреатит се нарежда на трето място по честота на хирургични заболявания на коремните органи след остър апендицит и остър холецистит. В същото време броят на деструктивните форми на панкреатит (панкреанекроза), според различни източници, варира от 13% до 30% от всички случаи. В този случай смъртността варира от 25% до 80% (в зависимост от обема на засегнатата тъкан, общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания и т.н.).

Неотложността на проблема и епидемиологията

Най-неотложните проблеми на хирургията остават: ранна прогноза на панкреасната некроза, превенция на инфекция на панкреаса, разнообразна клинична картина (трудност при бърза диагноза), избор на хирургическа тактика в ранен стадий на панкреатична некроза.

Друг проблем е социалният аспект - информираността на пациентите за рисковите фактори и мащаба на тази патология. Това означава, че отклоненията от превантивните указания на лекаря са една от най-честите причини за развитието на остър панкреатит и панкреатична некроза.

Обща информация за заболяването

Панкреатичната некроза е усложнение на острия панкреатит (възпаление на панкреаса), състоящо се в различна степен на клетъчна смърт на органа и развитие на тежки клинични симптоми.

етиология

  1. Използването на значителни количества алкохол и мастни храни (повече от 95% от всички панкреонекрози).
  2. Жлъчнокаменна болест, дискинезия на жлъчните пътища.
  3. Остра хирургична патология на друг орган (проникване в случай на язва на стомаха и др.)
  4. Остро отравяне с химикали.
  5. Травматично увреждане на панкреаса.
  6. Вродени малформации на панкреаса.
  7. Шок (септичен, хеморагичен, травматичен - състояние, което води до мултиорганна недостатъчност).
  8. Хирургична интервенция в историята (лепилна болест).
  9. Ятрогенна панкреатична некроза (рядка поява, когато остър панкреатит и панкреанекроза се развиват след ендоскопско изследване на жлезата).

патогенеза

Значителен прием на етилов алкохол и животински мазнини в храносмилателния тракт води до хиперфункция на панкреаса. Ако човек има проблеми с изтичането на сока на панкреаса от жлеза, огромно количество високо активни панкреатични ензими (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, еластаза и др.) Внезапно се активират.

Първо, трипсиногенът се трансформира от опитващи се клетки, превръщайки се в трипсин, каликреин и калидин се активират. При експозиция на тези ензими се освобождават хистамин и серотоксин, които активират фактори на кръвния протеин (Hageman и плазминоген).

Поради увреждане на микроваскулатурата на панкреаса, всички ензими проникват в общия кръвоток и причиняват общ съдов спазъм (за кратък период), след което се появява дилатация (разширяване) на съдовете, увеличава се пропускливостта на стените на съда, кръвната плазма свободно излиза от съдовото легло, развива се оток. панкреас (на този етап често има вътрешно кървене в ретроперитонеалното пространство). Както във всяка органна система, забавянето на притока на кръв (стаза) води до образуването на кръвни съсиреци - тромби.

Съдовата тромбоза води до дисметаболични нарушения в клетките (хипоксия, ацидоза), форми на некроза в паренхима на панкреаса. Липази (ензими, които разграждат мастните молекули) се освобождават от умиращи клетки. Голям брой липази могат да провокират некроза не само в панкреаса, но и в оментума, мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство и др.

В допълнение към локалните увреждания, се развива обща интоксикация поради ефекта на панкреатичните ензими върху системните съдове. Неадекватният съдов тонус води до нарушения на кръвообращението в други органи, развиват се клетъчна и органна дистрофия, киселинно-алкални, водни и електролитни разстройства, протеиновият синтез, въглехидратната и мастната обмяна се забавят. Полиорганна недостатъчност се развива без патогенетична корекция с фармакологични лекарства.

Важна връзка в развитието и тежестта на панкреасната некроза са протеазните инхибитори - специални кръвни протеини, които предпазват от ефектите на техните собствени и чужди протеолитични ензими (включително панкреаса) върху клетъчния метаболизъм. Колкото по-голяма е концентрацията на протеазни инхибитори и тяхната свързваща способност, толкова по-слабо се проявява развитието на панкреатична некроза. Тази функция е индивидуална за всеки организъм, определя се генетично, поради което клиничната картина на панкреатита е толкова разнообразна.

класификация

Според разпространението на некроза:

  • фокална некроза на една анатомична област на панкреаса: глава, тяло, опашка или части от нея;
  • дифузна (сегментарна) - засегнати са всички части на панкреаса (и не само паренхима, но и съдовете, тръбите, нервите).

Чрез дълбочина на унищожаване:

  • повърхностна - некроза на външните слоеве на жлезата. Обикновено се нарушава, когато се разкъсат повърхностните панкреатични канали, когато сокове, съдържащи протеолитични ензими, се натрупват между външната повърхност на панкреаса и неговата капсула;
  • дълбока - некроза на повече от половината от панкреаса, част от тъканта запазва жизнеспособността;
  • общо - смъртта на цялото тяло. Често процесът се премества в мастната тъкан на омент и ретроперитонеална.

По естеството на клиничния курс:

  • абортния курс - умерена форма на панкреатична некроза. Тъканният (интерстициален) оток се развива около огнищата на некрозата. Компенсаторните инхибиторни системи се справят с броя на вазоактивните ензими, освободени от жлезата, възниква спонтанно възстановяване (подлежащо на медицинско лечение);
  • прогресивен курс - концентрацията на вазоактивните ензими в кръвта надвишава компенсаторните способности на организма. Развива се дълбока или тотална некроза на жлезата, хемодинамични нарушения, множествена органна недостатъчност, вероятността за внезапен панкреатичен шок, спонтанно вътрешно кървене и по-нататъшна инфекция на панкреаса;
  • регресивен курс - клиничните симптоми на панкреатична некроза постепенно "изчезват" за период от 20 до 30 дни. На фона на панкреатичен оток се образуват псевдоцисти (капсули на съединителната тъкан с панкреатична течност). Понякога псевдоцист достига значителен размер, което води до изместване на стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, в нарушение на техните функции;
  • рецидивиращият курс е типичен за хора, страдащи от алкохолизъм. Специална клинична форма, която се развива на фона на хронични дистрофични промени в панкреаса с периоди на внезапно обостряне. Релапсите в този случай се повтарят няколко пъти в живота и стават все по-тежки, често фатални;
  • фулминантна панкреатична некроза е най-опасната форма. Некроза на жлезата и клиничната картина се развиват след няколко часа. Хемодинамични нарушения, множествена органна недостатъчност и шок се развиват бързо. Смъртност от около 90%.

Според механизма на възникване:

  • хиперсекреторията е най-често срещаната форма. Образува се на фона на прекомерното освобождаване на панкреатични ензими на фона на алкохола и мастните храни;
  • травматично - се развива на фона на тъпи наранявания на корема, хирургични интервенции, диагностични процедури;
  • жлъчни - на фона на нарушения на изтичането на жлъчката от черния дроб (кисти, тумори, аномалии в развитието). С тази опция панкреасната некроза често се усложнява от добавянето на бактериална инфекция, развитието на целулит на мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство;
  • механичен - поради обструкция на общия жлъчен канал и нарушено навлизане на жлъчката в дванадесетопръстника, панкреасът започва да произвежда повишено количество панкреатичен сок, който го разрушава;
  • имунното - автоимунно възпаление на панкреаса (разрушаване на клетките на панкреаса от собствените си лимфоцити) постепенно води до неговата смърт;
  • контакт - се развива на фона на усложнена язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника (проникване на язва);
  • съдови - тази форма е типична за хора, страдащи от атеросклероза и други съдови заболявания (обикновено в напреднала възраст). Постепенната стеноза на кръвоносните съдове води до застой на кръвта и развитие на дисметаболични нарушения в панкреаса.

Според клиничната форма:

  • хеморагична панкреасна некроза - голяма фокална или тотална некроза на панкреаса. Развива се изключително бързо и е съпроводено с ясно изразена клинична картина (мултиорганна недостатъчност). Висока смъртност;
  • мастна панкреасна некроза - образуването на огнища на некроза, които се сливат заедно, образува се съединителна тъканна капсула. Без лекарствена терапия преминава в хеморагична форма;
  • смесена панкреатична некроза.

При наличие на усложнения:

  • усложнения;
  • усложнена (инфекция, кървене, шок и др.).

За сериозност:

  • леки - отделни огнища на некроза в жлезата;
  • средна степен - големи огнища на некроза без сливане;
  • тежка степен - тотална некроза на панкреаса;
  • изключително тежка степен - усложнена тотална некроза.

Клинична картина

Болестен синдром: болка при панкреатична некроза се наблюдава в 100% от случаите и може да се различава само по степен на интензивност. При 4–5% от пациентите болката е с умерен характер, по-голямата част от тях изпитват тежка, а при 8–10% непоносима болка, която може да доведе до болка. Най-често болезнената област се намира в лявата хипохондрия, епигастрична. Понякога болката се излъчва към гърба, рамото, сърцето, лопатката и т.н. Нестероидните противовъзпалителни средства не дават желания ефект при панкреанекроза.

Диспептичен синдром: повтарящо повръщане, което не облекчава, гадене, подуване на корема.

Метаболитни и съдови нарушения: зачервяване на лицето, бледност на крайниците, тахикардия (повишаване на сърдечната честота), тахипия (увеличаване на честотата на дишане), сухота в устата, тремор, изпотяване, нарушена нервна система (хиперестезия, спазми, депресия на съзнанието и др.). г.).

Локално: в областта на панкреаса може да се палпира инфилтрат (плътна формация). Инфилтрацията се формира в зависимост от вида на панкреатична некроза (с мазнини - най-бързо, с хеморагичен - в по-късни периоди, с доминиране на общи симптоми).

Симптомът на Грей-Търнър е появата на пурпурни (пурпурни) петна по страничните стени на корема.

Симптом Halstead - пурпурни петна по предната коремна стена.

Симптом на Grunwold е пурпурни петна около пъпа.

Симптом на Дейвис - пурпурни петна по задните части, долната част на гърба.

диагностика

Проучване и инспекция: най-често диагнозата може да бъде проверена на етапа на приемане на анамнезата (типични признаци са неотдавнашният прием на голямо количество алкохол, мастни храни).
Силни болки в лявото хипохондрия, повръщане, палпиране на инфилтрат в панкреаса - важни симптоми за диагноза.

  • пълна кръвна картина - извършва се рутинно, позволява да се идентифицират общи признаци на възпаление в организма (левкоцитоза, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите);
  • изследване на урината - рязко повишено ниво на амилаза показва възпалителни или некротични процеси в панкреаса;
  • установено е, че биохимичен кръвен тест - панкреатит / панкреатична некроза повишава нивото на панкреатичните ензими: амилаза, липаза, трипсин и други;
  • тестове за оценка на екзокринната функция на панкреаса - PABK тест, тест на Лунд и др.;
  • анализ на изпражненията, за да се определи наличието на ензими и да се оцени храносмилането.
  • обща рентгенография на коремните органи - прост графичен метод на изследване. Позволява да се идентифицират косвени признаци на възпаление, подуване на панкреаса, големи огнища на некроза;
  • ултразвукът е бърз и точен метод за определяне на възпалителни и некротични промени в панкреаса;
  • MRCP - магнитен резонанс холангио-панкреатография. Използване на магнитен томограф за изследване на цялата хепатопанкреатична система (черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреаса и нейните канали). Методът е изключително точен и неинвазивен;
  • диагностична лапароскопия - инвазивен метод на изследване. Пункцията на предната коремна стена се прави чрез куха тръба, през която се задържа видеокамерата. Когато провеждате подобна процедура, хирургът може директно на екрана на монитора да оцени текущото състояние на панкреаса.

Окончателната диагноза на панкреасната некроза може да се установи само след хистологично изследване на тъканта на панкреаса.

усложнения

  • масивна токсемия (токсичен, панкреатичен шок) - значителен поток от панкреатични ензими в общата циркулация води до необратими циркулаторни нарушения, нервна регулация и смърт;
  • гнойни усложнения - инфекция на увредения панкреас може да доведе до образуване на абсцеси и флегмони на ретроперитонеалното пространство, перитонит, плеврален емпием, сепсис;
  • кървене - аррозивното вътрешно кървене често се появява под въздействието на агресивни ензими (изключително неблагоприятна прогноза, тъй като операцията за хемостаза сама по себе си може да дестабилизира състоянието на пациента);
  • Екзокринната и ендокринната панкреатична недостатъчност е усложнение на късния период. Тези усложнения могат да бъдат успешно коригирани чрез използване на фармакологична терапия.

лечение

Първите 5 - 7 дни след началото на заболяването не се извършва хирургично лечение, тъй като е невъзможно точно да се оцени степента на панкреасната некроза. Това значително увеличава риска от влошаване на хода на панкреасната некроза, инфекцията, развитието на арозивно кървене.

Пациентът се нуждае от строга почивка и пълноценна почивка. Провежда се фармакологична терапия:

  • детоксикационна терапия (корекция на водно-солевия и протеинов баланс) - въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори интравенозно;
  • аналгетична терапия - въвеждане на обезболяващи (включително наркотични и смесени), спазмолитици, новокаинова блокада;
  • антибиотична терапия - за предотвратяване на инфекциозни усложнения;
  • хепатокардиопротектори - лекарства за защита на черния дроб и сърцето;
  • симптоматична терапия - корекция на уриниране, дефекация, неврологични и съдови нарушения.

Хирургично лечение е изрязване на некротични участъци на панкреаса, оттичане на ретроперитонеалното пространство с антисептични разтвори, монтаж на канали за изтичане на флуид. Постоперативният период обикновено е дълъг.

Панкреонекроза на панкреаса след операция, в повечето случаи е съмнителна. Допълнително качество на живот на пациента зависи от много фактори: количеството на некроза на жлезата, скоростта на медицинското обслужване, наличието или отсъствието на усложнения, възрастта и съпътстващите заболявания. Постоперативните пациенти се нуждаят от продължително проследяване с гастроентеролог и хирург.

заключение

Панкреонекрозата е изключително опасно усложнение на острия панкреатит. Към днешна дата смъртността в тази патология варира от 70% до 90%. Въпросите на ранната диагностика и превенцията на животозастрашаващи състояния (шок, кървене, сепсис) остават актуални.

Най-честата причина за панкреатична некроза остава употребата на значителни количества алкохолни напитки и мастни храни.

При диагностицирането на панкреатична некроза най-често се използват тактики за изчакване, тъй като тежкото състояние на пациента не позволява многобройни диагностични процедури.

Лечението на панкреатична некроза трябва задължително да се извършва в интензивното отделение и интензивното лечение под постоянно наблюдение на жизнените показатели. Хирургичното лечение се забавя, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и с нетърпение очакваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!