Image

Обща характеристика на диабета

Диабетът е известен в медицината от незапомнени времена. Първото клинично описание на диабета е дадено от древноримския лекар Аратаус Кападокия (90-30 г. пр. Хр., Или, според други източници, 138-81 г. пр. Хр.) [24]. Той, описвайки това заболяване като “поток от плът и членове в урината”, въвежда термина “диабет” в медицинската практика (от гръцката дума diabaio, “минавам”).

От древни времена се наблюдава, че урината на пациенти, страдащи от това заболяване, е сладка. Тази характеристика “е записана в името си в края на 17-ти век, когато докторът на крал Карл II Томас Уилис добавя към гръцката дума„ диабет “латинската дума mellitus -„ мед, сладък “. Същият термин - diabetus mellitus, diabetes mellitus - това заболяване се нарича днес ”[24].

В края на 19-ти век, в резултат на експерименти върху животни, се установява ролята на панкреаса в храносмилането и чрез отстраняване на панкреаса при кучетата, диабетът е изкуствено моделиран. В същото време е изяснена ролята на така наречените бета-клетки на панкреаса в производството на хормона инсулин, който регулира метаболизма на въглехидратите и други функции в организма. От името на германския учен, който първи описа тези клъстери от клетки, те се наричат ​​островчета на Лангерханс и тяхната роля в производството на инсулин (от латинската insula - "остров") е създадена през 1901 г. от руски патолог L.V. Соболев [24; 26].

През 1922 г. канадците F. Banting и C. Best успяват да получат инсулин от тъкан на панкреаса, за което получават Нобелова награда. “Полученият инсулин е ефективен при лечение на пациенти със захарен диабет и радикално променя тактиката на тяхното лечение, здравен статус и дълголетие” [26].

Обикновено бета-клетките на островчетата на Лангерханс синтезират хормона инсулин, регулиращ въглехидратния метаболизъм в организма. Въглехидратите изпълняват няколко функции, най-важната от които е енергийното снабдяване на всички органи и тъкани, всяка клетка. Функцията на инсулина е да намали съдържанието на захар в кръвта. Когато нивото на захарта в кръвта се повиши, инсулинът от панкреаса отива в кръвта и осигурява глюкоза в клетките, където се използва като източник на енергия, и постоянното му ниво се поддържа в кръвта. Освен това, инсулинът осигурява съхранение на глюкоза в черния дроб и мускулите под формата на гликоген. По този начин метаболитните процеси на... въглехидратите вървят в две посоки: превръщането на хранителните вещества в енергия и прехвърлянето на излишъка им в енергийни запаси, които са необходими извън храненето. Ако тези процеси протичат правилно, кръвната захар остава на нормално ниво - не прекалено висока и не твърде ниска ”[26].

При липса на инсулин в организма, глюкозата не се абсорбира от клетките, нивото на кръвната захар се повишава. Ако се наруши активността на целия комплексен механизъм на производство на инсулин, тогава нивото на глюкозата в кръвта постоянно се повишава - развива се хипергликемия. В тази част глюкозата преминава в урината и носи със себе си водата. В резултат на това се увеличава количеството на отделената урина - диуреза, което води до дехидратация на тялото и в резултат до силна жажда. В същото време клетките на тялото изпитват глад, тъй като глюкозата е основният енергиен субстрат за клетките на тялото. Поради загубата на въглехидрати, човек губи тегло дори и при обилно хранене. Тялото започва да използва други видове гориво, включително мазнини и протеини. Но тъй като инсулинът влияе и на разцепването им, а малката част от нея, мазнините не изгарят до края, с образуването на така наречените кетонни тела, които водят до отравяне на тялото и могат да предизвикат сериозни усложнения - диабетна кетоацидоза и диабетна кома, което може да доведе до смърт на пациента. Това е механизмът на диабета.

Захарен диабет е заболяване, причинено от абсолютен или относителен дефицит на инсулин, който първоначално причинява нарушение на въглехидратния метаболизъм, а след това и всички видове метаболизъм, което в крайна сметка води до поражение на всички функционални системи на тялото [15]. Захарният диабет е почти неизлечима болест и с увеличаването на продължителността на заболяването обективното състояние на пациентите се влошава [11].

При леки случаи или в началото на заболяването, диабетът може да бъде почти асимптоматичен. Основните симптоми на диабета включват повишаване на нивата на кръвната захар и появата му в урината, жажда, повишено уриниране, загуба на тегло, обща слабост и склонност към кожни заболявания (екзема, сърбеж, фурункулоза), често лошо зарастване на рани, нарушена потенция и менструалност цикъл. При по-нататъшно протичане на заболяването, хронична инфекция на урина и нарушения на периферното кръвообращение могат да се появят поради ранни склеротични промени в съдовете. Сериозно усложнение е диабетната кома: внезапно нарушаване на метаболитните процеси, придружено от загуба на съзнание [22; 24; 53].

Има два вида диабет [15; 24; 54 и други]:

  1. Захарен диабет тип I (инсулинозависим), при който е нарушена секрецията на инсулин от b-клетки на островчета Лангерханс на панкреаса (абсолютен инсулинов дефицит). Захарен диабет от този тип най-често болни деца (включително новородени и кърмачета), юноши и млади хора (до 30 години), следователно, той също се нарича "младежки диабет". Сред всички случаи на диабет делът на диабет тип 1 е само 15-20%.
  2. Захарен диабет тип II (зависим от инсулин), дължащ се на относителната резистентност на периферните органи към инсулина (относителна инсулинова недостатъчност). Този тип диабет е най-често срещан. Тя също се нарича „възрастен диабет“, защото Най-често тя се развива при хора над 40 години, като разпространението на диабет тип 2 във всяка следваща възрастова група нараства значително.

Наблюдава се хипергликемия и е основният симптом в двата случая. Надежден признак за захарен диабет е съдържанието на глюкоза (гладно) над 7,2 mmol / L (над 130 mg / dL) [24].

Етиологията и патогенезата на захарния диабет в настоящия етап на развитие на науката не са проучени напълно. „Счита се, че предпоставка е съответната наследствена предразположеност, която обаче сама по себе си рядко води до проявата на болестта” [Любан-Плоцца и др., Op. от: 24]. Има идиопатична (етиология и патогенеза неизвестна) и автоимунен (поради автоимунна агресия) диабет тип I. Панкреатичните бета клетки имат сходства с някои вируси: паротит (паротит), рубеола, вирус на Coxsackie и т.н., така че те могат да бъдат прицелени от собствената имунна система на организма. Понякога захарен диабет от първи тип се развива като последица от заболявания, при които островърхият апарат на панкреаса е повреден. Захарният диабет от втори тип се развива на фона на генетичната предразположеност и особеностите на начина на живот: в 80-90% от случаите се съчетава с пълнота и се развива при повече от 10% от хората, страдащи от затлъстяване [15; 24; 26].

Тъй като причината за диабета не е напълно ясна, тогава лечението на диабета е неефективно. "В медицината има" три кита ", които поддържат живота на човек със захарен диабет: прилагане на инсулин, диета и физически упражнения... Лечението на диабет тип II често е ограничено до... диета и физически упражнения. Само ако не е възможно да се контролира нивото на глюкозата в кръвта, се предписват лекарства: перорални хипогликемични средства и / или, за някои показания, инсулин ”[24].

Диплом Диабет

Държавна бюджетна образователна институция

средно професионално образование

"Уляновски колеж по фармация"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Специалност 060501 "Сестрински грижи"

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА КВАЛИФИКАЦИЯ

Тема: Организация и съдържание на диабетното училище

Студент: Демидова Марина Геннадиевна

Ръководител: Сергеева Олга Викторовна

първа квалификационна категория

Уляновск 2014

Захарен диабет е актуален медицински и социален проблем на настоящето, който според неговото разпространение и честота има всички характеристики на епидемия, която обхваща повечето икономически развити страни в света. Понастоящем, според СЗО, вече има повече от 175 милиона пациенти в света, броят им постоянно се увеличава и до 2025 г. ще достигне 300 милиона. Русия в това отношение не е изключение. Само през последните 15 години общият брой на пациентите с диабет се е увеличил 2 пъти. Проблемът с борбата с диабета се обръща към министерствата на здравеопазването на всички страни. В много страни по света, включително Русия, са разработени подходящи програми, които осигуряват ранно откриване на захарен диабет, лечение и профилактика на съдови усложнения, които са причина за ранното увреждане и високата смъртност, наблюдавана при това заболяване. Борбата с диабета и неговите усложнения зависи не само от съгласуваната работа на всички части на специализираната медицинска служба, но и от самите пациенти, без чието участие не могат да бъдат постигнати целевите задачи за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет, а нарушаването му причинява развитие на съдови усложнения., Добре известно е, че един проблем може да бъде решен успешно само когато всичко е известно за причините, етапите и механизмите за неговото възникване и развитие.

Заради високото си разпространение захарен диабет отдавна е в центъра на вниманието на учените и лекарите. Понастоящем, според оценката на заболеваемостта и смъртността на територията на Волжки федерален окръг, като показател за общото здравословно състояние, заболяванията на ендокринната система са сред първите десет в структурата на заболеваемостта. През последните 3 години се наблюдава увеличение на заболеваемостта в класа болести на ендокринната система с 33.7%.

В продължение на много години традиционните компоненти на лечението на захарен диабет се считат за диета, таблетирани хипогликемични лекарства и инсулин. През последните 20 години е разработен друг пълен компонент на лечението - обучение на пациентите. Ролята на медицинската сестра в организацията на грижите за болен от захарен диабет е много важна, тъй като малко хронични заболявания изискват такова участие на пациента, колкото е необходимо за диабета. Качеството и интензивността на санитарното образование сред диабетиците често определят успеха или неуспеха на лечението. Тази здравно-образователна работа се извършва от всички здравни работници.

Ролята на медицинските сестри е да обяснява и информира пациента за важността от спазване на правилното хранене, обучение на пациента как да се самоконтролира и как да се адаптира лечението към специфичните условия на живот. Активният принос на медицинската сестра се счита за съществено за оптималното лечение. Те могат не само да постигнат съответствие с режима на лечение на пациента, но и да премахнат бариерите и бариерите, които могат да бъдат скрити от лекаря и да осигурят участието на самите пациенти в проблемите на лечението. В допълнение, медицинските сестри имат важен принос за редица дейности, свързани с организирането на „Училище за захарен диабет“. Ето защо ролята на медицинската сестра в общия медицински процес на диабет е изключително уместна и значима.

Предмет на изследването са пациенти с диабет.

Предмет на изследването е процесът на организиране и поддържане на работата на училището по диабет.

Целта на проучването е да се идентифицират характеристиките на организацията и съдържанието на работата на училището за пациенти с диабет.

С оглед на целта, както и в съответствие с предмета и предмета на изследването, бяха определени следните дисертационни задачи:

. Да се ​​анализира литературата по даден проблем.

. Разширяване на концепцията за болестта;

. Да изучава статистически данни за заболяването и неговите усложнения;

. Да изучава принципите на лечение и профилактика на захарното заболяване;

. Разширяване на понятието "училище за обучение на пациентите";

. Да изучава принципите на организация и съдържание на работата на училището по диабет;

. Разработете план за обучение на пациенти в училището за диабет.

ГЛАВА 1. КЛИНИЧНО ОПИСАНИЕ НА ДИАБЕТИТЕ КАТО ЕДНО ОТ НАЙ-ОБЩИТЕ БОЛЕСТИ В СВЕТА t

1.1 Обща информация за диабета

Диабетът е болест за живота. Пациентът трябва постоянно да упражнява постоянство и самодисциплина, а това може психологически да разбие всеки. При лечението и грижата за пациенти със захарен диабет също са необходими постоянство, хуманност и предпазлив оптимизъм; в противен случай няма да бъде възможно да се помогне на пациентите да преодолеят всички пречки в начина си на живот. Диабетът се проявява или при дефицит или в нарушение на действието на инсулин. И в двата случая концентрацията на глюкоза в кръвта нараства (хипергликемия се развива), комбинирана с много други метаболитни нарушения: например, при подчертан дефицит на инсулин в кръвта, концентрацията на кетонни тела се увеличава. Захарен диабет във всички случаи се диагностицира само чрез резултатите от определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта в сертифицирана лаборатория. Тест за толеранс към глюкоза в нормалната клинична практика, като правило, не се използва, а се провежда само със съмнителна диагноза при млади пациенти или за проверка на диагнозата при бременни жени. За да се получат надеждни резултати, сутрин на празен стомах трябва да се извърши тест за толеранс към глюкоза; пациентът трябва да седи тихо по време на вземането на кръв и да не пуши; в продължение на 3 дни преди теста, той трябва да следва обикновена, без въглехидрати диета. По време на периода на възстановяване след болест и при продължително почивка на леглото резултатите от теста могат да бъдат неверни.

Тестът се провежда по следния начин: постът измерва нивото на глюкозата в кръвта, дава на пациента вътре 75 г глюкоза, разтворена в 250-300 мл вода (за деца - 1,75 г на 1 кг тегло, но не повече от 75 г; за по-приятен вкус) Можете да добавите, например, натурален лимонов сок) и да повторите измерването на глюкозата в кръвта след 1 или 2 часа.Тестът на урината се събира три пъти - преди да се приеме разтворът на глюкозата след 1 час и 2 часа след приема. Тестът за глюкозен толеранс също показва:

. Бъбречна глюкозурия - развитието на глюкозурия на фона на нормалните нива на кръвната захар; Това състояние е обикновено доброкачествено и рядко поради бъбречно заболяване. Желателно е пациентите да издават сертификат за наличие на бъбречна глюкозурия, така че да не се налага да повтарят теста за глюкозен толеранс след всяко изследване на урината в други лечебни заведения;

. Кривата на пирамидалната концентрация на глюкоза е състояние, при което нивото на кръвната захар на гладно и 2 часа след приемането на глюкозния разтвор е нормално, но между тези стойности се развива хипергликемия, която причинява глюкозурия. Това състояние също се счита за доброкачествено; най-често се появява след гастректомия, но може да се наблюдава и при здрави хора. Нарушения глюкозен толеранс. Необходимостта от лечение в нарушение на глюкозния толеранс се определя индивидуално от лекаря. Обикновено пациентите в напреднала възраст не се лекуват, а на по-младите хора се препоръчва да имат диета, упражнения и загуба на тегло. В почти половината от случаите нарушената глюкозна толерантност в продължение на 10 години води до захарен диабет, като в една четвърт се запазва без влошаване, в една четвърт изчезва. Бременни жени с нарушена глюкозна толерантност се третират подобно на лечението на диабета.

1.2 Класификация на диабета

Захарният диабет тип I (наричан преди инсулинозависим захарен диабет) се развива поради разрушаването на р-клетките, което причинява дефицит на инсулин. Механизмът на неговото развитие е имунен или идиопатичен. Захарен диабет тип II (наричан преди инсулинозависим захарен диабет) може да се дължи на инсулинова резистентност, която причинява относителна недостатъчност на инсулин или нарушение на инсулиновата секреция, което причинява инсулинова резистентност. Диабет тип I и тип II са най-честите форми на първичен диабет. Разпределението на типове I и II е не само клинично (за подбор на лечение), но и с етиологично значение, тъй като причините за диабет тип I и II са напълно различни.

Диабет тип I се развива с разрушаването на р-клетките на панкреатичните островчета (Лангерхансови острови), което води до намаляване на производството на инсулин. Разрушаването на р-клетките се дължи на автоимунна реакция, свързана с комбинираното действие на фактори на околната среда и наследствени фактори при генетично предразположени индивиди. Такъв сложен характер на развитието на заболяването може да обясни защо сред идентичните близнаци диабет тип I се развива само в около 30% от случаите, а диабет тип II се развива в почти 100% от случаите. Смята се, че процесът на разрушаване на островчетата на Лангерханс започва в много ранна възраст, няколко години преди развитието на клиничните прояви на диабета. Състояние на системата HLA Антигените на основния комплекс за хистосъвместимост (HLA система) определят податливостта на човек към различни типове имунологични реакции. При диабет тип I, антигените DR3 и / или DR4 се откриват в 90% от случаите; DR2 антигенът потиска развитието на диабета. Автоантитела и клетъчен имунитет В повечето случаи при откриване на захарен диабет тип I пациентите имат антитела към клетките на островчетата на Лангерханс, нивото на които постепенно намалява и след няколко години изчезват. Наскоро бяха открити също антитела към определени протеини, декарбоксилаза глутаминова киселина (GAD, 64-kDa антиген) и тирозин фосфатаза (37 kDa, IA-2; по-често комбинирани с развитието на диабет). Откриването на антитела> 3 вида (към клетките на Лангерхансовите островчета, анти-GAD, анти-1А-2, инсулин) при липса на захарен диабет е съпроводено с 88% риск от неговото развитие през следващите 10 години. Възпалителните клетки (цитотоксични Т-лимфоцити и макрофаги) разрушават р-клетките, в резултат на което инсулит се развива в началните етапи на диабет тип I. Активирането на лимфоцити се причинява от производството на цитокини от макрофагите.

Проучванията за предотвратяване на развитието на захарен диабет тип I показват, че имуносупресията с циклоспорин спомага за частично запазване на функцията на островчетата на Лангерханс; то обаче е съпроводено с многобройни странични ефекти и не осигурява пълно потискане на активността на процеса. Ефективността на профилактиката на тип I захарен диабет от никотинамид, която потиска активността на макрофагите, също не е доказана. Част от запазването на функцията на клетките на островчетата на Лангерханс допринася за въвеждането на инсулин; Понастоящем се провеждат клинични изпитвания за оценка на ефективността на лечението.

Диабет тип II. Има много причини за развитието на захарен диабет тип II, тъй като този термин означава широк спектър от заболявания с различни модели на протичане и клинични прояви. Те са обединени от обща патогенеза: намаляване на секрецията на инсулин (поради дисфункция на островчетата на Лангерханс в комбинация с повишаване на периферната резистентност към инсулин, което води до намаляване на усвояването на глюкозата от периферните тъкани) или увеличаване на производството на глюкоза от черния дроб. В 98% от случаите причината за развитието на захарен диабет тип II не може да бъде определена - в този случай тя се нарича “идиопатичен” диабет. Кои от лезиите (намалена инсулинова секреция или инсулинова резистентност) са предимно неизвестни; може би патогенезата е различна при различните пациенти. Най-често инсулиновата резистентност се причинява от затлъстяване. В някои случаи пациентите над 25-годишна възраст (особено при липса на затлъстяване) не развиват диабет тип II, но латентен автоимунен диабет при възрастни, LADA (латентен автоимунен диабет на възрастните), който става инсулино-зависим; обаче, често се откриват специфични антитела.

Захарен диабет тип II прогресира бавно: инсулиновата секреция постепенно намалява в продължение на няколко десетилетия, което неусетно води до увеличаване на гликемията, която е изключително трудна за нормализиране. При затлъстяване се наблюдава относителна инсулинова резистентност, вероятно поради потискане на експресията на инсулинови рецептори поради хиперинсулинемия. Затлъстяването значително увеличава риска от развитие на захарен диабет тип II, особено когато андроидният тип разпределение на мастната тъкан (висцерално затлъстяване, затлъстяване като ябълка; съотношението на обиколката на талията към бедрото> 0.9) и в по-малка степен при жиноидния тип мастна тъкан ( затлъстяване от тип круша, съотношението на обиколката на талията към обиколката на таза е 4 kg.

Наскоро беше показано, че ниското тегло при раждане е придружено от развитието на инсулинова резистентност, захарен диабет тип II и коронарна болест на сърцето в зряла възраст. Колкото по-ниско е теглото при раждане и колкото повече надвишава нормата на възраст от 1 година, толкова по-голям е рискът.

В развитието на захарен диабет тип II наследствените фактори играят много важна роля, което се проявява с висока честота на едновременното му развитие при идентични близнаци, висока честота на семейни случаи на заболяването и висока честота при някои етнически групи. Изследователите идентифицират нови генетични дефекти, които причиняват развитието на диабет тип II. Някои от тях са описани по-долу. Диабет тип II при деца е описан само в някои малки етнически групи и в редки вродени MODY-синдроми.

В момента в индустриализираните страни честотата на захарен диабет тип II се е увеличила значително: в САЩ тя съставлява 8-45% от всички случаи на диабет при деца и юноши и продължава да расте. Най-често подрастващи на възраст 12-14 години, предимно момичета; Като правило, на фона на затлъстяването, ниската физическа активност и наличието на захарен диабет тип II в семейната история. При млади пациенти, които не са със затлъстяване, на първо място се изключва диабет тип LADA, който трябва да се лекува с инсулин. В допълнение, почти 25% от случаите на захарен диабет тип II в ранна възраст са причинени от генетичен дефект в рамките на MODY или други редки синдроми. Захарен диабет също може да бъде причинен от инсулинова резистентност. При някои редки форми на инсулинова резистентност, прилагането на стотици или дори хиляди инсулин е неефективно. Такива състояния обикновено са придружени от липодистрофия, хиперлипидемия, акантоза нигрикани. Тип А инсулинова резистентност се дължи на генетични дефекти в инсулиновите рецепторни или пострецепторни вътреклетъчни сигнални трансдукционни механизми. Инсулинова резистентност тип В се причинява от производството на автоантитела към инсулинови рецептори; често се комбинират с други автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус (особено при чернокожи жени). Тези варианти за диабет са много трудни за лечение. (виж фиг. 1)

Профилактика на захарен диабет тип II. С повишен риск от развитие на диабет тип II, забавянето на началото на заболяването позволява промени в начина на живот. Няколко проучвания, проведени в различни страни, показаха ефективността на програмите за отслабване, променящите се диетични модели (ограничаване на приема на мазнини, особено наситени и увеличаване на приема на фибри), увеличаване на физическата активност. Наскоро беше показано, че спазването на тези препоръки за 4 години намалява честотата на захарен диабет почти два пъти.

Фигура 1. Рискови фактори за диабет при деца.

1.3 Причини за развитие, клинична проява и диагноза диабет

Ранното откриване на диабетни усложнения е необходимо за тяхната ранна профилактика и лечение, което може да предотврати прогресирането на някои от най-сериозните усложнения. В идеалния случай програмата трябва да се провежда от медицински сестри и друг персонал; лекарят може само да анализира разпечатката на резултатите от програмата. При всички пациенти със захарен диабет по време на неговото откриване и след това ежегодно трябва да се извърши изследване за установяване на усложнения. Въпреки това, при захарен диабет тип I, вероятността за развитие на усложнения за първи път 5 години след откриването му е доста ниска, следователно програмата за пълен годишен преглед може да бъде отложена за известно време. Програмата може да се изпълнява навсякъде, където има подходящо оборудване за това. Ако се развият и идентифицират усложнения, изследването и / или лечението се извършват по-често.

Необходимо е специално оборудване за офталмологичен преглед, така че обикновено се извършва в регионални медицински институции; Много експерти смятат, че офталмологичното изследване трябва да бъде част от национална програма за скрининг на диабета. За да се предотврати развитието на диабетно стъпало, е необходимо ранно откриване и превенция на лезии на стъпалата, което е възможно само с държавното подразделение.

Годишна програма за идентифициране на усложненията на диабета. Програмата включва проучване на следните показатели:

Измерване на телесната маса (и височина): изчисляване на индекса на телесна маса;

Измерване на кръвно налягане;

Характерни симптоми на диабет - жажда, умора, сърбеж на вулвата, баланит, полиурия, загуба на телесно тегло - са добре известни. Защо честотата на късно диагностициране на диабета е толкова висока? От 15-те наблюдавани пациенти, при които диабетът е диагностициран само на етапа на развитие на кетоацидоза, 14 са посетили лекаря общо 41 пъти, но те не са провели диабетно проучване дори веднъж. По този начин, развитието на кетоацидоза в почти всички случаи би могло да бъде предотвратено. В повечето случаи пациентите не могат ясно да опишат симптомите и понякога описват само косвени признаци на заболяването. Например, много пациенти отбелязват сухота в устата, а не жажда; се изследват за дисфагия, причинена от дехидратация. Полиурия често се лекува с антибиотици без допълнителни изследвания; На този фон, енурезата може да се развие в ранна възраст, а в напреднала възраст - уринарна инконтиненция, а истинската причина за болестта остава неоткрита. Понякога, преди да подозирате захарен диабет, лекарите извършват комплексни урологични изследвания и дори извършват премахването на препуциума на пениса.

В някои случаи, диабет се проявява с изразено намаляване на телесното тегло, но дори и в такива случаи често не се диагностицира. Най-често лекарите погрешно разбират слабостта, умората и сънливостта, които понякога се оказват основните оплаквания на пациентите; понякога, тъй като състоянието се влошава, се предписват тонизиращи и желязо добавки. Заболяването често се проявява с нарушено зрение, причинено от миопия с нарушена рефракция (обикновено с диабет тип I) или ретинопатия (обикновено с диабет тип II). При пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани в спешното отделение с язви на краката и сепсис, захарният диабет почти винаги се открива. Понякога заболяването се проявява чрез остра болка в краката, бедрата или торса, поради болезнена невропатия. Самата глюкозурия може да стимулира активния растеж на гъбичките от рода Candida, които причиняват сърбеж на външните полови органи и баланит; диабет понякога се диагностицира при възрастни хора от появата на бели петна по бельото. В горещите климати, капки сладка урина могат да привлекат насекоми; така се проявява болестта в един от нашите пациенти. Началото на захарния диабет Клиничните прояви на захарен диабет тип I и II са сходни, но тяхната тежест е различна.

Симптомите на диабет тип I са по-типични и се развиват по-бързо (обикновено в рамките на няколко седмици, но понякога от няколко дни до няколко месеца). Като правило, пациентите отбелязват значително намаляване на телесното тегло и тежка умора. Ако заболяването не се открие навреме, се развива кетоацидоза. Захарен диабет тип I в почти 70% от случаите се развива преди 40-годишна възраст, но може да се появи във всяка, дори в напреднала възраст. Клиничните прояви на захарен диабет тип II са едни и същи, но в началото на заболяването са по-слабо изразени. Понякога пациентите изобщо не се оплакват, но след започване на лечението се чувстват по-весели. Възрастта на пациентите е обикновено средна възраст или възрастна възраст, въпреки че честотата на захарен диабет тип II при деца, особено тези, принадлежащи към малки нации, заседнали и затлъстели, се увеличава. По време на откриването, диабет тип II често вече е съпроводен с микро- и макроангиопатия. Често захарен диабет тип II се открива по време на рутинен медицински преглед или по време на хоспитализация за друго заболяване. Оценка на необходимостта от инсулинова терапия Необходимо е да се идентифицират пациентите възможно най-скоро, които се нуждаят от инсулинова терапия. Трябва да се съсредоточи върху клиничните прояви, тъй като оценката на гликемията не е много надеждна, въпреки че гликемията над 25 mmol / l се счита за показание за приложение на инсулин.

Необходимостта от инсулинова терапия се посочва със следните признаци:

бързо развитие на клинични прояви

значителна загуба на тегло - пациентите, като правило, са изчерпани, показват сух език или дори по-тежки прояви на дехидратация

Клинични прояви при откриване на захарен диабет тип II

Симптоми на диабет - 55%

Случайно откриване - 29%

Инфекции (например, кандидоза) - 16%

Усложнения при диабет - 2% t

Когато състоянието се влоши, настъпва повръщане и се развива кетоацидоза; пациентите стават летаргични, дехидратацията напредва, появява се недостиг на въздух и миризмата на ацетон в издишания въздух (обаче не всички хора могат да го почувстват).

Инсулиновата терапия обикновено е показана при следните групи пациенти:

почти всички деца и повечето хора под 30-40 години; бременни жени;

пациенти с недостатъчна ефикасност на перорални хипогликемични лекарства;

всички пациенти след панкреатична ектомия

Дори ако нуждата от инсулинова терапия е под съмнение, се препоръчва да се назначи. Ако решението е погрешно, инсулинът не е трудно да бъде отменен.

.4 Инсулинова терапия

Удивителната способност на инсулин да възстанови здравето, което бързо се влошава по време на развитието на диабет тип I, е открита през 1922 г., когато д-р Бантинг първо предписва инсулин на Елизабет Хюз на пациент. В писмо до майка си тя оцени ефекта на лекарството по следния начин: „Прекалено красиво е да се постави с думи.“ През това време ефективността на инсулина не се понижава.

В момента се смята, че лечението на диабета трябва не само да удължи живота на пациента, но и да гарантира запазването на неговото здраве. Инсулинът се използва също за прогресиране на захарен диабет тип II за подобряване на здравето и контрол на нивата на кръвната захар. В проучването UKPDS е доказано, че инсулиновата терапия намалява риска от развитие на късни усложнения на диабета, поради което през последните години на много пациенти е предписан инсулин вместо хипогликемични таблетки. За трудностите при вземане на решение за назначаване на инсулин при захарен диабет тип II, неговите ползи и правила за употреба.

Режимът на инсулинова терапия се подбира индивидуално. Той трябва да осигури най-ефективен контрол на нивата на кръвната захар; необходимо е да се избягва предозиране на лекарството, което може да доведе до развитие на тежка хипогликемия. Следователно, при липса на мотивация за лечение и при някои пациенти в напреднала възраст, не трябва да се постига строг гликемичен контрол, но е достатъчно да се ограничи задачата за подобряване на благосъстоянието на пациентите.

. Разтворимите инсулинови препарати са разработени през 1922 г. Тяхното действие започва бързо (в рамките на 15-30 минути) и не трае дълго (6-8 часа). При лечение на диабет те се използват както за продължителна поддържаща терапия (прилагана подкожно), така и при спешни ситуации (може да се прилага интравенозно и интрамускулно). Други инсулинови препарати не могат да се използват за интравенозно или интрамускулно приложение.

. Нови рекомбинантни инсулинови аналози - действието започва бързо и продължава много кратко. Структурата на инсулиновата молекула в тях се променя съответно и нейните свойства са се променили. Инсулин Lispro (Humalog) и инсулин Aspart (Novo Rapid) понастоящем се използват в много страни по света. Тези лекарства са удобни, защото могат да се използват непосредствено преди хранене (или дори, ако е необходимо, веднага след хранене). Поради много кратката продължителност на тяхното действие, рискът от хипогликемия преди следващото хранене е малък. Употребата на инсулинови аналози преди основната вечерна храна намалява риска от хипогликемия през нощта. Тъй като мазнините удължават времето на храносмилането в стомаха, въвеждането на инсулинови аналози по време на храна с високо съдържание на мазнини увеличава риска от постпрандиална хипогликемия. Продължителността на действието на лекарствата е малка (около 3 часа), така че инсулиновите аналози са по-лоши от традиционните разтворими инсулини, намаляват гликемията, ако между храненията отнема повече от 4 часа. Инсулиновите аналози са идеални за употреба в инсулинови дозатори за непрекъснато подкожно приложение (CSSI - непрекъсната подкожна инсулинова инфузия).

. Протаминови инсулини. Продължителността на действието на протамин инсулин е средна. Те са разработени в Дания през 30-те години. Изофанните инсулини са най-често използвани в тази група.

. Инсулиновите цинкови суспензии са създадени през 50-те години. Тази група включва няколко лекарства с много различна продължителност на действие; Въпреки това, има много малко индикации за употребата на лекарства с много голяма продължителност на действие (ултра-крава).

. Инсулин гларжин. Glargin е наскоро предложен разтворим дългодействащ инсулинов аналог (бистър разтвор), който образува микропреципитати след подкожно приложение. Лекарството започва да действа след 90 минути след приложението и концентрацията му в кръвта не се променя драматично, но има форма на плато, продължаващо повече от 24 часа. Следователно, концентрацията на гларжин в сравнение с традиционния дългодействащ инсулин е по-скоро като физиологичната базална секреция на инсулин. Въвеждане на гларжин, преди лягане, е по-малко вероятно да причини нощна хипогликемия и сутрешна хипергликемия преди закуска, но не намалява честотата на тежка или клинично проявена хипогликемия през деня. В резултат на това се счита, че гларгинът при лечението на диабет като цяло не предоставя значителни ползи. Необходимо е натрупване на опит с клиничната употреба на гларжин.

. Режими на поддръжка. В повечето случаи, за да се контролира надеждно хода на захарен диабет тип I, е достатъчно да се инжектира инсулин 3 пъти дневно. Честото инжектиране може да подобри контрола, да намали риска от тежка хипогликемия и до известна степен да повиши гъвкавостта на инсулиновата схема (например, с допълнителна инжекция преди закуска). По време на бременността, този режим на инсулинова терапия често е необходим.

Най-ефективните инсулинови режими са описани по-долу: Два пъти на ден: преди закуска и преди вечеря се прилагат краткодействащ инсулин и инсулин със средна продължителност, понякога само инсулин със средна продължителност. Три пъти на ден: преди закуска се инжектира смес от неутрален разтворим инсулин и инсулин със средна дължина; преди вечеря - неутрален разтворим инсулин; за нощта - инсулин със средна продължителност. Тази схема ви позволява да правите без инжекции инсулин през деня, което е удобно за пациентите. В допълнение, тази схема намалява гликемията, когато се измерва на празен стомах. Четири пъти дневно: неутрален разтворим инсулин или аналог на краткодействащия инсулин се прилага преди всяко от трите основни хранения, инсулинът със средна продължителност се прилага през нощта (понякога се предписва ултракард с продължително действие, но не осигурява теоретично възможни ползи). Понякога към тази схема се добавя инсулин със средна продължителност на действие преди закуска. В случай на захарен диабет тип II с недостатъчна ефикасност на перорални хипогликемични лекарства, инсулин се предписва 1 път дневно; обикновено инсулин със средна продължителност на действие през нощта. В същото време, гликемията се намалява както при измерване на празен стомах, така и през деня. Едновременно с това можете да назначите метформин; в случай на недостатъчна ефективност, инсулин се предписва> 2 пъти дневно, както е описано по-горе. В повечето случаи на диабет тип II, готовите инсулинови смеси са ефективни. Промяната в режимите на инсулинова терапия се извършва емпирично, като непременно контролира нивото на гликемията. При преминаване към въвеждане на инсулин 4 пъти на ден, обичайната доза се разделя на 4 части с въвеждането на повече от една четвърт преди закуска и по-малко от една четвърт от дневната доза през нощта.

В много случаи, скоро след началото на инсулиновата терапия, пред очите се появява воал, което прави четенето трудно. Това усложнение е свързано с промяна в рефракцията на лещата и се спира самостоятелно за 2-3 седмици. Пациентите трябва да бъдат предупредени за това усложнение, за да ги освободят от прекомерно безпокойство, когато зрението се влошава и да се избегне закупуването на нови очила. През първите седмици на инсулиновата терапия често се появява преходен оток на краката. В областите на прилагане на инсулин често се появяват мастни тюлени, понякога толкова големи, че да образуват козметичен дефект. Причината за появата им е неизвестна, но се наблюдава, че те се образуват, когато инсулин се инжектира непрекъснато в същата област на тялото; поради това се препоръчва местата на инжектиране да се сменят ежедневно. Мастните тюлени рядко влошават състоянието на пациентите, но обикновено не могат да изчезнат спонтанно, така че най-големите от тях се отстраняват хирургично. Освен това, в областта на мастното уплътняване, скоростта на абсорбция на инсулин намалява, което усложнява намаляването на гликемията. Мастната атрофия (липоатрофия) в областта на инжектирането на инсулин в момента е много рядка. Червеният сърбеж в областите на прилагане на инсулин също рядко се развива в днешно време и обикновено изчезва спонтанно бързо. Ако те предизвикват твърде неприятни усещания, се препоръчва инжектиране на хидрокортизон, 1 mg на всяка доза инсулин, във флакон с инсулин. Много рядко, инсулинът причинява алергична уртикария; препоръчват се кожни тестове и, ако е необходимо, десенсибилизация. Абсцеси в областите на приложение на инсулин също се развиват изключително рядко.

ГЛАВА 2. СОЦИАЛНИ АСПЕКТИ НА УЧИЛИЩЕТО ЗА ДИАБЕТ И УЧИЛИЩЕ t

2.1 Разпространението на диабета, неговите цели на лечение и значението на здравословния начин на живот

В Русия повече от 3% от населението страда от диабет, а при почти 3% диабетът остава неоткрит. Сред учениците преобладаването на диабета е 0,2%. Диабетът може да се развие във всяка възраст. Захарен диабет тип II обикновено се развива в напреднала възраст (главно през 50-70 години); Захарен диабет тип I на 10–12 години (по-често при момчета). Диабет тип I може да се развие при възрастни хора, а диабет тип II - при деца.

Според статистиката, диабет засяга почти 5-6% от населението. Тези данни обаче показват само идентифицирани заболявания. Реално число

Фигура 2. Статистика на болестта тип 1 на диабета

Вторият тип захарен диабет засяга предимно хора над 40-годишна възраст, като този вид заболяване е най-често при хора със затлъстяване (85%). Развива се постепенно, неусетно, затова се открива случайно, по време на рутинна инспекция или диагностика на други заболявания. Заслужава да се отбележи, че в Русия вторият тип диабет през последните години стана „по-млад” - все по-често се наблюдава честота при деца на възраст 12-16 години (вж. Фиг. 3).

Фигура 3. Статистика на захарен диабет тип 2

Всяка година броят на хората с диабет нараства бързо. На всеки десет години броят им почти се удвоява. През 2011 г. в света имаше около 366 милиона души, страдащи от диабет. За сравнение през 1994 г. са регистрирани около 110 милиона диабетици, през 2000 г. - около 170 милиона. Предполага се, че до 2025 г. техният брой ще надхвърли 400 хилядна марка. През 2011 г. над 3,5 милиона души с диабет бяха официално регистрирани в Руската федерация. Въпреки това, реалната цифра е много повече - 10-12 милиона души. Статистическите данни са разочароващи.

В световен мащаб разпространението на диабет тип 2 бързо нараства: през 1995 г. той е бил 135 милиона души, до 2025 г. той може да достигне 300 милиона души, най-вече за сметка на развиващите се страни. Етнически различия в разпространението на захарния диабет Тип II захарен диабет е особено разпространен сред монголоидите, негридите и латиноамериканците. В Обединеното кралство 20% от хората на монголоидни и 17% от негроидните и испанците страдат от диабет тип II сред населението над 40-годишна възраст; разпространението му сред децата от тези раси също се увеличава. Монголоидният произход увеличава риска от развитие на диабетна нефропатия и коронарна болест на сърцето, но намалява риска от развитие на диабетно стъпало.

С негроиден и латиноамерикански произход по-вероятно е да се развият тежка, слабо лечима артериална хипертония и гестационен диабет.

Лечението на диабета е насочено към спасяване на живота, облекчаване на симптомите, осигуряване на достатъчно високо качество на живот и независимост при контролиране на хода на заболяването. По-малко важни цели са предотвратяването на късни усложнения на захарния диабет и намаляване на смъртността в ранния период на заболяването.

Спасяване на живота на пациента.

Предотвратяване на късни усложнения.

Борба с рисковите фактори:

Обучение на пациентите и гарантиране на тяхната автономност при контролирането на хода на заболяването.

Изпълнение на задачите, изложени в Декларацията на Свети Винсент. Декларацията на Св. Винсент беше разработена съвместно от СЗО и Международната федерация по диабет (МДФ) и публикувана през 1989 г. Тя е предназначена да подобри качеството на лечението на диабета, за което бяха определени следните задачи:

. намаляване на честотата на слепотата при диабет най-малко с една трета;

. намаляване на честотата на терминална бъбречна недостатъчност поради диабетна нефропатия с поне една трета;

. намаляване на честотата на ампутациите на крайниците поради гангрена на фона на захарен диабет не по-малко от половината;

. намаляване на заболеваемостта и смъртността от исхемична болест на сърцето при захарен диабет с помощта на специална програма за борба с рисковите фактори;

. намаляване на честотата на усложненията по време на бременност при захарен диабет до нивото на населението.

Пациентите с диабет могат значително да подобрят хода на заболяването, да осигурят здравословна диета, повишаване на физическата активност, намаляване на телесното тегло, спиране на тютюнопушенето. Тези дейности са от голяма полза и могат значително да намалят необходимостта от лекарствена терапия. Тяхното изпълнение може да изисква разработването за пациента на подробен план за промяна на поведението му, който се развива в училището за захарен диабет в следните области:

а) Здравословното хранене е крайъгълният камък при лечението на диабета. Диабет тип II винаги започва да се лекува с диета и само след това се предписват лекарства. С изключение на захарта от храната (захароза и глюкоза) нивото на гликемията намалява с захарен диабет от тип I и тип II; съвременните диетични препоръки позволяват поемането на захар в малки количества, но е по-добре да се избягва и да се използват изкуствени заместители на захарта. Подробното хранително консултиране е важна част от програмата за лечение на диабет и съветът за обрив може да бъде пагубен или безполезен за пациента. Диетата трябва да съответства на възрастта, телесната маса, естеството на дейността, националността и религията на пациента.

Основни хранителни указания

Не използвайте захар по никакъв начин.

Не яжте прекалено много мазнини.

Не ограничавайте консумацията на месо, риба или зеленчуци.

Контролирайте телесното тегло. Не се изискват специални храни с диабет. При захарен диабет приемът на повечето видове алкохол (с изключение на сладки вина и ликьори) е приемлив, но с наднормено тегло консумацията на алкохол трябва да бъде значително ограничена. Диета за диабет: Забранена е захар / глюкоза / захароза. Изключете следните храни и напитки:

захар или глюкоза - във всякаква форма;

конфитюр, конфитюр, мед, сироп;

сладки и бонбони;

сладкиши и сладки бисквити;

Coca-Cola, Pepsi-Cola, лимонада и други газирани напитки. Можете да използвате изкуствени заместители на захарта (захарин, свитекс, Hermesetas, Saksin), както и други напитки, които не съдържат захар (например сокове). Съдържание на диетични фибри в храните Следните продукти съдържат диетични фибри:

Хляб - произведен само от пълнозърнесто брашно. Ако не можете да го намерите, използвайте хляб от брашна, пшеница или черен;

Бисквитки и хлябчета - Ривита, Маквита и др. овесени сладкиши, пайове с кокосови стърготини и трици; бисквити;

Ястия от зърнени храни - овесена каша, Vitabix, Витафлейкс, всякакви ястия от трици, пшеница и овесени ядки, мюсли;

Пълно брашно или 100% ръжено брашно - добавете към сортовете бяло брашно при приготвяне на хляб, плоски пайове, пайове, пудинги и др.

Пресни плодове и зеленчуци - яжте поне 2 пъти на ден. Ябълки, круши, сливи, домати и др. препоръчва се да се яде с кората;

Кафяв ориз, пълнозърнести тестени изделия;

Бобови растения - грах и всички видове боб.

Препоръки за хранене при захарен диабет тип II. Диета при захарен диабет тип II на фона на наднорменото тегло трябва да гарантира елиминирането на всички видове захар и намаляване на общото калорично съдържание на храната. Много пациенти страдат от наднормено тегло, а основната задача на диетата им е да я намалят, въпреки че това може да бъде трудно. Много е важно да се гарантира, че намаляването на калоричното съдържание на храните не води до увеличаване на консумацията на мазни храни, особено на сирене. Акцентът трябва да бъде върху намаляването на калоричното съдържание на храните, особено на мазнините; в същото време е позволено, съответно, да се увеличи делът на въглехидратите в храната (което преди това не е било разрешено). Въглехидратите могат да осигурят до половината от енергийните нужди на организма и приемът на мазнини трябва да бъде значително намален; на практика спазването на такава диета изисква значителни усилия и радикална промяна в диетата. Препоръчително е да се консумират полиненаситени мазнини; за да се намали концентрацията на глюкоза в кръвта е необходимо да се вземе достатъчно количество фибри. Сравнително голямо количество диетични фибри съдържа трици, пълнозърнест хляб и бобови растения и затова трябва да се препоръчва на пациентите; Трябва да се отбележи, че продукти с много високо съдържание на диетични фибри (например гуарова смола) са вкусни. При възрастните хора понякога е достатъчно да се премахнат всички видове захар от диетата. Концентрацията на глюкоза в кръвта намалява, а клиничните прояви на захарен диабет изчезват. Твърдите ограничения на тази възраст не винаги са необходими, тъй като обичайният начин на живот на пациента трябва да се променя възможно най-малко. Препоръки за хранене при захарен диабет тип I.

Диетичните изисквания на диабетиците от тип I са много по-строги: ако ядат прекалено много, хода на заболяването се влошава; ако е твърде малко, се развива хипогликемия. Основното изискване за диетата - дневният прием на въглехидрати трябва да бъде постоянен; въглехидратите трябва да се приемат, когато е възможно, по едно и също време на деня. Ако това изискване не е изпълнено, е по-трудно да се контролира хода на диабета, въпреки че съвременните методи на лечение, например, методът за регулиране на инсулиновата доза на фона на нормалното хранене, осигуряват оценка на количеството въглехидрати, взети и изчисляване на подходящата доза инсулин, което освобождава пациента от необходимостта да яде храна в определени часове. Значително ограничаване на приема на въглехидрати не трябва да бъде; напротив, ако диетата е доста разнообразна, пациентите са по-малко склонни към прекомерна консумация на мазни храни, които са вредни. Дневната доза въглехидрати може да бъде много различна: приемането на по-малко от 100 г / ден обикновено не е достатъчно, а яденето на повече от 250 г / ден прави трудно контролирането на диабета. По-възрастните пациенти, които водят заседналия начин на живот, изискват по-малко въглехидрати, отколкото младите и физически активните, особено атлетите. Въпреки че е известно, че въглехидратите от хранителните продукти се абсорбират в стомашно-чревния тракт неравномерно и съответно имат различен ефект върху кръвната захар, като се вземат предвид тези разлики, няма смисъл и във всички случаи се избягва захар (захароза), с изключение на необходимостта от спиране на хипогликемията. По-удобно е за пациентите да консумират основната част от въглехидратите в основните хранения - за закуска, обяд и вечеря - въпреки че, както показва гликемичният профил, тялото може да се нуждае от въглехидрати главно в друго време. Например, гликемичният профил често се подобрява чрез приемане на по-малко въглехидрати за закуска и повече в периода между закуска и обяд, както и по време на обяд. Между основните хранения - около 11 часа сутринта, през деня, през нощта - за предотвратяване на хипогликемия трябва да бъде лека закуска; най-малко, не забравяйте да ядете след закуска и през нощта. За удобство на пациентите (по-конкретно при коригиране на дозата инсулин на фона на нормалното хранене - методът DAFNE - при захарен диабет тип I, който изисква преброяване на съдържанието на въглехидрати в храната) 10 g въглехидрати се приемат като 1 “хлебна единица”. Така, ако храната съдържа 170 г въглехидрати, тя съдържа 17 хлебни единици. Може да е полезно за пациентите да знаят броя на хлебните единици в различни ястия. Хранене при интеркурентни заболявания Болест, гадене и анорексия при интеркурентни заболявания влошават апетита; В същото време лечението с инсулин при захарен диабет не трябва да се прекъсва, за да се предотврати хипогликемията, е необходим прием на храна.

б) стойността на упражнението за нормализиране на телесното тегло. Намаляването на телесното тегло до оптимално ниво е полезно за всички хора, но особено за пациенти с диабет тип II. Упражнението играе огромна роля за намаляване на телесното тегло и подобряване на здравето. Доказано е, че физическите упражнения намаляват резистентността (с други думи, повишават чувствителността) към инсулина, което позволява по-добър контрол на нивата на кръвната захар дори извън досег с нивото на загуба на тегло. Освен това се намалява влиянието на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (например, повишеното кръвно налягане намалява). Добре известно е, че упражненията намаляват риска от развитие на диабет тип II. Съответните комплекси от физически упражнения и загуба на тегло подобряват хода на остеоартрит, хронична сърдечна недостатъчност, хронични белодробни заболявания, ускоряват възстановяването от миокарден инфаркт; те са полезни както за възрастни, така и за деца със затлъстяване. При захарен диабет тип II се препоръчва упражняване на умерена интензивност (ходене, аеробика, резистентни упражнения) в продължение на 30 минути дневно. Упражненията при диабет тип I могат да причинят развитие на хипогликемия и да не подобрят гликемичния контрол. Спортистите, особено спортните спортове, трябва да изберат специален режим на прилагане на инсулин и допълнителни хранения (особено въглехидрати) преди, по време и след физическо натоварване (тъй като хипогликемията може да се развие след спиране на упражненията). Този режим изисква големи усилия от страна на спортиста, но въпреки това пациентите с диабет тип 1 стават известни спортисти. Например, Стив Стивън Редгрейв (Стивън Редгрейв) през 2000 г. печели златен медал на Олимпийските игри в гребане; за това той трябваше внимателно да следва инсулиновата схема и диетата.

.2 Взаимодействието на първични и специализирани звена на системата за лечение на захарен диабет

Лечението на пациенти с диабет изисква добра организация, ентусиазъм и ангажираност от страна на медицинския персонал. Тя може да бъде организирана по няколко начина, но без интерес и желание всички те ще бъдат неефективни. Най-добре е пациентите с диабет да се наблюдават в специално организирани амбулаторни клиники или болници, като се поставят в тях всички услуги, необходими за дългосрочното лечение на пациенти с диабет. Необходимо е да се установи тясно сътрудничество между общопрактикуващите лекари и специалистите в болниците, така че пациентите да могат да се свържат с някой от персонала в съответствие с техните нужди за лечение и консултиране. В много региони на Обединеното кралство са разработени Интегрирани грижи за пациенти с диабет (CIP), които могат да служат като пример за организация на работата на лекари от други специалности, тъй като те не само ефективно осигуряват медицинска помощ, но и осигуряват тясна връзка на населението с болниците. Целта на ПКИ е да осигури оптимално управление на пациентите. За тази цел е необходимо да се установи ефективен обмен на информация за пациентите и да се осигури непрекъснато обучение и обмен на опит между служителите. За да се оцени ефективността на въвеждането на промените и да се определят пътищата за развитие на ПКИ, е необходимо постоянно да се следи и анализира показателите за качеството на неговата работа. Необходимо е да се изследват местните демографски, включително етнически особености на населението. Обучението сред населението става все по-важно; организира училище за диабет. Очевидна е и необходимостта от изследване и прилагане на техните постижения в практиката.

Задачи на общопрактикуващите лекари при предоставяне на медицински грижи за пациенти със захарен диабет:

Поддържане на регистър на пациенти с диабет.

Разпределяне на време за приемане на пациенти с диабет.

Специализация по диабетология (по избор).

Специално обучение за поне една медицинска сестра в отделението по диабет на медицинската практика.

Осигуряване на всички необходими лабораторни тестове.

Осигуряване на възможност за задължително изследване на пациенти за развитие на усложнения от диабет, насочване на пациенти за изследване за установяване на диабетна ретинопатия.

Организиране на училищно обучение по диабет, консултиране за хранене и съвети по грижи за краката в клиники за диабетици за пациенти.

Изисквания за диабетна услуга. Медицинските грижи за диабета трябва да бъдат изчерпателни, включително:

идентифициране на диагнозата и началото на лечението;

образование на пациенти в диабетно училище;

постигане на оптимален контрол на диабета;

задължително изследване и идентифициране на усложненията;

лечение на остри и хронични интеркурентни заболявания;

обучение на лекари и медицински сестри, работещи в CIP. Първична и специализирана медицинска помощ при диабет се осигурява от диабетични клиники, първични грижи от общопрактикуващи лекари и специалисти от диабетното училище.

Медицински съвети. При първото посещение се извършва подробно проучване и задълбочен клиничен преглед. Следните консултации следва да определят нивото на гликемията; идентифициране (или премахване) на усложнения от диабет; определят наличието на епизоди на хипогликемия в историята; обучение на пациента за лечение и превенция на хипогликемия; инспектират областта на прилагане на инсулин; изясняване на наличието на съпътстващи заболявания и приемане на други лекарства, които могат да предизвикат лекарствени взаимодействия (в този случай на пациента се дават необходимите препоръки).

За диабетните клиники при предоставяне на медицински грижи за пациенти с диабет се отличават следните задачи:

Осигуряване на пациенти с литература, учебни помагала, консултиране на базата на диабетната школа на болницата или здравните центрове; организиране на областни диабетни услуги за координиране на дейностите на общопрактикуващите лекари и болниците.

Разработване на единни препоръки за лечение на диабет. Осигуряване на лекари и пациенти с директна телефонна комуникация с аварийни служби.

Поддържане на регистър на пациенти (и, ако е възможно, рискови групи) за захарен диабет.

Наблюдение на пациенти със съществуващ или първи установен диабет в болницата.

Предоставяне на специализирана медицинска помощ (в идеалния случай - в специализирани болници): за ретинопатия, от офталмолог; по време на бременност - от акушер-гинеколог; деца и юноши - педиатър; в исхемичния вариант на диабетичния крак - съдов хирург; с бъбречно увреждане - от нефролог; за невропатия, от невролог; с еректилна дисфункция; психологически и семейни проблеми.

Идентифициране на усложнения от захарен диабет (виж раздел „Програма за откриване на усложнения от захарен диабет”).

В случай на хоспитализация, грижите се осигуряват от специално обучени медицински сестри.

Ако е необходимо, осигурете на пациенти преводач и адвокат.

Колективният принцип на грижа за пациенти с диабет. Висококачествената медицинска помощ за захарен диабет (широко разпространено заболяване, което е почти неизлечимо, причинява тежки и разнообразни усложнения) може да се постигне само с колективния характер на работата на специалистите. Дейността на такъв екип обикновено се регулира от един център, най-често от отделението по диабетология на местна болница, което осигурява комуникация на пациенти с медицински работници (както на болнични, така и на амбулаторни), въвеждане на съвременни методи за диагностика и лечение и научни изследвания. Ефективността на некоординираната работа на същите специалисти ще бъде значително по-ниска. Медицински сестри, специализирани в грижата и консултирането на пациенти с диабет. Най-важното постижение на диабетологията през последните тридесет години е нарастващата роля на медицинските сестри и организацията на тяхната специализация по диабетология; такива медицински сестри осигуряват висококачествена грижа за диабетици; организира взаимодействието на болници, общопрактикуващи лекари и амбулаторни пациенти; провеждане на голям обем изследвания и обучение на пациентите. Кралският колеж за медицински сестри във Великобритания препоръчва на всеки 50 000 души от населението или 50 семейства, в които детето има диабет, да има една специализирана медицинска сестра. Обучението на медицинските сестри да помагат на хората с диабет е от голямо значение; извършва се както на специални цикли на сертифициране, така и директно в клиники за диабет. Колективният принцип на грижа за пациенти с диабет. Целият персонал е ангажиран в лечението, включително: диабетолози, общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар, медицински сестри, специализирани в диабетология, педиатър, офталмолог, акушер, ортопед, хирург, невролог, психолог, диетолог, педиатри, специалисти, провеждащи масова диагностика на ретинопатия и др.

Условията на работа на медицинските сестри, специализирани в грижите за пациенти с диабет, са в много отношения подобни на задълженията на медицинския консултант и могат да бъдат обобщени, както следва:

лечение на пациенти, съветване за избора на методи за лечение; обучение на пациентите как да контролират диабета;

грижи за хоспитализирани пациенти;

обучение на пациенти и специалисти (виж по-долу);

участие в здравната система;

участие в изследвания, оценка на качеството на работа на колегите, разработване на стандарти за диагностика и лечение.

Позицията на медицинска сестра-консултант се появи сравнително скоро; Нейните задачи включват не само подобряване на качеството на медицинската помощ, но и стимулиране на научните изследвания, както и въвеждане на нови методи за лечение на диабета. Опитните специалисти трябва да съветват пациентите не само в клиниката за диабет, но и в амбулаторни условия.

На всички етапи на медицинското обслужване при захарен диабет е необходимо да се предостави на пациентите информация за причините, лечението, усложненията и факторите, които допринасят за тяхното развитие.

разпространение на диабетна сестра

ГЛАВА 3. РОЛЯТА НА УЧИЛИЩЕТО ЗА ДИАБЕТ НА УЧИЛИЩАТА

.1 Обучение на пациенти в “Училище за захарен диабет” и ролята на медицинска сестра при организирането на грижите за пациентите

Всички специалисти, работещи с диабетици, трябва да провеждат обучение в училището за диабет; както индивидуално, така и в групи. Напоследък болните винаги се учат индивидуално. Повечето диабетни клиники организират и групови занятия - от еднократни, продължителни няколко часа до седмични семинари. В класове за диабетици от тип I и II е необходимо да се организират дискусии, да се отговори на всички въпроси, да се осигури практическо обучение. Освен това за дългосрочни (няколко десетилетия) пациенти с диабет е необходимо да се организират повторни курсове за обучение, за да се освежат техните знания.

Цели на програмата за обучение на пациенти с диабетно училище

Обяснете причините за заболяването и неговите усложнения.

Очертайте принципите на лечение, като започнете с прости основни правила и постепенно разширявате препоръките за лечение и наблюдение; да подготви пациентите за независим контрол на хода на заболяването.

Осигурете на пациентите подробни препоръки за правилното хранене и промените в начина на живот.

Осигурете на пациентите литература.

Първоначалната литература трябва да включва: книжка за диабета; диетични препоръки; брошура за амбулаторно наблюдение на нивата на кръвната захар с подробни инструкции; информация за възможността за шофиране; списък на телефонните номера, ако е необходимо, в спешна медицинска помощ; информационни материали. Системата за диабетно образование на захарния диабет сега е много сложна, но ефективна: нейното използване намалява необходимостта от хоспитализация и честотата на усложненията, както и броя на ампутациите. Несъмнено подобни системи трябва да се разширят и в други области на медицината.

Обучение на медицински специалисти. За да отговарят на стандартите за качество на медицинските грижи, всички медицински специалисти трябва редовно да преминават опреснителни курсове; преминаването им се контролира от местните здравни органи. Медицинските сестри на медицинските кабинети, медицинските сестри-диабетолози, медицинските сестри на болниците, лекарите (начинаещи и опитни) на болници и извънболнични здравни заведения трябва да повишат своята квалификация. Трябва да се отбележи, че организацията на образователните програми изисква значителни разходи.

Поддържане на медицински документи. За качествено управление на медицинската документация за пациенти със захарен диабет голяма помощ подпомагат специализирани компютърни програми; Ефективността на различните програми е сходна. За да могат да се обадят пациенти с диабет за инспекция и преглед, е необходимо да се създаде компютъризиран регистър. Силата на запис може да варира; тяхната структура трябва да бъде компактна и удобна за осигуряване. Особено удобно е да се създаде отделен картотечен файл в болница за диабетици; в много големи офиси се поддържа такъв картотечен файл. Много клонове на медицинската практика имат и отделни карти за диабетици, в допълнение към стандартните амбулаторни карти (в Обединеното кралство това е стандартът на застрахователната компания „Лойд-Джордж“). На тези карти в хронологичен ред се вписват данни за телесното тегло на пациента, концентрацията на глюкоза в кръвта, кръвното налягане, изследването на урината, нивото на HbA1c, остротата на зрението, усложненията (по-специално резултатите от прегледа от офталмолог) и лечението. Освен това те записват резултатите от консултациите и препоръките за лечение. Необходимо е отделно да се регистрира развитието на редица усложнения (например, ретинопатия, заплашваща зрението) с датата на следващия преглед (например измерване на кръвното налягане или офталмоскопия). Често на тези картички се прикрепя и „лист за обучение“ на пациентите, съдържащ дати на посещение в „Училището на пациент с диабет“ и инструкции за предоставяне на редица препоръки.

Медицинските сестри с широк профил трябва да се свържат с пациенти със захарен диабет поради естеството на тяхната професионална дейност в различни здравни органи. Ето защо е изключително важно на началния етап медицинската сестра да има адекватно ниво на умения и опит в областта на диабета, както и достъп до подходящи програми за обучение.

Целта на образованието за хора с диабет е да им помогне да преведат теоретичните знания в практически умения, които съставляват индивидуален план. Като член на „екипа на патронажа на пациент със захарен диабет“, диабетичната профилна медицинска сестра трябва да има широка ерудиция и опит в различни области на управление на пациент с диабет.

Наред с обучението на пациенти с диабет, медицинска сестра на нейно ниво може да определи стратегията и тактиката на лечението и да помогне на пациентите да разработят свои собствени планове и цели.

Отговорности на медицинска сестра в работата на "Училището за захарен диабет":

· Разработване на информационни и образователни материали;

· Да организира, провежда и оценява индивидуални и групови програми за обучение на пациенти;

· Прилагане на образователни и патронажни програми в общността по време на домашни посещения и сътрудничество с първични групи в системата за диабетна грижа;

· Разработване на образователни програми за лица, които по своята същност са в пряк контакт с диабетици (учители, гостуващи сестри);

· Говорете там, където е уместно - и това е ключова роля - като защитник на пациент със захарен диабет;

· Да участват като част от местните насоки в лечението;

· Сътрудничество с други екипи от специалисти (педиатри, акушерки, ментори с увреждания и др.);

· Да бъде асистент и съветник на организаторите на здравни грижи

· Да бъдат активни в клиничната практика въз основа на научни изследвания; Диабетичната медицинска сестра трябва да бъде насърчавана да участва и / или да провежда независимо научно търсене;

· Да участва в разработването на програми за подобряване на здравните работници заедно със съответните институти.

3.2 Анализ на организацията и съдържанието на "Училища за диабет"

Организацията и съдържанието на работата на „Училището по захарен диабет” се изследва въз основа на анализ на дейността на здравните центрове на Държавната здравна институция. политик Ю.Ф. Горячев и ФГБОУ СПО Уляновски медицински колеж. Изследвани са статистическите данни на Уляновската държавна детска клинична болница №6 и Уляновския поликлиничен отдел на поликлинично отделение №3 за диабет при децата.

Според статистическия отдел на Държавното здравно заведение Детска клинична болница №6 в Уляновск, 14 деца са регистрирани за захарен диабет. По-голямата част от децата, регистрирани за диабет на възраст 3-4 години, е 0,5% от общия брой деца на тази възраст. От 2010 до 2014 г. броят на децата, регистрирани за диабет, нараства ежегодно с 2 деца. Според статистическия отдел на Държавната здравна институция ДГКБ на град Уляновск, поликлинично отделение № 3 има 22 деца, регистрирани за диабет.

Повечето деца, регистрирани със захарен диабет от 2000 до 2003 г., са около 1% от общия брой деца на тази възраст. От 2010 до 2014 г. броят на децата, регистрирани за диабет, се увеличава средно с 2 деца годишно.

Така, броят на децата, регистрирани в Държавното здравно заведение ДГКБ на Улиановския поликлиничен отдел № 3 за захарен диабет, е 2 пъти повече от броя на децата, регистрирани с една и съща диагноза в Държавното здравно заведение ДКБ № 6 на Уляновск. В тази връзка е необходимо да се организира училище за захарен диабет на базата на Държавната здравна институция DGKB на поликлинично отделение № 3 на град Уляновск, тъй като най-близкият здравен център е далеч.

Учил съм организацията и съдържанието на дейностите на "Училището по захарен диабет" в структурата на Центъра за промоция на здравето, Медицински колеж OGBOU ACT и здравния център на Държавната здравна институция. политик Ю.Ф. Goryachev.

Основната цел на „Училище по захарен диабет” на УГБОУ СПО УМК е да популяризира знанията и захарния диабет тип 2 сред населението и превенцията на заболяването (ръководители Крилова Е.Ю., Захарова Н.М.). За изпълнение на целите и задачите са разработени програма за действие и компютърна програма за определяне на риска от развитие на захар тип 2, разработен е лист за здравна оценка. По време на консултацията се определя индексът на телесна маса (ИТМ), съотношението на обема на талията към таза (OT / OB), кръвното налягане (BP) и се въвеждат в листовка, определя се рискът от развитие на захарен диабет тип 2: нисък, умерен, висок, много висока. Освен това, всеки пациент получава препоръки за превенция на диабет тип 2. Консултациите се провеждат по време на различни действия, кампании и други обществени мероприятия.

В "Училище за захарен диабет" на здравния център на Държавната здравна организация на ОДКС. политик Ю.Ф. Горячев провежда занятия за пациенти и техните родители. Обучението на пациенти с диабет в Здравния център е комплексна медицинска профилактика (секторният класификатор „Комплексни комплексни медицински услуги” - 91500.09.0002-2001г., Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 268 от 16 юли 2001 г. „Система за стандартизация в здравеопазването на Руската федерация”) и класифицирани 04.012.01 (04 - превантивни медицински услуги; 012 диабетология; 01 - Училище за пациенти с диабет). Учил съм метода на провеждане на занятия в "Училище за захарен диабет", извърших корекция и в хода на дипломната си работа предложих следния метод за провеждане на занятия.

Методът на провеждане на занятия в "Училище за захарен диабет" за пациенти с диабет тип 2

Пълният цикъл се състои от 5 урока по 90 минути, посветени на най-важните проблеми за контролиране на диабет тип 2. t

Урок 1. Какво трябва да знаете за диабет тип 2?

Урок 2. Самоконтрол при диабет тип 2.

Урок 3. Хранене за диабет тип 2.

Урок 4. Физическа активност при захарен диабет.

Лекарствена терапия за диабет тип 2.

Сесия 5. Усложнения на диабета.

Урок 1. Какво трябва да знаете за диабет тип 2?

Оборудване: мултимедийно представяне или слайдове до шрайбпроектор върху темата на урока - ако е възможно; дневници за самоконтрол за пациенти със захарен диабет тип 2 (може да бъде редовен бележник), въпросници за оценка на знанията на пациентите; информационни материали за пациентите по темата на урока (плакат “Схема на инсулиновото действие”, инструкции “Какво е захарен диабет тип 2”, “Хипогликемия: как да разпознаваме и справяме”); продукти (или опаковки за храни), съдържащи лесно смилаеми въглехидрати (захарни кубчета, захарни напитки, плодови сокове), лекарство, съдържащо глюкагон.

Структура и съдържание на урока

.1. Запознаване, запознаване с участниците.

.2. Описание на учебните цели.

.3. Оценка на първоначалните знания.

.1. Какво е диабет?

.2. Нивата на кръвната захар.

.3. Механизмът на регулиране на нивата на кръвната захар.

.4. Видове диабет.

Проверка на майсторството на материала.

.1. Симптоми на висока кръвна захар.

.3. Цели при лечението на диабет.

Обсъждане на тактиката при хипогликемия.

Отговори на въпроси.

Урок 2. Самоконтрол при диабет тип 2.

Оборудване: мултимедийно представяне или слайдове до шрайбпроектор по темата на урока - ако е възможно; дневници за пациенти с диабет тип 2; тонометри - най-малко 5 (за предпочитане автоматични), подови везни, измервател на височина, таблици за определяне на индекса на телесна маса или калкулатор за изчисляване на индекса на телесна маса, сантиметър за измерване на обиколката на талията; информационни материали за пациентите по темата на урока (плакат „10-годишен риск от смърт от ССЗ в популации с висок риск от ССЗ (таблица SCORE)”, инструкция „Как да използваме глюкомер за кръв”), образец на дневник за самоконтрол за диабет тип 2; визуални тест ленти за определяне на кръвната захар и / или глюкометър с тест ленти, скарификатори (ланцети), стерилни за еднократна употреба, алкохолни кърпички за еднократна употреба, топки от памук.

Структура и съдържание на урока

Описание на целите на урока.

.1. Защо се нуждаем от самоконтрол при диабет тип 2?

.2. Видове самоконтрол.

.3. Режим на самоконтрол.

.4. Какво представлява гликираният хемоглобин?

.5. Дневник на самоконтрола.

Определяне на кръвна захар с помощта на глюкометър.

.1. Диабет и сърдечно-съдови заболявания.

.2. Контрол на рисковите фактори за сърдечно-съдови усложнения при захарен диабет.

Измерване на височина, тегло, обиколка на талията, изчисляване на индекса на телесна маса.

Как да измерваме кръвното налягане?

Измерване на кръвното налягане.

Отговори на въпроси.

Урок 3. Хранене за диабет тип 2.

Оборудване: мултимедийно представяне или слайдове до шрайбпроектор по темата на урока - ако е възможно; дневници за пациенти с диабет, информационни материали за пациенти по темата на урока (плакат „Пирамида на здравословното хранене”, инструкции за правилата на здравословното хранене, хранене при захарен диабет тип 2); таблици за потреблението на енергия за различните видове дейности и калоричното съдържание на основните храни за всеки ученик; разнообразие от опаковки за храни.

Структура и съдържание на урока

Описание на целта на урока.

.1. Ролята на храненето при лечението на диабет.

.2. Принципи на здравословното хранене.

.3. Пирамидата на храненето.

.4. Принципи на хранене при нормално тегло.

3. Активна част

3.1. Оценка на съдържанието на опаковките на храните.

.2. Изчисляване на дневния разход на енергия и енергийната стойност на храната.

.1. Захарен диабет тип 2 и с наднормено тегло.

.2. Хранене на пациенти с диабет тип 2 с наднормено тегло.

.3. Хранене на пациенти с диабет тип 2 със съпътстваща хипертония и повишен холестерол.

.1. Съставяне на дневно меню за пациент с диабет.

.2. Проверете учебния материал.

Отговори на въпроси, домашна работа.

Урок 4. Физическа активност при захарен диабет тип 2. Лечение на диабет тип 2.

Оборудване: мултимедийно представяне или слайдове до шрайбпроектор по темата на урока - ако е възможно; дневници за пациенти с диабет тип 2; информационни материали за пациентите по темата на урока (бележки за физическа активност при захарен диабет тип 2), въпросник за оценка на нивото на физическа активност, таблица за определяне на интензивността на физическите упражнения в зависимост от възрастта на всеки слушател.

Структура и съдържание на урока

.1. Проверете домашното.

.2. Описание на целите на урока.

.1. Ролята на физическата активност при лечението на диабет.

.2. Видове физическа подготовка.

.3. Как да се увеличи ежедневната физическа активност?

.1. Оценка на физическата активност.

.2. Упражнение.

.1. Правила за обучение: честота, продължителност, интензивност.

.2. Как да изградим урок за увеличаване на физическата активност?

.3. Особености на физическата активност при захарен диабет.

5.1. Как да контролираме интензивността на физическата активност?

5.2. Как да определим честотата на пулса?

.3. Проверете учебния материал.

6.1. Когато се предписват хипогликемични лекарства?

.2. Съвременни хипогликемични лекарства.

.3. Кога се прилага инсулин?

7. Заключителна част

Отговори на въпроси.

Сесия 5. Усложнения на диабета.

Оборудване: мултимедийно представяне или слайдове до шрайбпроектор по темата на урока - ако е възможно; дневници за пациенти със захарен диабет тип 2, информационни материали за пациенти на тема класове (инструкции “усложнения на диабета”, “грижи за диабета”), тестове за контрол на нивото на знанията, въпросници за оценяване на образованието в училището.

Структура и съдържание на урока

Описание на целта на урока.

.1. Какви органи развиват усложнения при диабет?

.2. Увреждане на очите при диабет.

.3. Увреждане на бъбреците при диабет.

. Активна част (въпроси и отговори)

Диабетно нараняване на стъпалото.

Правила за грижа за краката.

Контролни проучвания с диабет тип 2.

. Контрол на нивото на придобитите знания по време на обучението в Училището

Много научни изследвания показват, че липсата на физическа активност през последните години и десетилетия определено е довела до увеличаване на честотата на диабет тип 2. Следователно, заедно със загубата на тегло, упражненията се отнасят до основните компоненти на лечението и профилактиката на диабет тип 2. Нормализирането на теглото и упражненията трябва да бъдат най-важните компоненти на лечението. В допълнение, мускулната работа допринася за загуба на тегло, защото увеличава разхода на енергия на тялото. По време на движение, мускулите абсорбират много повече глюкоза, отколкото в покой. Това води до намаляване на кръвната захар. За постигането на тази задача съм разработил упражнения за физическа активност и превенция на усложнения.

Начална позиция: седнете на ръба на стола, не се облягайте на гърба.

· Упражнение 1 (10 пъти).

1. Огънете пръстите на краката.

. Изправете ги отново.

· Упражнение 2 (10 пъти).

1. Вдигнете пръста, петата остава на пода.

. Спуснете чорапа, вдигнете и спуснете петата.

· Упражнение 3 (10 пъти).

1. Сложете краката си на петите, повдигнете пръстите на краката си.

. Да разтваря чорапите в партиите.

. Подовете чорапи на пода.

. Издърпайте чорапи заедно.

· Упражнение 4 (10 пъти).

1. Поставете краката си на пръстите на краката си, вдигнете петите си.

. Разредете петите до страните.

. Долните пети на пода.

. Плъзнете петите си заедно.

· Упражнение 5 (10 пъти всеки крак).

1. Повдигнете коляното.

. Спуснете крака на пода (последователно наляво и надясно).

· Упражнение 6 (10 пъти всеки крак).

1. Разширете крака, докосвайки пода.

. Вдигнете удължения крак.

. Затегнете коляното върху себе си.

. Петата на долния крак към пода.

· Упражнение 7 (10 пъти).

Подобно на предишното упражнение, но с два крака едновременно.

· Упражнение 8 (10 пъти).

1. И двете удължени крака, за да запазят теглото си.

. Свийте и изправете краката в глезена.

· Упражнение 9 (10 пъти).

1. Повдигнете и изправете крака.

. Да правят кръгови движения с крак.

. пръстите на крака спират да пишат номера във въздуха.

· Упражнение 10 (1 път).

С боси крака прекарайте лист с вестници в плътна топка. След това изравнявайте вестника с краката си и го разкъсвайте.

Обобщавайки всичко по-горе, може да се направи следният извод: самоконтрол е в основата на успешното лечение и превенция на диабетните усложнения. Системата за самоконтрол включва познанията на пациента за особеностите на клиничните прояви и лечението на заболяването, контрола на диетата, стойностите на кръвната захар и урината и телесното тегло. Самоконтролът включва корекция на хапчета за понижаване на глюкозата. Развитието на системата за самоконтрол днес е един от важните елементи в лечението на диабета. Самоконтролът на хода на заболяването осигурява високо ниво на образование по причини и ефекти на диабета, терапевтични интервенции. Успешното лечение на диабета означава, че лекарят, медицинската сестра и пациентът работят заедно за подобряване на метаболизма. За да може пациентът с диабет успешно да се справи със заболяването си, той трябва да знае колкото е възможно повече за причините, признаците, усложненията и лечението на заболяването. “Училището за захарен диабет” в здравните центрове или поликлиники играе огромна роля в това.

Въз основа на прегледа на литературата за подпомагане на пациент със захарен диабет, въвеждане на сестринския процес в работата с пациента на „Училище за захарен диабет”, както и анализ на проблемите на пациентите, посещаващи „Училище на болния с диабет”, могат да се направят следните заключения:

Доказано е от световната и вътрешната практика, че обучението на пациенти с диабет в специални училища, както в групи, така и сред индивиди, е неразделна част от лечението. Работата на медицинска сестра в "Училището за захарен диабет" изисква специални знания и умения, които не се осигуряват от съществуващата система за обучение на медицинска сестра и не се подкрепят от тяхната специализация по диабетология.

Работата на сестринското училище за захарен диабет е мултидисциплинарна и изисква разнообразни познания от нея. Тя трябва да притежава умения не само на грижата, но и на уменията за работа с устройства, устройства, да е в състояние да осигури спешна помощ, както и знания в областта на храненето, физическата култура, познаване на характеристиките на хода на диабета.

За да се подобри качеството на сестринските услуги и да се намалят професионалните грешки, е необходимо да се стандартизират професионалните дейности на сестринското училище за диабет.

Захарен диабет е заболяване, чийто основен симптом е повишаване на нивата на кръвната захар. Невъзможно е да го излекува още. Въпреки това, сега са разработени ефективни методи за контрол и лечение на диабета, една от насоките на която е организирането на работата на „Училището за захарен диабет”.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. Конституция на Руската федерация

2. Кодекс на труда на Руската федерация

. Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Обучение на пациенти с инсулинозависим захарен диабет. - М., 2010. - 241 с.

. Balabolkin M.I. Захарен диабет. Как да спасим пълния си живот? -М.: 2008

. Богомолов М.В., Вагина И.М. Психологически проблеми при пациенти с диабет. - М.: KubKa, 2006. - С. 92-93.

. Васнецова О.А. Въведение в медико-фармацевтичния маркетинг. // Здравна икономика - N 3 - 2006 - с.23-26.

. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основи на кърменето. М.: Медицина, 2001.

. Глинкина И.В. Обучение на пациенти с диабет тип 2 // Сестрински грижи, 2004, №5

. Данилова Н.А. Здравен учебник за диабетици.- М.: Вектор, 2006

. Дедов И. И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. Терапевтично обучение при пациенти с диабет. -M.: Reafarm, 2004.

. Доклад на министъра на здравеопазването на Руската федерация, Шевченко Юрий Леонидович, „За резултата от процеса на реформи и задачите за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация за периода 2000-2004 г. и за периода до 2010 г.”;

. Князев Ю.А., Никберг И.И. Захарен диабет. - М.: Медицина, 2009

. Котелников Г.П. Сестрински грижи: Професионални дисциплини: Учебно ръководство. -Ростов-на-Дон: Феникс, 2007

. Кубашка Я.С., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Състоянието и перспективите за кърмене в голяма болница. - SPb, SPbGMA, 2000.

. Лучкевич В.С., Основи на социалната медицина и управление на здравеопазването, Санкт Петербург, 1997.

. Обществено здраве и здравеопазване / Под редакцията на В.А. Миняева, Н. И. Вишнякова, М., Медпрес-информ, 2002.

. Осипова Н. Тарасова И. Образование на пациентите // Сестринска грижа, 2003, №3

. Тогунов И.А. Основни термини в областта на здравето:

. Watkins PJ Диабет. -М.: Бийн, 2006

. Икономика / Главна медицинска сестра, № 6. - 2000г.

Tags: Организация и съдържание на работата на училището по захарен диабет Диплома Медицина, физическо възпитание, здравеопазване