Image

Дислипидемия - какво е това, как да се лекува

Много от тях се интересуват от проблема с дислипидемията, която разкрива липидограма. Това състояние на тялото не е заболяване, а причинява риск от развитие на различни заболявания. Експертите казват, че дислипидемията увеличава многократно риска от атеросклероза, сериозни сърдечни проблеми.

Какво е дислипидемия

  • ICD-10 код - E78 (номер в международната класификация);
  • ICD-9 код - 272.0-272.4 (диагностични кодове);
  • DiseasesDB (MedlinePlus) - 6255 (номер от международната база данни за болести);
  • MeSH - D006949 (код от Националната библиотека по медицина);
  • OMIM - 143890 (номер от Енциклопедията на наследството на Менделеев).

Нарушаването на метаболизма на мазнините, проявяващо се в промени в липидите в кръвта (мазнини, протеинови комплекси), се нарича дислипидемия. Веществата не се разтварят във вода, затова идват в клетките на тялото под формата на липопротеини. Има няколко вида липиди в плътност: LDL, LDL и VLDL. Веществата се синтезират в черния дроб, откъдето се доставят в клетките на тялото. Основният елемент, от който се нуждаят тъканите и органите, е холестеролът. Без него не се образуват клетъчни мембрани.

LDL се счита за ненадежден начин за транспортиране на холестерола. Този елемент лесно се просмуква в кръвта при движение, образувайки плаки по стените на кръвоносните съдове. В това отношение е обичайно да се разделят холестеролът на добро и лошо. Веществото се отстранява от клетките, влизайки в състава на липопротеините (VP), така че никъде не се забавя. TGs са липидна фракция, която дава на човешкото тяло енергия за цял живот. Излишъкът от тези елементи води до отлагане на холестеролни плаки, развитието на атеросклероза.

Съотношението на сумата на LDL и VLDL към елементите с висока плътност е коефициент на атерогенност. Какво е дислипидемия е нарушение на липидния метаболизъм. Какво е хиперхолестеролемия - увеличаване на количеството на мастните вещества в кръвта. Атеросклерозата, която се развива на фона на тези нарушения, води до не-получаване на кислород от тъканите. Идентифицира такова състояние на кръвния тест на организма за липиди.

Можем да говорим за нарушения със следните показатели:

  • общ холестерол над 6.2 mmol / l;
  • KA повече от 3;
  • TG над 2,3 mmol / l;
  • LDL> 3,0 mmol / l;
  • HDL

Генетичен анализ, имунологични изследвания, анализ на кръв и урина помагат за идентифициране на нарушението. По-долу е дадена класификация в зависимост от механизма на развитие:

  • първични (не поради заболяване);
  • моногенна - наследствена форма;
  • хомозиготна е рядка форма, която се развива поради получаването на дефектни гени от двамата родители;
  • хетерозиготна - форма, разработена на фона на дефектен ген на един от родителите, предаден на детето;
  • полигенна форма - наследственост, външни фактори;
  • алиментарната форма възниква поради недохранване;
  • дислипопротеинемия - форма, която се развива под въздействието на атерогенни фактори;
  • вторичната дислипидемия е следствие от заболяване.

В допълнение, има класификация по ниво на липидите, в която видовете дислипидемия изглеждат така:

  1. Изолираната хиперхолестеролемия е увеличаване на холестерола, който идва в състава на протеиновите комплекси.
  2. Комбинирана хиперлипидемия - увеличаване на броя на ТГ (естери с мастни киселини) и холестерол.

Класификация на Фредриксън за дислипидемия

Добре известен учен раздели това състояние по вид на липидите. По-долу е представена класификацията на дислипидемията от Fredrickson:

  1. Хиперлипопротеинемия тип I - наследствена хиперхиломикронемия, при която се увеличава броят на хиломикроните. Този тип не причинява атеросклероза (ICD код E78.3).
  2. Хиперлипопротеинемия тип II по-нататък се разделя на две групи. Какво е хиперлипидемия тип IIa? Това е видът, в който се отбелязва повишен апоБ. Това се дължи на влиянието на външната среда и наследствеността. Тип IIb е комбинирана форма, при която LDL, TG и VLDL резултатите се увеличават.
  3. Според Fredrickson, хиперлипопротеинемия тип III е наследствена дисбета-липопротеинемия с повишени LDL и TG.
  4. Хиперлипопротеинемия тип IV се причинява от увеличаване на VLDL в кръвта. Друго име за формата е ендогенната хиперлипемия.
  5. Последният тип според Fredrickson е наследствена хипертриглицеридемия. При хиперлипопротеинемия тип V в кръвта се повишава хиломикроните и VLDL.

причини

Повечето пациенти, след като са видели тази диагноза в своята карта, не разбират, дислипидемия - какво е тя и по какви причини се развива. Може да има няколко фактора. Следните са основните причини за дислипидемия:

  • липса на LDL рецептор;
  • обструктивно чернодробно заболяване;
  • артериална хипертония;
  • захарен диабет;
  • генетични мутации (първична хиперлипопротеинемия, полигенна хиперхолестеролемия);
  • абдоминално затлъстяване;
  • намалена липопротеинова липаза;
  • хипотиреоидизъм;
  • дългосрочно лечение с антибиотици;
  • заседнал начин на живот;
  • лоши навици.

Дислипидемия - симптоми

Анализът на историята на живота, физическото изследване на пациента, кръвните изследвания (имунологичен анализ, липиден профил, атерогенен индекс, биохимичен анализ на кръвта) помагат за определяне на това нарушение и поставят диагноза. Симптомите на дислипидемия могат да се появят, както следва:

  • външни възли и холестеролни депозити;
  • ръб от бяло или сиво върху роговицата;
  • признаци на увреждане на вътрешните органи (с напреднали форми и атеросклероза).

Дислипидемия - лечение

Ако диагнозата вече е поставена, тогава е необходимо да се лекува това заболяване. Има няколко начина на лечение. Лечението с дислипидемия ще бъде ефективно, ако приложите интегриран подход:

  1. Медицински метод (статини, никотинова киселина, фибрати, лекарства като гемфиброзил, ендотелни LPL стимулатори).
  2. Диета.
  3. Здравословен начин на живот.
  4. Екстракорпорално лечение.

диета

Храненето с такава диагноза трябва първо да бъде коригирано. Диелипидемичната диета трябва да е насочена към понижаване на холестерола:

  1. Потреблението на тлъсто месо, риба, естествени заместители на мазнини, мазнини е ограничено.
  2. Изключете индустриалните колбаси, сирена, масло.
  3. Използвайте много зеленчуци и плодове.

Научете повече за LDL - какво е това, как да направите анализ.

Класификация на Фредриксън

Хиперлипидемия (хиперлипопротеинемия, дислипидемия) е необичайно повишено ниво на липиди и / или липопротеини в човешката кръв. Нарушаването на липидния и липопротеиновия метаболизъм е често срещано явление в общата популация. Хиперлипидемията е важен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания главно поради значителния ефект на холестерола върху развитието на атеросклероза. Освен това, някои хиперлипидемии влияят върху развитието на остър панкреатит.

Съдържанието

класификация

Класификация на липидните аномалии, основана на промени в липопротеиновия профил на плазмата по време на електрофоретичното им разделяне или ултрацентрофугиране, е разработена от Donald Fredrickson през 1965 година. Въпреки това, той не взема предвид нивото на HDL, което е важен фактор, намаляващ риска от атеросклероза, както и ролята на гените, които причиняват липидни нарушения. Поради тези причини понякога се счита за остаряла. Въпреки това, системата остава най-често срещаната класификация.

Хиперлипопротеинемия тип I

Рядък тип хиперлипидемия, която се развива с дефицит на LPL или дефект в протеина на LPL активатор - apoC2. Проявява се в повишеното ниво на хиломикрона, клас липопротеини, които прехвърлят липидите от червата към черния дроб. Честотата на поява в общата популация е 0,1%.

Хиперлипопротеинемия тип II

Най-честа хиперлипидемия. Характеризира се с повишен LDL холестерол. Подразделя се на типове IIa и IIb в зависимост от отсъствието или наличието на високи триглицериди.

Тип IIa

Тази хиперлипидемия може да бъде спорадична (в резултат на недохранване), полигенна или наследствена. Наследствената хиперлипопротеинемия тип IIa се развива като резултат от мутация на LDL рецепторния ген (0.2% от популацията) или apoB гена (0.2% от популацията). Семейната или наследствена форма се проявява с ксантоми и ранното развитие на сърдечно-съдови заболявания.

Тип IIb

Този подтип хиперлипидемия е придружен от повишена концентрация на триглицериди в кръвта в състава на VLDL. Високо ниво на VLDL се дължи на повишеното образуване на основния компонент на VLDL - триглицеридите, както и на ацетил-коензим А и apoB-100. По-рядка причина за това нарушение може да бъде бавното изчистване (отстраняване) на LDL. Честотата на този тип в популацията е 10%. Наследствената комбинирана хиперлипопротеинемия и вторичната комбинирана хиперлипопротеинемия (обикновено с метаболитен синдром) също принадлежат към този подтип.

Лечението на тази хиперлипидемия включва промяна в храненето като основен компонент на терапията. Много пациенти изискват статини, за да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания. В случай на силно повишаване на триглицеридите често се предписват фибрати. Комбинираното използване на статини и фибрати е високоефективно, но има странични ефекти, като риск от миопатия и трябва да бъде под постоянен надзор на лекар. Други лекарства (никотинова киселина и др.) И растителни мазнини (ω3-мастни киселини). [2]

Хиперлипопротеинемия от тип III

Тази форма на хиперлипидемия се проявява чрез увеличаване на хиломикрона и LPPP, поради което се нарича още и ди-бета-липопротеинения. Най-честата причина е хомозиготността в една от изоформите на АроЕ - Е2 / Е2, която се характеризира с нарушение на свързването към LDL рецептора. Появата в общата популация е 0,02%.

Хиперлипопротеинемия тип IV

Този подтип хиперлипидемия се характеризира с повишена концентрация на триглицериди, поради което се нарича още хипертриглицеридемия. Честотата на поява в общата популация е 1%.

Хиперлипопротеинемия тип V

Този тип хиперлипидемия в много отношения е подобен на тип I, но се проявява не само с високи хиломикрони, но и с VLDL.

Други форми

Други редки форми на дислипидемия, които не са включени в приетата класификация:

  • Хипо-алфа липопротеинемия
  • Хипо-бета-липопротеинемия (0.01-0.1%)

препратки

  1. , Фредериксон DS, Лий РС. Система за фенотипна хиперлипидемия. Циркулация 1965; 31: 321-7. PMID 14262568.
  2. Pson Thompson GR. Лечение на дислипидемия. Heart 2004; 90: 949-55. PMID 15253984.

Външни връзки

Фондация Уикимедия. 2010.

Вижте какво е класификацията на Fredrickson в други речници:

Хиперлипидемия - ICD 10 E78.78. ICD 9 272.0272.0 272.4... Уикипедия

Дислипидемия - хиперлипидемия ICD 10 E78. ICD 9 272.0 272.4... Уикипедия

Липопротеините с ниска плътност - (LDL, LDL, английски. Липопротеини с ниска плътност, LDL) са най-атерогенния клас липопротеини в кръвта. LDLs се образуват от липопротеини с много ниска плътност по време на липолиза. Този клас липопротеини е един от...... Уикипедия

LDL - Липопротеините с ниска плътност (LDL, LDL, английски липопротеини с ниска плътност, LDL) са най-атерогенния клас липопротеини в кръвта. LDLs се образуват от липопротеини с много ниска плътност по време на липолиза. Този клас липопротеини...... Уикипедия

LDL - Липопротеините с ниска плътност (LDL, LDL, липопротеините с ниска плътност, LDL) са най-атерогенния клас липопротеини в кръвта. LDLs се образуват от липопротеини с много ниска плътност по време на липолиза. Този клас липопротеини...... Уикипедия

ICD-10: Клас IV - Списък на класовете по Международната класификация на болестите от 10-та ревизия Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести Клас II. Неоплазма клас III. Болести на кръвта, кръвотворни органи и отделни нарушения, свързани с имунната...... Уикипедия

ICD-10: Клас E - Класификационен списък на Международната класификация на болестите от 10-та ревизия Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести Клас II. Неоплазма клас III. Болести на кръвта, кръвотворни органи и отделни нарушения, свързани с имунната...... Уикипедия

ICD-10: Код E - Класификационен списък на Международната класификация на болестите от 10-та ревизия Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести Клас II. Неоплазма клас III. Болести на кръвта, кръвотворни органи и отделни нарушения, свързани с имунната...... Уикипедия

Преон - да не се бърка с протеинови частици, причиняващи инфекциозни заболявания, виж “Приони” Преоните са хипотетични елементарни частици, от които могат да се състоят кварки и лептони. Въпреки факта, че в момента няма...... Уикипедия

Преони - да не се бърка с протеинови частици, причиняващи инфекциозни заболявания, виж “Приони”. Преоните са хипотетични елементарни частици, от които могат да се състоят кварки и лептони. Въпреки факта, че в момента няма...... Уикипедия

дислипидемия

Дислипидемията е нарушение на липидния метаболизъм, което се състои в промяна на концентрацията на липиди в кръвта (намаляване или увеличаване) и е рисков фактор за развитието на множество патологични процеси в организма.

Холестеролът е органично съединение, което, наред с други неща, е част от клетъчната мембрана. Това вещество не е разтворимо във вода, а е разтворимо в мазнини и органични разтворители. Приблизително 80% от холестерола се произвежда от самия организъм (черният дроб, червата, надбъбречните жлези, бъбреците, половите жлези участват в неговото производство), останалите 20% се приемат с храна. Чревната микрофлора участва активно в метаболизма на холестерола.

Функциите на холестерола включват осигуряване на стабилност на клетъчните мембрани в широк температурен диапазон, участие в синтеза на витамин D, надбъбречни хормони (включително естрогени, прогестерон, тестостерон, кортизол, алдостерон), както и жлъчни киселини.

При липса на лечение се развива съдова атеросклероза на фона на дислипидемия.

Транспортни форми на липиди в организма, както и структурни елементи на клетъчните мембрани са липопротеини, които са комплекси, състоящи се от липиди (липо) и протеини (протеини). Липопротеините се разделят на свободни (липопротеини на кръвната плазма, разтворими във вода) и структурни (липопротеини на клетъчни мембрани, миелинова обвивка на нервни влакна, неразтворими във вода).

Най-изучените свободни липопротеини са плазмени липопротеини, които са класифицирани според тяхната плътност (колкото по-високо е съдържанието на липиди, толкова по-малка е плътността):

  • липопротеини с много ниска плътност;
  • липопротеини с ниска плътност;
  • липопротеини с висока плътност;
  • хиломикроните.

Холестеролът се транспортира до периферните тъкани чрез хиломикрони, липопротеини с много ниска и ниска плътност, а липопротеините с висока плътност се транспортират до черния дроб. Липолитичното разграждане на липопротеините с много ниска плътност, което се проявява под действието на ензима липопротеин липаза, произвежда липопротеини с средна плътност. Обикновено липопротеините със средна плътност се характеризират с кратък живот в кръвта, но могат да се натрупват с някои нарушения на липидния метаболизъм.

Дислипидемията е един от основните рискови фактори за атеросклероза, която от своя страна е отговорна за повечето патологии на сърдечно-съдовата система, които възникват в напреднала възраст. Атерогенните нарушения на липидния метаболизъм включват:

  • повишаване на концентрацията на общия холестерол в кръвта;
  • повишени нива на триглицериди и липопротеини с ниска плътност;
  • намаляване на нивото на липопротеините с висока плътност.

причини

Причините за дислипидемията могат да бъдат вродени (единични или множествени мутации, които причиняват хиперпродукция или освобождаване на дефекти на ниско плътни триглицериди и липопротеини, или хипопродукти или прекомерно елиминиране на липопротеините с висока плътност) или придобити. Дислипидемията е най-често причинена от комбинация от няколко фактора.

Лечението на дислипидемия при деца се извършва само след 10 години.

Основните заболявания, които допринасят за развитието на този патологичен процес, включват дифузно чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм. Дислипидемията често се среща при пациенти с диабет. Причината за това е склонността на тези пациенти към атерогенеза в комбинация с повишена концентрация в кръвта на триглицериди и липопротеини с ниска плътност и едновременно намаляване на нивото на липопротеините с висока плътност. Пациентите с захарен диабет тип 2 са изложени на висок риск от развитие на дислипидемия, особено при комбинация от нисък контрол на диабета и изразено затлъстяване.

Други рискови фактори включват:

  • наличието на дислипидемия в семейната история, т.е. наследствена предразположеност;
  • артериална хипертония;
  • лошо хранене (особено преяждане, прекомерна консумация на мазни храни);
  • липса на физическа активност;
  • наднормено тегло (особено абдоминално затлъстяване);
  • лоши навици;
  • психо-емоционален стрес;
  • приемане на определени лекарства (диуретици, имуносупресори и др.);
  • възраст над 45 години.

Видове дислипидемия

Дислипидемията се разделя на вродени и придобити, както и изолирани и комбинирани. Наследствените дислипидемии са моногенни, хомозиготни и хетерозиготни. Придобитите могат да бъдат първични, вторични или хранителни.

Дислипидемията е по същество лабораторен показател, който може да бъде определен само от резултатите от биохимичните кръвни тестове.

Според класификацията на Фредериксон за дислипидемия (хиперлипидемия), която е приета от Световната здравна организация като международна стандартна номенклатура на нарушенията на липидния метаболизъм, патологичният процес е разделен на пет типа:

  • Дислипидемия тип 1 (наследствена хиперхиломикронемия, първична хиперлипопротеинемия) - характеризираща се с повишени нива на хиломикрони; не принадлежи към основните причини за атеросклеротични лезии; честота на разпространение сред общата популация - 0.1%;
  • дислипидемия тип 2а (полигенна хиперхолестеролемия, наследствена хиперхолестеролемия); повишени нива на липопротеини с ниска плътност; честота на поява - 0.4%;
  • дислипидемия тип 2b (комбинирана хиперлипидемия) - повишени нива на липопротеини с ниска и много ниска плътност и триглицериди; диагностицирана при около 10%;
  • Дислипидемия тип 3 (наследствена дисбета-липопротеинемия) - повишаване на нивото на липопротеините с средна плътност; висока вероятност за развитие на атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове; честота на поява - 0.02%;
  • Дислипидемия тип 4 (ендогенна хиперлипемия) - повишаване на нивото на липопротеините с много ниска плътност; се среща в 1%;
  • Дислипидемия тип 5 (наследствена хипертриглицеридемия) - повишаване нивото на хиломикроните и липопротеините с много ниска плътност.

Видове хиперлипидемия според Fredrickson (1967)

Хиперхиломиконемия, дефицит на LPLazy

Неуспех на семейството LPLazy

Системна лупус еритематозус (SLE), панкреатит, недостатъчно контролиран захарен диабет

Хипотиреоидизъм, нефроза, дисглобулинемия, остра порфирия, идиопатична хиперкалцемия

съдържание на LDL и VLDL

Фамилна хиперхолестеролемия, фамилна комбинирана хиперлипидемия

Нефротичен синдром, диабет

Захарен диабет, хипотиреоидизъм, дисглобулинемия

Фамилна хипертриглицеридемия, фамилна комбинирана хиперлипидемия

Гликогеноза, хипотиреоидизъм, СЛЕ, захарен диабет, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност

Предимно триглицериди, холестерол

съдържанието на хиломикрони VLDL

Фамилна хипертриглицеридемия, фамилна комбинирана хиперлипидемия

Недостатъчно контролиран захарен диабет, гликогеноза, хипотиреоидизъм, нефротичен синдром, дисглобулинемия, бременност, приложение на естроген със семейна хипертриглицеридемия

Класификация на кардиомиопатията (СЗО, 1995; код съгласно ICB-10 - i42)

Аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера

Некласифицируема кардиомиопатия (неизвестни причини)

Забележка: * - Аритмогенна кардиомиопатия на дясната камера - заместване на дясната камера на миокарда с мастна или фиброзна тъкан, проявяваща се с камерна тахикардия от дясната камера.

Приблизително формулиране на диагнозата

Разширена кардиомиопатия, предсърдно мъждене, тахисистолична форма, NC IIA (III FC на NYHA).

Хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на левокамерния изходен тракт, стенокардиен синдром, NK I (2-ри FC на NYHA).

Класификация на инфекциозен ендокардит (ICD-10 код: I33)

Класификация на дислипидемията

На настоящия етап се използва следната терминология за характеризиране на разстройства на липидния спектър: дислипидемия, хиперлипопротеинемия и хиперлипидемия.

Терминът дислипидемия е най-широк, тъй като включва повишаване на нивото на липиди и липопротеини над оптималната стойност и / или евентуално намаляване на индексите на част от липидния спектър, а именно, HDL или алфалипопротеини.

Терминът хиперлипопротеинемия означава всяко повишаване на нивото на липиди и липопротеини в кръвната плазма над оптималното ниво.

Терминът хиперлипидемия е най-простият, тъй като за неговото използване е достатъчно да се определи увеличението на липидите в кръвта (холестерол и ТГ) над оптималното ниво.

За характеризиране на хиперлипопротеинемията най-широко се използва класификацията на СЗО (Таблица 2.1).

I фенотип се характеризира с изолирано увеличение на нивото на HM. Холестеролът и TG могат да бъдат умерено повишени. Този фенотип на хиперлипопротеинемия рядко се забелязва и обикновено не се свързва с развитието на атеросклероза. Обаче остатъците, образувани по време на процеса на хидролиза на HM, могат да бъдат атерогенни.

За фенотипа IIa е характерно повишаване на концентрацията на LDL холестерол и холестерол; Този фенотип е често срещан в популацията и е тясно свързан с развитието на атеросклероза на коронарните съдове. При наследствени нарушения на липидния метаболизъм IIa, фенотипът се диагностицира при пациенти с фамилна и полигенна хиперхолестеролемия.

В IIb фенотипа, концентрацията на LDL холестерол и холестерол VLDL е повишена. При индивиди с фенотип IIb се наблюдава комбинирана хиперлипопротеинемия, тъй като концентрациите на холестерол и ТН се повишават. Това е често срещан и атерогенен тип. В случаите на първична хиперлипопротеинемия IIb, фенотипът е по-често наблюдаван при пациенти с фамилна комбинирана хиперлипопротеинемия. Често комбинираната хиперлипопротеинемия е проява на вторични нарушения на липидния метаболизъм.

III фенотипът се проявява чрез повишаване на нивото на Lpp и в резултат на това холестерол и TH. Това е по-скоро рядък вид нарушение на липидния метаболизъм, често свързано с Е2 / 2 фенотип Е, Е, където чернодробните рецептори са по-лоши от тези на други апо-Е фенотипове, свързват LLP. III фенотипът обикновено се открива при метаболитни нарушения, по-специално при пациенти с метаболитен синдром и диабет. При съмнение за III фенотип, важна роля в диагностиката играе серумната електрофореза в агарозен гел. На електрофореграмата се появява характерна широка бета-лента, отразяваща високите кръвни нива на LFP. При носителите на третия фенотип с посочените по-горе нарушения, рискът от атеросклероза е висок.

За IV фенотип са характерни повишена концентрация на VLDL и хипертриглицеридемия. Това е често срещан тип дислипидемия, която се открива при 40% от пациентите с нарушения на липидния метаболизъм. IV фенотипът може да бъде проява на фамилна хипертриглицеридемия, както и честа проява на вторични нарушения на липидния метаболизъм. В комбинация с ниска концентрация на HDL холестерол, този фенотип се характеризира с висока атерогенност.

Фенотипът V рядко се наблюдава. Характеризира се с едновременно повишаване на концентрацията на CM и VLDL, както и на хипертриглицеридемия и умерено повишаване на съдържанието на холестерол. Обикновено няма ясна връзка между V фенотипа и развитието на атеросклероза. Въпреки това, тежката хипертриглицеридемия, характерна за този фенотип, е опасна за развитието на остър панкреатит.

Класификацията на СЗО не взема предвид фенотипа, който се характеризира със селективно намаляване на HDL холестерола (хипоалфа-липопротеинемия). Този фенотип се наблюдава по-често при мъжете, придружен от лезии на коронарните и мозъчните съдове. Важно е да се отбележи, че горепосочената класификация не позволява да се диагностицира заболяването, причиняващо дислипидемия, но позволява да се установи степента на атерогенност.

В същото време, в медицинската литература, класификацията на компонентите на липидния спектър на кръвта, предложена в Третия доклад за дислипидемията на възрастни в панела за лечение на възрастни (ATP-III) на Националната програма за холестерол в САЩ (Таблица 2.2), често се използва за оценка на нивата на липопротеини.

През 2003г проф. MI Лутай предложи на Украинското общество по кардиология нова клинична класификация на дислипидемията, създадена въз основа на препоръките на Сингапурското кардиологично общество - Липиди (2001) и допълнена от шестия вариант на първична дислипидемия - изолирано намаляване на HDL холестерола (IDOL).

Клинична класификация на първичната дислипидемия на Украинското научно дружество по кардиология (Lutay M. I, 2003)

В клиничната класификация на дислипидемията на Украинското научно дружество по кардиология (2003), дадена в таблица. 2.3, се препоръчва нивата на липидите в кръвта да се считат за патологични, ако индексът на общия холестерол ≥ 6,2 mmol / l (240 mg / dl), LDL холестерол ≥ 4,1 mmol / l (160 mg / dl) и TG ≥ 2,3 mmol / L (200 mg / dL).

Диагнозата дислипидемия, хиперлипопротеинемия и хиперлипидемия не е независима, но трябва да бъде включена в основната клинична диагноза на сърдечносъдовите заболявания. За широко приложение в клиничната диагностика през 2007 г. предложи да се приложи опростена версия на класификацията на дислипидемията.

Клинична класификация на дислипидемията на Украинското научно дружество по кардиология (2007)

1. Хиперхолестеролемия (съответства на тип IIa от D. Fredrickson).

2. Комбинирана дислипидемия (съответства на тип IIb и тип III според D. Fred rick son).

3. Хипертриглицеридемия (съответства на тип IV от D. Fredrickson).

Трябва да се отбележи, че в последно време нормативните стойности на основните характеристики на липидния профил са претърпели промени. В съответствие с третата ревизия на Препоръките на Европейското кардиологично дружество за превенция на сърдечносъдовите заболявания (ССЗ) (2007), следните липидни и липопротеинови характеристики се считат за оптимални (Таблица 2.4).

При прилагане на мерки за първична и вторична профилактика на сърдечносъдови усложнения в съответствие с препоръките на Европейското кардиологично дружество (2007), лекарите трябва да се съсредоточат върху следните целеви нива на общия холестерол и LDL холестерола:

• за общата популация трябва да бъде целевото ниво на холестерола в плазмата

• целеви нива за пациенти с ИБС, клинични прояви на ССЗ и пациенти със захарен диабет: за общ холестерол t

EI Mitchenko "Дислипидемия: диагностика, профилактика, лечение"

Дислипидемия (нарушение на мастния състав на кръвта). Причини, диагностика на патология. Какво да направите, ако тази патология се разкрие?

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Дислипидемията е от основно значение за метаболитни нарушения. Липидният дисбаланс е опасен, защото може да доведе до сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Понастоящем болестите на сърдечно-съдовата система заемат първо място по разпространението и смъртността (смъртността) сред населението. Ако през 1900 г. сърдечносъдовите заболявания са били фатални в 10% от случаите, до 2000 г. това е основната причина за смърт.
Около 17,5 милиона души умират от патология на сърцето и кръвоносните съдове всяка година. Исхемичната болест на сърцето съставлява 7,4 милиона смъртни случая, инсулт - 6,7 милиона. Около 75% от смъртните случаи се срещат в страни с ниски и средни доходи.

Причината за такова рязко увеличаване на броя на заболяванията на сърдечно-съдовата система е заседнал начин на живот, тютюнопушене, нездравословни диети, нездравословни храни, затлъстяване, постоянен стрес и липса на медицински контрол. Развитието на много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове може да бъде предотвратено чрез промяна на начина на живот и храненето.

Разпространението на заболяванията на сърдечно-съдовата система и високата смъртност са глобален проблем. Това води до намаляване на ефективността на населението и големи икономически загуби. В момента има голям брой препоръки и програми за превенция и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система. Основната цел на тези програми е да запознаят населението с основите на здравословния начин на живот и храненето, както и да обяснят важността на периодичното медицинско наблюдение (особено за хората в риск).

Какво е дислипидемия?

Дислипидемията е дисбаланс на липиди (мазнини) в кръвта. Причината може да бъде нарушение на метаболизма и екскрецията на мазнини, прекомерно приемане на мазнини от храна, генетична предразположеност и др. Дислипидемията не е самостоятелно заболяване. Това е лабораторен показател за оценка на риска от развитие на тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.

Тялото се състои от неорганични вещества (химични съединения, които не съдържат въглерод в структурата) и органични вещества (химични съединения, чиято структура съдържа въглерод), които идват от храната. Неорганичните вещества включват калий, калций, магнезий, фосфор, натрий и други. Органични вещества - протеини, въглехидрати, нуклеинови киселини и мазнини (липиди).

Основните плазмени липиди с основно клинично значение са:

  • Холестерол. Тази мастноподобна субстанция е липид. Около 80% от холестерола се произвежда в организма (черния дроб, бъбреците, червата, половите жлези), останалите 20% се поглъщат с храна. Холестеролът е важен компонент на клетъчната структура и осигурява стабилността на клетъчната мембрана при широк диапазон от температури. Най-голямото количество холестерол (24%) образува клетъчната стена на еритроцитите (червените кръвни клетки, които пренасят кислород). Образуването на мембраните на чернодробните клетки консумира 17% от количеството на холестерола, а мембраните на клетките на бялото вещество на мозъка - 15%, сивото вещество на мозъка 5 - 7%. Също така този липид е прекурсор на жлъчните киселини. В черния дроб холестеролът се превръща в жлъчни киселини и техните соли, които идват от жлъчния мехур към червата и играят важна роля в разтварянето и абсорбцията на хранителните мазнини. Холестеролът е в основата на стероидните хормони - кортизол, прогестерон, тестостерон, алдостерон. В кожата модифицираният холестерол образува витамин D, който е необходим за хормоналната регулация на калция и фосфора, укрепването на зъбите и костите, подобряване на имунитета и други.
  • Триглицериди. Те са основният източник на енергия за клетките. Състои се от една молекула глицерин и три молекули мастни киселини. Триглицеридите са наситени, мононенаситени и полиненаситени. Наситените мастни киселини (животински мазнини, кокосово масло и др.) Са атерогенни (допринасят за атеросклероза). Мононенаситените мазнини (зехтин) и полиненаситените мазнини (слънчогледово масло и други растителни масла) не са атерогенни. Синтезира се в черния дроб, мастната тъкан, червата и също влиза в тялото с храна. Триглицеридите са алтернативен източник на енергия по време на гладуване, когато глюкозата е изчерпана (което е основният източник на енергия). При липса на глюкоза триглицеридите, открити в адипоцитите (клетките, които образуват мастната тъкан), се разделят с помощта на специален ензим (вещество, което ускорява химичните реакции) - липаза. Този процес се нарича липолиза. Мастните киселини, освободени в резултат на липолизата, се транспортират до други клетки на тялото, където се окисляват (изгарят), за да отделят енергия. Глицерин (продукт на липолиза) в черния дроб се превръща в глюкоза.
Липидите не се разтварят във вода. Това предотвратява транспортирането им в кръвната плазма. За транспортиране, липидите се “пакетират” в протеинова обвивка, която се състои от апопротеини (апопротеини). Комплекс от протеини и липиди се нарича липопротеин, който е сферична частица с външен слой от протеини и ядро ​​от липиди (холестерол и триглицериди). Има четири вида липопротеини, които се различават по плътност, холестерол, триглицериди и апопротеини. С намаляване на размера на частиците, тяхната плътност се увеличава. Така че най-големите частици с най-ниска плътност са хиломикроните, а най-малките с най-висока плътност са липопротеините с висока плътност.

Четирите основни класа липопротеини са:

  • Хиломикрони (HM). Състав - триглицериди 90%, холестерол 5%, апопротеини 2%, други липиди 3%. Синтезира се в стената на тънките черва от диетични мазнини. Основната функция на хиломикроните е да транспортират триглицериди от червата в мастната тъкан, където се депонират (отлагат) и в мускулите, където служат като източник на енергия. След транспортиране на триглицериди хиломикроните се превръщат в остатъчни частици (остатъци) и прехвърлят екзогенния (идващ от външната среда) холестерол в черния дроб.
  • Липопротеини с много ниска плътност (VLDL). Състав - триглицериди 60%, холестерол 15%, апопротеини 10%, други липиди 15%. Синтезира в черния дроб от ендогенни (вътрешни) източници. Тяхната основна функция е да транспортират триглицериди от черния дроб до мускулни клетки и мастни клетки, както и тяхното енергийно снабдяване. След това липопротеините с много ниска плътност се трансформират в липопротеини с средна плътност (LLP) и се транспортират до черния дроб. В черния дроб липопротеините с много ниска плътност (VLDL) се превръщат в липопротеини с ниска плътност (LDL). Повишаването на нивото на липопротеините с много ниска плътност увеличава риска от атеросклероза. Атеросклерозата е хронично заболяване, при което холестерол и други мазнини под формата на плаки се отлагат на стената на съда, което води до стесняване на лумена на съда и нарушен приток на кръв.
  • Липопротеини с ниска плътност (LDL, LDL - липопротеини с ниска плътност). Състав - холестерол 55%, апопротеин 25%, триглицериди 10%, други липиди 10%. Това е основният клас, съдържащ голямо количество холестерол - 70% плазмено съдържание. Образува се в черния дроб на липопротеините с много ниска плътност. Основната функция е да прехвърли не-хранителния холестерол (синтезиран в организма) във всички тъкани. Липопротеините с ниска плътност (LDL) са основната атерогенна (допринасяща за развитието на атеросклероза) липидна фракция и основната цел при лечението на понижаващи липидите лекарства. Има липопротеинови фракции с ниска плътност с различни нива на атерогенност. Така че „малките плътни” LDL имат най-висока степен на атерогенност, „големите плаващи” LDL са по-малко атерогенни.
  • Липопротеини с висока плътност (HDL, липопротеини с висока плътност). Състав - апопротеини 50%, холестерол 20%, триглицериди 3%, други липиди 25%. Синтезира се в черния дроб. Когато се пускат в кръвта, липопротеините с висока плътност се състоят главно от апопротеини. Те съдържат аполипопротеин А1 - плазмен протеин, който е част от HDL и спомага за отстраняване на холестерола от стените на кръвоносните съдове. Тъй като циркулират в кръвта, те се обогатяват с холестерол и транспортират излишъка си от екстрахепаталните клетки в черния дроб за по-нататъшно отделяне от тялото. Около 30% от холестерола в кръвта е част от липопротеините с висока плътност. Липопротеините с висока плътност са антиатерогенни, т.е. предотвратяват образуването на атерогенни плаки и развитието на атеросклероза. Високите концентрации на HDL значително намаляват риска от коронарна болест на сърцето, атеросклероза и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Видове дислипидемия

Дислипидемията се класифицира според механизма на поява, лабораторните прояви и много други. Поради това са разработени няколко класификации на дислипидемия. Всяка класификация е индикация за видовете дислипидемия и техните причини.

Според механизма на поява, липидният дисбаланс се разделя на:

  • Първична дислипидемия. Първичната дислипидемия възниква в резултат на метаболитни нарушения, които не са резултат от никакво заболяване. Разграничаване между първична моногенна, първична полигенна, първична хомозиготна, първична хетерозиготна дислипидемия. Първичната моногенна дислипидемия е наследствено нарушение на липидния метаболизъм, което е свързано с разстройство в гените (наследствени информационни носители). Първичната моногенна дислипидемия се разделя на фамилна комбинирана хиперлипидемия, фамилна хиперхолестеролемия, фамилна хипертриглицеридемия, фамилна хиперхиломикронемия и други. Първичната полигенна дислипидемия се появява в резултат на наследствени генетични нарушения и влиянието на външни фактори (хранене, начин на живот и др.). Първичната хомозиготна дислипидемия е изключително рядка форма (1 случай на милион), при която детето получава дефектни гени от двамата родители. Първичната хетерозиготна дислипидемия се характеризира с наследяване на дефектен ген от един от родителите. Това се случва много по-често - 1 случай на 500 души.
  • Вторична дислипидемия. Вторични дислипидемии се появяват при различни заболявания, нередовен начин на живот, докато приемат някои лекарства. По-често се срещат в населението на развитите страни. Нарушаването на липидния метаболизъм се развива при затлъстяване, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб, злокачествени тумори, заболявания на щитовидната жлеза и много други патологии. Приемът на алкохол, заседналият начин на живот, нездравословната диета също водят до дислипидемия. Перорални контрацептиви (таблетки, контрацептиви), бета-блокери, тиазидни диуретици (диуретици), кортикостероиди са лекарства, които нарушават метаболизма на мазнините.
  • Алиментарна дислипидемия. Алиментарната дислипидемия се развива с прекомерна консумация на животински мазнини. Има преходна хранителна и постоянна хранителна дислипидемия. Преходната хранителна дислипидемия се характеризира с временно увеличаване на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност след еднократно хранене с храни, богати на животински мазнини. На следващия ден след хранене се развива липиден дисбаланс. Устойчиви хранителни дислипидемии, характеризиращи се с устойчив липиден метаболизъм с редовна консумация на мастни храни.
В зависимост от вида на липидите, чието ниво е повишено, излъчват:
  • изолирана хиперхолестеролемия - повишаване на холестерола в кръвта като част от липопротеините (комплекс от протеини и мазнини);
  • комбинирана хиперлипидемия - повишен холестерол и триглицериди.
Доналд Фредриксън (американски медицински изследовател) е разработил класификация на липидните нарушения. Тази класификация е одобрена от Световната здравна организация (СЗО) и е приета като международна стандартна номенклатура на хиперлипидемии (нарушения на метаболизма на мазнините, характеризиращи се с повишени нива в кръвта). Тази класификация не посочва причините за хиперлипидемия и не отчита нивото на липопротеините с висока плътност (HDL), които също играят важна роля за намаляване на риска от атеросклероза. Въвеждането на хиперлипидемии се извършва при лабораторни изследвания на съдържанието на различни класове липопротеини в кръвта.

Дислипидемия - какво е това и как да се избегне атеросклерозата?

Пациентите често се интересуват, дислипидемия - каква е тя. Заслужава да се отбележи, че това не е болест, а нарушение. Това е аларма. Това състояние е опасно, тъй като може да предизвика развитие на сериозни патологии на сърдечно-съдовата система, много от които са фатални.

Дислипидемия - какво е това заболяване?

Това патологично състояние не е необичайно. Според статистиката тя се намира във всеки втори жител на планетата. Най-често този проблем възниква поради нарушаване на метаболизма на мазнините. Липидите не се разтварят във вода. За да ги транспортират до клетките на тъканите, те са „опаковани” в специална протеинова обвивка. В това състояние те се наричат ​​липопротеини. Съществуват такива разновидности на тези вещества:

  1. Хиломикроните - те се образуват в стените на тънките черва. Тези вещества се синтезират от ядивни мазнини. Основната задача на хиломикроните е транспортирането на триглицериди в мастната и мускулната тъкан.
  2. Липопротеините с много ниска плътност - те се образуват в черния дроб. Тези вещества участват в транспорта на триглицеридите в клетките на мастната и мускулната тъкан.
  3. Липопротеините с ниска плътност се синтезират в черния дроб от много подобни вещества с много ниска плътност. Тези съединения прехвърлят нехранителния холестерол в тъканните клетки.
  4. Липопротеините с висока плътност се образуват в черния дроб. Такива съединения участват в елиминирането на "лошия" холестерол от организма.

Знаейки такава сложна схема, важно е да разберем, че дислипидемията е диагнозата. При здрави хора всички горепосочени съединения са в определен баланс. Ако този баланс е нарушен, количеството на липидите е извън нормалните граници. В резултат на това тялото е изложено на негативни ефекти. Това състояние провокира развитието на атеросклероза в бъдеще.

Дислипидемия - класификация

Има няколко разновидности на това патологично състояние. Например, нарушенията се класифицират според вида на преобладаващите липиди:

  • изолирана хиперхолестеролемия;
  • комбинирана хиперлипидемия.

Дислипидемията на Fredrickson има малко по-различен тип диференциация. Тази класификация не взема предвид причините за хиперлипидемия. Освен това, при такава диференциация, индикаторът за холестерол с висока плътност не се взема под внимание. Класификацията на дислипидемията според Fredrickson е както следва:

  • Тип I - увеличаване на хиломикрона;
  • Тип II - представени от две подгрупи IIa и IIb;
  • Тип III - увеличаване на холестерола и триглицеридите с ниска плътност;
  • Тип IV - увеличава скоростта на липопротеините с много ниска плътност;
  • V тип - в кръвта значително повишава нивото на холестерола с много ниска плътност и хиломикроните.

Дислипидемия - причини

Има много фактори, които провокират появата на такова патологично състояние. Тук са най-честите причини за липидни аномалии:

  • хипотиреоидизъм;
  • възраст над 43 години (за мъже);
  • персистираща артериална хипертония;
  • прекомерен стрес;
  • заседнал начин на живот;
  • лоши навици;
  • затлъстяване;
  • захарен диабет;
  • генетична мутация.

Дислипидемия - степени

Това патологично състояние може да се класифицира според механизма на развитие. Дислипидемията на стадия като такава няма, тъй като не е заболяване. Що се отнася до начините на развитие на нарушението, се разграничават следните:

  1. Първична - се появява поради метаболитни нарушения. Съществуват няколко вида на това състояние: моногенни, полигенни, хомозиготни и хетерозиготни.
  2. Вторично - най-често се случва в резултат на заболяването или на фона на приема на определени лекарства (орални контрацептиви, бета-блокери, кортикостероиди).
  3. Alimentary - такова нарушение се наблюдава при пациенти, чиято диета е доминирана от храни, богати на животински мазнини. Има преходни (временни неизправности в тялото) и постоянни състояния.

Дислипидемия - диагноза

Преди да даде препоръки на пациента, лекарят внимателно ще чуе оплакванията му и ще направи физически преглед. Специалист известни видове дислипидемия, така че той може да препоръча да се подложи на допълнителни тестове. По-често включва следните дейности:

  • доставка на биохимичен анализ на кръв;
  • провеждане на имунологичен тест;
  • липиден профил;
  • генетичен анализ.

Дислипидемия - лечение

Цялата терапия може да бъде представена със следните компоненти:

  • лекарствено лечение;
  • манипулации без наркотици;
  • диета.

Въпреки това е важно да запомните, че лекар трябва да дава всички назначения и клинични препоръки. Самолечението е опасно! Лекарят знае, дислипидемия - какво е то, така че той ще предпише оптималната схема. В своето развитие той ще вземе предвид вида на патологичните нарушения и общото състояние на пациента. Корекция на дислипидемия се извършва с помощта на такива групи лекарства:

  • статини (симвастатин, ловастатин, аторвастатин);
  • абсорбционни инхибитори (например, езетимиб);
  • фибрати (Lipanor, Bezalip, Trikor);
  • полиненаситени мастни киселини - Омега-3.

Дислипидемия - клинични насоки

За да се нормализира състоянието възможно най-скоро, лекарят може да предпише манипулации без лекарства. Наред с това, той ще обясни на пациента дислипидемия - какво е това. В допълнение, един специалист може да разкаже подробно какво ще се случи, ако ситуацията е позволено да се дрейфува.

Когато се диагностицира дислипидемия, препоръките могат да бъдат:

  1. Нормализира телесното тегло.
  2. Намаляване на консумацията на алкохол. Алкохолът увеличава концентрацията на триглицериди.
  3. Физическата активност трябва да се дозира и да се дава предвид индивидуалните характеристики на пациента.
  4. Да се ​​спре пушенето, защото такава зависимост предизвиква развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Диета на дислипидемията

Нормализиране на държавата ще помогне на специална диета. Когато се диагностицира атерогенна дислипидемия, се препоръчва диета, препоръчана от следните продукти:

  • постно или морска риба и морски дарове;
  • леки зеленчукови супи;
  • овесена каша или каша от елда, варени във вода;
  • варено постно червено месо;
  • ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • пресни сокове;
  • пресни или варени зеленчуци и плодове.

Желателно е пациентът едновременно да приема такива хранителни добавки:

  • бета каротини и други антиоксиданти;
  • Аликор, Алисат - добавки от чесън;
  • "Лекарства", съдържащи разтворими фибри (Gourem или Pectin).

Исхемична сърдечна болест - терапия с дислипидемия

Роза Исмаиловна Ягудина, df н., проф., ръководител. Катедра "Организация на предлагането на наркотици и фармако-икономика и ръководител". лаборатория по фармако-икономически изследвания на Първа МГМУ. И. М. Сеченов.

Д-р Евгения Евгениева Аринина, водещ изследовател, Лаборатория по фармакоикономически изследвания, Първи Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смъртта в световен мащаб. СЗО оценява, че през 2008 г. 17,3 милиона души са починали от ССЗ, което представлява 30% от всички смъртни случаи в света. От този брой 7,3 милиона души са починали от коронарна болест на сърцето. Според прогнозите на СЗО до 2030 г. около 23,3 милиона души ще умрат от ССЗ всяка година.

В групата на сърдечносъдовите заболявания са комбинирани няколко нозологични единици:

  • коронарна болест на сърцето - заболяване на кръвоносните съдове, снабдяващи сърдечния мускул с кръв;
  • заболяване на кръвоносните съдове на мозъка, които го снабдяват с кръв;
  • болест на периферната артерия, доставяща кръв към ръцете и краката;
  • ревматична болест на сърцето - увреждане на сърдечния мускул и сърдечните клапи в резултат на ревматична треска, причинена от стрептококови бактерии;
  • вродени сърдечни заболявания - деформации на сърдечната структура, съществуващи след раждането;
  • дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия - образуването на кръвни съсиреци във вените на краката, което може да се измести и да се премести в сърцето и белите дробове.

Една от най-честите патологии в структурата на ССЗ е коронарната болест на сърцето (ИБС), на която ще посветим редица статии. ИХС, както е дефинирано от СЗО, е остра или хронична дисфункция на сърцето, причинена от абсолютно или относително намаляване на снабдяването с миокардна артериална кръв.

В повече от 90% от случаите анатомичната основа за развитието на коронарна артериална болест е увреждане на коронарните артерии на сърцето, което води до намаляване на коронарния кръвен поток и дисбаланс между нуждата на сърцето от кислород и хранителни вещества и възможностите за кръвоснабдяване на сърцето. Често този ефект се причинява от дислипидемия, водеща до развитие на атеросклероза, затова в първата статия, посветена на проблема с фармакотерапията на CHD, ще се съсредоточим върху дислипидемия (хиперлипидемия).

Понастоящем се разграничават следните форми на КБС:

  • Внезапно спиране на сърцето
  • Ангина пекторис
  • Безболезнена исхемия на сърцето
  • Синдром X (микроваскуларна ангина)
  • Инфаркт на миокарда
  • Кардиосклероза (атеросклероза)
  • Сърдечна недостатъчност
  • Нарушения на сърдечния ритъм

Видове дислипидемия

Какво е това и как се лекува? Дислипидемия (хиперлипидемия) е повишаване на липидите и липопротеините спрямо оптималните стойности и / или възможното намаляване на нивата на липопротеин с висока плътност или алфа-липопротеин. Дислипидемичната група се фокусира върху хиперхолестеролемия, тъй като повишеното ниво на холестерол (липопротеин с ниска плътност) е пряко свързано с повишен риск от CHD.

В плазмата двете основни липидни фракции са холестерол и триглицериди. Холестеролът (холестерол) е най-важният компонент на клетъчните мембрани, той формира "скелета" на стероидните хормони (кортизол, алдостерон, естрогени и андрогени) и жлъчните киселини. Синтезирано в черния дроб, холестеролът навлиза в органите и тъканите и се използва от самия черен дроб. По-голямата част от холестерола в жлъчните киселини е в тънките черва, от дисталните части, от които около 97% от киселините се абсорбират и след това се връщат в черния дроб (т.нар. Ентерохепатална циркулация на холестерола). Триглицеридите (TG) играят важна роля в процеса на пренасяне на хранителната енергия в клетките. Холестеролът и TG се транспортират в плазмата само в състава на протеин-липидните комплекси - липопротеини (комплексите включват прост протеин-протеин).

В момента има няколко класификации на дислипидемия. Един от тях разделя дислипидемиите на видове според факторите на поява в първични и вторични.

Първична дислипидемия - нарушения на липидния метаболизъм, най-често свързани с генетични аномалии. Те включват: обща (полигенна) и фамилна (моногенна) дислипидемия, фамилна хиперхолестеролемия, фамилна ендогенна хипертриглицеридемия, фамилна хиломикронемия, фамилна комбинирана дислипидемия.

Липопротеините се различават по размер, плътност, количество холестерол и TG и състав на апопротеини (протеини, локализирани на повърхността на липопротеини - лиганд на липопротеинови рецептори, ензимни кофактори):

  • хиломикроните (CM) - наситени с TG и слаб холестерол, се образуват в стената на тънките черва от хранителни мазнини;
  • Липопротеините с много ниска плътност (VLDL) се синтезират в черния дроб от ендогенни източници и съдържат много ТГ и малко холестерол. Повишените нива на VLDL са свързани с повишен риск от атерогенеза;
  • Липопротеините с ниска плътност (LDL) са клас, съдържащ холестерол. Синтезира се в черния дроб, пренасяйки холестерола към неговите „потребители” - надбъбречните жлези, черния дроб и т.н. Днес, LDL се счита за основна атерогенна фракция на липопротеините и основната „цел” за понижаване на липидите;
  • Липопротеините с висока плътност (HDL) са антиатерогенен клас липопротеини, който елиминира излишния холестерол от стените на артериите и тъканите. HDL влияе положително на състоянието на ендотелиума и предотвратява окислението на LDL.

Класификацията на първичните липидни нарушения е разработена през 1965 г. от американския изследовател Доналд Фредриксън. Той е приет от СЗО като международна стандартна номенклатура за дислипидемия / хиперлипидемия и остава най-разпространената класификация (вж. Таблица 1).

TTip

име

етиология

Нарушено нарушение

Появата в общата популация,%

Тип I

Първична хиперлипопротеинемия, наследствена хиперхиломикронемия

Ниска липопротеинова липаза (LPL) или нарушение на LPL активатор - apoC2

Повишено ниво на XM

Тип IIa

Полигенна хиперхолестеролемия, наследствена хиперхолестеролемия

Повишен LDL (нормален TG)

Тип IIb

Намален LDL рецептор и повишен АроВ

Повишени LDL, VLDL и TG

Тип III

Дефектен АроЕ (apoE 2/2 хомозиготи)

Повишени полово предавани инфекции, повишаване на нивото на HM

Тип IV

Засилено формиране на VLDL и тяхното бавно разпадане

Тип V

Повишено образуване на VLDL и понижена липопротеинова липаза

Повишени VLDL и HM

Вторична дислипидемия - нарушения на липидния метаболизъм, които се развиват на фона на следните заболявания:

  • затлъстяване (повишен TG, понижен HDL-C);
  • заседнал начин на живот (намаляване на холестерола-HDL);
  • захарен диабет (повишени нива на TG, общ холестерол);
  • употреба на алкохол (повишени нива на TG, HDL-C);
  • хипотиреоидизъм (повишен общ холестерол);
  • хипертиреоидизъм (намаляване на общия холестерол);
  • нефротичен синдром (повишен общ холестерол);
  • хронична бъбречна недостатъчност (повишен общ холестерол, TG, понижен HDL);
  • цироза на черния дроб (намаляване на общия холестерол);
  • обструктивно чернодробно заболяване (повишен общ холестерол);
  • злокачествени новообразувания (намаляване на общия холестерол);
  • Синдром на Кушинг (повишен общ холестерол);
  • Ятрогенни лезии при пациенти, приемащи: перорални контрацептиви (повишен TG, общ холестерол), тиазидни диуретици (повишен общ холестерол, TG), b-блокери (повишен общ холестерол, понижен HDL), кортикостероиди (повишен TG, повишен общ холестерол) t ). За нивата на холестерола вж. Таблица 2.

Общ холестерол mmol / l

HS-LDL, mmol / l

под 5.2 (200 mg / dL)

под 3.0 (115 mg / dL)

Гранична (лека) хиперхолестеролемия

5.2–6.2 (200-250 mg / dL)

над 6.2 (250 mg / dL)

Целево ниво за пациенти с ИБС с клинични прояви на пациенти със ССБ и диабетици

по-малко от 4.5 (175 mg / dL)

по-малко от 2,5 (100 mg / dL)

Лечение на дислипидемия (хиперлипидемия) t

Ако пациентът страда от коронарна артериална болест и има дислипидемия, препоръчително е: да се изключи пушенето, да се следи кръвното налягане, да се вземе аспирин и, ако е възможно, да се извърши хормонална заместителна терапия след менопаузата. Решението за необходимостта от лекарствена терапия се взема въз основа на нивото на LDL-C и оценката на други рискови фактори за развитието на коронарна болест на сърцето (включително стойностите на HDL). Фармакотерапията не е показана за хора с ниски нива на HDL без повишаване на концентрацията на LDL.

Ключът към успешната корекция на вторичната хиперлипопротеинемия е откриването и лечението на основното заболяване. Например, рационалната хормонална заместителна терапия често нормализира нивата на липидите при пациенти с диабет и хипотиреоидизъм. С индуцирана от етанол хипертриглицеридемия, подобен резултат може да бъде постигнат чрез избягване на алкохола.

Понастоящем се използват няколко групи лекарства за лечение на липидни нарушения. В основата на техния хиполипидемичен ефект е способността за намаляване на съдържанието в кръвната плазма на атерогенните липопротеини (LP): VLDL, LDL и техните липиди - холестерол и TG. Класове лекарства за понижаване на липидите и основни показания за тяхната употреба, виж таблица 3.

статини

В настоящия етап на развитие на медицината, основният клас на липидо-понижаващите лекарства, използвани при лечението на коронарна артериална болест, са статините, които имат най-голяма доказателствена база. Статините са структурни инхибитори на ензима хидрокси-метилглутарил-коензим-А-редуктаза (HMG-CoA), които регулират биосинтезата на холестерола в хепатоцитите. В резултат на намаляване на вътреклетъчното съдържание на холестерол, хепатоцитите увеличават броя на мембранните рецептори за LDL на повърхността му. Рецепторите свързват и премахват атерогенни LDL частици от кръвния поток и по този начин намаляват концентрацията на холестерол в кръвта.

Статините също имат съдови и плейотропни ефекти. На нивото на съдовата стена чрез намаляване на образуването на холестерол и LDL, те увеличават съотношението на HDL / LDL, намаляват включването на холестерола в субинтима на кръвоносните съдове, допринасят за стабилизирането на съществуващите атеросклеротични плаки чрез намаляване на липидното ядро ​​и следователно намаляват риска от руптура на плака и образуване на тромби.

Класификацията на инхибиторите на HMG-CoA редуктазата се основава на разликите в статините както в химичната структура (лекарства, получени чрез ферментация на гъбички и синтетични статини), така и по време на употреба в клиничната практика (статини I - IV поколение). Първите статини (симвастатин, правастатин и ловастатин) се изолират от култура на пеницилин гъби и Aspergillus terrens; флувастатин (II поколение), аторвастатин (III поколение) и росувастатин (IV поколение) са синтетични лекарства. Също така, статините се различават по своите физико-химични и фармакологични свойства: симвастатин и ловастатин са по-липофилни; аторвастатин, росувастатин и правастатин са по-хидрофилни; флувастатин е относително липофилен. Тези свойства осигуряват различна пропускливост на лекарствата през клетъчната мембрана, по-специално на чернодробните клетки. Времето на полуживот на статините не надвишава 2-3 часа, с изключение на аторвастатин и росувастатин, чийто полуживот надвишава 12 часа, което вероятно обяснява тяхната по-висока ефикасност при намаляване на холестерола и LDL-C.

Странични ефекти: повишени нива на чернодробните ензими, по-рядко - хепатит, миопатия и миозит, изключително рядко - рабдомиолиза. Тези вещества могат да причинят главоболие, коремна болка, газове, запек, диария, гадене и повръщане. Методи за наблюдение на безопасността на лечението е да се оцени активността на трансаминазите и креатин фосфокиназата, които трябва да се извършат преди лечението, повтаря се след 2-3 седмици, 2-3 месеца. и след това на всеки 6–12 месеца. или по-често. Статините се анулират с постоянно увеличение на аланин аминотрансферазата и / или аспартат аминотрансферазата повече от 3 пъти, като креатин фосфокиназната активност е повече от 5 пъти нормална или с тежки симптоми на мускулно увреждане.

фибрати

Фибратите са производни на фибринова киселина. Фибратите са хиполипидемични лекарства, които основно влияят на метаболизма на липопротеиновите частици, богати на TG (CM, VLDL и BOB). Те също допринасят за умерено намаляване на нивата на холестерол-LDL чрез намаляване на броя на малките плътни частици на LDL и увеличаване на броя на големите, по-малко плътни LDL, което увеличава тяхното „разпознаване” от чернодробните рецептори и подобрява катаболизма. Производните на фибриновите киселини могат да повишат синтеза на "добри холестеролови" апопротеини - apo AI, apo II. Тези лекарства подобряват липолизата на ТГ-богатите липопротеини чрез активиране на липопротеини и чернодробни липази. Плейотропните и хиполипидемичните ефекти на фибратите се осъществяват чрез активиране на ядрени α-рецептори, които активират пролиферацията на пероксизом (PPARa). Употребата на фибрати води до намаляване на нивото на ТГ с 20-50% от първоначалното ниво и увеличаване на нивото на холестерола на HDL с 10-20%.

Странични ефекти: храносмилателни нарушения, главоболие, замаяност, кожни обриви, понякога предсърдно мъждене, рядко - хемопоетична депресия, миозит, зрително увреждане.

NB! Комбинираното прилагане на статини и фибрати е високоефективно, но има странични ефекти (например рискът от миопатия) и трябва да бъде под постоянен надзор на лекар.

езетимиб

Езетимиб е селективен инхибитор на абсорбцията на холестерол в тънките черва чрез инхибиране на активността на съответния NPC1L1 транспортер. Това е пролекарство. След абсорбция той се метаболизира до фармакологично активен езетимиб-глюкуронид. В плазмата повечето (90%) от лекарството и неговият метаболит се свързват с протеините. Екскрецията се осъществява главно през червата.

Странични ефекти: диспепсия, главоболие, слабост, миалгия, депресия. По-рядко - реакции на свръхчувствителност, токсичен хепатит, токсичен панкреатит. Тромбоцитопенията, миопатията и рабдомиолизата са много редки.

Секвестранти на жлъчната киселина

Механизмът на действие на тези лекарства (водонеразтворими анионобменни смоли, които не се абсорбират в червата) е свързването на жлъчните киселини в червата, което предотвратява тяхната ентерохепатална циркулация, в резултат на което черният дроб подобрява производството на жлъчни киселини, използвайки холестерол от собствените си резерви. Активността на чернодробните рецептори за LDL се повишава, а нивото на общия холестерол и LDL-C в плазмата намалява (съответно с 6-9 и 15-25%) с леко повишаване на нивата на HDL. Някои пациенти понякога увеличават концентрацията на TG (компенсаторния синтез на VLDL), което изисква повишено внимание при използването на тези средства при наличие на начална хипертриглицеридемия. Когато нивото на TG е по-високо от 400–500 mg / dL, секвестрантите трябва да се изхвърлят.

Страничен ефект: те могат да причинят запек, по-рядко диария, гадене, повръщане. Понякога се забелязват хипертриглицеридемия и липса на витамини А, D и К.

Никотинова киселина

Когато се използва в пълна терапевтична доза (3,5–4 g дневно), никотиновата киселина намалява производството на VLDL с вторично намаление на нивото на LDL (с 15-25%) и увеличение на HDL (с 25–35%). Никотиновата киселина почти наполовина намалява нивата на TG и липопротеините. За съжаление, 50-60% от пациентите не понасят пълната доза. Простагландин-медиираната хиперемия на кожата се описва от пациентите като усещане за "прилив", топлина, често със сърбеж на кожата. Този проблем е частично решен чрез предписване на 81-325 г аспирин на ден (или други антипростагландинови лекарства) и започване на лечението в малки дози (50-100 мг на вечеря), които се удвояват всяка седмица до 1,5 г на ден. След преоценка на липидния спектър, дозата се разделя на части и се коригира до 3–4,5 g на ден.

Препоръчва се използването на препарати с нискотинова киселина с кратко действие. Удължените форми (ендурацин) са скъпи и в по-малка степен намаляват нивото на LDL-C. Никотиновата киселина може да усили действието на антихипертензивните лекарства с внезапен рязък спад на кръвното налягане.

Странични ефекти: често - зачервяване на лицето, замаяност, повишени трансаминази, суха кожа, сърбеж, диспептични нарушения (загуба на апетит, диария, гадене, повръщане, коремна болка, газове). Рядко - безсъние, тахикардия, периферни отоци, повишени нива на пикочна киселина и развитие на обостряне на подагра, гинекомастия и тежко чернодробно увреждане. Много рядко - удължено протромбиново време и намаляване на броя на тромбоцитите.

Омега-3-полиненаситени мастни киселини

Значението на употребата на омега-3-полиненаситени мастни киселини (омега-3-ПНЖК) е свързано с установяване на връзката между изключително ниските нива на сърдечносъдови заболявания (атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония) в Гренландия и консумацията им от големи количества морски дарове с високо съдържание омега-3 полиненаситени мастни киселини. В кръвната плазма на жителите на Гренландия се наблюдават високи концентрации на ейкозапентаенова и докозахексаенова киселини с ниско съдържание на линолова и арахидонова киселини. Липид-понижаващият ефект на рибеното масло е да потиска синтеза на VLDL и LDL, да подобри клирънса им и да увеличи екскрецията на жлъчката.

Когато се използват лекарства, съдържащи ейкозапентаенова и докозахексанова киселина, най-значимият положителен ефект се наблюдава при пациенти с дислипидемия IIb и V типове: съдържанието на TG, VLDL и LDL намалява, повишава се нивото на HDL холестерола. Метаболитите на ейкозапентаеновата киселина също притежават спазмолитични и тромбоцитни агрегиращи свойства. Омега-3-ПНМК имат профибринолитичен ефект, като намаляват активността на инхибитор на тъканния плазминогенен активатор, както и намаляват съдържанието на фибриноген.

Странични ефекти: най-често - храносмилателни разстройства, по-рядко - вкусова перверзия, замаяност, главоболие, увреждане на черния дроб, реакции на свръхчувствителност, хипергликемия, много рядко - артериална хипотония, левкоцитоза.

Класове на лекарства за понижаване на липидите

Основни указания за назначаване