Image

Ултразвук на панкреаса - индикации и противопоказания, подготовка и провеждане на изследването. Резултати от декодирането. Размерът на панкреаса чрез ултразвук е нормален при деца и възрастни.

Ултразвукът (ултразвуково изследване) на панкреаса е инструментален метод за диагностициране на различни заболявания на даден орган, който се основава на получаване на изображения на тъкани на панкреаса, когато от тях се отразяват високочестотни звукови вълни.

За да разберем как се извършват ултразвуците, какви данни могат да се получат с помощта на този метод, какво е неговото информационно съдържание, какво показва това, трябва да знаете физическите основи на ултразвуковата диагностика, които ние разглеждаме първо.

Същността на метода на ултразвука

Методът за изследване се нарича ултразвук, сонография, ултразвук или ехография. И четирите имена са по същество синоними, тъй като се използват за обозначаване на един и същ инструментален метод на изследване. В момента най-често използваното име сред лекари и пациенти е името "ултразвук", докато другите три имена се използват много по-рядко. За по-краткото обозначение на метода много често се използва и съкращението "ултразвук", образувано от името "ултразвук".

По време на ултразвуково изследване лекарят вижда на монитора изображение на изследваните органи и тъкани, може да оцени тяхната структура, форма, състояние, размер и други параметри, и освен това, въз основа на наблюдаваните от него промени, заключава, че няма патологични промени. Помислете какво е физическата основа на ултразвука и каква информация може да бъде получена с помощта на този метод за състоянието на тъканите на панкреаса.

Физически принцип на ултразвуковия метод

Методът на ултразвуково изследване на състоянието на биологичните органи и тъкани се основава на способността на високочестотните звукови вълни да проникнат в човешкото тяло до определена дълбочина, частично да се разпръснат и частично да се отразят там, връщайки се обратно към повърхността на кожата. Отразените звукови вълни, преминаващи през тъканта на изхода от тялото на повърхността на кожата, се улавят от специални сензори, които предават характеристиките си на компютъра, а специализираната програма ги обработва и превежда в изображение, наблюдавано от лекаря на монитора. Това означава, че ултразвукът се основава на фиксирането на звукови вълни, отразени от биологичните тъкани - принципа на ехото.

Всяко ултразвуково изследване, включително панкреаса, се извършва на ултразвукова машина (устройство в САЩ), един от основните елементи на който е сензорът. В края на краищата, сензорът по време на проучването е инсталиран на кожата, излъчва звукови вълни, които попадат в тъканта, са разпръснати и отразени, отново излизат от тялото и са уловени от един и същ сензор. Това означава, че излъчва и улавя звукови вълни, излизащи от тъканите, същия сензор. Освободените от тъканите вълни се превръщат в електрически сигнали, въз основа на които програмата изгражда върху монитора изображение на органа или част от изследваното тяло.

Тази възможност за използване на един и същ сензор за излъчване и улавяне на звукови вълни се осигурява от наличието на преобразувател с кристал в него. Съществуващ преобразувател с кристал трансформира звуковите вълни в електрически сигнали и обратно поради пиезоелектричния ефект. С други думи, електрическите сигнали под действието на пиезоелектричния ефект се трансформират в звукови вълни, които преминават в тялото, където те са частично разпръснати, и частично се отразяват и излизат през кожата, върху която сензорът ги взима отново. В сензора, отново, благодарение на пиезоелектричния ефект, звуковите вълни се превръщат в електрически импулси, предавани на компютъра, което изгражда изображението върху ултразвуковия монитор, който се вижда от лекаря.

Видове ултразвукови сензори за панкреаса?

В зависимост от устройството в момента има два основни вида ултразвукови сензори:

  • Механични сензори. Използва се за бавно сканиране, когато изображението на изследваните части на тялото може да се види на монитора на ултразвуковия апарат по сектори.
  • Електронни сензори. Те осигуряват едновременното показване на голяма част от тестовия орган или тъкан на монитора, което позволява сканиране в реално време. Формата на електронните сензори е секторна, линейна, трапецовидна или изпъкнала (изпъкнала).

Механичните сензори в момента не се използват за изследване на панкреаса, тъй като те не позволяват сканиране на органа в реално време.

В момента за производството на ултразвук на панкреаса се използват главно електронни сензори с линейна форма. Електронните сензори от други форми се използват по-рядко, тъй като те не са включени в инструменталния комплект на ултразвуковия апарат на средната класа, с който са оборудвани почти всички конвенционални болници и клиники. Въпреки това, ако медицинско заведение е оборудвано с ултразвуков апарат от висок клас, тогава се използват линейни и изпъкнали и трапецовидни сензори за изследване на панкреаса.

В зависимост от предназначението, има следните видове ултразвукови сензори:

  • Сензори за сканиране от повърхността на кожата;
  • Сензори за вкарване в телесни кухини (например за сканиране през влагалището, ректума, фаринкса);
  • Сензори за насочване на иглата по време на вземане на проби за биопсия;
  • Сензори за вкарване в телесни кухини по време на операции (могат да бъдат стерилизирани като хирургически инструменти).

В преобладаващата част от случаите, сензорите се използват за производство на ултразвук на панкреаса за сканиране от повърхността на кожата. В по-редки случаи се използват специални сензори за вкарване в телесни кухини, които се вкарват през стомаха заедно с ендоскоп, т.е. в резултат на това се извършва диагностична процедура на ултразвуково изследване на панкреаса, но с достъп до нея, както при извършване на гастроскопия.

В зависимост от принципа на действие, има два вида сензори - ехо импулс и Доплер. Сензорите за ехо импулс се използват за сканиране на всички органи и тъкани, а доплеровите сензори се използват изключително за сканиране на кръвния поток и сърцето. За да се извърши ултразвуково изследване на панкреаса, се използват ехо-импулсни сензори. Доплеровите сензори се използват рядко, само в случаите, когато е необходимо да се оцени притока на кръв в съдовете на органите.

В допълнение, всички гореспоменати видове сензори могат да варират по честота на звуковите вълни, излъчвани от тях. Така че, има сензори, които излъчват звукови вълни с честота 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz и др. Сензори, които излъчват звукови вълни с различни честоти, са абсолютно необходими за сканиране на различни органи и тъкани, което се дължи на проникващите способности на ултразвука.

Така че, колкото по-висока е честотата на трептене на звуковата вълна, толкова по-малко могат да проникнат в тъканта, но по-ясен е образът. Съответно, колкото по-малка е честотата на трептене на звуковата вълна, толкова по-дълбоко тя прониква в тъканта. Така че, за изследване на повърхностни анатомични структури и тъкани трябва да се използват сензори, които излъчват високочестотни звукови вълни. И за изследване на органи, разположени дълбоко и далеч от повърхността на кожата, са ни необходими сензори с ниска честота на звуковата вълна. Например, нискочестотни сензори от 3,5–5 MHz се използват за изследване на дълбоки панкреаса; за изследване на черния дроб, който не е толкова дълбок, но не близо до повърхността на кожата, като се използват средночестотни сензори 5 - 10 MHz; За изследване на мускулите, подкожната мастна тъкан и други тъкани, разположени в близост до кожата, е необходим високочестотен сензор от 10–15 MHz.

За изследване на панкреаса се използват сензори с честота 2,5–5 MHz. В същото време сензорите с честота 2,5–3,5 MHz дават възможност да се получи изображение на дълбочина 12–25 cm и затова те се използват за сканиране на панкреаса при затлъстели хора. И сензори с честота от 5 MHz проникват на дълбочина от 4 - 12 cm и затова се използват за сканиране на панкреаса само при хора с нормално телесно тегло, тънки, деца и юноши.

Видове ултразвук за изследване на панкреаса

В момента се използват следните видове ултразвук, които се използват за сканиране на различни органи и тъкани:

  • Едномерен ултразвук (A-метод или М-метод). Този вид изследване включва фиксираното инсталиране на сензора, последвано от фиксиране на отразените звукови вълни и показване на резултатите на монитор под формата на криви. Освен това, за да се идентифицират патологичните огнища, лекарят записва амплитудата, честотата, формата, дължината, височината и други параметри на писмените криви. Възможности за такова едномерно ултразвуково изследване са ехоенцефалографията, ехоофталмографията и ехокардиографията. Ехоенцефалографията се използва широко за откриване на кръвоизливи, хематоми и мозъчни тумори. Ехоофталмографията се използва за диагностициране на отлепването на ретината или хориоидеята, туморите или чуждите тела в орбитата. Ехокардиографията позволява да се оцени функционалното състояние на сърцето.
  • Двуизмерен ултразвук (Б-метод). Тази версия на ултразвука ви позволява да получите образа на изследваните структури на монитора в реално време под формата на плоско двуизмерно изображение. Използва се за сканиране на вътрешни органи и тъкани, които не са защитени от костите (например мозъка, гръбначния мозък).
  • Триизмерен ултразвук. Тази версия на ултразвук ви позволява да сканирате изследваните органи и тъкани в реално време и да получавате на монитора триизмерното си обемно изображение. Въпреки това, триизмерният ултразвук с високо информационно съдържание може да бъде направен само по отношение на органи и тъкани, които имат заоблена или овална форма и течно пространство (например мехур, матка, очна ябълка, полип в стомаха или червата, жлъчни камъни, простата и др.) г.).
  • Доплерова сонография. Опция за ултразвук, която позволява да се оценят изключително различни аспекти на притока на кръв в съдовете.

За изследването на панкреаса се използва двуизмерен ултразвук, а понякога и допълнително допплерография.

Какво показва ултразвук на панкреаса?

Ултразвукът на панкреаса показва структурата на тялото, позволява да се измери размерите на неговите части и цялото, да се определи площта, яснотата на контурите, местоположението, формата, както и да се открият в него патологични огнища и травматични увреждания.

Така, по време на ултразвуковото изследване на панкреаса, задължително се оценяват местоположението, формата, контурите, анатомичната структура на органа, размерите на неговите участъци и цялата жлеза. Всички тези параметри са корелирани с нормата и въз основа на резултатите от сравнението се прави заключение за наличието или отсъствието на патологични отклонения. Структурата и ехогенността на панкреаса също се оценяват. В зависимост от характеристиките на структурата и ехогенността, лекарят може да открие дифузно, фокално и смесено увреждане на органи. В допълнение се оценяват съдовата структура на панкреаса и състоянието на неговата дуктална система.

Благодарение на ултразвука, можете да идентифицирате следните патологии на панкреаса:

  • Аномалии в структурата на панкреаса (удвояване на жлезата и др.);
  • Възпаление на панкреаса (остър и хроничен панкреатит);
  • Обемни образувания в панкреаса (кисти, доброкачествени и злокачествени тумори, метастази);
  • Травматични увреждания на панкреаса (руптура, хематом и др.);
  • Дистрофични промени в тъканите на панкреаса (атрофия, фиброза);
  • Камъни в каналите на панкреаса;
  • Промени в панкреаса на фона на системни заболявания (например захарен диабет, муковисцидоза, системна поликистоза и др.).

Ултразвукова безопасност

Ултразвукът се счита за безопасен метод за изследване, тъй като се основава на ефектите върху органите и тъканите на високочестотните звукови вълни, които според многогодишното наблюдение нямат никакъв отрицателен ефект върху човешкия организъм от всяка възраст или пол. В допълнение, процесът на ултразвук е доста удобен и безболезнен за пациента, който чувства само лек натиск и сензорът се плъзга по кожата. Именно заради липсата на вреда от високочестотните звукови вълни и безболезнеността на ултразвуковото изследване се счита за безопасен метод и затова се използва свободно и широко за изследване на бременни жени, деца и възрастни хора.

Кога и как се прави ултразвук на панкреаса?

Какво лекар може да предпише ултразвук на панкреаса?

Ултразвуково изследване на панкреаса може да бъде предписано от лекари от различни специалности, чиято компетентност включва диагностика и лечение на предполагаеми заболявания на органа.

Така, най-честата ултразвукова диагностика на панкреаса е предписана от общопрактикуващи лекари (за записване) и гастроентеролози (за записване), които се занимават с диагностика и лечение на панкреатит, камъни в органите, фиброза и др. В допълнение, терапевтите и гастроентеролозите често предписват ултразвуково сканиране на панкреаса в проучване при липса на подозрение за специфично заболяване или рутинна проверка.

Ако се подозира травматично увреждане на панкреаса (например поради удар или прободна рана на корема), хирургът може да предпише ултразвуково сканиране на този орган (за записване), за да се определи тежестта на увреждането и необходимостта от операция.

Ако има съмнения за наличие на обемни лезии (кисти, тумори, метастази) в панкреаса, тогава ултразвуково сканиране на органа може да бъде предписано от общопрактикуващ лекар, хирург или онколог (за записване). Терапевтът обикновено предписва ултразвуково сканиране като метод за скрининг с цел идентифициране на такова обемно образование. Хирургът предписва ултразвуково сканиране, за да изясни местоположението и размера на формацията, така че да можете да планирате предстоящата операция, за да я отстраните. И онкологът предписва ултразвукови сканирания, за да оцени вероятността масата да е злокачествен тумор.

Когато човек има системно заболяване (поликистозна болест, кистозна фиброза и др.), Се предписва ултразвуково сканиране на панкреаса, за да се оцени състоянието на органа, като това може да се направи от общопрактикуващ лекар, генетик (записан), хирург, гастроентеролог и всеки друг лекар, който участва в комплексно лечение. патология на пациента.

Показания за ултразвук на панкреаса

Ултразвукът на панкреаса е показан за производство, когато човек има някоя от следните клинични симптоми, които позволяват да се подозира патологията на органа:

  • Периодични или постоянни болки в епигастриума (в средата на корема точно под гръдната кост), под дясното или лявото ребро;
  • Болка в епигастриума, в дясното или лявото хипохондрия, възникваща след ядене на мазни и пикантни храни;
  • Повишена амилазна активност в кръвта и / или урината.

Според горните показания се извършва ултразвуково сканиране на панкреаса с цел първична диагностика (определяне на вида заболяване, което човек има).

В допълнение, има редица индикации за ултразвук на панкреаса, които са причинени от предварително диагностицирани заболявания, които вече съществуват при хора, които изискват мониторинг на състоянието, както и периодично наблюдение на ефективността на лечението и прогресирането на патологията. Такива индикации за ултразвук на панкреаса включват наличието на следните патологии при пациент:

  • Хроничен или остър панкреатит;
  • Тумор или киста на панкреаса;
  • Камъни в каналите на панкреаса;
  • Поликистозен панкреас;
  • Фиброза на панкреаса;
  • Проследяване на ефективността на терапията на фона на съществуващо заболяване на панкреаса;
  • Придружава иглата по време на пункционната биопсия.

Трябва да се отбележи още едно показание за ултразвук на панкреаса - е периодичен скрининг в рамките на профилактични или клинични прегледи за пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателния тракт, захарен диабет или поликистоза.

Противопоказания за ултразвук на панкреаса

Няма абсолютно никакви противопоказания за ултразвуково изследване на панкреаса, поради което изследването може да се направи на всяко лице, независимо от неговата възраст, пол, състояние и заболявания, които има. Липсата на абсолютни противопоказания се дължи на безопасността на ултразвука.

Въпреки това, въпреки безопасността на метода, има относителни противопоказания за производството на ултразвук на панкреаса, в присъствието на които е желателно да не се провежда изследване. Но, ако е необходимо, ултразвук на панкреаса се извършва, въпреки относителните противопоказания.

Такива относителни противопоказания за ултразвуково изследване на панкреаса включват наличието на всякакви наранявания по кожата на корема (например, рани, изгаряния, огнища на гъбична инфекция, пустулозни изригвания и др.), Тъй като движението на сензора върху кожата може да провокира или влоши състоянието или разпространението на патологичния процес за почистване на съседна кожа. В такива случаи е желателно ултразвукът на панкреаса да се отложи до момента, в който кожните лезии се лекуват или стават минимални.

В допълнение, относителното противопоказание за ултразвук на панкреаса е третият триместър на бременността (от 27-та седмица на бременността, включително и преди раждането), тъй като по това време уголемената матка просто затваря жлезата и не позволява да се визуализира през предната коремна стена.

Също така относително противопоказание за ултразвук на панкреаса е остра болка в корема, поради което пациентът обикновено не може да лежи на дивана за изследването.

Разбира се, всички горепосочени противопоказания са условни и ако са налице, е препоръчително да не се прави ултразвук на панкреаса. Но в случаите, когато изследването на тялото е жизненоважно, лекарят извършва ултразвуково изследване на панкреаса, въпреки всички относителни противопоказания.

Отделно, трябва да се отбележи, че ултразвуковото изследване на панкреаса не трябва да се извършва незабавно, а само 2-5 дни след лапароскопска хирургия, фиброгастродуоденоскопия (FGDS), рентгенова снимка на стомаха или червата с бариев контраст. Ако ултразвукът се извършва веднага след изброените манипулации, то той най-вероятно ще бъде неинформативен.

Подготовка за ултразвуково изследване на панкреаса

Ако ултразвукът на панкреаса се извършва спешно, ако е спешно посочен, тогава той се извършва без никаква подготовка, тъй като скоростта е важна в такива ситуации.

Но ако се планира ултразвуково сканиране на панкреаса, тогава трябва да се подготвите за него, така че образът на органа на монитора да е с високо качество и информативност, а диагнозата, съответно, да е точна.

Първо, планираното ултразвуково сканиране се извършва изключително на празен стомах, когато периодът на въздържание от храна е не по-малко от 6 - 10 часа (оптимално, периодът на нощния сън). Това означава, че ако тестът е планиран за сутринта, тогава трябва да вечеряте предишната вечер, да си лягате и веднага да отидете на ултразвуково сканиране сутрин, без да приемате храна или напитки (дори чай). В случай на силна жажда е позволено да се пие чаша чиста негазирана вода. Ако проучването не е планирано за сутрешните часове, а за по-късен етап, а след това сутрин след събуждане и до извършване на ултразвуково изследване, е позволено да се пие неподсладен чай и да се ядат крутони от бял хляб.

Второ, подготовката за планирано ултразвуково изследване на панкреаса задължително включва почистване на червата от газове и предотвратяване на газове, тъй като натрупването на газове пречи и не позволява добра визуализация на жлезата.

За да почистите червата от газове и да предотвратите образуването на газове за 2-3 дни преди ултразвуковото изследване на панкреаса, трябва да следвате диета, която включва изключване от храната на храни, които насърчават образуването на газ, като газирани напитки, сметана, ядки, макаронени изделия, мед, горчица, мазни меса и риба, алкохол, зеленчуци (зеле, репички, лук, чесън, чушки и др.), плодове (пъпеш, банани, сладки ябълки и др.), черен хляб, млечни продукти, бобови растения (грах, фасул, леща и др.) и други храни, съдържащи големи количества фибри. Освен това, един ден преди проучването, те премахват употребата на зеленчукови (зеленчукови, ягодоплодни и плодови) сокове.

В случаите, когато човек има някакви заболявания на червата или други органи на храносмилателната система, след 2 до 3 дни преди ултразвуковото изследване на панкреаса, е необходимо, в допълнение към диетата, да се вземат лекарства, които намаляват образуването на газове в червата. Такива лекарства включват Carboben (приемайте 3 до 9 таблетки дневно), ензимни продукти (Creon, Mezim, Panzinorm, Pancreatin и др.), Лекарства със симетикон (Espumizan, Disflatil и др.) Или активен въглен ( приемайте по 2 таблетки 3 пъти дневно).

Тъй като ултразвуковото изследване на панкреаса се провежда оптимално върху празен червата, без фекалии и газове, необходимо е също така да се изпразнят червата вечер или сутрин като подготовка за изследването. За тази цел е препоръчително да се вземе леко слабително средство (например Dufalac, Mukofalk и др.) В деня преди ултразвуковото сканиране, така че да има движение на червата вечер или сутрин. Можете също да изпразвате червата си с клизма или глицеринова супозитория, която се използва сутринта на изследването.

Ако човек постоянно приема някакви лекарства, тогава не е необходимо да ги отменяте преди ултразвуковото сканиране на панкреаса.

Подготовката на деца под 12-годишна възраст за ултразвук на панкреаса е, че не им е позволено да пият и да ядат три часа преди изследването. Но подрастващите на възраст над 12 години се подготвят за ултразвуково изследване на панкреаса по същия начин като възрастните, т.е. ограничават приема на храна и напитки за 6 до 10 часа преди изследването и гарантират поддържането на диети за намаляване на образуването на газ в червата.

И накрая, препоръчително е да приготвите и да вземете хартиени салфетки, кърпи или тоалетна хартия с вас в медицинското заведение, за да ги използвате за отстраняване на гела от стомаха, който се използва за подобряване на контакта на сензора с кожата. Ако човек едва издържа на глад, тогава има смисъл да се вземе суха дажба с вас в медицинско заведение, което може да се яде закуска веднага след завършване на ултразвуково сканиране на панкреаса.

Как да правим ултразвук на панкреаса?

Ултразвуково изследване на панкреаса се извършва в отделно специално оборудвано помещение, в което се монтират ултразвуков скенер, диван, столове и плътно затворени прозорци. Стаята обикновено е леко потъмнена, тъй като това е необходимо за по-добро виждане на картината на органите, изследвани от лекаря на ултразвуковия монитор.

За изследването пациентът преминава в офиса, премахва дрехите от горната половина на тялото, така че стомаха, страните и гърба да са голи. Можете просто да повдигнете горната част на дрехите, излагайки правилните места.

Тогава ще трябва да вземете поза, което лекарят ще посочи. Най-често се извършва ултразвуково сканиране на панкреаса в положението на пациента, лежащ на гърба или на дясната му страна. Ако в такива позиции лекарят не успее да визуализира достатъчно добре панкреаса, тогава той може да поиска от пациента да се изправи и да извърши проучване в изправено положение. Също така, в някои случаи се извършва допълнително ултразвуково изследване на опашката на панкреаса от гърба в позицията на легнало положение. И накрая, ако жлезата е слабо видима, лекарят ще поиска от пациента на всяка позиция да си поеме дъх и да тласне корема напред и в това състояние ще проведе изследването. Ако жлезата не е видима и при вдишване с изпъкнала корема, лекарят ще поиска от пациента да изпие 4 чаши вода през сламка, за да се опита да прегледа панкреаса през напълнен с течност стомах.

След като вземе желаната поза, лекарят прилага специален гел върху кожата, който подобрява сцеплението на сензора с кожата и по този начин осигурява високо качество и яснота на изображението на монитора. След това, лекарят започва да управлява сензора по кожата в различни посоки (по протежение на диагонално), да го накланя под различни ъгли, за да проучи подробно състоянието на всички части на панкреаса. По време на проучването лекарят ще ви помоли да задържите дъха си при максимално вдишване и издишване, което ще даде много ценна информация за състоянието на органа и неговите части.

Когато лекарят завърши сканирането на панкреаса, изследването приключва, пациентът може да стане, да се облича и да си тръгне. През останалата част от деня можете да се занимавате с всякакъв вид дейност, включително такива, които изискват висока концентрация на внимание и бързина на реакциите, защото ултразвукът не влияе върху психичните функции и физическото състояние на човека.

Продължителността на ултразвука на панкреаса е 10-20 минути. Освен това, колкото по-тънък е пациентът и колкото по-опитен е докторът, толкова по-бързо ще бъде изследването. Но при пациенти с голяма телесна маса ултразвукът на панкреаса, напротив, продължава по-дълго, тъй като подкожната мастна тъкан се намесва с визуализацията на органа, принуждавайки лекаря да прегледа същите части няколко пъти.

Ултразвуково изследване на панкреаса на детето

Понастоящем се извършва рутинно ултразвуково изследване на панкреаса на дете за същите показания и същия алгоритъм като възрастните. По принцип няма значими различия в ултразвука на панкреаса при деца и възрастни. Следователно, няма смисъл да се описва тази диагностична процедура отделно за децата.

Характеристики на ултразвуковия панкреас

Анатомия на панкреаса

Панкреасът е разположен приблизително на нивото на I - II лумбалните прешлени в епигастралната област (средата на корема, точно под гръдната кост) и левия хипохондрий. Въпреки това, в локализацията на този орган съществуват широки индивидуални различия - при някои пациенти се появява практически в хипохондрия, а в други в областта на пъпната връв.

Панкреасът се състои от няколко части - главата, тялото и опашката (виж Фигура 1). Главата е с овална форма, разположена под десния дял на черния дроб, покрита от извивката на дванадесетопръстника, в контакт с дебелото черво, черния дроб, долната вена и понякога с жлъчния мехур. Главата понякога има закачен процес, който се счита за вариант на нормата. По-нататък между главата и тялото на жлезата има тънък и къс провлак.

Тялото на панкреаса е в непосредствена близост до задната стена на стомаха, в контакт с напречното дебело черво, йеюнума, аортата, малките оментум, слезковите и мезентериалните съдове. Понякога тялото достига до левия бъбрек и надбъбречната жлеза, в контакт с тях.

Тялото на панкреаса продължава в опашката, която се простира до портите на далака и горния полюс на левия бъбрек. Опашката е в контакт с далака, арката на стомаха, далачните съдове, левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза.

Обикновено дължината на панкреаса е 14-23 см (при някои пациенти дори до 33 см), ширината в главата е 5 см, ширината в тялото е 3,5 см, а ширината в опашката е 0,5 - 3,4. cm, дебелина на главата - 1,3 - 3,4 cm, дебелина на тялото - 1,0 - 2,8 cm и дебелина на опашката - 0,6 - 2,0 cm Площта на панкреаса обикновено не надвишава 50 cm 2. Диаметърът на тръбата Wirsung обикновено е 1,5 - 3 mm.

Фигура 1 - Структурата на панкреаса, където 1 е главата, 2 е тялото, 3 е опашката, 4 е каналът на жлезата и 5 е дванадесетопръстника.

Формата на панкреаса може да бъде различна - продълговата, дъгообразна, молотообразна, продълговата, пръстеновидна и др. Обаче, най-често панкреасът е с продълговата, продълговата форма и се простира през коремната кухина от дванадесетопръстника до портите на далака.

В тъканите на панкреаса има система от канали, която включва много малки канали, вливащи се в главния канал на панкреаса (Virungov канал), който започва в опашката и преминава по цялата дължина на жлезата към главата. В главата главният канал на панкреаса се обръща надолу и назад, излиза от панкреаса и се влива в общия жлъчен канал, като отваря папилата във Fateri. Произведените от него ензими, които са необходими за храносмилателния процес, попадат в панкреатичните канали.

Показатели на панкреаса по ултразвук

На ултразвук се определят следните показатели на панкреаса, които отразяват състоянието му и наличието на патологии:

  • местоположение;
  • форма;
  • размера на цялата жлеза и нейните части (глава, тяло, опашка, канал Virunga);
  • контури;
  • канална система;
  • тъканна ехогенност;
  • ехоструктура на тъканите.

Пациентите трябва да са наясно, че в крайното заключение на ултразвуковото сканиране, което получават, трябва да бъдат описани всички горепосочени показатели (например, панкреасът е разположен. Има форма. Контурите са ясни, ехо. Ехо структурата. заключение за наличието или отсъствието на патология. По-долу ще разгледаме кратко описание на всеки параметър.

Местоположението на панкреаса

Обикновено панкреасът се намира в коремната кухина на нивото на I - II лумбалните прешлени. На стомаха проекцията на органа се намира в епигастралната област (в средата на корема точно под гръдната кост) и в лявото хипохондрия. В коремната кухина на епигастралната област панкреасът с главата си е в контакт с дванадесетопръстника, а тялото и опашката му са опънати и леко до слезката или дори до бъбреците.

Форма на панкреаса

Формата на тялото може да бъде различна - тип наденица, дъмбелна или попова лъжичка. В редки случаи кръговата форма на панкреаса. Най-често панкреасът има продълговата форма на наденица.

Размерът на панкреаса

Обикновено размерът на главата варира от 11 до 30 мм, тялото - от 4 до 21 мм, а опашката - от 7 до 28 мм. Диаметърът на тръбата Wirsung обикновено е не повече от 2 mm.

Контурите на панкреаса

Контурите на панкреаса са нормални - дори и ясно отделят органа от съседните тъкани и органи. Всички други характеристики на веригата могат да бъдат различни, но най-важните за определяне на тяхната нормалност са яснотата на отделянето от съседните органи и равномерност.

При 75-80% от пациентите е възможно да се види канал Virungi, който се намира в средата на жлезата и преминава от опашката към главата. Вторичните по-малки канали обикновено не се виждат. На ултразвука на канала Вирзунг, това е анехоична ивица, която минава от опашката до главата в средата на жлезата. Ширината на канала е 1,5 - 2 mm.

Ехогенност на панкреаса по ултразвук

Ехогенността на тъканите е тяхната плътност според ултразвука. И тъй като единиците за измерване на плътността на биологичната тъкан чрез ултразвук отсъстват, то се определя условно и относително. По този начин плътността на органите и тъканите на ултразвука се показва от цвета на изследваната биологична структура. Нещо повече, по-плътната тъкан, колкото по-тъмна е рисувана върху монитора на ултразвуковото устройство.

Плътността на панкреаса се определя по отношение на плътността на заобикалящите го органи, по-специално на черния дроб, и може да бъде изоехоична, хипоехогенна или хиперехока. Изоехогенната плътност означава, че ехогенността (гъстотата) на панкреаса е точно същата като тази на черния дроб. Хипоехогенната плътност означава, че ехогенността на панкреаса е по-ниска от тази на черния дроб. И накрая, хиперехозната плътност означава, че плътността на жлезата е по-висока от тази на черния дроб.

Понастоящем нормалната ехогенност на панкреаса се счита за изоехоична или леко хиперехогенна спрямо черния дроб.

Ехоструктура на панкреаса по ултразвук

Ехоструктурата на всеки орган или тъкан е нейната структура, видима на монитора на ултразвуковия апарат. Ехоструктурата на панкреаса е важен параметър за решение дали органът е нормален или засегнат от патологичен процес. За съжаление понастоящем няма единни критерии за нормална ехоструктура на панкреаса, тъй като тя може да бъде напълно различна при здрави хора. Въпреки че нормата се счита за дребнозърнеста ехоструктура на панкреаса.

На практика, в момента има два варианта на нормална ехоструктура на панкреаса - хомогенна и лобуларна. При хомогенна ехоструктура се получава еднакво плътно подреждане на малки и средни ехо, а ехогенността на панкреаса е малко по-висока от тази на черния дроб.

Лобларната ехоструктура се характеризира с видимата лобуларна (островна) структура на панкреаса, която се състои от средни и големи дялове. Когато лобулната структура на панкреаса ехогенност е по-ниска от тази на черния дроб.

Нормален ултразвук на панкреаса

Обикновено на ултразвук панкреасът се намира в епигастралната област и е под формата на запетая или разтегнат пентат. Контурите му са гладки, добре разграничават панкреаса от околните органи и тъкани. Ехогенността на панкреаса е обикновено същата или малко по-висока в сравнение с десния дял на черния дроб (т.е., изо-ехогенна или хиперехогенна спрямо ехогенността на черния дроб). Ехоструктура - хомогенна и финозърнеста. По-голямата част от пациентите на ехографа показват канал Viringsung под формата на тънка безолонна ивица с диаметър не повече от 1,5 - 2 mm, преминаващ в средата на жлезата от опашката към главата.

Ясно се вижда, че всички части на панкреаса се получават при приблизително 93% от пациентите, главата при 97%, тялото 100% и опашката 83%. Кои отдели са успели да се срещнат с лекар, посочва той в заключителния протокол.

Горната нормална ехографска картина на панкреаса при липса на патологични процеси в нея е много средна. В действителност, картината на нормален (без патология) панкреас на ултразвук е много различен не само при пациенти от различна възраст, но дори и в едно и също лице при провеждане на изследвания на различни ултразвукови машини. Освен това, за практическата ориентация, ще разгледаме варианти за нормална ехографска картина на панкреаса.

Така при деца и юноши ехогенността на панкреаса е същата като тази на черния дроб (изоехогенно на черния дроб), а ехоструктурата е силно гранулирана. Гранулярността е толкова силно изразена, че лекарят вижда буквално необичайността на панкреаса с малки хиперехогенни сигнали. Такава силна гранулираност на ехоструктурата на панкреаса при деца и юноши се счита за норма, а не за признак на дифузни патологични промени в паренхима на органа. Но при възрастните, такава зърненост е признак на патология, тъй като с възрастта ехогенността трябва да стане хомогенна и финозърнеста.

Като цяло, колкото по-възрастен е човекът, толкова по-хомогенна и фино зърнеста ехоструктура има нормалната, невсебена панкреаса. В допълнение, при пациенти на средна и по-висока възраст панкреасът обикновено придобива повишена ехогенност (хиперехогенна спрямо черния дроб) в сравнение с черния дроб.

Чести за всички възрасти и полове, признаци на нормален панкреас са следните:

  • Равномерност и отчетливост на контурите на жлезите;
  • Еднородност на структурата;
  • Равномерно разпределение на ехогенността;
  • Ясна разлика между главата, тялото и опашката;
  • Ясна визуализация на канала Wirsung;
  • Нормални ултразвукови размери на панкреаса и отделните му части.

Панкреас оразмеряване на ултразвук при възрастни, деца, мъже и жени

Размерът на панкреаса според ултразвука по обективни причини се различава от обичайния анатомичен размер на тялото. Освен това, нормалният размер на панкреаса при възрастни мъже и жени е един и същ, а при децата са малко по-различни.

Така че, в нормален размер на панкреаса на ултразвук при мъжете и жените е както следва:

  • Дължината на панкреаса - 8 - 11 cm;
  • Размер на главата - 16 - 22,5 мм;
  • Размер на тялото - 8 - 13 mm;
  • Преденшарен размер на опашката - 16,7 - 18,9 мм;
  • Virunga канал - не повече от 2 mm;
  • Площта на панкреаса е не повече от 50 cm 2.

При деца размерът на панкреаса варира в зависимост от възрастта и телесното тегло. В момента има показатели за нормата за децата и по възраст, както и по тяхната телесна маса, която представяме в таблиците по-долу.

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Ултразвук на панкреаса: възможно тълкуване и норми

Ултразвукът на панкреаса е един от етапите на ехографското изследване на вътрешните органи на корема. Поради дълбокото място в коремната кухина, панкреасът по време на ултразвуково сканиране не може да бъде напълно видим при всички пациенти. При пациенти със затлъстяване или страдащи от газове често лекарят може да изследва фрагментарно жлезата (обикновено само главата и тялото).

свидетелство

Показания за ултразвук на панкреаса (в латински панкреас) са следните:

  • остра или хронична болка в горната част на корема;
  • повръщане по неизвестни причини;
  • жълтеница;
  • подуване на горната част на корема или внезапно увеличаване на обема на корема;
  • повишена телесна температура;
  • подозрителен злокачествен тумор (рак);
  • появата на течност в стомаха;
  • хроничен рецидивиращ панкреатит;
  • възможно развитие на тежки последствия от остър панкреатит (псевдакисти, хематоми, абсцеси);
  • патология на черния дроб и жлъчния мехур с възможния преход на болестта към панкреаса;
  • коремна травма.

Цели на научните изследвания

Основните задачи, с които се сблъсква лекарят по време на ехографията на панкреаса:

  • разкрие местоположението
  • конфигурация
  • размери,
  • различни контури
  • структура на паренхима,
  • ехогенност (отразяване на органа по време на ултразвук на панкреаса),
  • диаметър на главния панкреасен канал (Virungov канал) и жлъчния канал, състоянието на околните тъкани,
  • състоянието на съдовете, разположени до органа.

Според показанията се извършва по-подробно изследване на степента на кръвния поток в съдовете в панкреаса и неговото кръвоснабдяване.

Освен това, ако се установят някакви аномалии, лекарят трябва да прави разлика между абнормна структура на органи, възпаление и тумор, фокални форми на мастна дегенерация, сенилни промени и хроничен панкреатит. Ако е необходимо, може да се вземе малка игла с фина игла под ултразвуков контрол за последващо изследване в хистологичната лаборатория и точна диагноза.

обучение

Не е необходима предварителна подготовка за ултразвук на панкреаса и черния дроб, но изследването е по-лесно, ако пациентът идва на празен стомах. Препоръчва се да се откаже да яде в рамките на 9-12 часа преди изследването.

В около 30% от случаите, изследването е трудно поради газове, така че е препоръчително да поддържате диетата си под контрол и да елиминирате зеленчуци, плодове, черен хляб, млечни продукти и боб няколко дни преди посещението на лекар. Можете да използвате отвара от семена от копър или мента и лекарства, които намаляват образуването на газ. Подготовката и изпразването на червата е желателно преди изследването или в деня преди него, за да не се прибягва до използване на клизми или лаксативи преди ултразвук на панкреаса.

Ако пациентът е фокусиран върху изследването на канала Virunga, тогава той трябва да бъде изпратен след закуска.

Как е

Преди ултразвуково изследване на панкреаса, от пациента се изисква да освободи корема от облеклото и да лежи на дивана. Лекарят прилага специален гел върху корема в областта на проекцията на панкреаса и прилага сензора в тази област. По време на изследването пациентът иска да поеме дълбоко дъх и да задържи леко дъха или да надуе стомаха напред с “барабан”, за да премести червата и по-добре да види жлезата.

За да визуализира различните части на тялото, лекарят прави люлеещи или въртеливи движения на сензора върху корема в епигастралната област, измерва размера на тялото, изследва неговата структура и околните тъкани. Прегледът на целия орган отнема не повече от 5-8 минути и не дава на пациента никаква болка или други неприятни усещания.

Нормална производителност

Обикновено панкреасът се намира в епигастралната област и има следните отзвуци.

  • Формата е „колбасовидна”, „с форма на гира” или подобна на „попова лъжичка”.
  • Очертанията трябва да бъдат гладки, прозрачни, с отделяне от околните тъкани.
  • Нормален размер на жлезата при възрастни: главата - 18-28 mm, тялото 8-18 mm, опашката 22-29 mm. При деца размерите зависят от техния растеж и варират в следните граници: главата - 10-21 mm, тялото - 6-13 mm, опашката - 10-24 mm.
  • Ехо, т.е. отразяващата способност е средна (сравнима с ехогенността на непроменения черен дроб). С възрастта тя се повишава.
  • Ехо структурата е хомогенна (хомогенна, финозърнеста или груба).
  • Съдов модел - без деформация.
  • Virunga канал - не е разширен (диаметърът му обикновено е 1,5-2,5 mm).

В този образ панкреасът се вижда без патологии. Има нормално ехо и хомогенна структура.

препис

Какви ултразвукови симптоми може да определи лекарят, когато изследва панкреаса? Декодирането на ултразвука на панкреаса изисква разбиране на следните термини и симптоми.

Симптомите на “малка панкреаса” са описани с еднакво намаляване на размера на органа, но липсата на клиника на патология на жлезата. Най-често това е характерно за възрастните пациенти по време на "стареенето" на жлезата.

Симптомите на лопастния панкреас са характерни за замяна на нормалната жлезиста тъкан с мастна тъкан (липоматоза). Липоматозата на ултразвук се характеризира с повишена ехогенност (в този случай желязото изглежда по-леко на оборудването)

Симптом на дифузно увеличение на панкреаса - открит с възпаление на панкреаса. Характеризира се с увеличаване на размера и пъстра картина, дължаща се на области на възпаление и уплътняване. Дифузната промяна на панкреаса е повод за спешно започване на допълнителни анализи и изследвания.

Голям тумор на главата на жлезата с леко уголемяване на Вирунга се открива с възпаление на главата на жлезата, с рак и псевдокисти.

Симптом "закопчалка" - е описан с неравномерно разширяване на главния канал на панкреаса и уплътняване на стените му. Това се случва с хроничен панкреатит или псевдокисти.

Симптомите на локализирано удебеляване на панкреаса на тялото са характерни за началните етапи на развитие на тумора в областта на жлезистата глава.

Симптом на неравномерно (фокално) разширение на панкреаса е типичен за панкреатит, масови лезии и понякога може да се прояви нормално при липса на каквато и да е болест.

Симптоматична атрофия на опашката на панкреаса - открита с бавно развиващ се тумор на главата на панкреаса.

Признаци на дифузни промени

Ако лекарят в заключението на протокола на изследването пише за наличието на дифузни промени в панкреаса, това означава, че той е разкрил отклонения от нормата в неговия размер нагоре или надолу и промени в структурата. Структурата по този начин става като петна, в нея се редуват тъмни и леки участъци. Тези промени се наблюдават при панкреатит (възпаление), липоматоза (т.е. замяна на нормална мастна тъкан), ендокринни заболявания, патология на кръвоснабдяването на жлезата по време на атеросклероза, след хирургични интервенции и при постоянен стрес.

Допълнителна диагноза трябва да се извършва под наблюдението на опитен лекар.

Откриваема патология

Обикновено ултразвук на панкреаса се извършва едновременно с изследването на други органи на стомашно-чревния тракт. Следователно, това изследване показва промени не само на панкреаса, но и на съседните органи. Що се отнася до специфичния панкреас, лекарят може да идентифицира ехови знаци, показващи:

  • остър или хроничен панкреатит;
  • дифузни промени в паренхима на органа;
  • кисти;
  • тумори и туморни образувания;
  • структурни аномалии;
  • камъни от панкреатични или жлъчни пътища;
  • абсцес;
  • некроза;
  • промени, характерни за „остаряването“ на организма;
  • увеличени лимфни възли;
  • течност в стомаха.

Какво означава липоматоза?

С липоматоза панкреасът на екрана на ултразвуков скенер изглежда много лек срещу тъканите, разположени около него, или дори става напълно бял. Когато lipomatoz размери, като правило, малко повече от нормата. Това се дължи на замяната на нейната нормална тъкан с мазнини. Най-често белият панкреас се проявява при хора, страдащи от затлъстяване и се комбинира с такава диагноза като мастна хепатоза (подобно на липоматоза - подмяна на нормалната чернодробна тъкан с мастна тъкан, като размерът на черния дроб също се увеличава).

Симптоми на панкреатит

Панкреатит е заболяване на панкреаса, проявяващо се с неговото възпаление, което може да бъде причинено от много голям брой причини (злоупотреба с алкохол, холелитиаза, автоимунни заболявания, повишени липиди в кръвта, вирусни инфекции, травми, ендокринни заболявания, прекомерна употреба на някои лекарства и др.). Диагнозата на острия панкреатит може да се направи на базата на клиниката (болка в типични места) и абнормни кръвни тестове, докато ултразвукът играе поддържаща роля, помага да се идентифицира развитието на възможни усложнения.

При остро възпаление могат да се появят някои или всички от следните ултразвукови признаци:

  • Жлезата може да остане нормална в лека или в началната фаза;
  • Увеличаване на размера;
  • Намалена ехогенност, т.е. затъмняване;
  • Хетерогенност на структурата;
  • Разширяване на главния канал на панкреаса;
  • Подуване или изтъняване на околните тъкани и органи;
  • Натрупването на течност в структурата на самата жлеза или пред нея, с образуването на псевдокиста.

Повтарящите се повторения на остро възпаление водят до трансформации през целия живот в жлезата и до развитие на хроничен панкреатит. В началните стадии на желязото се увеличава, ехогенността му се намалява (тъмно), открива се експанзия на отделителния канал.

С течение на времето структурата на жлезата става разнородна с по-светли зони, може да се увеличи в размер. Могат да се появят псевдокисти, калцификации или сенки. Екскреторните канали се разширяват.

Когато болестта прогресира, желязото се свива, става малко и разнообразно.

Вземете нашия тест за признаци на панкреатит и разберете каква е неговата вероятност във вашия случай.

Ехо-признаци на рак

Обемните промени в панкреаса могат да бъдат от всякаква характеристика - напълно черна, тъмна, слабо различима от нормалната тъкан, лека или хетерогенна, може да бъде с различни размери - от няколко mm до няколко cm, докато се изхвърля през органната верига. Обемните форми включват аденоми, хемангиоми, липоми, псевдоцисти, лимфоми, хематоми, рак и други.

Това изображение визуализира раков тумор на панкреаса (подписан като “тумор”) зад и далеч от далака (“слезката”) - забележителност

През последните десетилетия у нас увеличаването на случаите на рак на панкреаса е почти четири пъти. Най-честите симптоми на рак са пожълтяване на кожата и лигавиците, болки в горната част на корема и безпричинно отслабване. В 70% от случаите туморът (ракът) се намира в главата на панкреаса.

Следните отзвуци могат да показват рак на панкреаса:

  • фокална формация в една от секциите на жлезата, често хипоехогенна или смесена ехогенност, с тъмен ръб по периферията,
  • образованието обикновено е добре дефинирано, има ясни очертания,
  • външният контур на самата жлеза е деформиран,
  • разширяване на канала Virunga и холедох,
  • увеличени лимфни възли,
  • чернодробни метастази се откриват в 30% от случаите.

Каква е необходимостта от пункция и как се извършва тя?

За какво е необходима пункция на панкреаса? Ако пациентът за първи път е открил някаква тъмна тъканна формация в жлезата, тогава за да направи точна диагноза, е необходимо да извърши пробиването му с тънка игла под контрола на ултразвук. В допълнение, пункция може да се извърши за медицински цели за евакуиране на псевдоцист, абсцеси или течности около жлезата.

Противопоказания за пункция са някои кръвни заболявания, придружени от намален брой тромбоцити, по-бавно време на съсирване на кръвта. С повишено внимание, пункцията също се разболява в тежко състояние.

Преди пункция, пациентът се лекува с алкохол и йод на мястото на бъдещата пункция. По правило се извършва локална анестезия за пункция. След това те пробиват кожата със специална направляваща игла, през която след това се поставя друга тънка игла, следвайки посоката й с помощта на ултразвуков скенер. Когато върхът на иглата достигне до лезията с помощта на спринцовка, лекарят изсмуква малко количество тъкан, изважда иглата и полага материала на специална чаша или епруветка. Получените по този начин резултати от пункция се прехвърлят в лабораторията за допълнително изследване.

Често за точната диагноза може да се каже само за пункция и анализ на тъканите.

Пункция на панкреаса под ултразвуков контрол

Ендоскопско ултразвуково изследване на панкреаса

При нормален ултразвук не винаги е възможно да се постигнат желаните резултати. Тъй като през предната коремна стена не винаги е възможно да се видят и малки промени в структурата на панкреаса поради дълбокото му местоположение. Нова съвременна ендоскопска (или ендо) ултразвукова техника помага да се доближим до органа за по-точни и надеждни изследвания. Ендоскопски (или ендо) ултразвук ви позволява да идентифицирате масата на панкреаса и неговите канали в ранните стадии, както и да разкриете дълбочината на поникването им в околните органи, увреждането на съдовете, най-близките лимфни възли.

Лекарят се готви да проведе ехоскопия на панкреаса

Ендоскопският (ендо) ултразвук включва поставянето на специална дълга тръба с видеокамера и малък ултразвуков датчик в края през носа или устата в стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопски (ендо) ултразвук се извършва под наблюдението на опитен лекар. За да се подготви за това изследване, пациентът също трябва да бъде като ултразвуково сканиране през корема. Извършва се строго на празен стомах с предварителна медицинска подготовка на пациента, за да се намали вълнението му преди процедурата.