Image

Кетонни тела в урината - какво означава това? Причините за повишени кетони или техните следи в урината и лечението

Кетонурията е наличието на следи от кетони в урината. Патологията се характеризира с миризмата на ацетон и предупреждава за инфекция в тялото. Ацетонурията е свързана с недохранване, но има и други причини. Ако не потърсите помощ навреме, прогнозите могат да бъдат разочароващи.

Какво представляват кетоните в урината?

При патологични състояния на тялото в анализа се откриват кетонни тела. При здрав човек те се намират в малко количество, но са много незначителни, така че не могат да бъдат открити. Получават се кетонни тела:

  1. чрез пот;
  2. през издишан въздух;
  3. с урина.

Кетоните са метаболитни продукти, които се синтезират в черния дроб (бета-хидроксимаслена киселина, бета-хидроксибутират, ацетооцетна киселина, ацетон) чрез разграждането на мазнините или образуването на глюкоза. Когато тялото работи правилно, кетоновите тела се деактивират, без да се увреждат околните клетки. Какво означава ацетон в урината?

  • Ако кетонът в урината присъства в повишени концентрации, тогава нормалното функциониране на организма е изложено на риск.
  • С повишена скорост на обмен на мазнини, образуването на кетони става по-бързо, отколкото черният дроб може да ги елиминира.
  • В медицината това метаболитно разстройство се нарича кетоза и води до процес на “подкисляване” на кръвта.

Причини за възникване на ацетон в урината

Здравото тяло не съдържа количеството кетони, което може да се определи чрез общ анализ. Външният им вид или ацетоновата миризма на урина може да означава заплаха за нормалния живот. Това служи като предупреждение: трябва да промените начина си на живот. Например, пациентите с диабет могат да изпитат тази патология. Отърви се от симптома може да бъде правилната диета. Ако миризмата на урина е изразена и наподобява ябълка или плод, тогава пациентите с диабет имат повишени нива на глюкоза.

Последствията могат да бъдат много по-сериозни - откриването на кетони може да предупреди за прехода на болестта до опасен стадий до хипергликемична кома. Ако се открие ацетон без глюкоза, това е заболяване, което не е свързано с диабета. Медицински причини за кетонурия:

  • онкология;
  • продължително гладуване;
  • анемия;
  • диети с ниско съдържание на въглехидрати;
  • повишен прием на протеин;
  • силно физическо натоварване;
  • грип и вирусни инфекции;
  • бременността.

Ацетон в урината при възрастни - причини

При кетонурия има недостиг на въглехидрати, които са необходими за пълното разграждане на протеините и мазнините. Ако се образува ацетон при диабет, тогава диета ще помогне. Подобряване на фона на правилното хранене не се случва? Тогава може би пациентът има тежко метаболитно разстройство. Пренебрегването на симптом може да доведе до диабетна кома. Ако човек няма захарен диабет тип I и II, тогава има други причини за ацетон в урината при възрастен:

  • ядене на големи количества протеини и мастни храни;
  • липса на храна, богата на въглехидрати;
  • повишено физическо натоварване;
  • продължително гладуване.

Кетонни тела в урината по време на бременност

Повишеното съдържание на кетони при бременни жени се характеризира с отрицателен ефект върху организма. Как да се определи наличието на инфекция и да не се увреди нероденото дете? Необходимо е да се направи анализ, който определя кетоните в урината по време на бременност. Изолирането на биологични вещества се извършва в количество от 20-50 мг на ден, което е норма по време на бременността. Акушерства и гинеколози настояват за честа доставка на урина поради някаква причина.

Спазването на това правило ще ви помогне да научите за възможни неизправности и да се отървете от тях:

  1. Наличието на кетони в бременна жена ще докладва за проблеми с черния дроб и храносмилателната система поради лошо хранене.
  2. С увеличеното количество кетони тялото на бъдещата майка е отровено с ацетон, което усложнява процеса на бременността.
  3. Може да се появят неравномерни показатели, когато жените губят тегло по време на токсикоза през първите месеци на бременността.

Кетонови тела в урината на детето

Почти всеки родител имаше този проблем. Кетоните в урината на детето могат да се проявят чрез повръщане, което мирише на ацетон. Сред често срещаните причини за кетонурия при детето са изолирани неизправности на панкреаса, лошо хранене, нарушена абсорбция на въглехидрати и метаболизъм на мазнините. Подобряването на ефективността изисква достъп до лекар. Детското тяло е сигнал за провал. Основните причини за кетоновите тела в урината:

  • дизентерия;
  • претоварване на физическо ниво при хиперактивни бебета;
  • висока температура;
  • хипотермия;
  • сериозни патологии, провокиращи ацетонурия;
  • наследствен фактор;
  • чести антибиотици;
  • глад или недохранване, което е довело до намаляване на нивата на глюкозата;
  • диатеза;
  • излишък на протеини и мазнини;
  • повишено напрежение върху тялото поради заболяване;
  • стрес;
  • червеи;
  • дефицит на ензими.

Анализ на ацетон в урината

За да идентифицирате ацетонурия, трябва да се свържете с терапевта, който ще напише препоръка за общо изследване на урината. Заедно с други показатели ще бъде възможно да се установи наличието и съдържанието на кетони. Извършете процедурата според правилата: събирайте сутрешната урина в чиста и суха чиния, след като приключите с хигиената. Конвенционалните лабораторни методи не могат да открият ацетон, тъй като неговата концентрация е много ниска. Ако изследването на урината за кетонни тела показва наличието на ацетон, тогава неговото количество ще бъде посочено, както следва:

  1. При един плюс, реакцията се счита за слабо положителна.
  2. До три ползи реакцията е положителна.
  3. С четири предимства можем да говорим за необходимостта от незабавна медицинска помощ.

Норма ацетон в урината

Човешкото тяло е снабдено с определено количество ацетон, но степента на кетонни тела в урината е пълната им липса в обичайния лабораторен анализ. При диагностика се използват цветни образци на Gerhard, Lange, Lestrade, Legal. Ако резултатът от теста е положителен, тогава трябва да знаете броя на кетоновите тела, което ще помогне да се определи заболяването:

  1. Леко проявление на ацетон говори за кетонурия.
  2. Ако стойността на кетона е от 1 до 3 mmol / l, тогава имате кетонемия.
  3. Резултат от 3 mmol / l показва кетоноза при захарен диабет.

Нормал ацетон в урината на детето

При приемане на обичайните клинични тестове при млади пациенти, степента на кетонни тела в урината на детето трябва да бъде равна на нула. Въпреки това, ако присъстват кетони, бързият тест ще помогне да се определи количеството им у дома. Наличието на кетонни тела е показано чрез кръстове или плюсове (от 1 до 3), които разказват за количеството ацетон:

  1. Един кръст е равен на стойността от 0.5 до 1.5 mmol / l и показва лека степен на ацетонемия.
  2. Два кръста говорят за умерена степен на патология, която изисква комплексна терапия (4-10 mmol / l).
  3. С появата на три кръста на детето е необходимо спешно да се хоспитализира, тя е тежка степен (от 10 mmol / l).

Как да се определи ацетон в урината

Днес, за да тестват и контролират ацетон, изобщо не е необходимо да се прибягва до медицински методи. Проверете ацетона в урината у дома, за да помогнете на теста за определяне на кетонни тела, които могат да бъдат закупени в аптеката поотделно. За да проверите производителността в динамиката, е по-добре да закупите няколко тест ленти наведнъж. Необходимо е да се събере сутрешната урина и да се овлажни с индикаторната зона.

Това е удобно, ако предварително съберете биологичен материал в контейнер и просто спуснете лентата за 3 минути. Друг начин да се определи нивото на кетони в урината без посещение на лечебни заведения е разтвор на амоняк. Към съдовете трябва да се добавят няколко капки с урината. Проблемите се сигнализират от промяна на цвета на яркочервено.

Тест ленти за кетонни тела в урината

Кето тестове - тест ленти, които приличат на сензорни (индикаторни) ленти. Използвайки ги, можете да извършите полуколичествено и качествено определяне на кетони в урината. Лентите се предлагат в опаковки от 5 до 100 бр. За клинични лаборатории има опаковки по 200 броя. Опаковка от 50 бр. достатъчно за проверка на ацетон 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици. По-добре е да си купите ленти за определяне на кетонни тела в аптеките, отколкото да поръчате евтини, но не сертифицирани стоки.

Какво означават кетоновите тела в урината?

Декодирането на резултата от анализа зависи от метода на неговото прилагане. Какво означават следи от кетонни тела в урината? Специфична диагноза ще бъде разказана само от лекар. При домашните тестове след добавяне на урина, индикаторната зона ще придобие цвят, който дава приблизителен резултат. Тестът показва концентрацията на кетони от 0 до 15 mmol / l, но няма да видите точните числа. Ако откриете на тест лентата лилав оттенък - ситуацията е критична. Ако при добавяне на капки амоняк, урината стана ярко червена, тогава има кетони.

Кетонни тела в урината - какво да правят

Ако общият анализ или бързият тест показва наличието на кетони, тогава трябва да се вземат мерки за намаляване на ефективността. За да се контролира ефективността на избраните мерки, е необходимо да се повтори диагнозата след 3 часа. Ами ако урината има ацетон? На първо място - отидете на лекар и следвайте предписаната диета, водете здравословен начин на живот, опитайте се да не ядете мазни и тежки храни.

Как да премахнете ацетон от урината

При ацетонурия трябва да се опитате да намалите повишения ацетон в урината. Как? Необходимо е да се поддържа правилната ежедневна рутина и да се ядат здравословни храни. При много високи номера се посочва само хоспитализацията на пациента. Лекарят предписва лечение, пиене на много течности, строга диета. Пийте вода до 1 ч. Л. на всеки 15 минути. Ако възрастен или дете не може да направи това поради повръщане, тогава се предписват интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация. Такива продукти и препарати като: t

  • отвара от стафиди и други сушени плодове;
  • разтвори на лекарства Orsol и Regidron;
  • инфузия на лайка;
  • негазирана алкална вода;
  • убодена цирукал;
  • Абсорбенти Sorbex или бели въглища;
  • почистваща клизма (1 супена лъжица. сол на 1 литър вода).

Кетонурия Диета

В допълнение към приема на лекарства, отслабеното тяло на пациента се нуждае от подходяща диета, която допринася за лечението и бързото възстановяване. Правилната диета с ацетон в урината, подходяща за вашето тяло, се предписва само от лекуващия лекар. Как да се намали производителността на кетонни тела? Сред общите препоръки за лечение могат да се различат диетите, включително използването на:

  • постно месо;
  • житни растения;
  • ферментирали млечни продукти;
  • компоти, зелен чай, домашна лимонада;
  • зеленчуци;
  • орехи и лешници;
  • зеленчукова супа и борш.

Кетони в урината

Оставете коментар 66,331

Кетонурия (или ацетонурия) е състояние, при което кетонни тела в урината са повишени при възрастни и деца. Производството на кетонни тела - отговор на организма към недостиг на глюкоза, предназначен да осигури на тялото енергия. Диабет, гладуване, физическо и емоционално претоварване, отравяне, остри инфекциозни заболявания, травми, алкохолизъм и др.

Появата на кетонни тела в урината показва недостиг на глюкоза в организма.

Какво представляват кетоновите тела?

Кетоните са странични продукти от разпадането на мастни киселини.

Източникът на снабдяване с енергия на тъканите и органите е глюкогенът и глюкозата, които се съхраняват в малки количества в черния дроб. Но когато нивото им стане много ниско, тялото започва да използва мазнини. Разделянето в черния дроб, мазнините образуват страничен материал - кетонни тела, които сърцето, бъбреците, мозъка и мускулите използват като допълнителен източник на енергия. Кетоните постоянно се образуват в чернодробните клетки, присъстват в кръвта и урината на всеки възрастен и се състоят от следните елементи:

  • слаба бета-хидроксимаслена киселина - 70%;
  • най-мощната ацетооцетна киселина (ацетоацетат) - 26%;
  • ацетон - 4%.

На практика стойността на всеки отделен показател не се разглежда, но обикновено се използва общ термин - „ацетон“. Когато се говори за ацетон в урината, трябва да се разбере, че кетоните се появяват първо в кръвта, но те се откриват чрез тестове за урина, като най-прости и ефективни методи за изследване. Кетонурията се среща по-често при възрастни в урината при лошо контролиран или декомпенсиран захарен диабет.

За да се установи наличието на кетони, е необходимо да се извърши тест на урината. Обратно към съдържанието

Нормални кетони в урината

Ацетон в здрав възрастен се натрупва в малки дози и постоянно се елиминира, следователно кетоновите тела не трябва да присъстват в общия анализ на урината. Кетоните в кръвта се елиминират напълно от тялото по време на дишането, през кожата с пот и урина. Ако тялото е открито в анализите, това означава, че функционалността на тялото е нарушена. Наличието на кетонни тела се изразява в mmol / l. Съдържанието на кетони в урината е показано в таблицата:

Причини за възникване на ацетон в урината

Количеството кетонни тела се увеличава поради намаляване на циркулиращия инсулин и увеличаване на глюкагона.

В същото време се ускорява мастната хидролиза на триглицеридната тъкан (мазнината е основният източник на енергия за клетките) и се увеличава пропускливостта на чернодробните мастни киселини през вътрешната митохондриална мембрана. Това води до увеличаване на разпадането на гликоген, глюконеогенеза, липолиза, окисление на мастни киселини и кетогенеза. Тези процеси са причинени не само от неконтролиран диабет, но и от такива физиологични причини:

  • остър алкохолизъм;
  • силно отравяне с олово, атропин, фосфор и други химични съединения;
  • наркотична интоксикация;
  • тежко и продължително физическо натоварване;
  • неправилна диета или стриктен пост;
  • пълно изчерпване на тялото;
  • силна треска;
  • инфекциозно заболяване на червата;
  • тумор в щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.

Кетоните се увеличават в урината по време на бременност, след раждане, в ранния следродилен период, а понякога и в периода на кърмене. Повишени кетони могат също да присъстват при новородените поради временно намаляване на нормалните нива на глюкоза. Положителна концентрация на кетони в урината при деца и възрастни се открива при диатеза на пикочната киселина, неправилно хранене, инфекциозни заболявания, умора, нервно изтощение и др.

симптоматика

Acetonuria се придружава от следните признаци:

  • липса на апетит;
  • повишена умора;
  • летаргия;
  • повръщане или гадене след хранене;
  • сухота в устата;
  • силна жажда;
  • миризмата на ацетон по време на дишане и уриниране.

Тези симптоми означават, че ако не се предприемат мерки на този етап, състоянието ще се влоши и ще се появят други, по-тревожни симптоми:

  • черния дроб ще се увеличи;
  • ще увреди централната нервна система;
  • може да се развие кома;
  • излишъкът от токсини ще доведе до отравяне на тялото;
  • загубва се способността за абсорбиране на течност и настъпва дехидратация.
Обратно към съдържанието

Диагностика на кетонни тела в урината

  • Определянето на кетонни тела в урината се извършва независимо от специални тест ленти. В свежата урина лентата се спуска с нанесения чувствителен реагент. Положителните или отрицателните резултати се определят чрез сравняване на цветовата скала с цвета, в който лентата е оцветена. Ако резултатите от тестовете системно се отклоняват от нормата, тогава трябва бързо да се консултирате с лекар.
  • Общият анализ на урината ще разкрие не само следи от кетони в урината, но и ще покаже промени в биохимичните параметри на урината: протеини, левкоцити, слуз и др. Анализът ще определи киселата или алкалната среда и солите, съдържащи се в урината: урати, фосфати, оксалати, амониев урат и др. При диабет при възрастни урината обикновено има кисела среда.
  • Анализ на дневната урина - по-информативно диагностично изследване на избраната урина на ден. Сравнението на всички необходими данни ще помогне да се разбере защо кетоните са повишени и какво е довело до увеличаване.
Първичната диагностика на кетонни тела в урината може да се извърши независимо от бързите тестове.

Ако се открие захар с кетонни тела, тогава диабетната ацидоза, прекома или кома е вероятно да се развият в зависимост от наличните симптоми. Ако се открие само ацетон в урината, без захар, то причината не е диабет. Появата на ацетон при възрастни се дължи на:

  • ацидоза, дължаща се на гладуване, при която изгарянето на захарта е намаляло и мазнините са се увеличили;
  • кетонна диета, богата на мазнини, протеини и въглехидрати;
  • повръщане и диария, причинени от стомашно-чревни нарушения;
  • токсичност;
  • отравяне;
  • висока температура.
Обратно към съдържанието

Лечение на заболяването

Лечението се предписва след декодиране на всички тестове, установяване на причината, тежестта на заболяването и специфичните характеристики на организма.

При диабет се възстановява нивото на захарта в тялото. При спешни случаи инсулинът се прилага през IV линия, за да се позволи използването на излишната кръвна захар за енергия. При нарушен метаболизъм, кетоновите тела в урината изчезват след увеличаване на енергийния баланс, поради продуктите, съдържащи глюкоза и активния начин на живот. Решенията на препаратите “Regidron” или “Orsol” действат положително. Когато изтощително повръщане предписани капки за интравенозни течности или инжекции с лекарството "Zeercal". Препоръчително е да се пие много алкална негазирана вода, отвара от сушени плодове и инфузия на лайка. Токсичните вещества се екскретират от тялото чрез адсорбционни препарати, например бели въглища или "Sorbex". При възпалителни процеси се определя кетонал.

Терапевтичната диета за кетонурия е подобна на диетата за диабет. Обратно към съдържанието

Кетонурия Диета

Откриването на кетонни тела изисква пациентът да се придържа към определена диета. В диетата са необходими ястия, приготвени от пуйка, заек, говеждо месо, бульони и зеленчукови супи, постно риба, зърнени храни, плодови напитки или сокове и пресни плодове (с изключение на цитрусови плодове). са забранени:

  • консерви, пържени, пушени храни;
  • кафе или какаов алкохол;
  • гъби и домати;
  • сладкиши;
  • месни продукти;
  • тлъсто месо и риба;
  • мастни млечни продукти;
  • бързо хранене.
Обратно към съдържанието

Кога кетонурията не е страшна?

При някои заболявания при възрастни повишеното ниво на кетонни тела в урината е естествено, не предизвиква безпокойство и не изисква допълнителни изследвания, тъй като в тези случаи кетонурията е естествена последица от някои операции, травматични мозъчни увреждания и нарушения на централната нервна система. Положителната реакция на кетоновите тела при възрастен е вторична на туберкулоза, скарлатина и грип. Високите нива показват прекомерна консумация на протеини, мазнини и въглехидрати от тъканите на тялото. Всички тези вещества са необходими за възстановяване на пациента.

Колко опасно е наличието на кетонни тела в урината?

Кетоновите тела (ацетонни тела) са естествен продукт на разлагане. Те се образуват в човешката кръвна плазма постоянно. В здраво тяло производството им е толкова малко, че не причинява вреда.

Кетоновите тела влизат в бъбреците през филтрационната система от кръвта. Да се ​​идентифицира малък брой от тях от лабораторията е почти невъзможно. Но ако увеличението на кетоновите тела при анализа на урината е значително, това показва патологичен процес в организма.

Повишени нива на кетонни тела в урината (кетонурия) се появяват в организма на фона на липсата на глюкоза. Това състояние може да бъде причинено от различни фактори: захарен диабет, глад, повишено психо-емоционално и физическо натоварване, алкохолна интоксикация, отравяне.

Ако се открият кетони в урината, които са неизвестни, спешно е да се предприемат стъпки за отстраняването им от тялото и да се определи какво е причинило кетонурията. Това ще позволи подходяща терапия и бързо нормализира нивото на ацетон в урината.

Кетонни тела в урината: какво означава това

Кетонурия при възрастни е най-често индикатор за развитието на диабета. Но може да има и други причини за това състояние. В 90% от случаите кетони в урината се появяват при бременни жени и деца под 12-годишна възраст.

Деца кетонурия не е ужасно, ако ацетонът в урината изчезне, когато отново се изследва. Обикновено лекарят предписва специална диета и препарати за почистване на тялото, а след няколко дни анализът се повтаря. Ако няма сериозни патологии, ацетон в урината не се открива отново.

Възрастните по-рядко се чудят какви са кетоновите тела в урината, но ако се появят такива показатели в анализа, това показва развитието на патологично състояние и изисква спешни корективни мерки. Ацетонът, който се натрупва в черния дроб при възрастен, може да бъде животозастрашаващ.

При анализа на урината, присъствието на кетонни тела се посочва със символите КЕТ. Излишъкът от нормата на кетони в урината ще бъде показан чрез анализ, при който KET индексът е над 0,5 mg.

Бърз метод за определяне дали кетоните са повишени в урината също е на разположение у дома. Аптеките продават тестове за самодиагностициране на рН на урината. Тест-лентата в контакт с урината в присъствието на кетони се оцветява в цвят, който след това трябва да се сравни с цветната скала.

Когато се появи ацетон в урината, обхватът на възможните нюанси на тест лентата варира от светло розово до люляк. Колкото по-богат е цветът, толкова по-кисел е урината, което индиректно показва повишено съдържание на кетонни тела.

Важно е да се знае, че диабетът ще бъде показан не само чрез висока концентрация на кетонни тела в урината, но и чрез излишък на глюкоза.

Развиващата се диабетна кетоацидоза ще бъде показана чрез уринен тест с повишена кета стойност на фона на високо съдържание на захар. Това състояние показва продължителен инсулинов дефицит и прекомерно образуване на метаболитни продукти.

Причини за възникване на кетонурия

Повишените нива на ацетон в урината могат да показват както временни нарушения на определени процеси в организма, така и сериозна патология. Следи от кетони в урината се откриват при възрастни и деца на фона на следните състояния:

  • пост и продължителна диета;
  • нарушение на мастния и въглехидратния метаболизъм;
  • интензивно упражнение;
  • хипотермия или топлинен удар;
  • развиваща се анемия;
  • вирусни и инфекциозни заболявания;
  • захарен диабет;
  • нарушение на кръвта, кръвна левкемия;
  • неоплазми в мозъка;
  • онкологични заболявания на храносмилателния тракт;
  • интоксикация с соли на тежки метали;
  • приемане на определени лекарства;
  • повръщане;
  • хронична алкохолна зависимост, водеща до деструктивни промени в черния дроб.

Причината за КЕТ в теста на урината може да бъде диета без въглехидрати, продължителна треска, отравяне и инфекциозно заболяване на червата.

Пациентите след операцията също са изложени на риск, тъй като разграждането на кръвните протеини нараства в повърхността на раната и анемията, причинена от загуба на кръв, може да влоши процеса. Кетоните в урината могат да се появят на фона на недостатъчен прием на течности, както и при консумация на големи количества животински продукти.

Но това не е пълен списък на причините, поради които кетоновите тела могат да се появят в урината. Много други патологии могат да причинят ацидоза, следователно е невъзможно да се направят заключения без изследване и експертни съвети.

Кетонурия при деца

Причината за откриване на ацетон в урината при деца най-често става претоварване, стрес, емоционално претоварване, дълго пътуване. Има ацидоза на фона на вирусни, инфекциозни заболявания, чревни инфекции, особено ако заболяването е придружено от висока температура или често повръщане.

В допълнение, кетони в урината при деца под 12-годишна възраст показват недостатъчен прием на течности в организма, както и неправилно и небалансирано хранене.

Временно и незначително увеличение на нивото на кетонни тела при деца се коригира лесно и най-често не причинява сериозни патологии.

Въпреки това, кетонурия при деца може да показва сериозни нарушения в тялото, като например мозъчен тумор, неправилно функциониране на черния дроб, диабет, функция на щитовидната жлеза. Поради това е важно да се открият повтарящи се проучвания, за да се предотврати развитието на патологии, когато се открие индикатор за КЕТ в анализа на урината на детето.

Кетони в урината по време на бременност

Обикновено при бременни жени кетонни тела в урината трябва да отсъстват. Ако анализът показва наличието на КЕТ в урината, най-често хоспитализацията се показва на бременна жена.

Независимо от факта, че повишеният ацетон в бременна жена не винаги показва сериозни патологии, то само по време на стационарното изследване лекарите могат да разберат какво точно означава това и защо кет индикаторът присъства в урината.

Обикновено при бременни жени се наблюдава превишаване на нормата на кетоновите тела в организма на фона на токсикоза, особено при често повръщане.

Или кетонурия може да се развие на фона на прееклампсия (токсикоза от последния триместър) поради хормонални промени и хранене на големи количества храна, богата на протеини и мазнини. В допълнение, бременността и патологията от този вид могат да бъдат взаимосвързани поради следните причини:

  • вирусни и бактериални заболявания;
  • захарен диабет;
  • увреждане на черния дроб;
  • онкологични заболявания.

Наличието на ацетон в урината може да бъде опасно за бременна жена. Кетонурия заплашва не само живота и здравето на детето, но и майката.

Това състояние може да доведе до спонтанен аборт, преждевременно раждане и дори кома. Ако бременна жена се чувства зле, отбелязва тежка умора, сънливост, и с това се откриват кетони в урината й, това състояние изисква лечение в болница.

Свързани симптоми

Процесът на прекомерно натрупване на кетонни тела в тялото е придружен от индиректни знаци, които лесно се идентифицират преди анализа.

Кетонурията ще бъде показана от неприятната миризма на ацетон от устата, която може да бъде придружена от повишена умора, гадене и дори повръщане.
В допълнение към тези симптоми, децата могат да имат и симптоми като:

  • намаляване на физическата активност;
  • бледност на кожата;
  • намален апетит;
  • болки в корема в пъпа.

Тези симптоми понякога се отбелязват на фона на повишена телесна температура (37-39 градуса).

диагностика

Диагностика на кетонни тела в урината е важно медицинско изследване, което позволява да се открие нивото на интоксикация с ацетон на тялото. Кетонурия в състояние на пренебрегване може да причини сериозно увреждане на хората, следователно, когато открива ацетон в урината, е важно да се установи точната причина за тази патология.

Окончателното декодиране на общия анализ на урината в присъствието на кетонни тела трябва да се извършва само от лекар. Методите за диагностициране на присъствието на ацетон в организма включват не само тест на урината, но и кръвен тест, чрез който може да се определи по-точно ниво на кетонни тела в кръвта.

Въз основа на допълнителни лабораторни тестове, лекарят ще може да определи дали захарният диабет е причината за откриването на кетони в урината или дали тази патология е настъпила на фона на друго заболяване.

Граничната стойност, която служи като индикация за по-нататъшно наблюдение на състоянието на пациента, се определя на ниво от 0,5 mmol / l в кръвните изследвания. Индикатор с повече от 1-2 mmol / l ще покаже продължителна интоксикация с кетони.

За да се потвърди диагнозата "захарен диабет", в допълнение към общо проучване на нивото на кетонни тела в урината и в кръвта, се извършва изследване на кръвната захар. Ако определянето на нивото на глюкозата не покаже превишаване на нормата, ще трябва да потърсите друга причина за патология.

Лечение и диета за кетонурия

Основната цел на лечението за кетонурия е премахването на ацетон от организма. В болницата мерките включват интравенозна инфузия с физиологичен разтвор и лекарствена терапия. Но хоспитализацията за повишени нива на кетони в урината не винаги е необходима.

Намаляване на ацетона в урината може да бъде у дома. Първото нещо, което е необходимо е да се детоксифицира тялото с помощта на ентеросорбенти, както и да се възстанови водния баланс.

Важно е да се коригира състоянието и да се предотврати по-нататъшното повишаване на кетоните в кръвта и урината с помощта на правилното хранене. Диета за кетонурия включва следните препоръки:

  • преди всичко е необходимо да се изключат от храната мастни меса и млечни продукти, консервирани храни, пушени меса и бързо хранене;
  • алкохол, кафе, какао, шоколад е забранено;
  • желателно е да се премахнат гъби, домати, цитрусови плодове от менюто;
  • полезно е в храната да се включат храни, богати на фибри, както и да се използват сокове, плодови напитки, компот от плодове и ягодоплодни, за да се разнообрази дажбата със зърнени храни.

Пациентите с диабет получават инсулинови дози. В патологията на черния дроб са показани лекарства, поддържащи функцията на този орган. Всички пациенти без изключение се препоръчват да използват алкална вода (сода за хляб).

Ако навреме идентифицираме кетонурия, провеждаме правилната терапия и балансираме храненето, прогнозата за корекция на патологията е благоприятна.

Кетони в урината: какво е КЕТ, причините за увеличението, нормата за жените

Идентифицирани кетонни тела в урината, какво означава този надпис? Наличието на кетони в урината е реакция на тялото към недостатъчно снабдяване с глюкоза, което е необходимо за осигуряването на енергия.

Специалистите по ацетонурия посочват състояние, при което показателите за кетони са повишени при възрастни и деца. Когато бъдат открити, пациентът претърпява допълнителна лабораторна диагностика, за да определи източника на отклонението.

Основната причина за наличието на кетонни тела в анализа е диабет, разнообразни отравяния и алкохолизъм. В допълнение към патологичните фактори, физически, емоционални претоварвания, неправилна диета таблица, са отговорни за проблема.

Кетонови тела, какво е това?

Източник за осигуряване на енергията на тъканите на организма е гликоген и глюкоза, чиито незначителни запаси са в черния дроб. Рязък спад в нивото им води до обработка на мазнини.

В процеса на разграждане на липидите в черния дроб се получава образуването на странични реакционни продукти - увеличаване на обема на кетоновите тела. Сърдечният мускул, мозъкът, бъбреците използват елементите като вторичен източник на енергия.

Тези микроелементи се произвеждат постоянно от чернодробните клетки, присъстват в урината и кръвта. Техният състав се представлява от:

  • слаба бета-хидроксимаслена киселина - 70%;
  • силна ацетооцетна киселина или ацетоацетат - 26%
  • ацетон - 4%.

Медицинската практика използва общия термин "ацетон", без да разделя индикатора на отделни, по-горе споменати компоненти. Първоначално се появява в кръвни тестове, но се открива чрез лабораторни изследвания на урината. Изследването на състоянието на урината - се отнася до прости и ефективни източници за получаване на необходимата информация за състоянието на организма.

Кетонурия в зряла възраст се формира под въздействието на декомпенсиран или лошо контролиран диабет.

Анализ на урината и неговите индикатори

Следите от кетонни тела в клиничния анализ на урината обикновено се обозначават като абревиатура КЕТ. В лабораторията се казва „следа кет” за определяне на кетонни тела в урината.

В нормално състояние, тялото премахва до 50 мг кетони през деня - процесът не може да бъде фиксиран в диагностично изследване. Определянето на нестандартни показатели на ацетон в урината се извършва чрез два общи метода - Lange и Lestrade. Специализираните показатели отговарят на неговото присъствие - това е основа за потвърждаване на патологична аномалия.

Правила за подготовка на процедурата

Много фактори пряко засягат първоначалните показатели на урината:

  • входяща храна, напитки;
  • психо-емоционално състояние, в зависимост от нивото на стрес;
  • двигателна, физическа активност;
  • употребявани наркотици;
  • различни хранителни добавки.

За да се избегне изкривяване на резултатите, експертите препоръчват да се подготви тест за изследване на урината:

  • в деня преди вземането на необходимия биоматериал, на пациента е забранено да използва продукти, които водят до промени в цвета на плодовете с цвят на урината, зеленчуци, пушени, сладки, кисели;
  • Алкохолни, слабоалкохолни напитки, мултивитамини, диетични добавки, диуретици, кафе са обект на изключване;
  • ако е необходимо, приемането на лекарства - трябва да се съобщава предварително на Вашия лекар;
  • анулиране при силно физическо натоварване, посещение на парни бани, бани, сауни;
  • след цистоскопия тестовете се правят не по-рано от една седмица след последната манипулация.

Изкривяването на резултатите от диагностиката се предизвиква от инфекциозни патологични състояния, повишена телесна температура, менструален цикъл, високо кръвно налягане. Наличието на тези отклонения води до необходимостта от прехвърляне на времето за събиране на биоматериал.

Кетонови тела и други индикатори на OAM

Нивата на елементите в данните от общия анализ на урината са представени в таблицата:

Стандартът за анализ на кетонни тела е тяхното пълно отсъствие или присъствие до 0.5 mmol на литър.

Нормите на ацетон в урината при възрастни

Нормативните показатели за ацетон в лабораторни данни варират от 10 до 30 мг на литър на ден - при възрастното население. Подобни резултати са почти невъзможни за откриване със стандартни тестове.

Определянето на увеличения обем на кетоновите тела в урината е причина за преминаване на допълнителни тестове, провеждане на задълбочено изследване на тялото.

Дешифриране на причините за кетони в урината

Основните причини за образуването на кетон в урината, лекарите са разделени на няколко вариации, в зависимост от наличието или отсъствието на патологично състояние.

Непатологични фактори

Източниците на проблема са представени от следните показатели:

  • остра алкохолна интоксикация;
  • тежко отравяне с различни химични съединения, тежки метали;
  • продължително прекомерно упражнение;
  • отрицателни ефекти на лекарства, нежелани реакции в отговор на тяхното използване;
  • изчерпване на тялото - с диета, гладно.

Отклонение от стандартните показатели може да се наблюдава в периода на бременността или непосредствено след раждането.

захарен диабет

Патологичното разстройство се провокира от рязък спад в съдържанието на глюкоза в кръвта. Тялото преживява остър недостиг на вещества, образува се аномалия с неправилно подбрани дози инсулин.

Кетонурия при захарен диабет е често срещано явление. Проблемът се формира под въздействието на продължително гладуване, приемане на неприемливо мазни храни.

Други възможни патологии

Тестовете за урина могат да обявят нестандартни резултати на фона на следните заболявания:

Повишената стойност на кетоновите тела в урината се формира с намалена абсорбция на хранителните вещества през стените на стомашно-чревния участък. Проблемът е причинен от инфекции в стомашно-чревния тракт.

Туморните процеси в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези активират механизмите на разграждане на мазнините, процесите на образуване на глюкоза от липиди.

Патологични аномалии в щитовидната жлеза провокират нарушение на въглехидратния метаболизъм - намаляване на нивото се дължи на ускорените биохимични реакции, повишена консумация на вещества от кръвта. Концентрацията на кетонни тела се увеличава поради разпадането на липидната конверсия.

Хроничната форма на алкохолизъм провокира нарушения на функционалността на черния дроб, разрушаването на чернодробните клетъчни структури.

Заболяванията на бъбреците причиняват натрупване на урина, подуване на тъканите, нарушен метаболизъм в организма.

терапия

Основата на лечението на заболяването е промяна в обичайния за пациента начин на живот - в случай на непатологични причини за кетонурия. Лекарствената терапия се основава на потискане на симптомите на основното заболяване. Преди да се определи необходимата схема на лечение, задължителни са урината, кръвта и индивидуалните инструментални прегледи.

диета

За да се намали количеството на присъстващите кетонни тела, на пациента се препоръчва да премине към терапевтична диета. Ежедневното меню включва пуйки, зайци, говеждо месо, зеленчукови бульони, супи, зърнени храни, плодове, плодови сокове, зеленчуци, плодове, риба с ниско съдържание на мазнини.

При стриктна забрана:

  • алкохолни, слабоалкохолни продукти;
  • цитрусови сокове и плодове;
  • кафе напитки, какао;
  • всички видове гъби;
  • домати;
  • сладък;
  • месни продукти;
  • мастни млечни продукти;
  • ястия с високо съдържание на мазнини и риба;
  • ястия от заведения за бързо хранене.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия включва използването на:

Адсорбенти - експертите препоръчват използването на активен въглен. Лекарството ви позволява да почистите организма от токсични продукти на разлагане. До 30 g от веществото са разрешени едновременно: въз основа на съотношението „таблетка на килограм телесно тегло“. Лекарството не причинява нежелани реакции, предозиране е невъзможно.

За борба с дехидратацията се използват разтвори на глюкоза и натриев хлорид за напълване на течността.

За да се ускори работата на червата, за подтискане на повръщане, се използват Zeercal, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Motilak. Лекарствата се предписват под формата на таблетки, инжекционни разтвори.

Неутрализация, отстраняване на токсични вещества - препоръчва се да се използват Polyphepan, Lignosorb, Integnin, Polifan, Diosmektit, Enterodez, Enterosorb.

Мултивитаминни комплекси, пробиотици, пребиотици - подобряват храносмилателния тракт, функционалността на вътрешните органи. Изборът на необходимите лекарства се извършва от експерт поотделно, в зависимост от доказателствата.

Как да премахнете излишния ацетон от тялото? У дома се препоръчва увеличаване на обема на входящата течност - чиста питейна вода. В болницата процедурите се извършват с помощта на капки, в трудни случаи пациентите получават клизми за почистване.

заключение

Какво е кетонурия, както се вижда от повишаването на показателите за кетон в урината при жените и мъжете? Проблемът се характеризира със специален симптом - повишеното ниво на ацетон предизвиква появата на специфичен мирис, излъчван от пациента.

За идентифициране на аномалии в клиничния анализ на урината могат да се използват както лабораторни, така и домашни техники. Характеристиките на тестването у дома предполагат използването на специализирани тестове, които се разпространяват свободно във всяка аптечна верига.

За да се предотврати появата на патология, лекарите съветват да се консумират по-малко мазни храни, а не да се включат в алкохолни, нискоалкохолни продукти. Неконтролираният прием на някои лекарства, в състояние на стабилен стрес, също може да бъде източник на заболяване.

Самолечението на аномалиите е неприемливо - първоначално трябва да се определи източникът на проблема. Повишеното съдържание на киселина в организма изисква назначаването на подходяща терапия от лекуващия лекар.

Какво означава откриването на кетонни тела в урината?

При здрав човек урината има постоянен химичен състав, който може да варира в приемливи граници през деня. В случай на възпалителни реакции или туморни процеси, функционирането на органите се намалява, което се отразява на работата на урината. В случай на развитие на патология в секрециите се появяват атипични вещества, а количественото съдържание на нормалните компоненти се увеличава или намалява значително.

Кетони в урината се образуват в резултат на метаболизма. Разпределя ги в черния дроб по време на разграждането на липидите и освобождаването на енергия. Ако кетонни тела в урината са открити в достатъчно голям брой - пациентът е диагностициран с ацетонурия или кетонурия.

Какво представляват кетоновите тела?

Тези компоненти се появяват в процеса на естествения метаболизъм. Първо, те влизат в кръвния поток на човек, а след филтрация на бъбреците влизат в урината. Кетоните в урината показват наличието в секрециите на трите химикали - β-хидроксибутири, ацетооцетна киселина и ацетон, които са компоненти на мастни киселини. Тези метаболитни продукти се появяват в урината след освобождаване на глюкоза.

Когато всички органи на пациента функционират нормално, кетоновите тела не се екскретират в урината, но напълно се инактивират. Те се разпадат на необходимите елементи на тялото - въглероден диоксид, вода. Повишеното съдържание на такива компоненти в освобождаването на пациента се нарича кетонурия. При лабораторни анализи този показател се обозначава от английските думи trace или ket. Ацетонурия може да се появи при възрастен или дете на всяка възраст.

Ако кетоновите тела се открият в урината - какво означава това? Всеки ден тялото на здрав човек освобождава до 50 мг ацетонови продукти. Тези вещества се показват изцяло, така че е почти невъзможно да се определят в урината. Нормата на кетони в урината се счита за 0 - 0.05 mmol. Измерете количеството на тези компоненти в милимоли.

Увеличаването на съдържанието на тези вещества в секретите влияе върху благосъстоянието на човека. Състоянието на пациента се променя както следва:

  • 0-0.05 mmol е малко количество кетонни тела, счита се за норма;
  • 0.05-1.5 mmol - лека тежест, симптомите на патологията се проявяват леко;
  • 1.5-4 mmol - средна тежест, болният има по-голямата част от основните клинични признаци;
  • 4-10 mmol - тежка степен, характеризираща се с наличието на основните симптоми на заболяването, което се допълва от други опасни заболявания.

Добре е да знаете! Ако тестовете показват повишаване на нивото на кетони в урината, специалистът ще препоръча на пациента да премине по-задълбочено изследване на тялото, да предпише подходящо лекарство и спазване на специална диета.

Каква е причината за ацетонурията?

По време на нормалния метаболизъм кетонните тела не се откриват в урината, тъй като тялото извлича необходимата глюкоза от входящата храна. Също така, човек получава този въглехидрат по време на разграждането на гликоген, вещество, което се съхранява и съхранява в черния дроб. При патологични процеси и липса на глюкоза, тялото трябва да го извлече от депото на мазнините. В резултат на унищожаването на мастните клетки в кръвта се отделя голямо количество ацетонни продукти. След преминаване през бъбречните тубули тези вещества са в урината. Появата на кетонни тела в урината често става последица от нарушение на метаболитните процеси, а именно въглехидратния и мастния метаболизъм.

Причините за повишаването на нивото на тези вещества при освобождаването на пациента са следните: t

  1. Бременност - в този случай образуването на кетонни продукти се дължи на токсикоза. Ако развиващия се плод има недостиг на глюкоза, то тялото на майката може да дари мастни резерви, за да осигури необходимите хранителни вещества за нероденото бебе.
  2. Злокачествени тумори на кръвотворните органи - при левкемия и левкемия се изразходва огромно количество енергия. Заболяването прогресира бързо и отслабва тялото на пациента.
  3. Захарен диабет - при тези пациенти повишаването на кетоните в урината често показва тежестта на заболяването. Ако стойностите на тези вещества се повишат до десет mmol, скоро могат да се появят признаци на хипергликемична кома.
  4. Неоплазми на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези - поражението на жлезите с вътрешна секреция води до дисбаланс на хормоните. В същото време кетоновите вещества започват да се появяват в урината поради ускорението на метаболизма на мазнините в организма, което е следствие от увеличаване на броя на кортикостероидите в кръвта. В случай на развитие на тиреотоксикоза при мъже и жени, се наблюдава прекомерна употреба на глюкоза.
  5. Недостатъчен прием на въглехидрати с храна - със загуба на тегло, злоупотреба с протеинови храни, гладно и диетични храни, кетонни тела също могат да бъдат открити в анализа на урината.
  6. Патологии на черния дроб - причиняват нарушаване на функционирането на този орган (хроничен алкохолизъм).
  7. Възпалителните и неопластичните процеси на стомашно-чревния тракт - водят до увеличаване на кетоновите тела в урината поради липса на хранителни вещества. В такива ситуации усвояването на въглехидрати, протеини и мазнини.
  8. Бактериални и вирусни инфекции - такива заболявания често се срещат при висока температура, което изисква високи енергийни разходи.
  9. Тежка интоксикация - в тази ситуация следи от кетони в урината показват отравяне с тежки метали или атропин.

В нормално състояние, консумацията на глюкоза може да се увеличи драстично в случай на преохлаждане на тялото, с тежък физически труд. Но дневните му стойности обикновено варират от 5 mg до 15 mg. При такова ниско количество ацетон не се забелязват промени в човешкото благосъстояние.

Важно е! Симптомите на кетонурия често страдат от жени, които изпитват продължителна липса на въглехидрати, седят на специални диети или гладуват. При мъжете този проблем възниква, когато се занимавате с изтощителни спортове - бодибилдинг, вдигане на тежести. В такава ситуация, кетоновите тела в урината често са логично следствие от огромните разходи за енергия, а не някакъв вид патология.

Как се проявява кетонурия?

Ако показателите за ацетон в организма се повишат - това винаги влияе на благосъстоянието на пациента. Увеличаването на количеството кетони може да предизвика следните нарушения:

  • Има неприятна миризма на ацетон от устната кухина, в повечето случаи също мирише на урина и пот.
  • Видимо ускорява пулса.
  • Често има гадене, многократно може да се появи повръщане.
  • Развита мускулна слабост, астения.
  • Постоянно се появяват мигрени и болезнени усещания в корема.
  • Черният дроб леко се увеличава в обема (тези промени са временни).
  • Появява се нарушение на вниманието, скоростта на реакцията намалява.
  • Повишаването на температурните индекси води до появата на ярък руж по бузите, сухота на кожата и лигавиците, особено суха уста е особено забележима.
  • Проявява прекомерна сънливост, сънливост.
  • Апетитът може да отсъства напълно, понякога пациентите се оплакват от отвращение към всяка храна.

В някои случаи е възможно самостоятелно, спонтанно намаляване на нивото на ацетон при изпускане в норма. Ако освобождаването на тези вещества с урината спре, тогава състоянието на човека постепенно се подобрява.

Когато кетоните в урината достигнат твърде високо ниво, допълнителните клинични симптоми се присъединяват към основните признаци на патологията. Те включват конвулсии, дехидратация, нарушена сърдечна дейност, увреждане на централната нервна система, намаляване на функционалната способност на бъбреците, окисление на кръвта (докато рН се измества към киселина). Най-сериозното усложнение на ацетонурията е кома, след което смъртта на пациента може да последва.

Методи за диагностика на заболяването

За да се определи наличието на кетонни тела в урината могат да бъдат в лабораторни условия. За тази цел специалистите извършват специално изследване на урината, което показва нивото на съдържащите се в него ацетонни вещества. Следните диагностични методи позволяват откриване на ацетонурия:

  1. OAM - поради общия анализ на урината, лекарят вижда не само количеството на ацетоновите компоненти, но и други компоненти на изписването на пациента. В урината могат да присъстват левкоцити, протеини, клъстери от слуз, червени кръвни клетки. Увеличаването на съотношението на протеиновите вещества често показва скорошна хипотермия, тежко физическо натоварване. Ако броят на левкоцитите е повишен, в организма се осъществява инфекциозен процес. Наличието на червени кръвни клетки може да означава сериозно увреждане на бъбреците. Също така подобен диагностичен метод позволява да се определи рН на урината.
  2. Изследването на дневната урина - този анализ е изключително информативен. В резултат на тази диагноза, лекарят оценява всички урини, които се отделят през деня. След сравняване на известни данни се определят кетоновите показатели, както и причините за увеличаване на количеството на тези вещества в урината на пациента.
  3. Бързо тестване - в този случай се откриват следи от кетонни тела в урината с помощта на специални ленти или таблетки. На теста трябва да се поставят 1-2 капки разряд. Ако реакцията е положителна, и кетонът присъства в лицето в урината - таблетка или лента променя цвета си (става лилаво). В зависимост от неговата интензивност се определя и приблизително ниво на ацетон - за тази цел се използва стандартна цветова скала. Колкото по-висока е ефективността на това вещество - тестовата лента е по-ярка.

Внимание! При провеждане на тестов анализ за кетонни тела трябва да се вземе предвид и скоростта на преминаване на химична реакция. Когато голям брой от тези вещества присъстват в урината, резултатът се проявява много по-бързо (2-3 минути). Ако съдържанието на разтвори на ацетонови продукти е незначително - изследването отнема от 6 до 10 минути.

Патологична терапия

В случай на увеличаване на количеството кетони в урината, лечението ще доведе до отстраняване на основната причина за това нарушение. Първоначално ентеросорбентите ще спомогнат за намаляване на симптомите на болестта и за подобряване на човешкото благосъстояние. Те бързо и ефективно отделят отпадъчни продукти от метаболизма и токсините - най-популярните лекарства от тази категория: Ентеросгел, Полисорб, Черно въглище, Реджидрон, Смекта, Фосфалюгел, Бяла въглища.

Ако кетони в урината се появят поради инфекция с бактериална микрофлора, се предписват антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Когато причината за това състояние е диабет, на пациента се дава инсулинова инжекция. Необходимо е също така да се възстанови водният и киселинно-алкален баланс, да се коригира хипокалиемията (намаляване на количеството калий в кръвта). Лекарят избира схемата на лечение индивидуално, въз основа на клиничните симптоми и благосъстоянието на пациента.

Голямо значение в тази ситуация има правилното хранене. Ако гладуването е причина за кетонурия, то трябва да бъде отменено. Храненето в този случай често е необходимо, но частите му трябва да са малки. Като напитка е по-добре да се използва минерална вода без газ, за ​​предпочитане алкална.

За да се намали производителността на кетон в урината, човек се препоръчва да се намали консумацията на въглехидрати, като се замени частично с протеинови храни. Ястията за такъв пациент трябва да се приготвят от пресни плодове и зеленчуци, млечни продукти (риаженка, нискомаслено извара, кисело мляко и кефир), зърнени храни, супи са перфектни. Допускат се диетични сортове месо - зайци, пилета и пуйки.

Но от пекарната и сладкарството за определено време трябва да се изостави. Понякога бисквитите могат да се добавят към диетата. По време на болестта забрана за такива продукти:

  • сладкиши;
  • шоколад;
  • цитрусови плодове;
  • домати;
  • кафе;
  • киселец;
  • банани;
  • консервирани храни;
  • гъби;
  • какао;
  • сладка сода;
  • бисквити и чипове.

Внимание! За да елиминирате кетонурия възможно най-бързо, трябва да спазвате правилата на диетата. В някои случаи, това не помага да се намали нивото на ацетон в освобождаването от отговорност - в такава ситуация, трябва незабавно да посетите специалист, за да се определи причината и лечението на това заболяване.

Сега знаете, че увеличаването на броя на кетоновите тела често показва сериозни заболявания. Избягвайте опасните ефекти на ацетонурия, което ще помогне за редовния анализ. Ако все още се открият кетонни тела в урината - започнете да попитате Вашия лекар какво е и как да се лекува такова нарушение.