Image

Нивото на билирубина в кръвта на новородени и деца под една година: норми, причини за повишени и понижени показатели

Много бебета са диагностицирани с физиологична жълтеница. По правило тя преминава без последствия, но понякога се трансформира в патологична форма. В болницата нивото на билирубина в кръвта е строго контролирано и ако жълтеницата не изчезне при новородено от 2-4 седмици от живота, тогава лечението е необходимо.

Това състояние изисква медицинско наблюдение. Диагнозата ще бъде съобщена на родителите след изследване за нивото на пигмента в кръвта или по време на прегледа, ако неонатологът забележи неестествена жълтеност на кожата.

Измерване на билирубина при новороденото

Какво представлява билирубин?

Жлъчният пигмент се образува от продуктите на разлагането на червените кръвни клетки, участва в метаболизма и е тясно свързан с работата на вътрешните органи. В тялото на плода е друг, фетален червен кръвен пигмент. Когато бебето поеме първия дъх, хемоглобинът се разгражда и образува билирубин, така че този фактор се увеличава при всички новородени, което се счита за нормално.

Органите на новороденото понякога не могат да се справят с голям брой билирубин, в този случай говорят за патологична жълтеница. При бебето, лицето, шията и останалата част от тялото първо се оцветяват в жълто. Такова състояние не притеснява бебето, тежката мозъчна интоксикация заплашва само с много високо съдържание на билирубин.

Директен, непряк и общ билирубин

В проучването на билирубина трябва да се отбележат три показателя: общо, пряко и непряко, което показва съотношението между тях. В организма има действително пряк и непряк билирубин, а общата цифра обобщава първите две. Директният билирубин е нетоксичен, разтворим и се отделя естествено от тялото.

Индиректен билирубин се комбинира с мазнини, той е токсичен и се натрупва в тъканите. За да го оттеглите, трябва да преобразувате веществото с помощта на стомашни ензими в директен билирубин. Този подход е необходим, когато чернодробната функция е нарушена чрез обработка на индиректен билирубин.

Обикновено най-често е индиректен билирубин. Обикновено процентът му е 75% от общата сума. Новородено дете има различни отношения. През първите няколко дни от живота, билирубинът винаги е непряк. Той присъства в кръвта на детето, не излиза самостоятелно, за елиминирането му са необходими специални ензими, чиято активност при бебето е все още ниска. Когато се появят, ензимната система ще стане по-зряла, всички „лоши” пигменти ще бъдат премахнати.

Обикновено, след 2-4 седмици, физиологичната жълтеница трябва да мине, ако това не се случи, те говорят за патологична жълтеница. Децата са хоспитализирани в отделението по патология на новородените. В леки случаи трохите се оставят в домашни условия с помощта на фототерапевтичен апарат.

Таблица на нормалните показатели при новородени

Стойностите на билирубина за доносни и преждевременно родени бебета се различават. За да разберем каква е норма за дадена възраст, ние се обръщаме към масата. Стойностите са дадени в μmol / l.

Ако намаляването до нормалното ниво не настъпи или количеството на веществото се увеличи значително, то това показва продължителна жълтеница. Например, ако цифрата е 300 µmol / l, трябва да се консултирате с лекар.

Втората таблица показва стандартите за съдържание на билирубин във фракции:

Как да направим анализ на билирубина при кърмачета?

Измерването на билирубина се извършва чрез вземане на кръв от пъпната връв, след което кръвният тест се взема след 2 дни. При недоносени бебета тази процедура се повтаря всеки ден в продължение на една седмица. При деца без очевидни признаци на жълтеница, нивото на билирубина се определя от специално устройство - цифров билирубинометър. Процедурата е безболезнена, измерването се извършва в областта на челото, гърдите и носа.

Вторият начин да се определи колко билирубин при бебето е кръвен тест. Той се взема от петата на новородено със специална игла, трябва да се приема на празен стомах. Месец по-късно изследването се извършва отново, кръв се взема от вена - това е обичайна практика за новородените.

При стабилно повишени нива бебето ще бъде оставено за лечение в болницата, защото има нужда от наблюдение и лечение, докато се излекува напълно, т.е. съдържанието на пигмент в кръвта се намалява до нормално ниво. Лекар в болницата ще предпише допълнителни изследвания:

  • пълна кръвна картина;
  • анализ за общ, директен и индиректен билирубин;
  • Coombs тест (за хемолиза);
  • цялостен кръвен тест за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • консултации с други специалисти.

Ако вече сте вкъщи, родителите откриват тревожните симптоми, трябва да се свържете с педиатъра си и да повторите анализа. Това е необходимо, когато се откриват:

  • сънливост;
  • силно безпокойство;
  • тахикардия;
  • уголемен черен дроб и далак (препоръчваме ви да прочетете: какво означава увеличаване на черния дроб при дете чрез ултразвук?);
  • появата на конвулсии;
  • запазване на жълтостта.
Ако при изписване от болницата жълтеницата на бебето не изчезне и се добавят други симптоми на повишен билирубин, задължително е да се обърнете към педиатър

Повишено ниво на пигмент

Най-честата причина за високо ниво на билирубин е, че черният дроб на малко дете не се справя със задачата си. Това се дължи на намаленото ниво на ензимната активност.

Причината за късната жълтеница е майчиното мляко. Това се случва, когато съдържа много естроген, който предотвратява отстраняването на билирубина от трохите на тялото.

Причини за повишаване

Защо нивото на билирубина се повишава е трудно да се определи. Има предполагаеми причини за физиологична жълтеница:

  • недоносеност (въпреки че някои недоносени бебета имат дори ниски нива на пигмент);
  • инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
  • диабет при майката;
  • кислородно гладуване на бебето по време на раждане;
  • приемане на някои лекарства от жена, докато носи бебе.
Всички причини за повишен билирубин са косвени - така, че билиарният пигмент на новороденото може да бъде повлиян от здравословното състояние на майката по време на бременност.

Какво причинява патологичната форма? Източниците са различни:

  • несъвместимост на кръвната група на майката и детето;
  • конфликт резус;
  • хепатит на новороденото;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт;
  • преждевременно раждане

С надути фигури, бебето не се притеснява, той яде добре, активно расте и се развива. В този случай можете да спрете кърменето за 2-3 дни, жълтеницата ще премине сама. По правило не се изисква лечение, всичко се нормализира до 3 месеца от живота.

Последици от висок билирубин

Значително и продължително увеличаване на концентрацията на този пигмент причинява сериозни увреждания на здравето, особено на мозъка и нервната система страдат. В резултат на това се наблюдават отклонения в цялостното развитие на детето, психични разстройства, в крайни случаи, загуба на слух и зрение.

Самолечението не трябва да бъде категорично, патологичната жълтеница на новородените трябва да се лекува само под лекарско наблюдение. Всички бебета, които са били изложени на високи нива на билирубин, са регистрирани при педиатричен невролог най-малко 1 година.

Нисък пигмент на жлъчката

Причините за спада

Ниският билирубин е много по-рядък от високия. Случаи, при които коефициентът е значително намален, са важни за диагностицирането на заболяването. Към днешна дата учените не са проучили напълно механизмите, които водят до намаляване на неговата концентрация. Причините за такива показатели за вещество в кръвта обаче могат да бъдат:

  • хронично недохранване;
  • нисък хемоглобин и ниска концентрация на червени кръвни клетки (еритроцити);
  • недостиг на желязо.

Често нисък директен или индиректен билирубин е нарушение на метода на кръвния тест. Резултатите от проучването могат да повлияят на приема на някои лекарства, включително антибиотици и аскорбинова киселина.

Ниските нива на билирубин е много по-малко вероятно да бъдат диагностицирани.

Какво може да покаже ниското ниво на кръвта?

Ако в лимфата се открие намалена концентрация на пигмент, това означава, че много малко от него се образува по време на разпадането на хемоглобина. Състоянието на тялото предполага, че пациентът е намалил количеството на хемоглобина и тъканите не получават достатъчно кислород. Понякога параметърът казва за болести:

  • хронично бъбречно или чернодробно увреждане;
  • апластична анемия;
  • остра левкемия;
  • туберкулоза;
  • различни инфекциозни заболявания.

При възрастни, намаленото количество от ензима може да се дължи на стагнацията на жлъчката, следователно, съдържанието му може да бъде увеличено чрез правилно хранене и физическа активност. При бебетата терапията се състои в идентифициране на причините и лечение на заболяването, което е причинило упадък. Народните средства се използват само като помощни средства, паралелно с употребата на лекарства.

Терапии за редуциране на билирубин

Физиологична жълтеница не изисква специално лечение - ако съотношението се е увеличило, лекарите препоръчват хранене на бебето с кърмата, така че той ще се справи по-бързо с излишък на билирубин в тялото. Хранителните добавки трябва да се дават много питие. За патологична жълтеница се предписват редица процедури за намаляване на съдържанието на токсичен пигмент в кръвта.

Физиологичната жълтеница изчезва сама, при условие, че те следват правилния сън и хранят бебето.

Фототерапия (лечение с кварц)

Детето се поставя в специална кювета, носи очила или покрива лицето с пелена и се подлага на интензивно излагане на светлина. Натрупаният билирубин в подкожната мастна тъкан при новородени е унищожен от ултравиолетова светлина. Да лежиш под такава лампа ще има няколко часа на ден. Бебето се приема само за хигиенни процедури и отново се поставя в канавка.

Медикаментозно лечение

Препаратите се предписват от лекуващия лекар в зависимост от здравето на бебето. Обикновено се изписва:

  • ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel) за отстраняване на излишния билирубин;
  • хепатопротектори (Silibor, Essentiale) за промиване на токсините и възстановяване на чернодробната функция;
  • капки за нормализиране на нивото на електролитите.

Инфузионна терапия

Това не е директен начин за намаляване на нивото на билирубина. Неговата цел е да неутрализира токсичните ефекти върху тялото и да премахне излишъка от този пигмент.

предотвратяване

Не съществува еднозначен метод за предотвратяване на неонаталната жълтеница. Тя може да се появи абсолютно при всяко, дори най-здраво бебе. Можем само да дадем общи препоръки:

Причини, лечение и ефекти от повишен билирубин при новородени

Тялото на бебето е подложено на външни неблагоприятни фактори. Повечето майки в родилно отделение трябва да чуят, че беберубинът им е бебе.

За да не се страхуваш да чуеш тези думи, е необходимо да разбереш какво е билирубин (тъй като това не знаят много хора), както и да знаеш причините за това явление и начините за решаване на този проблем.

Какво е билирубин, класификация

Билирубинът е пигмент, чието високо съдържание може да даде отравяне на нервната система на бебето. Този пигмент се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки в кръвта.

В хода на своята жизнена дейност, червените кръвни клетки умират, в резултат на което се освобождава хемоглобин, в резултат на което той става токсичен за детето. Имунната система от своя страна започва да го атакува, докато освобождава камъни, които съдържат желязо. В резултат на скъпоценни камъни и се превръща в билирубин.

класификация

В медицинската практика съществуват два вида билирубин:

Директният билирубин се елиминира от тялото на бебето чрез изпражнения и урина.

норма

Увеличаването на билирубина в тялото на бебето през първите няколко дни от живота е напълно естествена реакция. Ето защо, в родилния дом, лекарите често вземат кръвен тест, за да определят неговото ниво. Ако пигментът е значително превишен, тогава бебето има жълтеница.

В първите дни на живота нивото на билирубина в кръвта трябва да бъде 60 µmol / l., Няколко дни по-късно нивото на пигмента се повишава до 205 µmol / l. и това са абсолютно нормални показатели и те абсолютно не бива да плашат мама.

Ако детето се роди преди време, нивото на билирубина в кръвта е 170 µmol / l, но не повече. Когато бебето навърши 1 месец, нивото на пигмента пада до 8.5-20.5 μmol / l.

Ако след 1 месец от живота нивото не падне и остане постоянно с високи темпове, това може да покаже наличието на различни видове патологични промени в тялото на бебето и в този случай детето показва хоспитализация и допълнителни лабораторни изследвания, които помагат да се идентифицира и диагностицира болестта.

Повишен билирубин в кръвта на новородено: какво означава това, причинява

В медицинската практика има няколко основни фактора, които причиняват повишено ниво на билирубин в кръвта на новородено, но това се отнася само за случаите, в които високо ниво на пигмент се съхранява в кръвта за повече от 1 месец от живота.

Патологично чернодробно заболяване при дете. Симптомите в този случай, в допълнение към повишения билирубин, са:

  1. Болкови усещания. Ако говорим за новородени (които не могат да кажат за болката), то те често са непослушни, плачат без причина и притискат краката към стомаха. По-големите деца, които могат да разкажат за естеството на болката, се оплакват от болка в дясната част на корема под ребрата.
  2. Жълтеница. Наблюдавано пожълтяване на кожата. Въпреки това, тъй като жълтеницата е често срещана при раждането, в този случай е необходимо да се обърне внимание на симптоми от различно естество.
  3. Увеличен черен дроб. Това може да се определи чрез изследване на бебето, а именно чрез палпиране на черния дроб.
  4. Разрушаване на изпражненията Дете с нарушение на черния дроб има редовни течни изпражнения или редуващи се течни изпражнения със запек.
  5. Променете цвета на стола. При деца с чернодробно заболяване изпражненията изглеждат като глина и са напълно обезцветени (бели).

Механична жълтеница. Това се случва поради блокиране на жлъчните пътища.

Цироза. Цироза на черния дроб при бебета е изключително рядка, но ако все още се диагностицира, протичането на заболяването ще бъде много по-прогресивно, отколкото при възрастен.

Чревна обструкция. Чревната обструкция е често срещано явление сред бебетата и близо 3% от бебетата страдат от това.

Първите симптоми на обструкция са болка, детето често плаче и притиска краката към корема, но в ранните стадии заболяването може да бъде объркано с колики и само с времето, ако има редица други симптоми, диагностицира обструкцията.

Съпътстващите симптоми са: редуване на запек и лошо храносмилане, след започване на запек, има и подуване на корема и газове. При работа на бебето може да възникне повръщане с кръв.

Медикаменти. В някои случаи повишаването на билирубина може да е следствие от приема на някои лекарства. Това може да се наблюдава при деца, чиито майки са приемали лекарства по време на бременността по време на хода на заболяването.

Родителите трябва да са наясно, че първите 4 дни от живота на бебето са сред най-важните, защото в този момент според резултатите от лабораторните изследвания е възможно да се определи дали детето има патологични промени във времето.

Как да се нормализира ниското кръвно налягане у дома, прочетете в тази статия.

От тук ще научите защо е предписан Дюфастон.

Каква е опасността от повишен билирубин при новородени?

Увеличаването на нивото на билирубина при новородено за повече от 1 месец от живота е изключително опасно за живота на бебето.

Това явление е изключително опасно за нервната система на детето. Ако не диагностицирате заболяването навреме, което води до такива последствия и не започнете да го лекувате, като по този начин понижите нивото на пигмента, то заплашва детето с деменция, както и парализа или загуба на слуха.

Какви тестове трябва да преминат?

  1. Веднага след като бебето е родено, докато е още в родилната камера, той измерва нивото на билирубина в кръвта. След два дни анализът се повтаря.
  2. При бебета, родени преди определеното време, нивото на пигмента се измерва в ден и след това всеки ден в продължение на няколко дни.
  3. Взимането на кръвни проби за определяне на нивото на билирубин при бебета в риск (тежка бременност или раждане, изразена жълтеност, когато се роди) Кръвта се взема от вената на главата, този процес се повтаря всеки ден.

Тази процедура е абсолютно безболезнена, така че майките не трябва да се притесняват за това, защото оградата се извършва от опитен лекар или медицинска сестра с много тънка и специална игла.

При деца без изразени симптоми на жълтеница кръвта не се взема за анализ, в тази ситуация билирубинът се измерва със специално устройство - билитест. Процедурата е абсолютно безболезнена.

Bilitest е устройство, което измерва нивото на пожълтяване на челото на бебето и резултатът може да се види веднага.

Когато кожата е жълта, нивото на пигмента се измерва по време на лечението, докато не падне до оптимално ниво.

Последващият анализ на бебето се взема на възраст от един месец в клиниката, по време на планираното изследване се взема кръв от вената на ръката, но някои институции практикуват оградата от вената на главата.

Как да се намали повишеният билирубин при новородени: методи на лечение

С повишено ниво на пигмент в кръвта (за дълго време), родителите трябва незабавно да покажат бебето на специалист, който може да направи подходяща диагноза и в резултат на това да предпише лечение.

За да премахнете билирубина от тялото на бебето, използвайки няколко техники:

  1. Фототерапия. Този метод се състои в намирането на бебето под ултравиолетови лъчи. За това дете се поставя в леглото, над което е устройството. Получаването на ултравиолетови лъчи върху кожата на детето допринася за отстраняването на пигмента от тялото, но по време на тази процедура родителите трябва да знаят, че такива лъчи могат да увредят зрението на бебето, затова очите му трябва да бъдат покрити със специална превръзка.
  2. Инфузионна терапия. В резултат на излагане на кожата на детето с ултравиолетова светлина, голямо количество течност се екскретира от тялото му и в резултат на това се предписва инфузионна терапия, която помага за възстановяване на водния баланс в тялото на бебето. За целта в тялото на детето се инжектират глюкоза, сода, както и подобряващи микроциркулацията лекарства.
  3. Хелатора. В този случай е назначен Смекта или Енторосгел. Това е необходимо, за да се предотврати обратния процес на абсорбция на билирубина в кръвта на бебето през червата.
  4. При тежки случаи на бебето се показва кръвопреливане.

Изборът на методи за отстраняване на пигмента от организма се занимава изключително с лекар.

Когато кърмещата майка се препоръчва по-често да поставя бебето на гърдата, тъй като това също допринася за бързото отстраняване на пигмента от тялото.

Последици от повишения билирубин при новородени

Както бе споменато по-рано, значително надвишеното ниво на билирубин в кръвта на новороденото, което продължава дълго време, има невъзстановим ефект върху нервната система на детето. Какво може тогава да направи инвалид от дете (глухота, деменция), затова е толкова важно да се идентифицира такова отклонение във времето и в резултат на това да се лекува.

предотвратяване

По време на бременността бъдещата майка трябва да премине всички рутинни прегледи и консултации с лекуващия гинеколог, да предприеме всички необходими изследвания и при наличие на различни инфекциозни болести навреме за лечението им.

Раждането, ако няма противопоказания, трябва да се извършва по естествен начин, като се използват минимални медикаменти.

Едно от най-добрите превантивни мерки за премахване на билирубина от тялото на бебето е кърменето. Млякото на майката има слабително действие върху червата на бебето, така че пигментът бързо ще се елиминира от тялото.

Определянето на нивото на билирубин в кръвта на новороденото е много важно проучване, така че не се отказват, тъй като се намират в родилно отделение или по разписание в клиниката от него. Тъй като този анализ позволява време за идентифициране и предотвратяване на появата на някои патологични заболявания в тялото на бебето.

Още няколко съвета за физиологичната жълтеница на новородените могат да бъдат намерени в следващото видео.

Билирубин при новородени: процент, аномалии, лечение на жълтеница

Един от важните показатели за здравето на детето веднага след раждането е нивото на билирубина в кръвта, което в първите дни на живота не е стабилно и предизвиква безпокойство у млади майки, боядисвайки тялото на бебето в жълтеникав цвят. Какво трябва да бъде нивото на билирубин при новородените, как да се разграничи процентът от патология, както и да се избере подходящата тактика за лечение? Само педиатър може внимателно да отговори на тези въпроси, след като внимателно следи състоянието на бебето, но в нашата статия ще прочетете основна информация по тази тема.

Какво се случва в тялото на бебето

Фактът, че няколко дни след като е бил извън утробата на майката започва да увеличава билирубина при новородените се обяснява с физиологичната характеристика на възстановяването на тялото. За този период са характерни следните процеси:

  • поради безполезността на голямо количество хемоглобин, той започва процеса на дезинтеграция;
  • деформиращи, червени тела освобождават билирубин - специален пигмент, който участва в образуването на желязо-съдържащ протеин - хемоглобин и в необичайно голям обем се освобождава в кръвта;
  • натрупване на жлъчен пигмент в кръвния поток;
  • дермата и склерата се оцветяват, за да съответстват на пигмента - жълтата горчица.

В началото на живота извън матката, черният дроб на бебето просто не може да се справи с високото ниво на билирубина, тъй като функционалността му все още не е напълно функционираща. Това състояние се счита за преходно (преходно, временно) и съответства на нормите за физиологичното развитие на детето. Такава жълтеница се нарича физиологична и не изисква специално лечение.

Като жълтеница в кърменето. След раждането концентрацията на хормони в млякото, която намалява активността на чернодробните ензими, е висока и когато се хранят естествено, те влизат в тялото на бебето, причинявайки жълтеница. С увеличаване на количеството мляко в гърдите, всичко се връща към нормалното и бебето се възстановява.

Важно е! Няма нужда да бързаме да прекъсваме кърменето, което за детето по-късно може да стане панацея. Въпреки това, за да разсее съмненията и да се увери, че патологията на черния дроб не стане причина за пожълтяване на кожата, е възможно да се прехвърли бебето на изкуствено хранене в продължение на няколко дни. Ако през това време цветът на кожата се нормализира, препоръчва се незабавно да се продължи кърменето.

Каква е степента на билирубин при новороденото

Билирубинът в кръвта е представен от две фракции:

  • Непряко (свободно), което се формира в резултат на факта, че скоростта на разграждане на еритроцитите е по-висока от способността на черния дроб да свързва билирубина. Свободният билирубин е вещество, което се разтваря само в липиди (мазнини). Поради невъзможността да се разтвори във водата, пигментът е много токсичен, натрупва се в кръвния поток, причинява характерно оцветяване и може да наруши нормалното функциониране на клетките, като ги прониква безпрепятствено.
  • Директен (свързан) билирубин се образува директно в черния дроб. След биохимичното взаимодействие с органичната киселина на уроновите групи и чернодробните ензими, които намаляват токсичността на пигмента - той става разтворим във вода и лесно се отделя от тялото заедно с жлъчката и урината.

Индикаторите на двете фракции допринасят за общата концентрация на билирубина в кръвта, докато линията не е повече от 25% от общата.

За да бъде свободният билирубин свързан и разтворим, той трябва да бъде прехвърлен в черния дроб от някои протеини, от които липсва новороденото. В резултат на това се увеличава скоростта на билирубина в кръвта, настъпва физиологична жълтеница.

Таблицата показва степента на билирубин при бебета (таблица на билирубин при новородени през деня).

Жълтеница се развива при новородени, ако стойностите на билирубина са по-високи от 50 µmol / l и се изразяват, в допълнение към концентрацията на пигмента в кръвта, чрез промени в състоянието на кожата на бебетата: първоначалния цвят, капилярния тон и необятността на пигментната област.

За да се оцени интензивността на промените в показателите се използва скалата на Крамер, чрез която може да се оцени тежестта на състоянието на детето:

  • Площта на главата става жълта (очна склера, лице, небе, език отдолу) - 100 µmol / l.
  • Пожълтяването пада върху горната зона на тялото над пъпа - 150 µmol / l.
  • Добавя се зоната под пъпа, включително седалището и бедрата - 200 µmol / L.
  • Горните и долните крайници са оцветени с пигмент - 250 µmol / l.
  • Кожата променя цвета си по цялото тяло, включително пръстите на ръцете и краката, дланите и краката - над 250 µmol / l.

Колкото по-висока е степента, толкова по-сериозна е причината за детето да предполага наличието на жълтеница от различни видове и тежест и такива усложнения като дискинезия на жлъчния мехур.

За критерия за пълна продължителност, концентрацията на билирубин в кръвния поток е по-висока от нормалната и достига до 250 µmol / l, за недоносени бебета - 200. Бебетата, които са родени преждевременно, имат повече рискове да бъдат в групата с „жълтеница“ поради недостатъчно развитие на системите на тялото и свръхчувствителност към неблагоприятни условия.

Косвени билирубинови токсини могат да причинят увреждане на дълбоките структури на предната част на мозъка, които са отговорни за физическата активност и координация, и причиняват билирубинова енцефалопатия (ядрена жълтеница). Това условие предизвиква:

  • повишена сънливост или екстремна възбуда;
  • намален смукателен рефлекс;
  • повишен мускулен тонус на шията.

Важно е! Родителите трябва да са наясно, че производителността в извънмащабно състояние засяга мозъка и жлъчните органи. Ако кожата на новороденото внезапно стане жълто-кафява, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Само намаляването на нивото на билирубина ще помогне да се избегне токсичното отравяне с жлъчен пигмент.

При липса на патология в рамките на 2-3 седмици от момента на раждането, нивото на директния билирубин постепенно намалява и се връща към нормалното, а през този период физиологичната жълтене на бебето изчезва напълно и вече не се връща.

Причини и ефекти на висок билирубин при новородени

Повече от половината от доносни бебета и ¾ преждевременно родени бебета страдат от жълтеница в първите дни. Рисковата група включва също: t

  • близнаци;
  • деца, чиито майки имат диабет.

За да се признае патологията на новороденото във времето, веднага се взема кръв от пъпната връв за анализ в момента на раждането и отново на третия ден от живота. Това позволява на лекарите да поддържат ситуацията под контрол и, ако е необходимо, да предприемат спешни мерки за запазване на здравето и живота на бебето.

Ако след 2-3 седмици признаците на жълтеница продължават да се появяват активно, лекарите могат да подозират патологична жълтеница, в резултат на повишена концентрация на билирубин в кръвта. Причините за това състояние могат да бъдат:

  • Хемолитична болест на новороденото. Това сериозно заболяване възниква на фона на Rh - конфликта между майката и детето. Проявява се вроден оток на подкожната тъкан, увеличена далака и черния дроб, увреждане на централната нервна система.
  • Генетичен неуспех. В този случай новороденото може да изпита едно от следните състояния: дефект в образуването на чернодробни ензими (синдром на Гилбърт), намалена активност на ензимите (синдром на Kriegler-Najjar) и липса на необходимите ензими (синдром на Lucey-Driscol). С навременно лечение е възможна пълна компенсация, при условие че няма сериозно увреждане на мозъчните ядра.
  • Увреждане на черния дроб от опасни инфекции, докато детето е в утробата. Токсични агенти и вируси намаляват способността за свързване на билирубин и провокират паренхимна жълтеница. Това състояние се характеризира с продължителна жълтеница, подуване на лимфните възли, потъмняване на урината и светлинни изпражнения, промени в биохимичния анализ на кръвта.
  • Оклюзия (обструкция) на жлъчните пътища, която се дължи на вътрематочна жлъчнокаменна болест, наличието на тумор в организма, който компресира жлъчните пътища, синдром на удебеляване на жлъчката. Този вид жълтеница се нарича обструктивен. Проблемът е решен чрез хирургическа интервенция.

Гледайки бебето и знаейки признаците на жълтеница, майките ще могат да разпознаят патологичния или безопасен курс на заболяването и да потърсят медицинска помощ навреме. Само в този случай ще бъде възможно да се избегнат такива тежки усложнения като:

  • остра интоксикация на тялото;
  • албуминемия, когато индексите на албумина намаляват и не позволяват на плазмата напълно да транспортира витамини и полезни вещества;
  • глухота, умствено изоставане, гърчове, дължащи се на проникване на билирубин в мозъка;
  • неволеви двигателни рефлекси, неконтролируеми;
  • спазми на крайниците.

Много рядко, но все още има случаи, когато се случи най-нежеланото и много опасно усложнение - ядрена жълтеница, която симптоматично преминава от една фаза към друга:

  • Спирачна. Бебето става бавно, почти неспособно да суче, всичките му рефлекси са депресирани.
  • Дразнене. Детето е в хипертония, извива гръб назад, извива се и истерично крещи.
  • Въображаемо възстановяване. Е, на пръв поглед, на етапа, когато на всички ни се струва, че всичко е зад гърба и болестта напълно е преминала през детето. Това обаче е само временно затишие, по време на което трябва да обърнете специално внимание на детето, опитайте се да не пропуснете нито един симптом.
  • Усложнение. Билирубин атакува мозъка, заразявайки ядрото, засягайки нервната система, причинявайки сериозни нарушения в тялото и може да доведе до церебрална парализа.

Биохимични, радиологични методи, както и биопсия се използват за диагностициране на усложнена жълтеница.

Важно е! От навременната диагноза и правилния избор на медицинска тактика зависи от това колко тежки ще бъдат здравните ефекти на жълтеницата.

Лечение на повишен билирубин в родилно отделение и домашни средства

Лекарите в родилния дом трябва да поемат контрола върху билирубина в кръвта на новородените. За да се получи пълна системна картина на пигментната концентрация, те предписват биохимични кръвни изследвания през целия престой на детето в болницата (2-3 пъти) и наблюдават тенденцията за увеличаване или намаляване на нивото на билирубина.

Майките могат да държат тази тема под контрол и да се интересуват от лекар, ако са направили такъв анализ от дете и какви са резултатите от лабораторните изследвания.

Този подход ни позволява своевременно да откриваме жълтеница и да предписваме мерки за лечение на тази болест, които са адекватни на състоянието на детето.

Важно е! Ако детето има леки симптоми на жълтеница, е активно и засмуква добре гърдата, не се изисква лечение! След продължително кърмене, след седмица кожата, лигавиците и склерата напълно се нормализира.

Опитни професионалисти, като правило, точно определят тежестта на заболяването и всички видове рискове, за разлика от съветите на приятелки и обща информация в интернет

В този случай младите майки трябва да бъдат търпеливи, а ако детето се нуждае от повече време, за да бъде под наблюдението на лекар - не се отказвайте от него, не поемайте отговорност, не излагайте на риск живота и здравето на детето си.

След провеждане на всички необходими изследвания - визуален и лабораторен специалист назначава среща и прави препоръки.

Обработка на фото лампа

Фототерапията се счита за основен и ефективен метод за лечение на жълтеница при новородени. Терапевтичният резултат дава характеристика на светлинни вълни с определена дължина, които действат върху билирубина. Детето е освободено от дрехите и специално тяло е насочено към специална лампа. Билирубиновите молекули по време на абсорбцията на светлинната радиация се превръщат в разтворима субстанция - лумирубин, който е безвреден за детското тяло, тъй като е напълно нетоксичен и лесно се отделя от тялото с урината и жлъчката.

В допълнение към лампата, за тази процедура са предвидени специални очила, превръзки, матраци и одеяла. Манипулацията е напълно безболезнена и удобна, не изисква емоционално напрежение - за нейното изпълнение бебето не трябва да се разделя с майката. В допълнение, родилните болници практикуват използването на специални лампи в стаите на съвместното пребиваване, където майката може самостоятелно да следи състоянието на детето.

Дългосрочната фитотерапия води до добър резултат и бебето може да бъде изложено на светлина от няколко часа до няколко дни по време на една сесия. В интервалите между процедурите трябва да отделите време, за да нахраните детето, да се грижите за него и да си починете.

Важно е! Колкото повече е майчиното мляко, толкова по-ниска е концентрацията на ензими, които пречат на черния дроб да се справи с високите нива на билирубина.

Ако броят на процедурите по време на престоя в родилния дом не е достатъчен и нивото на опасния пигмент в кръвта се повиши, бебето се отбива и прехвърля към по-интензивно лечение.

Медикаментозна терапия

За пълно и цялостно лечение лекарите предписват лекарства, които да помогнат на бебетата да преодолеят усложненията на жълтеницата:

  • Elkar. Активното вещество на лекарството е специална аминокиселина L-карнитин, която е отговорна за нормализирането на енергийния метаболизъм. Чрез стимулиране на активността на липидния метаболизъм, съдържанието на билирубин в тъканите, кръвта и органите може да бъде сведено до минимум. Това повишава функционалните способности на черния дроб - неутрализира билирубина, намалява токсичния му ефект, което дава надежда за благоприятна прогноза.

За бебета това лекарство се предлага на капки и се инжектира за 20% от основното вещество. Ако се препоръчват интравенозни и интрамускулни инжекции в болницата, за да се улесни наблюдението на реакцията на бебето към лекарството, след освобождаване от дома, на бебето може да се даде капка. Основното е да се следват препоръките на лекаря и да се действа строго според инструкциите.

  • Ursofalk. Лекарството от ново поколение, което е предназначено да премахне симптомите и признаците на болен черен дроб, има широк спектър на действие, помага на черния дроб да подобри неговата функционалност. В резултат на това стимулиране тялото започва да свързва по-активно билирубина, да го неутрализира и да го отстранява от тялото. Лекарите оценяват значително възможността това лекарство да облекчи токсичното натоварване, да намали вероятността от увреждане на мозъка и да предотврати такива усложнения на заболяването като ядрена жълтеница.

Лекарството за новородени се произвежда под формата на суспензия - лекарствена суспензия, която е приятна на вкус и лесно се дозира. Еднократното дозиране и курсът на лечение се изчисляват от педиатър след анализ на състоянието на детето и сравняване на рисковете от възможни усложнения от жълтеница и нежелани реакции на крехкия организъм към силно медикаменти. В тази връзка, родителите трябва да знаят, че съществуват ограничения за приемане на лекарството за деца, които имат сериозни патологии на жлъчните пътища и бъбреците.

  • Hofitol. Хомеопатично лекарство от растителен произход с ясно изразен холеретичен ефект. Това лекарство защитава и поддържа черния дроб, възстановява клетките му, насърчава придобиването на разтворима форма от хемоглобина, подобрява обмяната на веществата, лекува заболяванията на жлъчния мехур.

Въпреки липсата на синтетични компоненти, лекарството се дава на новородените с голяма грижа, поради високата вероятност за алергична реакция, до ангиоедем. С одобрението на педиатър, лекарството, произведено под формата на капки, трябва да се разреди с преварена вода, за да смекчи неприятния вкус. Като правило, 3 дни е достатъчно за курс, поддържащ черния дроб и възстановяване на тялото.

  • Enterosgel. Представлява лекарство, което не влияе на нивото на билирубина в кръвния поток. Като сорбент, той помага за очистването на организма от токсините, като помага на черния дроб и бъбреците. Лечението на хранително отравяне с това лекарство също ще бъде ефективно. Освен това съставните му компоненти не влияят неблагоприятно на баланса на чревната микрофлора. Тя може да се дава от раждането и да не се страхува от алергични прояви, не се абсорбира в кръвта. Дневната доза се определя от педиатъра, както и от продължителността на курса. Тези показатели са индивидуални и зависят от тежестта на заболяването.

Медикаментозната терапия за новородени с жълтеница може да включва: интерферон, витамини, глюкоза, хормони - голям арсенал от средства за възстановяване на здравето на детето и създаване на благоприятна прогноза за възстановяване.

Домашно лечение

Веднъж у дома, младите майки могат самостоятелно да възстановят детето след жълтеница с народни средства, следвайки препоръките:

  • Полезно е да се даде на бебето инфузия от листа от мента, която се приготвя по следния начин - мерителна лъжица сухи суровини се вари с чаша вряща вода. След пълно охлаждане, инфузията е готова за употреба. Бебето се нуждае от 1 чаена лъжичка след хранене.
  • Вани с цветя невен ще помогнат за намаляване на нивата на билирубина. Новороденото се поставя в баня, където се налива вода с комфортна температура, смесена с чаша инфузия. След 5-10 минути от процедурата, детето трябва да се избърше, без да измие разтвора от тялото.
  • Въздушни бани. За бебетата е много полезно да останете на чист въздух, който обогатява кръвта с кислород и укрепва имунната система. Ако по това време на годината има активно слънце, това е просто късмет, защото слънчевите лъчи ускоряват разпадането на билирубина.
  • Емоционално позитивно отношение. Психологическият баланс на мама е съществен фактор за бързото възстановяване на детето.

Така новороденото лице трябва да преодолее много изпитания, свързани с адаптацията към външния свят. Задачата на майката и педиатър е да създаде всички условия, така че детето с най-малък стрес да премине този период без усложнения и последствия.

Трудов стаж над 7 години.

Професионални умения: диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Билирубин при новородени: процент, аномалии, лечение на жълтеница

Всеки знае, че ако кожата е пожълтяла, това е признак на сериозно чернодробно заболяване или жлъчен мехур. Трябва незабавно да се безпокоите и да се консултирате с лекар за помощ. Това обаче се отнася само за възрастен. Жълтеница при новороденото е нормално физиологично явление. Обикновено преминава бързо и не причинява вреда на бебето.

Какво е жълтеница и защо се случва?

Жълтеника - симптом на повишен билирубин

Билирубин при новородени, чиято честота е ясно определена, може да се увеличи на втория или третия ден от живота на детето. Наскоро родено бебе има доста високо ниво на хемоглобин в кръвта, което започва да се влошава активно. Червените кръвни клетки, когато са унищожени, освобождават билирубин, жълт пигмент, участващ в образуването на хемоглобин. Обикновено, билирубин с кръв постъпва в черния дроб, където се унищожава и след това се екскретира от тялото. Ако този процес е нарушен в организма, нивото на билирубина в кръвта се повишава, кожата придобива характерен жълтеникав оттенък.

Жълтеницата при новородените може да има много възможни причини. Ако това е нормален физиологичен процес, то най-често се свързва с факта, че черният дроб на бебето все още не работи с пълна сила и просто не може да се справи с високото ниво на билирубина в кръвта. Има и жълтеница в кърменето. Този вид жълтеница се появява по време на естествено кърмене, когато количеството мляко не е твърде голямо, но концентрацията на хормони в нея, която намалява активността на чернодробните ензими, е доста висока. Такава жълтеница не трябва да предизвиква никакви притеснения, дори ако тя продължава по-дълго от предписания период.

Прекъсване на кърменето не е необходимо. Въпреки това, ако майката е много притеснена, подозирайки дете на някоя болест, можете да й предложите няколко дни, за да прехвърли бебето на сместа. Ако по това време пожълтяването на кожата е спаднало, тогава няма причина за безпокойство и можете да се върнете към кърменето.

Жълтеницата е наследствена. Тя е свързана с вродени аномалии в тялото на детето. Това може да бъде наследствен хепатит и други заболявания на черния дроб, кръвни проблеми (анемия, слаба стена на червените кръвни клетки). Такава жълтеница е по същество симптом на по-сериозно заболяване и лечението започва с него. Генетичната жълтеница може да възникне и когато майката и детето са несъвместими по Rh фактор или кръвна група. Нарушената функция на щитовидната жлеза може да предизвика жълтеница. В този случай на майката се предписва йодомарин (за кърмене) и L-тироксин се дава на детето.

Норма на билирубина в кръвта и отклонение от нея

Жълтеницата може да е физиологична

Обикновено билирубинът в кръвта на бебето е до 20 mg / l. Това обаче не означава, че след тази марка детето ви ще започне да пожълтява. При здрави пълнолетни бебета, жълтеницата ще започне да се проявява, когато концентрацията на билирубин в кръвта е по-голяма от 85 mg / l, при недоносени бебета - над 105-120 mg / l. Лекарите в родилните домове внимателно следят нивото на билирубина в кръвта на новородените. Мама може да поиска резултатът от кръвния тест да е наясно дали билирубинът се повишава и на какво ниво е в момента.

В допълнение към постоянно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта, лекарите следят черния дроб, за да разберат какво предотвратява неговото унищожаване. Нивото на билирубина се определя в резултат на кръвен тест, но самата майка може да извърши т.нар. За да направите това, достатъчно е да се съблечете и внимателно да разгледате детето в добра светлина:

  1. Жълтеенето обхвана само главата и шията - приблизително ниво на билирубина от 100 mg / l.
  2. Ако икристните покрития на кожата също заемат горната част на тялото - нивото на билирубин е 150 mg / l.
  3. Жълтенето се е разпространило в корема и под нивото на билирубина 200 mg / l.
  4. Ръцете и краката станаха жълти - нивото на билирубин достигна 250 mg / l.
  5. Ако краката и ръцете станат жълти, е време да се задейства алармата - билирубинът се изключва. Това е критичен показател, който изисква незабавна намеса от страна на медицинския персонал.
  6. Когато нивото на билирубина в кръвта стане по-високо от 300 mg / l, лекарите диагностицират билирубиновата енцефалопатия или ядрената жълтеница. Факт е, че самият билирубин е доста токсичен и опасен за вътрешните органи. Ако надвиши нормата с повече от 10 пъти, нервната система страда. Това може да доведе до сериозни последствия. Въпреки това, ако се консултирате с лекар навреме, компетентен специалист просто няма да позволи такова опасно превишаване на нормата.

Дори и самият ти да е направил билитест, не можеш да направиш без кръвен тест. Необходимо е да се разгледа не само нивото, но и съотношението на прекия и непрякия билирубин. Тези два показателя заедно формират картина на общия билирубин. Директният (свързан) билирубин трябва да бъде не повече от 25% от общия. Непреки (свободни) форми на билирубин с разпадането на хемоглобина, той е по-токсичен от директния. В черния дроб се образува директен билирубин и се екскретира в жлъчката.

Лечение на жълтеница при новородени

Недоносените бебета често страдат от жълтеница.

Повече от 60% от доносите и над 80% от недоносените деца страдат от жълтеница, както и от близнаци и деца, чиито майки страдат от диабет. С адекватно и навременно лечение, жълтеница преминава в рамките на 2-3 седмици без последствия. Ако кожата на детето е все още жълта след 21 дни, причините могат да бъдат следните фактори:

  • Заболявания, провокиращи активно разрушаване на хемоглобина. Обикновено това са различни хемолитични заболявания.
  • По някаква причина черният дроб е нарушен (наследствен хепатит и т.н.).
  • Нарушаване на жлъчния мехур.
  • Понякога продължителната жълтеница може да бъде без причина, така че не се страхувайте веднага. Черният дроб при деца работи по различни начини, в някои случаи отнема повече време.

Когато лекарят извърши всички необходими тестове и идентифицира причината за жълтеницата, той ще предпише лечение. Това трябва да се прави само от педиатър или неонатолог в родилния дом. Отказът от лечение или самолечение на новородено бебе е опасен. Майките трябва да приемат факта, че лекарят все още знае ситуацията по-добре. Няма нужда да питате съвет от други майки или да се позовавате на по-големи деца. Понякога ситуацията се променя, така че жълтеницата трябва да се държи под строг контрол и да се следват всички препоръки на лекаря:

  1. Лампата. Това е най-ефективното лечение за жълтеница. Под действието на ярка светлина билирубинът в кожата е унищожен. За тази цел голото бебе се поставя в качулка под лампа със специални очила или със завързани очи, така че ярка светлина да не увреди зрението. Обикновено при такава лампа непрекъснато се движат от няколко часа до няколко дни. Лампата може да се сваля само за хранене, измиване или масаж.
  2. Elkar. Това е лекарство, съдържащо L-карнитин. Педиатрите често го предписват за жълтеница, лош апетит, метаболитни нарушения. Elkar увеличава способността на черния дроб да детоксикира, което ви позволява бързо да унищожите билирубина. Това лекарство се освобождава на капки. Тя може да бъде взета от първите дни на живота.
  3. Смекта или Ентеросгел. Тези лекарства не влияят на нивото на билирубина, но те играят поддържаща роля. Те са предназначени да прекъснат веригата на циркулация на билирубина през черния дроб и червата.
  4. Ursofalk. Това лекарство се предписва, ако жълтеницата е свързана с недостатъчна функция на жлъчния мехур. Ursofalk налага холеретичен ефект. За новородени е наличен в суспензия.
  5. Hepel. Това е антидиарейно и choleretic наркотици, прилагани по време на жълтеница за поддържане на функционирането на черния дроб и жлъчния мехур.

Възможни усложнения

Лечение на жълтеница при новороденото

Най-често жълтеница безопасно минава без последствия, но ако детето вече има вродени проблеми, тогава са възможни усложнения. В случай на рес-конфликт на майката и детето, нивото на билирубин в кръвта се увеличава бързо и мозъкът страда от него. Най-честото усложнение на ядрената жълтеница е увреждане на централната нервна система, водещо до церебрална парализа, както и енцефалопатия, характеризираща се с повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, кисти, кръвоизливи в мозъка и незрялост на мозъка.

Доста рядко и нежелано следствие е смъртта. Ядрена жълтеница протича в 4 етапа:

  • Потисничество. Детето става летаргично, апатично, засмуква лоша гърда.
  • Какво ме възбужда. Бебето плаче, извива гърба си, отхвърля главата си.
  • Въображаем благополучие. Има период на спокойствие, когато майките мислят, че всичко е свършило и детето най-накрая се е възстановило. Това обаче е далеч от случая.
  • Усложнение. Последният етап е най-труден, когато атаката на билирубина засяга мозъчните клетки, което често води до церебрална парализа.
  • Ядрената жълтеница се нуждае от ефективно лечение и постоянно наблюдение. В най-тежките случаи се извършва заместващо кръвопреливане. Такива деца се нуждаят от постоянно наблюдение от невролог, както и от рехабилитация, терапия, която ще помогне за възстановяването на нарушените функции на тялото колкото е възможно повече.
  • Ако майката и детето имат Rh-конфликт или конфликт на кръвни групи, усложнения под формата на дълбоко нарушение на метаболитни процеси могат да се появят дори преди раждането, в някои случаи това води до вътрематочна смърт.

Едно от възможните усложнения при тежка жълтеница е интраваскуларната хемолиза, или с други думи, намаляването на кръвосъсирването, което е опасно поради кървене. Ако жълтеницата е причинена от атрезия на жлъчните пътища (пълно запушване) и е била открита на ранен етап, операцията ще бъде единственото лечение.

Детска жълтеница е видео тема, от която можете да научите повече за това условие:

Високо билирубин при новородени

Организмът на новороденото дете е сложно функционираща и саморегулираща се система, чиято основна функция е да поддържа жизнената активност чрез работата на вътрешните органи и създаването на оптимална вътрешна среда (хемостаза). За да се разбере дали тялото на бебето работи правилно и за своевременно откриване на възможни аномалии, се извършва клиничен (разширен) и биохимичен кръвен тест в рамките на 24 часа след раждането. Претеглянето и медицинският преглед се извършват два пъти дневно, като медицинската сестра не само третира раната на пъпната връв и изследва кожата на детето, но и измерва нивото на билирубина, като използва специално устройство, наречено Bilitest. В тази статия ще разберете дали високият билирубин при новородените е патология.

Високо билирубин при новородени

Повишеният билирубин при дете в първите дни на живота е физиологичната норма и постепенно намалява за период от 2-4 седмици. Ако това не се случи или показателите надвишават максимално допустимите стойности, новороденото от родилния дом се прехвърля в детската регионална болница, където се извършва допълнително изследване и лечение (ако е необходимо). В някои случаи високият билирубин може да бъде проявление на сериозни заболявания на хепато-билиарната система, например патологии на черния дроб, жлъчните пътища или жлъчния мехур. Симптомите на анормална жълтеница в бебето могат да се появят дори няколко седмици след изписване от родилния дом, така че у дома е необходимо внимателно да се следи детето и ако се появят тревожни симптоми, се свържете с местния педиатър.

Билирубин: механизмът на формиране и форма

Билирубинът е един от най-важните компоненти на жлъчката. Това е тъмнокафяв пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемопротеини (желязо-съдържащи протеини). Общо три вида хемопротеини участват в човешката кръв, които участват в синтеза на жлъчни пигменти.

Структурна формула на билирубина

Таблица 1. Хемопротеини в човешката кръв

Разграждането на хем протеини и синтеза на билирубин се извършва в ретикуло-ендотелната система (тъканни макрофаги) на гръбначния мозък, далака, черния дроб и лимфните възли. След това, продуктите на разпад, които включват жлъчни пигменти (билирубин и биливердин), влизат в жлъчката и се отделят от тялото заедно с изпражненията.

Диаграма на образуването и оттеглянето на билирубина от организма

Метаболизмът на жлъчните пигменти в черния дроб протича в три етапа:

  • абсорбция на билирубин от паренхимните клетки на черния дроб;
  • билирубиново съединение във вътреклетъчния ретикулум;
  • изтегляне на конюгиран билирубин към жлъчката.

При хората билирубинът се намира в две фракции - пряка и непряка, следователно кръвният тест винаги показва три стойности: общ, свързан и несвързан билирубин.

Пряка фракция

Директен билирубин, който също се нарича свързан, е нетоксична форма, която се разтваря във вода, така че може да бъде частично отделяна от бъбреците заедно с урината. Той се образува в черния дроб, след което влиза в тънките черва, където се свързва с глюкуроновата киселина.

Общият билирубин в кръвта показва количеството на общия билирубин, което се съдържа в кръвта: непряко и директно

След това пигментът се реабсорбира в кръвта, която влиза в черния дроб през венозния ствол, което осигурява циркулацията на кръвта на всички неспарени органи на коремната кухина. От черния дроб директният билирубин отново влиза в тънките черва, откъдето се премества в дебелото черво, където заедно с други жлъчни пигменти се смесва с изпражненията и се елиминира от тялото.

Структурната формула на stercobilin

Факт! Sterobilin (крайният продукт на метаболизма на хемопротеините) придава на фекалните маси характерен кафяв цвят, така че един от признаците на нарушен синтез на билирубин е промяна в цвета на изпражненията.

Непряка фракция

Несвързаният билирубин е токсична форма на билирубин, която не се разтваря във водни молекули и се образува по време на разрушаването на еритроцитната клетка и разграждането на основния му компонент (хемоглобин). Високата токсичност на индиректния билирубин е свързана с добрата му липидна разтворимост, поради което пигментът лесно прониква през мембраните на клетъчните мембрани и може да наруши метаболитните процеси в клетката.

Косвеният билирубин е неразтворим във вода и следователно, дори и при изразено повишаване на концентрацията му в кръвта, не се откриват отклонения в урината.

Образуването на несвързан билирубин се дължи на действието на ензимите. След свързване на индиректния билирубин с други протеини в кръвта, като албумин, той навлиза в чернодробните клетки и може да се натрупва там, увеличавайки концентрацията на жлъчката.

Нормално представяне в първите дни от живота

От дете се взема кръвен тест за билирубин, обикновено за 3-4 дни от живота. При новородено нивото на този пигмент може да бъде 8-10 пъти по-високо в сравнение с децата, които са навършили един месец.

Устойчиви повишени нива на билирубин при новородени са показателни за патология.

Ако показателите значително надвишават физиологичната норма, ще бъде необходимо допълнително изследване, за да се изключат патологиите на черния дроб, атрезията и дискинезията на жлъчните пътища и други опасни заболявания на хепатобилиарната система.

Таблица 2. Нормални стойности при новородени (стойностите са показани за деца, родени в период от 37-40 седмици)

Важно е! 350-360 µmol / L е критичен показател за бебетата в първите дни на живота. Ако детето е родено в резултат на многоплодна бременност или по-рано от очакваната дата на раждане, максимално допустимото ниво на билирубин ще бъде 250 μmol / l. Количеството на билирубин в кръвта на деца, родени в срок, е значително по-високо от това на родените преди 37 седмици. При недоносени и отслабени бебета степента на билирубин на 3-4 дни след раждането е 150-170 μmol / l.

Физиологична жълтеница

Основният клиничен признак за повишен билирубин е пожълтяване на кожата, което се дължи на прекомерното натрупване на жлъчни пигменти. Физиологичната жълтеница при новородените може да се появи на третия или четвъртия ден от живота. Това явление е свързано с адаптирането на организма към нови условия на околната среда и заместването на феталния (фетален) хемоглобин с протеини, съдържащи се в кръвта на възрастен (HbA).

Всички причини за висок билирубин при новородено са индивидуални за всяко дете.

Физиологичната жълтеница на новородените има свои отличителни черти, които й позволяват да се различава от патологичните форми. Те включват:

  • развитието на признаци и симптоми строго на третия или петия ден от живота (през този период новороденото има максимално увеличение на билирубина в кръвта);
  • максимална интензивност на оцветяване на кожата и лигавиците след 96-120 часа след раждането, последвана от ремисия на симптомите;
  • концентрация на билирубина в рамките на възрастовата физиологична норма (посочена в таблицата);
  • запазване на най-важните рефлекси (схващане, смучене);
  • нормален апетит.

Ако благополучието на детето се оценява като задоволително и кожата започва да се облекчава, от шести до седмия ден от живота, детето се изписва от болницата с препоръка за по-нататъшно наблюдение на мястото на пребиваване.

Характеристики на физиологичната жълтеница на децата

При скорости, близки до критичните, освобождаването от отговорност може да се забави, докато детето навърши две седмици.

Обърнете внимание! Непатологичната жълтеница при деца трябва да минава през кухината, когато детето е на 3-4 седмица. Ако това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър за съвет.

Трябва ли да се лекува физиологичната жълтеница?

Ако осветлението на кожата не започне на 7-8-ия ден от живота на детето, лекарят може да препоръча фототерапия (лечение със светлина). В резултат на такава експозиция настъпва разпадане на билирубина и се елиминира от тялото заедно с урината и изпражненията.

Характеристиките на фецеса при децата играят важна роля при първоначалната диагноза

През този период изпражненията на детето могат да бъдат ярко жълти или жълто-кафяви, това явление се счита за нормално и се дължи на активното натрупване на жлъчни пигменти в фекалната маса. За по-нататъшно предотвратяване и по-добро отстраняване на билирубина се препоръчва:

  • по-често нанасяйте бебето на гърдата (веществата, съдържащи се в кърмата, допринасят за свързването на билирубина и отстраняването му от тялото);
  • да не превишава допустимия интервал между храненията (за деца на първия месец от живота е 2,5-3 часа);
  • по-често на улицата при слънчево време (ултравиолетовите лъчи са естествен начин на фототерапия);
  • организирайте въздушни бани 3-4 пъти на ден.

Препоръчително е да се извършват въздушни процедури от момента на раждане на новородено и редовно, без да пропускате нито един ден.

По време на въздушните бани на детето е необходимо напълно да се съблече бебето (включително пелената), да се оставят чорапите от памучната или ленена тъкан на краката. По-добре е, ако е възможно да се подреди седалката на прозореца за приемане на въздушни бани, така че слънчевите лъчи да попаднат върху кожата на детето. Продължителността на процедурата е най-малко 10 минути.

Важно е! Въпреки факта, че кърменето се счита за един от най-добрите начини за лечение и профилактика на физиологичната жълтеница при новородените, в някои случаи този метод може да бъде неефективен. Това се отнася за ситуации, при които жената има заболявания, при които тялото увеличава синтеза на женските полови хормони - естроген (ендометриоза, ендометриална хиперплазия, миома на матката и др.).

Физиологичното действие на естрогена

Естрогените пречат на свързването на билирубина, което може да причини пожълтяване на кожата при дете дори след изписване от болницата. Тези заболявания не са противопоказание за кърмене, но този фактор трябва да се вземе предвид при определяне на възможните причини за повишаване на билирубина.

Билирубинът се увеличава: патологични причини за обструктивна жълтеница

Повишената концентрация на билирубин при новородени е опасна за развитието на билирубин енцефалопатия. Това е тежко мозъчно увреждане, което възниква, когато голямо количество несвързан билирубин се натрупва в чернодробните клетки и системното кръвообращение. Заболяването е характерно само за новородените и има второ име - ядрена жълтеница.

Номограма определя нивото на билирубина по външни основания

Патологията има доста изразени и типични симптоми: тревожност (или, обратно, патологична летаргия), отслабване на смукателния рефлекс, нарушено фокусиране на погледа. При преглед лекарят може да открие увеличаване на размера на черния дроб и далака, обикновено са намалени показателите за кръвно налягане. Ядрената жълтеница е изпълнена с церебрална парализа, хидроцефалия и други сериозни усложнения, така че е важно да бъдем в състояние да го разграничим от физиологичното увеличение на билирубина. По-долу са изброени основните патологични причини и фактори, които предотвратяват отстраняването на билирубина от организма.

  • Вътрематочни чернодробни инфекции. Високият билирубин при бебето може да се дължи на вирусни заболявания на майката (например вирусен хепатит). Инфекцията в този случай възниква чрез общия кръвен поток на майката и плода.

Факти за вирусен хепатит

  • Fermentopathy. Свързването и разцепването на билирубина изисква определени ензими. Ако количеството им е недостатъчно, жлъчните пигменти ще се задържат по-дълго в тялото в несвързаната фракция, причинявайки токсично увреждане на клетъчните структури и мембраните. За лечение се препоръчва заместваща терапия с ензимни препарати.

Какво представляват ензимите?

  • Атрезия на жлъчните пътища. Това е тежка патология на жлъчните пътища, характеризираща се с нарушение на тяхната проходимост. Заболяването се характеризира с висок риск от смъртност и хирургичното лечение е най-ефективно през първите три месеца от живота.

Варианти на атрезия на жлъчните пътища

  • Хемолитична жълтеница. Среща се по време на резус-конфликт между майката и плода.
  • Заболявания на хепато-билиарната система (цироза, холецистит, холангит и др.).

Високият билирубин при новородено може също да е признак на злокачествени тумори на черния дроб, дуоденалната папила на дванадесетопръстника, панкреаса и жлъчните пътища. Повишаване на жлъчните пигменти, включително билирубин, се наблюдава при активното разрушаване на червените кръвни клетки, характерни за рак на стомаха (аденокарцином, гастриноми и др.). Метастазите в черния дроб също усложняват изтичането и отделянето на жлъчката, което клинично се проявява чрез повишаване на концентрацията на билирубина в кръвта.

Опасни признаци и симптоми

Повишеният билирубин при новородените не винаги е причина за безпокойство. Ако детето се чувства добре, той няма проблеми със съня и апетита, най-вероятно причината за хипербилирубинемията е физиологична жълтеница, която преминава сама за 7-10 дни след раждането.

При откриване на предупредителни признаци, показващи увеличение на билирубина в кръвта на новородено, на родителите се препоръчва незабавно да покажат бебето на лекаря.

Независимо от факта, че при всеки трети дете се установява жълтеница по време на престоя му в родилния дом, е необходимо внимателно да се следи състоянието на детето и да се консултира с лекар, ако се появят симптоми на възможни патологии.

Високият билирубин, който е проява на всяко заболяване, обикновено се придружава от следните клинични признаци:

  • пожълтяване на кожата и лигавиците на очите в рамките на 12-24 часа след раждането;
  • превишаване на максимално допустимите граници за концентрацията на билирубин в кръвта;
  • обезцветяване на изпражненията (или появата на нехарактерно, светложълт цвят);
  • тъмна урина (урината става цвят на бира или квас);
  • неспокоен сън;
  • гръдна недостатъчност;
  • летаргия или апатично поведение.

Слабото новородено бебе

Опасен диагностичен знак е появата на жълт цвят на стъпалата и дланите, пожълтяване на нокътните пластини и перифугиалните хребети.

Важно е! Ако високият билирубин се задържи през седмицата след раждането и е съпроводен със споменатите по-горе симптоми, е почти 100% вероятно да се говори за нарушение на жлъчната форма или жлъчната екскреция.

Хемолитична жълтеница при новородени

Активно разрушаване на кръвните съставки настъпва при хемолитична болест на плода. Това е състояние, при което възниква Rh-конфликт на майката и детето (несъответствие по Rh фактори или кръвна група). При хемолитична болест, тялото на майката възприема феталните кръвни клетки като чужди антигени и започва активно да произвежда антитела, които разрушават червените кръвни клетки и допринасят за елиминирането на голям брой хемопротеини.

Майка и дете в конфликт с резус

Последици от хемолитична жълтеница

Последиците от хемолитичната жълтеница, дори след като са преминали необходимото лечение, могат да бъдат доста сериозни, така че ваксина, съдържаща имуноглобулини, се прилага на жена за период от 28 седмици.

Ако това не стане, след раждането, детето може да има сериозни последици, например:

  • спазъм на мускулите на врата;
  • липса на смучещ рефлекс;
  • конвулсивен синдром;
  • мускулна слабост;
  • органични мозъчни увреждания.

Важно е! Децата с хемолитична жълтеница, които не са получили своевременно необходимото лечение, са изложени на повишен риск за развитие на неврологични заболявания, включващи невромускулно предаване.

Повишен билирубин като признак на пигментна хепатоза

(друго име е синдромът на Гилбърт) е наследствена патология, при която в кръвта се натрупва прекомерно количество непряк билирубин. Патогенетичният механизъм на развитие на пигментната хепатоза е нарушение на транспорта на жлъчните пигменти в тънките черва, където се свързват с глюкуроновата киселина за по-нататъшно разцепване в дебелото черво.

Функционална хипербилирубинемия (пигментна хепатоза) - увреждане на черния дроб на дистрофичен генезис, което е наследствено

Синдромът на Gilbert се отнася до доброкачествени патологии и се открива обикновено при деца на възраст над 10 години, тъй като преди тази възраст обикновено няма специфични признаци (с изключение на периодично повишаване на билирубина).

Идентифицирайте синдрома на Гилбърт при новородено може да бъде на следните показатели:

  • нестабилни показатели за билирубин (може да има рязко увеличение, което се заменя с намаляване на показателите);
  • мастна дегенерация на хепатоцити (подмяна на чернодробна тъкан с мастни клетки);
  • натрупване на липофусцин в паренхимната тъкан на черния дроб;
  • натрупване на жълти и кафяви жълти пигменти в областта на жлъчните капиляри.

Обърнете внимание. Децата със синдрома на Гилбърт трябва да бъдат регистрирани в хепатолог и да се подлагат на редовен медицински преглед веднъж годишно. Ако е необходимо, ще бъде предписано симптоматично, заместващо и поддържащо лечение.

Лечение на пигментна хепатоза при новородени

Лечението на пигментната хепатоза е насочено към свързване на вече циркулиращия билирубин в кръвта, интравенозно приложение на свързания билирубин и освобождаване на периферни рецептори чрез унищожаване на фиксирания пигмент в тъканите. Основното лекарство за лечение е фенобарбитал.

Той има много противопоказания и в случай на предозиране може да причини мускулна парализа, конвулсии и други сериозни последствия, затова може да се използва само както е предписано от лекар в препоръчителната доза. Лечението с това лекарство е забранено в случай на порфирия, тежка анемия, обструкция на дихателните пътища, миастения.

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми и тежестта на състоянието на детето, лечението може да включва и следните лекарства:

  • Диоктаедричен смектит за свързване на билирубин в червата;
  • интравенозно вливане на албумин (дозировка 1 g / kg);
  • Витамини от група В;
  • препарати на урсодезоксихолова киселина;
  • холеретични средства.

В критични случаи, когато нивото на билирубина надвишава максимално допустимите стойности и съществува висок риск от системна интоксикация, може да се наложи трансфузия на кръв.

Замяна на кръвопреливане за новородено

Ако е необходимо, лекарят може да предпише курс на хепатопротектори (главно от растителен произход). Това са лекарства, които възстановяват увредените чернодробни клетки и ги предпазват от по-нататъшно разрушаване. Употребата на лекарства в тази група може да подобри функционирането на черния дроб и да възстанови основните функции на хепатоцитите.

Какво става, ако новороденото има висок билирубин?

Фототерапията е стандартното лечение за всякакъв вид жълтеница при новородени. Под въздействието на светлинни вълни индиректният билирубин се свързва и придобива водоразтворима форма, която се отделя от тялото заедно с изпражненията и урината в рамките на 8-12 часа. Препоръчителната продължителност на сесиите за деца под 1 седмица е 48 часа. Бебето може да бъде поставено под непрекъснато фото-облъчване, но по-често дозираните сесии се използват с интервал от 3-4 часа.

Лечение с лампа за жълтеница при новородено се предписва от лекар, въз основа на общото състояние и резултатите от биохимичния анализ.

Лекарствена корекция е въвеждането на детоксикационни разтвори на глюкоза, които намаляват интоксикацията на тялото и допринасят за отстраняването на билирубина от циркулиращата кръв. Ако причината за хипербилирубинемията е стагнация на жлъчката, се използват холеретични лекарства.

Обърнете внимание. В някои случаи, например при атрезия на жлъчните пътища, се използват хирургични методи на лечение с последващо наблюдение на биохимичните и клиничните параметри на кръвта.

Профилактика на хипербилирубинемия

Превенцията на патологичното повишаване на билирубина трябва да започне дори по време на бременността. Бъдещата майка трябва внимателно да следи храненето си: тя трябва да бъде пълна, с достатъчно фибри, витамини, аминокиселини и минерални соли.

Храненето по време на бременност трябва да бъде пълно и балансирано.

Консумацията на мазнини (особено огнеупорни), захар, печене на дрожди трябва да бъде ограничена или да се изостави като цяло. От голямо значение е контролът на емоционалното състояние и физическото натоварване. При липса на противопоказания, жената може да прави аква-аеробика, пилатес, плуване, но натоварването трябва да съответства на гестационната възраст и да изключва всякакви внезапни движения и движения.

Какво може да има жената, когато кърми

След раждането на детето, задачата на майката е да създаде благоприятни условия за неговия живот и развитие. Физическото освобождаване на тялото от билирубин възниква с изпражненията и урината, така че е важно правилно да организирате диетата си и да се гарантира предотвратяването на запек (ако детето е кърмено). За тази цел е препоръчително в менюто редовно да се включват следните ястия и продукти:

  • задушени и задушени зеленчуци;
  • плодови пюрета и пресни плодове;
  • ферментирали млечни продукти;
  • зелени;
  • плодове;
  • зърнени храни и ястия от зърнени храни.

Ако детето получи адаптирана млечна формула като основна храна, е необходимо да се консултирате с лекар за възможността за добавяне на преварена вода. Той ще помогне за омекотяване на изпражненията и за увеличаване на дневната диуреза, което е основната задача за намаляване нивата на общия билирубин в кръвта. От модалните моменти специално внимание трябва да се обърне на разходките: продължителността на престоя на чист въздух за новородено трябва да бъде поне 3-4 часа (по-добре е това време да се раздели на две разходки).

Храната на новороденото трябва да съдържа всички необходими хранителни съставки.

Високият билирубин при новородените в повечето случаи е физиологичната норма. Ако майката правилно организира храненето на детето, ще следи диетата си и ще може да коригира режима, тялото ще се справи самостоятелно с хипербилирубинемията. Когато патологични причини за повишаване на концентрацията на жлъчни пигменти в кръвта на детето ще бъде цялостен преглед и подходящо лечение. За да се намалят рисковете от тежка хипербилирубинемия в неонаталния период, жената по време на бременност трябва да следи здравето и храненето. При отрицателен Rh фактор, приложението на имуноглобулин е показано на 28-та седмица от бременността за предотвратяване на хемолитична анемия.