Невроисхемична форма "

В развитието на невроисхемичната форма на диабетичния крак, комбинираното взаимодействие на диабетно-малките ангиопатични долни крайници (атеросклероза или калцификация на артериите), микроангиопатията и невропатията са от значение.

Патогенезата на невроисхемичната форма на диабетичния крак е показана на фиг. 5.

1. Тежка болка в областта на засегнатия крак. Болката е нарушена както при ходене, така и при покой, но намалява донякъде с промяна в положението на краката (висящи краката от леглото, повишеното положение на главата на леглото). При тежки случаи болката се намалява донякъде след лумбалната симпатектомия.

2. Кожата на стъпалото е суха, бледа или цианотична, но може да бъде розово-червеникава поради разширяването на повърхностните капиляри в отговор на исхемия. За разлика от невропатичната форма, исхемичната форма на лезията на стъпалата е студена.

3. При поява на критична исхемия се развива язва. Язвените дефекти възникват от вида на акралната (терминална) некроза в пръстите, крайната повърхност на петите. Развитието на язви допринася за носенето на стегнати обувки, наличието на деформация, подуване на стъпалото. Една язва често се усложнява от добавянето на аеробна или анаеробна инфекция, развитието на гангрена.

Фиг. 5. Схема на патогенезата на невроисхемичната форма на диабетичния крак.

4. Пулсация на a. а. Shanza рояк. e1 yogzaNzre (И $ рязко отслабена или по-често отсъстваща.

Характерни особености, които отличават невроисхемичната форма на диабетичния крак от невропатичния крак са:

• акрална некроза (в областта на пръстите, петите);

• без изразен оток;

• липса на зачервяване на кожата;

• студена, суха кожа;

• няма коса на краката;

• липса на пулсации на големите артерии на стъпалото;

• не ускоряване, а намаляване на притока на кръв в засегнатата област

Оценка на артериалния кръвен поток

За оценка на състоянието на артериалния кръвоток в невроисхемичната форма на диабетното стъпало се използват следните методи:

1. Измерване на глезено-брахиалния индекс с помощта на доплеров ултразвук. Измерва се систоличното кръвно налягане в глезена и брахиалната артерия. Индексът на глезена-рамо е съотношението на систоличното кръвно налягане към глезена

zhchnoy област на стойността на систоличното кръвно налягане в артерията на брахиалната.

Систолично кръвно налягане в Lichene-; област на глезена

Индекс на систоличното кръвно налягане в. T

Стойността на индекса под нормата показва исхемия. Показателите под 0.6 се считат за критични за състоянието на периферния кръвен поток в стъпалото и под 0.3 за прогнозно неблагоприятни.

В присъствието на калцификация на артерията за нейното компресиране е необходимо по-голямо налягане в маншета и показателите на глезено-брахиалния индекс ще бъдат неверни. В този случай, систоличното кръвно налягане се измерва на палеца. Нормалната стойност на систоличното кръвно налягане върху палеца е по-ниска от систоличното кръвно налягане в брахиалната артерия и е 60% или повече от налягането на глезена.

2. Двойното сканиране с помощта на B-режимна ехография и доплерова сонография показва локализацията на хемодинамично значими лезии (локалното повишаване на скоростта на кръвния поток показва стеноза).

3. Състоянието на микроциркулацията на стъпалата се оценява с помощта на динамична капиляроскопия, лазерна доплерова флуометрия и измерване на транскутанното (транскутанното) частично кислородно напрежение (нормално 60-80 mm Hg). С исхемия на кожата и меките тъкани на стъпалото, транскутанното кислородно напрежение намалява. Показатели над 30 mm Hg. Чл. показват висока вероятност от заздравяване на язви на крака, когато се използва консервативна терапия, и стойности по-малки от 20-10 mm Hg. имат лоша прогностична стойност.

4. Ангиографията на артериите на долните крайници е най-информативният метод. Тя ви позволява да диагностицирате нивото на стеноза или тромбоза на артерията и нейната дължина. Ангиографията се извършва при пациенти с увреждане на тъканта на крака, ако липсва пулсация на глезена или се определят ниски стойности на глезена или цифрово налягане или ниско транскутанно кислородно напрежение.

В раздела. 45 са стадии на артериална недостатъчност.

долен крайник Rop1asch

Ендокринни заболявания -

Смесена форма, абатното стъпало представлява

Gsch / G и невроисхемична форма и причините - Смесени форми на Ny Tia невропатия, комбинация от лезии невропатична / *

Lena макро и microang кости и стави на крака.

Изпитна програма ____ и пищяли. Трябва да се обърне внимание

1 Проверка и палпиране на знаци (цитирани от М. Б. Анциферов със

следното „P1 *

Aut 1995) - Спящ (с невропатичен оток или. T

. крайници цвят: червен. цианотично (с исхемия);

аероопатичен Charcot); подутини, закачени пръсти. d ^ rmatsii: чукчетата на метатарзалните кости са невропатични (диференцират се с 'n' pTs1ga (, _ / A недостатъчност);

* оток: двусторо ^^ ^^ ugoprazhenii Š1I Артропатията на Шарко;

4 ^ TlSH1ISCHRANNY UGF с невропатия и исхемия; гръбначна инфекция;

* оцветяване при / ryu, изразено в невропатия на мястото

mp g налягане, преди всичко

тези глави tseekoektion / при невропатични форми - на. улцерозни лезии: болка некроза;

ppshve poi neuroische ^ th и zadnebertsovoy артерии на крака от дъното, с

с (йорон в Neuroishemiyaskoy

* ^ ^ липсва ^ FN невропатична форма.

форма и нормално хранене.

2. Неврологични /

45. Сценични артерии

крайници (ред PB IV

Движещ се синдром - болка в крака Гангрена

________________ - скупчен в мир.

Болка в долната част - SIChOROM mota, възпаление на язви

themconclude ^ xRT минава без

nestyholt, shliphpl болка разстояние

много се разхожда без олово под 200 метра

Гърдите-глезена-глезена-товари повече от 200 "рамен рамо плевен индекс

Язви при синдром на диабетно стъпало, невроисхемична форма

Синдром на диабетно стъпало (SDS) е патологично състояние на стъпалото при захарен диабет, което възниква на фона на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите и се проявява с остри и хронични язви, костни и ставни лезии и гнойно-некротични процеси.

Невроисхемичната форма на синдрома на диабетния крак се причинява от увреждане на артериите и нервните влакна на долните крайници.

Фигура 1. Синдром на диабетния крак, невроисхемична форма. Некроза на пост-ампутационната рана на левия крак.

Съдовото заболяване е причина за ранна смърт и инвалидност при пациенти с диабет. Броят на ампутациите на долните крайници поради съдови усложнения на диабета превишава броя на нетравматичните ампутации.

Така в Санкт Петербург, според „Сити център за диабетно стъпало“, през 2011 г. са извършени 31 000 ампутации на 31 000 регистрирани пациенти. Исхемичната форма на SDS, за разлика от атеросклеротичните съдови лезии, се характеризира с лезия на артериални съдове от всеки диаметър, под формата на микро- и макроангиопатия.

Тази форма на лезия се характеризира с комбинация от два патогенетични механизма: диабетна ангиопатия и невропатия. Съответно, клиничната картина на тази форма се характеризира с комбинация от съдови и неврологични признаци на лезии на крайниците с взаимно натоварване.

Редица автори предлагат да се лекуват всички пациенти със синдром на диабетно стъпало като пациенти с невроисхемична форма на диабетичния крак, с преобладаване на исхемичния или неврологичния компонент.

Намаляването на чувствителността на болката на фона на ангиопатията води до появата на огнища на исхемична некроза без развитие на адекватен болен синдром. Когато се анализират факторите, които са били предизвикани за гнойно-некротични усложнения при синдрома на диабетното стъпало, трябва да се отбележи следното:

• тривиално увреждане на кожата
• образуване на микротромб и блокиране на малки артериоли
• оклузия на главната артерия с развитието на критична исхемия.

Комбинацията от невропатия и ангиопатия при пациенти с невроисхемична форма на синдрома на диабетно стъпало прави механизмите на делимитация на локалния инфекциозен процес неудържими и следователно рискът от прогресиране на некротични усложнения и ампутация се увеличава.

Фигура 2. Синдром на диабетния крак, невроисхемична форма. Оклузия на подколенната артерия отдясно. Обширна инфектирана рана на плантарната повърхност на десния крак.

патогенеза

Диабетната ангиопатия, за разлика от атеросклеротичната, се характеризира с дистален тип съдова лезия, освен това, оклузиите са мулти-сегментирани и удължени - засегнати са предимно артериални сегменти под коляното.

Морфологичната картина на диабетната ангиопатия е специфична и има следния вид: наличието на плаки върху интимата, калциращата склероза на Менкберг, дифузната интима фиброза.

Намаляването на тъканната перфузия, като правило, води до неоангиогенеза и поява на колатерална циркулация; но при пациенти с диабет, дължащи се на ендотелна дисфункция, развитието на колатерали не е достатъчно. Микроангиопатия, главно проявена лезия на съдовете на капилярното легло.

Следните характеристики са характерни за патологичната картина на микроангиопатията:

• Удебеляване на основната мембрана.
• Нарушаване на миграцията на кръвни телца.
• Функционалната исхемия е невъзможността за адекватна хиперемия в отговор на лезия.
• Ендотелна дисфункция.

Тези промени се дължат на нарушен синтез на вазоактивни вещества: ендотелин, простагландини, простациклин и азотен оксид (NO).

Най-същественото е NO, което засяга гладките мускулни клетки на съдовете чрез активиране на ензима гуанилат циклаза, като по този начин регулира размера на лумена на артерията. И в случай на развитие на възпалителния процес, което позволява да се увеличи притока на кръв към огнището.

На вътреклетъчното ниво в ендотелиоците има нарушения в механизмите на активиране на вътреклетъчните ензими (протеин киназа С, натриев калиев АТФаза, полиАДР-рибоза полимераза), които се проявяват още преди клиничната проява на захарен диабет и са свързани с инсулинова резистентност.

Ендотелната дисфункция също е причина за тромбоза (в по-голяма степен на капилярното легло) при пациенти със захарен диабет. Удебеляването на капилярната мембрана е структурна проява на микроангиопатия.

Тези промени зависят от нивото и продължителността на хипергликемията. Промените в основната мембрана на съда водят до нарушена миграция на левкоцити, което се проявява под формата на намаляване на ефективността на възпалителния отговор в областта на лезията.

Клинична картина

Клиничната картина се проявява чрез "студенина" и / или "умора" в краката, болка в телетата. Въпреки това, болковият синдром със симптоми на интермитентна клаудикация при пациенти със синдром на диабетно стъпало се появява много по-късно, в сравнение с пациенти, страдащи от хронична артериална недостатъчност на долните крайници без захарен диабет.

Обективното изследване обръща внимание на студенината на кожата при допир. Може да има и трофични нарушения под формата на пигментни петна, загуба на коса на краката, изтъняване на кожата, язви с различна големина, деформация на нокътните пластини, наличие на общ микоза на краката.

Фигура 3. Синдром на диабетния крак, невроисхемична форма. Оклюзия на артериите на лявата пищяла. Некроза 2 пръста на левия крак.

За разлика от невропатичната форма на синдрома на диабетичния крак, болният синдром може да се появява периодично и да е с различна интензивност, до непоносима болка, в късните стадии на критичната исхемия.

При пациенти с гнойно-некротични усложнения със синдром на диабетно стъпало, деструктивните промени в стъпалото се развиват на фона на "пълно благополучие" и липсата на оплаквания.

В случай на нарушение на основния кръвоток, се оформя некроза на областта на стъпалото според ангиозомния принцип, което предполага зональност на кръвоснабдяването.

лечение

Основната стратегия за лечение на гнойно-деструктивни лезии на стъпалото при пациенти със захарен диабет е мултидисциплинарен подход. В лечението на пациента са включени следните медицински специалисти: хирург, ангиохирург, рентгенов хирург, ортопед, ортопед, кардиолог, невролог, ендокринолог, анестезиолог, реаниматолог, нефролог.

Този брой специалисти се свързва с множеството увреждания на таргетни органи при захарен диабет. Консервативната терапия на GNO SDS се използва за постигане на следните цели: компенсиране на захарния диабет, подобряване на перфузията на меките тъкани, намаляване на проявите на невропатия, облекчаване на засегнатия крайник, облекчаване на симптомите на остро възпаление, стимулиране на местните репаративни процеси.

Тактиката на лечението се основава на обективното състояние на пациента, характеристиката на некротичните усложнения и прогнозата за протичането на заболяването. Първата необходимост при лечението на гнойно-некротични усложнения при синдрома на диабетното стъпало е корекция на проявите на захарен диабет, а именно гликемия; Най-добрият индикатор е от 5 до 9 mmol / l.

Високото ниво на гликемия корелира с увеличаване на следоперативните усложнения и бавно прогресивно протичане на раневия процес. В допълнение, кетоацидоза, като проява на декомпенсация на захарен диабет, е благоприятен фактор за разпространение на инфекцията.

Важен фактор, определящ тактиката на лечение, е тежестта на инфекциозната лезия. Според тежестта на инфекцията, кракът обикновено се разделя на леки, умерени и тежки.

КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПИЯ

Антимикробна терапия

Изборът на антимикробна химиотерапия трябва да вземе предвид етапа на основното заболяване и тежестта на инфекциозния процес в резултат на тяхната обща тежест.

Във връзка с наличието на полимикробен пейзаж в раната е необходимо да се назначи поне един широкоспектърен антибиотик и химиотерапевтичен агент, който действа върху анаеробни микроорганизми. Антибактериалното лечение се регулира според микробиологичните изследвания и антибиограма. Степента на терапия се използва с прехода от парентерално към орално приложение.

Продължителността на антибиотичната терапия зависи от патогена, реакцията на организма и протичането на заболяването. Така, при консервативно лечение на хроничен остеомиелит на краката, продължителността на антибиотиците може да бъде до 90 дни.

Антимикробната химиотерапия трябва задължително да включва комбинация от системни и местни противогъбични лекарства поради наличието на повече от половината пациенти с диабет с микоза на краката.

Вазоактивни лекарства

За лечение на исхемични лезии се използват вазоактивни лекарства: пентоксифилин, трентал, солкосерил, простагландин Е1, репополиглюцин. Начин на приложение: интравенозно или интраартериално селективно.

Според международни проучвания тези лекарства не оказват влияние върху прогнозата на заболяването и имат положителен ефект от употребата само при 40% от пациентите, но се препоръчват за употреба при хронична артериална недостатъчност.

Разтоварване на крака

При лечение на неинфекциозни язви при пациенти със задоволително парциално налягане на кислорода в тъканите, само разтоварването на стъпалото може да постигне 80-90% от лечението на язвата, поради което се използват специални обувки, ортези, патерици, обездвижващи превръзки и др. е необходим компонент на комплексната терапия.

Местно лечение

Локалното лечение на язви или рани трябва да бъде насочено към превенция и потискане на инфекциозните лезии, както и да стимулира репаративните процеси.

Лечението на рани се извършва въз основа на принципите на гнойни рани. Въпреки това, съгласно препоръките за лечение на гнойно-некротични усложнения, пациентите с SDS трябва да предпочитат по-мощни антисептици: разтвор на диоксидин 0.05%, разтвор на йод-повидон, октенисепт, пронтозан, хипохлорит.

Използването на атравматични хидроколоидни, адсорбиращи, ранозаздравяващи превръзки също е важно.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактиката на хирургично лечение на гнойно-некротични усложнения на SDS се основава на прогнозата за възможен изход. Целта на хирургичното лечение може да бъде: запазване на живота на пациента или запазване на крайника.

Вземането на решения се основава както на клиничните прояви на тежестта на лезията на крайниците, така и на стадия на основното заболяване. Неблагоприятното протичане на GNO SDS и тежкото състояние на пациента дори с малка лезия често налага използването на агресивна тактика (реорганизация на ампутациите по време на развитието на септичния процес) (виж Фигура 4).

Фигура 4. Санитарна ампутация на левия крак с тотална некроза.

Оперативните ползи могат да бъдат направени в спешен, спешен и планиран ред. Според В. М. Гостищев, условията на оперативното лечение се определят от показания и могат да бъдат жизнени, абсолютни и относителни.

Показания за спешни оперативни (по жизненоважни причини) интервенции са: мокра гангрена на стъпалото, пръстите или долната част на крака, флегмона на стъпалото или наличието на гнойно-некротичен процес на крака със симптоми на множествена органна недостатъчност. Аварийните операции имат за основна задача запазването на живота на пациента чрез премахване на патологичния фокус, така че често се изпълняват ампутации.

Важен момент е да се оцени системния възпалителен отговор. Ако има 2 или повече точки по отношение на системния възпалителен отговор (например, тахикардия и левкоцитоза, левкоцитоза и треска повече от 38), е показана спешна реорганизация на гнойно-некротичен фокус.

Важно е да се отбележи, че в случай на присъствие на исхемия на крайниците е показано, че реваскуларизацията на крайника се извършва в следващите няколко часа след реорганизационна некротомия (ампутация), при наличие на области на крайници, които все още могат да се спасят.

Пациенти с критична исхемия на долните крайници с хронични рани / язви без адекватно дрениране, с хроничен остеомиелит и разрушаване на костите, некроза на крака или на пищяла без възпаление на възпалението - т.е. пациенти с умерена тежест на инфекцията (вж. фигура 5).

Фигура 5. Синдром на диабетния крак, невроисхемична форма. Оклюзия на артериите на десния крак. Остеомиелит на костите на десния крак.

Показанията за планираните операции са: промени в конфигурацията на стъпалото с образуване на точки на свръхналягане (и развитие на трофична язва), хроничен остеомиелит на костите на стъпалата, наличие на обширен повърхностен дефект на меките тъкани (виж Фигура 6).

Фигура 6. Синдром на диабетния крак, невроисхемична форма. Оклузия на повърхностните бедрени, подколенни артерии отдясно. Некроза на калканеуса на десния крак.

Показанията за ампутация са: прогресираща гангрена на крака, хроничен остеомиелит с обширна костна деструкция, обширни дефекти на меките тъкани, нарушена опора на крака без възможност за възстановяване.

Трябва да се отбележи, че са предпочетени икономични ампутации на стъпалото, тъй като петгодишната преживяемост при пациенти, подложени на високи ампутации варира от 28 до 32%, а рискът от контралатерална ампутация в рамките на 2 години е 40-52%.

По данни на Центъра за диабетно стъпало (в центъра има 31 000 пациенти със СДС), в Санкт Петербург са извършени 628 ампутации през 2011 г., 53% от тях са високи ампутации. Преди да се извърши ампутация на определено ниво, е необходимо да се оцени поражението на съдовете на долните крайници и заключението на ангиохирурга с оценка на възстановимостта на лезията.

Ако е възможно, се извършва оперативна корекция с възстановяване на основния кръвен поток към мястото на гнойно-некротични лезии. Възстановяването на артериалния кръвоток в епидемията е необходимо за заздравяването на следоперативната рана, тъй като намаляването на парциалното налягане на кислорода в тъканите е под 40% (под 34 mmHg по транскутанна оксиметрия) води до невъзможност за възстановителни процеси и подтискане на инфекцията.

Следователно, нивото на ампутация се определя от наличието или възможността за възстановяване на притока на кръв в останалата част на долния крайник. Изборът на операция за премахване на артериалната недостатъчност на долните крайници се определя от нивото и разпространението на лезията.

В момента хирургичните интервенции на артериите на долните крайници могат да се разделят на:

• традиционен (отворен)
• ендоваскуларна хирургия.

При поражение на илео-бедрената и феморално-подколенната артериална част е възможно да се извършат маневрени операции или да се извърши протезиране на съответния участък на главната артерия.

Изборът на такава хирургическа полза зависи от преобладаващата лезия: най-голяма ефикасност при пациенти с проксимално увреждане на артериалния слой на долните крайници, т.е. атеросклеротична ангиопатия на фона на захарен диабет.

От друга страна, манипулационните операции при пациенти със синдром на диабетно стъпало при периферна ангиопатия са неефективни: възстановеният основен кръвен поток "почива" върху репилярната капилярна мрежа и обемът на кръвния поток намалява.

Лумбалната симпатектомия при пациенти с атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници със захарен диабет има положителен ефект (в 47% от случаите). В същото време, при пациенти със синдром на диабетно стъпало и периферна ангиоеопатия, лумбалната симпатектомия не е достатъчно ефективна.

Напоследък ендоваскуларните методи са доминиращо и ефективно лечение на макроангиопатията при пациенти със синдром на диабетно стъпало. В случай на съдови лезии на нивото на коленната става и по-ниска, която е типична за периферната диабетна макроангиопатия, операцията на избор е транлуминална балонна ангиопластика.

При наличието на гнездо на гнойно-некротично увреждане на стъпалото се извършва реваскуларизация, като се вземат под внимание зоните на кръвоносната кръв на крака. Въпреки изобилието на анастомози между крайните участъци на артериите на стъпалото, клиничните наблюдения показват, че макроангиопатията води до тяхната недостатъчност.

Икономичните ампутации на крака включват ампутации на пръстите на крака, трансметатарна ампутация на стъпалото (виж Фигура 7), ампутация според Lisfranc и Chophard (виж Фигура 4). Често операциите имат характер на нетипични ампутации, съчетаващи комбинация от оперативни техники.

Фигура 7. Трансметатарна ампутация на левия крак при синдром на диабетно стъпало, невроисхемична форма.

В случай на диабетно стъпало, оперативната полза се състои в резекция на костни и ставни участъци, с развитие на остеомиелит - остеонестеректомия, използване на екстрафокални устройства за остеосинтеза и други видове имобилизация на костите.

Високите ампутации включват ампутации на нивото на бедрото и тибията. Като се има предвид дисталния тип съдови лезии и атрофични промени в меките тъкани, най-често на долните крака, се правят ампутации в горната трета с образуването на задния кожен мускулен клап (вж. Фигура 8).

Фигура 8. Ампутация на нивото на горната трета на лявата пищяла.

Ампутацията на нивото на бедрото се извършва с широко разпространена гангрена на крайника или с прогресиране на гнойно-некротичен процес с лезии на долната част на крака и с развитието на синдрома на системна възпалителна реакция със заплахата от септичен шок.

В случай на тежко общо състояние на пациента се извършват т.нар. Рехабилитационни (те са гилотинирани) ампутации, при които крайникът се отрязва без изрязване на клапи, хемостаза и раната не се зашива.

Бихме искали да Ви предложим няколко клинични случая на успешно лечение на синдрома на диабетно стъпало, невроисхемична форма.

Синдром на диабетно стъпало, форма

Синдромът на диабетния крак (захарен диабет) често се свързва с диабет тип 1 и тип 2.

Патогенезата се основава на дистална невропатия, микроангиопатия, артропатия, остеопороза и нарушен приток на кръв в съдовете на долните крайници.

Синдром на диабетно стъпало е патологично състояние на стъпалото при захарен диабет, което възниква на фона на лезии на кожата, периферните нерви и меките тъкани, ставите и костите, проявяващи се с остри и хронични язви, гнойно-некротични процеси и костни и ставни поражения.

Според приетата класификация, в клиничната практика се отличават следните форми на синдром на диабетно стъпало: невропатична, исхемична, невроисхемична.

Невропатична форма на синдром на диабетно стъпало

Невропатичната форма се дължи главно на нарушена микроциркулация с vasa nervorum, промени в сензорната, болковата, тактилната и температурната чувствителност и остеоартрит. В същото време промените в различните видове чувствителност, свързани с дисталната невропатия, се развиват постепенно, преминавайки през няколко етапа. В ранните стадии се нарушава тактилната и сензорна чувствителност, след това болката и температурната чувствителност.

По този начин, използването на тестове за определяне на всеки тип чувствителност позволява не само да се определи наличието на знак, характеризиращ синдрома на невропатичната форма на диабетния крак, но също така и да се установи стадия на развитие на патологичния процес. Клиничният преглед помага да се определи наличието на остеоартропатия, при която “кубичен крак” е маркиран с висока кота и напречна плоска стъпка. Освен това, при денситометрия, често се забелязват признаци на остеопения или остеопороза.

Синдромът на невропатичния диабет може да бъде придружен от подуване, трофични нарушения на кожата и подкожната тъкан, главно в повърхността на плантара, дълбоки язви, които не са придружени от болка поради намалена болка, но са склонни към нагряване с възможно добавяне на остеомиелит.

Невропатичната форма на синдрома на диабетния крак се развива при повечето пациенти със захарен диабет и може да е причина за ампутация и увреждане. В тази връзка, въвеждането на методите за ранна диагностика на този синдром на практика е от особена прогностична значимост - до появата на необратими трофични нарушения. За тази цел в областните и градските диспансери е препоръчително да се създадат “стаи с диабетични крака”, оборудвани със съвременна техника за диагностика и лечение.

Исхемична форма на синдром на диабетно стъпало

Исхемичната форма на синдрома на диабетния крак се дължи на атеросклероза на големите съдове с образуването на калцирации по целия периметър на артериите, стесняване на лумена и обструкция на кръвния поток. Клинични признаци - болка в областта на краката при ходене, прекъсваща клаудикация. При изследване се наблюдава „мраморно” оцветяване на кожата, алопеция в долните крака, хипотермия на краката и долните крака, рязко отслабване или отсъствие на пулсация в задната тибиална, подколенната и бедрената артерии. Има тенденция към трофични язви в областта на пръстите на краката, придружени от остра болка, подуване на околните тъкани и развитие на суха или влажна гангрена. Допълнителни диагностични критерии за исхемичната форма на диабетичното стъпало включват реовазография с функционални тестове с използване на вазодилататори, рентгенография за откриване на калцификация на главните артерии, ангиография с използване на контрастни вещества за установяване на състоянието на ствола и на кръвния поток.

В някои случаи, исхемичната форма изисква хирургическа интервенция за коригиране на кръвообращението в долните крайници и за лечение на гангрена. В Република Беларус са разработени и въведени нови подходи към хирургичната корекция на синдрома на диабетния крак (NM Chur, 1998). Исхемичната форма е по-често при пациенти с диабет тип 2.

Невроисхемична форма на синдром на диабетно стъпало

Невроисхемичната форма на синдрома на диабетния крак се характеризира с патогенетични характеристики на невропатичните и исхемичните варианти и комбинация от клинични признаци на исхемична и невропатична форма. Наблюдава се главно при пациенти с диабет тип 1 с продължителност на заболяването 10-15 години.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

"Синдром на диабетно стъпало, форма" ?? Статия от раздела Ендокринология

Диабетно стъпало

Диабетно стъпало - специфични анатомични и функционални промени в тъканите на стъпалото, причинени от метаболитни нарушения при пациенти с декомпенсиран захарен диабет. Признаци на диабетно стъпало са болки в краката, хиперкератоза и кожни пукнатини, изкривяване на дисталния крайник, язви и некроза на меките тъкани, в тежки случаи - гангрена на крака или пищяла. Диагностика на диабетния синдром включва външен преглед, определяне на различни видове чувствителност, доплерова и съдова ангиография, рентгенография на крака, микробиологично изследване на съдържанието на язви и др. Лечението на диабетното стъпало изисква интегриран подход: нормализиране на гликемията, локално лечение на язви, антибиотична терапия; при тежки лезии се използват хирургични техники.

Диабетно стъпало

Под ендокринология се разбира синдром на диабетно стъпало като комплекс от микроциркулаторни и невротрофични нарушения в дисталните части на долните крайници, водещи до развитие на некротични язви на кожата и меките тъкани, костни и ставни лезии. Промените, които характеризират диабетния крак, обикновено се развиват 15-20 години след началото на диабета. Това усложнение се среща при 10% от пациентите, други 40-50% от пациентите с диабет са изложени на риск. Най-малко 90% от случаите на диабетно стъпало са свързани с диабет тип 2.

В момента организацията на грижите за пациенти с диабетно стъпало далеч не е перфектна: в почти половината от случаите лечението започва на по-късните етапи, което води до необходимост от ампутация на крайниците, увреждане на пациентите и увеличаване на смъртността.

Причини и механизми на развитие на диабетно стъпало

Основните патогенетични връзки на синдрома на диабетния крак са ангиопатия, невропатия и инфекция. Продължителната некоригирана хипергликемия при захарен диабет причинява специфични промени в кръвоносните съдове (диабетна макроангиопатия и микроангиопатия), както и периферни нерви (диабетна невропатия). Ангиопатиите водят до намаляване на еластичността и проходимостта на кръвоносните съдове, повишаване на вискозитета на кръвта, което е съпроводено с нарушение на инервацията и нормалната тъканна трофичност, загуба на усещане за нервни окончания.

Повишеното гликозилиране на протеините води до намаляване на подвижността на ставите, което води до едновременна деформация на костите на крайниците и нарушаване на нормалното биомеханично натоварване на стъпалото (диабетна остеоартропатия, крак на Charcot). На фона на промененото кръвообращение, намалена чувствителност и защитна функция на тъканите, всяко, дори незначително, нараняване на крака (лека травма, износване, пукнатини, микро-порязвания) води до образуването на трофични язви, които не лекуват. Язвените дефекти на краката често се заразяват със стафилококи, колибактерии, стрептококи, анаеробна микрофлора. Бактериалната хиалуронидаза разхлабва околните тъкани, като допринася за разпространението на инфекцията и некротичните промени, които покриват подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, костно-лигаментния апарат. Когато инфектирани язви увеличава риска от абсцес, целулит и гангрена на крайника.

Въпреки че потенциалният риск от развитие на диабетно стъпало съществува при всички пациенти със захарен диабет, хората с периферна полиневропатия, съдова атеросклероза, хиперлипидемия, коронарна артерия, хипертония, злоупотреба с алкохол и пушене са изложени на повишен риск.

Рискът от дълбоки увреждания при захарен диабет увеличава локалните промени в тъканите - така наречените незначителни проблеми на стъпалата: вроден нокът, гъбични инфекции на ноктите, микози на кожата, мазоли и мазоли, напукани пети, лоша хигиена на краката. Причината за появата на тези дефекти може да са неправилно подбрани обувки (прекалено тесни или стегнати). Намаляването на чувствителността на крайника не позволява на пациента да почувства, че обувката е прекалено притискаща, триеща и нараняваща крака.

Класификация на диабетните форми на стъпалата

Имайки предвид преобладаването на един или друг патологичен компонент, се изолират исхемична (5-10%), невропатична (60-75%) и смесена - невроисхемична (20-30%) форма на диабетно стъпало. При исхемичната форма на диабетичния крак, кръвоснабдяването на крайника е преобладаващо поради поражението на големи и малки съдове. Исхемичният синдром се проявява с тежък персистиращ оток, интермитентна клаудикация, болка в краката, умора на краката, пигментация на кожата и др.

Невропатичното диабетно стъпало се развива, когато се засегне нервната апаратура на дисталните крайници. Признаци на невропатичен крак са суха кожа, хиперкератоза, ангидроза на крайниците, намаляване на различните видове чувствителност (топлина, болка, осезаемост и др.), Деформации на краката, плоски стъпала, спонтанни фрактури.

При смесена форма на диабетно стъпало, също са изразени исхемични и невропатични фактори. В зависимост от тежестта на проявите по време на синдрома на диабетичния крак се разграничават следните етапи:

0 - висок риск от развитие на диабетно стъпало: има деформация на крака, калус, хиперкератоза, обаче, няма язви 1 - стадий на повърхностни язви, ограничени до кожата 2 - етап на дълбоки язви, включващи кожата, подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, сухожилията, но без костни лезии 3 - етап на дълбоки язви с костни лезии 4 - етап на ограничена гангрена 5 - етап на екстензивна гангрена.

Симптоми на диабетно стъпало

Исхемична форма

В дебюта, исхемичната форма на синдрома на диабетния крак се проявява с болка в краката при ходене, умора на краката, интермитентна клаудикация, последвана от упорито подуване на стъпалото. Стъпалото е бледо и студено на допир, пулсацията на артериите на стъпалото е слаба или липсва. На фона на бледа кожа често се наблюдават области с хиперпигментация.

Обикновено, наличието на мазоли, нелечебни пукнатини по пръстите, петите, страничната повърхност на I и V метатарсофлангови стави, глезена. По-късно на тяхно място се развиват болезнени язви, чието дъно е покрито с черна и кафява краста. Изобилен ексудат не е типичен (суха некроза на кожата).

По време на исхемичната форма на диабетичния крак се разграничават 4 етапа: пациент с първи етап може да ходи на около 1 км без болка; от втората - около 200 м; при третата - по-малко от 200 м, в някои случаи болката се появява в покой; Четвъртият етап се характеризира с критична исхемия и некроза на пръстите на краката, което води до гангрена на крака или долния крак.

Невропатична форма

Невропатичната форма на диабетния крак може да възникне според типа невропатична язва, остеоартропатия и невропатичен оток. Невропатичното увреждане се развива в областите на крака, които са подложени на най-голям натиск - между фалангите на пръстите, палеца и др. Тук се образуват мазоли, гъсти области на хиперкератоза, при които се образува язва. При невропатични язви кожата е топла и суха; износване на краката, дълбоки пукнатини, болезнени язви с хиперемични, подути ръбове.

Остеоартропатията или ставата на Шарко, като форма на диабетно стъпало, се характеризира с разрушаване на костно-ставния апарат, който се проявява чрез остеопороза, спонтанни фрактури, подуване и деформация на ставите (обикновено в коляното). В случай на невропатичен оток, натрупването на интерстициална течност настъпва в подкожните тъкани, което допълнително влошава патологичните промени в краката.

За различни видове невропатични диабетни крака, запазване на пулсациите в артериите, намалени рефлекси и чувствителност, безболезнено улцерозно-некротично увреждане на тъканите със значително количество ексудат, локализация на язви на места с повишено натоварване (на пръстите, на ходилото) пръсти, изпъкнали костни глави).

Диагностика на диабетно стъпало

Пациентите с висок риск от развитие на диабетно стъпало трябва да се наблюдават не само от ендокринолог, диабетолог, но и от подлозист, съдов хирург, ортопедичен хирург. Важна роля при идентифицирането на промените се отдава на самоанализ, чиято цел е да се открият признаци, характерни за диабетно стъпало във времето: обезцветяване на кожата, сухота, подуване и болка, изкривяване на пръстите, гъбични поражения и др.

Диагностиката на диабетния крак включва събиране на анамнеза със спецификацията на продължителността на захарния диабет, изследване на стъпалото с дефиниция на глезенно-брахиален индекс и рефлекси, оценка на тактилната, вибрационна и температурна чувствителност. При синдрома на диабетно стъпало специално внимание се обръща на лабораторни диагностични данни - показатели за кръвна захар, гликозилиран хемоглобин, холестерол, липопротеини; присъствието на захар в урината и кетоновите тела.

В исхемичната форма на диабетичния крак се изпълняват USDDG на съдовете на долните крайници, рентгеноконтрастната ангиография и периферната CT артериография. Ако се подозира остеоартропатия, се извършва рентгенография на крака в 2 проекции, рентгенова и ултразвукова денситометрия. Наличието на язвен дефект изисква получаване на резултатите от баккуезния разряд и ръбовете на язвата върху микрофлората.

Лечение на диабетно стъпало

Основните подходи за лечение на диабетно стъпало са: корекция на въглехидратния метаболизъм и кръвно налягане, разтоварване на засегнатия крайник, локално лечение на рани, системна лекарствена терапия, с неефективност - хирургично лечение. За да се оптимизират нивата на кръвната захар при захарен диабет тип 1, се прави корекция на дозата инсулин; при диабет тип 2 - прехвърляне на пациента на инсулинова терапия. Block-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, диуретици се използват за нормализиране на кръвното налягане.

При наличие на гнойно-некротични увреждания (особено при невропатична форма на диабетно стъпало) е необходимо да се осигури режим на разтоварване на засегнатия крайник чрез ограничаване на движенията, използване на патерици или инвалидни колички, специални ортопедични устройства, стелки или обувки. Наличието на язви при синдрома на диабетно стъпало изисква системно лечение на раната - изрязване на некротична тъкан, превръзки с антибактериални и антисептични средства. Също така около язвата е необходимо да се премахнат мазолите, натоптиш, области на хиперкератоза, за да се намали натоварването на засегнатата област.

Системното антибиотично лечение за синдром на диабетно стъпало се извършва с широк спектър от антимикробни агенти. Като част от консервативното лечение на диабетно стъпало се предписват препарати от а-липоева киселина, спазмолитици (дротаверин, папаверин), хемодиализа в серум и телешки разтвор.

Тежките лезии на долните крайници, които не са податливи на консервативно лечение, изискват хирургична интервенция. При исхемична форма на диабетното стъпало се използват ендоваскуларна дилатация и стентиране на периферни артерии, тромбоемболектомия, поплит-байпас хирургия, артериализация на вените на стъпалото и др. Според показанията се извършва дрениране на дълбоки гнойни огнища (абсцес, целулит). При гангрена и остеомиелит рискът от ампутация / екхартикулация на пръстите или крака е висок.

Прогноза и профилактика на диабетно стъпало

Дефектите на раните при диабетно стъпало са слабо податливи на консервативна терапия, изискват дългосрочно локално и системно лечение. С развитието на язви на краката ампутацията се изисква 10-24% от пациентите, което е съпроводено с увреждане и увеличаване на смъртността от развитие на усложнения. Проблемът на диабетния крак диктува необходимостта от подобряване на нивото на диагностика, лечение и клиничен преглед на пациенти с диабет.

Профилактиката на синдрома на диабетно стъпало включва задължително проследяване на нивата на кръвната захар у дома, редовен мониторинг от диабетолог, спазване на необходимата диета и лекарствен режим. Необходимо е да откажете да носите стегнати обувки в полза на специални ортопедични стелки и обувки, да извършвате внимателна хигиенична грижа за краката, да извършвате специални упражнения за краката, за да избегнете нараняване на долните крайници.

Наблюдението на пациенти с диабетно стъпало трябва да се извършва в специализирани отдели или кабинети. Специални грижи за краката, атравматични манипулации и локално лечение се организират от специалист по ортопедия.

Синдром на диабетно стъпало

Етиология и патогенеза

Невропатична форма (70%): намаляване на трофичната инервация, промяна на опорна точка, хиперкератоза, намаляване на болковата чувствителност, инфекция

Исхемична (3-7%) и невроисхемична (15-20%) форма: атеросклероза на долните крайници

Наблюдава се при 10-25%, и според някои данни, в една или друга форма при 30-80% от пациентите с диабет

Основните клинични прояви

Невропатична форма: намаляване на всички видове чувствителност, деформация на стъпалата, инфектирани язви (главно на ходилата и вътрешпалетни пространства), остеоартропатия.

Исхемична форма: "интермитентна клаудикация", намаляване на пулсацията в съдовете на стъпалото, язви от тип акрална некроза (върховете на пръстите, петата)

Изследване на краката, оценка на неврологичния статус и състояние на артериалния кръвоток, рентгеново, бактериологично изследване на рана

Ранични процеси на краката на друг генезис, други оклузивни съдови заболявания, клинични форми на VTS помежду си

Обезщетение за диабет, грижа за краката, обучение на пациента

Невропатична форма: разтоварване на крака, антибиотична терапия, лечение на рани, селекция на обувки

Исхемична форма: ерготерапия, реваскуларизационни операции, аспирин, антикоагуланти, тромболитици, препарати на простагландин

Ампутацията на краката при пациенти с диабет е 20-40 пъти по-вероятна от недиабетните улици.

Етиология и патогенеза

епидемиология

Клинични прояви

диагностика

• проверка на краката;
• оценка на неврологичния статус - различни видове чувствителност, сухожилни рефлекси, електромиография;
• оценка на артериалния кръвоток - ангиография, доплерометрия, доплерография;
• рентгенови лъчи на краката и глезените;
• бактериологично изследване на изхвърлянето на рани.

Диференциална диагностика

Всеки, но често до 40 години

Всеки, но често 1-3 години

Други късни усложнения

Не може да се изрази

Макроангиопатиите може да не присъстват.

Артериална хипертония, хиперхолестеролемия, ИБС

Язви на краката в историята

Състояние на засегнатата област

Обикновено безболезнено. Тежки болки и парестезии могат да нарушат през нощта (синдром на неспокойните крака)

Болезнени. Пробите за определяне на състоянието на артериалното кръвоснабдяване на краката са положителни. При съпътстваща невропатия може да липсва интермитентна клаудикация

Крака топли, розови. Кожата е суха, пастообразна, напукана. Пулсът е осезаем, вените са пълни

Крака влажни, студени, синкави. Пулсът е отслабен или не е палпиран. Растежът на косата отсъства

Най-вече върху ходилата, в междупръстичните пространства

Предимно върху пръстите на краката и петата (акрална некроза)

Нарушаване на вибрациите, болката и температурната чувствителност (като "чорапи" и "ръкавици"), както и отслабване на коленни и петови рефлекси, мускулна атрофия

Липсва сериозно нарушение на чувствителността на чашата

Често има деформация на стъпалото и остеоартропатия.

Костните промени рядко се развиват.

Остеопения, остеолиза, спонтанни фрактури на кракните стави, нарушение на структурата на арката на крака

Медиа склероза на съдовете на крака и стъпалата (калциране на съдовете на туника)

лечение

• оптимизиране на компенсацията на диабета, като правило, увеличаване на дозата на инсулина, и с захарен диабет-2 - прехвърляне към него;
• системна антибиотична терапия;
• пълно разтоварване на стъпалото (това може да доведе до заздравяване на язви, които съществуват в продължение на няколко седмици);
• локално лечение на рани с отстраняване на места за хиперкератоза;
• грижа за краката, правилен избор и носене на специални обувки.

• оптимизиране на компенсацията на диабета, като правило, увеличаване на дозата на инсулина, и с захарен диабет-2 - прехвърляне към него;
• при липса на язвено-некротични лезии, ерготерапия (1-2 часа ходене на ден, допринасящи за развитието на кръвен поток);
• операции за реваскуларизация на засегнатите съдове;
• консервативна терапия: антикоагуланти, аспирин (до 100 mg / ден), ако е необходимо, фибринолитици, простагландин Е1 и препарати на простациклин.

перспектива

Захарен диабет тип 2 е хронично заболяване, проявяващо се с нарушен метаболизъм на въглехидратите с развитие на хипергликемия, дължащо се на инсулинова резистентност и β-клетъчна секреторна дисфункция, както и на липиден метаболизъм с развитието на атеросклероза.

DM-1 е орган-специфично автоимунно заболяване, което води до разрушаване на инсулин-продуциращи β-клетки на PZH островчета, което се проявява в абсолютен инсулинов дефицит. В някои случаи пациентите с очевидна DM-1 нямат маркери за автоимунно увреждане на β-клетки (идиопатичен DM-1).

Основните клинични критерии, използвани за диференциалната диагноза между хипогликемични, кетоацидотични, хиперосмоларни и лактицидни коми, са изброени в Таблица. 1. За удобство тези състояния са представени в низходящ ред на вероятността за тяхното развитие. От наша гледна точка, когато prov.

Тъй като показателите за киселинно-алкалния статус играят важна роля в лабораторната диагностика на диабетичните коми, ендокринологът трябва да е наясно с естеството и принципите на диагностициране на възможни нарушения. Преместване на киселинно-алкалния баланс в организма към киселинната страна.

Инсулиновите препарати са жизненоважни за пациенти с DM-1; освен това, до 40% от пациентите с DM-2 ги получават. Общите индикации за предписване на инсулинова терапия за диабет, много от които действително се припокриват, включват: 1. Тип 1 захарен диабет 2. Панкреатектомия 3. Кетоацидотична и.

Видове и степени на синдром на диабетно стъпало

Съдържание:

1. Класификация на синдрома на диабетния крак
2. Степените на диабетичния крак според Вагнер
3. Форми за диабетно стъпало
4. Невропатична форма
5. Исхемична форма
6. Невроисхемична форма
7. Препоръки за диабетици

Синдром на диабетно стъпало (съкр. VTS) е комплекс от патологични процеси в нервната и кръвоносната система, които под влияние на диабета се проявяват като деформации, язви и разрушения в тъканите на долните крайници. Това определение е дадено от СЗО през 1999 г., когато SDS не е самостоятелно заболяване, но е класифицирано като усложнение от захарен диабет.

Проучванията на СЗО показват, че до 86% от диабетиците в рамките на 5 години са изложени на риск от развитие на VTS. От тях 5-25% търсят помощ от специалисти, когато болестта е преминала в опасна фаза.

До 60% от всички ампутации на крайниците се извършват поради гангренозна инфекция, дължаща се на диабетно стъпало. Ето защо лечението и профилактиката на синдрома на диабетното стъпало трябва да се извършват в ранните етапи.

Синдром на диабетно стъпало: класификация

В световен мащаб, при диагностиката и лечението на ПФС, лекарите използват следната класификация:

1. Видове диабетно стъпало под формата на заболяване и патогенеза: t

• невропатична;
• neuroischemic;
• Исхемична.

2. Етапи на синдром на диабетно стъпало: от 0 до 5-ти;

3. При наличие на усложнения:

• хронична исхемия на крайниците;
• язвена локализация;
• деформации на ставна и инертна тъкан;
• патологични фрактури и др.

Всеки тип заболяване включва собствени методи на консервативно, медицинско и хирургично лечение. Също така за всеки тип лекари дават своите прогнози за развитието на болестта.

Степените на диабетичния крак според Вагнер

Класификацията на Вагнер (Wagner scale) се използва за оценка на степента на лезията на краката. В медицината тази скала се използва от 1979 г. насам.

Критериите за оценка са три основни фактора:

1. дълбочината на поражението на епидермиса и мускулната тъкан;
2. степен на инфекция;
3. наличието и тежестта на гангрената.

Диабетичният крак (класификацията на Вагнер се извършва задължително за стандартизиране на плана за лечение) може да има 6 етапа:

Нулев етап (етап на риска или преддиабетичен крак). Няма признаци на лезия, кракът визуално изглежда здрав. Въпреки това, пациентът е в риск, има диагноза диабет. В този случай от голямо значение са подходящи превантивни мерки, насочени към предотвратяване развитието на болестта.

В много отношения превенцията на диабетното стъпало е в строго спазване на препоръките на лекаря и личната хигиена, поддържането на активен начин на живот, както и носенето на удобни и висококачествени ортопедични обувки и стелки.

Първият етап. Има повърхностни локализирани язви по кожата. Няма признаци на инфекция. На този етап е важно да започне лечението възможно най-рано, за да се предотврати разпространението на болестта до меките тъкани и сухожилия.

Лечението се състои в антисептично лечение на язви и нормализиране на количеството захар в кръвта.

Втори етап Язви са по-дълбоки, мускулните тъкани и сухожилията са засегнати. Възпалителният процес отсъства. На този етап пациентите най-често посещават лекар.

Лечението се предписва в зависимост от мястото и вида на язвата. Най-често предписваните локални мазила, съдържащи антибиотици. Също така, лекарите обръщат голямо внимание на лечението на невропатия и сърдечно-съдови заболявания, които причиняват SDS.

Третият етап. Язвата засяга по-дълбоките слоеве на кожата, мускулите, сухожилията. Пациентът изпитва дискомфорт при движение, следователно рязко ограничава неговата мобилност. Появяват се множествени или единични флегмони, абсцеси, язви.

На този етап е невъзможно без сериозна антибиотична терапия. Често се налага хирургично изрязване на засегнатата тъкан.

Четвърти етап. Инфекцията засяга костите, гангрената се разпространява в областта на пръстите или предната част на крака. Ако лечението не започне незабавно, гангрената ще се разпространи в здрави тъкани.

Пациентът се нуждае от лечение с антибиотици и физиотерапия, като помага за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на крайниците.

Пети етап. Гангрена на цялото стъпало. За да се спаси живота на пациента е ампутацията на крайника.

Диабетичният крак на Вагнер не взема под внимание произхода на язви и формата на тяхната инфекция. Междувременно инфекцията може да бъде много различна. Най-честата инфекция е гъбички, Escherichia coli, салмонела, стрептококи, гонококи и др.

Форми на синдром на диабетния крак

Невропатична форма на диабетно стъпало

Тази форма на DFS е един от симптомите на невропатия, която се проявява на фона на захарния диабет. Основната причина за невропатия е нарушение на автономната нервна система на долните крайници. Увреждането на нервите води до невротрофични язви, които често са инфектирани и възпалени.

Първите признаци на невропатичен крак включват:

• намаляване или пълно изчезване на чувствителността на краката;
• обичайното обувки става неудобно, има примирици, болезненост, натоптиш;
• краката се подуват независимо от количеството течност, което пиете;
• кожата на краката става много суха, отлепи се;
• появяват се врастнали нокти на краката;
• различни парестезии (усещане за изтръпване, „пълзене на насекоми“, треперене, мравучкане, синдром на неспокойните крака и др.).

Когато се появят тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да диагностицирате началния етап на VTS и да предотвратите по-нататъшното му развитие. Като превантивна мярка лекарите предписват диета, която нормализира метаболитните процеси и нивата на захарта, както и физиотерапията за подобряване на кръвообращението.

От голямо значение е спазването на правилата за хигиена, както и редовното носене на удобни обувки. Не забравяйте да използвате стелките за разтоварване на крака.

Ако болестта не се лекува, на кожата ще се появят язви и костите на стъпалото ще се деформират. В този случай лечението ще зависи от етапа и естеството на лезиите.

По правило невропатичната форма на диабетно стъпало има комплекс и включва:

• местен антибактериален мехлем;
• антибиотици, при наличие на инфекция, която удари дълбоките слоеве на епидермиса;
• ефективно облекчаване на болката;
• физиотерапия и хирудотерапия;
• терапевтични упражнения;
• подиатрични грижи;
• носенето на специални обувки и разтоварване на стелки.
• лекарства за невропатия.

Невропатична диабетна стъпка, чиито етапи се срещат при пациенти от всяка възраст, се лекува успешно, ако се спазват препоръките на лекарите.

Задължителна лична хигиена, чиято цел е да се предотврати развитието на вторична инфекция. За да направите това, трябва ежедневно да инспектирате краката за признаци на заболяване. Измивайте краката си 1-2 пъти на ден. За отстраняване на сухота използвайте подходящ подхранващ крем.

Исхемична форма на диабетно стъпало

Исхемичната форма се развива при наличие на заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Съдовете на крайниците функционират необичайно, което води до следните симптоми:

• постоянно студени крака;
• пръсти сини;
• силна болка;
• подути съдове и т.н.

Ако основното сърдечно-съдово заболяване не се лекува, на краката ще се появят язви и целулит, така че лечението има за цел нормализиране на кръвообращението в долните крайници, както и премахване на кожни прояви.

Тази форма на VTS е доста рядка без невропатия. Пациентите с диабет са много по-склонни да имат смесена форма на VTS.

Невроисхемична форма на диабетно стъпало

Приеманата класификация на диабетното стъпало в медицината разглежда невроисхемичната форма като комбинация от невропатични и исхемични форми. Всъщност този вид VTS има признаци на двете форми. Това е така, защото пациентите с диабет в 75% от случаите имат заболявания на сърдечно-съдовата система.

Синдромът на диабетния крак (Wagner описва етапите на заболяването на базата на невроисхемичната форма) се характеризира с агресивен бърз курс. Язвите, образувани на кожата на краката, бързо се разпространяват в съседните тъкани и проникват в дълбоките слоеве на епидермиса, като засягат ставите и костите. Много често се свързва гъбична или бактериална инфекция, а проблеми с кръвообращението водят до некроза (смърт) на тъканите.

Струва си да се знае, че диабетичният невроисхемичен крак е почти винаги придружен от оток, в резултат на което има деформации на стъпалата, походката се променя и пациентът започва да води ниско активен начин на живот, което се отразява негативно на хода на заболяването.

Невроисхемичната форма на синдрома на диабетното стъпало се лекува в зависимост от стадия на заболяването:

• На етап 0-1 се прилагат местни антисептични мазила. Най-важното е правилното разтоварване на крака. За целта подиатрите препоръчват използването на специални стелки за диабет. Редовното носене на стелки намалява натиска върху краката и равномерно разпределя товара. Използването на стелки също предотвратява появата на рани и мазоли, което е ефективна превенция на появата на язви.

• На етап 2-3 се осигурява антибиотично лечение. Физиотерапията се използва за възстановяване на нормалното кръвообращение.

• 4-5 степен на диабетно стъпало обикновено изискват бързо отстраняване на засегнатата тъкан. Процесът на възстановяване след операцията е доста дълъг и болезнен. При възстановяване на двигателната функция е важно да се предотврати деформацията на краката. За целта се използват всички продукти за диабетно стъпало, които помагат за формиране на правилната позиция и намаляване на натоварването на краката.

Препоръки за диабетици

Както виждате, SDS е опасна болест, която е по-добре предотвратима, отколкото излекувана. Ако сте били диагностицирани с диабет, трябва внимателно да наблюдавате дали симптомите на диабетния крак не са се появили. Ако намерите признаци на VTS, трябва незабавно да се свържете със специалистите.

Също така, пациенти с диабет се препоръчват:

• следи нивата на кръвната захар;
• да приемате лекарства, предписани от лекар;
• правилно нарязани ноктите, не позволявайки им да растат;
• ежедневно инспектира краката за признаци на VTS;
• да водят здравословен и умерено мобилен начин на живот;
• следват правилата за хигиена;
• носят стелки за разтоварване на крака.

Спазването на тези препоръки, както и постоянното наблюдение от ортопед или ендокринолог, помага да се идентифицира SDS в началния стадий и да се предотврати появата на усложнения.