Image

Панкреатит без болка или латентна форма на заболяването

Безболезнената форма на панкреатит е рядък вид панкреатична лезия на панкреаса. Хитростта на този тип заболяване се състои в това, че тя не показва никакви клинични признаци и не причинява някакъв особен дискомфорт на пациента, но ако се пренебрегне формата на развитие, могат да възникнат сериозни усложнения като диабет. В материалите на настоящата статия ще разберем по-пълноценно каква е болестта, когато възникне и как тя може да се прояви, както и да разгледаме методите за лечение и превенция на това заболяване.

Какво е хроничен безболезнен панкреатит?

Безболезненият или латентният панкреатит се проявява в не повече от 5% от случаите и се характеризира с липса на болка в корема или хипохондрия, която може да бъде открита само с внимателен медицински преглед. Преобладаващи при пациент с този вид патологично заболяване могат да бъдат само признаци на патологично нарушение на външната или вътрешната секреторна функционалност.

Кога се появява панкреатит без болка?

Причината за безболезнената форма на панкреатичната болест в кухината на паренхимната жлеза може да бъде в тежката форма на обикновен панкреатит, както и:

  • прогресивен стадий на жлъчнокаменна патология;
  • развитие на остър гастрит, засягащ кухината на стомаха и дванадесетопръстника;
  • прогресията на цироза;
  • ненавременно лечение на чернодробна патология.

Проявата и симптомите на латентния панкреатит

Клиничното развитие на тази форма на заболяването е придружено от почти всички симптоматични признаци, които се проявяват при хроничен панкреатит, с изключение на болезнени прояви.

Също така трябва да се отбележи, че тази патология може да се прояви в две форми: остър панкреатит без болка и хроничен латентен панкреатит.

С развитието на това заболяване, пациентите отбелязват:

  • намаляване на апетита, а в някои случаи и пълна загуба;
  • загуба на тегло;
  • постоянно чувство на гадене, често завършващо с интензивно повръщане;
  • нарушение на изпражненията, характеризиращо се с развитие на диария или запек;
  • раздуване на корема;
  • образуване на газ;
  • стоматит или глосит, но в редки случаи.

На по-късен етап от развитието на тази патология при пациенти се появява пастообразен стол, въпреки постоянния запек, който има неприятен мирис, заедно с хода на изразения тежък газове и интензивна загуба на тегло.

диагностика

Диагностика на безболезнената форма на панкреатит се извършва на базата на лабораторни изследвания на ензимни вещества на паренхимната жлеза, което показва дефицит на ензима амилаза и трипсин.

За да се направи правилна диагноза, се предписват допълнителни диагностични процедури под формата на:

  • радиологично изследване на жлезата;
  • провеждане на дуоденофиброскопска диагностика;
  • радиоизотопни изследвания, допринасящи за откриване на свързани патологични нарушения в системата на храносмилателния тракт.

Особености на лечението на латентна форма на хроничен панкреатит

Режимът на лечение за латентна форма на панкреатично заболяване е същият, както за развитието на обичайното панкреатично увреждане на панкреаса с хроничен характер с класическата картина на клиничните признаци.

Пациентите трябва да спазват почивка на легло, както и строга диетична диета с таблица номер 5. В по-тежък случай може да бъде предписан 2-3 дневен пост.

Важна роля в терапевтичното лечение на това заболяване оказва заместителната терапия, при която се предписва лекарствено лечение: панкреатин, мезим и други лекарствени форми с подобен терапевтичен ефект. В продължение на 12 месеца се препоръчват поне 5 такива курса на лечение.

Лечението на безболезнения панкреатит може да бъде допълнено с лекарства с холеретичен спектър на действие, както и с билкови инфузии, лекарства с обхващащ спектър на действие и лекарства, които включват анаболни хормонални компоненти.

Важно е да се знае, че единствено интегрираният подход към елиминирането на този тип патология, спазването на строга диетична диета и спазването на всички предписания на лекуващия лекар ще спомогне за подобряване на цялостното благосъстояние на пациента и поставяне на болестта в етап на стабилна ремисия. Но дори и в периода на ремисия, не трябва да забравяме за диета и физическа почивка.

Изключенията от храни трябва да бъдат:

  • алкохолни напитки;
  • ястия, приготвени чрез печене и с високо съдържание на мазнини;
  • пушено месо и кисели краставички;
  • консервирани и кисели храни;
  • сладкарски и хлебни изделия;
  • тлъсто месо;
  • шоколад;
  • кафе и силна чай напитка.
  • ферментирали млечни продукти;
  • зеленчукови пюрета и супи;
  • печени зеленчуци и плодове;
  • отвари от дива роза;
  • сладки плодове и плодови култури;
  • зърнени храни от елда, яхти, овесени ядки и грис;
  • слаби чай напитки и желе.

Прогноза и превенция

Ако следвате терапевтична диета, провеждайте редовно антирецидивна терапия, тогава прогнозата за историята на заболяването без форма на панкреатит може да бъде доста благоприятна.

Основната превенция на тази форма на заболяването е навременно лечение на хронична и остра патология на панкреаса, както и предприемане на всички мерки за предотвратяване на евентуални обостряния.

Симптоми и лечение на хроничен рецидивиращ панкреатит

Възпалително-дистрофичната патология на панкреатичната жлезиста тъкан се определя в медицината като хроничен панкреатит. В повтарящата се форма на болезнени атаки се появяват много по-често. Заболяването настъпва при хора на средна и напреднала възраст.

Етиология на хроничния панкреатит

Патологията се развива на фона на остро възпаление на жлезата или жлъчнокаменната болест. Това се дължи на притока на заразена жлъчка към панкреатичния канал. Друг провокатор е активирането на ензими от сок на панкреаса.

Други фактори включват отравяне:

Симптомите на патологията възникват на фона на ненормален или нередовен прием на храна, системна липса на витамини и протеини. Играе роля кръвоносните нарушения в панкреаса. Той е свързан с тромбоза, емболия, която се появява поради промени в съдовата система.

Основната роля в патогенезата на заболяването принадлежи на активността на протеолитичните ензими. Това води до автолиза на паренхима. Друг провокатор е появата на спазми или тумори, които пречат на секрецията на сок на панкреаса в дванадесетопръстника.

Възпалението повлиява напълно органа или е ограничено само от опашката или главата.

Основните видове патология

Гастроентеролозите разграничават следните видове хронични форми на това заболяване:

  • кистозна;
  • фибро-induratum;
  • обструктивна;
  • Калцифициращият.

При кистичен панкреатит се появяват голям брой малки тумори. За фиброзно-индуративните разновидности на заболяването се характеризира с появата на смятане. Здравата клетка се заменя от съединителна тъкан. Това помага да се намали функционирането на тялото. При калциниращ панкреатит се появяват камъни в каналите на жлезата.

Обструктивното разнообразие е рядкост. Тя възниква срещу запушването на главния канал. Това се дължи на растежа на тумора и на белега.

Етапи на развитие на хроничен панкреатит

В зависимост от клиничната картина, има пет форми на хронична форма на панкреатит:

  • склерозиращ;
  • болка;
  • латентност;
  • жълтеница;
  • повтарящ се.

При склерозираща форма се появява обструктивна жълтеница. Това се случва на фона на изстискване на зоната на общия жлъчен канал. Асимптоматичен курс е характерен за началния етап на латентния панкреатит. С течение на времето, човек губи тегло, неговата гадене, мазни изпражнения са слабо измити.

Когато болезнената форма е постоянно присъстваща болезнени болезнени усещания. Често те се случват в продължение на няколко месеца. Те се характеризират със слаба интензивност и увеличаване, ако човек се отклонява от диетата.

Честотата на иктеричния панкреатит варира от 5 до 10% от всички случаи. Преобладаващо тази форма на заболяването се наблюдава при хора, които страдат от алкохолна зависимост. Появяват се признаци на функционална органна недостатъчност. Пациентът губи тегло, появяват се диспептични нарушения.

Какви са симптомите

Развитието на възпалителния процес в панкреаса се характеризира със следните характеристики:

  1. Болка в епигастралната област.
  2. Загуба на тегло.
  3. Диария.
  4. Болка в лявото хипохондрия.
  5. Развитието на диабета.

Характеристики на повтарящата се форма

Около 60% от всички случаи са диагностицирани. Рецидивираща форма на хроничен панкреатит се характеризира с редуващи се периоди на ремисия и обостряния. Появяват се признаци на холестаза. След това се образуват фистули и неоплазми. Човек се оплаква от много силна болка в горната част на корема. Това е херпес. Температурата се повишава, като в същото време пациентът е много разклатен.

Хроничният панкреатит в острата фаза се придружава от повишаване на концентрацията на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Когато настъпи ремисия, клиничните прояви се намаляват.

Болният синдром се заменя с тежък глад. Но пациентът не може да яде, защото води до появата на болезнени усещания в лявата част на корема. Има интензивно производство на слюнка. Човекът е отвратен от храната.

Колко дълго продължава обострянето на хроничния панкреатит зависи от интензивността на болезнения синдром, както и от това как човек реагира на него. Когато протичането на заболяването се характеризира с наличие на тъпа болка, лекарят най-често не се лекува. Първо, гърчовете се появяват 2-3 пъти / 12 месеца. Постепенно те стават все по-чести. След 1 година за рецидивиращ курс на хроничен панкреатит, болката тревожи човек поне 4 пъти / 30 дни. Увеличава продължителността на атаките. В началния етап болезнените усещания присъстват в продължение на 20-30 минути. Ако заболяването не се лекува, рецидивът продължава до 5 дни.

Развитието на латентния панкреатит

Да се ​​идентифицира безболезнена форма на патология е много трудно. Латентният ход на хроничния панкреатит се диагностицира само след задълбочен медицински преглед. Патологията се развива на фона на остър дуоденален гастрит или стомах. Лечението се предписва на базата на лабораторни тестове на органни ензими.

Клиничната картина на латентния панкреатит не се различава от симптомите на други форми на тази патология. Особена черта е болезнен болков синдром.

Извършване на диагноза

Лекарите са прибягнали до функционален преглед на тялото. Кръвен серум се анализира за съдържание:

Гастроентеролозите отдават голямо значение на рентгеновите лъчи. Хроничен панкреатит в острата фаза е много важно да се диференцира с чревна обструкция, холецистит, язва, рак на главата на панкреаса, сърдечен удар.

Особености на лечението на хроничен стадий

Лечението на хроничен панкреатит в острия стадий включва спешна хоспитализация на пациента. Първите няколко дни след атаката пациентът е показан на гладно. Допуска се да се пие само негазирана алкална минерална вода. След което лекарят предписва строга диета. За да наблюдава мъжа си трябва непрекъснато.

При изразени обостряния се препоръчват антибиотици. Най-ефективните лекарства се считат за Zeparin, Tetracycline, Levomycetin. Ако човек страда от много силна болка, лекарят прибягва до паравертебрална или периренална новокаинова блокада. Предписани са следните ненаркотични аналгетици и антихолинергици:

В случай на екзокринна органна недостатъчност, пациентът ще трябва да се подложи на заместителна терапия. По време на лечението се предписват ензимни препарати. Панкреатин се счита за най-силното лекарство. Може да се комбинира с Intestopan, Kotazim, Triferment. Голямата полза за организма води до използването на витамини А, В2-В12.

Рецидивите се спират чрез спазмолитични, холеретични и антихолинергични средства. Терапията се провежда за 20-30 дни за всеки 90-120 дни.

В латентна форма, на пациента се предписва използването на инфузии и отвари от лечебни билки. Препоръчително е да се пият обвиващи лекарства. Възползвайте се от тялото донесе choleretic лекарства, анаболни хормони.

Лечението на острото обостряне на хроничния панкреатит у дома включва следване на протеин-въглехидратна диета, предписана от лекар. Пациентът е забранен да яде мазни меса и риба. Препоръчва се да се отказват консервирани храни, пушени продукти, съхраняващи сладкиши, газирани напитки. Алкохолът е строго забранен.

Желателно е храната да е дробна. Минималната дневна доза протеини е 150 грама. Около 60 г. Трябва да са от животински произход. Количеството мазнини трябва да се намали до 70 грама / 24 часа.

Ако консервативното лечение не успее, лекарят ще реши хирургичната процедура. Също така се предписва операция за съмнение за злокачествена дегенерация.

Какво е важно да запомните

Състоянието на пациента се подобрява само когато отговаря на всички изисквания на лекаря си. Нарушаването на диетата, неспазването на режима е изпълнено с опасни последствия.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Безболезнената форма на панкреатит е рядък вид панкреатична лезия на панкреаса. Хитростта на този тип заболяване се състои в това, че тя не показва никакви клинични признаци и не причинява някакъв особен дискомфорт на пациента, но ако се пренебрегне формата на развитие, могат да възникнат сериозни усложнения като диабет. В материалите на настоящата статия ще разберем по-пълноценно каква е болестта, когато възникне и как тя може да се прояви, както и да разгледаме методите за лечение и превенция на това заболяване.

Какво е хроничен безболезнен панкреатит?

Безболезненият или латентният панкреатит се проявява в не повече от 5% от случаите и се характеризира с липса на болка в корема или хипохондрия, която може да бъде открита само с внимателен медицински преглед. Преобладаващи при пациент с този вид патологично заболяване могат да бъдат само признаци на патологично нарушение на външната или вътрешната секреторна функционалност.

Кога се появява панкреатит без болка?

Причината за безболезнената форма на панкреатичната болест в кухината на паренхимната жлеза може да бъде в тежката форма на обикновен панкреатит, както и:

  • прогресивен стадий на жлъчнокаменна патология;
  • развитие на остър гастрит, засягащ кухината на стомаха и дванадесетопръстника;
  • прогресията на цироза;
  • ненавременно лечение на чернодробна патология.

Проявата и симптомите на латентния панкреатит

Клиничното развитие на тази форма на заболяването е придружено от почти всички симптоматични признаци, които се проявяват при хроничен панкреатит, с изключение на болезнени прояви.

Също така трябва да се отбележи, че тази патология може да се прояви в две форми: остър панкреатит без болка и хроничен латентен панкреатит.

С развитието на това заболяване, пациентите отбелязват:

  • намаляване на апетита, а в някои случаи и пълна загуба;
  • загуба на тегло;
  • постоянно чувство на гадене, често завършващо с интензивно повръщане;
  • нарушение на изпражненията, характеризиращо се с развитие на диария или запек;
  • раздуване на корема;
  • образуване на газ;
  • стоматит или глосит, но в редки случаи.

На по-късен етап от развитието на тази патология при пациенти се появява пастообразен стол, въпреки постоянния запек, който има неприятен мирис, заедно с хода на изразения тежък газове и интензивна загуба на тегло.

диагностика

Диагностика на безболезнената форма на панкреатит се извършва на базата на лабораторни изследвания на ензимни вещества на паренхимната жлеза, което показва дефицит на ензима амилаза и трипсин.

За да се направи правилна диагноза, се предписват допълнителни диагностични процедури под формата на:

  • радиологично изследване на жлезата;
  • провеждане на дуоденофиброскопска диагностика;
  • радиоизотопни изследвания, допринасящи за откриване на свързани патологични нарушения в системата на храносмилателния тракт.

Особености на лечението на латентна форма на хроничен панкреатит

Режимът на лечение за латентна форма на панкреатично заболяване е същият, както за развитието на обичайното панкреатично увреждане на панкреаса с хроничен характер с класическата картина на клиничните признаци.

Пациентите трябва да спазват почивка на легло, както и строга диетична диета с таблица номер 5. В по-тежък случай може да бъде предписан 2-3 дневен пост.

Важна роля в терапевтичното лечение на това заболяване оказва заместителната терапия, при която се предписва лекарствено лечение: панкреатин, мезим и други лекарствени форми с подобен терапевтичен ефект. В продължение на 12 месеца се препоръчват поне 5 такива курса на лечение.

Лечението на безболезнения панкреатит може да бъде допълнено с лекарства с холеретичен спектър на действие, както и с билкови инфузии, лекарства с обхващащ спектър на действие и лекарства, които включват анаболни хормонални компоненти.

Важно е да се знае, че единствено интегрираният подход към елиминирането на този тип патология, спазването на строга диетична диета и спазването на всички предписания на лекуващия лекар ще спомогне за подобряване на цялостното благосъстояние на пациента и поставяне на болестта в етап на стабилна ремисия. Но дори и в периода на ремисия, не трябва да забравяме за диета и физическа почивка.

Изключенията от храни трябва да бъдат:

  • алкохолни напитки;
  • ястия, приготвени чрез печене и с високо съдържание на мазнини;
  • пушено месо и кисели краставички;
  • консервирани и кисели храни;
  • сладкарски и хлебни изделия;
  • тлъсто месо;
  • шоколад;
  • кафе и силна чай напитка.
  • ферментирали млечни продукти;
  • зеленчукови пюрета и супи;
  • печени зеленчуци и плодове;
  • отвари от дива роза;
  • сладки плодове и плодови култури;
  • зърнени храни от елда, яхти, овесени ядки и грис;
  • слаби чай напитки и желе.

Прогноза и превенция

Ако следвате терапевтична диета, провеждайте редовно антирецидивна терапия, тогава прогнозата за историята на заболяването без форма на панкреатит може да бъде доста благоприятна.

Основната превенция на тази форма на заболяването е навременно лечение на хронична и остра патология на панкреаса, както и предприемане на всички мерки за предотвратяване на евентуални обостряния.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Главно меню

Панкреатит. Симптоми и лечение на панкреатит.

Хроничен панкреатит.


Хроничен панкреатит (CP) е възпалително заболяване на панкреаса (RV), характеризиращо се с фокална некроза в комбинация с дифузна или сегментарна фиброза и развитие на различна степен на тежест на функционалния дефицит, които остават и прогресират дори след преустановяване на етиологичните фактори.

В различни части на панкреаса се установява, че ЦП има различна морфологична картина: в един участък от панкреас преобладава некроза с възпалителна инфилтрация, в другата желязото е представено от огнища на фиброзна тъкан с разширени лангерхансови островчета. Необратимото разрушаване на панкреаса може да бъде проява на ОП (остър панкреатит) с прехода към хронична, или последната може да се развие предимно. Acini се заменя с фиброзна тъкан, което води до поражение на каналите, а по-късно е съпроводено с атрофия на островчетата, последвани от калцификация.

В клиниката има много прилики с гастрит, колит, ентерит.
Недостъпността на лабораторните функционални изследователски методи.
Сред пациентите с хроничен панкреатит преобладават жените - 75%, мъжете - 25%.

Основната причина е патологията на жлъчката, холеретичната система, патологичните язви на пилородуоденальната зона, особено на задната стена, постбулбарните язви (под луковицата, в зоната на зърната на зърната), дуоденит, атрофичен гастрит, дуоденоза, ентероколит, хепатит, цироза. съдови фактор (атеросклероза), GB (на втория етап артериолосклероза), наранявания (удар в стомаха, след операции), лекарства.
При билиарна патология се увеличава налягането в жлъчния канал, жлъчката се изпомпва в панкреатичния канал - билопанкреатичен рефлукс, в жлезата се активира жлъчката за липазата и започва да се усвоява панкреатичната мазнина, активира се трипсинът и може да се хвърли дуоденалното съдържание.
патогенеза също имунологични, алергични.


Класификация.

1. Хронична латентност (безболезнена)
2. Хроничен рецидивиращ панкреатит
3. Хроничен холепанкреатит
4. Псевдотуморен панкреатит
5. Инкиторни (хормонални, екскреторни) или опашни (сок, ензими, храносмилане).

ако засегнатата глава панкреас - нарушена екзокринна функция, ако засегната опашка -- ендокринната функция е нарушена.


Латентно, безболезнено панкреатит.

Това се случва много рядко, само 3-5%, с диспептични нарушения, загуба на тегло. Това е най-бавно прогресивната форма, доброкачествената форма.
Симптоми и причини.
Проявява се чрез намаляване на апетита, лоша толерантност към мазни храни, бобови растения, алкохол, шоколад, диария.
Нарушена храносмилателна, секреторна функция. Изпражванията стават лепкави, мастни, кашави, със зловонна миризма. Липсата на ензими трипсин, амилаза.
Среща се в резултат на продължителен хроничен атрофичен гастрит. При нарушена секреторна функция на стомаха се нарушава външната секреция на панкреаса (вторична ендогенна недостатъчност на екскреторната функция на панкреаса). Същото може да се случи при развитие на ентероколит.


Рецидивиращ панкреатит.

Симптоми и причини.
По време на рецидив се появява остра болка, след това остават слаби болки, непоносимост към алкохол, фон остава. Болният синдром трябва да се диференцира.

Диагностични функции.
Епицентърът на болката е вляво от средната линия, а лявата половина на епигастриума се излъчва с половин колан или колан. Болките са много интензивни: парене, свиване, избухване, идващо от дълбините. При всяка храна болката се увеличава драстично. Пациентите избягват храна, може да доведе до кахексия.
При палпация през следващите 1,5-2 часа коремът е мек, рязко болезнен. След 20-30 минути след хранене, болката се увеличава драстично.


Холепанкреатит или хроничен рецидивиращ холепанкреатит.

Болката може да бъде в десния хипохондрий, да се даде в гърба, в зависимост от разпространението на мястото на възпалението.

Псевдотуморен панкреатит.

Главата е увеличена, притиска жлъчния канал, жълтеница, слабост, подобна на рака. При рак контурите на дъгата са неравни, но тук са гладки. С рак на главата, пълна липса на апетит. Тъмна жълтеница. Пациентът е слаб, тънък, не може да говори, ходи. Псевдо-туморен (psevdotumarozny) се среща при алкохолици.

Инхибиторен панкреатит.

Преобладаващо засегнатата глава. Има хипер и хипогликемични реакции. Поражението на островчетата Лангерханс води до диабет. Увреждането на тялото на жлезата води до опашен панкреатит. Болката е много изразена.

Калкулозен панкреатит.

В повечето случаи това се случва при алкохолици. В Wirsung канал - камъни, стагнация в канала, самостоятелно усвояване на жлезата, може да доведе до диабет, силна болка.

Специални методи за медицински изследвания на панкреатит.

При изследване на пациент с НР, заедно със загуба на тегло, ярки червени петна, закръглени, не изчезват с натиск (симптом на „червени капчици”), сухота и лющене на кожата, глосит, стоматит, причинен от бери-бери, може да се открие на кожата на гърдите, корема и гърба.,

Болезнени зони и специални техники за палпиране.

  • С поражението на главата на жлезата, местна болка в т.нар Point Desjardins -- натискане на една точка вдясно от пъпа с височина 6-7 cm по линията на пъпа с аксила.
  • По-широк болезнен холедохит-панкреасЗоната на Шофард - Рива(триъгълник на тялото на жлезата).
  • Точка Майо - Робсън -- проекция на опашната жлеза. От пъпа има линия до средата на лявото ребро. Умствено разделена на три части. Първата точка от пъпа.


Палпиране на Хуберлиц и Скулски.
Същите точки са болезнени, както в ляво, симетрично отдясно.
Тялото и опашката са засегнати. Палпацията е възможна главно в тънки (1-4%), понякога се усеща желязо. Когато едем е палпирал в 45% от случаите.

  • Болни по гърба, сгънати крака. От лявата страна на коремната коремна област 2-3 cm над пъпа, притискаме навътре, към гръбначния стълб и към себе си. Същото е и в дясно.
  • Болни от страна. Долната част на крака е удължена и горният крак е огънат.
  • Плъзнете ръката си в стомаха нагоре, след това навътре и надолу. И така през цялото време на епигастриума.

Изследователски методи.

  • Проучване рентгенография на корема - 30% с късен етап на заболяването имат калциране на панкреаса.
  • САЩ.
  • ERCP.
  • Компютърна томография.

Кръвни тестове

  • Серумната амилаза може да бъде повишена само при пациенти с тежко обостряне на СР.
  • Уринарна диастаза.
  • Алкална фосфатаза, GGTP, албумин, глюкоза.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ.

Диетично и лекарствено лечение.

Диета.
Ястията трябва да са чести и малки по обем (не повече от 300 g).
За екзокринната недостатъчност е задължителна диета с ниско съдържание на мазнини (30-40 g / ден), дори ако панкреатичните ензими се използват в терапията.
Използвани растителни мазнини, които се понасят добре от пациентите. В диетата, дори в нарушение на въглехидратите трябва да доминират полизахариди с високо молекулно тегло и протеини 80-120 г / ден.


Ден от началото на атаката.
0-3 дни.
Присвояване на глад в първите 1-3 дни от обострянето. Може би според показанията парентерално хранене, като антиацидни средства (фосфоли, маалокс, гастерин-гел, гастал) и дегазирана алкална минерална вода от типа "Боржоми" (на всеки 2 часа). 4 дни.
Можете:
Започнете с лигавични супи, течни пречистени млечни каши, зеленчукови пюрета и плодов соков желе. Можете слаб чай, минерална вода +, бульон бедра.
Не можете:
Бульон, мазни меса и риба, агнешко, свинско, гъска, патица, есетра, пържени ястия, сурови зеленчуци, плодове, пушени меса, колбаси, сирена, брашно, сладкарски изделия, черен хляб, сладолед, алкохол, подправки, подправки, масло, захар, сол, пълномаслено мляко.

4-7 дни.
мога
Същото като в първите дни. Можете също да добавите бисквити, месо и риба, ниско съдържание на мазнини, парен протеин, омлет, прясна некварна извара, парни пудинги. Несолено масло в ястия (10 г / ден), печени ябълки. Желе, мус на ксилитол, сорбитол.
Не можете:
Същото като в първите дни.

6-10 дни.
Можете:
Постепенното включване на разширяване на диетата, увеличаване на обема на храната и калорийното съдържание. Захарта може да се увеличи до 30 г / ден, сол до 5 г / ден, масло до 30 г / ден в готови ястия.
Не можете:
Същото като преди.

10-15 дни.
Можете:
Добавете нискомаслени млечни продукти - кисело мляко, кефир, меко сварено яйце.
Не можете:
Същото нещо.

15-60 дни (целия период на ремисия).
Можете:
Същите продукти като при обострянето, само ястията могат да бъдат по-малко доброкачествени. Чистите супи се заменят с обикновени вегетариански, зърнените култури могат да бъдат по-дебели, ронливи, макаронени изделия, сурови зеленчуци, плодове, меки супи, лекарска наденица, варени парчета месо, печена риба. В малко количество може да бъде заквасена сметана и сметана в чиниите, кефир - не кисел. Сол до 6 г на ден.
Не можете:
Чист, остър, кисел, пикантен, консервиран, месен бульон, сладолед, кафе, шоколад, боб, киселец, спанак, репички, гъби, кисели ябълки, лимони, боровинки, череши, френско грозде, кисели сокове, алкохол, газирани напитки, квас, сладкарски изделия.

ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ.

  • Премахване на оралното хранене и спиране на болката.
    Стомашното съдържание се всмуква през назалния катетър, обикновено през първите 1-3 дни.
  • Антиспазмолитици и аналгетици:
    2 ml от 2% p-ra Не-шпи или 2 ml от 2% p-ra папаверин / ин, 2 ml от 2% p-ra Promedol / m, 3-5 ml 50% p-ra analgin v / m.
  • При изразени болки и други симптоми се извършва:
    Парентерално хранене (rr Ringer, Acesol, Disol, Glucose 5%).
  • Присвояване на: Антисекреторни агенти(Ранитидин 450 mg / ден, Famotidine 60 mg / ден), Sandostatin (100-200 mcg 2-3 пъти дневно в / в).
  • В / в капката 150-300 ml 15-20% разтвор на манитол.
  • За да се намали отокът, NaTiosulfat 10.0 с физически. разтвор от 10.0 / 10 дни.
  • За предотвратяване на инфекциозни усложнения, предписани в / m антибиотици:
    Ампицилин 1,0 г 4 пъти дневно. Използват се също гентамицин, тетрациклини, цефалоспорини, флуорохинолини, метрогил.
  • Анти-ензимни лекарства: Контрикал, Гордокс, Цалол. Не за дълго, 5-10 инжекции, но може да доведе до съсирване.
    Contrykal - 5-10 000 IU с глюкоза 5% или Phys. разтвор с капачка.
    В борбата срещу васкуларната недостатъчност се прилага reopoligljukin 400-500 ml / ден. в / в капково.


В бъдеще, с изчезването или значителното отслабване на болката и диспептичните нарушения, стабилизирането на хемодинамичните параметри, се извършва липсата на усложнения. Лечебна терапия:

  • Отменени аналгетици, течна инфузия, парентерално приложение на лекарства. В бъдеще има лекарства за вътрешна употреба.
  • Наблюдава се състоянието на екзокринната и ендокринната функции на панкреаса. Особено внимание се обръща на стеаторея, която се елиминира чрез диета и редовен прием на ензимни препарати. При правилно подбрана доза ензими при пациенти, теглото се стабилизира или увеличава, диария, метеоризъм, коремна болка престава, стеаторея и креатория изчезват. За живота са предписани ензимни препарати за ХП с екзокринна недостатъчност.
    Ензимни препаратив CP, те се предписват не само за корекция на екзокринната недостатъчност, но и за облекчаване на болков синдром (включително предупреждения).
    Мезим-Форте, Панзинорм, Креон-10
  • Дискинезията на жлъчните пътища, дванадесетопръстника и дуоденостазата са ефективни лекарства, които регулират моториката:
    Домперидон (Motilium), Дебридат и др.

Всичко за хроничния панкреатит без болка

Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса. В пренебрегнато състояние, това може да предизвика запушване на каналите и функционални нарушения в работата на органа. Първо се проявява с болка в горната част на корема. Хроничният панкреатит без болка е много рядък вид тази панкреатична болест. Опасността е липсата на признаци и дискомфорт. Въпреки това, тежките усложнения, като диабета, се срещат в напреднала форма.

В кои случаи е панкреатит без болка

Хроничният панкреатит без болка е рядък, по-малко от 5% от случаите. Неговата основна характеристика е липсата на болка в корема. Може да се открие само със специални лабораторни и инструментални изследвания. При тази форма на панкреатит може да има само незначителни признаци на нарушения на функционалността на органа.

Причината за безболезнената хронична форма на панкреатит може да е различна. Често това:

  • прогресираща холелитиаза;
  • остър гастрит с лезии на стомашната кухина и дванадесетопръстника;
  • прогресивна чернодробна цироза;
  • Пренебрегната форма на хронично чернодробно заболяване.

Основните причини за хроничен латентен панкреатит - прием на алкохол, използването на свръх протеини и мазнини с липса на растителни влакна.

Други синдроми на панкреатит

Панкреатит без болка има подобна клинична картина. Тя се отличава само с липсата на болка. Общи синдроми:

  • храносмилателни разстройства;
  • инсулиново разстройство;
  • нарушения в ендокринната система (слабост, изпотяване);
  • появата в кръвта на панкреасни ензими;
  • секреторна недостатъчност (последствия от възпалителния отговор).

Диспептичен синдром

Диспептичните оплаквания са разделени на две групи. Първият е свързан с проблема за отстраняване на жлъчката. При хроничен панкреатит са характерни оплаквания от киселини в стомаха, гадене, продължително повръщане и честото оригване. Това се дължи на съпътстващи функционални нарушения на храносмилателния тракт.

Втората група оплаквания е свързана с екзокринна панкреатична недостатъчност при хроничен панкреатит. Характеризира се с панкреатична диария и загуба на тегло. При хронична форма е често срещана краткотрайна диария, която може да бъде заменена от запек.

Хемодинамичен синдром

Хемодинамичните нарушения се характеризират с намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане в камерите, аортата, белодробната артерия. При хроничен панкреатит се развива тахикардия, в кожата се появяват кръвоизливи. Видим оток на лицето и долните крайници. Може би сериозно усложнение - тежко кървене. Процентът на смъртност в нарушение на кръвообращението е много висок и е повече от 50%. Хемодинамичен синдром при хроничен панкреатит се развива в продължение на няколко години.

Други синдроми

Синдромите при ЦП са доста разнообразни. Възрастните пациенти развиват тежък задух, затруднено дишане, кожата става синя. Това се дължи на недостиг на кислород.

Злоупотребата с алкохол води до спазъм на главния панкреатичен канал в дванадесетопръстника. Характеризира се с нарушение на изтичането на сок на панкреаса. Тайната се сгъстява, застоява в каналите, налягането се увеличава и има обратен отток.

При хроничен панкреатит се появява чернодробна дисфункция. Причината - токсични увреждания, дължащи се на възпалителния процес. Характеризира се с производството на силно модифицирана жлъчка. В състава му преобладават свободните радикали. Когато радикали от жлъчните пътища навлязат в панкреаса, образуването на камъни и възпалителните процеси не са рядкост.

Бъбречният синдром се диагностицира при хроничен едематозен панкреатит. Значително намалява дневната доза урина. Съдържанието на карбамид в кръвта се увеличава значително. Бъбречни проблеми възникват поради дехидратация на организма с диария и повръщане, с рязко намаляване на кръвното налягане.

Болката в горната част на корема, по-близо до десния хипохондрий, е чест и ранен симптом на СР.

Правила за диагностика

Клиничните признаци на безболезнена CP при диагнозата не са информативни, тъй като характеризират патологиите на храносмилателната система. Лекарят получава необходимата информация чрез провеждане на инструментална и лабораторна диагностика.

Вече, според първите оплаквания на пациента, остро или хронично възпаление на панкреаса може да се диагностицира с достатъчна точност, като по този начин се прави диференциална диагноза на етапа на изследването.

Панкреасът е орган на външна и вътрешна секреция. Той трябва да произвежда ензими за храносмилането и хормони за общия метаболизъм. Патологичните промени в панкреаса нарушават баланса на химичния състав на кръвта, урината, изпражненията. Основните лабораторни тестове включват:

  1. Биохимичен анализ на кръвта. Определя се от активността на ензимите, промени в нивото на липаза, глюкоза, намаляване на количеството на протеина, наличието на урея.
  2. Оценка на водния и електролитен баланс на кръвта. Определя се нивото на дефицит на течност, нивото на калий и калций.
  3. Пълната кръвна картина показва наличието на възпаление. Увеличава се броят на левкоцитите, настъпва концентрацията на еритроцитите, утаяването на еритроцитите се ускорява.
  4. Изследване на урината.
  5. Анализ на изпражненията.

Методи за инструментална диагностика:

  1. Ултразвуково изследване. Определя се състоянието на тъканта на панкреаса, на каналите, нейния размер и наличието на течност в коремната кухина.
  2. Рентгеновото изследване показва наличието на камъни в панкреаса и каналите.
  3. Компютърна томография. Наличието на некротични области на жлезата, размерът, наличието на течност.
  4. Ендоскопия. Методът на визуалната диагностика с помощта на видеокамера.

лечение

Лечението на латентния панкреатит е подобно на лечението на хронично възпаление с обичайните симптоми. Терапевтът е гастроентеролог.

Важен проблем при лечението - навременна диагноза. Ако хронично заболяване е безсимптомно, тогава пациентите не бързат да отидат при лекар. Въпреки това, колкото по-скоро пациентът получи помощ и лечение, толкова по-големи са шансовете за поддържане на функционалността на панкреаса.

Възможностите за хирургично лечение са ограничени. Липсват лекарства, които могат да повлияят на развитието на хроничен панкреатит. Следователно, основата на лечението е медицинското хранене, диета, корекция на секреторната недостатъчност на панкреаса, борбата срещу алкохолната зависимост.

Хирургична намеса е възможна при тежки усложнения. За да ги отстранят, се извършват директни операции върху панкреаса. Операциите са разделени на две групи:

  • насочени към дрениране на главния канал на панкреаса;
  • пълно или частично отстраняване на влакнеста тъкан.

Лечението може да бъде допълнено с choleretic лекарства, инфузии на лекарствени билки. Възможността за обгръщане на лекарства и анаболни хормони.

Подобряването на състоянието на организма е възможно само при своевременно лечение и стриктно спазване на препоръките. По време на ремисия са необходими диета и правилно хранене. Физическата активност е забранена.

Прогноза и превенция

Хроничният панкреатит е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Мерки за профилактика на възпалителни заболявания на панкреаса:

  • изключване на алкохол-съдържащи напитки;
  • правилно хранене;
  • балансирана диета;
  • премахване на преяждането;
  • елиминиране на мазнини и въглехидратни храни;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • спазване на режима за пиене (най-малко един и половина литра на ден);
  • своевременно консултиране със специалист за нарушения;
  • пълно лечение на заболявания на храносмилателната система.

При хроничен панкреатит, премахване на пържени и пикантни храни и газирани напитки от диетата. Препоръчва се използването на постно сварено месо и риба. Свикнете с нискомаслените млечни продукти.

За да се предотвратят обострянията на хроничния процес е необходимо не само да се следват всички препоръки на лекаря, но и да се преглеждат два пъти годишно. Санаторно-курортното лечение се отнася и за превенцията.

Следвайки препоръките на лекаря се гарантира, че заболяването прогресира без усложнения и удължава ремисия. Можете значително да намалите броя на обострянията и тяхната продължителност. Неспазването на препоръките за хранене, лечение, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене създават тежки форми на усложнения. Повечето от тях се лекуват само по хирургически методи и могат да доведат до смърт на пациента.

Хроничен панкреатит

Няма точна статистика за честотата на хроничния панкреатит, поради което в литературата има голямо разнообразие от информация по този въпрос.

Трябва да се отбележи, че заболяването на хроничния панкреатит започва да се проявява много по-често, отколкото преди, и че трябва да обърне повече внимание, отколкото е имало досега, и да не забравя за това, когато се диференцира с други заболявания на коремната кухина. Подобно нарастване на честотата на хроничния панкреатит зависи главно от прекомерния излишък при приема на изобилни мастни и пикантни храни, алкохол и други етиологични фактори.

Клинична картина и курс

Хроничният панкреатит е най-често срещан на възраст между 30 и 70 години. По-често сред жените.

Клиничните прояви на хроничния панкреатит могат да бъдат разнообразни и да зависят от локализацията и стадия на възпалителния процес, продължителността на заболяването, тежестта на функционалните нарушения на външната и вътрешнокреторната активност на панкреаса и др. Съответно в литературата се предлагат различни класификации на клинични форми на хроничен панкреатит.

По произход хроничният панкреатит трябва да се раздели на следните две групи. 1. Първичен хроничен панкреатит, който възниква по време на развитието на възпалителни процеси предимно в самия панкреас. Те могат да се развият с недостиг на протеиново хранене, хроничен алкохолизъм, хронични нарушения на кръвообращението и развитие на артериолосклероза в жлезата и др. 2. Вторичен хроничен панкреатит, развиващ се за втори път по време на първичното заболяване на други органи.

Според клиничните прояви на хроничния панкреатит е препоръчително да се разграничат следните клинични форми.
1. Хроничен рецидивиращ панкреатит: а) в острата фаза; б) в ремисия.

2. Хроничен панкреатит с постоянна болка.

3. Псевдотуморна форма на хроничен панкреатит. 4. Латентна "тиха" форма на хроничен панкреатит. 5. Склерозираща форма на хроничен панкреатит.

От тези форми, първите две са най-чести, и особено хроничен рецидивиращ панкреатит. Така наречената безболезнена форма на хроничен панкреатит е изключително рядка; в други форми водещият симптом е болка, която е по-често локализирана в епигастралната област или в лявото хипохондрия и по-рядко в десния хипохондрий. Често те са херпес и могат да бъдат постоянни или да се появят пароксизмално.

При хроничен рецидивиращ панкреатит, болката се проявява под формата на остър пристъп, продължаващ няколко дни, след което настъпва ремисия. При други форми на панкреатит те са постоянни. Болката може да бъде с различна интензивност и да бъде придружена от диспептични явления: слаб апетит, гадене, оригване, повръщане. Може да има диария, редуваща се със запек. Често пациентите с хроничен панкреатит имат значителна загуба на тегло и развитие на диабет. При изразена фиброза или възпалителен оток на главата на панкреаса може да се развие обструктивна жълтеница. Понякога стомашно-чревното кървене може да се присъедини към тези симптоми.

Палпацията на корема може да покаже лека болезненост в областта на панкреаса. Възможно е да се палпира жлезата само в случаите на рязко уплътняване или развитие на киста или абсцес в нея. В допълнение към тези усложнения, в някои случаи може да се отбележи калцификация на жлезата и развитие на остра фиброза. Пациентите с хроничен панкреатит често имат разширени чернодробни и функционални нарушения. Понякога тези промени могат да бъдат придружени от спленомегалия, дължаща се на венозна тромбоза. Може би развитието на хипохромна, макроцитна анемия. По време на обостряне на процеса се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, ускорена от СУЕ. Някои случаи на хроничен панкреатит могат да възникнат с изразена еозинофилия, понякога достигаща до 30-50%. При тежки форми на хроничен панкреатит се увеличава нивото на трансаминазите и алдолазата, а протеиновите фракции на серума се променят. В периода на обостряне може да има нарушение на електролитния метаболизъм - намаляване на натриевия и калциевия кръв и увеличаване на калия.

Диагнозата
В допълнение към клиничната картина, присъща на това заболяване, функционалното изследване на панкреаса е от голямо значение. Изследвайте серума за съдържанието в него диастаза, липаза, трипсин и инхибитори на трипсина, урина - за диастаза; определят в дуоденалното съдържание в динамиката на концентрацията на панкреатичните ензими, обема на панкреатичната секреция и съдържанието на бикарбонат в него след употребата на панкреатични стимуланти, особено секретин. В допълнение, произвеждат проучване на изпражненията върху съдържанието на мазнини, мускулни влакна.

Изследването на функционалното състояние на панкреаса може да се извърши и по метода на радиоактивни изотопи.

Изследването на функционалното състояние на панкреаса (вж.) При хроничен панкреатит трябва да бъде сложно, което ще даде по-точна картина на този орган и по-добра помощ при диагностиката на заболяването.

За диагностициране на хроничен панкреатит, проучванията на интрасекреторната функция на панкреаса са важни чрез екскретиране на гликемични криви след двойно глюкозно натоварване, което често е патологично.

В момента рентгеновия метод на изследване е от голямо значение.

Хроничен панкреатит е необходимо да се диференцират с много заболявания на коремната кухина - холецистит, жлъчна дискинезия, пептична язва, чревна обструкция поради рак, рак на главата на панкреаса и Vater зърното, особено в присъствието на обструктивна жълтеница, спру, а понякога и с миокарден инфаркт.

При диференцирането на тези заболявания е от голямо значение детайлната история, дуоденалната интубация и рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт, билиарните и пикочните пътища. Но разликата между склерозиращата форма на хроничния панкреатит и рака на главата на панкреаса понякога е особено трудна. Подобна трудност при диагностиката често възниква дори при хирурзите на операционната маса. В тези случаи понастоящем се прилага панкреатография и биопсия на панкреаса по време на операцията.

лечение

Лечението на пациенти с хроничен панкреатит може да бъде консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на заболяването, клиничната форма на панкреатита, локализацията на процеса и др.

В началото на заболяването и с леки клинични прояви е необходимо да се проведе консервативно лечение. В напреднали случаи, които са довели до калциране на паренхима на жлезата или развитие на тежка стеноза на сфинктера на Оди, жлъчката (жлъчката) и панкреасните канали, които не са податливи на консервативно лечение, както и с развитието на механична жълтеница, причинена от обтурация на жлъчния канал t процес в главата на панкреаса, или в развитието на усложнения (киста, абсцес), хирургично лечение се препоръчва (виж по-горе - Хирургично лечение на остър панкреатит).

В периода на обостряне на хроничния панкреатит, лечението се извършва по същия начин, както при остър панкреатит.

Консервативното лечение има следните цели: да спре развитието на процеса; намаляване и спиране на болката; елиминират нарушенията на външните и вътре секреторните функции на панкреаса, ако има такива.

По отношение на храненето при хроничен панкреатит, има различни гледни точки. Докато някои автори (Н. И. Leporsky, F. К. Menshikov, Г. М. Majdrakov и други) препоръчват предписване на диета, богата на въглехидрати, с рязко ограничаване на мазнини, с изключение на sokogonnyh вещества, други (I. S. Savoshchenko, В. А. Shaternikov, S. А. Tuzhilin и други), напротив, считат за най-подходящо да се използва диета, съдържаща голямо количество протеин. Последните автори препоръчват пациентите с хроничен панкреатит да използват диета, съдържаща 150 г протеини (60-70% от протеините трябва да бъдат от животински произход), 80 г мазнини (от които 85-90% трябва да бъдат от животински произход), 350 г въглехидрати (калории 2,800 ккал), В този случай храната трябва да е честа, "дробна" - около 6 пъти на ден. Освен това се предписват витамини, особено от група В (В2, В6, В12), никотинова, аскорбинова киселина и витамин А, както и липотропни вещества (липокаин, холин, метионин). Забранява се алкохол, мастни храни (тлъсто месо, риба и др.), Херинга, заквасена сметана, свинска мас, колбаси, консерви от месо и риба, пушени продукти.

При симптомите на екзокринната панкреатична недостатъчност е необходимо да се предписват панкреатични лекарства: панкреатин, панкреатолит, панкреатични и други лекарства в доза от 3 до 8 г на ден.

Пациенти, страдащи от хроничен панкреатит със симптоми на застой в панкреатичните канали, е желателно систематично да се провежда дуоденална интубация или да се предписва жлъчката. За да се потисне секрецията на панкреаса, е необходимо да се използват вътре алкални (минерална вода Боржоми), атропин, препарати Belladonna, Platyphylline.

Ако хроничен панкреатит е придружен от възпаление на жлъчните и панкреатичните пътища, на пациентите трябва да се предписват антибиотици.

Когато се наруши въглехидратния метаболизъм, се използва подходяща диета и, ако е необходимо, инсулинова терапия.

За намаляване на болката се препоръчва периренална или паравертебрална блокада, интравенозно приложение на 0,25% разтвор на новокаин, подкожно приложение на промедол, omnopon. Някои автори предлагат употребата на опиум, нитроглицерин, ефедрин, барбитурати и интравенозно приложение на аминофилин за елиминиране на болката.

С обостряне на възпалителния процес в панкреаса, придружен от остра болка, се показва анти-ензимна терапия (trasilol, iniprol, zymofren), което води до значително подобрение на общото състояние и спадане на болката синдром. Някои автори предлагат в този случай да се проведе радиотерапия на панкреаса.

Пациентите с хроничен панкреатит се препоръчват в санаториума в Боржоми, Есентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Карлови Вари и други балнеоложки курорти с питейна вода.