Image

Лекарства с лактулоза при лечение на хроничен запек

Препаратите от лактулоза се използват за премахване на хроничния запек. Лекият слабителен ефект на лекарствата им позволява да се използват при лечението на малки деца, възрастни хора, бременни жени. За разлика от други сиропи и капки за изпразване на червата, лактулозните препарати не предизвикват пристрастяване, не нарушават работата на храносмилателния тракт. Те бързо и ефективно възстановяват перисталтиката, без да засягат процесите на разделяне и абсорбция на мазнини, протеини, въглехидрати, витамини и минерали. Но не забравяйте, че приемането на лекарства с лактулоза може да бъде предписано само от лекар и след провеждане на лабораторни и инструментални изследвания.

Лактатули на основата на лактулоза

Препаратите от лактулоза се произвеждат от много местни и чуждестранни фармацевтични фабрики. Те се различават по цвета на опаковката, обема на бутилката и дори наличието на допълнителни съставки. Едно нещо ги обединява - бързо и ефективно слабително действие. Сиропите, които включват лактулоза, имат сладникав приятен вкус.

Препоръка: “Активното вещество не проявява токсични свойства, следователно лекарствата често се предписват от гастроентеролозите за дълъг курс на лечение. Това е особено вярно при лечението на запек при възрастни хора, както и при новородени, страдащи от болезнени колики и абдоминално раздуване. "

Сиропи и емулсии

На рафтовете на аптеките има широка гама от лактулозни лаксативи. В зависимост от продължителността на лечението, препоръчано от лекаря, можете да изберете опаковка с обем 200, 500 или дори 1000 мл. По-долу е даден списък на лекарства за лактулоза, които най-често се предписват от лекарите на своите пациенти:

Въпреки приятния вкус на лактулоза, производителите на Normaze и Goodluck са подобрили състава на сиропите с лимонена киселина и хранителни аромати. И Dinolac емулсия може не само лечение на запек, но и бързо премахване на гадене, подуване на корема и оригване. Такъв разнообразен терапевтичен ефект осигурява уникална комбинация от лактулоза със симетикон. Последната съставка се отнася до повърхностноактивни вещества, свива образуваните мехури на чревни газове, нормализира храносмилането и подвижността.

таблетки

Послабин се произвежда не само под формата на капки и сироп. Съвсем наскоро на рафтовете се появи биологично активна добавка под формата на таблетки. Първичната опаковка на лаксатива Poslabin Lactulose е блистер от меко алуминиево фолио с релефни клетки. Картонената кутия съдържа 30 таблетки с тегло 0,5 грама, състоящи се от следните компоненти: t

  • лактулоза;
  • силициев диоксид;
  • калциев стеарат;
  • лактоза.

Спомагателните съставки осигуряват доставка на лактулоза в дебелото черво, където се проявява неговата терапевтична активност. Силициевият диоксид е способен да абсорбира шлаки, токсини, патогени на повърхността му. А наличието на млечна захар причинява бърз растеж и размножаване на полезни бифидобактерии и лактобацили.

Благотворният ефект на лаксативните сиропи

Лаксативната лактулоза се отнася до дизахариди, получени синтетично. Органичното съединение в днешното време се счита за най-безопасното за човешкото тяло слабително, не провокиращо болка по време на червата. За разлика от други лаксативни капки и таблетки, препаратите лактулоза не започват да действат незабавно. Активните съставки постепенно се натрупват в дебелото черво, разреждайки фекалните маси, допринасяйки за ефективното им разреждане.

Съвет: „По време на продължителна употреба на лактулозни лекарства, лекарите препоръчват пациентите да преразгледат режима си на пиене и да увеличат дневния си прием на течности до 2,5 литра. Това ще предотврати развитието на водно-електролитен дисбаланс.

В горните части на стомашно-чревния тракт на човека няма ензими и микроорганизми, които разграждат лактулозата. Но дебелото черво е обитавано от бактерии, които обработват съединението в органични киселини. Това позволява:

  • активно растат и размножават полезни микроорганизми;
  • намаляване на броя на вредните бактерии, които не понасят кисела среда.

Лактулозата в таблетки или сироп привлича течност, което допринася за увеличаване на обема и разреждането на изпражненията. Стимулирането на чревната стена подобрява неговата двигателна активност и бързото движение на изпражненията към аноректалната област.

Показания за употреба

Гастроентеролозите предписват лаксативи с лактулоза, за да елиминират хроничния запек, усложнен от симптомите на дисбиоза - прекомерно образуване на газ, раздуване на корема, тътен и кипене. Препаратите се препоръчват и при следните патологични състояния:

  • стомашно разстройство;
  • чревни бактериални инфекции, които задействат развитието на запек;
  • чернодробна енцефалопатия.


Lactulose сироп се използва за улесняване на движението на червата след операция на органите на стомашно-чревния тракт.

Инструкции за употреба

Препаратите за лактулоза се използват за лечение на кърмачета, бременни и кърмещи жени. Лаксативи не се предписват само на тези пациенти, които са чувствителни към съставките на сиропи и таблетки, както и на тези, които страдат от галактоземия. Най-добре е да приемате наркотици по едно и също време, например сутрин преди закуска.

Предупреждение: “Не можете да подмените продукта с аналог на лактулоза. Много лекарства съдържат допълнителни съставки, които могат да предизвикат алергични реакции. "

Има особености при употребата на лекарства с лактулоза за запек при малки деца. Необходимо е да се започне лечение с приемане на малко количество лаксативи, постепенно да се увеличи до дозите, препоръчани от педиатъра. Факт е, че чрез активно размножаване полезните бактерии предизвикват прекомерно образуване на газ. Резултатът ще бъде подут корем при новородено, появата на болка. Постепенно “преподаване” на бебешкото тяло на действието на лактулозата е възможно да се постигне разнообразен ефект: нормализиране на състава на чревната микрофлора, възстановяване на правилното функциониране на храносмилателния тракт, подобряване на абсорбцията на витамини и микроелементи.

Лактатули на базата на лаксативи: списък на средствата и особеностите на техния прием

Хроничният запек увеличава риска от развитие на рак и други заболявания на дебелото черво. Нормализиране на изпражненията ще помогне на лекарства на базата на лактулоза. Те едновременно играят ролята на:

  • лаксативи;
  • пребиотици - вещества, необходими за растежа и размножаването на представители на нормалната чревна микрофлора.

Показания за прием

  • за запек с различен произход: на фона на синдром на раздразнените черва, хроничен запек при деца или възрастни хора, в следродовия период, на фона на продължителна почивка на легло и хиподинамия, с параплегия, адхезивни процеси в коремната област;
  • с чернодробна недостатъчност за предотвратяване на енцефалопатия;
  • ако е необходимо, разредете изпражненията след операцията на тазовите органи, ректума, след операция за отстраняване на хемороиди (предотвратяване на запек);
  • да се нормализира чревната микрофлора, да се подобри подвижността;
  • предотвратяване на физическо усилие, което понякога може да бъде придружено от акт на дефекация, при лица, които наскоро са претърпели инфаркт или инсулт.

Списък с лекарства на основата на лактулоза

Лактулозата не е противопоказана при деца, но изкуствените аромати и добавки, които съставят лекарството, могат да причинят нежелани реакции при бебетата.

Функции за приемане

Лекарството на основата на лактулоза действа внимателно и бавно, ефектът от неговото прилагане не се появява веднага, а до края на втория ден от началото на употребата.

Антибактериалните и антиацидни средства могат да намалят ефекта на лактулозата. Не се препоръчва да се пие слабително за два часа от приемането на други лекарства. Съвместното използване на лекарства може да доведе до нарушена абсорбция.

При възрастни

  • Като слабително, дозата на лекарството за възрастни: 15 мл (1 супена лъжица) 2 пъти на ден. Ако не се развие слабително действие в рамките на два дни от момента на приложението, е възможно коригиране на дозата до 20 ml 2-3 пъти дневно.
  • Като коректор на чревната флора, дозите лактулоза са по-ниски: от 5 ml до 10 ml (половин или пълна десертна лъжица) 1-2 пъти дневно. Курсът на лечение е 2-4 седмици или повече.

При деца

  • на бебетата се препоръчва да дават лактулоза в доза от 5 ml (1 чаена лъжичка дневно), като я разделят на 2 дози;
  • деца на възраст от 1 до 5 години - 5-10 ml 2 пъти дневно;
  • на възраст над 6 години 10-15 мл 1-2 пъти дневно.

Изборът на лекарството и оптималната доза се избират от лекаря, като се вземе предвид възрастта на пациента, причината за заболяването и индивидуалните характеристики.

Възможни нежелани реакции

  • газове (прекомерен газ);
  • гадене;
  • диария.

Страничните ефекти са редки и, като правило, с недостатъчно високи дози. Ако следвате режима на дозиране, предписан от Вашия лекар, не се появяват нежелани ефекти.

Предимства и недостатъци на лактулозни препарати

  • не води до пристрастяване;
  • продуктите от разграждането на лактулоза нямат токсично въздействие върху организма;
  • лекарства могат да се приемат:
    • бременни жени;
    • пациенти в напреднала възраст;
    • деца (в подходяща възрастова доза);
    • лица с диабет.
  • ограничение за допускане за:
    • свръхчувствителност към лактулоза;
    • галактоземия.
  • възможни странични ефекти.

Лактулозата е подходяща за продължителна употреба, не води до пристрастяване и може да се използва не само като лаксатив, но и като пребиотик като лечение за чревна дисбиоза или за лечение на чернодробна енцефалопатия (поради намалено производство на амоняк).

За всички години на употреба на лекарства в тази група не са получени данни за токсичните, тератогенни, канцерогенни ефекти на лактулозата. Лекарствата са признати за безопасни лекарства.

Лактулозата не се абсорбира в червата и нейното разцепване не произвежда глюкоза. Това е значителен плюс за хора с високи нива на кръвната захар. Въпреки сладкия вкус, захарните препарати от тази група не се увеличават и според някои клинични данни лактулозата има известен ефект на понижаване на захарта.

Как действат лактулозните лекарства в червата?

Лактулозата е синтетичен дизахарид, състоящ се от галактоза и фруктоза. След като влезе в стомашно-чревния тракт, лактулозата непрекъснато преминава през тънките черва, без да се абсорбира в нея. И вече в дебелото черво започва да прилага следните механизми:

  • Повишено осмотично налягане в дебелото черво. Лактулозата стимулира размножаването на млечнокиселите бактерии, които се разграждат в млечна, мравчена, оцетна и мастни киселини. Това води до факта, че в чревния лумен се увеличава осмотичното налягане. Последствията от това са навлизането на повече вода в червата и увеличаването на количеството фекални вещества. По-голям обем на съдържанието в червата създава натиск върху рецепторите, има увеличаване на перисталтиката (вълнообразни свивания) на червата и води до изпразване. Осмотичният ефект е преобладаващ сред комбинираните механизми на действие, притежавани от лекарства на основата на лактулоза.
  • Възстановяване на микрофлората. Лактулозата е хранителен субстрат за полезни млечнокисели бактерии: бифидобактерии и лактобацили. Те се хранят с него, започват да растат активно, биомасата на чревната микрофлора се увеличава. Това е важно за чревната дисбиоза, когато растежът на полезни бактерии е депресиран или напълно отсъства.
  • Подкисляване на съдържанието на дебелото черво и намаляване на абсорбцията на амоняк. В слабо алкална среда, гнилостните бактерии се размножават активно и произвеждат метаболитни продукти, които са вредни за организма: амоняк и амониеви йони. Тези продукти имат отрицателен системен ефект върху цялото тяло като цяло. Благодарение на разцепването на мастните киселини в дебелото черво лактулозата променя рН от слабо алкална до леко кисела. Подкисляването на средата забавя растежа на гнилостните бактерии и намалява тяхното производство на амоняк.

Мога ли да вземам собствените си лекарства?

Преди да започнете да приемате каквото и да е лекарство на базата на лактулоза, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Въпреки относителната безопасност на лактулозата и липсата на сериозни странични ефекти, неправилно избраното лекарство и погрешно изчислената доза могат да предизвикат нежелани реакции, алергични реакции и влошават здравните проблеми.

Lactulose: инструкции за употреба, аналози и прегледи, цени в аптеките в Русия

Лактулозата е слабително средство, което причинява промяна в флората на дебелото черво (увеличаване на броя на лактобактериите), което води до повишаване на киселинността в лумена на дебелото черво и стимулира неговата подвижност. Наред с това, обемът се увеличава и изпражненията се омекотяват.

Какво е това? Лактулозата е бяло кристално вещество без мирис. Той може напълно да се разтвори в течност. Той е направен от млечна захар и принадлежи към класа олигозахариди (това е подклас на дизахариди).

Фармакологично действие - хиперосмотично, слабително действие, стимулира чревната перисталтика, подобрява абсорбцията на фосфати и Са2 + соли, подпомага елиминирането на амониеви йони.

Под въздействието на лекарството Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus се размножава в червата, под действието на които лактулозата се разделя за образуване на млечна киселина (главно) и частично мравчена и оцетна киселина. Това повишава осмотичното налягане и намалява рН в лумена на дебелото черво, което води до миграция на амоняк от кръвта в червата, както и до увеличаване обема на изпражненията и повишена перисталтика.

Ефектът се проявява в рамките на 24-48 часа след приложението (забавеният ефект се дължи на преминаване през стомашно-чревния тракт).

Лечението с лактулоза намалява концентрацията на амониеви йони в кръвта с 25-50%, намалява тежестта на чернодробната енцефалопатия, подобрява психичното състояние и нормализира ЕЕГ. Освен това намалява размножаването на Salmonella.

Лекарството увеличава количеството на изпражненията и има слабително действие. Лекарството не засяга гладките мускули и чревната лигавица.

Показания за употреба

Какво помага Lactulose? Според инструкциите, лекарството се предписва в следните случаи:

  • хроничен запек;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • салмонелоза (с изключение на обобщени форми);
  • храносмилателни разстройства, свързани с гнилостни процеси в резултат на хранителни отравяния (при кърмачета и деца под 10-годишна възраст).

Инструкции за употреба Дозировка на лактулоза

Режимът на дозиране се избира индивидуално, в зависимост от възрастта и показанията. Най-добре е лактулозата да се приема по време на хранене сутрин.

Стандартна доза според инструкциите:

  • При запек - 15 - 45 ml за 3 дни. След това, 15 до 25 мл на ден.
  • Когато чернодробната енцефалопатия - 30 - 50 ml, 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 190 ml. За профилактика приемайте по 40 ml 3 пъти дневно.
  • За остри чревни инфекции, причинени от салмонела, 15 ml 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е 10-12 дни. Необходимо е да се пият 2 - 3 курса с почивка от седмица. По време на третия курс, приемайте по 30 ml 3 пъти дневно.

За да се предотврати развитието на чернодробна кома при пациенти с тежко увреждане на черния дроб, лекарството се предписва в 25 ml / 3 пъти дневно. Ако е неефективно, препоръчително е да се използва комбинация от лактулоза и неомицин.

Когато салмонелоза - 15 мл 3 пъти на ден в продължение на 10-12 дни, след 7-дневна почивка, повторете лечението. Ако е необходимо, третият курс на лечение може да се извърши при доза от 30 ml / 3 пъти дневно.

За деца сиропът може да се разреди с вода или сок.

Дозировка Лактулоза за деца:

  • от 7 до 14 години - първо 15 ml сироп, след това 10 ml на ден;
  • до 6 години - 5-10 мл на ден;
  • от 6 месеца до 1 година - 5 ml на ден.

Използва се с повишено внимание при пациенти с гастрокардиален синдром. В такива случаи лечението трябва да започне с ниски дози и да се увеличи постепенно, за да се избегне образуването на газове.

Не трябва да се използва за коремна болка, гадене, повръщане без проверка на диагнозата.

Странични ефекти

Инструкцията предупреждава за възможността за развитие на следните странични ефекти при назначаването на лактулоза:

  • в някои случаи, гадене, повръщане, анорексия (липса на апетит).

Първата доза лактулоза в терапевтични дози може да причини болки в корема и газове (натрупване на газ в червата). Тези явления обикновено изчезват 48 часа след първата доза.

Противопоказания

Противопоказано е да се предписва лактулоза в следните случаи:

  • ректално кървене;
  • наследствени заболявания: лактазен дефицит, непоносимост към лактоза, глюкозо-галактозна малабсорбция, галактоземия;
  • колостома или илеостомия;
  • чревна обструкция;
  • предполагаем апендицит;
  • свръхчувствителност към лактулоза.

Трябва да се вземат предпазни мерки при пациенти със захарен диабет и гастрокардиален синдром.

Лекарствени взаимодействия

При едновременна употреба с широкоспектърни антибиотици терапевтичната ефикасност на лактулозата може да бъде намалена.

При едновременната употреба на лактулоза може да се наруши освобождаването на активни вещества от чревни препарати с рН зависимо освобождаване поради факта, че понижава рН на чревното съдържание.

свръх доза

В случай на предозиране може да се появи диария (диария), която изисква пълно премахване на лекарството. Диарията може да предизвика значителна загуба на течност, така че може да се наложи корекция на водния електролитен дисбаланс.

Аналози Лактулоза, цена в аптеките

Ако е необходимо, Lactulose може да се замени с аналог за терапевтично действие - това са лекарствата:

Изборът на аналози е важно да се разбере, че инструкциите за употреба на лактулоза, цената и прегледите на лекарства от подобно действие не се прилагат. Важно е да се консултирате с лекар, а не да правите независима смяна на лекарството.

Цена в руски аптеки: Послабин лактулоза таблетки 500 мг 30 бр. - от 91 до 119 рубли, под формата на сироп най-евтиният аналог е Lactusan сироп 300ml - от 300 рубли, според 591 аптеки.

Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца при температура не по-висока от + 25 ° С. Срок на годност - 2 години.

7 лекарства на базата на лактулоза

Лекарства март 20, 2016 11,378 пъти видяна

Запекът, или затруднението и непълното освобождаване на червата, е изключително належащ проблем за хората през всички възрасти. Най-разнообразни средства се използват за премахване на неприятните болести. В съвременния свят лактатулозните лаксативи се признават за ефективни и безопасни, тъй като не предизвикват пристрастяване и сериозни странични ефекти.

Посоченото вещество принадлежи към дизахаридите, получени чрез синтетични средства, тъй като липсва в живата природа. Веднъж попаднал в човешкото тяло, лактулозата се приближава към дебелото черво в непроменена форма, където се подлага на разцепване с млечна киселина и бифидобактерии. В резултат се освобождават някои органични киселини, които проявяват осмотична активност. Това означава, че те допринасят за натрупването и задържането на вода, която омекотява и овлажнява изпражненията, увеличавайки тяхното количество. Те на свой ред, чрез натиск, стимулират чревните стени до перисталтични контракции. Резултатът е меко и своевременно облекчение. Този механизъм на действие доказва, че лактулозата с констипация е изключително ефективна.

Препарати, съдържащи лактулоза

На рафтовете на аптечните вериги можете да намерите големи количества лактулоза за запек, ще се съсредоточим върху седемте най-популярни:

  1. Duphalac
  2. Normase
  3. Portalak
  4. Dinolak
  5. Лактулоза Послабин
  6. Гудлък
  7. Romfalak.

Препарати от лактулоза

Всяко изброено лекарство с лактулоза има сладникав вкус, то е абсолютно нетоксично и може да се използва дълго време по предназначение. Ето защо повечето лекари считат тези лекарства за избор на лекарство за лечение на запек при много пациенти, включително възрастни, деца, бременни и кърмачки.

Ефектът на лактулозата се проявява за ден или два, в зависимост от активността на бактериите на дебелото черво по отношение на поглъщането на разпадането на веществото.

Всички гореспоменати лекарства съдържат само лактулоза като активна съставка. Изключение е лекарството Dinolak, което включва симетикон като активна съставка. Активният разпад на лактулозата и пролиферацията на бактериите водят до прекомерно обгазяване. Симетиконът, който е повърхностно активно вещество, намалява напрежението между течността и газа. Получените мехурчета се пръсват и се образуват нови с минимална интензивност. Симетиконът не участва в химически реакции, извършвани в тялото, не се абсорбира и излиза в първоначалната си форма. Тази характеристика дава възможност да се използва лекарството с лактулоза и симетикон без никакви рискове.

  • Duphalac, Portalac и Romfalak съдържат само вода като добавка.
  • Към лекарствата Normaz и Goodluck са добавени аромати на лимонена киселина и храни, за да се подобри вкуса.

Съгласно инструкциите се препоръчва да се приема лактулозен сироп от високи дози, като се намалява постепенно. Този алгоритъм е ефективен при лечение на запек при възрастни. В детството е по-целесъобразно да се започне терапия с малка доза, постепенно да се увеличи. Имайте предвид, че употребата на медикаменти два пъти дневно няма предимства. Препоръчва се да се приема цялата дневна доза по едно и също време, за предпочитане в същите сутрешни часове.

Поради наличието на захари в лактулозни препарати, пациенти с захарен диабет и чернодробна недостатъчност се предписват с изключително внимание.

Недвусмислените противопоказания за лактулоза са:

  • чревна обструкция;
  • нарушен глюкозен метаболизъм и непоносимост към захар;
  • подозирано възпаление на апендикса;
  • недиагностицирано кървене;
  • алергични към лекарствените компоненти.

Преобладаващата дозирана форма, в която са представени препаратите за запек на основата на лактулоза, е сироп в бутилки от 100 до 1000 ml. По-специално, Duphalac и Dinolac се предлагат в най-различни количества. Това ще позволи, без надплащане, да избере подходящото количество от лекарството за хода на лечението.

Лактулозният сироп включва 66,7 г вещество на 100 мл, т.е. неговото количество е 66,7%. Изключение е Dinolak, който е представен като емулсия. Също така в аптечните вериги можете да закупите лактулоза под формата на разтворим прах и таблетки. Duphalac се пакетира и в сашета за еднократна употреба, което създава удобство при симптоматичното използване на лекарства.

Производител и цена

След като анализираме цената на лекарствата за лактулоза, можем да заключим, че най-достъпните варианти са Lactulose Poslabin от руското производство и румънски Romfalak. Най-скъпо разглежданото лекарство е датската фармацевтична компания Dinolak. Останалите лекарства: Dufalak (Холандия), Normaze (Италия), Portalak (Хърватия), Goodluk (България) са разположени в една и съща ценова категория. Както виждаме, всички изброени лекарства се произвеждат от чуждестранни фармацевти. Руското лекарство с лактулоза, наречено Poslabin, е най-бюджетният вариант.

Ефективно за борба със силен запек - лактулоза

Лактулозата е синтетичен вариант на лактозен дизахарид. В природата това вещество не се открива, но се синтезира активно от фармацевтичната индустрия и се използва при лечението на множество заболявания. В първоначалната си форма лактулозата е бял прах, но за терапия се използва под формата на сироп, сладка, сладко-бяла течност.

Лактулозният сироп има сложен ефект. С него, борейки се със силен запек, възстановяват баланса на микрофлората в червата, провеждат се различни диагностични тестове и изследвания.

Особеността на лактулозата е, че в човешкото тяло няма ензими, които да допринасят за неговото храносмилане. Това означава, че веществото в непроменен вид влиза в червата, където започва да действа активно.

Лактулозата под формата на сироп е място за размножаване на полезни бактерии, които обитават тънките черва. Ако в организма няма достатъчно от тях, можете да възстановите баланса с това лекарство.

Предлага се лактулоза в аптечната мрежа без рецепта, но трябва да се използва с повишено внимание след предварителна консултация с лекар. Той ще дава съвети относно продължителността и честотата на приемане.

Когато се използва лактулозен сироп

Подробни указания за употребата на лактулозен сироп ще се съдържат във всяка опаковка на лекарството. Тя трябва да бъде внимателно проучена, за да се разбере как да се лекуват определени заболявания.

Това лекарство е ефективно при лечение на следните заболявания:

  • Тежък запек;
  • Хемороиди, причинени от затруднено дефекация;
  • дисбактериоза;
  • Чернодробна кома.

Този инструмент се използва активно при подготовката за различни изследвания на стомашно-чревния тракт. Ако е необходимо да се почисти червата без да се нарани ректума, обикновената клизма не може да се използва, а лактулозният сироп върши отлична работа със задачата.

Това лекарство е безопасно, не причинява пристрастяване и сериозни негативни последици. Много лекари го считат за най-ефективен за констипация и съпътстващ хемороиди.

Поради подуване на ануса, загуба на хемороиди и силна болка в тази област, много пациенти обикновено не могат да отидат в тоалетната. Фекалните маси се натрупват в дебелото черво, оказват натиск върху стените му и влошават състоянието.

Лактулоза със запек

При пациенти се наблюдава тежък запек по няколко причини. Често това състояние е свързано със сериозен дисбаланс на микрофлората, поради което храната не се усвоява правилно. Неправилното хранене може да доведе до подобни последици. Фекалните маси стават толкова плътни, че червата не могат да ги изтласкат.

След като приемете еднократна доза лактулозен сироп, тя в непроменен вид влиза в тънкото и дебелото черво, обгръща съдържанието му и постепенно се разтваря.

Фекалиите се увеличават още по-силно, но стават по-меки. Притиска до стената на червата, като ги дразни. Така започва процесът на естествената перисталтика. Пациентът чувства силно желание за тоалетна и напълно дефекатира.

Лактулоза от дисбиоза

Дисбактериозата е диагноза, която липсва в официалната медицина, но нейните прояви често се срещат при малки и възрастни пациенти. В нашите черва се размножават различни бактерии. Повечето от тях са полезни.

Когато полезните микроорганизми станат по-малко от вредните, се появяват симптоми на дисбиоза:

  1. Увредено изпражнение;
  2. метеоризъм;
  3. Подуване на корема.

Режимът на дозиране

За запек се използва симптоматично сироп от лактулоза. Дневната доза е 15-45 ml, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. Необходимо е да се пие еднократно или да се раздели на две дози. Препоръчително е лекарството да се използва сутрин. Влиза в сила за 10-15 минути.

Пациентът усеща първото желание за тоалетната. Трябва да изчакаме, докато станат по-силни. При продължително лечение е необходимо да се приема лекарството по едно и също време на деня. При лечението на запек е важно да се осигури адекватно използване на чиста вода - 1,5-2 литра на ден. Благодарение на тази терапия ще бъде по-ефективно.

С чернодробна кома, прекома, лекарството се предписва 3-4 пъти на ден, 30-45 ml на редовни интервали. Благодарение на лекарството, токсините и вредните вещества се елиминират естествено от организма.

Лактулоза в детска възраст

Lactulose сироп е позволено да се вземат в детството, правилно изчисляване на дозата. Лекарството леко засяга стомашно-чревния тракт, помага при запек при бебета. Родителите трябва да помнят, че при деца на първата година от живота, които са кърмени, изпражненията на всеки 3-5 дни се считат за нормални.

Преди да започнете да използвате лекарството, консултирайте се с лекар. Той ще дава съвети за честотата на приемане и неговата необходимост.

Лактулоза по време на бременност

Бременните жени често се сблъскват с проблема за запек. Лактулозният сироп не уврежда плода, но причинява силна чревна моторика. Този орган се намира в непосредствена близост до матката, той може да предизвика неговите контракции и преждевременно раждане.

Противопоказания, странични ефекти

Абсолютно противопоказание за получаване на лактулозен сироп е непоносимост към компонентите на състава, остър лактозен дефицит, чревна стеноза, обструкция, нарушение на целостта на стомашния тракт, остри възпалителни процеси в стомаха, червата, силна болка в тази област с неизвестен произход.

Рядко, когато приемате лактулозен сироп, има нежелани реакции:

  • Метеоризъм, подуване на корема;
  • Гадене, повръщане;
  • Спазмодична коремна болка;
  • диария;
  • Нарушения на водно-солевия баланс.

Лекарства на основата на лактулоза

В аптеките можете да си купите лекарство, наречено "Лактулозен сироп". Лекарствата с една и съща активна съставка се предлагат под редица други търговски наименования:

Човек не трябва да се чуди какво е по-добро от Lactulose или Dufalak, защото тези лекарства имат същите активни съставки.

Отзиви за лактулозен сироп

Яна Кристиева, на 28 години

„Поради честия запек се сблъсках с проблема с хемороиди. Лекарят говори за връзката на тези заболявания, така че сега внимателно наблюдавам честотата на посещенията в тоалетната. Опитвам се да се изправям редовно и в същото време. Ако има някакви затруднения, лактулозният сироп е винаги в кабинета ми. Пиенето на една доза и след 10 минути бързам до тоалетната. Лекарството никога не се е провалило. Той е безопасен, мек. Нямам нежелани реакции. "

Роман Лисман, 42 години

„Попаднах на проблема с запека, докато пътувах в Южен Китай. Местна храна Категорично не се побирах поради трудностите с тоалетната. За щастие, при нас в делегацията бяха лекари. Бях посъветван с лактулозен сироп. Оказа се, че е много мек, но ефективен слабително средство. Проблемът изчезна от само себе си, усещането за тежест изчезна, в стомаха вече нямаше кипене. Сега винаги използвам този инструмент с мен на дълги пътувания. "

Анна Романенко, на 39 години

„С помощта на лактулозен сироп периодично се лекувам сам, давам го на дъщеря си, когато започва запор. Ако по-рано този проблем беше седмично, сега вече сме напълно забравили за него. Загубих усещането за подуване на корема, постоянно кипене в стомаха ми. Инструментът е абсолютно безопасен, не се страхувам да го дам на 2-годишно дете. Бебето има значително повишени вкусови предпочитания след началото на приема на лактулоза. Ако предишното хранене на дъщеря беше проблем, сега тя е всичко и отива в тоалетната като часовник.

Ефикасност на лактулозен сироп

На съвременния фармацевтичен пазар лактулозният сироп е един от най-меките, най-ефективните и безопасни продукти за носене. Препоръчва се от проктолози, гастроентеролози и педиатри.

Аналози на лактулоза

Тази страница съдържа списък на всички аналози на лактулоза по състав и приложение. Списък на евтини аналози, както и възможност за сравнение на цените в аптеките.

  • Най-евтиният аналог на лактулоза: Fortrans
  • Най-популярният аналог на лактулоза: Lavacol
  • Класификация ATC: Лактулоза

Евтини аналози Lactulose

При изчисляване на цената на евтини аналози Lactulose е взето предвид минималната цена, която е била намерена в ценовите листи, предоставени от аптеките

Популярни аналози Lactulose

Този списък с лекарствени аналози се основава на статистиката на най-търсените лекарства.

Всички аналози Лактулоза

Аналози по състав и показания

Горният списък на лекарствените аналози, в които са посочени заместители на лактулоза, е най-подходящ, тъй като те имат еднакъв състав на активните съставки и съответстват на показанията за употреба

Аналози за индикации и метод на употреба

Различният състав може да бъде един и същ според показанията и метода на приложение.

Как да намерим евтин еквивалент на скъпа медицина?

За да намерим евтин аналог на лекарство, генеричен или синоним, преди всичко препоръчваме да обърнем внимание на състава, а именно на същите активни съставки и индикации за употреба. Активните съставки на лекарството са еднакви и ще покажат, че лекарството е синоним на лекарство, което е фармацевтично еквивалентно или фармацевтично алтернативно. Въпреки това, не забравяйте за неактивните компоненти на подобни лекарства, които могат да повлияят на безопасността и ефикасността. Не забравяйте за съветите на лекарите, самолечението може да навреди на вашето здраве, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар преди да използвате каквото и да е лекарство.

Цена на лактулоза

На сайтовете по-долу можете да намерите цени за лактулоза и да разберете за наличност в аптека наблизо.

  • Цена на лактулоза в Русия
  • Цена на лактулоза в Украйна
  • Цена на лактулоза в Казахстан
Цялата информация е представена само с информативна цел и не е причина за самостоятелно предписване или замяна на лекарства.

Лактулоза (лактулоза)

Съдържанието

Структурна формула

Руско име

Латинското наименование на веществото е лактулоза.

Химично наименование

Брутна формула

Фармакологична група на веществото Lactulose

Носологична класификация (МКБ-10)

CAS код

Характеристики на веществото Лактулоза

Бял прах, разтворим във вода, молекулно тегло - 322.3.

фармакология

Лактулоза, дизахарид, състоящ се от галактоза и фруктоза, не се хидролизира от дизахариди на тънкочревната лигавица. Той има хиперосмотичен слабителен ефект, стимулира чревната перисталтика, подобрява абсорбцията на фосфати и калциеви соли, спомага за елиминирането на амониеви йони.

Лактулозата се разцепва от чревната флора на дебелото черво до нискомолекулни органични киселини, което води до намаляване на рН и увеличаване на осмотичното налягане и съответно до увеличаване на обема на чревното съдържание. Тези ефекти стимулират чревната подвижност и влияят върху консистенцията на изпражненията. Физиологичният ритъм на изпразване на дебелото черво се възстановява.

При чернодробната енцефалопатия ефектът се обяснява с потискането на протеолитичните бактерии чрез увеличаване на броя на ацидофилните бактерии (например лактобацили), чрез превръщане на амоняка в йонна форма чрез подкисляване на съдържанието на дебелото черво, чрез изпразване на рН в дебелото черво и осмотичен ефект, както и чрез намаляване на азотсъдържащите токсични вещества стимулиране на амоняк-използващи бактерии за синтез на бактериален протеин.

Лактулозата като пребиотично лекарство подобрява растежа на полезни бактерии, като бифидобактерии и лактобактерии, спомага за инхибиране на растежа на потенциално патогенни бактерии, като Clostridium spp. и Escherichia coli, което осигурява по-благоприятен баланс на чревната флора.

Ниска абсорбция. Лактулозата се абсорбира от тънките черва само с 0,4–2%, след което достига дебелото черво, където се разгражда от чревната микрофлора.

Напълно метаболизира се, когато се използва в дози до 45–70 ml (като сироп, 667 mg / ml). Когато се използва в по-високи дози, тя се отделя частично непроменена.

Употреба на веществото Lactulose

Запек (включително хроничен); необходимостта от омекотяване на изпражненията за медицински цели (с хемороиди, необходимостта от операция на дебелото черво и / или ануса, болковия синдром след отстраняване на хемороиди, в следоперативния период); чернодробна енцефалопатия, включително кома и първична (лечение и профилактика); -хиперамонемия; чревна дисбиоза; ентерит, причинен от Salmonella, Shigella, носител на Salmonella; синдром на гнилостна диспепсия (при малки деца в резултат на остро хранително отравяне).

Противопоказания

Свръхчувствителност към лактулоза; чревна обструкция; непоносимост към фруктоза, галактоза; дефицит на лактаза; глюкозо-галактозна малабсорбция; галактоземия; ректално кървене (което не е причинено от хемороиди); колона или илеостомия; съмнения за апендицит, остри възпалителни заболявания на коремните органи.

Ограничения за използването на. T

Употреба по време на бременност и кърмене

Използва се по време на бременност и по време на кърмене, само ако ползата за майката надвишава потенциалния риск за плода и детето.

Категория на действие върху плода от страна на FDA - B.

Странични ефекти на лактулоза

Честотата на страничните ефекти се класифицира в съответствие с препоръките на СЗО: много често - ≥10%; често - ≥1– ®

Лактулоза при лечение на заболявания на храносмилателната система

Публикувано в списанието:
Руски гастроентерологичен вестник »» № 2 2000 ФАРМАКОТЕРАПИЯ П.Я. Григориев, Е.П. Яковенко

Руски държавен медицински университет. Москва

    РЕЗЮМЕ
Лактулозата е едно от най-често използваните лекарства за лечение на чернодробна енцефалопатия и запек. Основните механизми на действие на лекарството са свързани с неговия метаболизъм: 1) лактулозата е синтетичен дизахарид, който липсва в природата; 2) в тънките черва няма дисахаридаза за нейната хидролиза, във връзка с която не се адсорбира; 3) лактулозата се хидролизира от бактериални дизахаридази в дебелото черво с производството на късоверижни карбоксилни киселини от алифатните (мастни) серии и различни газове. Разгледани са механизмите на действие на продуктите на лактулозната хидролиза, както и целесъобразността на употребата му при запек, чернодробна енцефалопатия, остри чревни инфекции, жлъчнокаменна болест и хиперхолестеролемия.

    РЕЗЮМЕ
ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ С БОЛЕСТИ НА СЪСТОЯНИЕТО С ЛАКТУЛОЗА

Григориев П. Я., Яковенко Е.П.

Държавен университет по медицина в Русия, Москва

Лактулоза е лекарство, което се използва за лечение на пациенти с чернодробно заболяване и запек. Действието е свързано с метаболизма: 1) лактулозата е синтетичен дисахарид, който липсва в природата. 2) не съществува дисахаридаза за нейната хидролиза в йеюнума 3) хидролиза на лактулоза е доказана от бактериални дизахаридази за дебелото черво. Механизмът на действие на производството на хидролиза на лактулоза се обсъжда с използването на черния дроб, чернодробната терапия, чернодробното заболяване, холелитиаза, хиперхолестеремията.


Въглехидратите, взети с храна, се разделят на моно-, ди-, олиго- и полизахариди. Тяхното физиологично значение се определя от мястото и пълнотата на хидролизата и абсорбцията в храносмилателния тракт. Повечето от тях се усвояват и абсорбират в тънките черва с участието на панкреатична и чревна амилаза и дизахаридази. И само полизахариди от растителни клетки (диетични фибри), резистентни форми на нишесте и несмилаеми олигозахариди (например рафиноза) влизат в дебелото черво, където се ферментират от чревната микрофлора [7].

Cecum е основното местообитание на нормалната чревна микрофлора, чийто брой достига до 10 14 колони-образуващи единици и тегло до 1,5 кг. Микрофлората на дебелото черво се разделя на протеолитична (гнилостна) и амилолитична (ферментативна) по вид секретирани ензими. Основните представители на протеолитичната микрофлора са: Bacteroides, Proteus, Clostridium, Escherichia coli, Enterobacter, Ristella, повечето от които са признати за потенциално патогенни. Тези микроорганизми с участието на протеази и уреаза разграждат хранителните протеини с токсични амини, феноли, индоли, амоняк и други продукти, които се абсорбират и метаболизират в черния дроб, превръщайки се в нетоксични съединения (например урея). Амилолитичната (захаролитична) чревна микрофлора включва различни видове Bifidobacterium, Bactobacillus, Streptococcus faecalis. С участието на бактериални амилази и дизахариди се получава хидролиза на въглехидрати, които не се усвояват в тънките черва до органични киселини и газове - Н2 и CO2, и някои индивиди и СН4 [9].

Алифатни (мастни) късоверижни карбоксилни киселини изпълняват редица важни биологични функции. Използвани от епитела на лигавицата на дебелото черво, те са източник на енергия, която осигурява неговото функциониране и регенерация. Те се използват от хепатоцитите и клетките на други органи и тъкани като хранителни вещества чрез третиране на порталната кръв към черния дроб и общото кръвообращение. Карбоксилните киселини с къса верига на алифатните серии намаляват нивото на интралуминалното рН в дебелото черво, което е съпроводено с повишаване на неговата подвижност, както и инхибиране на растежа на протеолитичната микрофлора. Бързата адсорбция на тези киселини в дисталната колона подобрява абсорбцията на вода, натрий и други електролити [9].

По този начин, микробната ферментация на несмилаеми въглехидрати осигурява превръщането на неабсорбиращи се хранителни субстрати в бързо абсорбиращи се къси вериги карбоксилни киселини от алифатните серии, което намалява осмотичното налягане на съдържанието на дебелото черво, увеличава абсорбцията на вода и електролитите и спестява калории, които могат да бъдат загубени с фекалии [10].

Лактулозата е химичен изомер на лактоза, е синтетичен дизахарид. състояща се от галактоза и фруктоза. Този дизахарид не се среща в природата. В тази връзка, човек няма дисахаридаза, способна да я разцепва със съответните монозахариди. Погълнатата лактулоза практически не се метаболизира и не се абсорбира в тънките черва и навлиза в дебелото черво в непроменена форма. Под влияние на дизахаридазна захаролитна микрофлора. Лактулозата, подобно на други несмилаеми въглехидрати, се хидролизира до монозахариди и в крайна сметка до карбоксилни киселини с къса верига. Тази метаболитна верига на трансформация на лактулоза, с образуването на излишък от късоверижни карбоксилни киселини от алифатните серии, е отговорна за нейните терапевтични ефекти при редица заболявания на храносмилателните органи и най-вече при констипация и чернодробна енцефалопатия [7].

Запекът не е самостоятелно заболяване. Това обикновено е симптом на много заболявания на храносмилателната система и други системи. Според критериите от Рим (1999 г.) диагностичните признаци на функционалния запек включват наличието на поне 12 седмици, които не е необходимо да бъдат последователни през последните 12 месеца, два или повече от следните признаци: 1) напрежение с> 25% от движенията на червата. ; 2) фрагментирани (с форма на боб) или твърди изпражнения с> 25% от движенията на червата; 3) чувство на непълна евакуация с> 25% от дефекацията; 4) усещане за аноректална обструкция, блокиране с> 25% от движенията на червата; 5) ръчно облекчаване за> 25% от движенията на червата (например ръчно освобождаване на червата, опора на тазовото дъно); 6) по-малко от 3 движения на червата на седмица [13].

Независимо от етиологията, патогенезата се свежда до следните механизми: 1) нарушена пропулсивна активност на дебелото черво в резултат на хипомоторна дискинезия или атония, или спастична дискинезия на дебелото черво; 2) забавяне на аноректалния транзит (anizmus, съзнателно и несъзнателно нарушение на чувствителността на аноректалната зона, болест на Hirshsprung); 3) наличието на механични пречки за движението на химуса; 4) прекомерна абсорбция на вода от съдържанието на червата и, като следствие, намаляване на теглото и уплътняване на консистенцията на изпражненията [4; 6].

Запекът има редица негативни ефекти както върху храносмилателните органи, така и върху организма като цяло. Koprostas увеличава интраинтестиналното налягане, което е придружено от появата на болковия синдром - "чревни колики". Чревните колики често симулират апендицит, остър и хроничен холецистит, панкреатит, чревна обструкция с последвалите последствия. Високото налягане в дебелото черво нарушава евакуацията от тънките черва, включително на дуоденалната язва, и от стомаха, което допринася за развитието на дуоденогастрална и гастроезофагеална рефлукс. Стазисът на чревното съдържание води до нарушаване на нормалния състав на чревната микрофлора и на първо място до прекомерен бактериален растеж в различни части на червата, често с развитието на възпалителния процес. Промените в състава на микрофлората, особено нарастването на протеолитичните щамове, са придружени от появата на ксенобиотици в червата - продукти от протеинова гниене. Последният се абсорбира, повишава функционалното натоварване на черния дроб с развитието на мастна дегенерация на хепатоцитите, реактивен хепатит. При запек на всеки генеза ректумът и анусът участват в патологичния процес, който се проявява с наличието на рецидивиращи хемороиди, анални фисури, сфинктерити, кокцидини и др. ).

Основните направления в лечението на запек, независимо от тяхната етиология и патогенеза, са: а) нормализиране на пропулсивната активност на дебелото черво; б) увеличаване и омекотяване на консистенцията на чревното съдържание. За тази цел, широк спектър от терапевтични ефекти. Обикновено се препоръчва да се увеличи физическата активност, да се увеличи консумацията на диетични фибри и течности. Ако не се постигне нормализиране на изпражненията, прибягвайте до използването на лаксативи. Последните, в зависимост от механизма на действие, са разделени на следните подгрупи [1, b]:

    1. Омекотяващи фекалии (течен парафин);

2. Увеличаване обема на чревното съдържание (трици, семена);

3. Повишаване на осмотичното налягане на чревното съдържание (не абсорбиращи соли, полихидридни алкохоли);

4. Дразнещ (антрахинони и др.)

5. Прокинетика (цизаприд и др.)

Повечето от горните лаксативи влияят неблагоприятно на процесите на храносмилане и абсорбция, обмяната на електролити, състава на чревната микрофлора. Редица от тях (антроноиди и производни на дифенилметан) притежават онкогенен потенциал и използването им е забранено в някои страни. За повечето лаксативи се развива толерантност и за постигане на ефекта се изисква значително увеличение на дозата. Много от лекарствата не се препоръчват за деца, възрастни, бременни и кърмещи, както и при наличие на редица заболявания на вътрешните органи и нервната система.

Лактулозата, като идеално слабително средство за малки деца, е описана за първи път от F. Mayerhofer и F. Petuely през 1959 г. [11]. Оттогава са проведени голям брой изследвания, които дешифрират механизма на действие и потвърждават ефективността на лактулозата при запек. Механизмът на действие за констипация се редуцира до увеличаване на концентрацията на късоверижни карбоксилни киселини от алифатните серии, които: а) намаляват интраинтестиналното ниво на рН и като резултат стимулират чревната подвижност; б) увеличаване на осмотичното налягане на чревното съдържание, което допринася за задържане на течности, разреждане на химуса, увеличаване на обема и активиране на чревната подвижност. Определена стойност се дава на увеличаването на биомасата на захаролитната микрофлора, което също увеличава обема на чревното съдържание.

Така, приемът на лактулоза, за разлика от другите лаксативи, води до едновременна корекция на два основни патофизиологични механизма на запек: 1) стимулира двигателната активност на дебелото черво; 2) увеличава обема и омекотява чревния химус. Лекарството не дразни чревната лигавица, има положителен ефект върху състава на чревната микрофлора. В своето въздействие той е близо до диетичните фибри, която е основната съставка на хранителните добавки, използвани при запек [7].

Благодарение на своята безопасност, лактулозата може да се използва за нормализиране на изпражненията при деца и възрастни, при пациенти в напреднала възраст и при възрастни с наличие на патология на различни органи и системи, при бременни жени и кърмачки, при пациенти, приемащи лекарства, които причиняват запек.

Лактулозата е лекарство на избор за облекчаване на дефекацията с хемороиди, анални фисури, перианална тромбоза, с големи хернии, след хирургични интервенции, при пациенти на почивка на легло. В тези ситуации лекарството осигурява омекотяване на изпражненията и намаляване на силата и продължителността на напрежението по време на акт на дефекация.

Дневната доза, времето и честотата на прилагане на лактулоза (duphalac) при лечението на запек се избират индивидуално. Първоначалната доза от лекарството е 30 ml (20 g) 1 път на ден, сутрин, дневно, в зависимост от честотата на изпражненията, времето на поява на акта на дефекация и консистенция, дозата на лекарството или нараства до средно 60 ml (40g), или намалява и установяват се оптимални срокове и честота на приемане (от 3 до 7 пъти седмично). При нормално избрана доза лактулоза, дефекацията се наблюдава от 3 до 7 пъти седмично, с наличието на меко декорирани или пастообразни изпражнения (от 300 до 500 g / ден). Продължителността на лечението е средно 2 месеца, последвана от намаляване на дозата на лекарството и пълното отменяне на лекарството. Редица пациенти, приемащи лактулоза, помагат за възстановяване на функцията на червата за дълго време.

Така, лактулоза с запек действа подобно на диетичните фибри, е източник на хранителни вещества за епитела на лигавицата на дебелото черво, нормализира състава на чревната микрофлора, не развива толерантност към него, а също и няма синдром на отнемане. Лекарството е ефективно при запек на всяка етиология и патогенеза. Трябва да се отбележи обаче, че е възможно временно укрепване или поява на метеоризъм при някои пациенти, които са значително намалени по време на лечението. Пациентите със спастична дискинезия на дебелото черво могат да увеличат болковия синдром.

Следващият важен аспект е терапията на енцефалопатия, базирана на пристанище (PSE), потенциално обратимо нарушение на функцията на централната нервна система, свързано с хепатоцелуларна недостатъчност. PSE е комплексен невропсихиатричен синдром, характеризиращ се с нарушение на поведението, съзнание, нервно-мускулни нарушения, което се проявява при пациенти с декомпенсирани чернодробни заболявания и преди всичко при цироза. Основният патогенетичен механизъм на PSE е свързан с ефекта на невротоксини, идващи от червата, синтеза на фалшиви медиатори от ароматни аминокиселини и усилване на GABA-ергичното предаване на нервните импулси в мозъка [5; 12].

При здрави хора потенциално токсичните вещества, които се образуват в дебелото черво по време на протеиновата хидролиза с участието на протеолитична микрофлора, се неутрализират от хепатоцитите. Когато портаковалните анастомози функционират и / или намаляват броя на хепатоцитите (например при цироза на черния дроб), тези токсични продукти влизат в общата циркулация, проникват в кръвно-мозъчната бариера и водят до развитие на PSE [2; 3, 14]. Има 5 степени на тежест на чернодробната енцефалопатия: от латентна, при която няма клинични симптоми, а признаците му се откриват само с помощта на психометрични тестове, до кома. В същото време, дори и при компенсирана чернодробна цироза (клас А по Child-Pugh), 70% от пациентите имат признаци на латентен PSE [1].

Основните фактори, влияещи върху развитието на PSE, са [1]: 1) увеличаване на червата на субстратите за разпад (кръв, хранителен протеин); 2) увеличаване на хепатоцелуларната недостатъчност в резултат на хепатоцитна некроза, дължаща се на активиране на цироза на черния дроб (алкохол, наркотици, вирусна инфекция и др.); 3) увеличаване на притока на кръв чрез портокавални анастомози (портални кризи, увеличаване на асцит, налагане на портокавални анастомози).

Принципите на лечение на ПСЕ включват: 1) идентифициране и изключване на провокиращи фактори; 2) отстраняване на съдържащите азот компоненти от червата (хемостаза, почистващи клизми, диета без протеини); 3) лактулоза; 4) антибиотици (аминогликозиди); 5) поддържане на енергийния баланс; 6) прекъсване на диуретичната терапия; 7) допълнителното предназначение на ензимите от цикъла на урея, разклонените мастни киселини и флумазенил [15].

При разработване на тактика на лечение, трябва да се има предвид, че основните ксенобиотици, участващи в разработването на PSE, са амоняк, късоверижни и средноверижни киселини на алифатните серии и меркаптани. Горните съединения са продукти на хидролиза на карбамид и аминокиселини (метионин, триптофан и др.) Чрез протеолитична чревна микрофлора. При пациенти с наличие на портална хипертония се наблюдава транслокация на тази микрофлора в асцитна течност и урина, където карбамидът се хидролизира до амоняк, СО2 и вода. Амонякът играе ключова роля в развитието на PSE и основните терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към намаляване на неговата концентрация в кръвта [12].

Лактулозата е най-широко използваното и високоефективно лекарство в комплексното лечение на PSE [2; 3]. Действието на лактулоза в PSE може да се реализира чрез редица механизми: 1) инхибиране на производството на амоняк и други ксенобиотици; 2) използване на образувания амоняк; 3) нарушена абсорбция и бързо отделяне на амоняк от изпражненията [1b].

Намаляването на образуването на амоняк се причинява от подкисляване на съдържанието на дебелото черво, намаляване на количеството и намаляване на метаболизма на уреаза-произвеждащата протеолитична микрофлора и катаболно инхибиране на бактериалното разграждане на аминокиселините. Употребата на образувания амоняк се увеличава поради увеличаването, под действието на лактулоза, на биомасата на бактериите, която асимилира азотсъдържащите субстрати за синтез на собствен протеин. Нарушаването на абсорбцията на амоняк е свързано със способността на две лактулозни молекули да свържат една амонячна молекула, която навлиза в cecum от малката. В последния, той произтича от произхода си на не-бактериален глутамин-зависим синтез. Освен това предизвиканата от лактулоза диария е важна за отстраняване на амоняка от червата. Лактулозата насърчава нетоксичните продукти и намалява съдържанието на токсичен С.4-6 - мастни киселини с къса верига.

Многобройни проучвания потвърждават ефективността на лактулозата в PSE и понастоящем е на първо място в поредица от лекарства при лечението на този синдром. Въз основа на клинични проучвания е показано, че лактулозата при лечението на PSE е значително по-добра от плацебо; неговата ефективност е сравнима с комбинацията от неомицин с лаксатив. В този случай терапевтичният ефект на лактулозата се постига по-бързо от неомицин.

Лечението на остра и тежка хронична PSE е препоръчително да започне с ректално приложение на лактулоза под формата на почистващи клизми. Лактулоза (Duphalac) в доза от 300-700 ml се разтваря в 1 литър вода и се инжектира на всеки 6-8 часа. След стабилизиране на състоянието на пациента, в случай на хронична PSE 1-2 градуса, 15-30 ml от лекарството се прилага перорално 4 пъти на ден. Ефективна е дозата лактулоза, когато се приема при пациент, честотата на движенията на червата е 2-3 пъти дневно, с освобождаване на полуобразуваните фекалии. Оптималната продължителност на лечението е 6-8 седмици. Лактулозата може да се комбинира с аминогликозиди и други лекарства, използвани при лечението на PSE [1; 15].

Приблизителна схема на лечение за PSE [1; 15; 16]:

    1. Въздействие върху причината, причиняващо развитието на PSE (спиране на кървенето, корекция на хемодинамични и метаболитни нарушения като хипоксия, хипогликемия, анемия, хипокалиемия и др.).

2. Намаляване на нивата на амоняка в кръвта:

    а) ограничаване на хранителния протеин до 0,5 g / kg / ден или неговото изключване; при задържане на симптомите протеинът се увеличава до 1,0 g / kg / ден; ограничаване на солта; б) почистващи клизми с лактулоза 3-5 дни;

в) лактулоза (дургалак) 1-3 супени лъжици (15-45 ml) на ден в продължение на 6-8 седмици; с лоша поносимост на лактулоза - аминогликозиди (неомицин) 2.0-4.0 g или ампицилин 2.0 g дневно, за 7-10 дни;

d) орнитин-аспартат интравенозно до 40.0 g дневно в продължение на 7 дни, след това вътре в 3.0-6.0 g / ден за 14 дни;

г) Hepasol А 500-1000 ml / ден интравенозно 5-7 дни.

Лактулозата е широко използвана за обеззаразяване на хронични носители на салмонела. Salmonella са често срещани патогенни бактерии, които причиняват развитието на ентерит. Салмонелите образуват колонии, главно в крайния илеум и дебелото черво, където възпалителният процес се развива с масирана ексудация на вода, електролити, протеини с последваща диария, треска, гадене, повръщане и спазми в коремната болка. Продължителността на симптомите варира от 2 до 4 дни, докато Salmonella се екскретира за още 4-6 седмици. Хроничният превоз е много по-рядко срещан. Ако заболяването е неусложнено, не се провежда антибактериална химиотерапия, тъй като това може да увеличи периода на екскреция на бактериите. Корекция на водния и електролитен баланс. Само деца под една година и пациенти с тежки съпътстващи заболявания могат да се предписват котримоксазол, ампицилин или хинолони. Лечението на хронични носители е от голямо социално значение, тъй като предотвратява инфекцията на други. Дозите лактулоза (duphalac) се подбират индивидуално, средно 15-30 мл на ден, продължителността на лечението е 2-3 седмици. Клиничните проучвания показват, че приемането на лактулоза значително намалява периода на екскреция на патогена.

Подобен ефект се получава и при други инфекции на стомашно-чревния тракт, по-специално причинени от Yersinia, Shigella, ротавирусни инфекции.

Лактулозата има редица положителни метаболитни ефекти върху организма и затова може да се използва за такива напълно различни заболявания като инфекция на пикочните пътища, холелитиаза, хиперхолестеринемия, хронична бъбречна недостатъчност, а също и като пребиотик за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. след антибиотична терапия, радиация и химиотерапия.

Терапевтичният ефект на лактулозата при горните условия се основава на увеличаване на растежа на захаролитни и по-специално на бифидус бактерии, потискане на пролиферацията на протеолитична микрофлора и ограничаване на транслокацията на чревни бактерии в жлъчните и пикочните системи. Приемането на лактулоза води до прекомерно отстраняване на жлъчните киселини в изпражненията и следователно до повишеното им образуване в черния дроб на холестерола. Последното води до намаляване на холестерола в кръвта и жлъчката, което е желателно при холелитиаза и хиперхолестеролемия.

Така [10; 1b], лактулозата е високо ефективно и безопасно лекарство при лечението на енцефалопатия, както и пребиотик, който насърчава растежа на нормалната чревна микрофлора.

Литература 1. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. - М., Медицинска информационна агенция -1998. -647 s.

2. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Диагностика и лечение на хиперазотемия при чернодробна цироза - Ter.archive.-1983.-№9-с.-126-130

3. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронична хепатология и цироза на черния дроб - М., медицина. -1987. - 272 s.

4. Парфенов А.И. Диария и запек // Wedge. мед. -1997. -№3.-C. 53-60.

5. Podymova S.D. Чернодробно заболяване. Ръководство за лекари - М., медицина. -1998. - 704 s.

6. Hammad E.V. Запек: текущото състояние на проблема // Ros. Zh. gastroenterol., хепатол., колонопроктол. IX, No. 61-64.

7. Clausen M.R., Mortensen P.B. Лактулоза, дизахариди и флора на дебелото черво. Клинични последствия // Лекарства. -1997. -Vol.53.-P.930.942.

8. Conn H.0., Lieberthal M.M. Синдромите на чернодробната кома и лактулозата. Балтимор: Уилямс и Уилкмс, 1983.-516п.

9. Къмингс I.Х., Mac Farlane G.T. Роля на чревни бактерии в метаболизма на хранителните вещества // Клинично хранене. -1997 г. - Во1.16, №1.-Р.З-11.

10. Mac Farlane., Cummings I.H. Пробиотици и пребиотици. Може ли да регулирате бактериите за ползи за здравето? // Br. Med. G. - 1999. - Vol. 318.-P. 999-1003.

11. Mayerhofer F., Petuely F // Контрол на дерматологията на лактатозата (Bifidus-Factor) // Vien Klin. Wochenschr. -1959. - Лошо. 71. - S. 865-869.

12.Sherlock S., Dooley J. Болести на чернодробната и жлъчната система. - 10-то изд. - Оксфорд-Лондон: Blackwell Sc. ООД.- 1998.-714п.

13. Thompson W.G. Longstreth J.F. Dvossman D.A. изобщо. Функционални смущения в червата и функционална коремна болка // Gut. - 1999. - том. 45 (suppl 11).- p. 1143-1147.

14. Weber F. I. Ефект на лактулоза върху азотния метаболизъм // Scand. J. Gastroenter. - 1997. - Vol. 32 (Доп. 222). 83-87.

15. Weihrauch W. Intemistische Therapie. Мюнхен-Виена-Балтимор: Урбан и Шварценберг. -1996.-p. 12-24-1996.-1224s.

16. Wettstein М., Haussinger D. Hepatische Enzephalopathie, Diagnostik и Therapie // Med. Klinik. - 1996. - Vol. 91. - С. 447-448.