Image

Какъв е диуретичният ефект?

Какъв е диуретичният ефект?

Естественият процес на образуване и отделяне на урина от хора се нарича диуреза. Така че, лекарства, както и някои храни (например, чай с мляко, диня) засягат този процес (имат диуретичен ефект) и по този начин водят до така наречения диуретичен ефект.

Диуретичният ефект е ефектът от диуретиците върху човешкото тяло. Диуретиците са диуретични лекарства, което означава, че причиняват повишено уриниране, т.е. лицето, което е взело диуретика, ще отиде в тоалетната по-често.

Например казват: диуретичният ефект трае 10 часа. Това означава, че в рамките на десет часа след приема на диуретик, лицето ще има по-често уриниране.

Диуретици. Произходът на думата „urinequot“; - урина или уретра - част от пикочната система на човека. Префиксът di означава отричане, отхвърляне, което в нашите случаи е изход на урина от тялото. Това е ефектът на дясната диуретична система да работи по-интензивно с цел превенция или лечение.

След приемане на диуретици (диуретични лекарства), в организма се появява диуретичен ефект (диуретик). С помощта на такива лекарства се отстранява излишната течност от тялото. Те се използват в медицината за лечение на заболявания, свързани с бъбреците.

Диуретичният ефект е същият като диуретичния ефект. Естествените диуретици са добри, например плодови напитки от боровинки и брусници: в допълнение към диуретичния ефект, добрата профилактика на бъбречните заболявания.

Също така имат диуретичен ефект бира, кафе - които не се нуждаят много от пиене, но е по-добре да не ги пиеш изобщо.

Диуретичният ефект е медицински термин, обикновено написан върху инструкциите към лекарството. При обикновените хора той се нарича диуретик, т.е. такъв, който причинява често желание да отиде в тоалетната за малко. Те трябва да бъдат предписани от лекар за определени заболявания.

Диуретичният ефект е диуретик. Когато е необходимо да се отстрани водата от тялото, диуретиците получават диуретични лекарства. Например, имате хипертония и заедно с други лекарства, лекарят предписва диуретични лекарства за понижаване на кръвното налягане. Въпреки това, да се включат в тях не си струва много.

Диуретичният ефект се свързва с действието на лекарствата. Има така наречените диуретици, след използването на които увеличава производството на урина. По този начин излишната вода и соли се отстраняват от тялото.

Диуретичният ефект е следствие от приема на диуретици, които се изразяват в повишено желание за уриниране. И човек се разхожда "според малко"; докато този ефект приключи. Това означава, че след такива лекарства тялото се освобождава от течността.

Обаче не само лекарствата имат такъв ефект. След много бира, често отивате до тоалетната.

Принципът на действие и ефекта на диуретиците

В комплексната терапия на много заболявания се използват диуретици. Диуретикът, какво е и как да го приемате, трябва да попитате Вашия лекар.

Диуретични лекарства - група лекарства, които имат изразени диуретични ефекти. Диуретичният ефект е способността на веществата да предизвикат ускорено филтриране на кръвта в нефроновите канали, отстраняването на излишната течност от тялото. Този ефект на лекарствата се постига чрез различни механизми на действие, което е в основата на класификацията на диуретиците.

Основните групи диуретици:

  1. 1. Петчни диуретици (фуросемид, етакринова киселина).
  2. 2. Тиазидни диуретици (Бензотиазинови производни - Тиазиди).
  3. 3. Калий-съхраняващи лекарства.
  4. 4. Осмотични препарати.

Но не всички представители на класическите диуретични лекарства, използвани в нефрологията. Някои лекарства са забранени поради тяхната нефротоксичност (живачни диуретици) и неефективност (теофилин, амониев хлорид).

Представители на групата включват диуретици: хипотиазид, дихлотиазид, хидрохлоротиазид, циклометиазид. Механизмът на действие се основава на суспензията на натриева реабсорбция в кортикалната и дисталната части на нефроновата бримка. Действието на лекарството започва в рамките на един час след употребата им, продължителността на ефекта е 12 часа или повече, затова всеки тиазиден агент от тази група се приема по-добре веднъж на ден сутрин.

Тиазидните диуретици включват:

  • Brinaldiks;
  • Хлорталидон е дългодействащо лекарство;
  • Renez.

Екскрецията на натрий при пациенти, приемащи тези лекарства, е умерена (освобождава се до 10% от филтрирания натрий). Лекарствата са широко разпространени поради следните характеристики:

  • лекота на използване;
  • хипотензивен ефект;
  • ефикасност при лечението на нефрогенния захарен диабет, идиопатична хиперкалциурия.

Нежелани реакции от приема на тиазиди: t

  • повишена екскреция на калий с развитието на хипокалиемия и магнезий, развитието на метаболитна алкалоза е възможно;
  • намаляване на отделянето на калций в урината, повишаване на концентрацията му в кръвната плазма;
  • повишаване на риска от хиперурикемия поради намаляване на отделянето на пикочна киселина;
  • влошават хода на диабета, тъй като те пречат на метаболизма на въглехидратите, причинявайки хипергликемия;
  • увеличаване на бъбречната недостатъчност;
  • насърчава развитието на токсичен панкреатит;
  • алергични прояви с епизоди на фоточувствителност, некротичен ангиит.

Виден представител на тази група е фуроземид. Той влияе депресивно върху активната реабсорбция на хлорни йони. Мястото на неговото действие е възходящата част на нефрона и когато се консумира с големи дози, проксималната тубула.

Лекарството има бърз, ясно изразен, но краткотраен ефект. Действието му започва по-малко от час след употреба. Максималният ефект възниква в рамките на 20 минути, продължителността на действие е около 4 часа.

При парентерално приложение действието на средството започва незабавно и продължава до 1 час. За разлика от тиазидните и тиазидните лекарства, фуроземидът подобрява филтрацията в гломерулите, така че се счита за лекарство на избор в случай на бъбречна недостатъчност.

То се понася добре от пациентите, но не се препоръчва да се приема дълго време. Съществува риск от развитие на следните патологии:

  • хиперурикемия;
  • остра подагра;
  • глухота (особено при едновременното използване на антибиотици);
  • тромбоцитопения;
  • нарушения на бъбреците (с едновременна употреба на антибиотици от групата на цефалоспорини);
  • хипонатриемия.

Лекарството има малък ефект върху въглехидратния метаболизъм. Uregit (или етакриновата киселина) е по-слабо познат представител на групата с диуретици на бримката. Той има различна химическа структура, но механизмът му на действие е подобен на фуросемид. Пиковата диуреза настъпва два часа след приема на лекарството, ефектът продължава до 9 часа. По-добре е лекарството да се приема след хранене сутрин. Отрицателните прояви на Uregit включват:

  • хиперурикемия;
  • глухота (се развива с едновременната употреба на антибиотици).

Представителите на тази група включват лекарства: Спиронолактон, Алдактон, Верошпирон. Всички те са изкуствени синтетични стероидни хормони, конкурентни антагонисти на алдостерон. Те засягат нивото на дисталните тубули, събиращи тубули, проксимални нефронови тубули. Спиронолактонът може директно да инхибира образуването и освобождаването на алдостерон в надбъбречните жлези.

Диуретичният ефект на тези лекарства е много слаб (те могат да разпределят само 2% от общия натрий, който се филтрира в бъбреците). Такива медицински устройства често се използват в комплексното лечение на различни заболявания. Тези средства имат способността да потенцират действието на други лекарства върху проксималните тубули, намалявайки реабсорбцията на натрий, който преминава през проксималните части на нефроните.

Запазвайки обичайната си сол, изолираният прием на калий-съхраняващи лекарства няма да проработи. За появата на ефекта от приема на такива лекарства е необходимо да се ограничи приема на натрий. Диуретичният ефект от приема на тези средства идва постепенно, започвайки с 2-3 дни. Уникалността на лекарствата е, че те увеличават реабсорбцията на калий обратно в кръвта, така че лекарите често предписват спиронолактон заедно с проксимални диуретици (тиазиди и тиазидни подобни лекарства). Тази схема води до потенциране на ефекта, предотвратява развитието на хипокалиемия, като в същото време поддържа калия в организма.

Дневната доза Veroshpiron е от 25 до 300 ml. Докато приемате Спиронолактон, могат да се развият следните нежелани реакции:

  • повишен калий в кръвта;
  • умора;
  • постоянна сънливост;
  • хирзутизъм;
  • гинекомастия;
  • прекъсвания в менструалния цикъл.

Лекарството не може да се приема при пациенти с бъбречна недостатъчност на по-късните етапи (особено при наличие на диабетна нефропатия). Към калий-съхраняващи лекарства се включват и Triamteren. Действа върху мястото на дисталните тубули, засяга само транспортирането на натрий. Triamteren не участва в метаболизма на алдостерона в бъбреците. Лекарството има слаба диуретична активност, която продължава до 10 часа след приложението.

Дозата на лекарството Triamteren може да бъде от 50 до 300 мл на ден. Задайте го в две стъпки, комбинирайки се с по-силни диуретици. Страничните ефекти на лекарството включват епизоди на повишена глюкоза и пикочна киселина в кръвта. Подобни по химическа структура на действие, експертите се позовават на Triamteren Amiloride. Дневната му доза е 5-20 mg.

Представители на тази група са напълно метаболизиращи, не се абсорбират в бъбреците. Те се филтрират само в структурите на нефрона, увеличавайки осмоларността на урината в нефрона. Това обяснява намаляването на реабсорбцията в нефронните структури.

Манитолът често се използва в нефрологичната практика. Използва се за предотвратяване развитието на остра бъбречна недостатъчност или в много ранен стадий на нейното развитие. Манитол се използва за принудителна диуреза при съмнения за остра тубуларна некроза. Лекарството се използва само за парентерално приложение, инжектирано бавно, интравенозно 10-20% разтвор.

За борба с малки оток, предотвратяване на тяхното развитие, можете да приложите отвари от лекарствени билки, които имат диуретични свойства. Често се използва отвари от билки:

  • мечо грозде;
  • хвойна;
  • магданоз;
  • боровинки.

Всяка група от тези фондове има различни механизми на действие.

С неефективността на едно лекарство, използвайте друга или отидете на тяхната комбинация.

Приблизителни режими на диуретично лечение:

  1. 1. Проксимални салуретици и дистални калий-съхраняващи лекарства. Най-добре е да комбинирате Veroshpiron, Triamteren с тиазиди. На съвременния фармацевтичен пазар са представени готови комбинирани лекарства (Triamteren и Hypothiazide или Triamterene и Furosemide).
  2. 2. Комбинацията от лекарства със сходно действие на фона на пиковата активност на тиазидите се прилага с фуроземид. Етакриновата киселина се усилва с приложението на тиазиди.

Опасни комбинации от диуретични лекарства:

  1. 1. Etakrinovuyu киселина, фуроземид опасни за комбиниране с Kanamycin, Gentamicin, стрептомицин поради риска от глухота.
  2. 2. Етакриновата киселина, фуросемидът е опасно да се комбинира с цефалоридин поради повишена нефротоксичност.
  3. 3. Комбинацията от диуретик с ацетилсалицилова киселина нарушава секрецията на последната от бъбреците.
  4. 4. Едновременният прием на диуретици заедно с калция може да предизвика развитието на хиперкалциемия.

Въз основа на творбите на Н. Е. де Wardener (1973) е разработена схема на последователността на употреба на диуретични лекарства:

  1. 1. Veroshpiron, Triamteren в първите няколко дни, за да спести калий.
  2. 2. След това добавянето на тиазиди.
  3. 3. В случай на лоша ефикасност, тиазидите се заменят с фуросемид, етакринова киселина. Дозата им се удвоява ежедневно преди началото на максималната диуреза.
  4. 4. За повишаване на ефектите на определена доза фуроземид може да се използва парентерална форма.
  5. 5. Можете също така да приложите интравенозен манитол.

За по-добро разбиране на състоянието на водния баланс на пациента се препоръчва да се претегля всеки ден. Това е по-очевидно от измерването на диуреза и консумираните флуиди всеки ден. След елиминиране на подпухналостта, диуретичните лекарства се преустановяват.

Диуретици - какво е то, класификацията на лекарствата, употребата на хипертония, отоци и сърдечни заболявания

Една от най-често срещаните фармакологични групи лекарства са диуретици или диуретични лекарства. Средствата са широко използвани както за лечение на хронични патологии, така и за облекчаване на остри състояния (например белодробен оток, мозък). Има няколко групи лекарства, които се различават по силата и механизма на фармакологично действие. Запознайте се с показанията и противопоказанията за диуретични лекарства.

диуретици

Диуретичните лекарства или диуретиците са лекарства, които увеличават скоростта на филтриране на кръвта чрез бъбреците, като по този начин отстраняват излишната течност, понижавайки кръвното налягане, ускорявайки отстраняването на токсичните вещества от тялото. В зависимост от локализацията на действието се разграничават следните видове диуретици: екстрареална и бъбречна (контур, действащ върху проксималните или дисталните нефронови каналикули).

След приемане на диуретици в организма, кръвното налягане, абсорбцията на вода, електролитите в бъбречните тубули се намаляват, скоростта на екскреция на урина от тялото се увеличава. Под действието на лекарства в кръвта, концентрацията на калий и натрий намалява, което може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента: често се развиват конвулсивен синдром, тахикардия, загуба на съзнание и т.н.

Класификация на диуретиците

Всеки представител на диуретик има свои характеристики на експозиция, противопоказания и странични ефекти. Употребата на мощни съединения провокира активното отделяне на важни електролити, бърза дехидратация, главоболие, хипотония. Уринарните помощи се класифицират според механизма и локализацията на действието:

  1. Loop.
  2. Тиазид и тиазид.
  3. Инхибитори на карбоанхидразата.
  4. Калий-съхраняващ (алдостеронови антагонисти и нодалстерон).
  5. Osmodiuretiki.

контур

Механизмът на действие на бримкови диуретици се дължи на релаксацията на мускулатурата на кръвоносните съдове, ускоряването на кръвния поток в бъбреците чрез увеличаване на синтеза на простагландини в ендотелните клетки. Цикличните диуретици започват да действат след около 20-30 минути след перорално приложение и след 3-5 минути с въвеждането на парентерално. Това свойство позволява употребата на наркотици в тази група при животозастрашаващи състояния. Чрез мехурчетата диуретици включват:

  • фуроземид;
  • Етакринова киселина;
  • Britomar.

тиазиден

Тиазидните диуретични лекарства се считат за умерено въздействие, ефектът им се проявява след около 1-3 часа и продължава през целия ден. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към най-близкия нефронов каналикул, поради което хлорът и натрият се реабсорбират. В допълнение, тиазидните лекарства повишават отделянето на калий, задържат пикочната киселина. Страничните ефекти, които възникват в резултат на приема на тези лекарства, се изразяват чрез метаболитни нарушения и осмотично налягане.

Тиазидните средства се предписват за премахване на оток с високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. Не се препоръчва употребата на диуретици при заболявания на ставите, бременност и кърмене. Сред тиазидните лекарства се отделят:

kalisberegate

Този вид диуретици намалява систоличното кръвно налягане, намалява тъканното подуване, увеличава концентрацията на калий в кръвта. Диуретичният ефект на калий-съхраняващите лекарства е слаб, тъй като малко натрий се реабсорбира в дисталните части на бъбречния нефрон. Лекарствата от тази група се разделят на блокери на натриеви канали и антагонисти на алдостерон. Показания за употребата на калий-съхраняващи лекарства са:

  • тумор на надбъбречната кора;
  • артериална хипертония;
  • дефицит на калий;
  • отравяне с литий;
  • необходимостта от нормализиране на очното налягане при глаукома;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • диастолична и систолична сърдечна недостатъчност.

Сред противопоказанията за употребата на калий-съхраняващи средства са болестта на Адисън, хипонатриемия, хиперкалиемия, менструални нарушения. При продължителна употреба на тази група лекарства може да се развие хиперкалиемия, заболявания на стомашно-чревния тракт, парализа, нарушения на мускулния тонус на скелета. Сред най-популярните калий-съхраняващи средства са:

Билкови диуретици

За да се намали отока, които не са резултат от хронични заболявания, но причинени от прекомерна употреба на солени храни, се препоръчва да се използват естествени диуретици. Такива инструменти имат няколко предимства:

  • имат значителен диуретичен ефект;
  • подходящ за продължителна употреба;
  • не причиняват странични и бъбречни странични ефекти;
  • подходящ за деца, бременни жени;
  • Добре е с други лекарства.

Някои диуретични лекарства се срещат по естествен път. Билковите диуретици включват много билки, както и някои плодове и зеленчуци. Ето някои примери за такива естествени продукти:

  • ягоди;
  • трева от бял равнец;
  • корен на цикория;
  • листа, брезови пъпки;
  • листа от боровинки;
  • кучешка роза;
  • диня;
  • краставици.

Показания за употреба диуретици

Диуретични фармакологични средства, предписани за патологии, които са придружени от задържане на течности, силно повишаване на кръвното налягане, интоксикация. Тези условия включват:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертонични кризи;
  • глаукома;
  • абнормна чернодробна функция;
  • прекомерен синтез на алдостерон.

С хипертония

Артериалната хипертония, неусложнена от бъбречна недостатъчност, може да бъде спряна от диуретици. Лекарствата намаляват обема на циркулиращата кръв и систоличното изтласкване, поради което налягането намалява постепенно. Дългосрочната терапия води до намаляване на диуретичния ефект, стабилизиране на кръвното налягане чрез собствени компенсаторни механизми (увеличаване на съдържанието на хормоните алдостерон, ренин). Когато се предписва хипертония:

  1. Хидрохлоротиазид. Активната съставка е хидрохлоротиазид. Лекарството принадлежи към групата на тиазидните диуретици с умерена сила. В зависимост от клиничната картина предписани 25-150 мг на ден. Действието на хидрохлоротиазид се появява в рамките на един час и продължава около 24 часа. Лекарството е подходящо за продължителна употреба и превенция на хипертонични кризи.
  2. Хлорталидон. Лекарството на тиазин-подобна група, активната съставка е хлорталидон. Хлорталидон започва да действа 40 минути след поглъщане, продължителността на ефекта е 2-3 дни. Назначете средство от 25-100 mg сутрин, преди хранене. Недостатъкът на хлорталидон е честото развитие на хипокалиемия.
  3. Индапамид. Този диуретик се отнася до тиазид-подобен диуретик, увеличава отделянето на натрий, калий, хлор. Ефектът на лекарството се проявява след 1-2 часа и продължава през целия ден.

С интоксикация

Когато тежко отравяне прибягва до принудителна диуреза с диуретични лекарства за премахване на токсините и отровите от кръвта. Диуретиците се използват за интоксикация с водоразтворими вещества, които включват:

  • алкохол;
  • соли на тежки метали;
  • наркотични вещества;
  • инхибиторни вещества;
  • силни лекарства (барбитурати).

Принудителната диуреза се извършва в стационарни условия. В същото време, хидратация и дехидратация се извършват едновременно с минимални промени в състава и количеството на кръвта. Диуретиците спомагат за повишаване на филтрационния капацитет на нефроните за бързото и ефективно отстраняване на токсичните вещества. За да извършите принудителна диуреза, използвайте:

  1. Фуроземид. Лекарството има бърз, но краткотраен диуретичен ефект. За принудителна диуреза се предписва 1% разтвор в количество от 8-20 ml парентерално. Ефектът на лекарството започва след 5-7 минути и продължава 6-8 часа.
  2. Етакринова киселина. Той има малко по-малка активност от фуросемида. В случай на интоксикация се посочва парентерално приложение на 20-30 ml разтвор. Действието на етакриновата киселина започва след 30 минути, продължава 6-8 часа.

При заболявания на сърдечно-съдовата система

Диуретици, предписани за хронична сърдечна недостатъчност за премахване на отоци. Като правило е показана минималната доза лекарства. Препоръчва се лечението със сърдечна недостатъчност да се започне с тиазидни или тиазидни подобни диуретици:

  1. Klopamid. Лекарството има ясно изразен натриуретичен ефект. При заболявания на сърцето, дозата от 10-40 mg се посочва ежедневно сутрин преди хранене. Клопамид започва да действа след 1-2 часа, ефектът продължава един ден.
  2. Diuver. Loop диуретик, активното вещество е тораземид. Лекарството потиска реабсорбцията на натриеви йони и вода. Ефектът на лекарството достига максимум след 2-3 часа след поглъщане, диуретичният ефект продължава 18-20 часа.

Бъбречно заболяване

Патологиите на бъбреците водят до недостатъчна филтрация на кръвта, натрупване на метаболитни продукти и токсини. Диуретиците помагат да се компенсира липсата на филтрираща способност на нефрона. Показания за назначаването на диуретици са бъбречна недостатъчност, хронични инфекциозни лезии в острата фаза, уролитиаза. По правило в тези случаи се прилагат:

  1. Манитол. Osmodiuretik, повишава филтрацията и осмотичното налягане на плазмата. Лекарството има умерен натриуретичен ефект. Диуретичното действие започва в първите минути след парентерално приложение (около 5-10 ml от 15% разтвор) и продължава 36-40 часа. Прилагайте лекарства за принудителна диуреза в случай на глаукома или мозъчен оток.
  2. Oksodollin. Основната активна съставка е хлоротолидон. Oxodoll потиска натриевата реабсорбция. Действието започва след 2-4 часа след поглъщане, трае 26-30 часа. Дозировка при бъбречно заболяване е 0, 025 g веднъж дневно.

С оток

Подпухналостта често се среща без наличието на болестта и е резултат от прекомерната употреба на сол, сладки, алкохолни напитки. За отстраняване на този неприятен симптом се препоръчва диуретично приложение:

  1. Амилорид. Лекарството е от групата на калий-съхраняващи диуретици. Амилорид започва да действа 2 часа след поглъщане, ефектът продължава 24 часа. Приблизителната единична доза е 30-40 mg.
  2. Diakarb. Активната съставка е ацетазоламид. Диакарб има слаб, но траен ефект. След поглъщане (250-500 mg), ефектът се проявява след 60-90 минути и продължава до 2-3 дни.

отслабване

Диуретиците в продължение на няколко дни ще помогнат за намаляване на телесното тегло с 1-3 кг, но това не влияе върху съдържанието на мазнини в организма. Когато спрете употребата на диуретици, теглото ще се върне, така че тези лекарства не се препоръчват за отслабване за повече от 2-3 дни. Продължителната употреба на диуретици за загуба на тегло може да доведе до нарушена бъбречна функция, включително бъбречна недостатъчност. За краткосрочна загуба на тегло са подходящи следните лекарства:

  1. Lasix. Активната съставка на лекарството е фуросимид. Lasix има бърз диуретичен ефект, инхибира реабсорбцията на натрий, хлор и калий. Препоръчителната единична доза е 40-50 mg. Действието на Lasix започва 30-40 минути след поглъщане и продължава 6-8 часа.
  2. Uregei. Диуретик с бързо действие, съдържа етакринова киселина, която забавя транспортирането на натрий. ефектът настъпва 30 минути след поглъщане, продължава 10-12 часа. Единична доза е 25-50 mg.

Лекарствени взаимодействия

Диуретичните препарати често се предписват едновременно като част от комплексна лекарствена терапия с други лекарства, поради което трябва да се проучи взаимодействието на диуретиците с други лекарства:

  1. Калиеви диуретици не трябва да се приемат с дигиталисни производни, тъй като Това увеличава риска от аритмия.
  2. Калий-съхраняващите диуретици се комбинират слабо с калиеви препарати: това води до излишък на този йон, който провокира пареза, мускулна слабост и дихателна недостатъчност.
  3. Лекарства, които намаляват концентрацията на глюкоза в кръвта, повишават хипергликемичния ефект на диуретиците.
  4. Аминогликозидните и цефалоспориновите антибактериални средства в комбинация с бримкови диуретици могат да доведат до развитие на остра бъбречна недостатъчност.
  5. Нестероидните противовъзпалителни средства, инхибиторите на протонната помпа намаляват диуретичното действие на диуретичните лекарства.
  6. Бензотиадизановите производни в комбинация с диуретици могат да нарушат миокардната микроциркулация и да допринесат за развитието на кръвни съсиреци.

Странични ефекти на диуретици

Диуретиците, отстранявайки необходимите електролити за тялото, причиняват някои странични ефекти. По правило това са последици от нарушение на дисбаланса. Те включват:

  • хипокалиемия (понижено ниво на калий);
  • хипомагнезиемия (намаляване на концентрацията на магнезий);
  • извличане на калций от тялото;
  • аритмия;
  • метаболитна алкалоза;
  • дехидратация;
  • раздразнителност;
  • потъмняване на очите;
  • нарушения на съня;
  • загуба на производителност;
  • тахикардия;
  • задух;
  • хипонатриемия (намален натрий).

Цикличните диуретици са най-опасни, защото имат мощно и бързо действие. Дори малкото отклонение от препоръчителната доза от тези лекарства може да предизвика редица нежелани странични ефекти. По-малко опасни диуретични лекарства са групата на тиазидните лекарства. Те имат дълъг, но лек ефект, без драматично да променят състава на кръвта, следователно, подходящи за продължителна употреба.

Противопоказания

Поради факта, че диуретиците имат общ ефект върху тялото, т.е. причиняват промени във функционирането на две или повече системи на органи, има някои ограничения за тяхното използване. Основните противопоказания за употреба на диуретици:

  • чернодробна недостатъчност;
  • бременност;
  • епилептични припадъци;
  • период на лактация;
  • захарен диабет;
  • хиповолемичен синдром;
  • тежка анемия;
  • атриовентрикуларен блок;
  • някои тежки вродени сърдечни дефекти.

Как да изберем диуретици

Безопасни за самостоятелно приложение са диуретици от растения, естествен произход, инфузии, отвари от билки. Ако е необходимо, използването на синтетични диуретици, трябва да се консултирате с лекар, който ще определи кои лекарства трябва да се вземат във вашия случай, продължителността на лекарствената терапия и дозата. При избора на диуретик за пациента, лекарят взема предвид следните фактори:

Какъв е диуретичният ефект?

Диуретичният ефект е диуретик. Когато е необходимо да се отстрани водата от тялото, диуретиците получават диуретични лекарства. Например, имате хипертония и заедно с други лекарства, лекарят предписва диуретични лекарства за понижаване на кръвното налягане. Въпреки това, да се включат в тях не си струва много.

Естественият процес на образуване и отделяне на урина от хора се нарича диуреза. Така че, лекарства, както и някои храни (например, чай с мляко, диня) засягат този процес (имат диуретичен ефект) и по този начин водят до така наречения диуретичен ефект.

Диуретичният ефект е ефектът от диуретиците върху човешкото тяло. Диуретиците са диуретични лекарства, което означава, че причиняват повишено уриниране, т.е. лицето, което е взело диуретика, ще отиде в тоалетната по-често.

Например казват: диуретичният ефект трае 10 часа. Това означава, че в рамките на десет часа след приемане на диуретик, човек ще има по-често уриниране.

Диуретичен ефект какво е това

Какъв е диуретичният ефект?

Естественият процес на образуване и отделяне на урина от хора се нарича диуреза. Така че, лекарства, както и някои храни (например, чай с мляко, диня) засягат този процес (имат диуретичен ефект) и по този начин водят до така наречения диуретичен ефект.

Диуретичният ефект е ефектът от диуретиците върху човешкото тяло. Диуретиците са диуретични лекарства, което означава, че причиняват повишено уриниране, т.е. лицето, което е взело диуретика, ще отиде в тоалетната по-често.

Например казват: диуретичният ефект трае 10 часа. Това означава, че в рамките на десет часа след приема на диуретик, лицето ще има по-често уриниране.

Диуретици. Произходът на думата „urinequot“; - урина или уретра - част от пикочната система на човека. Префиксът di означава отричане, отхвърляне, което в нашите случаи е изход на урина от тялото. Това е ефектът на дясната диуретична система да работи по-интензивно с цел превенция или лечение.

След приемане на диуретици (диуретични лекарства), в организма се появява диуретичен ефект (диуретик). С помощта на такива лекарства се отстранява излишната течност от тялото. Те се използват в медицината за лечение на заболявания, свързани с бъбреците.

Диуретичният ефект е същият като диуретичния ефект. Естествените диуретици са добри, например плодови напитки от боровинки и брусници: в допълнение към диуретичния ефект, добрата профилактика на бъбречните заболявания.

Също така имат диуретичен ефект бира, кафе - които не се нуждаят от много, за да пият, но е по-добре да не ги пият изобщо.

Диуретичният ефект е медицински термин, обикновено написан върху инструкциите към лекарството. При обикновените хора той се нарича диуретик, т.е. такъв, който причинява често желание да отиде в тоалетната за малко. Те трябва да бъдат предписани от лекар за определени заболявания.

Диуретичният ефект е диуретик. Когато е необходимо да се отстрани водата от тялото, диуретиците получават диуретични лекарства. Например, имате хипертония и заедно с други лекарства, лекарят предписва диуретични лекарства за понижаване на кръвното налягане. Въпреки това, да се включат в тях не си струва много.

Диуретичният ефект се свързва с действието на лекарствата. Има така наречените диуретици, след използването на които увеличава производството на урина. По този начин излишната вода и соли се отстраняват от тялото.

Диуретичният ефект е следствие от приема на диуретици, които се изразяват в повишено желание за уриниране. И човек се разхожда "според малко"; докато този ефект приключи. Това означава, че след такива лекарства тялото се освобождава от течността.

Обаче не само лекарствата имат такъв ефект. След много бира, често отивате до тоалетната.

Мнозина са чували такъв термин като "диуретик". Какво е то, ще се опитаме да разберем по-долу. Тази група лекарства има своя собствена класификация, свойства и характеристики.

Диуретик - какво е това?

Диуретиците се наричат ​​също диуретични лекарства. Това са лекарства от синтетичен или растителен произход, които могат да увеличат отделянето на урина от бъбреците. Поради това, заедно с урината, екскрецията на соли и вода от тялото се засилва, а нивото на течността в кухините и тъканите на тялото също се намалява. Поради това отокът се намалява или изчезва напълно. Диуретици - лекарства, които се използват широко при лечение на хипертония (повишено кръвно налягане). Често се използват за лечение на лека застойна сърдечна недостатъчност, както и за редица заболявания на черния дроб и заболявания, свързани с нарушена циркулация на кръвта, които предизвикват задръствания в организма. Често диуретичните лекарства се използват за намаляване или пълно премахване на симптомите на метеоризъм, което понякога придружава ПМС или се проявява по време на менструация. При стриктно спазване на режима на лечение и дозировките, диуретиците не причиняват тежки странични ефекти. Те са доста безопасни за употреба.

Диуретик по време на бременност

Много гинеколози съветват против пиенето на диуретици по време на бременност. Лекарствата могат да бъдат опасни за плода и за здравето на майката. Неотдавна бяха открити отрицателни действия. Преди това диуретичните лекарства бяха използвани за намаляване на оток при бременни жени, за противодействие на прееклампсията и др.

Диуретици: класификация

Има различни видове диуретични лекарства. Всяка категория има своите силни и слаби страни. Днес има такива групи лекарства:

• Loop лекарства.
• Калий-съхраняващи диуретици.
• Тиазидни лекарства.
• Тиазидни подобни средства.

Тези групи ще бъдат обсъдени по-подробно по-долу.

Циклични диуретици

Тази категория лекарства е най-често срещаната. Това включва такива лекарства като етакринова киселина, тораземид, фуроземид, пиретанид, буметанид. Въпреки че те могат да се различават значително по химична структура, тези диуретици имат подобен механизъм на действие. Тези лекарства потискат реабсорбцията на вещества като натрий, хлор и калий. Наименованието "диуретици" е свързано с техния механизъм на действие. Резорбцията настъпва в възходящия дял на бримката на Henle. Извършва се вследствие блокирането на натриевите, хлорните и калиевите йони в апикалната мембрана на тубуларния епител на клетките. Поради това възниква потискане на ротационно-противоточната система в бъбреците. В допълнение, диуретиците от този тип са в състояние да разширят съдовете на кортикалното вещество.

Странични ефекти на бримкови диуретици

Силата на ефекта на тези лекарства е необичайно висока: те могат да увеличат диурезата с 25%. За разлика от други лекарства, които губят ефекта си при нормализиране на BCC, при тези условия циркулационните диуретици продължават да функционират. Това се дължи на силното диуретично действие, което може да предизвика такива странични ефекти. Най-редки и най-тежки са понижение на кръвното налягане, хиповолемия, намаляване на нивото на GFR и бъбречен кръвен поток. Поради повишеното ниво на екскреция на водород, хлор и калий, не се изключва метаболитна алкалоза. Понякога бримкови диуретици провокират хипонатриемия и хипокалиемия. В редки случаи - хипергликемия, хиперурикемия. Други нежелани реакции са: гадене, гадене, слабост. Лекарството Etacrynic Acid често провокира постоянна или временна глухота, както и неутропения. Всички лекарствени препарати от този вид, които са изброени по-горе, се елиминират от тялото с помощта на бъбреците, метаболизират се в черния дроб.

Показания за циклични диуретици

Тези лекарства се предписват за всякакъв вид сърдечна недостатъчност. Особено те са необходими за такива заболявания като сърдечна недостатъчност на рефрактерния тип и белодробен оток. Лекарствата също са ефективни при хипонатриемия, хипоалбуминемия, хипокалиемия, хипохлоремия и бъбречна недостатъчност. Диуретиците от цикъла продължават да работят, когато други диуретични групи и техните комбинации са неефективни. Това е тяхната голяма стойност. Следователно, този тип е толкова често срещан - циркус диуретик. Какво е то, ние вече сме измислили.

Тиазидни диуретици

Тези лекарства и техните производни (индапамид, хлорталидон и метолазон) се използват доста често. На първо място, това се дължи на високата им степен на абсорбция в стомашно-чревния тракт, както и на добро ниво на толерантност към пациента. Тиазидните диуретици са по-малко мощни от тези с петна, но поради продължителната им продължителност на действие, те са показани за хора с такива хронични заболявания като артериална хипертония от съществен тип и лека застойна сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици се предписват за перорално приложение. Диурезата обикновено започва след 1-2 часа, но терапевтичен антихипертензивен ефект в някои случаи може да се наблюдава само след 3 месеца непрекъснато лечение. Предшественик на тази група е хлоротиазид. Характеризира се с ниска липидна разтворимост и следователно ниска бионаличност. Поради това се изисква по-висока доза от лекарството за терапевтичен ефект. Лекарството "хлорталидон" се абсорбира бавно, така че продължителността на действието му е малко по-дълга. Инструментът "Метолазон" често е много ефективен при пациенти с намалена бъбречна функция, за разлика от други лекарства от тази категория.

Калий-съхраняващи диуретици

Има и калий-съхраняващ диуретик. Какво е това? Тези лекарства се използват за лечение на хипертония в комбинация с други видове лекарства. Те предотвратяват прекомерното отстраняване на калий от организма, което е често срещан страничен ефект на диуретичните лекарства от други категории. Хипокалиемията е понижение на нивото на калий в плазмата. Той е постоянен спътник на тиазидните диуретици, които често се предписват за лечение на хипертония. Когато нивото на калий значително се намали, пациентът започва да изпитва слабост, по-бързо се уморява, има сърдечна аритмия. За да се предотврати това, заедно с тиазидните лекарства, често се предписват калий-спестяващи диуретици. Заедно с калий те запазват и други основни минерали - магнезий и калций. В същото време те на практика не забавят изтеглянето на излишната течност и натрий. Липсата на калий-съхраняващи лекарства е както следва. Плазмените нива на калий могат да се повишат прекомерно (повече от 5 mmol / l). Това състояние се нарича хиперкалиемия. Той може да предизвика мускулна парализа и нарушения на сърдечния ритъм до пълното му спиране. Развитието на патология е възможно най-много при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Използва се за лечение на хипертония

Диуретиците за хипертония са се доказали добре. Те допринасят за отстраняването на течността от тялото, което намалява налягането. Доказано е, че диуретичните лекарства са по-ефективни при лечението на пациенти в напреднала възраст в сравнение с бета-блокерите. Диуретичните лекарства са включени в списъка на лекарствата от първа линия, които се използват за нормализиране на кръвното налягане. Според препоръките на лекарите в САЩ, тази категория трябва да се използва за започване на лечение за хипертония (неусложнена). Поради голямото значение на контрола на кръвното налягане, както и намаляването на сърдечносъдовите рискове по време на лечението, особено внимание се обръща на метаболитните ефекти, които са характерни за антихипертензивните лекарства. Важно е и тяхното влияние върху хода на свързаните с тях заболявания и органозащитни свойства.

Тиазидни и тиазидни лекарства за хипертония

Преди това хипертонията обикновено се лекува с бримкови диуретици. Но сега те се използват повече за лечение на бъбречна, сърдечна недостатъчност и оток. Резултатите от изследванията показват добра ефикасност на тиазидните лекарства. Те подобряват прогнозата за хипертония. Обаче намаляването на риска от коронарни усложнения при използването на тези средства не е толкова изразено в сравнение с очакваните резултати. Употребата на тиазидни лекарства увеличава вероятността от развитие на аритмии. Някои пациенти може дори да имат внезапна аритмична смърт. Също често са нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, както и хиперурикемията. Курсът на атеросклероза и захарен диабет може да се влоши. Лекарствата от тази група често се комбинират с калий-съхраняващ диуретик.

Следващото ниво на развитие на диуретици за лечение на хипертония е тиазид-подобни лекарства. По-специално, техният предшественик, лекарственият препарат Indapamid, синтезиран през 1974 г., работи добре. Предимството е, че тиазид-подобни агенти имат много по-малък ефект върху реабсорбцията на натрий, което означава, че те премахват много по-малко калий от организма. Следователно, практически липсват отрицателни метаболитни и диабетогенни ефекти. Сега е доказано, че лекарството "Индапамид", което се използва в малки дози, освен диуретичния ефект, е в състояние да изпълнява ролята на калциев антагонист поради вазодилатираща активност и стимулиране производството на простагландин Е2.

В съвременните условия тиазидните и тиазидните лекарства са широко използвани не само за намаляване на кръвното налягане, но също и за профилактични цели, както и за лечение на увреждане на таргетни органи. Тези лекарства често се предписват като част от комбинирани курсове на терапия. Те са се доказали добре и затова са широко използвани в различни страни по света.

В комплексната терапия на много заболявания се използват диуретици. Диуретикът, какво е и как да го приемате, трябва да попитате Вашия лекар.

Диуретични лекарства - група лекарства, които имат изразени диуретични ефекти. Диуретичният ефект е способността на веществата да предизвикат ускорено филтриране на кръвта в нефроновите канали, отстраняването на излишната течност от тялото. Този ефект на лекарствата се постига чрез различни механизми на действие, което е в основата на класификацията на диуретиците.

Основните групи диуретици:

  1. 1. Петчни диуретици (фуросемид, етакринова киселина).
  2. 2. Тиазидни диуретици (Бензотиазинови производни - Тиазиди).
  3. 3. Калий-съхраняващи лекарства.
  4. 4. Осмотични препарати.

Но не всички представители на класическите диуретични лекарства, използвани в нефрологията. Някои лекарства са забранени поради тяхната нефротоксичност (живачни диуретици) и неефективност (теофилин, амониев хлорид).

Представители на групата включват диуретици: хипотиазид, дихлотиазид, хидрохлоротиазид, циклометиазид. Механизмът на действие се основава на суспензията на натриева реабсорбция в кортикалната и дисталната части на нефроновата бримка. Действието на лекарството започва в рамките на един час след употребата им, продължителността на ефекта е 12 часа или повече, затова всеки тиазиден агент от тази група се приема по-добре веднъж на ден сутрин.

Тиазидните диуретици включват:

  • Brinaldiks;
  • Хлорталидон е дългодействащо лекарство;
  • Renez.

Екскрецията на натрий при пациенти, приемащи тези лекарства, е умерена (освобождава се до 10% от филтрирания натрий). Лекарствата са широко разпространени поради следните характеристики:

  • лекота на използване;
  • хипотензивен ефект;
  • ефикасност при лечението на нефрогенния захарен диабет, идиопатична хиперкалциурия.

Нежелани реакции от приема на тиазиди: t

  • повишена екскреция на калий с развитието на хипокалиемия и магнезий, развитието на метаболитна алкалоза е възможно;
  • намаляване на отделянето на калций в урината, повишаване на концентрацията му в кръвната плазма;
  • повишаване на риска от хиперурикемия поради намаляване на отделянето на пикочна киселина;
  • влошават хода на диабета, тъй като те пречат на метаболизма на въглехидратите, причинявайки хипергликемия;
  • увеличаване на бъбречната недостатъчност;
  • насърчава развитието на токсичен панкреатит;
  • алергични прояви с епизоди на фоточувствителност, некротичен ангиит.

Виден представител на тази група е фуроземид. Той влияе депресивно върху активната реабсорбция на хлорни йони. Мястото на неговото действие е възходящата част на нефрона и когато се консумира с големи дози, проксималната тубула.

Лекарството има бърз, ясно изразен, но краткотраен ефект. Действието му започва по-малко от час след употреба. Максималният ефект възниква в рамките на 20 минути, продължителността на действие е около 4 часа.

При парентерално приложение действието на средството започва незабавно и продължава до 1 час. За разлика от тиазидните и тиазидните лекарства, фуроземидът подобрява филтрацията в гломерулите, така че се счита за лекарство на избор в случай на бъбречна недостатъчност.

То се понася добре от пациентите, но не се препоръчва да се приема дълго време. Съществува риск от развитие на следните патологии:

  • хиперурикемия;
  • остра подагра;
  • глухота (особено при едновременното използване на антибиотици);
  • тромбоцитопения;
  • нарушения на бъбреците (с едновременна употреба на антибиотици от групата на цефалоспорини);
  • хипонатриемия.

Лекарството има малък ефект върху въглехидратния метаболизъм. Uregit (или етакриновата киселина) е по-слабо познат представител на групата с диуретици на бримката. Той има различна химическа структура, но механизмът му на действие е подобен на фуросемид. Пиковата диуреза настъпва два часа след приема на лекарството, ефектът продължава до 9 часа. По-добре е лекарството да се приема след хранене сутрин. Отрицателните прояви на Uregit включват:

  • хиперурикемия;
  • глухота (се развива с едновременната употреба на антибиотици).

Представителите на тази група включват лекарства: Спиронолактон, Алдактон, Верошпирон. Всички те са изкуствени синтетични стероидни хормони, конкурентни антагонисти на алдостерон. Те засягат нивото на дисталните тубули, събиращи тубули, проксимални нефронови тубули. Спиронолактонът може директно да инхибира образуването и освобождаването на алдостерон в надбъбречните жлези.

Диуретичният ефект на тези лекарства е много слаб (те могат да разпределят само 2% от общия натрий, който се филтрира в бъбреците). Такива медицински устройства често се използват в комплексното лечение на различни заболявания. Тези средства имат способността да потенцират действието на други лекарства върху проксималните тубули, намалявайки реабсорбцията на натрий, който преминава през проксималните части на нефроните.

Запазвайки обичайната си сол, изолираният прием на калий-съхраняващи лекарства няма да проработи. За появата на ефекта от приема на такива лекарства е необходимо да се ограничи приема на натрий. Диуретичният ефект от приема на тези средства идва постепенно, започвайки с 2-3 дни. Уникалността на лекарствата е, че те увеличават реабсорбцията на калий обратно в кръвта, така че лекарите често предписват спиронолактон заедно с проксимални диуретици (тиазиди и тиазидни подобни лекарства). Тази схема води до потенциране на ефекта, предотвратява развитието на хипокалиемия, като в същото време поддържа калия в организма.

Дневната доза Veroshpiron е от 25 до 300 ml. Докато приемате Спиронолактон, могат да се развият следните нежелани реакции:

  • повишен калий в кръвта;
  • умора;
  • постоянна сънливост;
  • хирзутизъм;
  • гинекомастия;
  • прекъсвания в менструалния цикъл.

Лекарството не може да се приема при пациенти с бъбречна недостатъчност на по-късните етапи (особено при наличие на диабетна нефропатия). Към калий-съхраняващи лекарства се включват и Triamteren. Действа върху мястото на дисталните тубули, засяга само транспортирането на натрий. Triamteren не участва в метаболизма на алдостерона в бъбреците. Лекарството има слаба диуретична активност, която продължава до 10 часа след приложението.

Дозата на лекарството Triamteren може да бъде от 50 до 300 мл на ден. Задайте го в две стъпки, комбинирайки се с по-силни диуретици. Страничните ефекти на лекарството включват епизоди на повишена глюкоза и пикочна киселина в кръвта. Подобни по химическа структура на действие, експертите се позовават на Triamteren Amiloride. Дневната му доза е 5-20 mg.

Представители на тази група са напълно метаболизиращи, не се абсорбират в бъбреците. Те се филтрират само в структурите на нефрона, увеличавайки осмоларността на урината в нефрона. Това обяснява намаляването на реабсорбцията в нефронните структури.

Манитолът често се използва в нефрологичната практика. Използва се за предотвратяване развитието на остра бъбречна недостатъчност или в много ранен стадий на нейното развитие. Манитол се използва за принудителна диуреза при съмнения за остра тубуларна некроза. Лекарството се използва само за парентерално приложение, инжектирано бавно, интравенозно 10-20% разтвор.

За борба с малки оток, предотвратяване на тяхното развитие, можете да приложите отвари от лекарствени билки, които имат диуретични свойства. Често се използва отвари от билки:

Всяка група от тези фондове има различни механизми на действие.

С неефективността на едно лекарство, използвайте друга или отидете на тяхната комбинация.

Приблизителни режими на диуретично лечение:

  1. 1. Проксимални салуретици и дистални калий-съхраняващи лекарства. Най-добре е да комбинирате Veroshpiron, Triamteren с тиазиди. На съвременния фармацевтичен пазар са представени готови комбинирани лекарства (Triamteren и Hypothiazide или Triamterene и Furosemide).
  2. 2. Комбинацията от лекарства със сходно действие на фона на пиковата активност на тиазидите се прилага с фуроземид. Етакриновата киселина се усилва с приложението на тиазиди.

Опасни комбинации от диуретични лекарства:

  1. 1. Etakrinovuyu киселина, фуроземид опасни за комбиниране с Kanamycin, Gentamicin, стрептомицин поради риска от глухота.
  2. 2. Етакриновата киселина, фуросемидът е опасно да се комбинира с цефалоридин поради повишена нефротоксичност.
  3. 3. Комбинацията от диуретик с ацетилсалицилова киселина нарушава секрецията на последната от бъбреците.
  4. 4. Едновременният прием на диуретици заедно с калция може да предизвика развитието на хиперкалциемия.

Въз основа на творбите на Н. Е. де Wardener (1973) е разработена схема на последователността на употреба на диуретични лекарства:

  1. 1. Veroshpiron, Triamteren в първите няколко дни, за да спести калий.
  2. 2. След това добавянето на тиазиди.
  3. 3. В случай на лоша ефикасност, тиазидите се заменят с фуросемид, етакринова киселина. Дозата им се удвоява ежедневно преди началото на максималната диуреза.
  4. 4. За повишаване на ефектите на определена доза фуроземид може да се използва парентерална форма.
  5. 5. Можете също така да приложите интравенозен манитол.

За по-добро разбиране на състоянието на водния баланс на пациента се препоръчва да се претегля всеки ден. Това е по-очевидно от измерването на диуреза и консумираните флуиди всеки ден. След елиминиране на подпухналостта, диуретичните лекарства се преустановяват.

Основните препоръки за приемане на диуретици:

  1. 1. Повечето диуретични лекарства могат да причинят хипокалиемия, метаболитна алкалоза. За да се предотврати такова състояние, трябва да вземете допълнително калий. Хипотиазид, фуроземид е най-добре да се използват кратки, интермитентни курсове (2 пъти седмично през ден).
  2. 2. При неконтролирано използване на такива лекарства може да има рязка загуба на хлориди, спад в BCC, намаляване на реабсорбцията. Това ще доведе до повишена секреция на ренин, алдостерон.
  3. 3. Устойчивостта на подпухването може да се елиминира чрез използване на слабителни лекарства (сорбитол, магнезиев сулфат) с помощта на стерилни игли за пробиване на кожата чрез ултрафилтрация на кръвта (с оценка на риска от рязко намаляване на CF).
  4. 4. Тежък хипералдостеронизъм се лекува с едновременното използване на калий, Veroshpiron.
  5. 5. При дълготрайна персистираност, подпухналост съществува риск от развитие на хипонатриемия, съдова недостатъчност в периферията, хипер алдостеронизъм, спад в концентрацията на калий в кръвта, алкалоза, намаляване на CF, увеличаване на съдържанието на пикочна киселина.
  6. 6. На фона на рязко спадане на CF, лекарството на избор на фуроземид (действа на CF, което го засилва). Veroshpiron, Triamteren е опасен за употреба чрез риска от хиперкалиемия.
  7. 7. При лечение на CRF с диуретици е важно да се помни рискът от още по-голям провал на бъбреците. При такива пациенти е необходимо постоянно да се следи нивата на калий, хлор, калций, пикочна киселина и глюкоза в кръвта.
  8. 8. При дългосрочен прием на значителни дози фуроземид, етакринова киселина има риск от загуба на слуха (често преходна).

Диуретици, препоръчани по лекарско предписание.