Image

Невропатия и полиневропатия (неврит, невропатия)

Невропатията (понякога наричана невропатия, тези понятия са еквивалентни) е нарушение на интегритета или възпалението на един нерв или миелинова обвивка; полиневропатия (или полиневропатия) е дифузна, симетрична лезия на няколко периферни нерви; радикулопатия - увреждане на гръбначния стълб; ганглионит - увреждане на възела, плексопатия-сплит. В областта на иннервацията на засегнатите нерви се проявяват сензорни, моторни и вегетативни промени в зависимост от функционалната специализация на нерва.

Невропатия и причините за нея:

Невропатията може да се раздели на компресионно-исхемична, възпалителна, токсична, алергична и травматична, смесена. Последното може да е резултат от увреждащото действие на външни причини или са причинени от ендогенни ефекти, например компресия на нервни стволове от съседни структури (мускули, сухожилия - т. Нар. Тунелни невропатии). Тази група може да се дължи на компресия на гръбначните корени на херния междугръбначен диск или костни израстъци - остеофити. Компресионно-исхемичните невропатии са по-чести - т.е. компресирането на невроваскуларния сноп, например, човек е заспал здраво, като е хвърлил ръка зад главата си, събудил се и ръката е "висяща". Или дълга работа "клекнал" - и "висящи" крак. Ситуацията се задълбочава от наличието на алкохолна интоксикация.

В основата на поражението на отделните нерви често се крие пряко външно нараняване или компресия на определени нива на нервния ствол. Предразполагащи фактори са повърхностното разположение на нерва или неговото преминаване в тесни костни, мускулни и лигаментни канали, в които се изразяват дегенеративно-дистрофични процеси.

Терминът "неврит", прилаган по-рано при обозначаването на тези състояния, понастоящем не се използва, тъй като самото име предполага само възпаление на нерва.

Полиневропатия и техните причини:

1) Guillain-Barre - остра възпалителна полиневропатия. Това са прогресираща мускулна слабост и нарушения на чувствителността, започващи от периферията и издигащи се нагоре - краката, краката, ръцете, лицето. Симетрично поражение. В тежки случаи, дихателната недостатъчност се развива поради слабост на дихателните мускули. За тежки. Прогнозата е благоприятна.

2) Дифтерийна полиневропатия (вероятно причинена от самия дифтериен бацил, неговия екзотоксин и ендотоксин). Токсините показват тропизъм на сърдечния мускул и нервната система. Дифтерийната полиневропатия се характеризира с лек болен синдром и в същото време моторният дефект е значително изразен - слабост в крайниците, по-изразена в проксималните участъци. Дифтерийната полиневропатия често се развива при не-тежки форми на дифтерия - лека, умерена, асимптоматична.

3) Серумна полиневропатия - с инжектиране на тетаничен токсоид, анти-бяс причинява зачервяване на мястото на инжектиране, оток, серумна болест и плегия се развива безболезнено проксимално. Прогнозата е лоша - почти не възстановена.

4) Алкохолните полиневропатии - се характеризират с дълъг латентен период (асимптоматичен) и вече се проявяват чрез засилване - по време на ходене, „пляскане” на краката. След това болките в мускулите на краката, нарушената чувствителност, автономните нарушения, дори по-късно - булбарни нарушения (стволови) - увреждане на 2 и 7, 8 двойки черепни нервни нерви, психични промени - псевдокорсиален синдром и дисфункция на тазовите органи. Така се получава алкохолна енцефалополиневропатия.

5) Гъбначната полиневропатия е артралгия: остра болка в ставите, подуване на ставите с развитие на ставни контрактури, намаляване на сухожилни рефлекси, експресиране на вегетативни нарушения и несъществуващи сензорни нарушения.

6) Диабетна полиневропатия - започва с изтръпване и усещане за топлина в краката, замръзване на краката. След това има неловкост в краката, слабост в мускулите, в дисталните крайници. Диабетната невропатия е метаболитна, токсична полиневропатия.

7) Автономна полиневропатия - за професионални заболявания - интоксикация с манган, сероводород, отравяне с въглероден окис, излагане на вибрации. Възможна е дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб.

По-рано, полиневропатията се нарича термин "полиневрит", този термин не се използва в медицината по отношение на горните условия.

Симптоми на невропатия, полиневропатия:

Периферните нерви са смесени, двигателни и чувствителни. Съответно, симптомите на невропатия ще зависят от това каква функция изпълнява засегнатия нерв и коя е загубена.

В зависимост от тежестта на заболяването, двигателното увреждане може да се прояви от леко усещане за слабост в мускулите на зоната на иннервация на нерва, до плегеи - пълна липса на движение. Чувствителните нарушения в невропатията варират от леко изтръпване, изтръпване до пълна загуба на чувствителност. Вегетативни нарушения - болка, парене, подуване, зачервяване, хиперхидроза (изпотяване) - различна тежест.

Диагностика на невропатия, полиневропатия:

Диагнозата на невропатия и полиневропатия се основава на оплакванията на пациента, анамнеза на заболяването, неврологичен преглед и може да се направи предварителна диагноза от тези данни.

Диагнозата на нивото и естеството на увреждане на нерва или няколко нерва се извършва чрез електронейромиография - ENMG. ENMG ви позволява да определите нивото на увреждане, наличието на тунелен синдром, да определите възпалителния и дегенеративен процес в нерва, тежестта на увреждането - пълна или частична загуба на импулса по нерва, нерв или мускул, периферен нерв или корен. ENMG се използва и за контрол на лечението и динамиката на заболяването.

При наличието на невропатия и полиневропатия е изключително важно да се проведе диференцирана диагноза с други заболявания, за да се открие истинската причина за появата на патология. Подобни симптоми се наблюдават при множествена склероза, инсулт, мозъчни тумори и др., Откриването на които значително променя медицинската тактика

Лечение на невропатия и полиневропатия.

Лечението на невропатия и полиневропатия зависи от причината на заболяването и е насочено главно към намаляване на болката и възстановяване на функцията на засегнатия нерв.

В острия период те използват съдова терапия, антиоксидант, детоксикационна терапия, подобряват метаболитните процеси, извършват дехидратация, хормонална терапия, използват витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, нестероидни противовъзпалителни и болкови синдром - габапентини.

В субакутния период на невропатия се добавят масаж, физиотерапия и физиотерапия:

  1. Електроневростимулация ("Стимул", "Миотон"...) е използването на импулсни токове за възстановително лечение, стимулиране на импулсна проводимост по нерва и образуване на мускулна реакция към него.
  2. Галваничната терапия (галванизация) е използването на постоянен (галваничен) ток на ниско напрежение и малка сила за медицинска цел.
  3. Кална терапия е приложение при лечението на кал от минерално-органичен произход и кал-подобни вещества, озокерит.
  4. Darsonvalization е прилагането на импулсен високочестотен ток и напрежение за медицински цели, но с малка мощност за подобряване на микроциркулацията.
  5. Акупунктура (акупунктура) - метод на лечение чрез въвеждане на специални игли в биологично активни точки в определена последователност, възстановява намалената чувствителност, облекчава болката и мускулната слабост. В биологично активни точки, можете да въведете наркотици - prozerin, ATP, traumel.
  6. Подводен душ-масаж е масаж на тялото на човек, потопен в баня с вода с поток от вода с различни налягания, температури и посоки.
  7. Ултразвукова терапия е метод, основан на ефекта на високочестотните звукови вълни върху тъканта. Фонофореза - въвеждането на лекарствени вещества с помощта на ултразвук.
  8. Магнитна терапия
  9. Лазерна терапия
  10. Балнеотерапия - четирикамерни бани, двукамерни бани, вани и общи бани.

Лекар невролог Кобзева С.В.

Невропатията (понякога наричана невропатия, тези понятия са еквивалентни) е нарушение на интегритета или възпалението на един нерв или миелинова обвивка; полиневропатия (или полиневропатия) е дифузна, симетрична лезия на няколко периферни нерви; радикулопатия - увреждане на гръбначния стълб; ганглионит - увреждане на възела, плексопатия-сплит. В областта на иннервацията на засегнатите нерви се проявяват сензорни, моторни и вегетативни промени в зависимост от функционалната специализация на нерва.

Невропатия и причините за нея:

Невропатията може да се раздели на компресионно-исхемична, възпалителна, токсична, алергична и травматична, смесена. Последното може да е резултат от увреждащото действие на външни причини или са причинени от ендогенни ефекти, например компресия на нервни стволове от съседни структури (мускули, сухожилия - т. Нар. Тунелни невропатии). Тази група може да се дължи на компресия на гръбначните корени на херния междугръбначен диск или костни израстъци - остеофити. Компресионно-исхемичните невропатии са по-чести - т.е. компресирането на невроваскуларния сноп, например, човек е заспал здраво, като е хвърлил ръка зад главата си, събудил се и ръката е "висяща". Или дълга работа "клекнал" - и "висящи" крак. Ситуацията се задълбочава от наличието на алкохолна интоксикация.

В основата на поражението на отделните нерви често се крие пряко външно нараняване или компресия на определени нива на нервния ствол. Предразполагащи фактори са повърхностното разположение на нерва или неговото преминаване в тесни костни, мускулни и лигаментни канали, в които се изразяват дегенеративно-дистрофични процеси.

Терминът "неврит", прилаган по-рано при обозначаването на тези състояния, понастоящем не се използва, тъй като самото име предполага само възпаление на нерва.

Полиневропатия и техните причини:

1) Guillain-Barre - остра възпалителна полиневропатия. Това са прогресираща мускулна слабост и нарушения на чувствителността, започващи от периферията и издигащи се нагоре - краката, краката, ръцете, лицето. Симетрично поражение. В тежки случаи, дихателната недостатъчност се развива поради слабост на дихателните мускули. За тежки. Прогнозата е благоприятна.

2) Дифтерийна полиневропатия (вероятно причинена от самия дифтериен бацил, неговия екзотоксин и ендотоксин). Токсините показват тропизъм на сърдечния мускул и нервната система. Дифтерийната полиневропатия се характеризира с лек болен синдром и в същото време моторният дефект е значително изразен - слабост в крайниците, по-изразена в проксималните участъци. Дифтерийната полиневропатия често се развива при не-тежки форми на дифтерия - лека, умерена, асимптоматична.

3) Серумна полиневропатия - с инжектиране на тетаничен токсоид, анти-бяс причинява зачервяване на мястото на инжектиране, оток, серумна болест и плегия се развива безболезнено проксимално. Прогнозата е лоша - почти не възстановена.

4) Алкохолните полиневропатии - се характеризират с дълъг латентен период (асимптоматичен) и вече се проявяват чрез засилване - по време на ходене, „пляскане” на краката. След това болките в мускулите на краката, нарушената чувствителност, автономните нарушения, дори по-късно - булбарни нарушения (стволови) - увреждане на 2 и 7, 8 двойки черепни нервни нерви, психични промени - псевдокорсиален синдром и дисфункция на тазовите органи. Така се получава алкохолна енцефалополиневропатия.

5) Гъбначната полиневропатия е артралгия: остра болка в ставите, подуване на ставите с развитие на ставни контрактури, намаляване на сухожилни рефлекси, експресиране на вегетативни нарушения и несъществуващи сензорни нарушения.

6) Диабетна полиневропатия - започва с изтръпване и усещане за топлина в краката, замръзване на краката. След това има неловкост в краката, слабост в мускулите, в дисталните крайници. Диабетната невропатия е метаболитна, токсична полиневропатия.

7) Автономна полиневропатия - за професионални заболявания - интоксикация с манган, сероводород, отравяне с въглероден окис, излагане на вибрации. Възможна е дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб.

По-рано, полиневропатията се нарича термин "полиневрит", този термин не се използва в медицината по отношение на горните условия.

Симптоми на невропатия, полиневропатия:

Периферните нерви са смесени, двигателни и чувствителни. Съответно, симптомите на невропатия ще зависят от това каква функция изпълнява засегнатия нерв и коя е загубена.

В зависимост от тежестта на заболяването, двигателното увреждане може да се прояви от леко усещане за слабост в мускулите на зоната на иннервация на нерва, до плегеи - пълна липса на движение. Чувствителните нарушения в невропатията варират от леко изтръпване, изтръпване до пълна загуба на чувствителност. Вегетативни нарушения - болка, парене, подуване, зачервяване, хиперхидроза (изпотяване) - различна тежест.

Диагностика на невропатия, полиневропатия:

Диагнозата на невропатия и полиневропатия се основава на оплакванията на пациента, анамнеза на заболяването, неврологичен преглед и може да се направи предварителна диагноза от тези данни.

Диагнозата на нивото и естеството на увреждане на нерва или няколко нерва се извършва чрез електронейромиография - ENMG. ENMG ви позволява да определите нивото на увреждане, наличието на тунелен синдром, да определите възпалителния и дегенеративен процес в нерва, тежестта на увреждането - пълна или частична загуба на импулса по нерва, нерв или мускул, периферен нерв или корен. ENMG се използва и за контрол на лечението и динамиката на заболяването.

При наличието на невропатия и полиневропатия е изключително важно да се проведе диференцирана диагноза с други заболявания, за да се открие истинската причина за появата на патология. Подобни симптоми се наблюдават при множествена склероза, инсулт, мозъчни тумори и др., Откриването на които значително променя медицинската тактика

Лечение на невропатия и полиневропатия.

Лечението на невропатия и полиневропатия зависи от причината на заболяването и е насочено главно към намаляване на болката и възстановяване на функцията на засегнатия нерв.

В острия период те използват съдова терапия, антиоксидант, детоксикационна терапия, подобряват метаболитните процеси, извършват дехидратация, хормонална терапия, използват витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, нестероидни противовъзпалителни и болкови синдром - габапентини.

В субакутния период на невропатия се добавят масаж, физиотерапия и физиотерапия:

  1. Електроневростимулация ("Стимул", "Миотон"...) е използването на импулсни токове за възстановително лечение, стимулиране на импулсна проводимост по нерва и образуване на мускулна реакция към него.
  2. Галваничната терапия (галванизация) е използването на постоянен (галваничен) ток на ниско напрежение и малка сила за медицинска цел.
  3. Кална терапия е приложение при лечението на кал от минерално-органичен произход и кал-подобни вещества, озокерит.
  4. Darsonvalization е прилагането на импулсен високочестотен ток и напрежение за медицински цели, но с малка мощност за подобряване на микроциркулацията.
  5. Акупунктура (акупунктура) - метод на лечение чрез въвеждане на специални игли в биологично активни точки в определена последователност, възстановява намалената чувствителност, облекчава болката и мускулната слабост. В биологично активни точки, можете да въведете наркотици - prozerin, ATP, traumel.
  6. Подводен душ-масаж е масаж на тялото на човек, потопен в баня с вода с поток от вода с различни налягания, температури и посоки.
  7. Ултразвукова терапия е метод, основан на ефекта на високочестотните звукови вълни върху тъканта. Фонофореза - въвеждането на лекарствени вещества с помощта на ултразвук.
  8. Магнитна терапия
  9. Лазерна терапия
  10. Балнеотерапия - четирикамерни бани, двукамерни бани, вани и общи бани.

Лекар невролог Кобзева С.В.

Невропатия на лицевия нерв (парализа на Бел, проплегия)

Невропатия на лицевия нерв (парализа на Бел, проплегия)

Невропатията на лицевия нерв (парализа на Бел) е увреждане на лицевия нерв и / или миелиновата му обвивка с двигателни, сензорни и вегетативни промени в областта на инервацията на лицевите мускули. Лицевият нерв е двигателен нерв, който осигурява изражението на лицето, дъвченето, преглъщането, мигането, мръщенето... Като част от лицевия нерв, има междинен нерв, осигуряващ инервацията на слюнчените жлези, вкусовата чувствителност на двете предни трети от езика.

Невропатия на лицевия нерв (парализа на Бел) причинява

Най-уязвимият сегмент на лицевия нерв е този, който се намира в тесния извит канал, където поради оток, причинен например от възпаление, той може да се свие. Наследствена предразположеност към заболяването под формата на основната тежест на каналите на лицевия нерв.

Провокиращите моменти са хипотермия, травми на костите на основата на черепа, компресия на тумора на най-мозъчния ъгъл или аневризма на гръбначната артерия, отравяне, инфекция. Невропатията може да бъде усложнение на възпаление на средното ухо, мезотипанит, паротит, възпалителни процеси в мозъка, но също така може да бъде резултат от невротропна вирусна инфекция, обикновено херпес зостер и полиомиелит.

Първоначално се разглежда невропатията на инфекциозно-токсичен, вирусен генезис. Вторично - със заболявания на УНГ органи, множествена склероза, АЛС, тумори...

Симптоми на невропатия на лицевия нерв

Клиничната картина на увреждане на лицевия нерв се характеризира главно с остро развита парализа или пареза на лицевите мускули: няма бръчки и мускулни движения на половината от челото, окото не се затваря - лагофалмосът не мига, невъзможно е да се задържи въздухът зад бузата - излиза - симптом на платно, когато се усмихва - асиметрия Ъгълът на устата виси надолу. Когато се опитвате да ядете - храната се натрупва зад бузата, пият - водата се излива от устата върху засегнатата страна. Може да има разкъсване, сливане или, обратно, сухота на окото, перверзия на звуците, вкус. Това зависи от степента на увреждане на лицевия нерв.

Изключително рядко двустранно увреждане на нерва.

Увреждане или възпаление на лицевия нерв може да настъпи във всяка част на нерва в черепната кухина, преминавайки от черепната кухина в костния канал с изходна точка в стиломастоида или лицето. В началото на заболяването могат да се появят леки до умерени болки и парестезии в областта на ухото и мастоидната област. Обикновено болката се появява едновременно или 1-2 дни преди развитието на нарушения в движението. Болките са характерни за лезията на лицевия нерв преди изпускането на барабанния низ. По-рядко болката се появява 2–5 дни след развитието на парализа на мимическите мускули и трае 1-2 седмици. Особено силни болки се наблюдават с поражението на лицевия нерв на нивото на коляното.

В резултат на неврит на лицевия нерв се нарушава проводимостта на нервния импулс от мозъка към мускулите на лицето, от което произтичат съответните симптоми - пареза или парализа на тези мускули.

Симптомите на невропатия на лицевия нерв зависят от нивото на лезията.

  1. С поражението на наднуклеарните пътища, се развива пареза или парализа на мимическите мускули, по-често се повишават суперцилиарните и рогови рефлекси, придружени от хемипареза отстрани на протопарезата и лезия на хипоглиозния нерв.
  2. При увреждане на ядрото или корена в сечението на стеблото, парезата на лицевите мускули се придружава от възможна хипер-контракция, редуващи се синдроми на Miyar-Gubler или Fovillus, и увреждане на отвличащия нерв.
  3. При увреждане в участъка на перитория на моста, парализа или пареза на мускулите на лицето, влошаване на вкуса на лицевата страна намаляват две трети от езика, нарушено слюноотделяне, сухота на очите, анакузия, хипакузия, рефлекси на челото и роговицата или липсва лезия на слуховия канал.
  4. При поражението на коляновия вал - парализа, пареза на лицевите мускули, нарушение на вкуса на предната част 2/3 на езика, нарушено слюноотделяне, сухота в очите, хиперакузия.
  5. С поражението преди изхвърлянето на голям каменист нерв - същите симптоми.
  6. При поражението преди откъсването на стапедалния нерв, но под големия каменист нерв може да липсва разкъсване.
  7. С лезия в стилоидния отвор и дистално - парализа, пареза на лицевите мускули и евентуално сълзене.

Прогнозата за невропатия на лицевия нерв.

При повечето невропатии на лицевия нерв клиничната прогноза е благоприятна. Пълно възстановяване настъпва при около 75% от пациентите. Смята се, че максималното възстановяване на функциите настъпва през първите три месеца, до една година. Може би липсата на ефект на лечението и симптомите на пареза на лицевите мускули остават в различна степен на тежест. От усложненията може да се развие контрактура, потрепване на мускулите на лицето.

Диагностика на невропатия на лицевия нерв

Клинично се прави диагноза на невропатия на лицевия нерв (т.е. лекарят вижда симптомите на заболяването при преглед), но за да се изключи по-сериозна причина или ако се открият допълнителни симптоми, е необходимо допълнително изследване:

  • ЯМР на мозъка и / или
  • КТ на мозъка и костите на черепа

Лечение на невропатия на лицевия нерв.

В острия период на невропатия на лицевия нерв, те назначават съдова, антиоксидантна, дехидратационна терапия, хормонална терапия, подобряват метаболитните процеси, използват витамини от група Б.

Допълнителни терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към ускоряване на регенерацията на засегнатите нервни влакна и възстановяване на проводимостта на останалите, предотвратяване на атрофията на лицевите мускули и предотвратяване на контрактурите. От 7-10 дни се добавят антихолинестеразни лекарства, прозерин, невромидин, акупунктура, масаж, упражнения. В зависимост от тежестта на заболяването е възможно амбулаторно лечение, стационарно лечение е възможно в неврологичното отделение, неврорехабилитационното отделение, а по-късно е възможно санаторно-курортно лечение.

Синдром на коляновия възел.

Синдромът на възела на възела (ганглионит на възел на възел, невралгия на възел на възел, синдром на Хънт) се причинява от вируса на херпес зостер. Може да е лек, тежък и тежък. Тя се проявява като триада, характерна за ганглионитите: болков синдром, херпесни изригвания и хипоестезия в областта на инервацията на възела. Периодична или постоянна болка се появява главно в ухото, но често се разпространява в задната част на главата, лицето, шията. Появяват се обриви, които се определят от зоната на иннервация на коляновия вал (барабанната кухина, тъпанчето, външния слухов канал, ушната мида, естакада, противокоселок, слуховата тръба, езика, небцето, сливиците, често лицето и скалпа). Двигателните влакна на лицевия нерв преминават близо до коляновия възел, поради което синдромът включва симптоми, свързани с увреждането на този нерв. В допълнение към нарушаването на вкуса в областта на предната 2/3 на езика, пациентите имат хиперестезия и по-нататъшна хипестезия в областта на външния слухов канал, предната трета част на езика и, по-рядко, цялата половина на лицето. Понякога се чува слух, шум в ушите, хоризонтален нистагъм и замаяност.
Заболяването може да продължи няколко седмици, но по-често е по-дълго. В повечето случаи прогнозата за възстановяване е благоприятна, въпреки че има рецидиви.

Лечение на синдрома на коляновия възел.

Предписани са антивирусни лекарства - херпевир, ацикловир, валоцикловир, витамини от група В, аналгетици - габапентини. Останалата част от тактиката не се променя.

Поражението на тригеминалния нерв

Поражението на тригеминалния нерв (невралгия)

Тригеминалният нерв е V двойка черепни нерви, която осигурява чувствителна и частично моторна иннервация на лицето и устата. Орбиталните и максиларните клони на нерва са чисто чувствителни, а в третия - долночелюстния клон има моторни влакна, които иннервират дъвчащите мускули. Тригеминалният нерв е основният нерв, който осигурява чувствителност към лицето - повърхностна - болка и тактилна, дълбоко - проприоцептивна, така че всяко увреждане на него е придружено от болка.

Поражението на тригеминалния нерв се нарича невралгия. Ако невропатия (неврит) се характеризира със симптоми на загуба на нервната функция, невралгията се характеризира с симптоми на дразнене.

Причините, симптомите и лечението на това състояние са описани подробно в статията Невралгия.

Невропатия на радиалния нерв

Невропатия на радиалния нерв

Сред нервите на горния крайник, радиалният нерв е засегнат по-често от други.

Причините за невропатия на радиалния нерв.

Често нервите се засягат по време на сън, когато пациентът заспива, поставяйки ръка под главата или под тялото, с много дълбок сън, често свързан с интоксикация или в редки случаи с голяма умора ("сънливи" парализа). Пациентът го описва като "легнал". Крънч на нерв с патерица ("парализа") е възможен при фрактури на раменната кост, компресия на кордата, неправилно инжектиране във външната повърхност на рамото, особено при анормални места на нерва. По-малко чести причини са инфекциите (тиф, грип, пневмония и др.) И интоксикация (отравяне с олово, алкохол). Най-честият вариант на компресия е на границата на средната и долната трета на рамото в мястото на перфорация на страничната мускулна преграда от нерва.

Симптоми на невропатия на радиалния нерв.

Невропатията на радиалния нерв е придружена от двигателни нарушения и промени в чувствителността в областта на инервацията. Симптомите зависят от степента на увреждане на радиалния нерв.

При висока лезия на радиалния нерв в подмишницата в горната част на рамото, парализа на разтегателните мускули на предмишницата, на ръката, на основните фаланги на пръстите, се появяват мускулите, които премахват палеца на арката; отслабена флексия на предмишницата. Рефлексът от сухожилието на трицепса избледнява и карпорадиалният рефлекс е донякъде отслабен.
Диагностични тестове за невропатия на радиалния нерв в аксиларната ямка в горната трета на рамото:
- когато вдигате ръка напред, четката виси надолу (“висяща” четка);
- I пръст се довежда до II пръст;
- удължаване на предмишницата и ръката, отстраняване на 1 пръст, налагане на II пръста на съседните, супинация на ръката с протегната ръка: сгъването на лакътя е отслабено;
- загубен е ултранен екстензорния рефлекс и намалява карпорадиалният;
- разстройването на чувствителността на I, II и частично III пръстите, с изключение на терминалните фаланги, е леко, често пълзящо, изтръпване под формата на парестезия).

При невропатия на радиалния нерв в средната третина на рамото, продължаването на предмишницата и ултрановия разтегателен рефлекс продължават; няма разстройство в рамото, когато се откриват другите симптоми, описани по-горе.

При невропатия на радиалния нерв в долната трета на рамото и в горната третина на предмишницата, чувствителността на гърба на предмишницата може да се запази, функцията на екстензорите на ръката и пръстите изчезва и чувствителността на гърба е нарушена. Диагностичните тестове откриват увреждане на радиалния нерв:
1) в изправено положение с невъзможни супинации на ръката и отвличане на първия пръст;
2) едновременният контакт с задната част на ръката и пръстите е невъзможен;
3) ако четката лежи на масата, дланта надолу, тогава не можете да поставите третия пръст на съседните пръсти;
4) Когато развъждате пръстите си (ръцете притиснати един към друг с повърхността на дланите), пръстите на засегнатата ръка не се прибират, а се огъват и плъзгат по дланта на здравата ръка.

Диагностика на невропатия на радиалния нерв

Диагнозата се поставя по време на неврологичен преглед, като се вземат предвид оплакванията и историята на заболяването. Има диагностични тестове, които ни позволяват да предложим надеждна диагноза на невропатия на радиалния нерв.

Диагностика на дълбочината на увреждане на радиалния нерв по време на невропатия се извършва с помощта на ENMG, ENMG се извършва и за наблюдение на лечението, възстановяването.

Лечение на невропатия на радиалния нерв

Предписва комплексно лечение - антиоксиданти, съдова терапия, дехидротация, антихолинестеразни лекарства, витамини от група Б. Прилагат се физиотерапия и масаж, масажна терапия, акупунктура, нервна и мускулна стимулация - миотон, стимул. Хирургично лечение на невропатия на радиалния нерв се извършва само с пълно нарушение на проводимостта по нерва - нарушение на целостта на нерва.

Невропатия на язвения нерв

Невропатия на язвения нерв

Невропатията на язвения нерв сред пораженията на нервните плексични плекси се нарежда на второ място по честота.

Причините за невропатия на язвения нерв.

Най-честата причина е компресията на нервите в областта на лакътната става, която се появява при хора, които работят с лакътна опора на машина, работна маса, бюро и дори когато седят дълго време с ръцете си върху подлакътници.

Компресирането на язвения нерв на нивото на лакътната става може да бъде локализирано в язвения жлеб зад медиалния епикондил или на изхода на нерва, където е компресиран от фиброзната арка, опъната между главите на ултралния флексор на китката (синдром на ултралния нерв). Изолирана лезия на нерва се наблюдава при фрактури на вътрешния кондил на рамото и в случая на епикондилни фрактури. Нервната компресия може да се появи и на нивото на китката. Понякога се наблюдават увреждания на нервите при тиф и тиф и други остри инфекции.

Симптоми на невропатия на язвения нерв.

Потъмняването и парестезиите се появяват в областта на четвъртия и петия пръст, както и по дължината на ултрарния край на ръката до нивото на китката. С напредването на заболяването се наблюдава намаляване на силата на водещите и абдукторните мускули на пръстите. Четката в същото време напомня "лапа на ноктите".

Поради запазването на функцията на радиалния нерв при невропатия на язвения нерв, основните фаланги на пръстите са рязко разширени. Във връзка с запазването на функцията на медианния нерв с невропатия на язвения нерв, средните фаланги се огъват, V-пръстът обикновено се прибира. Хипестезия или анестезия се забелязват в областта на ултрановата половина на IV и целия V палец от страна на дланта, както и V. IV и половината от III пръста на гърба на ръката.

Диагностика на ултранна невропатия

Атрофични малки мускули на ръката - междинно, червеобразно, възвишения на малкия пръст и пръста ми. За изявление на диагнозата прибягвайте до специални диагностични тестове:
1) при притискане на ръката в юмрук V, IV и отчасти III, пръстите не се огъват напълно;
2) когато се чете „плътно” на масата, малкият пръст на масата е невъзможен;
3) в една и съща позиция на ръката, развъждането и привеждането на пръстите е невъзможно, особено IV и V;
4) по време на теста хартията не се държи от изправения пръст, няма огъване на крайната фаланга на първия пръст (функцията се изпълнява от дългия флексор на първия пръст, инервиран от средния нерв).

Лечение на невропатия на язвения нерв

Предписани са антиоксиданти, дехидратация, съдова терапия, витамини от група В, антихолинестераза. Нанесете физиологична терапия, масаж, тренировъчна терапия, акупунктура, нервна и мускулна стимулация - миотон, стимул. Хирургично лечение се извършва само с пълно нарушение на проводимостта по нерва - нарушение на целостта на нерва, и при наличие на тунелен синдром - Gaion или аркада на Strasser - ендоскопска декомпресия.

Невропатия на средния нерв

Невропатия на средния нерв

Невропатията на средния нерв е увреждане на средния нерв и / или неговата миелинова обвивка, придружена с двигателни и сензорни увреждания в областта на нейната иннервация в пръстите I, II, III.

Причини за възникване на невропатия на средния нерв.

Наранявания на горните крайници, наранявания, причинени от интравенозни инжекции в кубиталната вена, врязани рани над ставите на китката на дланта, професионално свръхналягане на ръката (синдром на карпалния тунел) при желязо, столари, дохилшици, зъболекари и др. разположен на вътрешната повърхност на раменната кост 5-6 см над медиалния епикондил (намерен на рентгенография).

Симптоми на невропатия на средния нерв.

Болки в I, II, III пръсти, обикновено изразени и носят каузалгичен характер, болезненост на вътрешната повърхност на предмишницата. Прономирането страда, отслабена е сгъването на дланта на дланта, нарушено е сгъване на I, II и III пръстите и удължаване на средните фаланги на II и III пръстите. Най-ясно се разкрива атрофията на мускулите в областта на издигане на първия пръст, в резултат на което се поставя в същата равнина като втория пръст; Това води до развитието на четка като форма на маймунска лапа.

Повърхностната чувствителност е нарушена в радиалната част на дланта и на дланта на първия, втория, третия пръст и половината от четвъртия пръст.

Диагностика на невропатия на средния нерв

Основните тестове за идентифициране на двигателни нарушения в нервните нервни нерви:

1) при свиване на ръката в юмрук I, II и частично III пръстите не се огъват;
2) при натискане на ръката с дланта на масата движенията на надраскване на втория пръст се провалят;
3) пациентът не може да върти пръста I около другия (симптом на мелницата), като останалите пръсти са пресечени;
4) наруши противопоставянето на I и V пръстите.

Компресията на средния нерв на нивото на китката се проявява с болка или скованост и се нарича синдром на карпалния тунел.

Лечение на невропатия на средния нерв

Предписани са съдова терапия, антиоксиданти, дехидратация, витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, мускулни релаксанти. Нанесете физиологична терапия, масаж, тренировъчна терапия, акупунктура, нервна и мускулна стимулация - миотон, стимул. При липса на признаци на възстановяване в рамките на 1-2 месеца се показва операция (невролиза, зашиване на нервния ствол по време на пълното му прекъсване, ендоскопска декомпресия).

Невропатия на седалищния нерв - радикулопатия

Невропатия на седалищния нерв - радикулопатия S1

Седалищният нерв е най-големият нерв на човешкото тяло. Седалищният нерв е нервът на сакралния сплит, образуван от влакната L4, L5 - S1.

Радикулопатията е увреждане на корените на лумбосакралния гръбнак, което се проявява с болка и нарушена чувствителност и намаляване на мускулната сила. Остарели термини, използвани по-рано във връзка с концепцията за радикулопатия - радикулит, ишиас.

Причини за невропатия на седалищния нерв

Причината за поражението на седалищния нерв може да бъде нарушение на междупрешленната херния, спазъм на пириформисния мускул, глутеусна макс.

Основните причини за възпаление на седалищния нерв са хипотермия, заболявания на гръбначния стълб, увреждания на гръбначния мозък, възпаление на ставите, диабет, тежки физически натоварвания, различни инфекции.

Симптоми на радикулопатия:

Поражението на L4 - болка в предната част на бедрото, на вътрешната повърхност на колянната става и долната част на крака, хиперестезия на предната част на бедрото и долната част на крака, слабост на флексорите на долната част на крака и долната част на бедрото, колянната резки се намалява, ахилесовите се запазват.

Поражение L5 - болка по седалищния нерв, излъчващ се до първия пръст, хипестезия на гърба на големия пръст, по предната повърхност на долната част на крака, слабост на дорзалната флексия на главната фаланга на първия пръст - не е възможно да стои на петата.

S1 - болка по седалищния нерв, излъчваща се до петата и от 3 до 5 пръста, хипестезия на задната-външна повърхност на крака, слабост на пръстите и целия крак, ахилесовият рефлекс избледнява.

Диагностика на невропатия на седалищния нерв

Диагнозата се поставя въз основа на характерните признаци на заболяването, рентгенови изследвания - рентгенография, компютърна томография, магнитен резонанс.

Лечение на невропатия на седалищния нерв

В острия стадий се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - инжектиране (интравенозно, интрамускулно), блокади, аналгетични смеси на капково, габапентини, антиоксиданти, съдова терапия, витамини от група В, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства, използване на мазила, гелове, суха топлина, корсет. физиотерапевтични процедури - диадинамични течения, електрофореза, магнитотерапия, дарсонвал, миотон, амплиппулса, рефлексотерапия, лазерна терапия, хидротерапия, гимнастика, масаж, ръчно При неуспех на консервативното лечение и наличието на херния на диска с компресия на корените се извършва неврохирургично лечение. Обемът на хирургичното лечение е индивидуален. Много са важни тренировъчната терапия, масажът, аква аеробиката, лекота, плуване. Тези мерки са важни, за да се предотвратят усложненията (особено при продължително заболяване) под формата на мускулни и сухожилни контрактури, както и развитието на скованост на ставите.

предотвратяване

Профилактиката на радикулопатията е за укрепване на мускулите на гърба. За да предотвратите ишиас, трябва да:

  • дръж гръб изправен: ходи с гръб изправени, не седи, наведе се напред;
  • когато заседналата работа често става и се разхожда из стаята;
  • упражнява редовно за укрепване на мускулите на гърба;
  • не вдигайте тежести;
  • не прекалявайте;
  • жените, особено тези, които имат повтарящи се болки в гърба, не трябва да носят обувки с висок ток;

Невропатия на перонеалните и тибиални нерви

Невропатия на тибиалния нерв

По функционален начин, тибиалният нерв е до голяма степен антагонист на перонеалния нерв. Моторните влакна на тибиалния нерв подклаждат мускулите на флексора на стъпалото, мускулите на флексорите на пръстите и мускулите на краката, завъртайки крака медиално.

Сетивните влакна на тибиалния нерв иннерват задната повърхност на пищяла, ходилото и плантарната повърхност на пръстите, приближавайки се до дорзалната повърхност на крайните фаланги и външния ръб на стъпалото, състоящи се от влакна на перонеалния и тибиален нерв.

Симптомите на невропатия на тибиалната нерва

Моторните симптоми на лезия на тибиалния нерв: парализа на флексора на стъпалото и пръстите на мускулите (плантарна флексия) и мускулите завъртат медията. Ахилесов рефлекс с невропатия на тибиалния нерв се губи.

Сензорни нарушения в невропатията на тибиалния нерв се наблюдават на задната повърхност на пищяла, на подметката, на плантарните повърхности на пръстите, на гърба на техните крайни фаланги. При невропатия на тибиалния нерв настъпва значителна атрофия на задната мускулна група на долната част на крака и на ходилото (симптоми - дълбока дъга на крака, отдръпване на междуплисните пространства), стъпалото е в отклонено положение, а походката е малко трудна.

Диагностика на невропатия на тибиалния нерв

Тестове за определяне на нарушения в движението на тибиалната нерва:

  • Невъзможността за плантарна флексия на крака и пръстите на краката и обръщане на крака навътре.
  • Невъзможността да се ходи по чорапите.

При неврологично изследване, лезията на тибиалния нерв може да се подозира чрез:

1. типичен "пето" крак;
2. намаляване на амплитудата на движенията в глезенната става (обърнете внимание на трудността на огъване на крака, неговото намаляване, невъзможност за повдигане на вътрешния ръб);
3. намаляване на силата и тонуса на флексорните мускули на стъпалото;
4. атрофия на флексорните мускули на стъпалото и мускулите на плантарната повърхност на стъпалото;
5. наличие на нарушено ходене (ходене по петите, невъзможност да се стои и ходене по пръстите на краката);

Болките в невропатията на тибиалния нерв (и нейните влакна в състава на седалищния нерв) често са изключително интензивни.
Наранявания на тибиалния нерв и неговите снопове в ствола на седалищния нерв могат да причинят каузалгичен синдром. Вазомоторно-секреторно-трофичните разстройства също обикновено са значими. В това отношение има известна прилика между тибиалния нерв и средния нерв. Травматичен неврит на тибиалния нерв може да настъпи с фрактура на пищяла.

Невропатия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв също е отговорен за движението и чувствителността. Перонеалният нерв е един от двата основни раздела на седалищния нерв и се състои главно от влакна L4, L5 и S1 - гръбначни нерви.

Двигателните влакна на перонеалния нерв иннерват предимно екстензорните мускули на крака, екстензорите на пръстите и мускулите, които обръщат крака навън.

Симптоми на невропатия на перонеалния нерв

Кракът с висящ нерв нерв виси надолу, леко обърнат навътре, пръстите са донякъде наведени. Видима загуба на мускул върху предната повърхност на долната част на крака. Походката на пациента с неврит на перонеалния нерв става много типична ("peroneal, cock", "stapage"): за да не се докосва пода с пръст на увисналия крак, той повдига крака и първите стъпки с пръст, след това на външния ръб на стъпалото и накрая на подметката.
Диагностика на лезии на тибиалния нерв

Има следните основни тестове за перонеалния нерв:

  • Невъзможно удължаване (дорзална флексия) и завъртане на крака навън, както и удължаване на пръстите.
  • Невъзможно е да стоиш на петите и да ходиш по петите.

При неврологично изследване може да се подозира увреждане на перонеалния нерв:

1. типичен "висящ" крак;
2. намаляване на амплитудата на движенията в глезенната става (затруднение на краката и краката, отвличане на крака, повишаване на външния му ръб);
3. намаляване на силата и тонуса на разтегателните мускули на стъпалото и мускулите, които причиняват прибирането на крака;
4. атрофия на екстензорните мускули на стъпалото и групата на мускулите на мускулите (мускулите на предната повърхност на долната част на крака);
5. нарушение на ходене по вида на "петелът походка", невъзможността да се превърне и ходи по петите.

Диагностика на степента на увреждане на перонеалния и тибиалния нерв, както и на резултатите от лечението на невропатии, се извършва с електронейромиография - ENMG.

Лечение на невропатии на тибиалния и перонеалния нерв

При лечението се използват нестероидни противовъзпалителни средства, съдова терапия, дехидратация, антиоксиданти, витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, приложение на лекарства към биологично активни точки, рефлексотерапия, амплиппулс, стимул, миотон, масаж.

В зависимост от тежестта на невропатията, лечението може да се извършва амбулаторно, в болница, в неврорехабилитационна единица. В периода на възстановяване - спа лечение.

Невропатия, причинена от травма

Невропатия, причинена от травма

Травмата е една от причините за невропатия (невропатия). В резултат на увреждане на нервите, структурните промени настъпват както в аксоните, така и в телата на невроните. Дегенеративните промени в клетките се характеризират с хроматолиза, оток, движението на субстанцията на Nissl до периферията на нервната клетка и няколко други.

В аксони, отдалечени от мястото на неговото увреждане, започва дегенерация на Wallerian. Аксоплазма и миелин се дезинтегрират и претърпяват фагоцитоза, оставяйки празни черупки, образувани от ендонеурия. Регенериране от страна на аксон клетките покълнат по останалите черупки до периферията. Миелинизацията на новообразуваните влакна става чрез миграция на клетки на Шван в лумена на аксоновите черупки. Ако по различни причини регенериращите аксони не проникнат в черупките, последните се фиброзират, а аксоните, които губят посоката си на растеж, образуват крайните невроми. Когато нарушението на инерцията е нарушено, неактивните мускули се подлагат на атрофия, склерозират се и след 2 години мускулът се замества с съединителна тъкан.

Във връзка с този модел, когато реинверирането настъпва по-рано от този период, може да се очаква функционално значителен ефект. От тази гледна точка ефектите от увреждането на проксималните нерви са по-неблагоприятни поради по-дългото регенериране на нерва.

Има няколко степени на увреждане на нервите в случай на нараняване:

I - нарушение на функционалната проводимост; II - нарушение на анатомичната цялост на отделните аксони; III - нарушение на анатомичната цялост на целия нерв.

В зависимост от механизма на нараняване, има контузия на нервите, прякото му увреждане с остър предмет на нараняване и компресия.

Инжекционните наранявания представляват отделна група (с неправилно инжектирани лекарства директно в нервния ствол).

Причини за увреждане на нервите:

  • операции
  • наранявания, включително след инжектиране
  • удари и продължително затягане
  • костни фрактури и изкълчвания на ставите

Симптомите на невропатия, причинени от травма, зависят от локализацията на нерва и от степента на увреждане - това са нарушения на двигателната функция (пареза, парализа), нарушения на чувствителността в областта на инервацията на засегнатия нерв - изтръпване, засилване, отслабване на чувствителността. Невропатията на седалищния нерв, когато се притиска, причинява "болки в гърба" - дифузна болка в целия крак.

Лечение на травматичен неврит

Травматичният неврит, причиняващ продължителни болкови симптоми (невралгия) или хипестезия (намалена чувствителност) или мускулен пареза (намаляване на силата), се повлиява добре от лечението, но лечението е продължително и сложно.

Присвояване на витамини от група В с и Е, антивирусни лекарства, антихолинестеразни лекарства, дибазол, дуплекс, хомеопатични лекарства. Използват се физио-балнеотерапия, масаж, физиотерапия, акупунктура, нервна и мускулна стимулация (физиотерапия елиминира парестезиите и болката, възстановява мускулната сила при травматичен неврит). При липса на признаци на възстановяване в рамките на 1-2 месеца е показана хирургична намеса (невролиза, зашиване на нервния ствол и др.)

Принципи на хирургичните интервенции за увреждане на периферните нерви.

Целта на операцията е да създаде условия за поникване на аксони по черупките на мъртвите нервни влакна. Необходимо е точно анатомично сравнение на краищата на увредените нерви без тяхното напрежение.

Предпоставка за успеха на тези операции е използването на микрохирургична техника, микроскоп, специални инструменти и атравматични игли с най-тънките нишки. Операцията за увреждане на периферните нерви трябва да се извършва от специалисти с достатъчен опит. Следователно, когато помагате на пострадали хора с увреждания на крайниците (при които цялото ни тяло има увреждане на нервите), не е необходимо едновременно да извършвате операция на увредените нерви, ако не са налице необходимите условия за неговото прилагане.

Характерът на операцията до голяма степен се определя от характеристиките на увреждане на нервите. Така, с пълен анатомичен разрив на нерва, краищата на нерва се изрязват, докато се появи нейната нормална структура. Ръбовете на нерва трябва да се съединят така, че да не се разтеглят при зашиване. Това може да стане чрез мобилизиране на нерва или преместването му на ново, по-кратко легло. Трябва да се има предвид, че нервният ствол може да бъде изолиран без страх от нарушаване на кръвоснабдяването му в област, чиято дължина е 50 диаметра. Ако свързването на краищата на нерва не е възможно, е необходимо да се използват присадки - фрагменти от нерви, които имат по-малка функционална стойност. За тази цел често се използват повърхностни сензорни нерви - повърхностен перонеал, среден кожен нерв на предмишницата и някои други.

Шиенето на краищата на увредения нерв се извършва по такъв начин, че засегнатите частици да се сравняват. Конците могат да се нанасят върху епиневриума или перинуриума. Броят на шевовете трябва да бъде минимален, но достатъчен, за да се постигне подходящо съчетаване на отделните зъби. Голям брой серум води до пролиферация на съединителната тъкан и затруднява възстановяването на нерва. С голямо разстояние между краищата на нерва, както бе споменато по-рано, се прилага присадка, която е позиционирана по такъв начин, че нейната вътрешна структура отговаря възможно най-далеч на структурата на увредения нерв. В някои случаи това изисква използването на няколко фрагмента, взети за трансплантация на кожния нерв, който може да бъде много по-тънък от увредения.

След приключване на операцията е необходимо обездвижване на крайника за 8 седмици.

С частично увреждане на нерва в неговата дебелина може да се образува крайната неврома. В тези случаи се получава ексцизия на неврома и белег. Възстановяването на повредената част на нерва се извършва за сметка на трансплантацията.
В случай на нараняване с тъп нерв, е възможно увреждане на съставните му влакна по време на външната анатомична непрекъснатост на нерва. В тези случаи е препоръчително да се освободи нерв от околните сраствания (за да се произведе невролиза), да се изчака до периода, през който нервът се регенерира (скоростта на регенерация на аксон е приблизително 1 mm / ден).
При липса на признаци за възстановяване на нервната функция, могат да възникнат индикации за изрязване на засегнатата област и нейната реконструкция с помощта на присадка.

С отделянето на корените от гръбначния стълб за възстановяване на непрекъснатостта на засегнатия нерв е невъзможно. В тези случаи става необходимо да се използват други функционално близки нерви, за да се възстанови поне частично загубената функция. Така, когато корените на брахиалния сплит са отделени от гръбначния мозък, може да се опита да възстанови (поне частично) важната функция на мускулно-кожния нерв на ръката с помощта на междуребрения нерв. За тази цел те пресичат двата нерва и зашиват централния край на междуребрения нерв с периферния край на мускулно-кожата. След завършване на прехода на „кълняемостта” на аксоните към мускулите, е необходимо „преквалификация”, за да може междукостният нерв да изпълнява функцията на мускулно-ръчния нерв.

При травматично увреждане на брахиалния сплит може да има индикации за хирургична реконструкция на повредени стволове.

За пълнота на ефекта след операцията е необходимо възстановително лечение (специални упражнения, физиотерапевтични процедури). По време на регенерацията на нервите е необходимо електрическо стимулиране на мускулите в зоната на иннервация, което спомага за предотвратяване на дегенерацията и втвърдяването им.

Ефектът от операцията се определя от много фактори. В допълнение към техническата възможност за възстановяване на непрекъснатостта на нерва, времето, изминало след нараняването, дължината на засегнатия нерв, състоянието на кръвоснабдяването (например, едновременното нараняване на големи съдове води до нарушаване на кръвоснабдяването на нерва и неблагоприятно засяга възстановяването на функциите му) и редица други фактори са важни.

Упражняваща терапия при лечение на невропатии

Упражняваща терапия при лечение на невропатии

Физическите упражнения, използвани при лечението на невропатии, са разделени на 2 групи: упражнения, които подпомагат засилването на кръвоснабдяването на нервите на крайниците (динамични упражнения за ставите на крайниците, координация, повишаване на стабилността на вестибуларния апарат) и упражнения, които помагат за възстановяване на функцията на паретичните мускули (пасивни, идеомоторни, в стимулиране на активни движения, активни свободни упражнения и упражнения с резистентност).

Упражненията от първата група са средство за повишаване на кръвоснабдяването на мускулите и нервите на крайниците.

Укрепването на кръвоснабдяването на нервите, включени в патологичния процес, е необходимо за намаляване и елиминиране на възпалителните явления в тях.

От упражненията на тази група от първостепенно значение са динамичните упражнения за ставите на крайниците, тъй като източниците на кръвоснабдяване на мускулите и нервите на крайниците са едно. Укрепването на кръвоснабдяването на работещите мускули естествено увеличава кръвоснабдяването на нервните стволове. Динамични упражнения за ставите на горните крайници (с невропатии на горната част на крайника) и динамични упражнения за ставите на долните крайници (с невропатии на долния крайник) служат за повишаване на кръвоснабдяването на нервите.

В допълнение, повишеното кръвоснабдяване на гръбначните корени и нервите може да се постигне чрез координационни упражнения и повишаване на стабилността на вестибуларния апарат.

При извършване на тези упражнения кръвоснабдяването на корените и нервните стволове се засилва чрез увеличаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. По този начин, благодарение на всички тези упражнения, кръвоснабдяването на нервните стволове се подобрява както от периферията (динамични упражнения за ставите на крайниците), така и от центъра (упражнения за координиране и повишаване на стабилността на вестибуларния апарат).

При невропатия на горните крайници се използват упражнения за повишаване на стабилността на вестибуларния апарат, а при невропатии на долния крайник - на координация.

На фона на упражнения, които увеличават кръвоснабдяването на нервите на крайниците, се изпълняват упражнения за възстановяване на функциите на паретичните мускули.

При липса на активни движения се използват пасивни упражнения, идеомотор и упражнения за стимулиране на активни движения.

Пасивните упражнения са прототип на възстановените бъдещи активни движения. В тяхното въздействие върху тялото на пациента, те са най-доброкачествени. Значението на пасивните упражнения е, че когато се извършват, се правят опити да се изпрати поток от проприоцептивни импулси към нервните центрове, които се инхибират поради липсата на контракции на парализирани мускули. В допълнение, пасивните упражнения противодействат на развитието на контрактури в ставите. С помощта на пасивни упражнения се подобрява трофичността на парализирания крайник, кръвта и лимфния поток в него, което е особено важно при невропатии и полиневропатии.