Image

Лечение на панкреатит

Лечението на хроничен панкреатит включва цял набор от мерки, насочени към облекчаване на болката, възстановяване на секреторната активност на панкреаса и предотвратяване на развитието на усложнения от заболяването.

Основното лечение на хроничния панкреатит е консервативната терапия. Според показанията се извършва хирургична операция, по време на която панкреасът и неговите канали са напълно или частично отстранени. Лечението на хроничен панкреатит се предписва в зависимост от фазата на заболяването (фаза на обостряне или ремисия).

Лечение на хроничен панкреатит в периода на обостряне

В периода на обостряне лечението на хроничен панкреатит има следните цели:

  1. Облекчаване на болката.
  2. Намаляване на налягането в каналите на панкреаса.
  3. Корекция на водни и електролитни нарушения.
  4. Намалена секреторна активност на панкреаса.
  5. Стимулиране на чревната подвижност.

Облекчаване на болката

За да се намали болката, пациентът се чувства глад в първите дни на обостряне. След това се предписва щадяща диета (таблица № 5). На първо място, храните, които увеличават ензимната активност на жлезата, са изключени от диетата. Това са пикантни, пържени, солени, мазни храни. Яжте по-добре 5 пъти на ден, акцентът е върху протеинови храни (постно месо и риба, млечни продукти). За да стане храната по-лесно смилаема, тя се сервира на малки порции, топло, но не горещо, в течно или полутечно състояние.

Важно е! При пациенти, които спазват всички принципи на щадяща диета, екзацербациите се наблюдават 3 пъти по-рядко, по-рядко се извършват хирургични интервенции, възстановяването е по-бързо.

Ако в първите дни не се преустанови болният синдром, към лечението се добавят нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, диклофенак и др.) И антихистамини (супрастин, дифенхидрамин, пиполфен и др.). Тази комбинация от лекарства облекчава възпалението и болката, намалява токсичния ефект на възпалителните агенти върху човешкото тяло.

В случай на персистиращ синдром на болка, към лечението се добавят наркотични аналгетици (тримеперидин или октреотид). Като алтернативен метод за лечение на болка е възможно блокиране на нервните стволове и плексуси.

Намаляване на вътрешното налягане

С навременното лечение на хипертония, болка и възпаление бързо изчезват, което означава, че острата фаза на панкреатита преминава. Премахването на конгестията в каналите на панкреаса е възможно само когато сфинктерът на Оди се отпусне (той се намира между главния канал и кухината на дванадесетопръстника). За лечение и отстраняване на спазми се използват спазмолитици (no-spa, папаверин, баралгин, атропин, платифилин, метацин).

Корекция на водни и електролитни нарушения

Използва се за детоксикация и възстановяване на загубите на електролит и вода в организма. За тази цел към лечението се добавят колоидни и протеинови разтвори за инфузионни инфузии. Ако панкреатитът продължи с колапса на тъканта, е възможно да се използва принудителна диуреза в комбинация с инфузионна терапия. В този случай се ускорява елиминирането на възпалителни токсини от тялото на пациента.

Анти секреторна терапия

Самите ензими са много токсични за самата жлеза. При панкреатит този токсичен ефект се засилва. За неутрализиране на употребяваните лекарства, които намаляват секреторната активност, която в комбинация с глада и диетата дава осезаем ефект. Лекарства по избор: контракал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Повишена перисталтика

Тъй като панкреатитът инхибира активността на стомаха и дванадесетопръстника, храносмилането може да бъде трудно. За повишаване и стимулиране на подвижността на лечението се добавят метоклопрамид, церукал, домперидон. Тези лекарства не само увеличават перисталтиката, но и елиминират други диспептични нарушения (киселини, гадене, повръщане и др.).

Важно е!

Лечение на хроничен панкреатит в ремисия

Извън обострянето, лечението на хроничен панкреатит има следните цели:

  1. Удължете фазата на ремисия, като по този начин предотвратите друго обостряне.
  2. Забавете прогресията на заболяването.
  3. Предотвратете евентуални усложнения.

Основният метод за лечение е щадяща диета с ограничение на мастни, пържени, пикантни и солени храни. Изключват се трудно усвоимите храни и ястия, които засилват ензимната активност на жлезата. Диетата трябва да се състои главно от протеинови храни (нискомаслени видове риба и месо, млечни продукти), зърнени храни и зеленчуци. Всички храни трябва да бъдат варени или на пара, да се сервира топло, в течно или полутечно състояние. Яжте по-добре по час, пет пъти на ден, на малки порции.

За закуска те използват сложни въглехидрати (зърнени култури с мляко), месни продукти са разрешени. Обядът трябва да включва супа и основно ястие. Вечерята се състои от леки, нехранителни храни (нискомаслено извара, зеленчуци). През нощта, за да се подобри перисталтиката и стомашно-чревния тракт, по-добре е да се пие чаша кефир или друга ферментирала млечна напитка.
Общите правила за хранене за хроничен панкреатит са следните:

  • Супите се приготвят в зеленчукови бульони или бульони от постно месо (пилешко, пуешко, телешко, заек, постно говеждо).
  • Зеленчуците се сервират на гарнитура или под формата на яхнии, те се варят или варят на пара.
  • Плодовете се сервират в печена форма, като се предпочитат ябълки и круши.
  • Цялото мляко не се препоръчва, тъй като съдържа доста голямо количество мазнини.
  • Алкохолът и газираните напитки се изключват. Допускат се чайове, отвари от билки, компоти от сушени плодове и желе.
  • Хлябът е по-добре да се използва в суха форма, а не в прясно състояние.
  • Допускат се сладки пудинги и ястия от извара.

Важно е! За лечение на хроничен панкреатит в периода на ремисия, диета е достатъчна. Това напълно освобождава пациента от симптомите на заболяването и по този начин предотвратява обострянето. Лекарствата в тази фаза се предписват само според показанията и след консултация със специалист.

Симптоматично лечение

При наличие на симптоми на секреторна недостатъчност на пациента, към лечението се добавят панкреатични ензимни препарати. Това е панцинорм, празничен, панкреатин.

Ако има бърза загуба на тегло (до 15 кг), тогава е показано въвеждането на разтвори на аминокиселини, протеини, мастни емулсии, както и витаминна терапия.

Ако се появи диабет, спешно се предписват перорални глюкозо-понижаващи лекарства или инсулинови инжекции.

Също толкова важен етап в лечението на хроничен панкреатит е санаторно-курортното лечение. Направление в санаториум може да бъде получено от Вашия лекар. Трябва да се отбележи, че всички пациенти, страдащи от хроничен панкреатит, са под диспансерно наблюдение и се подлагат на преглед и лечение срещу рецидиви два пъти годишно. При напреднали форми на хроничен панкреатит хоспитализацията може да достигне до 4 пъти годишно.

Хирургично лечение на хроничен панкреатит

Хирургична намеса за хроничен панкреатит е показана в две ситуации:

  1. С неефективността на консервативното лечение (непоносима болка, прогресиране на заболяването, тотална или субтотална панкреасна некроза);
  2. Ако се появят усложнения.

Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на 2 вида: радикални и палиативни.

При радикална операция се извършва пълно (пълно), субтотално (частично) или лобарно (лобуларно) отстраняване на панкреаса. Това премахва анестезираните (мъртви, нефункциониращи) части на тялото. Най-често подобна намеса се извършва спешно, по здравословни причини. Това удължава живота на пациента, забавя по-нататъшното развитие на болестта, премахва ефектите на интоксикация на тялото. Въпреки това, след такава операция на пациента е показана ензимна заместителна терапия през целия живот, а често и сериозни усложнения.

Палиативните операции облекчават състоянието на пациента, облекчават симптомите на хроничния панкреатит, но не лекуват самото заболяване. Тук изборът на операция зависи от конкретната ситуация и особености на всеки отделен случай. Прилагат различни операции на дрениране на външните и вътрешните канали на панкреаса и неговите кисти, извършват блокади на симпатиковия ствол, целиакия и други големи нервни образувания, извършват криотерапия, различни ендоскопски интервенции и операции под ултразвуков контрол. Всички тези интервенции подобряват общото състояние, улесняват хода на хроничния панкреатит.

Важно е! Хирургичната интервенция е крайна мярка, предприета от лекарите за лечение на хроничен панкреатит. Панкреасът изпълнява цяла гама от важни функции, така че операцията се извършва стриктно според показанията, най-често спешно, при животозастрашаващи ситуации. За да не се започне заболяването, важно е да се следват всички препоръки на лекаря и да се следва диета, след което хирургичната намеса може да бъде избегната.

заключение

Лечението на хроничен панкреатит е многокомпонентен процес, който включва диета, лекарствена терапия, санаторно-курортно лечение. Хирургията рядко се използва и се извършва само по показанията. В преобладаващата част от случаите консервативната терапия се използва за облекчаване на симптомите на хроничен панкреатит, облекчаване на възпалението, удължаване на периода на ремисия, увеличаване на продължителността на живота на пациента и предотвратяване на усложнения. Важно е да не започвате вашето състояние, а да се вслушате в съветите на лекаря и да следвате всички препоръки. В този случай е възможно да се постигне стабилна ремисия на хроничния панкреатит и затова да се забрави за симптомите на такова неприятно заболяване завинаги.

Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Хроничен панкреатит (СР) е прогресиращо заболяване на панкреаса, характеризиращо се с появата по време на обостряне на признаците на остър възпалителен процес, постепенното заместване на органния паренхим с съединителна тъкан и развитието на недостатъчност на екзо- и ендокринната функция на жлезата.

CP в клиниката се разделя на обструктивна, калцифична, паренхимна.

В неговата патологична основа има комбинация от разрушаване на ацинарния апарат с прогресиращ възпалителен процес, водещ до атрофия, фиброза (цироза) и нарушения в дукталната система на панкреаса, главно поради развитието на микро- и макролитиаза.

Епидемиология на HP. Честотата на СР от 0,2 до 0,6% в популацията.
7 000 нови случая на КП са регистрирани на 100 000 души годишно. През последните години честотата на КП се увеличава, което е свързано с нарастваща злоупотреба с алкохол.

Класификация. На II Международен симпозиум в Марсилия (1983) отново бяха разгледани проблемите с класификацията.
Решено е да се откаже от разпределението на острия рецидивиращ панкреатит и хроничния рецидивиращ панкреатит, тъй като на практика те не могат да бъдат ясно разделени.

Решено е да се подчертаят следните форми на хроничен панкреатит:
I. Хроничен панкреатит с фокална или сегментарна некроза, сегментарна или дифузна фиброза, с (или без):
а) калцирания;
б) разширяване и деформация на каналите на жлезата;
в) възпалителна инфилтрация, образуването на кисти.

2. Хроничен обструктивен панкреатит, характеризиращ се с дилатация и (или) дуктална деформация, паренхимна атрофия, дифузна фиброза, близка до мястото на оклузия на канала.

В зависимост от клиничните симптоми, беше предложено да се изолира CP:
1. Латентни (без забележими клинични прояви на заболяването);
2. Болка (характеризираща се с рецидивираща или персистираща коремна болка);
3. Безболезнено, настъпващо с екзо- и (или) ендокринна недостатъчност на панкреаса, със или без усложнения.

Етиология и патогенеза. Доминиращата роля принадлежи на хроничната злоупотреба с алкохол (и неговите заместители) и промените в жлъчните пътища (JCB, calculous cholecystitis).
Други предпоставки: гастродуоденални и чернодробни заболявания, нарушения в липидния спектър на кръвта, атеросклероза на кръвоносните съдове на самия панкреас, хиперпаратироидизъм, кистична фиброза.

Концепцията за ензимната автолиза на тъканта на жлезите остава водеща в разбирането на основните механизми за развитие на ЦП екзацербации с различна етиология: алкохолна, жлъчна или идиопатична.
"Изоставен" поради рефлекси в каналите на сока на панкреаса. съдържащ активиран в червата трипсин или жлъчка, той се превръща в задействащ фактор за активиране на нови части от трипсиноген в ацинарната тъкан на жлезата, както и за прехода на проеластаза към атастаза и активирането на неактивната форма на фосфолипаза А към активната.
Последствията от този „саморазвиващ се” процес - постоянно прогресираща (въпреки противодействието на ендогенни инхибитори) автолиза на тъканите - е допълнителна метаболитна дисфункция, която, съчетана с феномена „избягване на ензима“ в кръвта, води до „панкреатична токсичност“.

Нарушена е химо- и лимфодинамика, функционална активност на редица органи; Наблюдавани са значителни промени в каликреин-кининовата система на кръвта, повишаване нивото на биогенни амини, вазоактивни вещества - серотонин и хистамин.

Hp купа възниква на фона на алкохолна интоксикация.
Етанолът рязко нарушава отделителната функция на жлезата, допринася за значително удебеляване на тайната, което води до образуването на протеинови натрупвания (задръствания) в каналите, причинявайки интерстициален оток.
При панкреатит трипсин, който сам по себе си не причинява разрушаване на ацинарната тъкан на жлеза, допринася за активирането на други протеолитични ензими.
Активирането на интрапанкреатичен ензим се дължи на освобождаването на хидролази (протеази, липази, фосфолипази А, еластаза и редица вазоактивни пептиди) в тъканта на жлезата с развитието на прогресивни автолитични промени.

Морфологичната предпоставка на СР в JCB е наличието на общ канал, включително общата жлъчка и главните канали на панкреаса при 70-85% от хората. Най-разумна е концепцията за миграция на камъни в жлъчката, която причинява временно блокиране на ампулата на главната дуоденална папила, която помага да се хвърли активната жлъчка в канала на панкреаса.

Клиничната картина на СР се характеризира с болка, признаци на панкреатична екзокринна недостатъчност (диспепсия, диария, симптоми на нарушена абсорбция, загуба на тегло), симптоми на диабет и редица усложнения. Интензивността на болката в корема с CP е по-малка, а продължителността е по-дълга (седмици, по-рядко - месеци) в сравнение с острата.
По-често преходните болки продължават няколко дни, за разлика от болките, причинени от лезии на жлъчните пътища, които продължават минути или часове. Понякога болката се появява по време на хранене и се увеличава до края на храненето.
Това се дължи на факта, че жлезата получава секреторни неврохуморални сигнали по време на хранене, но в същото време се увеличава налягането в запушените малки канали, което води до появата и по-нататъшното засилване на болката.

Болката при CP също се причинява от възпаление и фиброза на малки нервни окончания, разпръснати из цялата жлеза.
Често болките се случват през нощта, те са много болезнени и изтощават болните. Пациентите, за да ги намалят, подсъзнателно заемат принудително положение, седят в леглото, притискат краката си към гръдния кош ("джобна поза"), а напрежението на капсулата на жлезите намалява.
Нетолерантност към мастни храни, газове, нестабилни изпражнения и други диспептични симптоми показват нарушено чревно храносмилане на нутриенти, а диария, стеаторея и по-рядко креаторея - синдром на нарушена абсорбция в червата.
Пациентите рязко отслабват, появяват се всички симптоми на малабсорбция: анемия, хипопротеинемия, признаци на липса на мастноразтворими витамини (А, К, D, Е), ниски нива на серумно желязо, калций, холестерол.
Може да се появи хипопротеинемично подуване и депигментация на кожата.

Диабетът се проявява клинично при около 1/3 от пациентите, а 1/3 има патологична захарна крива.
При диабет, дължащ се на панкреатит, на фона на фиброза и атрофия се наблюдава едновременно липса на глюкагон и инсулин.

В такива случаи се появяват редица клинични прояви: хипогликемия е честа, инсулиновите нужди се увеличават, кетоацидозата е рядка, често са съдови усложнения, ангиоретинопатия, диабетна нефропатия (гломерулосклероза), полиневропатия са по-чести.

КП обикновено отнема много време, от години.
Идентифицирането на калцирания (камъни) в каналите е винаги доказателство за по-голяма възраст на заболяването.

Диагностика на HP. При изследване на пациенти с хроничен панкреатит (в периода на обостряне), някои от тях могат да разкрият белезникаво покритие на езика, загуба на тегло и тургор на кожата, както и признаци на хиповитаминоза („заседнала” в областта на ъгъла на устата, сухота и белене на кожата, чупливост на косата, ноктите). и т.н.), "рубинени капчици" върху кожата на гърдите и корема. Може би появата на кожата на гърдите, корема и гърба на червеникави петна, които остават под налягане.

При палпация на корема има болка в епигастралната област и левия хипохондрия, включително в областта на проекцията на панкреаса.
При много пациенти (по време на обостряне) е възможно да се открие положителен синдром на Mayo-Robson (болезненост в левия реберно-вертебрален ъгъл), симптом на Сив Търнър (подкожни кръвоизливи по страничните повърхности на корема), цианоза в страничните повърхности на корема или около пъпа ( Симптом на Кълън), Симптом на възкресението (палпираща, болезнена маса се намира в зоната на панкреаса, възникваща в резултат на подуване на него и околните тъкани, покриваща пулсиращата аорта, тъй като отокът на панкреаса изчезва на фона на появява се пулсация на аортата), симптом на Грот (атрофия на подкожната мастна тъкан на предната коремна стена, вляво от пъпа в проекцията на панкреаса), симптом на Грюнвалд (екхимоза и петехия около пъпа и в седалищните участъци в резултат на периферни съдови лезии), симптом на Кач (нарушение на защитата на мускулите, което обикновено се забелязва, когато коремът е отпечатан), по-рядко - болка в точката Desjardins и / или в точката на Shafar.

Задължителни лабораторни тестове.
Веднъж: пълна кръвна картина, анализ на урината, общ билирубин и фракции, AST, AlAT, алкална фосфатаза, GGTP, кръвна амилаза, кръвна липаза, копрограма, кръвна захар, кръвен калций, общ протеин и фракции.
Задължителни инструментални проучвания.
Веднъж: рентгеново изследване на коремната кухина, ултразвуково изследване на коремните органи (комплекс), ERCP.

Два пъти: ултразвуково изследване на панкреаса. Допълнителни проучвания за показанията: лапароскопия с биопсия на панкреаса, компютърна томография на панкреаса, коагулограма, кръвна захар след приемане на глюкоза (захарна крива).

Необходими са консултации със специалисти: хирург, ендокринолог.

Цели на изследването: идентифициране на етиологични фактори за определяне на вероятността от заболяването, откриване на панкреатична недостатъчност чрез определяне на активността на ензимите в кръвта и (или) в урината, идентифициране на морфологичните промени в жлезата (размер, състояние на паренхима, съдов канал), диференциална диагноза.
Чрез комбиниране на констатациите е повече или по-малко вероятно да се установи диагноза.
Така, след като са открили много калцификации в тъкан на жлезата или панкреатична недостатъчност, особено при злоупотребяващи с алкохол (данни от историята), диагнозата на СР може да се счита за установена.
Ултразвукът на панкреаса при ЦП показва повишаване на неговата екопротекция при 74% от пациентите, наличието и склеротичните промени в жлезата. Функционални и биохимични критерии.
През периода на обостряне на СР се повишават нивата на ензимите в кръвта и урината. Повишено ниво на амилаза в урината се наблюдава при 61% от пациентите, кръвен трипсин в 79%, кисели фосфатаза (маркер на лизозомни ензими) при 45%. Гликолиза ензимите LDH (лактат дехидрогеназа) и GPI (глюкоза фосфат изомераза) също се увеличават в кръвта, очевидно поради възпалителния оток на жлезата и развитието на хипоксия.

Основните критерии за диагностициране на СР в острата фаза:
1) наличие на холецистит, признаци на злоупотреба с алкохол;
2) болка в епигастралната област и в лявото хипохондрия;
3) увеличаване на еритроцитите (кръвта) на Schiff бази (диенов конюгат), отразяващо хиперактивирането на мембранните процеси на липидна пероксидация;
4) повишаване на ензимите - трипсин, амилаза, LDH (LDHD), кисела фосфатаза в кръвта, отразяващо повишаването на пропускливостта на клетъчните мембрани на ацинарните структури;
5) тест за редукция на положителна нитро-синя тетразолия;
6) промени по време на ултразвуково изследване на панкреаса (повишена ехо плътност, хетерогенност на ехоструктурата, разширяване на канала Virunga, увеличаване на размера на жлезата);
7) идентифициране на камъни в панкреаса;
8) откриване на антитела към ДНК и продукти на метаболизма на нуклеинова киселина в урината, повишени циркулиращи имунни комплекси.

В специализирани болници в сложни диагностични случаи се използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), особено в случаи на неясна жълтеница.
Методът е инвазивен, изисква професионално обучение.

Лечение на CP.
Основни задачи:
1) създаване на най-благоприятни условия за функционирането на панкреаса чрез диетични и режимови дейности;
2) елиминиране на фактори, подпомагащи възпалителния процес, включително лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателната система, както и елиминиране на възпалителния процес;
3) отстраняване или намаляване на болката;
4) компенсация за нарушения на екзокринната функция на панкреаса, както и интра-секреторната функция, ако има такава.

Тактически събития. Първите три дни с тежко обостряне - глад и, ако е посочено, парентерално хранене.
В дуоденостаз - непрекъсната аспирация на киселинно стомашно съдържание с помощта на тънка проба, IV през всеки 8 часа - ранитидин (150 mg) или фамотидин (20 mg); вътре - буферни антациди под формата на гел (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) на всеки 2-3 часа; IV полиглюкин 400 мл на ден, гемодез 300 мл на ден, 10% разтвор на албумин 100 мл на ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 мл / ден.

С неактивен синдром на болката - парентерално 2 ml 50% разтвор на аналгин с 2 ml 2% разтвор на папаверин или 5 ml баралгин или синтетичен аналог на соматостатин - сандостатин (50-100 mcg 2 пъти дневно, s / c или IV капков лидокаин ( 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (400 mg от лекарството).

След спиране на силната болка, обикновено от 4-тия ден от началото на лечението: панкреатични заболявания 259 разделени храна с ограничаване на животинската мазнина; преди всяко хранене - мулти-ензимен препарат Креон (1-2 капсули) или панцитрат (1-2 капсули); Затваряне на аналгетици, инфузионна терапия и парентерално приложение на лекарства, някои от тях се предписват орално: ранитилин 150 mg или фамотидин 20 mg 2 пъти дневно, домперидон или цизаприд 10 mg 4 пъти дневно 15 минути преди хранене или дебридат 100-200 mg 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

Продължителността на стационарното лечение е 28-30 дни (без усложнения). Горните материали се отнасят по-скоро до стационарния етап.
Амбулаторното лечение трябва да бъде не по-малко упорито и стриктно фокусирано върху проявите на заболяването на всеки етап от лечението. Използвани лекарства, които намаляват секрецията на панкреаса.
Най-често антиацидни лекарства (фосфалугел, маалокс, алмагел и др.); антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (zantac, kvamatel, gastrosidin и др.); инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, ланзопразол и др.); антихолинергици (гастроцепин, атропин, платифилин и др.).

При обостряне на СР, при липса на екзокринна панкреатична недостатъчност се използват ензимни препарати - панцитрат 20 000 или Creon 25 000, по една капсула на всеки 3 часа или 2 капсули 4 пъти дневно през периода на гладуване (през първите 3 дни) и една капсула в началото и в края на храненето след възобновяване на храненето.

Антиспазматичните лекарства са широко предписани (no-shpa, buscopan и др.), Прокинетика (мотилиум, церулакал и др.), За болка - анестетици (баралгин и др.) И др.

Ензимните препарати се използват широко при лечението на пациенти с ХП, за да се инхибира панкреатичната секреция въз основа на така наречената "обратна връзка" - повишена концентрация на ензимни (ензимни) лекарства (предимно трипсин) в дванадесетопръстника и други тънки черва води до намаляване на секрецията на холецистокинин Напоследък е възложена значителна роля в стимулирането на екзокринната функция на панкреаса (производство на ензими).
Забелязва се, че използването на ензимни препарати при лечението на пациенти с хроничен панкреатит в някои от тях позволява да се намали честотата и интензивността на болковия синдром: инхибиране (инхибиране) на секреторната функция на панкреаса намалява интрадукталното налягане и съответно намалява интензивността на болковия синдром.

Използването на панкреатични ензими досега остава основен метод за елиминиране и малабсорбция.
За лечение на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност са разработени редица лекарствени препарати, сред които значително място се дава на ензим (за заместителна терапия), съдържащ значително количество липаза (до 30 000 IU на хранене с цел подобряване на първоначалната абсорбция на мазнини).

Те са покрити със специална черупка (вътре в която са малки микротаблетки или гранули), която защитава ензимите, особено липаза и трипсин, от разрушаване от стомашния сок.
Тази обвивка бързо се разрушава в дванадесетопръстника, а в началната част на йеюнума ензимите се „освобождават“ бързо и се активират в алкална среда.
Тези ензимни препарати се характеризират с липсата на жлъчни киселини, които могат да подобрят секрецията на панкреаса и могат дори да допринесат за появата на диария.

Заместващата терапия е показана при екскретиране на повече от 1,5 g мазнини на ден с фекалии, както и при наличие на стеаторея при пациенти с диспептични прояви (диария) и / или със загуба (намаляване) на телесното тегло.
При лечение на пациенти с изразена стеаторея (изобилие от "блестящи" фекалии), началната (единична) доза липаза трябва да бъде най-малко 6000 IU, ако е необходимо, да се увеличи до 30,000 IU на ден.

Напоследък панцитрат и креон се използват най-често при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност в Русия.
Дозата на ензимния препарат се определя въз основа на тежестта на екзокринната панкреатична недостатъчност, нозологичната форма на заболяването.
Дневната доза от ензимен препарат за възрастни пациенти най-често е средно от 30 000 до 150 000 IU.
Въпреки това, при пълна недостатъчност на екскреторната функция на панкреаса, дозата на ензимния препарат се увеличава в зависимост от дневната нужда, която до известна степен зависи от телесното тегло на пациента.
Продължителността на лечението с ензимни препарати зависи от състоянието на пациентите.
Препоръчително е да се предписват ензимни препарати за курс от 2-3 месеца, последван от поддържаща терапия за още 1-2 месеца, докато симптомите изчезнат напълно.

За да се подобри ефективността на ензимните препарати, препоръчително е пациентите да приемат и лекарства, които инхибират образуването на киселина в стомаха (виж по-долу).
Когато се решава дали употребата на антиацидни лекарства при лечение на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност е нецелесъобразно, трябва да се има предвид следният факт: антиацидни комбинирани продукти, съдържащи магнезий или калций в състава им намаляват ефективността на ензимните препарати.
За да се компенсира така нареченият "хранителен" дефицит, препоръчително е да се използват триглицериди със средна верига, по-специално трикарбон, както и витамини от група В и мастноразтворими витамини А, D, E, K.

Изисквания за резултатите от лечението: възможно е да настъпи пълна клинична ремисия или ремисия с "дефект" (наличието на псевдоцист на частично елиминирана панкреатична стеаторея с некомпенсирана дуоденостаза).

При наличие на усложнения използвайте различни методи на хирургично лечение.
В случаи на рецидивиращ панкреатит, хирургично отстраняване на обструкция или стесняване на панкреатичните канали.
Един от методите е пластичен сфинктер или панкреатостомия. Използва се и дренаж на фалшиви кисти, частично отстраняване на панкреаса.
Пациентите с панкреас са обект на последващо наблюдение (преразглеждане и преглед при амбулаторни условия два пъти годишно).

Нови идеи за произхода и лечението на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит (ХП) е хронична форма на панкреатична болест, която има различен произход и се проявява под формата на: фокални или общи дегенеративни и дифузни промени в панкреатичната тъкан; загуба на функцията на секреторните жлези, като ги замести с съединителна тъкан; влошаване на проводимостта на канала с образуването на кисти и калцификации; при около половината от случаите, дефицити на екзокринна и ендокринна функция.

Малко за хроничния панкреатит

Болестта хроничен панкреатит се проявява под формата на остри рецидиви и некротични промени, и в резултат на това се образува фиброзна тъкан.

Всяка година процентът на хората, страдащи от хроничен панкреатит, нараства. Основната възрастова група, предмет на заболяването, са хора от 30 до 60 години. Проблемът е, че през този възрастов период човек е най-здрав и активен, а идентифицирането и проявлението на тази болест в него допринася за влошаване на качеството на неговата жизнена дейност и ограничаване на лицето в ежедневните домакински дейности.

Моделът на смъртност след първичен и вторичен панкреатит е количествено около два пъти по-различен. Първичен панкреатит, който се характеризира с десетгодишен период на заболяването, води до смърт поради панкреатични пристъпи. Смърт при вторичен панкреатит, който е период на заболяване от 20 или повече години, възниква в резултат на нарушение на храносмилателния процес и добавяне на инфекции и усложнения след тях. Вторичният панкреатит също увеличава риска от хроничен панкреатит, който се превръща в рак на панкреаса.

Основните и най-честите причини за хроничен панкреатит са алкохолни

интоксикация и нарушено функциониране на жлъчната система (хепатит, холелитиаза, жлъчна дискинезия и др.). Хроничният панкреатит, произтичащ от алкохолна интоксикация, съставлява по-голямата част от случаите и числено варира в различните страни. Разликата в проценти е просто огромна, например от 19% до 95%, в зависимост от региона. Що се отнася до холангиопанкреатит (това са панкреатит, източникът на който са нарушения на билиарната система), те са присъщи на женската половина на населението.

CP не е отделна болест, тя е следствие от остър панкреатит.

Кистозната СР е стесняване на панкреатичните пътища, дължащо се на белези, увреждане на изтичането на панкреаса, разширяване на дисталния главен канал и образуване на псевдоцист в областта на некроза.

Псевдотуморен панкреатит е CP, характеризиращ се преди всичко с хиперпластично възпаление и увеличаване на цялата RV или негова част.

с фокална некроза:

с сегментална некроза;
- Калций, със сегментарна и дифузна фиброза с наличие (или отсъствие):

- разширяване и деформация на каналите;

Обструктивна СР е панкреатит, който се характеризира с: дилатация и деформация на каналите, дифузна фиброза, атрофия на паренхима.

- латентно (протичащо безсимптомно);

- болка (постоянна или периодична болка);

- с ендо и екзокринна недостатъчност;

- със и без усложнения.

класификация

1. фиброзна CP без дуктална хипертония и дилатация на канал;

2. Фиброзна СР с дуктална хипертония и дилатация на канал;

3. Фиброзно-дегенеративна фиброза, усложнена:

- образуване на панкреатична фистула;

За болните от КП се характеризира с:

- повишена ехогенност на паренхима с неговото значително уплътняване, ясни неравни контури на възможните калцификации.

Признаци на

Симптомите на хроничния панкреатит са типични:

- коремни болки (коремна болка);

- нарушаване на процесите на храносмилане;

- възможно развитие на диабет.

Лечение на CP

Лечението следва пътя на премахване на болката, компенсиране на екзокринна недостатъчност, компенсация

За намаляване на хипертонията в каналите се използват антихолинергици, миотропни спазмолитици и прокинетици.

Антиспазмолитици за облекчаване на болката, периферни М-антихолинергици, блокери на протонната помпа, ненаркотични и наркотични аналгетици, локални анестетици, антихистаминови (антиалергични), Н2-хистамин рецепторни блокери, аналози на соматостатин, антагонисти

Хирургичното лечение е насочено към премахване на болката, лечение на усложнения, запазване на функцията на панкреаса и нейния остров. Ензимите на панкреаса се използват за възстановяване на екзокринната недостатъчност. Може да се използва и за лечение
Класификация на хирургичните интервенции: хроничен панкреатит, народни средства.

  1. Операции на съседни на панкреаса органи (стомашен тракт и главна папила на дванадесетопръстника).
  2. Директна операция в панкреаса.
  3. Палиативна хирургия (върху нервната система и криотерапията на панкреаса).
  4. Ендоскопска имплантация в панкреаса и неговите канали.
  5. Затворени операции под контрола на ултразвук и КТ.

Отделните проблеми с CP са усложнения, които водят до инвалидност или смърт.

Най-честите усложнения са псевдокисти.

Друго усложнение е диабетът.

В момента лекарите са недоволни от резултатите от лечението или от резултатите от хирургичното лечение и това ги насърчава да създадат нова алтернативна и по-ефективна терапия за хроничен панкреатит. Целта на нежната терапия е да се елиминират причините за лезията, основните симптоми и усложнения. И най-важното, да направят този метод на лечение по-малко травматичен и продуктивен.

Лечението на СР е един от важните проблеми на нашето време. Народното лечение на хроничния панкреатит изобщо не решава проблема. Липсата на методи, способни да възстановят структурата на тъканта и стимулират нейната регенерация, водят до задънена улица в тази област на медицината.

Съвременни подходи за лечение на панкреатит

Съвременните подходи за лечение на панкреатит са използването на лекарствени и хирургични методи на лечение.

Важна роля в премахването на симптомите на заболяването играе и правилното хранене.

пипети

Най-често екзацербациите на панкреатита се лекуват в болница. Тъй като болезнените усещания са доста интензивни, на пациента се предписват капки с болкоуспокояващи. Като правило за тази цел се използват спазмолитици - баралгин, не-силоз и др.

Тъй като по време на лечението с панкреатит на пациента се препоръчва гладуване, се предписват капки с глюкоза за поддържане на жизнеността. За да се предотврати дехидратация, нанесете физиологичен разтвор.

Тази процедура ви позволява да успокоите панкреаса и да й осигурите почивка. В допълнение, лекарствата през капкомера навлизат в човешкото тяло много бавно, което улеснява постигането на желаната концентрация на активното вещество и запазва ефекта за дълго време.

Продължителността на такова лечение зависи от тежестта на заболяването. Като правило, с прости форми на панкреатит траят три до четири дни. Но в някои случаи може да отнеме няколко месеца.

храна

Характеристиките на диетата зависи от формата на панкреатит. При обостряне на болестта за няколко дни, пациентът е показан на гладно. Разрешено е да се използва само минерална вода без вливане на газ или шипка. На третия ден се прилагат нискокалорични храни. В същото време се препоръчва изключването на мазнини, кисели храни и сол.

Постепенно е позволено да се използват мед, плодови напитки от френско грозде и боровинки, плодови напитки. Течности могат да пият не повече от 2 литра. Храната трябва да се яде на малки порции, като се разделя на осем приема. Седмица по-късно е позволено да се включат в диетата растителни протеини, картофено пюре, грис и оризова каша.

След това можете да въведете в менюто диетично месо и риба, също така е позволено да ядете ниско съдържание на мазнини извара с добавена захар. Диетите се препоръчват да се следват в продължение на 6-10 месеца, дори ако симптомите на болестта са изчезнали. Напълно трябва да се откаже от мазнини и пържени храни, сладкиши, пушени меса, алкохолни напитки.

Медикаментозно лечение

Такава терапия почти винаги се извършва в болницата. Острата атака обикновено може да бъде елиминирана за 2-8 дни. В първите дни се използват капкообразуватели с поддържащ разтвор и гладуване.

При хроничната форма на заболяването се използват аналгетични спазмолитици за отстраняване на симптомите на панкреатит. Обикновено те предписват такива средства като no-shpa, baralgin, papaverine. Лечението с наркотици включва употребата на лекарства за регулиране на панкреаса - те включват Almagel, phosphalugel.

Понякога за нормализиране на храносмилателния процес могат да се предписват ензимни препарати - креон, мезим, панкреатин. Те трябва да се приемат след хранене и да се измиват с алкална минерална вода.

Средно, курсът на лечение на панкреатит с лекарства продължава два месеца, след което се намалява дозата на лекарствата. За да ускорите процеса на оздравяване, трябва да следвате всички инструкции на лекаря.

Хирургична интервенция

Ако консервативните методи за лечение на болестта не дават желаните резултати, има нужда от хирургическа интервенция. Според някои показания, тази процедура се извършва дори в ранния период на панкреатит.

Най-често необходимостта от операция се появява в следните ситуации:

  • наличието на силна болка;
  • обструктивна жълтеница;
  • прогресия на заболяването;
  • появата на камъни в жлъчния мехур и каналите.

Задачата на хирургичното лечение на панкреатита е премахване на болката, освобождаване на организма от токсични продукти на разпад и възстановяване на естествената работа на панкреаса. Също така, тази процедура се извършва за предотвратяване на усложнения - фистули, гнойни образувания, асцит, плеврит, псевдоцист.

Оперативните методи на лечение могат да направят патологичния процес стабилен - поради това забави развитието на панкреатита. Обаче, възпалението не може да бъде напълно елиминирано. Добър резултат е намаляването на болката на втория или третия ден след операцията. Също така, след интервенцията, кръвният поток трябва да се подобри и количеството на урината да се увеличи.

По време на операцията част от панкреаса се отстранява. В някои случаи далакът може да бъде отстранен. Ако човек има малък фокален панкреатит, некрозата трябва да се елиминира. В случай на обширни тъканни лезии е необходимо да се отстранят най-повредените участъци - това ще намали интоксикацията на тялото.

В този случай хирургичната интервенция е противопоказана в случай на прогресивно понижаване на кръвното налягане, липса на екскреция на урина, високо съдържание на глюкоза и невъзможност за възстановяване на кръвния обем.

Лазерна терапия

Този метод на лечение се използва за подобряване на микроциркулацията, нормализиране на качеството на сока на панкреаса, стабилизиране на храносмилателния капацитет на чревния епител.

При панкреатит се прилагат различни терапии - интравенозен лазерен скрининг на кръвта, акупунктурно лечение, лазерен скрининг и комбинация от различни процедури. Цялостното лечение, което включва лекарствена и лазерна терапия, е високоефективно. За да се справят със симптомите на заболяването, обикновено се изисква 8-10 сесии.

Възпалението на панкреаса е много опасна патология, която при липса на адекватна терапия може да доведе до необратими последствия. За да се избегне това, е много важно да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването. Съвременните подходи за лечение на панкреатит могат да се справят с проявите на тази коварна болест.

Нови методи за лечение на заболявания. Остър панкреатит.


Ю. В. Иванов, кандидат медицински науки
С. М. Чудних, кандидат медицински науки
Д-р Ерохин, кандидат на медицинските науки
Тувина

ЦМШ №119, РМАПО, Москва

Благодарение на проведените през последните години научни изследвания бе получена нова информация за патогенетичните механизми на развитието на ЕП.
Какви са новите подходи за лечение на остър панкреатит?
Каква е ролята на антиоксидантите при лечението на остър панкреатит и предотвратяване на чернодробни усложнения?

Съдържание:

Лечението на пациенти с остър панкреатит (ОП) е най-проблемният участък на абдоминалната спешна операция [1-7]. Този факт се потвърждава от високите нива на смъртност (45-85%) и честотата на фатални усложнения в общите субтотални форми на панкреатична некроза, усложнена от инфекция на некротична панкреатична тъкан (РП), ретроперитонеално пространство, перитонит, органни нарушения и др. [3]. В по-голямата част от публикуваните творби по ОП, описанията на високата ефективност на използваните консервативни и оперативни методи на лечение незабележимо засенчват основния въпрос, защо въпреки всичко не е възможно да се намалят смъртността или поне да се очертаят начини за решаване на този проблем.

Благодарение на проведените през последните години научни изследвания бе получена нова информация за патогенетичните механизми на развитието на ЕП. Редица експериментални и клинични проучвания показват, че в началото и развитието на функционални и структурни нарушения на клетките на панкреаса и на организма като цяло с ОП, основна роля играе активирането на процесите на липидна пероксидация [2,].

Увеличаването на броя на ПОЛ продуктите води до развитие на необратими промени, които са в основата на фрагментацията и разрушаването на мембраната, клетъчната смърт. Според различни автори, 24-86% от пациентите с ОП развиват функционална чернодробна недостатъчност, което значително влошава хода на заболяването и влошава прогнозата му. Ето защо, по наше мнение, активирането или директното използване на антиоксидантни системи в комплекса от терапевтични мерки за ОП е от основно значение, особено след като нивото на антиоксидантна активност на тъканта на панкреаса е едно от най-ниските в организма.

Целта на изследването е да се намерят нови начини за коригиране на антиоксидантната система като ключов елемент, способен да компенсира укрепването на ПОЛ процесите и да предотврати развитието на чернодробна недостатъчност при ОП. Анализирани са резултатите от комплексното лечение на 67 пациенти с ОП на възраст от 26 до 74 години. Пациентите са приети в болницата в рамките на 1 до 7 дни от началото на заболяването. Едемната форма на ОП е установена при 29 пациенти, хеморагична панкреатична некроза - в 19, мастна - в 11, и смесена - в 8. Диагнозата е направена въз основа на анамнеза, клинични прояви на заболяването, лабораторна динамика на биохимични показатели, ултразвуково изследване, компютърна томография, лапароскопия, интраоперативна ревизия и резултатите от аутопсията.

На всички пациенти с ОП на фона на традиционната комплексна терапия се прилага ново антиоксидантно лекарство мексидол (3-хидрокси-6-метил-2-етилпиридин сукцинат) в дневна доза от 600-800 mg. В този случай са използвани различни методи за прилагане на лекарството: интрамускулно, интравенозно и интрадуктивно (в главния канал на панкреаса).

При приемане на пациенти с ОП, лечението започва с набор от консервативни мерки, насочени към спиране на патологичния процес в панкреаса, отстраняване на пациента от състояние на панкреатогенен шок, коригиране на сърдечно-съдовата, дихателната, бъбречната и чернодробната недостатъчност, премахване на метаболитни нарушения, имунокорекция, както и превенция и лечение. усложнения. Резултатите от лечението на тази категория пациенти (I гр.) Бяха сравнени с подобни показатели от контролната група (40 пациенти, II гр.), Където Мексидол не е бил използван. Изследваните групи пациенти са сравними по пол, възраст, продължителност на заболяването, форма на панкреатична некроза и обема на предписаната комплексна терапия. Най-характерните клинични симптоми на ОП, открити по време на изследването на пациентите, са представени в таблицата.

Надеждност на клиничните симптоми и признаци при ОП,%
Симптоми / Знак Надеждност
Коремна болка 100
Гадене / повръщане 89
Панкреатогенен шок 9
Мускулно напрежение на предната коремна стена 71
Тахикардия / тахипнея 63
Разстройство на червата 60
Треска 45

Установено е, че ОП може последователно, с различна степен на интензивност, да премине през всички етапи на възпалението, от остър оток на тъкан на жлеза до некротичен, гноен панкреатит. Патологичните промени в панкреаса в ОП трябва да се разглеждат като един процес, разделен на отделни периоди и фази.

I. Период на първоначални прояви.
1. Фаза на ексудация и плазморагия (до 1 ден).
2. Фаза на образуване на зони на стеатонекроза и хеморагична имбибация на тъканите на ретроперитонеалното пространство (1-3 дни).

II. Период на инфилтрация.
1. Фаза казеозна некроза, топене и разграничаване (от 3-5 дни до 2-3 седмици).
2. Фазата на секвестрация (от 2-3 до 6-8 седмици).

III. Периодът на разрешаване на възпалението.
1. Фазата на образуване на асептична ограничена некроза (повече от 3-8 седмици).
2. Фаза на образуване на кисти или организация на белег (повече от 8-16 седмици).

Навременната инициирана комплексна консервативна терапия при повечето пациенти успява да постигне благоприятен резултат и да предотврати появата на гнойно-некротични усложнения.

Употребата на Мексидол има положителен ефект върху хода и изхода на ОП. Така в група I, където е използван Мексидол, операцията, поради неефективността на консервативната терапия и прогресирането на заболяването, е извършена само при 18 пациенти (26.9%), а в група II, при 15 пациенти (37.5%).

Може да се предположи, че действието на мексидол върху плазмената мембрана на клетките променя микросредата на мембранните липидно-зависими рецептори, разположени на клетъчната повърхност. Този ефект променя конформацията и способността на мембранните рецептори да свързват биологично активни вещества. В резултат на дифузното разпределение на клетките, антиоксидантът действа върху структурата на мембраната, което води до инхибиране на POL процеса и забавяне на освобождаването на неговите продукти от мембраната. Проучванията показват, че Мексидол има приблизително същия инхибиторен ефект върху ензимната и неензимната липидна пероксидация и е в състояние да нормализира функцията на най-важните антиоксидантни системи в организма. На фона на употребата на лекарството се наблюдава бърза положителна динамика на биохимичните параметри, отразяваща нивото на ензимната токсичност и интензивността на ПОЛ процесите.

Степента на клинични прояви на ендотоксичен синдром при ОП е пряко свързана със степента на намаляване на функцията на антиоксидантната система и увеличаването на съдържанието на окислените продукти на липидната пероксидация. Колкото по-ниска е активността на антиоксидантните ензими, толкова по-изразени са волемични и хемодинамични нарушения, толкова по-голяма е нарушената чернодробна функция. В същото време, според изследване на съдържанието на ензими (ALT, AST, LDH, ALP, билирубин и др.), Е установена хепатоцелуларна недостатъчност. Функционални нарушения на черния дроб се развиват в зависимост от вида на панкреатичната хепаррия и токсичната чернодробна дистрофия, която се улеснява от ефекта на активираните ензими и панкреатогенните токсини. Резултатът от този процес е блокиране на метаболизма на чернодробните клетки и ретикулоендотелния апарат. Повишената хипоксия на хепатоцитите доведе до отслабване на детоксикационната функция на организма, промени в протеиновия синтез, въглехидратния и липидния метаболизъм, метаболизма на билирубина, жлъчните пигменти и някои хормони. От това следва, че некомпенсираното усилване на процесите на липидна пероксидация е важна патогенетична връзка в механизма на лабилизация на мембраните на лизозомните структури в развитието на синдрома на цитолиза, който определя дълбочината на деструктивните процеси в черния дроб.

Развитието на остра чернодробна недостатъчност е наблюдавано при 17 пациенти (42.5%) от група II, докато в група I, само при 13 (19.4%), които свързваме с употребата на Мексидол.

Използването на различни методи за прилагане на лекарства показва, че най-ефективният от тях е интрадуктивен. При употребата му дозата на Мексидол се намалява, наблюдава се намаляване на продължителността на лечението на пациентите и липса на странични ефекти.

С прогресирането на възпалителния процес в панкреаса и ретроперитонеалното пространство, което протича с гнойно сливане и секвестиране на големи тъканни области, при условия, недостатъчни за свободно преминаване на секвестри, евакуация на тъканни остатъци и гной се развиват редица гнойно-септични усложнения. Следователно резултатът от лечението с ОП зависи от навременността на определяне на показанията за операция. В нашите наблюдения е извършена хирургическа интервенция със сложен курс на панкреатична некроза, инфекция на некротични тъкани, прогресия на ензимен перитонит със симптоми на тежка интоксикация, преход на гноен, некротичен процес в ретроперитонеално пространство и липса на ефект след лапароскопия. Нашите проучвания показват, че хирургичната интервенция с некрозестеректомия в програмиран режим и методи за дрениране на ретроперитонеалното пространство, допълнена от тяхната ултразвукова кавитация и лазерна терапия, е по-ефективен и по-малко травматичен метод на хирургично лечение в сравнение с използването на едноетапни операции. Изразен терапевтичен ефект в следоперативния период се проявява чрез плазмофереза, трансфузия на донорна плазма, облъчена с ултравиолетови лъчи, или озониран физиологичен разтвор.

Използването на нова тактика за комплексно лечение на пациенти с ОП, основано на употребата на антиоксидант Мексидол и методи за екстракорпорална хемокорекция, значително намалява броя на ранните (с 13%) и късните (с 9%) усложнения, продължителността на престоя в болницата (средно 8 дни) и смъртността. (7%).

Основната причина за смъртта на пациентите в двете групи е множествена органна недостатъчност, дължаща се на продължаващо разрушаване на панкреаса и ретроперитонеалното пространство.

Считаме, че по-нататъшното лечение на пациенти с ОП ще бъде насърчено чрез по-нататъшно проучване на неговата патогенеза и включване на патогенетично обосновани лечебни методи в комплексна терапия, по-специално чрез използване на методи за метаболитна корекция, както и техники, които усилват ефектите на лекарствата върху биосинтетичните процеси в панкреаса и черния дроб.

литература
1. Гостищев В. К., Федоровски Н. М., Глушко В. А. Деструктивен панкреатит (Основни принципи на комплексната терапия) // Аннали по хирургия, 1997; 4: 60-65.
2. Калмишова Ю. А., Бубнева В.И., Свечникова Л.В., Черногубова Е.А., Шепелев А.П. Еритроцитни мембрани и антиоксидантна защита при експериментален остър панкреатит // Pat. физиология, 1992; 3: 27-29.
3. Мамакеев М.М., Сопуев А. А., Иманов Б. М. Хирургично лечение на екстензивна панкреатична некроза // Хирургия, 1998; 7: 31-33.

Обърнете внимание!

  • При всички форми на ОП се развива антиоксидантна недостатъчност на тялото, която влошава хода на заболяването и влошава резултатите от лечението.
  • Включването на лекарства с антиоксидантна активност в комплекса от терапевтични мерки ви позволява да контролирате посоката на окислителните процеси, да стабилизирате структурата на клетъчната мембрана и да подобрите синтеза на протеини, за да активирате процесите на регенерация и възстановяване на панкреаса и черния дроб.
  • Развитието на проблема за лечение на ОП се характеризира с постепенно преминаване към позициите на диференцирано използване както на консервативни, така и на оперативни методи на лечение в зависимост от формата на заболяването.
  • Цялостното лечение на пациенти с ОП трябва да започне с консервативна терапия и възможно най-скоро от началото на заболяването
  • Най-добрият начин за прилагане на лекарства, включително антиоксиданти, е интрадуктивен
  • При усложненията на операцията, прехода на гнойно-некротичен процес към ретроперитонеалното пространство, пациентите трябва да се оперират навреме, последвано от екстракорпорална хемокорекция.