Image

Рак на главата на панкреаса

Рак на панкреаса е сериозно заболяване, принадлежащо към полиморфната група от злокачествени тумори, образуването на което се проявява директно в областта на ацинусните и панкреатичните глави. В началния етап тази болест изобщо не се проявява, но при достигане на определени стадии на развитие, когато туморът се метастазира в съседните органи, в тялото настъпват необратими патологични процеси, придружени от ясно изразена клинична картина.

Рак на главата на панкреаса в 30% от случаите се диагностицира напълно случайно по време на профилактичен медицински преглед. В други случаи се открива още на 3 или 4 етапа на развитие, когато пациентите отиват при лекарите поради наличието на изразени симптоми на заболяването. За съжаление, лекарите не могат да помогнат на такъв болен човек. Единственото нещо, което остава в тяхната сила, е да намали тежестта на симптомите и да удължи живота на пациента за известно време. В риск са хора на възраст 50-60 години. Именно през тези години на живот ракът най-често се диагностицира при хора. Това се дължи на различни причини, включително процесите на стареене в организма. И в 70% от случаите ракът се открива при мъжете. Учените сравняват това с наличието на лоши навици.

Няколко думи за патологията

Това заболяване е едно от най-агресивните и прогностично неблагоприятни. Въпреки че до днес той е бил посветен на огромно количество изследвания в различни области (хирургия, гастроентерология, онкология), за съжаление в повечето случаи ракът на панкреаса се диагностицира на етапа, когато радикалната операция става невъзможна.

Злокачествените тумори бързо прогресират и позволяват метастази в съседните органи и тъкани, което причинява тяхната дистрофия и дисфункция. А това води до разрушаване на цялото тяло. Дългосрочната практика показва, че хората живеят с тази диагноза не повече от 5 години. Прогнозата за рак е благоприятна само ако заболяването е диагностицирано в ранните стадии на развитие, когато има възможност за резекция на засегнатата част на панкреаса. В този случай, човек има всички шансове да се отърве от болестта и да живее до голяма старост.

Видове рак на главата на панкреаса

Рак на главата на панкреаса се открива в 70% от пациентите с това заболяване. Тази болест има няколко класификации, включително международни. Сред тях е класификацията на TNM, в която всяка буква има свои стойности:

  • Т е размерът на тумора;
  • N - наличие на метастази в лимфните възли;
  • М - наличието на метастази в отдалечени органи.

Тази класификация обаче рядко се използва днес. Най-често ракът се класифицира според следните показания:

  • вида на засегнатите тъкани - по-голямата част от злокачествените тумори се образуват от епитела на каналите на жлезата, много по-рядко от паренхимните тъкани;
  • туморен растеж - дифузен, екзофитен, нодуларен;
  • според хистологични признаци - папиларен рак, лигавичен тумор, skirr;
  • по вид - анапластичен или сквамозен.

Раковите метастази могат да се появят лимфогенно и хематогенно, както и при контакт. В първите два случая туморът метастазира в отдалечени органи - черен дроб, бъбреци, кости и др. в последния, до органите, разположени в близост - стомаха, 12 дуоденум, далака и др.

Причини за развитие

За първи път ракът е бил диагностициран преди много векове. Оттогава учените активно търсят причините за него и разработват лекарство, което ще помогне за спиране на растежа на тумора и предотвратяване на неговите метастази. Но за съжаление засега не са открити нито причината, нито лекарствата.

Смята се, че ракът е заболяване, което се формира при дългосрочно влияние върху тялото на негативните фактори и няколко наведнъж. Най-често това се случва при хора, които пушат от няколко години и злоупотребяват с алкохолни напитки, както и с тези, които не следят диетата си и постоянно излагат панкреаса на прекомерни натоварвания.

Както предполагат учените, различни заболявания могат да бъдат и стимул за развитието на рак на панкреаса (диагностицирани са успоредно с това заболяване в 90% от случаите):

  • заболявания на жлъчните пътища;
  • холецистит;
  • киста на панкреаса;
  • панкреатит (както в остра, така и в хронична форма);
  • язва на стомаха;
  • гастрит.

Важен фактор в този случай е наследствеността. Ако някой в ​​семейството преди това е бил диагностициран с рак на главата на панкреаса, рискът от появата му в потомството се увеличава няколко пъти.

симптоми

Както бе споменато по-горе, в началния стадий на рак няма симптоми. Няма чувство на натиск, болка или нарушения в храносмилането. Първата клиника се среща само в момента, когато ракът е на 3-ти етап от развитието му. По правило през този период метастазите вече се случват и не е възможно да му се помогне в такава ситуация.

И като говорим за първите симптоми на рак на панкреаса, трябва да отбележим, че основният признак за неговото развитие е болка, която може да бъде локализирана, т.е. да се прояви на едно място (обикновено в лявото хипохондрия) и херпес - да се даде на долната част на гърба, стомаха, гръдната кост и др.

Появата на болковия синдром се дължи на факта, че туморът прогресивно нараства и, увеличавайки се по размер, започва да стиска нервните окончания. Що се отнася до естеството на болката, тя най-вече боли. Въпреки това, когато са изложени на определени фактори, като ядене на мазни храни, алкохол, стрес и т.н., става остра.

Тъй като панкреасът е основният орган на храносмилането, с неговото поражение се забелязват нарушения в храносмилането, които се проявяват под формата на:

  • гадене;
  • отвращение към мазни храни и алкохол;
  • диария или запек;
  • промени в характера на изпражненията (те съдържат неразградени парчета храна, има мазен блясък, причинен от неизправност на жлезата);
  • тежест в стомаха след хранене.

Също така развитието на рак на главата на панкреаса е придружено от:

  • остра загуба на тегло;
  • увреждане на паметта и концентрация;
  • постоянна слабост;
  • намаляване на работоспособността.

При рак на главата на жлезата на 3-4 градуса, описаната по-горе клинична картина се допълва от следните характеристики:

  • обезцветяване на изпражненията и изпускане от него на остър гнилостен мирис;
  • потъмняване на урината;
  • механична жълтеница (характеризираща се с пожълтяване на кожата и склерата на очите);
  • увеличаване на обема на черния дроб и панкреаса (отбелязано по време на палпация).

В случаите, когато ракът се превръща в други органи, съществува висок риск от отваряне на вътрешно стомашно или чревно кървене, нарушена функционалност на сърдечния мускул (възможен инфаркт на миокарда и инсулт) и развитие на желязодефицитна анемия.

диагностика

При първичното приемане на пациента лекарят преглежда пациента, изследва историята на пациента и пита пациента, като се концентрира върху симптомите, които го засягат. Въпреки това, въз основа на такива данни, за да се направи правилната диагноза е много трудно. Наистина, клиничните прояви на рака са доста подобни на симптомите, характерни за други заболявания на панкреаса.

За поставяне на диагноза за провеждане на различни лабораторни и инструментални изследвания. Първо, вземете клиничен кръвен тест. С развитието на патологични процеси в организма се установява повишено съдържание на левкоцитоза и тромбоцитоза в кръвта. Извършват се и биохимични тестове, които показват нивото на директния билирубин, AST и ALT.

За всяко отклонение от нормата лекарят предписва по-подробен преглед, който включва:

  • дуоденална интубация с цитологично изследване на дуоденален сок;
  • капрограма (когато се извършва, нивото на уробилин и stercobilin в масата на изпражненията се намалява до нула, а стеаторея и креаторея се увеличават няколко пъти);
  • ултразвук (изследвайте не само панкреаса, но и жлъчния мехур);
  • ЯМР на панкреаса;
  • МСКТ на всички коремни органи;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Провеждането на тези изследователски методи може да идентифицира не само наличието на злокачествен тумор, но и точното местоположение на неговата локализация, както и оценка на функционирането на жлезата, панкреаса и жлъчните пътища и откриване на метастази в други органи.

Най-често за диагностика се използва ендоскопски ултразвук, който се използва за определяне вида на тумора, степента на неговия растеж, деформацията на съдовете и регионалните лимфни възли. В някои случаи се прави биопсия или диагностична лапароскопия, за да се постави диагноза.

лечение

Лечението на рак на главата на панкреаса се извършва по следните начини:

  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • радиология;
  • комбинирано (използва няколко метода едновременно).

Най-ефективното лечение за рак е операцията. Използвайте го само в ранните стадии на заболяването. Извършва се по метода на панкреатодуоденальна резекция. Рядко като терапия се използват операции за запазване на функциите на стомашно-чревния тракт - отстраняване на панкреаса с запазване на пилоричната зона, дванадесетопръстника, жлъчния екскретор и слезката. При извършване на панкреатодуоденална хирургия се извършва резекция не само на засегнатата част на панкреаса, но и на околните съдове, както и на регионалните лимфни възли.

В случай на карцином 3-4 градуса, описаните по-горе методи не се прилагат. В такива ситуации се използва палиативна хирургия, с помощта на която се елиминира жълтеница, възстановява се процесът на преместване на хранителната маса през червата и спиране на болезнените усещания. В някои случаи лекарите при извършване на тази процедура могат да възстановят функционалността на жлезата. За да се постигнат такива резултати, по време на операцията се използва байпас хирургия или перкутантно транхепатално стентиране.

След хирургично лечение на рак на главата на панкреаса се извършва лъчева терапия. Той се предписва за период от 2-3 седмици. Налични са следните указания:

  • стомашно-чревна язва от всякакъв произход;
  • левкопения;
  • туморни метастази в съдовете;
  • кахексия;
  • персистираща обструктивна жълтеница.

Радиологичното лечение се използва за:

  • неоперабилен тумор след операция за отстраняване на запушване на жлъчните пътища;
  • локално напреднал рак;
  • рецидив на рак.

Прогноза и превенция

Ракът на главата на панкреаса е опасна болест, която има лоша прогноза. И да кажем точно колко дълго можеш да живееш с тази болест, това е невъзможно, тъй като всеки случай е индивидуален.

Според научни изследвания, за рак на главата на панкреаса на 2-ри етап, 5-годишната преживяемост след хирургично лечение е 50%, за рак на 3-4 етапа, пациентите живеят не повече от 6 месеца. Това се дължи на факта, че на такива етапи от развитието на заболяването хирургичните интервенции се извършват изключително рядко - само в 10% -15% от случаите. В други ситуации се използва само палиативна терапия, чието действие е насочено към премахване на симптомите на заболяването. И като се има предвид изобщо, резултатите от всякакви методи за лечение на рак на 2, 3 и 4 градуса са незадоволителни.

Положителна динамика се постига само при откриване на рак в началните етапи на неговото развитие. Но, за съжаление, както показва статистиката, лечението на заболяването на 1-ви етап се извършва изключително рядко (само при 2% от пациентите), тъй като се разкрива изключително рядко.

Що се отнася до превантивните мерки, те включват:

  • своевременно лечение на патологии на стомашно-чревния тракт;
  • балансирано и рационално хранене;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • умерено упражнение.

Не забравяйте, че ракът на главата на панкреаса напредва много бързо и засяга всички съседни органи и тъкани. Следователно, за да се избегне смъртта, лечението на болестта трябва да се преодолее от първите дни на нейното настъпване. А за да се открие рак навреме, е необходимо да се извършва профилактичен медицински преглед на всеки 6-12 месеца.

Рак на главата на панкреаса

Рак на главата на панкреаса - образуването на злокачествено новообразувание в областта на каналите и ацинусите на главата на органа. Патологията е много опасна, тъй като е почти невъзможно да се идентифицира в ранните етапи на развитие, когато провеждането на оперативна интервенция ще бъде най-ефективно, ще помогне за премахване на болестта и ще осигури благоприятна прогноза. По-често ракът на главата на панкреаса се диагностицира при членове на силна половина от човечеството. Какво причинява тази тенденция, учените не могат да кажат.

Защо човек започва да прогресира раковия процес днес също не е известен. Но учените продължават да изследват в тази област и вече са идентифицирали няколко неблагоприятни фактора, които увеличават риска от прогресиране на рака. Те включват ефекти върху организма на канцерогенни вещества, живеещи в район с неблагоприятна екологична обстановка, пушене и др.

Симптомите на рак на главата на панкреаса в ранните етапи може изобщо да не се появят. Има и такива клинични ситуации, когато симптомите се проявяват само в 4 етапа на заболяването. Симптомите, които показват лезия в главата на жлезата, включват механична жълтеница, загуба на тегло, болка в корема (особено под лявото хипохондрия), нарушено храносмилане, чревна обструкция и др. Когато изразявате такива признаци, не трябва да се колебаете - трябва незабавно да се свържете с квалифициран лекар за цялостна диагноза. Самолечение у дома е изпълнено с усложнения.

Трудно е да се диагностицира рак на панкреаса, особено след като първите му признаци често се изразяват само в четвъртия етап. Най-информативните методи включват: ултразвук, КТ, ЯМР и биопсия. Лечение на рак на панкреаса само хирургично. Освен това се предписват радиация и химиотерапия, както и симптоматично лечение.

Причини за развитие

Истинските причини за развитието на рака все още не са известни. Но идентифицирани рискови фактори за патология, които включват:

  • възрастова категория. Рискът от образуване на тумори на жлезата се увеличава с възрастта. Медицинската статистика днес е такава, че патологията по-често се открива при хора над 60 години;
  • тютюнопушене. Този фактор увеличава риска от рак почти три пъти;
  • анамнеза за захарен диабет;
  • хроничен панкреатит;
  • затлъстяване;
  • ядене на твърде много въглехидрати и мазнини;
  • наследствен фактор.

етап

Общият рак на панкреаса има 4 етапа на развитие, което се характеризира със собствена клиника. Също така трябва да се отбележи, че в зависимост от това кой етап от онкологичния процес е диагностициран при пациент, се определя прогнозата на заболяването. Най-неблагоприятна е четвъртата фаза, когато вече е невъзможно да се оперира с човек, поради което е предписана само поддържаща терапия.

Етапи на развитие на раковия процес:

  • Етап 1 - размерът на неоплазма на главата е незначителен и не излиза извън границите на органите;
  • Етап 2 - увеличението на образованието. Той се осъществява по два начина: 2A и 2B. В първия случай туморът расте в органи, локализирани в непосредствена близост до засегнатата жлеза. Във втория случай засегнати са близките лимфни възли;
  • Етап 3 - туморът расте и се разпространява в далака, стомаха, черния дроб. На този етап характерна особеност е механичната жълтеница. Нейната проява показва, че туморът е стиснал жлъчния канал и жлъчката не може нормално да тече;
  • Етап 4 - метастази. Не само околните органи са засегнати, но и други, по-специално белите дробове, мозъка и т.н. Четвъртият етап има най-неблагоприятна прогноза. Не е възможно да се лекува с помощта на операция, затова се предписват наркотични аналгетици, радиация и химиотерапия, насочени към намаляване размера на формацията.

симптоматика

Ракът на тази локализация може да се появи в ранните етапи напълно без нито един симптом, който представлява най-голямата опасност, тъй като човек може дори да не е наясно, че в тялото му се развива тумор. И съответно, не предприема никакви мерки за отстраняването му. Първите признаци започват да се проявяват, когато метастазите се разпространяват към други органи.

Симптомите на заболяването включват следното: t

  • болков синдром, локализиран в коремната кухина. Може да се локализира в дясното или лявото хипохондрия и понякога да се дава в гърба;
  • загуба на тегло без видима причина. Човек започва да губи тегло, въпреки че яде точно по същия начин, както преди;
  • тежка жажда и сухота в устата - този симптом се предизвиква от повишена секреция на инсулин, причинена от образуван тумор;
  • гадене и повръщане;
  • обструктивна жълтеница. Поради факта, че туморът изстисква жлъчния канал;
  • нарушаване на екскрецията на изпражненията. Най-често пациентът има диария;
  • слабост;
  • припадъци;
  • нарушение на процеса на разпределение на урината;
  • ръкостискане;
  • киселини в стомаха.

Ако има такава клинична картина, трябва незабавно да потърсите помощ от квалифициран лекар, който да извърши цялостна диагноза и да предпише тактика на лечение.

Диагностични мерки

Диагностицирането на рак на главата на панкреаса е свързано с някои трудности, поради факта, че жлезата е блокирана от няколко органа и може да бъде подробно разгледана по време на прилагането на инструментални техники. Идентифицирайте рака, за да оцените неговия размер и структура ви позволява да:

  • ултразвукова диагностика;
  • компютърна томография;
  • общи клинични изследвания - кръв, изпражнения и урина;
  • кръв за туморни маркери;
  • MRI;
  • биопсия.

След точно потвърждение на диагнозата и изясняване на точно кой вид неоплазма се развива в лицето, лекарят взема решение за по-нататъшно лечение.

лечение

Лечението на рака е само хирургично, дори ако е в първия или втория етап на развитие. Засегнатите тъкани на жлезата се отстраняват, както и засегнатите тъкани на съседните органи (както е посочено). Освен това може да се предпише и радиация и химиотерапия. Ракът на главата на панкреаса от степен 4 е неоперабилен, тъй като расте дълбоко в други органи и метастазира. В този случай лечението е само консервативно и има за цел да удължи живота на пациента. За да се намали размера на тумора, се предписва химиотерапия и се използват наркотични аналгетици, за да се елиминира болният синдром.

Диагностика и лечение на рак на главата на панкреаса

Рак на главата на панкреаса е злокачествено заболяване, засягащо различни структурни компоненти на органа: канали, ацини, островчета Лангерханс. Сред туморите, развиващи се в панкреаса, ракът на главата е най-агресивен и прогностично неблагоприятен. Поради късното откриване на заболяването в 95% от случаите радикалната операция е невъзможна. По-често се засягат мъжките патологии (корелация с жените е 8: 6), средната възраст на пациентите е 65 години.

Локализация на рака в панкреаса

Кодът ICD 10 е стр.25.0. Злокачествен тумор е локализиран във всяка част на тялото. Най-често главата е включена в процеса: увреждането му в онкопатологичната структура на панкреаса е 60-65%. Останалите 35-40% попадат върху онкопроцеса:

  • в тялото - 10%;
  • в опашката - 5-9%;
  • в цялата жлеза (мултицентрична аранжировка) - 20%.

Туморите на главата могат да имат едни и същи симптоми, но продължават от различни анатомични структури:

  • Vater papilla на дванадесетопръстника или общата ампула на каналите (choledoch и Wirsung);
  • acini;
  • дуктален епител.

Всички тези формации се обединяват в група, която носи общото име - рак на главата на панкреаса.

Причини за възникване на рак в главата на панкреаса

Най-честата форма на панкреатичната глава е аденокарциномът (повече от 90% от случаите). Смята се, че основната причина е мутацията на ген KRAS 2. Това се потвърждава от PCR с пункционна биопсия.

Това е най-неблагоприятната патология на рака, като се взема предвид късната диагноза и късното лечение. Причините не са напълно изяснени. Но установените рискови фактори, които предизвикват развитието на патология. Те включват:

  1. Редовна употреба на алкохол, който разрушава клетките на панкреаса.
  2. Тютюнопушене: в панкреаса влизат токсини, които влизат с дим. В паренхимата и в каналите се появяват хиперпластични промени.
  3. Диабет - включва развитието на тумори 2 пъти по-често.
  4. Наличен е хроничен панкреатит и холецистит, заболявания на жлъчните пътища, включително JCB, стомашна резекция. Тази патология първоначално предизвиква промени в главата на панкреаса. При наличие на други рискови фактори може да се развие злокачествено образование.
  5. Неправилното хранене - прекомерната консумация на мазнини, пържени, пушени храни води до високо функционално натоварване на панкреаса. Билковата диета намалява риска от развитие на тумори.
  6. Вредни работни условия (дървообработване, гума).
  7. Наследственост: присъствието на близките на тази патология увеличава вероятността от заболяване с 15%.

Има косвени фактори:

  • възраст (след 50 години);
  • пол (мъжки);
  • раса (Negroid).

В много случаи на рак на простатата причината не може да бъде идентифицирана.

Симптоми и клиника по онкология

В началните стадии на заболяването са асимптоматични, то се открива случайно по време на изследването за друга патология. Може да наруши:

  • абдоминален дискомфорт;
  • чувство на тежест в десния хипохондрий, свързано с поглъщане на нездравословна храна;
  • гадене;
  • слабост, умора.

Обикновено такива оплаквания нямат значение, особено ако има анамнеза за гастрит, холецистит или панкреатит.

Разгърнатите симптоми се появяват на етапа, когато прогнозата може да бъде неблагоприятна: тежестта на оплакванията зависи от промените в жлезата:

  1. Интензивна болка с локализация в десния горен квадрант, често от природата на херпес зостер е основната проява на рак на главата на панкреаса. Той може да бъде свързан с големи туморни размери, които изстискват тъканни и нервни окончания. Укрепва през нощта в легнала позиция и след нездравословна храна.
  2. Гадене, отвращение към определени видове продукти - характерна проява на неопластичния процес.
  3. Нестабилни изпражнения, прогресивна загуба на тегло, до развитие на кахексия, са свързани с функционална недостатъчност на панкреаса, нарушена абсорбция на протеини, мазнини и въглехидрати.
  4. Намалена производителност и постоянна слабост.
  5. При изстискване на холедох се развива механична жълтеница. Наблюдава се при 80% от пациентите: кожата, лигавиците, склерата стават жълтеникави, с времето жълтенето се увеличава. Може да се появи положителен симптом на Courvosier - разширен, безболезнен жлъчен мехур, пълен с жлъчка, поради нарушеното му изтичане. Жлъчните киселини в кръвта причиняват сърбеж по кожата, изпражненията стават ачелични поради липсата на стеркобилин, урината става цвят на тъмна бира, поради наличието на уробилин и жлъчни пигменти.
  6. Появата на асцит се свързва с метастази на тумора в перитонеалната кухина, притискане на порталната вена.
  7. Тромбофлебит без видима причина.

Диагноза на тумора

Да се ​​изясни диагнозата с помощта на цялостна диагноза:

  • разпитване на пациента с подробни оплаквания;
  • намиране на медицинската история;
  • обективна проверка;
  • лабораторна диагностика;
  • методи за функционални изследвания.

Топографското разположение на панкреаса прави невъзможно да се палпира дори при големи размери. На ранен етап ниската откриваемост на образуването се свързва и с информативността на КТ, ултразвук и ЯМР: 85% се дължи на малкия размер на тумора. CT определя образуването на повече от 2 сантиметра.

Точната диагноза дори не дава лапаротомия. В много случаи около тумора се образува възпаление на подуването. Следователно, биопсията на повърхностните слоеве не е точна.

Лабораторни методи

Лабораторните методи включват:

  • общ клиничен анализ на кръвта - се определя от левкоцитоза, лимфоцитоза, анемия, тромбоцитоза, повишена ESR;
  • кръвна захар;
  • биохимични анализи (диастаза, билирубин - тотални, преки, трансаминази, протеини и неговите фракции, холестерол) - показателите им са значително увеличени;
  • кръв за туморни маркери на панкреаса (Ca 19-9) - анализът не е строго специфичен, а повишената маркерна стойност често се наблюдава при панкреатит;
  • тест за изпражнения за стеркобилин - отрицателен за обструктивна жълтеница;
  • урина тест за уробилин и жлъчни пигменти - положителен;
  • Coprogram е каша консистенция с блестящ блясък, неприятна миризма, неразградени остатъци от диетични фибри и капки мазнини.

Инструментална диагностика

За откриване на рак на панкреаса е необходима комплексна диагностика на рака, която включва няколко функционални метода и биопсия, последвана от микроскопско изследване на тъканите. Благодарение на биопсията диагнозата рак най-накрая се потвърждава. Но предварително задържани:

  • ултразвук;
  • MRI;
  • КТ;
  • ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) се извършва в неясни случаи;
  • лапароскопия;
  • MRPH (магнитна резонансна панкреатография).

Ултразвук, ЯМР и КТ се използват за откриване:

  • неоплазми;
  • неговата локализация;
  • размери;
  • наличието на метастази.

Най-удобният начин за изучаване е ултразвук. С помощта на ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство. Това е скрининг метод, който първо се предписва при съмнения за заболявания на храносмилателните органи, има добър преглед на лекарите от всички специалности. За по-точна информация се използва ЯМР, ако е невъзможно да се извърши - КТ, но в този случай на тялото действа високо радиационно натоварване. MRI е по-безопасен и по-точен метод, когато се използва, тумор от 2 cm се визуализира подробно в триизмерно изображение, откриват се метастази и променени лимфни възли.

Инвазивни методи

При неясна диагноза или за окончателно потвърждение на рак на простатата се използват инвазивни методи.

ERCP и MRPH са удобни за откриване на патологията на канала. В процеса на провеждане на тези методи се взема материал за биопсия. Методите имат странични ефекти: има голяма вероятност организмът да бъде засеян с ракови клетки.

ERCP - инвазивна манипулация, е въвеждането чрез специален ендоскопски катетър с канал. Чрез нея се подава контрастът, навлизащ в каналите през папиловия фатеров. Взимат се рентгенови лъчи и, ако е необходимо, се взема биопсичен материал.

Лапароскопията се отнася и до инвазивни методи, тъй като за нейното изпълнение се прави разрез с диаметър 0,5-1 cm на предната коремна стена за поставяне на апаратурата. С него те вземат тъкан от органи, за да направят диференциална диагноза и диагностицират: доброкачествен процес или рак, причиняващ промени в панкреаса.

Методи за лечение на рак на главата на панкреаса на различни етапи

Лечението на симптомите на това заболяване зависи от етапа на рака.

  • хирургични методи;
  • лъчева терапия;
  • химиотерапия (правят се специални схеми на лечение);
  • обезболяващи.

Консервативни методи

В случай на неоперабилен тумор се прилага консервативно лечение:

  • химиотерапия (инжектирани химикали);
  • адекватно облекчаване на болката;
  • лъчетерапия.

Всички методи се определят индивидуално в специализирана клиника, оборудвана със съвременна техника. За да направите правилния избор на медицинска институция, трябва да се съсредоточите върху квалификацията на специалистите, персонала на медицинското оборудване, името и мненията.

Понякога се опитват да излекуват рака на панкреаса чрез различни средства на традиционната медицина. Една от тях е сода, която се препоръчва да се приема ежедневно на празен стомах по определен начин. Според пациентите, при всички условия, може да се излекува дори и четвъртият етап от заболяването. Но няма статистически данни и проучвания, основани на доказателства, които да потвърдят ефективността на метода.

Ракова хирургия на рак на главата

Изборът на лечение зависи от състоянието на пациента и от опита на хирурга.

Най-ефективното лечение на тумора е неговата резекция. Методът се прилага в ранните стадии, на по-късни етапи се предписват радиация и химиотерапия. Но само след хирургично изрязване, шансовете за оцеляване се увеличават през следващите 5 години. Без операция, продължителността на живота не надвишава шест месеца.

При първия стадий на рак в главата на панкреаса размерът на тумора не надвишава два сантиметра. В тези случаи се извършва панкреатодуоденектомия, след което на пациента се предписват 6 курса на химиотерапия с флуороурацил или гемзар.

На втория етап са възможни метастази в съдовете, лимфните възли и околните нерви. Ендоскопското стентиране или хирургична намеса се използва за лечение на жлъчна стаза, причинена от компресия на холедоха и промени в черния дроб.

Ако туморът може да бъде отстранен технически, тогава се използва методът на Уипъл: главата, частта на тънките черва и стомаха, и други органи, които са засегнати от метастази, се резецират.

Операцията е придружена от медицинско лечение: провеждане на химиотерапия или лъчева терапия. Той забавя развитието на рак и увеличава шансовете за възстановяване.

Палиативната интервенция се извършва на етап 3 или 4 от рака на главата на панкреаса:

  • извършват се байпасни анастомози;
  • ендоскопски или перкутанни стентове.

При поява на повръщане на фона на жълтеница, дължаща се на обструкция на дванадесетопръстника, се извършва следното:

В случай на изолирана обструкция на жлъчния канал, някои автори препоръчват по време на прилагането на билиодигестивната анастомоза, а с превантивна цел в допълнение - гастроентероанастомоза. Но изборът на тактика на лечение взема предвид:

  • размера на образованието;
  • проходимост KDP.

Хемо и лъчетерапия преди операцията понякога дава положителен резултат. При неоперабилни тумори радиационните или химиотерапевтичните режими са неефективни. Ендоскопското стентиране е успешно в 95% от случаите (в 60% от случаите от първия опит). Ако лечението не успее, се извършва перкутанно или комбинирано стентиране.

Резултатите от стентирането, смъртността, честотата на усложненията са подобни на резултатите от палиативни операции. Усложненията на метода включват кървене и изтичане на жлъчката. По-малко вероятно е ендоскопските ендопротезити да бъдат придружени от усложнения и смърт на пациенти, отколкото от перкутанно.

Свиване на холедоха, което се извършва без отваряне на коремната кухина, се използва при възрастни с висок риск (наличие на неоперабилни панкреасни тумори или обширни метастази). По-младите прибягват до налагане на билиодигестивна анастомоза.

Нови технологии

В лечебните заведения, оборудвани със съвременна техника, се използват съвременни методи за премахване на рака на панкреаса:

  • замразяване на тумора;
  • отстраняване на засегнатия участък с помощта на Cyber-нож;
  • излагане на засегнатата тъкан с микровълни, лазер;
  • радиочестотно лечение.

Диетична терапия за заболяването

Диета за рак на панкреаса е необходима за намаляване на функционалното натоварване на жлезата. Всякакви грешки в храната през този период водят до влошаване, дължащо се на повишена секреция на сока на панкреаса. Ако туморът е голям и изстисква viirsung канал, ензимите навлизат в тъканта на жлезата, където се активират, започва процесът на самосмилане, появяват се признаци на възпаление. Това значително влошава състоянието на пациента и може да послужи като стимул за по-нататъшен туморен растеж.

Правилата за хранене зависят от етапа на рака, но обикновено са ограничени до таблица № 5 на Pevzner. Общи принципи:

  1. Изключва се мастната, пикантна, пържена, пушена храна.
  2. Позволено варено, пара, яхния, смачкани до каша консистенция.
  3. Честото приемане на малки порции.
  4. Удобната температура - твърде студена или гореща, е неприемлива.

Прогнозата за благоприятен изход и възможен живот

Колко пациент ще живее с рак на главата на панкреаса зависи от времето на поставяне на диагнозата и от това какъв метод или средство за лечение е използван. Бързото прогресиране и метастазирането на неоплазма води до факта, че след проверка на диагнозата, малък брой пациенти живеят пет години, а 99% от тях умират за кратко време. Продължителната продължителност на живота се отбелязва само в случаите, когато туморът се открива в ранните стадии и можете да изберете ефективна възможност за лечение, за да се предотврати развитието на метастази.

Прогнозата за лечение е условно неблагоприятна. Оперативната смъртност е 15%, след хирургична интервенция степента на оцеляване на пациента е 10%.

С развитието на метастази пълното отстраняване на тумора е невъзможно, състоянието на пациента винаги предизвиква рецидив на заболяването.

След хирургично лечение пациентите живеят 3-4 пъти по-дълго от хората, които не са извършили операцията.

След пълен курс на лечение средната 5-годишна преживяемост на пациентите е около 9%.

Превенция на онкологията на панкреаса

Предотвратяване на рак на всеки орган на храносмилателната система - здравословен начин на живот и хранене. Избягването на лошите навици и хранителните навици, които причиняват панкреатит и захарен диабет (основните рискови фактори за рак на простатата), е основният метод за предотвратяване на заболяването. Това е особено вярно за хора, които имат семейна история на такива заболявания при близки роднини.

Важно е в случай на клинични симптоми, които не съществуват преди, да не се самолечи или да се разчита на популярния метод, който лекува всичко, а незабавно да се консултира с лекар. Само по този начин може да се постави навременна диагноза на заболяването и адекватно лечение. Това ще помогне да се избегне разпространението на болестта и прехода й към заключителните етапи, когато дори най-модерните методи няма да могат да възстановят изгубените органи и да удължат живота за дълго време.

Нежелана екология, неактивен начин на живот, остър и хроничен стрес, недостатъчна почивка играят роля. За да се избегне тежка патология на панкреаса, е необходимо да се изключат всички тези фактори.

Препоръчителни клиники в Русия и в чужбина

Според публикуваните данни от Американския вестник за онкология за състоянието на онкологията в Русия, Китай и Индия в сравнение с Европа и САЩ, смъртността от рак в Русия е 15% от всички смъртни случаи.

Това се дължи на късно диагностициране по различни причини, включително ограничен достъп до качествена медицинска помощ за хора, живеещи далеч от големи центрове. Големи онкологични центрове са съсредоточени в Москва и Санкт Петербург, но там живеят едва 12% от населението. В допълнение, не навсякъде има модерно оборудване и специалисти с подходяща квалификация.

Assuta (Тел Авив) - мрежа от клиники в Израел, се занимава с лечението на рак на панкреаса. Тя работи повече от 80 години, включва два диагностични центъра (Ашдод и Ранан), централната болница в столицата на Израел.

В Москва - Медицински диагностичен център (LDC) Patero Klinik използва модерни медицински технологии и се фокусира върху европейските стандарти за качество на лечението. Получиха най-добрата обратна връзка от пациенти с рак на панкреаса.

Във връзка с безпрецедентното увеличение на смъртността от това заболяване, през последните години е необходимо да се грижи за тялото си и да се предотврати развитието на тежки етапи на патологията, своевременно да потърси медицинска помощ.

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е сравнително рядко заболяване, но броят на пациентите с тази патология нараства. Злокачествено новообразувание идва от епитела на тялото.
Панкреасът (от латински páncreas - панкреас) се намира в коремната кухина, разположен между стомаха и гръбначния стълб. Той произвежда редица хормони и ензими, които насърчават храносмилането и има два структурни елемента:

  1. Ендокринната част е колекция от панкреатични клетки (островчета Лангерханс), които произвеждат соматостатинови хормони, вазоактивен чревен пептид (ВИП), инсулин, полипептид, глюкагон.
  2. Екзокринната част са клетките, които произвеждат ензими (ензими), които участват в разграждането на мазнините по време на храносмилането.

Обикновено тялото се разделя на компоненти - главата, тялото и опашката. Главата е от едната страна, съседна на дванадесетопръстника, кръвоносните съдове, захранващи чревния тракт, минават наблизо. Опашката се намира в близост до далака. Тялото по цялата дължина в съседство със съдовете на далака. Анатомичната близост на панкреаса и кръвоносните съдове, нейното задно разположение затруднява диагностицирането и операцията при заболявания на органа.
Всички тумори произхождат главно от екзокринната структура. Пълна лезия на панкреаса се наблюдава в 20-25% от случаите, тялото става злокачествено в 10%, а опашката е около 5%. Основната част от заболяването се дължи на главата на жлезата - до 60%.
Туморите произлизат от панкреаса, жлъчните пътища, дванадесетопръстника, изхода на панкреатичните канали и жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Причини за развитие на тумора

Развитието на рак на панкреаса се влияе от околната среда и начина на живот. Рискови фактори за появата на тумор:

  1. Предракови състояния образуват панкреатични заболявания: кистични лезии, аденом, хроничен панкреатит, наследствен рецидивиращ панкреатит.
  2. Вероятността от патология става по-висока с възрастта - след 55 години.
  3. Развитието на рак се влияе от тютюнопушенето. Онкологията с пристрастяване към тютюна е 2 до 3 пъти по-често, отколкото при непушачите.
  4. Дългият курс на диабет.
  5. Редовно присъствие в храната на храни, богати на мазнини. Рисковият фактор е с наднормено тегло.
  6. Генетично предразположение. Панкреатичен тумор в близък роднина увеличава вероятността за появата му три пъти.
  7. Влияние на някои химични канцерогени: бензидин, β-нафтиламин, азбест.

Също така причината за образуването на патология се нарича дефицит на витамин D3, заседнал начин на живот и злоупотреба с алкохол.

Симптоми на рак на панкреаса

В панкреасните неоплазми няма специфични клинични признаци, чието проявление ясно показва, че онкологията се развива в тъканните клетки. Неоплазмата се открива късно, когато процесът е изключително започнал. Има общи признаци на патология, но те са подобни на други заболявания. Няма и маркери (специални признаци), които биха могли да помогнат да се определи наличието на злокачествени тумори в организма на ранен етап.
Растежът на раковите клетки причинява отравяне в тялото, изстискване (компресия) и запушване. Съответно, всички клинични признаци на патология са резултат от тези процеси:

  • туморът притиска нервните стволове - човек чувства болка;
  • неоплазма се припокрива с панкреатичния канал, вена на слезката, жлъчния канал, дванадесетопръстника - увеличава се налягането в жлъчните пътища, възниква жълтеница от механичен характер (неинфекциозна), изпражненията губят цвят, сърбежът на кожата, урината става тъмна, увеличава се размерът на черния дроб и жлъчката;
  • раковите клетки покълват дванадесетопръстника - нарушено движение на съдържанието през червата (обструкция), чиито симптоми са чувство на избухване в епигастралната област (под гръдната кост, между реберните дъги), повръщане на застояла природа, оригване с гнила миризма на яйца, суха кожа;
  • отравяне с туморни токсини причинява обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, включително поради лошо храносмилане в червата.

Увеличаването на налягането на жлъчните пътища нарушава сърдечно-съдовата и нервната системи, черния дроб, разстройва метаболизма. Пулсът намалява, главата боли, човекът е апатичен и раздразнителен. Това е изключително болезнено състояние. Дългата, интензивна жълтеница нарушава функционирането на черния дроб, бъбреците. Натрупването на жлъчни киселини в кръвта намалява съсирването на кръвта, има риск от кървене.

Чести симптоми

Признаци на рак на панкреаса са свързани с развитието на патологичния процес и растежа на тумора. Основните симптоми на заболяването, което обръща внимание на болните, са жълтеница на кожата, болка, загуба на тегло, липса на апетит, треска (временна треска).
Първият симптом на растежа на злокачествени клетки в панкреаса, независимо от това къде са концентрирани, е болка. Тази характеристика се среща при 75-80% от пациентите. Източникът е пресоването на нервните стволове или проникването на тумор през тъканите. По-рядка причина може да бъде запушване на канали или перитонит (възпалителна инфекция) в случай на обостряне на паралелния панкреатит.
Местоположението на болката е свързано с локализацията на тумора:

  • в десния хипохондрия или горната част на предната коремна стена по време на развитието на процеса в главата на панкреаса;
  • дифузна болка в горната част на коремната кухина с дифузен (дифузен) тумор, но локализирана или връщана назад или под дясната лопатка;
  • обграждаща болка с пристъпи на запушване на жлъчния канал.

След няколко седмици пожълтяването на кожата се присъединява към болката. Този симптом е специфичен за туморни процеси в главата на панкреаса, наблюдаван при 75% от пациентите. Образува се поради стагнацията на жлъчката в жлъчната система, причинена от проникването на злокачествени клетки в жлъчния канал. Тъй като симптомът не е причинен от инфекция, тази жълтеница се нарича механична.
Жълтостта се увеличава постепенно. Първо, ярко жълтата кожа има червен оттенък, тъй като се натрупва билирубин. След това билирубинът се окислява и жълтата кожа става зелена.
След това, сърбежът се присъединява към жълтеницата: жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата. Състоянието на пациента се влошава - сърбеж не позволява да спи, той е обезпокоителен, има следи от множество драскотини по кожата.
Човек губи тегло, половината от пациентите губят апетит. Месото и мастната храна предизвикват отвращение. Увеличава апатията, умората, слабостта. Понякога има усещане за гадене и повръщане.
Описаната последователност от симптоми понякога се променя. Сърбеж може да се появи преди жълтеница. Понякога първият признак на проява на патология е загубата на телесно тегло.

Особености на клиничната проява в зависимост от местоположението на тумора

Ozlokachestvlenie главата на панкреаса не причинява болка или е слаба. Секретирането на сока на панкреаса в червата е нарушено, пациентът губи апетита си и губи тегло. Тази характеристика показва пренебрегване на онкологичния процес. Нормална работа на стомаха е нарушена, което се проявява с гадене, повръщане, чувство на тежест в стомаха, има нарушения на стола - запек, диария.
Развитието на обструкция в началната част на тънките черва се проявява чрез оригване, предизвиква повръщане. Следват редица други симптоми:

  • жлъчният канал е блокиран, образувайки жълтеникавата кожа - първата проява на заболяването;
  • Разстройство на освобождаването на жлъчката в началния участък на тънките черва увеличава черния дроб, жлъчния мехур, обезцветява изпражненията; притеснен нощен сърбеж, тъмна урина; дълъг излишък на жлъчка в кръвта, нарушена чернодробна функция, проявяваща се с повръщане с кръв, черна полутечна изпражнения, кървене от носа;
  • ако туморът проникне в първоначалния участък на тънките черва, луменът се стеснява, появяват се язви на стената, появяват се признаци на чревно кървене - повръщане на тъмен цвят на гранулирана консистенция, повръщане с вчерашната храна, черни изпражнения, шум от пръски на празен стомах.

Прогресията на процеса развива натрупване на свободна течност в перитонеума, кървене в чревния тракт, тромбоза на съдовете на краката, инфаркт на далака и белите дробове.
Злокачествен тумор в тялото на панкреаса развива загуба на тегло до степен на крайно изтощение. Жълтеница за този вид неоплазма не е типична, тя се проявява само когато раковите тъкани проникнат в главата на панкреаса или метастазират в черния дроб.
Болката се усеща по време на поникването на злокачествени клетки от целулоза, започва под гръдния кош, увеличава се, връща се обратно на гръбначния стълб или се разпространява наоколо. Човекът не яде, той е болен, повръща, образува се запек.
Проникването на неоплазма в порталната вена води до повишаване на налягането в него: разширяват се вените на хранопровода и стомаха, кървят, черният дроб и далака се увеличават. Възможна тромбоза на порталната вена.
Злокачествени тумори на опашката на панкреаса се проявяват признаци на рак в тялото на панкреаса. Но болката се усеща под левия ръб, в областта под гръдния кош, връща обратно на гръбначния стълб.
Първоначалният симптом на рак на панкреаса е диабетът. Тя трябва да предупреждава за появата на тази патология в зряла възраст (на 50 - 60 години), ако не е в историята на семейството.

Класификация на злокачествени тумори

Злокачествените тумори на панкреаса са разнообразни. Те се различават по външен вид, анатомично начало на развитието, по произход: от хормон-произвеждащи клетки, от жлезиста тъкан, от жлъчните пътища.
Въз основа на структурата на туморните клетки, ракът на панкреаса има следните форми:

  • интрадуктален аденокарцином - доминираща структурна форма на патологията - жлезисто-клетъчен карцином, недиференциран (анапластичен) карцином, муцинозен нецистичен карцином, пръстенно-клетъчен карцином, смесен канал на ендокринния карцином;
  • ацинарен клетъчен рак;
  • гигантски клетъчен тумор;
  • муцинозен цистаденокарцином;
  • интрадуктален папиларен муцинозен карцином;
  • pankreatoblastoma;
  • серозен цистаденокарцином;
  • твърд псевдопапиларен карцином;
  • смесени карциноми.

Най-често се среща жлезистият тип тумор (аденокарцином). Тя произхожда от главата на тялото, идва от жлъчните пътища. Най-честите структурни (хистологични) форми на панкреатичната онкология и характеристиките на тяхната проява могат да се видят в Таблица 1.
Таблица 1

  • прониква в съседните тъкани и ги унищожава;
  • микроскопичните ракови клетки образуват жлезисти структури, които развиват растежа на съединителната тъкан;
  • метастазите се разпространяват през кръвта, лимфата, проникваща, периневрална (през нервните влакна).

Неоплазмите в панкреаса най-често се срещат на късен етап. Поради това в медицинската практика често се използва следната класификация:

  1. Оперативен тумор на панкреаса. Неоплазмата засяга само жлезата или се разпространява, но не докосва жизнените вени и артериите. Няма вторични лезии в отдалечени органи. На този етап процентът на откриване на патология е нисък - в 10 - 15% от случаите.
  2. Локално напреднал тумор на панкреаса. Злокачественото заболяване се е разпространило в съседните тъкани и органи, но е ограничено. Вече не е възможно да се отстрани формацията, тъй като тя е поникнала в кръвоносните съдове, минаващи наблизо, в съседните органи. Няма вторични туморни огнища (метастази). Локализиран тумор се открива в 35 - 40% от случаите.
  3. Метастатичен тумор на панкреаса. Злокачествените клетки се разширяват отвъд границите на органа. Има метастази. Това разпространение се среща в половината от наблюденията.

Често в органите на метастази на панкреаса - вторични тумори. Основният фокус "узрява" в бъбреците, дебелото черво, белите дробове.

Диагностика на заболяването

Планът за скрининг на рака на панкреаса включва следните инструменти:

  1. Компютърна томография. Дава ясни снимки на жлезата. Той помага за разрешаване на въпроса за възможността за извършване на операцията, тъй като надеждно определя местоположението на тумора по отношение на съседните тъкани и органи, близостта на прилепване към кръвоносните съдове. Методът позволява да се види неравномерността и неяснотата на контурите на органа, обема на жлезата, неговата хетерогенност и отдалечеността на метастазите. Също така, компютърната томография в 90% от случаите определя индиректния знак за панкреатично озлокачествление - разширяване на жлъчните пътища на черния дроб с механична жълтеница.
  2. Ултразвуково изследване (ултразвук). Открива увеличаване на обема на тялото, разширяване на каналите, замъглени контури.
  3. Лапароскопията. Потвърждава образуването на обструктивна жълтеница: разтегнат, напрегнат жлъчен мехур, зеленикаво-жълта долна част на черния дроб, концентрацията на свободна течност в перитонеума.
  4. Фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Определя симптомите на туморно натискане на началната част на тънките черва и стомаха. Ако тези органи са израснали в злокачествени клетки, има възможност да ги видите и да вземете биоматериал за биопсия.
  5. Рентгеново (графично). Показва деформация на дванадесетопръстника и стомаха поради компресия или покълване на злокачествен тумор.

Използват се и други инструменти и лабораторни тестове.

Лечение на рак на панкреаса

Много е трудно да се лекува рак на панкреаса. Още при първичната диагноза при лечението на повечето пациенти могат да се използват само палиативни методи, чиято цел е да създадат възможности за по-добро качество на живот на пациента. Онкологичните процеси в тялото и опашката на панкреаса са особено опасни, тъй като туморът не се припокрива с жлъчните пътища, следователно няма прояви на жълтеница. Съответно лечението започва със закъснение.
Основният метод се счита за хирургичен метод за лечение на заболяване. Но не е възможно да се направи голям брой пациенти поради пренебрегване на онкологията или тежестта на общото състояние. Хирургично лечение на рак на панкреаса се извършва само в 5–15% от пациентите. Способността за извършване на операция зависи от местоположението на тумора и степента на процеса.
Самата операция е технически трудна:

  1. За разлика от други органи на коремната кухина, желязото няма черупки. Това прави трудно прикрепването към червата по време на операцията.
  2. В близост до тялото, в близост до много кръвоносни съдове.

Хирургичната интервенция значително отслабва пациента.
Метастазите, които се разпространяват чрез кръвта при рак на панкреаса, са каскадни в природата - някои огнища са източник на други, по-отдалечени. Колониите на раковите клетки първоначално преминават през порталната вена към черния дроб, след това към белите дробове и след това по артериалния канал към други органи.
Проведена радиационна и химична терапия. Това често се прави преди операцията за намаляване на размера на тумора. Раковите клетки на панкреаса са устойчиви на химикали и радиационно облъчване, тъй като са слабо снабдени с кръвоносни съдове и заобиколени от гъста съединителна тъкан. Активният компонент на химическите препарати им идва трудно. Едва ли е приемливо да се увеличава дозата на лекарствата и интензивността на режимите на облъчване - рискът от странични ефекти се увеличава. В допълнение, панкреатичен тумор е способен да образува резистентност към химиотерапевтични средства.
Терапевтичната помощ е насочена към елиминиране на жълтеница, обструкция на тънкото черво, на дванадесетопръстника и на общ жлъчен канал, намаляване на болката, лечение на диабет и други странични ефекти.