Image

Диагностика и диференциална диагноза на диабетния инсипидус

Диагнозата на заболяването се основава на характерните симптоми - повишена жажда и освобождаване на голямо количество урина с ниско специфично тегло.

За да се изясни естеството на патологичния процес, който е причинил увреждане на производството на вазопресин, трябва да се извърши задълбочено неврологично, рентгеново и офталмологично изследване при всички пациенти.

Диференциалната диагноза се извършва с психогенна полидипсия, захарен диабет, патология на бъбреците (хронична бъбречна недостатъчност при нефросклероза, нефрогенна захарна болест, некроза на бъбречните тубули и др.), Нарушена бъбречна тубулна функция поради хиперкалцемия при хиперпаратироидизъм или бъбречни тубули и др.,

За диференциалната диагноза на захарния диабет и психогенната полидипсия се използва тест за лишаване от течности. Поради факта, че лишаването на течност при пациенти с диабет непроницаем може да предизвика тежка дехидратация, тестът трябва да се извърши само в болница със систематично наблюдение на състоянието на пациентите и тяхното тегло. При психогенната полидипсия, основната връзка в патогенезата е повишен прием на течности поради жажда и полиурия се появява вторично. Лишаването на течности от пациенти с психогенна полидипсия води до намаляване на диурезата и увеличаване на специфичното тегло на урината до 1.020 и по-високо. Няма симптоми на дехидратация, телесно тегло, съдържанието на червени кръвни клетки, хемоглобин и протеини в кръвта не се променя. При пациенти със захарен диабет, провеждането на тест с лишаване от течности се сблъсква с големи трудности поради болезнена жажда и поява на симптоми на дехидратация. Диурезата им намалява малко, специфичното тегло на урината не се увеличава над 1.010, теглото им намалява в резултат на загуба на течност, кръвта се сгъстява, а съдържанието на червени кръвни клетки, хемоглобин и протеини се увеличава. Когато се намалява телесното тегло с 3-5%, че при пациенти с диабет непитуд се появява след 6-8 часа лишаване от течности или когато се появят симптоми на дехидратация, пробата трябва незабавно да бъде прекратена.

Ако е невъзможно тестът да се проведе правилно с лишаване от течности, може да се извърши проба с интравенозно приложение на солеви разтвор. Тестът се основава на факта, че повишаването на осмотичното кръвно налягане при здрави хора и пациенти с неврогенна полидипсия причинява дразнене на осморецепторите, повишаване на секрецията на вазопресин и намаляване на диурезата. При пациенти с диабет недипидус диуреза не се намалява. Според метода на Картър и Робинс тестът се провежда по следния начин: на сутринта на празен стомах на пациента се разрешава да пие вода в размер на 20 мл на 1 кг тегло. След половин час се поставя постоянен катетър в пациента и се измерва количеството на отделената урина на всеки 15 минути. След като се установи стабилно ниво на диуреза, започва въвеждането във вената на 2,5% разтвор на натриев хлорид в количество 0,2-0,25 ml на 1 kg тегло в продължение на 45 минути, продължавайки да измерва диуреза.

Предложени са и други модификации на пробата с натоварване на натриев хлорид, включително проби с вътрешно поемане на натриев хлорид.

Тестът със солено натоварване не е надежден метод за диференциална диагностика на неспецифичен диабет и нервна полидипия. A. Popov наблюдава нормална реакция на приложението на трапезна сол при някои пациенти с недиабет, а Daughaday показва, че при някои пациенти с неврална полидипсия диурезата може да не намалее с въвеждането на физиологичен разтвор.

Проба, в която никотинът се използва за стимулиране на производството на антидиуретичен хормон, прилаган интравенозно в доза 0,5-1,0 mg за непушачи и до 3 mg за пушачи, е опасен и често е придружен от неприятни странични ефекти - гадене, повръщане и др.

Допълнителна диагностична стойност може да бъде използването на диуретици, с въвеждането на които диурезата се увеличава при пациенти с психогенна полидипсия, и намалява при пациенти с диабет непидус.

Диференциалната диагноза на диабета и безвкусен диабет не е трудна. Наличието на гликозурия и хипергликемия, голяма част от урината при пациенти със захарен диабет са достатъчно основание за правилна диагноза. В редки случаи е налице комбинация от диабет и захарен диабет. При такива пациенти диагнозата на захарния диабет може да се установи само след отстраняване на гликозурия и хипергликемия с подходяща терапия.

Свързани статии:

При бъбречна недостатъчност дневната диуреза рядко надвишава 4 литра, специфичното тегло на урината е фиксирано на около 1.009-1.010. Диференциалната диагноза се основава на наличието на албуминурия, патологична уринарна утайка, повишен остатъчен азот в кръвта, хипертония и промени в фундуса на бъбрека. Ако подозирате наличието на бъбречна недостатъчност преди задълбочено изследване на пациентите не трябва да се тества с натриев хлорид, въвеждането на никотин, противопоказан при бъбречна патология.

Тестът за лишаване от течности и въвеждането на вазопресин за диагностични цели в случаите на съмнение за бъбречна недостатъчност също изискват много внимание, като се наблюдава остатъчният азот в кръвта.

Едно рядко заболяване, което изисква диференциална диагноза с диабетния инсипидус, е нефрогенният захарен диабет. Заболяването е генетично причинено, то се случва почти изключително при момчетата, но се предава чрез жени. При нефрогенния захарен диабет липсва бъбречен отговор на вазопресин. Симптомите на бъбречната патология при това заболяване не са. Диференциалната диагностична стойност е отсъствието на намаление на диурезата след прилагане на вазопресинови препарати.

Диференциалната диагноза на захарния диабет и хиперпаратиреоидизма се основава на наличието на хиперкалциемия, хипофосфатемия, характерни скелетни промени, нефролитиаза или нефрокальциноза по време на последната. При хиперпаратиреоидизъм диурезата обикновено не е толкова голяма, а делът на урината е толкова нисък, колкото при диабетния инсипидус.

Полиурия при първичен алдостеронизъм също обикновено не е толкова значима, колкото при диабетния инсипидус, а делът на урината не намалява до нивото, характерно за последното заболяване. Диференциалната диагноза се основава и на наличието на характерни симптоми на първичен алдостеронизъм - хипокалиемия, хипертония и др.

Диагностика на захарен диабет

Диабетният инсипидус се признава на базата на характерна триада: повишена жажда, полиурия, ниска относителна плътност на урината. За да се определи причината за заболяването, е необходимо преди всичко да се изследва състоянието на хипоталамо-хипофизната система (детайлно рентгеново, неврологично и офталмологично изследване). Диагнозата на захарния диабет може да се направи амбулаторно. При първоначалната диагноза обаче пациентът се нуждае от хоспитализация за подробен преглед и избор на подходяща терапия. В бъдеще хоспитализацията се извършва по показания (дългосрочна декомпенсация на заболяването, а не амбулаторно спиране, необходимост от противовъзпалителна терапия, увеличаване на симптомите на увреждане на хипоталамо-хипофизната система). Пациентите се изследват и лекуват в ендокринологичната болница; в случаи на заболяване, причинено от туморен процес, изследването може да се извърши в неврологичните и неврохирургичните отделения.

Диференциална диагностика на захарния диабет

Диференциалната диагноза на захарния диабет се извършва с захарен диабет, психогенна полидипсия, хроничен дифузен гломерулонефрит в стадия на компенсаторна полиурия, с хиперпаратироидизъм и първичен алдостеронизъм.

В случай на захарен диабет, полиурия рядко достига толкова високо ниво, както при не-захарен диабет. Полиурия се комбинира с гликозурия и висока относителна плътност на урината, повишена гликемия. Трудност възниква, когато комбинация от захар и захарен диабет. В тези случаи високата полиурия остава след компенсиране на захарния диабет и отстраняването на гликозурия.

Трудно е да се направи разграничение между захарен диабет и психогенна полидипсия. В същото време се използват функционални тестове с отнемане на течности, прилагане на натриев хлорид или диуретични агенти.

Лишаването на течността от пациенти с психогенна полидипсия води до намаляване на екскрецията на урината и увеличаване на относителната му плътност до 1025 и по-висока. Не се наблюдава дехидратация. Пациентите толерират този тест сравнително лесно. При захарен диабет липсата на течности е придружена от мъчителна жажда, дехидратация, рязко влошаване на благосъстоянието. В същото време количеството на урината практически не намалява, относителната му плътност остава ниска, поради загубата на течност, намалява телесното тегло и кондензира кръвта.

След натоварване с натриев хлорид (поглъщане или интравенозно), с психогенна полидипсия, както при здрави индивиди, увеличаването на осмотичното налягане, след въвеждането на натриев хлорид, причинява повишено освобождаване на вазопресин и намаляване на количеството на дневната урина. При пациенти с диабет недипидус диуреза не се променя.

Приемането на диуретици с неврогенна полидипсия е придружено от увеличаване на дневната урина, с неспецифичен диабет, наблюдава се парадоксален ефект - намаляване на диурезата.

Хронично бъбречно заболяване в стадия на компенсаторна полиурия се характеризира с относително малко увеличение на дневната урина (до 3-5 литра), хипо- и изостенурия в рамките на 1010-1012, протеинурия, наличие на абнормна уринарна утайка и други симптоми на бъбречна недостатъчност.

Хиперпаратироидизъм (болест на Реклингхаузен) може да се появи и при полиурия. Въпреки това, при това заболяване няма такава изразена полидипсия и такава ниска относителна плътност на урината. Типични симптоми на хиперпаратиреоидизъм са промени в скелета под формата на локална и дифузна остеопороза, повишаване на нивата на калция в кръвта и намаляване на съдържанието на фосфор, нефрокальциноза и уролитиаза.

Повишаването на минералокортикоидната функция на надбъбречната кора (алдостеронизъм) е съпроводено, в допълнение към жаждата и полиурията, от други типични симптоми - мускулна слабост, гърчове, парестезии, хипертония, хипогликемия и др.

Бъбречният захарен диабет (рядко наследствено заболяване) е почти същият като хипоталамуса. Единственият диференциален диагностичен признак за него е липсата на отговор на бъбреците към вазопресин.

А. Ефимов, Н. Скробонская, А. Чебан

"Диагностика на захарен диабет" - статия от раздела Заболявания на хипофизната жлеза

Опасен захарен диабет: диагноза за потвърждение

Типичните признаци на диабетно непроницаеми са неутолима жажда и увеличено отделяне на урина. Има централна форма с дефицит на антидиуретичен хормон, причината - поражението на хипоталамуса или хипофизата. При бъбречни заболявания, хормонът се произвежда в достатъчно количество, но няма чувствителност на рецепторите на крайната част на бъбречните тубули към него.

Биохимичният анализ на кръвта ще покаже най-важните лабораторни признаци на захарен диабет:

  • повишено съдържание на осмотично активни съединения с повече от 300 mOsm на 1 kg тегло на плазмата;
  • съдържанието на натрий надвишава нормалните нива;
  • в централна форма се намалява антидиуретичният хормон.
Индикаторите са нормални

Концентрацията на глюкоза на празен стомах не надвишава физиологичните граници, което ни позволява да различим захарния диабет от диабета.

През деня урината се екскретира от 3 до 20 литра. Освен това, неговата плътност е под 1005 g / l. Пробата на Зимницки е показателна: на пациента се дават 8 маркирани контейнера, във всяка от които събира урина за 3 часа на ден. В получените порции с диабетно непротопен, се открива стабилно ниска плътност - хипоизостенурия.

Ако пациентът е в задоволително състояние и екскрецията на урината е по-малко от 8 литра на ден, може да се извърши тест с ограничаване на приема на течности (недохранване). Преди започване на изследванията се правят изследвания на кръвта и урината. Тогава пациентът в първите 8 часа не трябва да приема течност, консумира захар, брашно, разрешено е да яде постно месо, яйца, риба и черен хляб. След това тестът продължава само докато пациентът не може да се справи без вода.

Целта на тази диагноза е да се получи най-концентрираната част от урината. След вечерята в 18-19 часа пациентът спира да пие, а на сутринта дава кръв и урина. При тежки форми на заболяването изследването се провежда само в стационарни условия, тъй като могат да се появят индикации за спиране на диагнозата. Пробата се счита за положителна, ако след период на недохранване, телесното тегло намалява от 3%, урината остава с ниска концентрация и специфично тегло.

За да се разграничи централния захарен диабет от бъбречния диабет, се провежда тест с вазопресин. Пациентът напълно изпразва пикочния мехур, след което му се дават 5 μg десмопресин в аерозол, капки за нос или таблетки от 0,2 mg. Вече е възможно да се пие по това време, но обемът на пияната течност не трябва да бъде повече от отделената урина.

След 60 минути и 4 часа, урината се събира в контейнер и се дава за определяне на осмоларитета. Ако дезмопресин увеличи концентрацията на урината с 50% или повече, причината за диабета е нарушение на образуването на вазопресин в мозъка. При психогенни промени този показател не е по-висок от 10%, а при бъбречна патология анализите не се променят.

Инструменталната диагностика на захарния диабет включва: рентгеново, КТ, МРТ.

Диференциалната диагноза помага да се направи разлика между захарен диабет и захарен диабет, както и психогенна жажда. В полза на диабета посочете:

  • прием на около 2-3 литра вода на ден (за несъдържащи захар ̶ от 3 до 15);
  • повишаване на кръвната глюкоза, присъствието му в урината (ако бъбречният праг е надвишен);
  • урина с висока плътност;
  • тестове с недохранване и аналог на вазопресин отрицателни, положителни само тест за глюкозен толеранс.

Около 20 литра вода, тестове с ограничаване на течността и въвеждане на аналог на вазопресин показват психогенна жажда.

Чрез разпит, неконтролиран прием на диуретици, включително тези от растителен произход, се елиминира или потвърждава, употребата на лекарства, които инхибират образуването на вазопресин: литиеви соли, карбамазепин.

С помощта на ултразвук, кръвни тестове за показатели за урея, креатинин, тест на Реберг и изследване на урината елиминират бъбречната недостатъчност. Може да се наложи да се назначи екскреторна урография за изследване на работата на бъбреците.

Прочетете повече в нашата статия за диагностициране на безвкусен диабет.

Прочетете в тази статия.

Какви тестове трябва да се вземат, ако подозирате, че имате заболяване?

Типичните признаци на неспецифичен диабет са неутолима жажда и увеличеното отделяне на урина обикновено не оставя никакво съмнение за наличието на това заболяване. Често, дори в кабинета на лекаря, пациентът не може да се откъсне от бутилката с вода. Проучването е назначено за потвърждаване на заболяването, определяне на неговата тежест и изключване на подобни патологии.

Изборът на метод за лечение е изключително важен за установяване на произхода на нарушения във водния метаболизъм. Има централна форма с дефицит на антидиуретичен хормон. Нейната причина е увреждане на хипоталамуса или хипофизната жлеза. При бъбречни заболявания, хормонът се произвежда в достатъчно количество, но няма чувствителност на рецепторите на крайната част на бъбречните тубули към него.

И тук повече за лечението на захарен диабет.

Биохимичен кръвен тест

Най-важните лабораторни признаци на безвкусен диабет са:

  • повишена осмоларност (съдържанието на осмотично активни съединения) над 300 mOsm на 1 kg от теглото на плазмата;
  • съдържанието на натрий надвишава нормалните нива;
  • намален антидиуретичен хормон (с централна форма).

Концентрацията на глюкоза на празен стомах не надвишава физиологичните граници, което ни позволява да различим захарния диабет от диабета.

Анализ на урината, специфичното му тегло, плътност

С болестта на ден се откроява от 3 до 20 литра урина. Освен това, неговата плътност е под 1005 g / l. Показателен е образец Зимницки. На пациента се дават 8 маркирани контейнера, във всяка от които събира урина за 3 часа през деня. В получените порции с диабетно непротопен, се открива стабилно ниска плътност - хипоизостенурия. Този симптом се проявява при хронична бъбречна недостатъчност.

Изпитване с недохранване

Има ситуации, при които с обичайните методи на изследване не е възможно да се установи заболяването. Следователно, при задоволително състояние на пациента и дневно отделяне на урина от по-малко от 8 литра, може да се проведе тест с ограничаване на приема на течности.

Преди започване на изследванията се правят изследвания на кръвта и урината. Тогава пациентът в първите 8 часа не трябва да приема течност, консумира захар, брашно, разрешено е да яде постно месо, яйца, риба и черен хляб. След това тестът продължава само докато пациентът не може да се справи без вода.

Целта на тази диагноза е да се получи най-концентрираната част от урината. Обикновено прекъсването на приема на вода съвпада с нощния сън. След вечерята в 18-19 часа пациентът спира да пие, а на сутринта дава кръв и урина. При тежки форми на заболяването изследването се провежда само в стационарни условия, тъй като могат да се появят индикации за спиране на диагнозата:

  • загуба на тегло повече от 5%;
  • замаяност, главоболие;
  • гадене, гадене;
  • непоносима жажда.

При захарен диабет пробата се счита за положителна, ако след период на изключване на течност, телесното тегло намалява от 3%, урината остава с ниска концентрация и специфично тегло.

Ефективността на тестовете с вазопресин

След теста с недохранване е проведено проучване, което помага да се разграничи централния диабет от бъбречен диабет. Пациентът напълно изпразва пикочния мехур, след което му се дават 5 μg десмопресин в аерозолна форма, капки за нос или таблетки от 0,2 mg. Вече е възможно да се пие по това време, но обемът на пияната течност не трябва да бъде повече от отделената урина.

След 60 минути и 4 часа, урината се събира в контейнер и се дава за определяне на осмоларитета. Ако дезмопресин увеличи концентрацията на урината с 50% или повече, причината за диабета е нарушение на образуването на вазопресин в мозъка. При психогенни промени този показател не е по-висок от 10%, а при бъбречна патология, след прилагане на лекарството, анализите не се променят.

Инструментална диагностика на захарен диабет

За да се изключи или потвърди туморния процес в хипофизата или хипоталамуса се предписват:

  • рентгеново изследване;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Най-информативните признават последния тип диагноза. Задният лоб на хипофизата на томограма на здрав човек има ярък полумесец, причинен от наличието на везикули, напълнени с антидиуретичен хормон. Ако захарният диабет е свързан с патологията на неврохипофизата, тогава няма луминесценция или тя е слаба. Приблизително едни и същи промени се наблюдават при обилно освобождаване на вазопресин в стадия на декомпенсиран диабет.

ЯМР на мозъка

Тумор в хипоталамо-хипофизната зона с ядрено-магнитен резонанс се открива при приблизително 42% от пациентите със захарен диабет, приблизително същото число не може да определи причината за заболяването (идиопатична форма). Съществува предположението, че те също имат новообразувание, но не може да бъде открито по съвременни методи поради изключително малкия размер.

Съществува и хипотеза за хронично възпаление на автоимунен или инфекциозен произход и компресия на хипофизната стена от получения инфилтрат.

Затова е важно всички пациенти с неидентифицирана причина за централен диабет да се подлагат на томография поне веднъж годишно, за да наблюдават състоянието на хипофизарните и хипоталамичните зони във времето.

Диференциална диагностика

Най-често е необходимо да се прави разлика между захарта и захарния диабет, както и психогенната жажда. При всички тези заболявания има сходни признаци: пациентът пие много вода и отделя големи количества урина. В полза на диабета посочете:

  • прием на около 2-3 литра вода на ден (за несъдържащи захар ̶ от 3 до 15);
  • повишаване на кръвната глюкоза, присъствието му в урината (при надвишаване на бъбречния праг);
  • урина с висока плътност;
  • тестове с десикация и аналог на вазопресин отрицателен, положителен тест за глюкозен толеранс.

Фактът, че пациентът има жажда за психогенна, казва, че получава около 20 литра вода, тъй като не е свързано с поддържането на водния баланс. Потвърдете диагнозата и отрицателните тестове с ограничаване на водата и въвеждането на аналог на вазопресин.

Чрез интервюиране на пациента е необходимо да се елиминира неконтролираният прием на диуретици, включително тези от растителен произход (медицински чайове, хранителни добавки), употребата на лекарства, които инхибират образуването на вазопресин: литиеви соли, карбамазепин.

С помощта на ултразвук, кръвни тестове за показатели за урея, креатинин, тест на Реберг и изследване на урината елиминират бъбречната недостатъчност. Може също да се наложи да се назначи екскреторна урография за изследване на работата на бъбреците.

И тук повече за това какво ще се случи след отстраняването на аденома на хипофизата.

При диагностицирането на безвкусен диабет е необходимо да се потвърди наличието на ниска плътност на урината, увеличаване на дневната диуреза, излишък на натрий и висока осмоларност на кръвта. За да се определи причината за най-информативната ЯМР, тя помага да се идентифицира туморния процес. За да се разграничи заболяването от тези, подобни на него по отношение на клиничните му прояви, тестовете се провеждат с недохранване и вазопресин. Те също помагат при диференциалната диагноза на бъбречно и централно заболяване.

Полезно видео

Вижте видеоклипа за безвкуса на диабета:

Диабетът е безвкусен: причини, симптоми, диагноза и лечение. Диета за безвкусен диабет. Традиционни методи за лечение на безвкусен диабет

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Диабетният инсипидус или захарен диабет е заболяване, при което поради липса на вазопресин (антидиуретичен хормон) има силна жажда и бъбреците отделят голямо количество слабо концентрирана урина.

Тази рядка болест е еднакво често срещана при жените, мъжете и децата. Въпреки това младите хора на възраст от 18 до 25 години са най-склонни към това.

Анатомия и физиология на бъбреците

Бъбречна структура

Бъбреците са покрити с мембрани - влакнеста и мастна капсула, както и с бъбречната фасция.

В бъбреците обикновено се разграничават бъбречната тъкан и системата на бъбречната таза.

Бъбречната тъкан е отговорна за филтриране на кръвта за образуване на урина, а системата на бъбречната таза е отговорна за натрупването и елиминирането на образуваната урина.

В бъбречната тъкан има две вещества (слоеве): кортикални (разположени по-близо до повърхността на бъбреците) и мозък (разположени медиално от кортикалния). Те съдържат голям брой тясно свързани помежду си малки кръвоносни съдове и уринарни тубули. Това са структурни функционални единици на бъбреците - нефрони (има около един милион във всеки бъбрек).

Нефронна структура

Всеки нефрон започва с бъбречен корпус (Malpighi - Shumlyansky), който е съдов гломерул (преплетено натрупване на най-малките капиляри), заобиколен от сферична куха структура (Shumlyansky-Bowman капсула).

Структурата на топката

Гломерулите произлизат от бъбречната артерия. В началото, когато достигне до бъбречната тъкан, тя намалява в диаметър и клони, образувайки носещ съд (носещ артериола). След това привеждащият кораб се влива в капсулата и се разклонява в най-малките съдове (всъщност гломерулите), от които се формира носещият съд (извършвайки артериола).

Трябва да се отбележи, че стените на гломерулните съдове са полупропускливи (те имат “прозорци”). Това осигурява филтрация на вода и някои разтворени вещества в кръвта (токсини, билирубин, глюкоза и др.).

В допълнение, юкстагломеруларният апарат на бъбрека, в който се произвежда ренин, се намира в стените на носещия и предаващ съд.

Структура на капсулата Шумлянски-Боуман

Състои се от два листа (външен и вътрешен). Между тях има прорезно пространство (кухина), в което течната част на кръвта от гломерулите прониква заедно с някои вещества, разтворени в нея.

Освен това от капсулата произхожда система от сплескани тръби. Първоначално, уринарните канали на нефрона се образуват от вътрешния лист на капсулата, след което попадат в събирателните тубули, които са свързани помежду си и се отварят в бъбречната чашка.

Това е структурата на нефрона, в който се образува урина.

Бъбречна физиология

Основните функции на бъбреците са екскреция на излишната вода и крайни продукти на метаболизма на определени вещества (креатинин, урея, билирубин, пикочна киселина), както и алергени, токсини, лекарства и др.

В допълнение, бъбреците участват в обмяната на калиеви и натриеви йони, синтеза на червени кръвни клетки и съсирване на кръвта, регулиране на кръвното налягане и киселинно-алкалния баланс, метаболизма на мазнини, протеини и въглехидрати.

Въпреки това, за да се разбере как се осъществяват всички тези процеси, е необходимо да се „въоръжат” с известни познания за работата на бъбреците и образуването на урина.

Процесът на уриниране се състои от три етапа:

  • Гломерулната филтрация (ултрафилтрация) се появява в гломерулите на бъбречните корпускули: през „прозорците” в стената им, течната част от кръвта (плазмата) се филтрира с разтворени в нея вещества. След това постъпва в лумена на капсулата Шумлянски-Боуман.
  • Реабсорбция (резорбция) настъпва в уриновите тубули на нефрона. По време на този процес водата и хранителните вещества се абсорбират, които не трябва да се отстраняват от тялото. Докато веществата, които трябва да бъдат елиминирани, напротив, се натрупват.
  • Секреция. Някои вещества, които трябва да бъдат отстранени от тялото, влизат в урината в бъбречните тубули.

Как се случва уринирането?

Този процес започва с факта, че артериалната кръв постъпва в съдовия гломерул, при което токът му се забавя малко. Това се дължи на високото налягане в бъбречната артерия и увеличаването на капацитета на съдовото легло, както и на разликата в диаметъра на съдовете: приносният съд е малко по-широк (с 20-30%) от изходящия.

Поради това течната част на кръвта, заедно с разтворените в нея вещества, през „прозореца” започва да навлиза в лумена на капсулата. В същото време нормалните елементи и някои кръвни протеини, както и големите молекули, чийто размер е повече от 65 kDa, се задържат в гломеруларните стени на капилярите. Те обаче пропускат токсини, глюкоза, аминокиселини и някои други вещества, включително и полезни. Това образува първичната урина.

Освен това, първичната урина навлиза в уринарните канали, в които водата и хранителните вещества се изсмукват от нея: аминокиселини, глюкоза, мазнини, витамини, електролити и други. В същото време се събират вещества, които трябва да бъдат елиминирани (креатинин, пикочна киселина, лекарства, калиеви и водородни йони). По този начин, първичната урина се превръща в вторична урина, която влиза в събирателните тубули, след това в системата на бъбречната чаша, след това в уретера и пикочния мехур.

Трябва да се отбележи, че в рамките на 24 часа първичната урина произвежда около 150-180 литра, а вторичната урина - от 0.5 до 2.0 литра.

Как се регулира бъбречната функция?

Това е доста сложен процес, при който вазопресинът (антидиуретичен хормон) и ренин-ангиотензиновата система (RAS) приемат най-активната част.

Ренин-ангиотензиновата система

Основни функции

  • регулиране на съдовия тонус и кръвното налягане
  • повишена абсорбция на натрий
  • стимулиране на вазопресин
  • повишен приток на кръв към бъбреците
Активиращ механизъм

В отговор на стимулиращия ефект на нервната система, намаляването на кръвоснабдяването на бъбречната тъкан или понижаването на нивото на натрия в кръвта, ренинът започва да се произвежда в юкстагломерулната бъбречна система. На свой ред, ренинът допринася за превръщането на един от плазмените протеини в ангиотензин II. Всъщност, ангиотензин II причинява всички функции на системата ренин-ангиотензин.

вазопресин

Това е хормон, който се синтезира (произвежда) в хипоталамуса (разположен пред краката на мозъка), след което влиза в хипофизната жлеза (разположена на дъното на турското седло), от която се освобождава в кръвта.

Синтезът на вазопресин се регулира главно от натрий: с увеличаване на концентрацията му в кръвта, производството на хормон се увеличава и с понижение намалява.

Той също така увеличава синтеза на хормона при стресови ситуации, намаляване на телесните течности или поглъщане на никотин.

В допълнение, производството на вазопресин намалява с повишаване на кръвното налягане, инхибиране на ренин-ангиотензиновата система, понижаване на телесната температура, приемане на алкохол и някои лекарства (например, клофелин, халоперидол, глюкокортикоиди).

Как вазопресин влияе върху бъбречната функция?

Основната задача на вазопресина е да насърчава реабсорбцията на вода (резорбция) в бъбреците, като намалява количеството на образуването на урина.

Механизъм на действие

С притока на кръв, хормонът достига до бъбречните тубули, в които се прикрепя към специални места (рецептори), което води до увеличаване на тяхната пропускливост (появата на "прозорци") за водните молекули. Поради това водата се засмуква и урината се концентрира.

В допълнение към резорбцията на урината, вазопресинът регулира няколко други процеси, протичащи в организма.

Функции на вазопресин:

  • Помага за намаляване на капилярите на кръвоносната система, включително гломерулните капиляри.
  • Поддържа кръвното налягане.
  • Засяга секрецията на адренокортикотропен хормон (синтезиран в хипофизната жлеза), който регулира производството на надбъбречни хормони.
  • Подобрява освобождаването на тироид-стимулиращ хормон (синтезиран в хипофизната жлеза), който стимулира производството на тироксин от щитовидната жлеза.
  • Той подобрява съсирването на кръвта поради факта, че причинява агрегация на тромбоцитите (прилепване) и увеличава отделянето на определени фактори на кръвосъсирването.
  • Намалява обема на вътреклетъчната и вътресъдовата течност.
  • Регулира осмоларитета на телесните течности (обща концентрация на разтворени частици в 1 литър): кръв, урина.
  • Стимулира системата ренин-ангиотензин.
При липса на вазопресин се развива рядко заболяване - захарен диабет.

Видове захарен диабет

В допълнение, понякога се появява така наречената психогенна полидипсия (повишена жажда) в отговор на стреса.

По време на бременността може да се образува и диабетният нескоростен. Причината - унищожаването на вазопресин ензими на плацентата. Като правило, симптомите на заболяването се появяват през третия триместър на бременността, но изчезват след раждането.

Причини за появата на диабет

В зависимост от развитието, какъв тип захарен диабет могат да доведат, се разделят на две групи.

Причини за възникване на централен диабет

Мозъчни лезии:

  • хипофизни или хипоталамусни тумори
  • усложнения след операция на мозъка
  • сифилис
  • понякога се развива след инфекции: ARVI, грип и други
  • енцефалит (възпаление на мозъка)
  • наранявания на черепа и мозъка
  • нарушено кръвоснабдяване на хипоталамуса или хипофизната жлеза
  • метастази на злокачествени новообразувания в мозъка, които засягат хипофизата или хипоталамуса
  • Болестта може да бъде вродена
Причини за бъбречен диабет
  • болестта може да бъде вродена (най-честата причина)
  • болестта понякога се причинява от определени състояния или заболявания, при които се уврежда мозъчната субстанция на бъбреците или уринарните тубули на нефрона.
  • рядка форма на анемия (сърповидно-клетъчна)
  • поликистоза (множествена киста) или амилоидоза (отлагане на амилоид в тъканта на бъбреците)
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • повишен калий или намален калций в кръвта
  • прием на лекарства, които действат токсично върху тъканите на бъбреците (например, литий, амфотерицин В, демелецилин)
  • понякога се появява при изтощени пациенти или в напреднала възраст
    Въпреки това, в 30% от случаите, причината за захарния диабет остава необяснима. Тъй като всички проведени проучвания не разкриват никакво заболяване или фактор, които биха могли да доведат до развитието на това заболяване.

Симптоми на диабет

Въпреки различните причини, които водят до развитие на безвкусен диабет, признаците на заболяване са почти еднакви за всички варианти на неговия курс.

Въпреки това, тежестта на проявите на заболяването зависи от две точки:

  • доколко са имунни към вазопресин рецепторите на нефроновите тубули
  • степента на недостатъчност на антидиуретичния хормон или отсъствието му
Като правило, началото на заболяването е внезапно, но може да се развие постепенно.

Първите признаци на заболяването - тежка мъчителна жажда (полидипсия) и честа изобилна уриниране (полиурия), която притеснява пациентите дори и през нощта.

От 3 до 15 литра урина може да се освобождава на ден, а понякога количеството му достига до 20 литра на ден. Следователно, пациентът се измъчва от силна жажда.

В бъдеще, с напредването на заболяването, се присъединяват следните симптоми:

  • Има признаци на дехидратация (липса на вода в тялото): суха кожа и лигавици (сухота в устата), намалено телесно тегло.
  • Поради консумацията на голямо количество течност стомахът се разтяга, а понякога дори се спуска.
  • Поради липсата на вода в организма, производството на храносмилателни ензими в стомаха и червата е нарушено. Поради това апетитът на пациента намалява, се развива гастрит или колит, има тенденция към запек.
  • Поради отделянето на урина в големи обеми, пикочният мехур се разтяга.
  • Тъй като в тялото няма достатъчно вода, намалява изпотяването.
  • Кръвното налягане често намалява и сърдечната честота се повишава.
  • Понякога има необяснима гадене и повръщане.
  • Пациентът бързо се уморява.
  • Може да повиши телесната температура.
  • Понякога се появява намокряне (enuresis).
Тъй като жаждата и изобилното уриниране продължават през нощта, пациентът има психически и емоционални смущения:
  • безсъние и главоболие
  • емоционална лабилност (понякога се развива дори психоза) и раздразнителност
  • намаляване на умствената дейност
Това са признаци на безвкусен диабет в типични случаи. Проявите на заболяването обаче могат да бъдат малко по-различни при мъжете и жените, както и при децата.

Симптомите на захарен диабет при мъжете

Симптомите на диабет неспецифичен при жените

Диабетът безвкусен при деца

При юноши и деца над три години симптомите на заболяването не се различават много от тези при възрастни.

Понякога обаче признаците на болестта са слабо изразени: детето яде лошо и прибавя тегло, страда от често повръщане при хранене, има запек и нощно напикаване, оплаква се от болки в ставите. В този случай диагнозата се поставя късно, когато детето вече изостава във физическото и психическото си развитие.

Докато при новородени и бебета (особено в бъбречния тип), проявите на болестта са ярки и различни от тези при възрастните.

Симптоми на захарен диабет при деца на възраст под една година:

  • бебето предпочита водата на майчиното мляко, но понякога липсва жажда
  • бебето уринира често и на големи порции
  • появява се безпокойство
  • телесното тегло бързо се губи (детето губи тегло буквално "на очите")
  • тумор на тъканите намалява (ако кожата е сгъната и се пусне, тя бавно се връща в нормалното си положение)
  • няма сълзи или малко
  • настъпва честото повръщане
  • пулсът се увеличава
  • телесната температура може бързо да се повиши и да падне
Дете под една година не може да изрази с думи желанието си да пие вода, затова състоянието му се влошава бързо: той губи съзнание и в него могат да се развият гърчове.

Диагностика на захарен диабет

  • Не е дали повишена жажда и психологическа кауза. Ако тя отсъства, когато пациентът се занимава с любима дейност, ходи или е на посещение, тогава най-вероятно има психогенна полидипсия.
  • Има ли някакви заболявания (тумори, ендокринни нарушения и др.), Които могат да задействат развитието на захарен диабет.
Ако всички симптоми и оплаквания показват, че има вероятност пациентът да няма захарен диабет, тогава следващите изследвания се провеждат амбулаторно:
  • определя се от осмоларността и относителната плътност на урината (характеризира филтриращата функция на бъбреците), както и осмоларността на кръвния серум
  • компютърна томография или магнитен ядрен резонанс на мозъка
  • Рентгенова снимка на турски седло и череп
  • echoencephalography
  • екскреторна урография
  • Ултразвуково изследване на бъбреците
  • се определят серумните нива на натрий, калций, калий, азот, урея, глюкоза (захар)
  • Zimnitsky тест
Освен това, пациентът се изследва от невропатолог, оптометрист и неврохирург.

На базата на лабораторни данни, диагностичните критерии за неспецифичен диабет са следните показатели:

  • натрий на кръвта (повече от 155 meq / l)
  • повишаване на осмоларността на кръвната плазма (повече от 290 mosm / kg)
  • намаляване на осмоларитета на урината (по-малко от 100-200 mosm / kg)
  • ниска относителна плътност на урината (по-малко от 1010)
Когато осмоларитетът на урината и кръвта е в нормалните граници, но оплакванията и симптомите на пациента показват в полза на захарния диабет, се провежда тест с ограничаване на течността (недохранване). Смисълът на пробата е, че липсата на течност в организма след определено време (обикновено след 6-9 часа) стимулира производството на вазопресин.

Трябва да се отбележи, че този тест позволява не само да се постави диагнозата, но също така и да се определи вида на захарния диабет.

Процедура за тестване за ограничаване на течността

След нощен сън пациентът се претегля на празен стомах, измерват се кръвното налягане и пулса. В допълнение, определете нивото на натрия в кръвта и осмоларността на кръвната плазма, както и осмоларността и относителната плътност на урината (специфично тегло)

След това пациентът спира да приема течности (вода, сок, чай) колкото е възможно по-дълго.

След това на редовни интервали (на всеки час или два) пациентът се претегля и всички лабораторни тестове се повтарят.

Тестът се прекратява, ако пациентът има:

  • загуба на тегло е 3-5%
  • появява се непоносима жажда
  • общото състояние се влошава (гадене, повръщане, главоболие, t
  • нивото на натрия и осмоларността на кръвта надвишават нормалните числа
Какво казват резултатите от теста?

Увеличаването на осмоларитета на кръвта и натрия в кръвта, както и намаляване на телесното тегло от 3-5%, е в полза на централния диабет без захар.

Докато намаляването на количеството на екскретираната урина и отсъствието на загуба на тегло, както и нормалните нива на серумния натрий, показват неспецифичен бъбречен диабет.

Ако в резултат на този тест се потвърди неспецифичността на диабета, се извършва минирингов тест за по-нататъшна диагностика.

Методът на миниринового теста

Пациентът е предписан Minirin таблетки и събира урина от Zimnitsky преди и на фона на неговото приемане.

Какво казват резултатите от теста?

При централен захарен диабет намалява количеството на отделената урина и се увеличава относителната му плътност. Докато с бъбречен диабет, тези показатели остават практически непроменени.

Трябва да се отбележи, че нивото на вазопресин в кръвта не е определено за диагностициране на заболяването, тъй като техниката е твърде скъпа и трудна за изпълнение.

Диабетният нецидус: диференциална диагноза

Най-често трябва да се прави разлика между захарен диабет и диабет и психогенна полидипсия.

Диабет непидус. Диагностика и диференциална диагноза

В типичните случаи диагнозата не е трудна и се основава на идентифицирането на полиурия, полидипсия, плазмена хиперосмоларност (над 290 мас / кг), хипернатриемия (над 155 meq / l), хипоосмоларност на урината (100-200 my / kg) с ниска относителна плътност. Едновременното определяне на осмоларността на плазмата и урината осигурява надеждна информация за нарушението на водната хомеостаза. За да се изясни естеството на заболяването, анализират се анамнезата и резултатите от рентгеновите, офталмологичните и неврологичните изследвания.

Ако е необходимо, използвайте компютърна томография. Определянето на базалните и стимулирани нива на ЕР в плазмата може да бъде от решаващо значение при диагностицирането, но това проучване е недостъпно за клиничната практика.

Захарен диабет се диференцира от редица заболявания, които се срещат при полиурия и полидипсия: захарен диабет, психогенна полидипсия, компенсаторна полиурия в азотемичния стадий на хроничен гломерулонефрит и нефросклероза (Таблица 5).

Нефрогенният вазопресин-устойчив захарен диабет (вроден и придобит) се диференцира от полиурия, която възниква по време на първичен алдостеронизъм, хиперпаратироидизъм с нефрокальциноза, нарушен адсорбционен синдром в червата.

Психогенната полидипсия - идиопатична или поради психично заболяване - се характеризира с първична жажда. Той е причинен от функционални или органични нарушения в центъра на жаждата, което води до неконтролиран прием на големи количества течност. Увеличаването на обема на циркулиращия флуид намалява неговото осмотично налягане и чрез система от осморегулиращи рецептори намалява нивото на VP. Така (вторично) има полиурия с ниска относителна плътност на урината. Плазменият осмоларитет и нивата на натрий в него са нормални или леко намалени.

Ограничаване на приема на течности и дехидратация, стимулиране на ендогенната ОСП при пациенти с психогенна полидипсия, за разлика от пациентите с диабет, не нарушават общото състояние, съответно намалява количеството на отделената урина и се нормализира неговата осмоларност и относителна плътност. Въпреки това, при продължителна полиурия, бъбреците постепенно губят способността си да реагират на Оз чрез максимизиране на осмоларитета на урината (до 900-1200 мас / кг) и дори при първична полидипсия, нормализирането на относителната плътност може да не настъпи.

При пациенти с захарен диабет, с намаляване на количеството на приеманата течност, общото състояние се влошава, жаждата става болезнена, се развива дехидратация, а количеството на дадената урина, неговата осмоларност и относителна плътност не се променят значително. В тази връзка, дехидратационният диференциален диагностичен тест със суха диета трябва да се извършва в болница, а продължителността му не трябва да надвишава 6-8 часа, а максималната продължителност на пробата с добра поносимост е 14 часа.

По време на теста урината се събира на всеки час. Нейната относителна плътност и обем се измерват на всеки час, а телесната маса се измерва след всеки литър урина. Отсъствието на значителни промени в относителната плътност в две последващи партиди със загуба на 2% от телесното тегло показва липсата на стимулация на ендогенния VP.

За целите на диференциалната диагноза с психогенна полидипсия, понякога се използва проба с интравенозно приложение на 2,5% разтвор на натриев хлорид (50 ml се инжектира в продължение на 45 минути). При пациенти с психогенна полидипсия, повишаването на осмотичната концентрация в плазмата бързо стимулира отделянето на ендогенен VP, намалява се количеството на отделената урина и се увеличава относителната му плътност. При диабетния инсипидус обемът и концентрацията на урината не се променят значително. Трябва да се отбележи, че децата са много трудни за толериране на теста със солено натоварване.

Таблица 5. Някои диференциални диагностични критерии при пациенти с тежка и продължителна полиурия

Въвеждането на лекарства VP с истински диабет ненужни намалява полиурията и съответно полидипсията; с психогенна полидипсия, във връзка с въвеждането на ЕР, могат да се появят главоболия и симптоми на водна интоксикация. В случай на нефрогенна захарна болест, прилагането на лекарства с ЕР е неефективно. Понастоящем, за диагностични цели се използва преобладаващият ефект на синтетичния аналог на ЕР върху коагулационния фактор VIII. При пациенти с латентни форми на нефрогенния захарен диабет и в семейства с риск от заболяване липсва ефектът на потискане.

При диабет полиурията не е толкова голяма, колкото при не-захарта, а урината е хипертонична. В кръвта - хипергликемия.

С комбинацията от захар и захарен диабет, глюкозурия увеличава концентрацията на урина, но дори и при високо съдържание на захар в нея, относителната му плътност се намалява (1012-1020).

Когато компенсаторна азотемична полиурия диуреза не надвишава 3-4 литра. Наблюдава се хипоизостенция с колебания в относителната плътност 1005-1012. Повишава се нивото на креатинин, урея и остатъчен азот в кръвта, в урината - еритроцити, протеини, цилиндри. Редица заболявания с дистрофични промени в бъбреците и вазопресин-резистентната полиурия и полидипсия (първичен алдостеронизъм, хиперпаратиреоза, синдром на нарушена адсорбция в червата, Fanconi nephronophtis, tubulopathy) трябва да се диференцират от нефрогенния диабет.

При първичен алдостеронизъм се наблюдава хипокалиемия, която причинява дистрофия на епитела на бъбречните тубули, полиурия (2-4 l), хипоизостенурия.

Хиперпаратиреоидизъм с хиперкалциемия и нефрокальциноза, който инхибира свързването на ЕР с тубуларните рецептори, причинява умерена полиурия и хипоизостенурия.

В синдрома на нарушена адсорбция в червата ("синдром на малабсорбция") - инвалидизираща диария, нарушена чревна абсорбция на електролити, протеини, витамини, хипоизостенурия, умерена полиурия.

Fanconi nephronoftiz, вродено заболяване при децата, се характеризира в ранните стадии само от полиурия и полидипсия, а по-късно намалява нивата на калция и увеличаване на фосфора, анемията, остеопатията, протеинурията и бъбречната недостатъчност.

Централен захарен диабет: съвременни аспекти на диагностиката и лечението

Диабет от централен диабет (ND) (диабет insipidus) е сериозно заболяване, характеризиращо се с невъзможност на бъбреците да реабсорбират вода и да концентрират урината, което основно се основава на дефект в секрецията или синтеза на вазопресин и се проявява с тежка форма.

Диабет от централен диабет (ND) (diabetes insipidus) е сериозно заболяване, характеризиращо се с неспособност на бъбреците да реабсорбират вода и да концентрират урината, която се основава на дефект в секрецията или синтеза на вазопресин и се проявява с тежка жажда и екскреция на големи количества разредена урина. Разпространението на НД в популацията (0.004–0.01%) е няколко пъти по-ниско от това при захарен диабет (2-5%), но броят на пациентите е доста значителен и е около 21,5 хиляди души в Русия. Налице е глобална тенденция към увеличаване на разпространението на централната НД, което се обяснява с увеличаването на броя на операциите и уврежданията на мозъка.

Терминът "диабет" (от гръцки. Diabaino - за преминаване) е въведен от Areteus от Кападокия през първия век. п. д. Аретей стана известен с подробните си клинични описания на различни болести, сравними само с тези на Хипократ. Той пише: „Диабетът е ужасно страдание. разтваряне на плът и крайници в урината. Пациентите, без прекъсване, освобождават вода в непрекъснат поток, както чрез отворени водопроводи;, жаждата е ненаситна, приемането на течности е прекомерно и не е съизмеримо с огромното количество урина поради още по-голям диабет. Нищо не може да им попречи да приемат течности и да отделят урина. Ако за кратко време откажат течността, устата им изсъхва, кожата и лигавиците стават сухи. Пациентите имат гадене, те се възбуждат и умират за кратко време. " Едва през 1794 г. германският лекар Йохан Франк изобретява дрождевия метод за определяне на гликозурия, въз основа на който той разделя диабета на захар и без захар. Неговият съименник Алфред Франк през 1912 г. свързва ND с лезия на неврохипофизата, описвайки пациент с огнестрелна рана, който е забил куршум в рентгенов скенер в задната част на турско седло. Второто потвърждение на тази връзка принадлежи на Морис Симмъндс, който наблюдава една жена с рак на гърдата и централна НД, в която при аутопсия е открита туморна метастаза в турската зона на седлото с разрушаване на задния лоб на хипофизата и непокътнатия преден лоб.

ND е хетерогенна и съчетава няколко заболявания с различна етиология, които се характеризират с хипотонична полиурия.

Заболявания на групата ND:

  • Централна (хипоталамична, хипофизарна): нарушена синтеза, транспортиране или осморегулирана секреция на вазопресин.
  • Бъбречни (нефрогенни, резистентни към вазопресин): резистентност на бъбреците към действието на вазопресин.
  • Първична полидипсия:

- психогенно - компулсивен прием на течности;

- Dipsogenic - понижаване на прага на осморецепторите за жажда.

  • Прогестин: по време на бременност; повишено разрушаване на ендогенния вазопресин от ензима плацента - аргинин аминопептидаза.
  • Функционално: при деца под една година; повишена активност на фосфодиестераза тип 5, което води до бързо дезактивиране на рецептора за вазопресин.
  • Ятрогенни: препоръки на лекарите да пият повече течности, неконтролиран диуретичен прием, като приемат лекарства, които нарушават ефекта на вазопресин (Demeclocycline, литиеви препарати, карбамазепин).
  • В клиничната практика, като правило, съществуват три основни вида ND: централна ND, нефрогенна ND и първична полидипсия.

    Вазопресинът или антидиуретичният хормон е най-важният регулатор на метаболизма на водата и електролитите в човешкия организъм, неговата функция е да поддържа осмотичната хомеостаза и обема на циркулиращия флуид. Вазопресин се синтезира в телата на невроните, които образуват надоптичното и паравентрикуларно ядро ​​на хипоталамуса, той се свързва с протеина-носител на неврофизина. Комплексът на вазопресин - неврофизин под формата на гранули се транспортира до крайните разширения на аксоните на неврохипофизата и средната височина, където се натрупва. За проявата на централна НД е необходимо да се намали секреторната способност на неврохипофизата с 85%.

    При хората поддържането на нормален воден баланс се постига чрез свързване на три компонента: вазопресин, чувство на жажда и бъбречна функция. Секрецията на вазопресин от неврохипофизата е под много строг контрол. Малки промени в концентрацията на електролитите в кръвта (плазмен осмолалитет) регулират освобождаването на вазопресин. Повишаването на плазмения осмолалитет обикновено показва загуба на извънклетъчна течност, стимулира секрецията на вазопресин и обратно - намаляването на плазмения осмолалитет потиска освобождаването му в системната циркулация. След това вазопресин действа върху главния таргетен орган - бъбреците. Хормонът се свързва с неговите V2 рецептори, разположени на основната мембрана на основните клетки на събиращите тубули, и активира аденилатната циклазна система, която в крайна сметка води до включване на водни протеини от тип 2, аквапорини-2, в апикалната клетъчна мембрана и потока от течност от лумена на нефрона в клетките на събирателните тубули в посока на осмотичния градиент. От клетките на събирателните тръби, водата преминава през аквопорини на базалната мембрана 3 и 4 в бъбречния интерстициум и в крайна сметка в кръвоносния слой.

    Клинично, ND (с изключение на първичната полидипсия) е състояние на изразена дехидратация на организма, което се проявява в кръвна концентрация с увеличаване на хематокрита и концентрацията на веществата, главно натрий, разтворени в плазмата, както и намаляване на всички видове екзогенна секреция (поток и слюноотделяне, стомашно-чревна секреция). ). Систоличното кръвно налягане (BP) може да бъде нормално или леко намалено с характерно повишаване на диастолното кръвно налягане. ND се характеризира с предпочитание към студени / ледени напитки с ниско съдържание на сол и въглехидрати. Често, дори когато се гледа от пациента, не може да се раздели с бутилка вода.

    Диференциалната диагноза се основава на четири основни етапа. Първото е потвърждение за наличието на хипотонична полиурия. Вторият е изключването на най-честите причини за полидипсия-полиурия. В третия етап се провежда тест за дехидратация и тест с десмопресин, за да се разделят трите основни типа НД, а в четвъртия - активно да се търсят причините (фиг. 1).

    Полиурия се определя чрез екскреция на урина над 2 l / m 2 / ден или приблизително 40 ml / kg / ден при по-големи деца и възрастни. На първо място, е необходимо да се потвърди наличието на полиурия съгласно горните критерии, например, за да се определи дневна урина, анализ на урината според Зимницки. Количеството консумирана течност / отделената урина при пациенти обикновено варира от 3 до 20 литра. Консумацията на повече от 20 литра на ден, някои автори приписват на признаците на психогенна полидипсия, тъй като такъв обем течност не е оправдан от физиологичните нужди на организма за поддържане на водно-солевата хомеостаза в ND.

    След това трябва да изключим осмотичната диуреза (захарен диабет, прием на манитол), патология на бъбреците (хронична бъбречна недостатъчност, пост-обструктивна уропатия), неконтролиран прием на диуретици (включително като част от чайове, лекарствени такси), лекарства, които нарушават ефекта на вазопресин (демоклоцилин) литиеви препарати, карбамазепин), както и метаболитни нарушения като хиперкалциемия и хипокалиемия.

    ND се характеризира с повишена осмоларност на кръвта, хипернатриемия, постоянно ниска осмоларност (

    Л. К. Дзеранова, кандидат медицински науки
    Е. А. Пигарова
    ENC RAMS, Москва