хепатомегалия

Хепатомегалията е физиологично или патологично увеличение на метричните параметри на черния дроб, проявяващо се дифузно или локализирано, а не във всички ситуации, придружени от увреждане на хепатоцитите.

Заболяването може да се наблюдава в изолиран вариант, който най-често се причинява от органична патология на органа или в комбинация със спленомегалия, която е проява на системни промени в човешкото тяло (сърдечна недостатъчност, ендофлебит на чернодробните вени).

Всеки пациент трябва да разбере, че хепатомегалията е обратим процес (за разлика от цироза, хепатокарцином) и, ако се лекува правилно, причините за хепатомегалия, размерът и функцията на органа се връщат към нормалното. Но за това трябва своевременно да се консултирате с лекар. За съжаление, в някои случаи, това е такъв пагубен навик за пациентите, като прекомерно пиене и води до заболяването. Последното може да бъде единствената органична проява на токсичния ефект на алкохола върху организма.

В началния етап тя е обратима и в бъдеще може да доведе до образуване на мастна хепатоза, оставяйки необратими следи в черния дроб.

Какво е това?

Хепатомегалията е увеличение на размера на черния дроб. Това състояние не е самостоятелно заболяване, а се явява като симптом на всички чернодробни заболявания. Понякога този орган може да нарасне до такъв размер, че да стане забележим на повърхността на корема.

При метаболитни нарушения черният дроб започва да натрупва въглехидрати, мазнини и други метаболитни продукти, което води до неговото увеличаване.

Нормален размер на черния дроб при възрастни

Говорейки за размера на тялото, трябва да посочите какви методи се оценяват. При определяне на параметрите чрез перкусия (перкусия), техните нормални стойности са 9x8x7 см. Те могат да варират в зависимост от височината на пациента. При стойности над средното, чернодробните измервания могат да бъдат с 1 см по-големи. С малък растеж те намаляват с 1 см.

Когато се чувства (палпира) при липса на болест, този паренхимен орган се намира в десния хипохондрий и не излиза извън ребрата. Ако районът е по-нисък, това може да е признак на хепатомегалия или пропуск на органа поради ентероптоза или заболявания на гръдните органи (емфизем и др.). За да се изяснят причините за излизането на ръба на черния дроб под ребрата, трябва да използвате перкусия, ултразвук или рентгенография на гръдния кош.

Нормалните параметри на орган при изследването му с ултразвуков апарат в преднозолово направление са 12,5 cm при измерване на десния лоб и 7 cm - на левия лоб. Напречният размер е 20–22 см. Размерите са и размерите на съдовия сноп на черния дроб.

Причини за развитие на болестта

Всички причини, водещи до развитие на хепатомегалия на черния дроб могат да бъдат разделени на три групи:

1. Чернодробно заболяване. В този случай се наблюдава увреждане на хепатоцитите (чернодробни клетки), което задейства механизма на тъканно подуване или регенерация. Увеличеният черен дроб поради оток изчезва след облекчаване на възпалението. С подобрена регенерация на хепатоцитите, нещата са малко по-сложни. В този процес се възстановява само част от чернодробните клетки, а останалите се заменят с съединителна (белег) тъкан. В резултат на това, черният дроб постепенно расте по размер и става хълмист, гъст. Хепатомегалията може да бъде причинена от различни чернодробни заболявания: автоимунен и вирусен хепатит, ехинококоза, поликистозна цитоза, цироза и фиброза, злокачествени новообразувания и др.
2. Натрупване на заболяване. В резултат на метаболитни нарушения в черния дроб, гликоген, желязо, въглехидрати, мазнини и други вещества започват да се натрупват, което води до увеличаване на размера на органа. Такива заболявания включват хепатолентна дегенерация, амилоидоза, мастна хепатоза, хемохроматоза. Много от тях са наследствени. Но някои, като мастната хепатоза, могат да възникнат в резултат на общото затлъстяване, злоупотребата с алкохол, продължителната употреба на някои лекарства.
3. Сърдечно-съдови заболявания, придружени от циркулаторна недостатъчност и водещи до кислородно гладуване на хепатоцитите и стагнация в черния дроб на кръвта. Причината за хепатомегалия в този случай е смъртта на чернодробните клетки и развитието на съединителна тъкан на тяхно място.

Форми на развитие

Хепатомегалията има няколко форми на развитие, които се разпределят в зависимост от размера на тялото:

1. Неизразен етап - черният дроб се увеличава с 1-2 cm, симптоматичната картина липсва. Откриване на болестта е възможно само чрез ултразвукова диагностика.
2. Частичен етап - някои части на органа се разширяват. Най-честите нарушения на хомогенността на структурата на черния дроб. Това състояние е опасен фактор, провокиращ появата на онкологични тумори, кисти, гнойни образувания.
3. Леката хепатомегалия е незначително увеличение на черния дроб, което може да бъде причинено от неправилна диета, честа употреба на алкохолни напитки. Също така, тази форма на заболяването често се среща при кърмачета.
4. Изявен етап на патологичния процес е прекомерното разширяване на органа. Има симптоматична картина, която показва бързото развитие на патологията на черния дроб. При влошаване на заболяването без подходящо лечение, черният дроб може да поеме цялата перитонеална кухина. Причината за развитието на това състояние е онкологичен процес.
5. Хепатомегалия дифузна форма - размерът на черния дроб с 12 см или повече надвишава нормалните стойности. Образуват се множество абсцеси. Лечението на този етап на заболяването е възможно само чрез хирургическа интервенция.

Процесите, протичащи преди развитието на дифузния стадий на заболяването, са обратими и могат да бъдат коригирани чрез медикаментозна терапия и диетични промени.

Дифузната форма на заболяването е изключително труден патологичен процес, който възниква на фона на цироза, пренебрегвани форми на хепатит, наличие на ракови тумори. Не може да се лекува, защото е невъзможно да се елиминира заболяването, което е предизвикало критично разширяване на черния дроб.

симптоми

Степента на хепатомегалия зависи от заболяването или състоянието, което го причинява.

Основните прояви на хепатомегалия са:

• чувство на тежест в десния хипохондрий - средна интензивност, утежнена след приемане дори на малко количество мастна или пикантна храна;
• болезненост в същото място, влошена в положение от дясната страна, понякога болка в лумбалната област.

При тежка хепатомегалия по време на всяко движение може да се появи болка в дясната страна.

• увеличаване на корема;
• диспептични разстройства;
• признаци на изстискване на съседни органи, които се проявяват като дисфункция на тези органи.

Диспептичните нарушения, които се наблюдават при хепатомегалия, са патологични промени от страна на храносмилателната система. Те включват:

• горчив вкус в устата;
• лош дъх;
• неприятно оригване с вкус на остаряло яйце;
• киселини в стомаха;
• гадене;
• диария или запек;
• раздуване на корема и трудно отделяне на газ.

Съпътстващи признаци на хепатомегалия също се наблюдават (те не са пряко следствие от разширен черен дроб и се развиват независимо от него, но причините за тях са свързани с причините за хепатомегалия):

• жълт цвят на езика;
• асцит - свободна течност в коремната кухина;
• кожни обриви;
• кожа "звезди" - характерен съдов модел;
• сърбеж;
• белене на кожата на дланите, челото и зоните на назолабиалните гънки;
• жълт цвят на кожата, видими лигавици и склера. При някои заболявания е възможен земен тон на кожата;
• характерен руж по бузите - често цветен цвят, пълен с съдови "звездички";
• склонност към кървене на всяка локализация;
• чернодробни длани (erythema palmar) - зачервяване на кожата на палмарната повърхност на ръцете;
• понякога - зачервяване на подметките (по аналогия с чернодробните длани);
• подуване на меките тъкани.

Чести признаци, които могат да се появят при хепатомегалия са:

• внезапно намаляване на ефективността и производителността на труда при стандартни товари;
• необяснима слабост;
• умора след лек товар и дори след почивка;
• влошаване на съня - усещане за липса на сън.

Най-често се наблюдава влошаване на общото състояние по време на интоксикация, която се развива с обширни чернодробни увреждания - включително тези, които провокират хепатомегалия.

Какво е умерена хепатомегалия?

Под умерена хепатомегалия означава леко увеличение на метричните параметри на черния дроб, не повече от 20 mm, което може да се диагностицира само с използване на инструментални методи за изобразяване. Клиничните признаци на умерена хепатомегалия обикновено са минимални, което затруднява ранното диагностициране на това състояние. Клиничните прояви на умерена хепатомегалия се проявяват само с дълъг ход и органично увреждане на паренхима, придружено от дисфункция на органа. По този начин умерената хепатомегалия има тенденция да прогресира и провокира значително заболяване на пациента.

Типични признаци на умерена хепатомегалия са проявите на обща интоксикация под формата на немотивирана слабост, бърза умора, които нямат нищо общо с физическата активност на човек. Леката хепатомегалия почти никога не причинява интензивна болка в коремната кухина, но при някои пациенти, страдащи от тази патология, периодично се появяват неприятни усещания за тежест в десния епигастриум, киселини и разстройства на апетита под формата на намаляване. Появата дори на такива неспецифични прояви на умерена хепатомегалия трябва да доведе до по-нататъшно инструментално изследване на пациента, за да се елиминира причината за възникването му. Първоначалната връзка при диагностицирането на умерена хепатомегалия е ултразвуково сканиране на коремната кухина, но трябва да се има предвид, че при някои пациенти ехографията може да бъде трудна и следователно трябва да се извърши компютърно томографско изследване на коремната кухина.

Признаците на умерена хепатомегалия най-често могат да бъдат частични, т.е. уголемяването на черния дроб не се наблюдава дифузно, а поради промени в ограничените части на чернодробния паренхим, ехо-признаци на които са откриването на области на структурна хомогенност под формата на абсцеси, тумори, метастази.

Леката хепатомегалия най-често се предизвиква от заболяване като мастна хепатоза, патологичната основа на която е дегенерацията на хепатоцитите в мастните клетки. Основният етиопатогенетичен фактор в развитието на умерена хепатомегалия, дължаща се на мастната хепатоза, е хранителното затлъстяване, т.е. употребата на голямо количество прости мазнини от човек. Мастната хепатоза се отнася до бавно прогресираща форма на хепатомегалия, като в патогенезата на неговото развитие се отличават няколко етапа.

диагностика

Не е възможно пациентът сам да открие умерена хепатомегалия, тъй като признаците не са силно изразени, също така е трудно да се забележи визуално увеличение на обема на органа.

За точна диагноза, лекарят провежда изследване на медицинската история на пациента, изслушва оплакванията му и извършва палпиране на коремната кухина, по-специално хипохондричната област. След инспекцията се назначават лабораторна и инструментална диагностика. Важно е не само да се потвърди фактът за увеличаване на обема на органа, но и да се открие истинската причина за това.

Диагностиката включва следните процедури:

• биохимия на кръвта;
• клиничен кръвен тест;
• чернодробни тестове;
• имунограма;
• коагулация;
• тестове за туморни маркери (ако е необходимо);
• анализ на изпражненията;
• ултразвуково изследване на органи, разположени в коремната кухина;
• Рентгенови лъчи;
• компютърна томография.

След получаване на всички резултати от теста, лекарят описва най-ефективния режим на лечение.

Как за лечение на хепатомегалия?

При увеличен черен дроб лечението се предписва в зависимост от резултатите от диагнозата. Когато хепатомегалията е причинена от вирусен хепатит, пълното възстановяване може да бъде постигнато чрез стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар. Терапията се провежда за определено време. След като вирусната инфекция най-накрая се елиминира от тялото, много е важно да се предотврати повторение.

Лечение на хепатомегалия с лекарства:

1. Терапия на основните заболявания. Хепатит (А, В и т.н.) изисква назначаването на антивирусни лекарства. Листериозата и другите бактериални инфекции се лекуват с антибиотици.
2. Ехинококозата е показание за предписване на антихелминтни лекарства (мебендазол и др.).
3. Раковите заболявания изискват използването на химиотерапевтични средства. Сърдечна недостатъчност се лекува със сърдечни гликозиди.
4. Хепатопротектори - лекарства, които защитават чернодробните клетки от увреждане и възстановяват вече увредени хепатоцити. За целта се прилагат: есенциални фосфолипиди, билкови препарати, витаминни комплекси и аминокиселини.

Хепатомегалията винаги изисква пълен преглед на пациента, за да се изясни диагнозата.

При някои заболявания чернодробната тъкан може да бъде напълно възстановена. Така, например, при не-тежки форми на вирусен хепатит настъпва пълно възстановяване и черният дроб придобива нормалния си размер.

Хроничните прогресиращи заболявания, които водят до смъртта на голям брой чернодробни клетки и тяхното заместване с клетки от съединителна тъкан, обикновено водят до цироза. За да се възстанови функцията на черния дроб напълно в този случай е невъзможно.

За хирургично отстраняване на причините за хепатомегалия се използват:

• отваряне и дрениране на чернодробни абсцеси - за гнойни заболявания;
• отстраняване на тумори - с рак. Хирургично отстраняване на доброкачествени тумори се извършва, когато се развие значително разширяване на черния дроб;
• лигиране на съдове за кървене, причинено от увреждане на чернодробната тъкан.

Ако хепатомегалията е причинена от остра тромбоза, е показана чернодробна трансплантация.

Диетични и хранителни правила

Диета с разширен черен дроб е изключително ефективна и се предписва на всички пациенти. Основната му цел е да нормализира работата на тялото и да премахне прекомерния товар.

Какво е чернодробна хепатомегалия и нейните методи на лечение

Хепатомегалията е включена в списъка на основните признаци на чернодробно заболяване и се проявява с увеличаване на размера на черния дроб. Такава промяна в размера на органа може да настъпи при вирусни, автоимунни хепатити, циротични процеси, лекарствено отравяне, тежка интоксикация (радиация, химикали).

Големият размер на черния дроб говори за нарушение на неговата функция, но е трудно да се забележат такива промени сами, тъй като симптомите започват да се появяват само на по-късните етапи. Опасността от хепатомегалия е, че тя може да бъде симптом на цироза или рак на черния дроб. Цирозата може да доведе до чернодробна недостатъчност, която е много опасна за хората.

Без навременна помощ се развиват енцефалопатия, кома, кървене. Туморът в късните стадии дава метастази, които не се лекуват добре. Разгледайте клиничните прояви на хепатомегалия, диагностични и терапевтични мерки за този симптом.

Размери на тялото и видове патология

За да разберете, че тялото е уголемено, трябва да знаете неговия нормален размер. По време на физическия преглед размерът на черния дроб се определя според Kurlov. Първо се открива горният край на черния дроб, а след това и долният край. Мярка 3 размера:

• 9 cm (десен лоб);
• 8 cm (наклонен десен размер);
• 7 cm (наклонен размер, ляв дял).

В същото време се допуска грешка от +1 см. Черният дроб обикновено не се палпира или се определя на нивото на крайбрежната дъга вдясно. С увеличен орган ръбът на черния дроб ще бъде гъст, понякога неравномерен (неравномерен).

Хепатомегалията е увеличаване на целия черен дроб или неговите дялове. Органът може да бъде преоразмерен поради увреждане на хепатоцитите.

Чернодробните клетки започват да се заменят с съединителна или мастна тъкан, която, като се разширява, води до увеличаване на органа. Той може също да доведе до растеж на рак или тумор. Тези процеси понякога се наричат ​​"родов термин" орган подуване. "

Черният дроб, както и далакът, могат да се увеличат с увеличаване на налягането във венозната система на органите (портал-хипертензивен синдром). Има няколко вида патолози: в зависимост от промяната в размера на органа (Таблица 1) и локализацията на патологичния процес (Таблица 2).

Таблица 1 - Разновидности на хепатомегалията по тежест

Увеличението на тялото с 1-1,5 см. Обикновено се проявява при новородени, както и при деца под 5 години. В този случай, детето се чувства добре, симптомите на жълтеница не се наблюдават.

Това състояние може да се дължи на физиологичната хепатомегалия. Когато бебето расте, органът намалява.

Таблица 2 - Видове хепатомегалия в зависимост от разпространението на патологичния процес

По-често се увеличава един десен лоб. Той има по-голям функционален товар от левия. Левият дял може да се увеличи поради патологията на близките органи (панкреаса).

Отделно, лобът може да се увеличи поради появата на кисти, тумори, абсцеси. Когато тези образувания растат, те разделят тъканите на органа.

Причини и прояви

Хепатомегалия може да се развие по време на инфекциозен процес, автоимунно заболяване и тежка интоксикация с различни токсични вещества. Основните причини за заболяването включват:

• инфекции (увреждане от бактериални, вирусни агенти: хепатит В, С), които водят до цироза, онкология;
• мастна инфилтрация на черния дроб с различен произход;
• онкология (злокачествен тумор (рак), доброкачествен);
• отравяне с алкохолсъдържащи вещества, наркотици, мед;

Етапи на развитие

Хепатомегалията се придружава от различни симптоми в зависимост от стадия на патологията (Таблица 3). На всеки етап на развитие органът се увеличава все повече и се добавят допълнителни симптоми.

Таблица 3 - Етапи на развитие на хепатомегалия

Тялото е увеличено с 5 см и повече. Симптомите на заболяването са много ярки, увеличава се жълтеницата, болезнен синдром, увеличена далака, се появяват признаци на асцит.

На ултразвук общо увреждане на черния дроб или по-голямата част от него. Възможно увреждане на съзнанието: ступор, енцефалопатия, кома.

Основни симптоми

Клиничните прояви на хепатомегалия включват:

• синдром на жълтеница;
• чернодробни кожни признаци (еритематозни обриви, съдови маси, "медузи");
• асцит;
• увеличена далака;
• анемия;
• утайка от кафе;
• диспепсия.

По-подробно разгледайте основните прояви на патологията:

С чернодробно заболяване на височините на дланите се появява зачервяване на кожата. Можете да откривате образувания на точки и звезди. Те показват намаляване на кръвосъсирването.

Жълтеницата е най-честият симптом при заболявания на чернодробната тъкан, както и спомагателните структури на органа (жлъчния мехур, жлъчните пътища, кръвоносните съдове). При истинската жълтеница кожата и лигавиците стават жълти. Невярно (каротин) се характеризира само с жълтеност на кожата, склерата остава розова.

Жълтеникавото оцветяване показва повишаване на билирубина в кръвта. Интензивността на иктеричния синдром може да се прецени по тежестта на състоянието на пациента, степента на увреждане на чернодробната тъкан. Изпражненията с жълтеница могат да потъмнят или да обезцветят в зависимост от вида на иктеричния синдром. Урината става тъмна.

Без лечение жълтеницата може да доведе до интоксикация с билирубин. Това е много опасно развитие на спори. Пациентът е забавен, муден, слабо ориентиран в пространството. Sopor без лечение се превръща в енцефалопатия. Следващият етап от нарушаването на съзнанието е кома.

Промени в организма при кърмачета

При вътрематочна формация на плода черният дроб изпълнява функцията на кръвообращението, поради което размерът му се увеличава. След раждането масата на тялото е 4% от общото тегло на бебето. Обикновено долният край на черния дроб изпъква под издатината за 1-2 см. Това явление се нарича физиологична хепатомегалия. В този случай състоянието на детето е задоволително.

Иктеричният синдром също се счита за физиологичен, ако показателите на Bilitest не надвишават 21. Жълтеница при новородени се появява за 2-3 дни и най-често изчезва сама след няколко дни. При деца хепатомегалията продължава до 5-7 години.

Ако размерът на тялото в този период не се нормализира или черният дроб не се е увеличил, е необходимо да се направи преглед възможно най-скоро и да се определи причината за патологията, тъй като тези симптоми са опасни за живота на детето.

Патологична хепатомегалия при кърмачета и по-големи деца може да възникне на фона на инфекциозни заболявания, както и тежко отравяне. Черният дроб може да се увеличи с 4-5 см. Това състояние е придружено от синдром на жълтеница, силна компания и диспепсия.

Диагностични мерки

Диагностичните мерки за хепатомегалия включват събиране на анамнестични данни, оплаквания от пациенти, физически преглед, използване на лабораторни тестове, допълнителни техники за изследване.

Медицинска история и изследване

Анамнезата и подробно описание на симптомите и особеностите на хода на патологията от страна на пациента могат да помогнат на лекаря да назначи правилно преглед. Какво трябва да се изясни:

• наличието на алергии;
• минали инфекциозни болести;
• хронични заболявания;
• пътувания до чужди държави;
• по време на бременност (при жени);
• наследственост (наличие на автоимунни заболявания при роднини);
• поносимост на антибактериални, глюкокортикоидни и други лекарства;
• кръвопреливане;
• пола;
• контакти с инфекциозни пациенти с ХИВ, хепатит (юноши, възрастни);
• употребата на алкохолни напитки, тютюнопушенето, наркоманията.

При хепатомегалия пациентите често се оплакват от:

• болка;
• абдоминален дискомфорт;
• нестабилност на изпражненията;
• промяна в цвета на кожата (жълтеност), урина, фекалии;
• наличието на лезии върху кожата;
• повръщане.

По време на медицинския преглед лекарят обръща внимание на цвета на кожата, склерата, чернодробни признаци (еритема, звезди, пролиферация на съдовата мрежа върху корема). Лекарят използва перкусионен метод, за да определи размера на черния дроб. При палпация лекарят определя плътността на долния край на черния дроб, характера на повърхността (гладка, хълмиста).

На базата на данните от проверката се назначават процедури за лабораторни изследвания. На пациента е показан клиничен кръвен тест, биохимично изследване, анализ на туморни маркери (ако се подозира туморен процес), ELISA, PCR за определяне на хепатит B, C вируси, анализ на изпражненията, урина.

Лабораторни методи

Диагностика на хепатомегалия предполага някои лабораторни тестове:

1. АОК. Анализът може да открие умерена или изразена левкоцитоза, повишена ESR, тромбоцитопения, понижен хемоглобин, червени кръвни клетки. При тумори се откриват млади форми на неутрофили.
2. Биохимията на кръвта показва увеличение на ALT, AST, алкална фосфатаза, билирубин.

Таблица на нормалните показатели за ALT

Инструментални изследвания

Допълнителните методи на изследване включват:

• ултразвуково изследване на органа (ултразвук);
• магнитен резонанс (MRI);
• компютърна томография (КТ);
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• електрокардиография;
• биопсия.

Алгоритъм за изследване на деца с хепатомегалия

Най-информативните неинвазивни методи са КТ, ЯМР. Те показват слоево-образен образ на черния дроб, както и близките органи, помагат за идентифициране на обемни неоплазми, кисти, абсцеси. Сцинтиграфия ви позволява да оцените функцията на тялото.

Ултразвукът често се използва от възрастни, бременни жени, деца. Методът е абсолютно безопасен, доста информативен. Ултразвукът изследва хепатит, цироза, наличие на портално-хипертензивен синдром, жлъчна стаза, панкреатит, холецистит.

Ултразвукът изисква специално обучение:

1. Необходимо е да се изключат продукти, които причиняват повишено образуване на газ в чревната кухина, тъй като газовете затварят прегледа за лекар, затрудняват поставянето на диагноза.
2. Пациентът за 3 дни преди проучването трябва да се откаже от месо, млечни продукти, бобови растения, хляб. Намалете приема на течности до 1,5 литра.

По време на ултразвука специалистът оценява размера на черния дроб, състоянието на съдовете и каналите. При здрав човек, паренхимът на черния дроб е хомогенен, ръбовете са равномерни, десният дял е 12 cm, левият дял е 7 cm, жлъчният мехур е 0.7 cm, порталната вена е 1.2 cm.

Много информативно изследване е пункционна биопсия. За да направите това, пациентът е взето парче материал, нарязани на плочи, поставени върху предметно стъкло. Микроскопията на тъканта може да открие мастна тъкан, наличието на склероза, цироза, хемохроатоза, туморни клетки.

Недостатък на метода е инвазивността по време на събирането на материала. При пациенти с висок риск от кървене той не се извършва или се извършва само след нормализиране на кръвосъсирването.

Терапия и прогнозиране

Лечението на заболяването, независимо от неговата причина, включва използването на хепатопротектори, които възстановяват хепатоцитите. Тези лекарства могат да подобрят функцията на черния дроб. Има няколко групи хепатопротектори (Таблица 4).

Таблица 4 - Хепатопротектори

Най-често се използват есенциални фосфолипиди (EFL). Тази група лекарства се появи една от първите. Лекарствата са се доказали при лечението на чернодробно заболяване. Те могат да се използват за всички видове заболявания.

Единственото ограничение за EFL е стагнацията на жлъчката. При тази патология дозировката на инжекционната EFL е ограничена до 1 g дневно, а таблетната форма - до 1.8 g. EFL често се комбинира с други групи лекарства. Лекарствата могат да се използват повече от 3 месеца (до 2-4 години).

Действие на основните фосфолипиди

Отличен ефект при холестазата са лекарствата урсодезоксихолова киселина. Те бързо облекчават подуването на каналите, стимулират образуването на жлъчна секреция. Тази група хепатопротектори често се предписва заедно с EFL, аминокиселинни производни. Аминокиселинните производни спомагат за вътреклетъчната жлъчна стаза. Билковите препарати са по-подходящи за деца.

При вирусни заболявания терапията се допълва с антивирусни лекарства: рибавирин, интерферон, виферон. Софосбувир се счита за много ефективен при хепатит С. Автоимунният хепатит се лекува с хепатопротектори, както и с глюкокортикостероидни хормони (метилпреднизолон, дексаметазон). Токсичен хепатит изисква детоксикационна терапия.

При хепатомегалия може да се развие портал-хипертензивен синдром, енцефалопатия, кома, DIC синдром (особено при бременни жени). Тези състояния са много опасни за развитието на тежка дисфункция на бъбреците и черния дроб. Усложненията произтичат от късното назначаване на лечението или атипичния ход на заболяването. След пълен провал на черния дроб, пациентът се нуждае от трансплантация на органи, в противен случай пациентът може да умре.

За да се избегне появата на хепатомегалия или нейната рецидив, трябва да следвате прости правила:

1. Спрете да пиете алкохол и пушенето.
2. През деня пациентите трябва да пият най-малко 2 литра вода, за да предотвратят образуването на камъни вътре в жлъчните пътища, както и удебеляване на жлъчката.
3. Пациентите трябва да изключват пържени, пушени, мазни храни.
4. По-добре е да се готви с ниско съдържание на мазнини сортове месо (риба) за двойка (вари, печете).
5. Не трябва да пиете много силен чай.
6. Кафето трябва да се изхвърли.
7. Трябва да има малки порции, за да не се претоварва тялото.

Опитът на лекари и пациенти

Отзивите на пациентите показват, че хепатомегалията може да бъде преодоляна:

Струва си да се запознаем и с мнението на експертите:

Увеличаването на черния дроб е тревожен сигнал, който показва дисфункция на органа. С появата на този симптом, лекарят трябва задължително да извърши изследване. Хепатомегалията може да причини сериозни усложнения: портал-хипертония, хеморагични синдроми, цироза на черния дроб, онкологично заболяване.

За да се предотвратят усложнения и увеличаване на тялото, трябва да се хранят правилно, да се намали количеството на мазни, пържени храни, да се намали честотата на приемане на токсични лекарства за черния дроб, да се откаже от алкохола и пушенето. Правилното отношение към здравето ви ще помогне да се запази функцията на черния дроб в продължение на много години.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Хепатомегалия, дължаща се на десния лоб

Хепатомегалията е патологичен синдром, състоящ се в истинско уголемяване на черния дроб (размерът на дясната средноклавикуларна линия надвишава 12 cm или левият дял е осезаем в епигастралната област). Обикновено черният дроб е мека консистенция, лесно се усеща под ребрата. При различни заболявания размерът на тялото може да се увеличи значително, структурата става по-плътна.

Какво е чернодробно заболяване, причините и признаците на хепатомегалия при възрастни и как да се лекува правилно и защо диетата играе важна роля за възстановяването.

Хепатомегалия: Какво е чернодробно заболяване?

Хепатомегалията е процес на увеличаване на размера на черния дроб, иницииран от различни болезнени състояния. Той може да предизвика дифузни промени в черния дроб или фокалния, но винаги е патологичен, тъй като болестите водят до такава драматична промяна в размера на органа, че не е характерен дори в периода на повишено функционално натоварване.

Черният дроб се намира под диафрагмата и се състои от две лопатки, нарича се „естествен филтър“, поради способността му да отстранява вредните вещества от тялото и да пречиства кръвта. В нормалното състояние тя има гладка структура, нейното сондиране не причинява болка.

Нормалните параметри на орган при изследването му с ултразвуков апарат в преднозолово направление са 12,5 cm при измерване на десния лоб и 7 cm - на левия лоб. Напречният размер е 20–22 см. Размерите са и размерите на съдовия сноп на черния дроб.

Увеличаването на размера на черния дроб не съдържа специфична информация за заболяването, но служи като ясен сигнал, че патологията се развива.

Важно е да се подчертае, че черният дроб има значителни възстановителни резерви, така че болестта може да се развие дълго време без симптоми.

Тези резерви позволяват на организма да изпълнява функциите си дори с лезия с 50% или повече. Умерената хепатомегалия може да продължи при хора в продължение на много години.

В зависимост от степента на увеличаване на тялото се разпределят:

• умерена хепатомегалия (лека промяна в размера и структурата, не отговаря на нормалните стойности),
• изразено (увеличение от 10 см от нормата),
• дифузен (повече от 10 сантиметра).

Отделна форма е частичната хепатомегалия, когато черният дроб е неравномерно увеличен - само част от него или един лоб.

Причини за хепатомегалия при възрастни

При метаболитни нарушения черният дроб започва да натрупва въглехидрати, мазнини и други метаболитни продукти, което води до неговото увеличаване. Сред заболяванията на акумулиране са хемохроматоза, амилоидоза, мастна хепатоза, хепатолентна дегенерация. Причините за метаболитни нарушения са свързани с начина на живот на човек, но някои от тези патологии са наследствени.

Всички заболявания на черния дроб водят до поражение на нейните клетки. В същото време започва процесът на регенерация или настъпва тъканно подуване. Когато едем е необходимо да се отстрани възпалението, за да се върне тялото до нормално.

При хепатомегалия е необходимо да се проведат редица изследвания, за да се определят причините за неговото развитие. Те могат да включват следните отклонения:

• инфекциозни болести;
• хепатит;
• дистрофия на мастния тип;
• онкология;
• интоксикация с алкохол или наркотици;
• пренаситени мастни вещества на черния дроб;
• нездравословна диета;
• поява на течни метастази;
• запушване на вените на тялото;
• патология на метаболитните процеси;
• доброкачествени новообразувания;
• цироза;
• натрупване на мед.

Метаболитни нарушения

Ако метаболизмът е нарушен, в организма настъпва натрупване на метаболитни продукти, което води до хепатомегалия. Причини за патология:

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Тази причина рядко води до хепатомегалия при новородени и малки деца. Най-често се диагностицира при хора на средна или старост. Причините за увеличаването на тялото в този случай са:

• недостатъчност на кръвообращението;
• констриктивен перикардит.

Симптоми и характерни признаци

Чернодробната хепатомегалия е патологично разширяване на органа и дифузна промяна в тъканите му. С тази патология черният дроб може лесно да се палпира под ребрата, докато здравият орган се усеща трудно. При палпация пациентът чувства болка, която също е признак на заболяването. Хепатомегалията е симптом, който показва, че черният дроб се нуждае от лечение.

Следните симптоми могат да представляват интерес за пациента:

• Болезнено чувство или усещане за тежест в дясната страна, особено при промяна на позицията на тялото.
• Кожен обрив, придружен от сърбеж. Понякога има червени точки по кожата, наподобяващи паяци - със съдови крака, които се отклоняват встрани. Те дори се наричат ​​"чернодробни звездички".
• Натрупване на течност в коремната кухина.
• Храносмилателни нарушения (не само диария, но и запек).
• Повишен обем на корема.
• Чести киселини, свързани с лош дъх.
• Гадене.

Левият дял рядко се увеличава, най-вече прав. Левият дял е разположен до панкреаса, така че увеличаването на тази част на черния дроб обикновено се свързва с увредени жлези.

Десният лоб на черния дроб е по-податлив на хепатомегалия. Това се случва поради най-големия товар, който пада върху нея. Освен това увеличаването на съотношението може да бъде естествено, но не и следствие от болестта. По време на диагностиката, по-голямата част от вниманието се обръща на дясната страна на черния дроб, тъй като е отговорен за основния товар и функционалност.

Симптомите на заболяването, в зависимост от причината за черния дроб

• симптоми на интоксикация,
• пожълтяване на кожата
• гадене, повръщане,
• слабост
• повишаване на температурата
• главоболие,
• чувствително чувство при натискане

• появата на кървене,
• температура,
• главоболие,
• слабост
• общо влошаване на организма,
• гадене,
• постоянно изтръпване в черния дроб,
• придобиване на земни тонове на кожата,
• силна болка при палпация.

• спад на налягането
• поява на слабост
• умора,
• загуба на тегло
• възпалени стави
• хиперпигментация на кожата.

• липса на енергия,
• появата на жълт цвят на кожата,
• отравяне
• болките.

диагностика

Всъщност лекарят има само два подхода за диагностициране и откриване на хепатомегалия:

• Ръчни техники (палпация и перкусия на корема).
• Методи за визуализация на вътрешните органи (ултразвук, КТ, ЯМР).

Всеки подход има своите предимства и недостатъци. Следователно, за да се увеличи точността на диагностиката, те се опитват да използват и двата подхода, а ръчните методи са първични, а методите за визуализация са вторични.

Симптомите, характерни за хепатомегалия, дават всички основания за извършване на подробен преглед на тялото. По правило пациентите се предписват:

• Биохимичен анализ на кръвта (серумен билирубин, тимолов тест, алкална фосфатаза, общ протеин и протеинограма, ALT и AST).
• Компютърна томография и магнитен резонанс на коремната кухина.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина.
• Рентгенография.
• Анализ на чернодробната функция, включително тестове за кръвосъсирване.
• Биопсия. В някои случаи, за да се изяснят процесите в черния дроб, се провежда биопсия. Този анализ се извършва с лапароскопия.

Как за лечение на хепатомегалия на черния дроб?

При увеличен черен дроб лечението се предписва в зависимост от резултатите от диагнозата. Когато хепатомегалията е причинена от вирусен хепатит, пълното възстановяване може да бъде постигнато чрез стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар. Терапията се провежда за определено време. След като вирусната инфекция най-накрая се елиминира от тялото, много е важно да се предотврати повторение.

Лечение на хепатомегалия с лекарства:

1. Терапия на основните заболявания. Хепатит (А, В и т.н.) изисква назначаването на антивирусни лекарства. Листериозата и другите бактериални инфекции се лекуват с антибиотици.
2. Ехинококозата е показание за предписване на антихелминтни лекарства (мебендазол и др.).
3. Раковите заболявания изискват използването на химиотерапевтични средства. Сърдечна недостатъчност се лекува със сърдечни гликозиди.
4. Хепатопротектори - лекарства, които защитават чернодробните клетки от увреждане и възстановяват вече увредени хепатоцити. За целта се прилагат: есенциални фосфолипиди, билкови препарати, витаминни комплекси и аминокиселини.

Хепатомегалията винаги изисква пълен преглед на пациента, за да се изясни диагнозата.

При някои заболявания чернодробната тъкан може да бъде напълно възстановена. Така, например, при не-тежки форми на вирусен хепатит настъпва пълно възстановяване и черният дроб придобива нормалния си размер.

Хроничните прогресиращи заболявания, които водят до смъртта на голям брой чернодробни клетки и тяхното заместване с клетки от съединителна тъкан, обикновено водят до цироза. За да се възстанови функцията на черния дроб напълно в този случай е невъзможно.

За хирургично отстраняване на причините за хепатомегалия се използват:

• отваряне и дрениране на чернодробни абсцеси - за гнойни заболявания;
• отстраняване на тумори - с рак. Хирургично отстраняване на доброкачествени тумори се извършва, когато се развие значително разширяване на черния дроб;
• лигиране на съдове за кървене, причинено от увреждане на чернодробната тъкан.

Ако хепатомегалията е причинена от остра тромбоза, е показана чернодробна трансплантация.

Диета за хора с хепатомегалия

При хепатомегалия се спазват принципите на терапевтичното хранене според М. Певзнер. Това е така наречената таблица номер 5 - щадяща диета, която се предписва за всички заболявания, свързани с разширен черен дроб и далак, както и жлъчния мехур. Показания за употребата му са остри и хепатит, чернодробна цироза, JCB.

Основните принципи на клиничното хранене са:

• физиологична хранителна стойност на диетата за всички макро / микроелементи;
• нежен характер на храненето;
• редовност и частичен характер на храненето.

Диета с разширен черен дроб включва следните разрешени количества храни:

• овесени ядки, ечемик, фиде, елда или ориз;
• асортиментът от риби е представен от нискомаслени сортове;
  обезмаслено мляко;
• млечни супи с добавка на макаронени изделия, зеленчуци и зърнени храни. Първите курсове не могат да се ядат
• на основата на богат бульон;
• месни продукти от нискомаслени сортове. Тя може да бъде кюфтета, кюфтета или колбаси. В редки случаи
• разрешено е готвене на месо под формата на големи парчета;
• протеинов омлет от едно яйце;
• Зеленчукови сортове включват моркови, тиквички, цвекло, картофи и тиква. Можете да добавите към менюто
• ястия от печени, варени или пресни зеленчуци;
• сушени плодове;
• масло (растителни, сметана);
• Вчерашна сладкарница без печене;
• мед, желе, суфле;
• отвара от дива роза.

Хранителната хепатомегална диета предвижда изключването на следните храни от храната:

• Мазни червени меса, карантии, месо от водолюбиви птици, тлъста риба, свинска мас, сладкиши, шоколад, сладкиши, сладкиши, тесто с люспи / сладкиши.
• Бобови и всички груби зеленчуци, кисело кисело зеле, кисели краставички и маринати.
• Кулинарни / животински мазнини, пушено месо, морски дарове.
• Спанак, киселец, репичка, лук, гъби, репички, чесън, майонеза, кетчуп, пикантни сосове от хрян, черен пипер, оцет, горчица.
• Пълномаслено, солено / пикантно сирене. Използването на мазнини извара, заквасена сметана, сметана и сладки извара е ограничено.
• Сурови пилешки яйца, варени меко сварени - до три броя на седмица.
• Силен чай / кафе, какао, шоколад, сладолед.
• Алкохолни и газирани напитки, пакетирани сокове.

Народни средства

Ефективни народни средства, които могат да се използват при лечението на хепатомегалия на черния дроб.

1. Лечебният разтвор на мед има благотворен ефект не само върху функционирането на тялото, но и върху черния дроб. Всяка сутрин и преди лягане, изпийте едно питие от 2 супени лъжици мед, 200 мл топла вода и 2 супени лъжици лимонов сок.
2. Сухата дъжда с градински чай, добавете корен от глухарче с божур. Вземете цикория. Смесва се, залива се 500 ml вода. Чакат кипенето. Охладете се - половин час. Щам и напитка.
3. Тиква. Ядем, втриваме, готвим каша или сок. Може би някой обича суровата тиква повече. И някой иска да направи сок от червена боровинка изобщо.
4. Цвекло. Ето още един полезен зеленчук за черния дроб. И суровото цвекло изстискайте сока, инкубирайте го за 15-20 минути и го смесете със свеж сок от моркови в съотношение 3:10. В деня изпийте 100 мл от този сок. Също така, цвекло може да се поставя в салати или да се използва в сварена форма.

перспектива

Прогнозата се определя от причината за синдрома и степента на увреждане на хепатоцитите, от обратимостта на процеса. Прогностично неблагоприятна хепатомегалия с цироза на черния дроб, токсични увреждания, първичен неопластичен процес. Умерено увеличаване на органите при общи заболявания, включително вирусни инфекции, преходна хепатомегалия при деца се характеризира с бързо регресивен курс.

Съмнителна прогноза в случай на хепатомегалия се прави само при пациенти с онкологична патология на 2-4-та фаза на процеса, както и при пациенти с генетични заболявания.

В такива случаи черният дроб бързо се връща към нормалния си размер:

• вирусни инфекции;
• с така наречената преходна хепатомегалия (преходно нарастване без лабораторни промени) в детска възраст.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Хепатомегалията на черния дроб се дължи на десния лоб

Чернодробната хепатомегалия е патологично разширяване на органа и дифузна промяна в тъканите му. С тази патология черният дроб може лесно да се палпира под ребрата, докато здравият орган се усеща трудно. При палпация пациентът чувства болка, която също е признак на заболяването. Хепатомегалията е симптом, който показва, че черният дроб се нуждае от лечение.

Увеличението на този орган може да се дължи на възпалителни процеси, вируси или токсини. Възпалението включва подуване на черния дроб и смърт на част от здрави клетки. Заболяването се появява и при цироза, вирусен хепатит или продължителна интоксикация на организма (хроничен алкохолизъм). Нарушенията на образуването на гликоген причиняват натрупването на това вещество в черния дроб, което води до хепатомегалия, увеличаване на далака и бъбреците.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до вентрикуларна недостатъчност, причинявайки стагнация на кръвта в органите и тъканите. При хронична или вродена сърдечна недостатъчност, черният дроб страда първо. Хепатомегалията е провокирана от онкологични заболявания, ракови неоплазми, които водят до растеж на органа и нарушаване на неговото функциониране.

Хепатомегален синдром

Синдромът на хепатомегалия показва увеличение на размера на черния дроб. Причините за тази патология са много. Много често този синдром се съпровожда от разширен далак. Увеличеният черен дроб показва признаци на други заболявания на тялото. Има редица фактори, които увеличават риска от хепатомегален синдром, вземете ги под внимание:

• Злоупотребата с алкохол увеличава риска от увреждане на черния дроб, рак и цироза.
• Повишените дози от лекарства, хранителни добавки и витамини предизвикват интоксикация на тялото и увреждане на черния дроб.
• Много инфекциозни заболявания, като например малария, вирусен хепатит и други.
• Неправилното хранене и наднорменото тегло е друг фактор, който предизвиква разширен черен дроб. Злоупотребата с мазни, сладки, пикантни или солени храни е пряк път към разширяване на черния дроб.

Симптомите на хепатомегалия зависят от заболяването, което е довело до разширяване на черния дроб и неговите клинични прояви. Ако е ясно изразена (черният дроб достигне голям размер), то може да бъде открит с палпация и дори по контура на корема. Ако органът не е увеличен много, тогава за диагностика е необходимо да се потърси медицинска помощ и да се подложи на серия от изследвания. С помощта на палпация и перкусия лекарят ще определи размера и степента на разширяване на органа.

Помислете за симптомите, характерни за хепатомегалия:

Ако хепатомегалия възникне на фона на хепатит, тогава пациентът има равномерно увеличаване и уплътняване на паренхима. Поради това долният край на черния дроб може да се палпира под крайбрежната дъга. Опитите за изследване на черния дроб причиняват болка и дискомфорт. При обостряне на хепатита болката става постоянна. Хепатитът причинява пожълтяване на кожата и симптоми на интоксикация (слабост, треска, главоболие). С навременна диагностика и правилно подбрано антивирусно лечение, хепатомегалията постепенно се връща към нормален размер на органа.

Усложнението на хепатита е цироза, която също е придружена от хепатомегалия. В този случай, увеличаването на органната тъкан се дължи на разрушаването на хепатоцитите и образуването на белег от съединителната тъкан на тяхно място. Благодарение на множеството огнища на некроза се наблюдава тотална подмяна на здравата тъкан чрез съединителна тъкан. Черният дроб се увеличава, което води до нарушения във функционирането на тялото. Пациентът има склонност към кървене, земни тонове на кожата и постоянна пулсираща болка в десния хипохондрий.

Има екстрахепатални заболявания, чийто основен симптом е увеличаване на органа. Те включват метаболитни нарушения, наследствени и придобити. Поради нарушаването на гликогенния катаболизъм, той започва да се натрупва в черния дроб, което води до бавното му нарастване. Но в допълнение към черния дроб, бъбреците и далака, които също се увеличават по размер, страдат.

Хепатомегалията причинява хемохроматоза, разменна болест, която причинява абнормното функциониране на ензимните системи, отговорни за абсорбцията и свързването на жлезисти съединения. В този случай се увеличава органът по типа цироза. Но промените се случват не само в черния дроб, но и в белите дробове. Пациентът страда от силна кашлица с червена храчки.

За провокиране на увеличаване на черния дроб могат да се развият заболявания на сърдечно-съдовата система. Поради недостатъчна контрактилност, кръвообращението се застоява, което води до нарушен отток на кръв от вътрешните органи. В резултат на това се образува дълготраен оток в черния дроб и други органи, който провокира растежа на органите. Продължителната хепатомегалия може да причини некроза на хепатоцитите и тяхното заместване с съединителна тъкан.

Хепатомегалия, дължаща се на левия лоб

Хепатомегалия, дължаща се на левия лоб на черния дроб е рядкост. Увеличен орган може да бъде причинен от инфекциозни агенти или заболявания на вътрешните органи. Левият дял на черния дроб се намира много близо до панкреаса, така че заболяванията и дифузните промени в панкреаса могат да причинят хепатомегалия, дължаща се на левия лоб.

В този случай, пациентът се извършва пълна диагноза на тялото с подробно проучване на функционирането на органите. Холестаза, панкреатит и други лезии на панкреаса неблагоприятно засягат не само черния дроб, но и жлъчния мехур и далака.

Хепатомегалия на десния дял на черния дроб

Често се наблюдава хепатомегалия на десния лоб на черния дроб. Увеличението може да бъде естествено, тъй като десният дял носи високо функционално натоварване. В този случай, всички инфекциозни лезии, възпалителни процеси, излагане на токсини или неправилна диета засягат дял на десния орган.

Но всички негативни фактори могат да причинят смущения в черния дроб, което влияе негативно върху функционирането на целия организъм. Затова по време на прегледа се обръща специално внимание на десния лоб, тъй като той е 60% отговорен за функционирането на черния дроб. При откриване на хепатомегалия се извършва цялостно лечение на целия орган.

Дифузна хепатомегалия

Дифузната хепатомегалия се появява, когато размерът на черния дроб при възрастен надвишава 12–13 см. Този орган се състои от две дялове - дясна и лява, всяка от които има собствено кръвоснабдяване, нервни влакна и жлъчна екскреция. Тъканта на лобулите се формира от удължени клетки, които са пронизани с кръвоносни съдове и капиляри. Всеки лоб има централна вена, артерии и жлъчни пътища. Дифузните промени, т.е. хепатомегалията може да повлияе на всеки от горните елементи.

Стрептококови, стафилококови и други инфекции причиняват абсцеси в черния дроб, което води до дифузна хепатомегалия. Пациентът страда от тахикардия, болки в десния хипохондрия, които придават силен хлад на рамото и ръката. Лечението в този случай се извършва само по хирургичен метод, тъй като употребата на медикаменти не е ефективна. Ако дифузните промени в размера и структурата на органа се причиняват от цироза (алкохолна интоксикация или токсични вещества, отрови), тогава хепатомегалията причинява болки в ставите и увеличена далака.

Хепатомегалия с дифузни промени

Хепатомегалията с дифузни промени показва възпаление на черния дроб. Нормалната структура на тялото е хомогенна, няма тъканни деформации или някакви уплътнения. Промените могат да причинят умерени нарушения в структурата на черния дроб при пълно запазване на органите. Но, като правило, това състояние е придружено от чернодробна недостатъчност, нарастваща интоксикация и чести кръвоизливи. Дифузните промени са симптом на основното заболяване, което провокира отклонения от нормата. Тя може да бъде като чернодробно заболяване, както и лезии от общ характер, които причиняват метаболитни нарушения и възпаление.

Причината за дифузните промени в хепатомегалията може да бъде при продължителна употреба на наркотици или злоупотреба с мастни храни. Ежедневното излагане на токсини в организма води до нарушена чернодробна функция, промени в структурата и размера на тялото. Леките дифузни промени могат дори да провокират нова диета, между другото, това е често срещана причина за хепатомегалия при жените.

За диагностициране на дифузно уголемяване на черния дроб се извършва ултразвук. При откриване на леко повишаване на органа и равномерно уплътняване на паренхима, пациентът се проверява за хепатит. По-подробно, степента на увреждане на чернодробната функция и тежестта на чернодробната недостатъчност се оценява по резултатите от биохимичния кръвен тест. Ако има промени в контурите на органа, бучка и неравномерна структура, това може да означава цироза.

Основното лечение за хепатомегалия с дифузни промени е следването на диета. На пациента се дава диета, която означава отказ от мазни, пикантни и сладки храни, както и от алкохол и други лоши навици. За почистване на черния дроб могат да се използват методите на традиционната медицина и, разбира се, лекарства. Но най-важното е бързо да се определи причината за патологията и да се започне незабавно лечение и комплексен ефект върху симптомите на заболяването.

Частична хепатомегалия

Частичната хепатомегалия не е равномерно уголемяване на черния дроб, т.е. промяна в размера на отделните части или части от органа. Например, хепатомегалията на левия или десния дял на черния дроб показва частично уголемяване на органа. В редки случаи се наблюдава неравномерно изменение на долния край на черния дроб. При палпация тази патология се усеща неравномерно и неравномерно.

Частичната хепатомегалия може да се диагностицира чрез ултразвук. Заболяването има характерен ехопронизъм: нарушение на хомогенността на тъканите на органа. Наличието на тумори, кисти или абсцеси също показват частична промяна в черния дроб и прогресирането на заболяването.

Хепатомегалия и спленомегалия

Хепатомегалията и спленомегалията са две заболявания, които много често се случват едновременно и една от тях може да провокира появата на втората. Хепатомегалията е уголемяване на черния дроб, а спленомегалията е уголемяване на далака. Има хепатолиенален синдром, т.е. комбинация от патологии и промени в размера на далака и черния дроб.

При такива заболявания на организма се проявяват хепатомегалия и спленомегалия:

1. Хронично увреждане на черния дроб (фокален, дифузен), както и заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в системите на чернодробните и далачни вени.
2. Хемохроматоза, амилоидоза, болест на Гоше, хепато-церебрална дистрофия и други заболявания.
3. Паразитни и инфекциозни заболявания: абдоминална туберкулоза, малария, алвеококкоза, инфекциозна мононуклеоза и др.
4. Заболявания на лимфоидната тъкан и кръв: левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия.
5. Заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от хронична недостатъчност на кръвообращението: коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти, перикардит.

Участието в патологичния процес на далака се обяснява с тясната функционална връзка на органите. Хепатолинеалният синдром е по-чест при педиатрични пациенти, отколкото при възрастни. Това се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на растящия организъм. Наследствени заболявания, инфекциозни заболявания и вродени аномалии могат да провокират хепатомегалия и спленомегалия.

Като правило, диагнозата не е трудна и се провежда по метода на перкусия и палпация. Основната трудност се състои в определянето на причината, т.е. основното заболяване, което причинява хепатомегалия и увреждане на далака.

Хепатомегалия на фона на мастната хепатоза

Хепатомегалията на фона на мастната хепатоза е уголемяване на черния дроб, причинено от превръщането на органите в мастни клетки. Най-често това заболяване се случва, когато обикновените мазнини се натрупват в чернодробните клетки (хепатоцити). Патологията се развива поради ефектите върху организма на алкохол, мастни храни, лекарства и други негативни фактори. Всички токсични вещества влизат в черния дроб, където се неутрализират и прераждат в прости мазнини. Но тъй като има достатъчно количество мазнини от храната, излишъкът от него се натрупва в чернодробните клетки, което води до бавна хепатомегалия.

С течение на времето клетките могат да бъдат преродени. Това предполага, че нелекувана мастна хепатоза се генерира при фиброза и цироза на черния дроб. Има няколко етапа на това заболяване:

• В първия етап се появяват клетъчни фокуси с висока концентрация на прости мазнини. Ако има няколко лезии, те могат да причинят дифузни промени в чернодробната тъкан.
• На втория етап се увеличава броят на мастните клетки и между клетките започва да расте съединителната тъкан.
• В последния етап се появяват изразени ленти от съединителна тъкан, които впоследствие водят до фиброза и забележима хепатомегалия.

Една от причините за хепатомегалия на фона на мастната хепатоза са метаболитни нарушения и затлъстяване. Но има и други фактори, които могат да причинят заболяване, помислете ги:

• Заболявания, причиняващи нарушения на липидния метаболизъм: захарен диабет тип II, затлъстяване, хипертриглицеридемия и други.
• Токсичен ефект върху черния дроб. Поради постоянната неутрализация на токсичните вещества, черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си, което води до неговото възпаление и увеличаване. Има такова нещо като алкохолна мастна хепатоза, причинена от системната употреба на алкохол.
• Храносмилателни разстройства и свързани заболявания. Черният дроб участва активно в процеса на храносмилането, но ако има нарушение на абсорбцията на мазнини или екскрецията на жлъчните киселини, това води до сериозни патологии.
• Заболявания на ендокринната система. Мастната хепатоза се появява при прекомерно производство на надбъбречни хормони и липса на тироиден хормон.
• Недохранването причинява нарушение на липидите, което води до хепатомегалия и мастна хепатоза. Нередовни хранения, ограничено количество протеини, редовно гладуване, честа смяна на диетата. Всичко това води до изчерпване на тялото и до факта, че чернодробните клетки вече не изпълняват работата си.
• Продължителната употреба на лекарства или пробиотици, както и радиация, причиняват чернодробно заболяване.

Основният симптом на хепатомегалия на фона на мастната хепатоза е гадене, повръщане, болка в десния хипохондрия. При пациента се появява дисбактериоза, състоянието на кожата се влошава, остротата на зрението може да спадне. Симптомите на заболяването се проявяват в последния етап на мастната хепатоза.

Хепатомегалия при деца

Хепатомегалия при деца може да се появи на всяка възраст, както при новородени, така и при юноши или деца на училищна възраст. Честотата на хепатомегалия при деца е внимателно проучена от педиатри. Нарушения на храненето, автоимунни процеси в организма и други фактори могат да причинят патологии на черния дроб и далака. Например, при деца на възраст 5-7 години, увеличеният черен дроб е свързан с възрастта, така че хепатомегалията е умерена. Такова физиологично явление не изисква медицинска намеса и лечение. Но ако това се случи при по-големи деца, причината може да бъде в нарушения на тялото или болести.

Опасността не е просто разширен черен дроб, а придружаващите я симптоми. Ако бебето се оплаква от болка под ребрата, обриви и промени в пигментацията на кожата, появата на паяковите вени на стомаха, гадене и повръщане, умора и загуба на апетит, това показва сериозни здравословни проблеми. Всеки от горните симптоми в комбинация с разширен черен дроб е причина за незабавно търсене на медицинска помощ. Лекарят ще назначи тестове за потвърждаване или изключване на увреждане на черния дроб.

Причините за хепатомегалия при децата са разнообразни, но лекарите определят 6 основни фактора, които могат да доведат до проблеми, да ги разгледат:

• Възпалителни заболявания - вродени инфекции (херпес, цитомегаловирус, рубеола), токсични и лекарствени увреждания, затваряне на лумена на жлъчните пътища, хепатит А, В, С, паразитни заболявания.
• Метаболитни нарушения - нарушаване на структурата и метаболизма на гликогена, нарушения на протеиновия метаболизъм, болестта на Уилсън, нарушения на липидния метаболизъм, мукополизахаридози, порфирия и др.
• Увреждане на черния дроб (инфилтративен) - хемолитични заболявания на новородени, лимфом, левкемия, хепатом, метастази, образуване на кръв в "атипични" органи, хистиоцитоза.
• Нарушаване на изтичането на жлъчката и кръвта - цироза, стеноза, тромбоза, атрезия, сърдечна недостатъчност, болест на Уилсън.
• Основните увреждания на черния дроб са мултиксистоза, вродена чернодробна фиброза, билиарна цироза и др.
• Хиперплазия на клетките на Купфер, които абсорбират и обработват мъртви клетки - грануломатозен хепатит, сепсис, хипервитаминоза.
• Фалшивата хепатомегалия се развива поради патологии на дихателната система, например при емфизем. Разширените органи изтласкват черния дроб отдолу под ребрата

Хепатомегалия при деца е състояние на тялото, а не заболяване. Затова се обръща специално внимание на симптоматиката и диагностиката на причините за тази патология. За преглед, детето е перкусионна коремна обиколка и палпация. Особено внимание се обръща на изразената венозна мрежа в корема, промени в пигментацията на кожата и лигавиците, симптоми на интоксикация, болка и тежест. Ако хепатомегалията е умерена, няма обективни симптоми.

За надеждно потвърждение на увреждането на черния дроб, извършете ултразвуково изследване. Такава диагноза е напълно оправдана при липса на външни прояви на хепатомегалия. Ултразвукът ви позволява да разпознавате различни форми на заболяването, да откривате нарушения в структурата на тялото. Въз основа на резултатите от изследването се избира подходящо лечение. Самата хепатомегалия обаче не се лекува, като основното заболяване, което причинява тази патология, трябва да се лекува.

Хепатомегалия в плода

Хепатомегалията на плода показва, че черният дроб на ембриона е по-голям от нормалния. Тази патология лесно се диагностицира, тъй като увеличаването на тялото води до увеличаване на корема, което е невъзможно да не се обърне внимание по време на ултразвука на бременна жена. Основната задача на лекаря е да определи причините, които са причинили патологията на нероденото дете. Това зависи от тактиката на лечението и прогнозата.

Има много причини за хепатомегалия в плода, разгледайте ги по-подробно:

• Вътрематочните инфекции - отрицателни ефекти на токсоплазмоза, цитомегаловирус, варицела, рубеола, вирус на Coxsackie, сифилис и дори резус конфликт могат да доведат до разширяване на черния дроб.
• Различни форми на черния дроб.
• Метаболитни нарушения.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хемолиза.
• Синдром Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ако на фона на вътрематочна инфекция настъпи хепатомегалия, това води не само до увеличаване на органа, но и до появата на малки хиперехоични включвания. Що се отнася до неопластичните лезии в черния дроб на плода, това могат да бъдат хемангиома, хепатобластома, аденом, мезенхимален хамартома и други.

Доста често увеличеният черен дроб е придружен от патологии на далака. Обикновено хепатомегалията се открива през втората половина на бременността. Но най-важното при откриването на тези проблеми е да се премахне синдрома на Даун. Тактиката на въвеждане на бременност зависи от причините за патологията, тъй като изолираната хепатомегалия в плода се среща много рядко.

Хепатомегалия при новородени

Хепатомегалията при новородените се счита за нормална, ако е неизказана. Но ако черният дроб изпъкне над 2 см, това показва болест на органа. Списъкът на болестите е обширен, тъй като хепатомегалията не се появява сама по себе си, а сигнализира за наличието на заболявания на орган или организъм. Синдромът на хепатомегалия може да бъде свързан с нарушения в храненето, автоимунни процеси или състояние след ваксинация.

Основните причини за патологията са при възпалителни и дистрофични процеси в паренхима на черния дроб. Хепатомегалията при новородените може да бъде физиологично явление. Помислете за основните причини за увеличаване на черния дроб при бебета:

• Инфекциозни заболявания - почти всички вирусни инфекции при бебетата причиняват уплътняване и разширяване на черния дроб.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи - патология може да се развие поради дефект на дясната камера. •
• Запушване на жлъчните пътища и киста на жлъчния канал - това заболяване е много рядко, но също така води до увеличаване на черния дроб. Основните симптоми са треска, а когато се опитвате да палпирате черния дроб, детето започва да плаче.
• Холангит - хепатомегалия се появява поради възпаление на жлъчните пътища. Заболяването е придружено от треска и болки в десния хипохондрий.
• Синдром на Дебре - патология се среща при деца, които се развиват слабо. Поради забавяне на развитието на черния дроб, гликогенът и мастната тъкан се натрупват, което може да причини мастна хепатоза.
• Нарушения на липидния метаболизъм - в този случай новороденото се появява тежка диария, повръщане и кожни ксантоми.
• Ехинококозата е заболяване, причинено от въвеждането на тении в черния дроб на ларвите. Патологията причинява нодуларно уголемяване на органа. Основната причина за ехинококоза е контакт с животни, особено кучета.
• Синдром на Voringer - хепатомегалия се появява при деца с автономни симптоми и анормално телесно тегло.
• Синдромът на Mauriac е усложнение на захарния диабет, който причинява натрупване на мазнини в черния дроб на бебето.
• Чернодробните тумори - хепатобластоми и изолирани тумори на органи са изключително редки, но те могат да метастазират и да повлияят един или двата дяла на черния дроб.
• Gyrke болест - заболяване на натрупване на гликоген. Освен увеличаване на черния дроб, той предизвиква гърчове, повишено съдържание на млечна киселина в кръвта и екскрецията на ацетооцетна киселина в урината.

Въпреки многообразието от причини и фактори, причиняващи хепатомегалия при новородени, има общи симптоми, които могат да покажат заболяване, вземете ги под внимание:

• Жълтеника на кожата - постоянна жълтеница се появява при много чернодробни заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на цвета на изпражненията на детето. Ако бебето ви има безцветно изпражнение, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.
• Съдови звезди в корема.
• Гадене, дружба, лош апетит.
• Сънливост, умора.
• Подуване на пъпа - това се случва само при тежки заболявания на черния дроб и коремната кухина. Коремът на детето се увеличава значително поради натрупването на течност.

Особено внимание се обръща на заразените с ХИВ новородени с хепатомегалия. В някои случаи увеличеният черен дроб е ранен симптом на HIV инфекцията. При такива деца се увеличава далака, появяват се инфекции на горните дихателни пътища, дерматит, заушка и разширяване на лимфните възли. Ако заболяването е в умерен курс, тогава бебето може да страда от дългосрочна кандидоза на устната кухина, хепатит, диария, треска, анемия, менингит или сепсис.

Хепатомегалия по време на бременност

Хепатомегалия по време на бременност се среща често. Проблемите с черния дроб обикновено се появяват през последния триместър. Благодарение на увеличаването на матката, черният дроб се измества нагоре надясно, тялото става по-обемно и пълноценно. В същото време, екскурзиите на диафрагмата са намалени, което причинява трудности при отстраняването на жлъчката. Освен това, по време на бременност има редица промени, които трябва да бъдат взети под внимание при изследване на орган. Например, появата на вени на паяк върху кожата, високо съдържание на мастни киселини, триглицериди в серума или холестерол. Всичко това се дължи на влиянието на естроген и прогестерон и увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Всички чернодробни заболявания, които се срещат по време на бременност и причиняват хепатомегалия, се разделят на три групи:

• Органни лезии, свързани с бременността (възникват само при бременни жени).
• Интрахепаталната холестаза при бременни жени е рядко заболяване, което се диагностицира при 20% от жените. Основата на патологията е наследствена предразположеност към анормална холестатична реакция към естрогени и прогестерони, получени по време на бременността.
• Увреждане на черния дроб поради токсикоза (с прекомерно повръщане). Подобен феномен се среща при 2% от бременните жени и се развива между 4 и 10 седмица от бременността, завършвайки до 20-та седмица на бременността. Прекомерното повръщане води до дехидратация, катаболизъм на протеини, електролитни нарушения и загуба на тегло.

В допълнение към описаните по-горе причини, хепатомегалия по време на бременност може да се дължи на васкуларна стаза, мастна хепатоза, диабет, левкемия, възпалителни заболявания, туморни неоплазми и кисти.