Захарният диабет е ендокринно заболяване, което се основава на намаленото образуване на панкреатичен хормон - инсулин, в резултат на което има сериозни метаболитни нарушения, предимно въглехидрати. Това е много често срещано заболяване: поне 1,5-2% от населението на света страда от диабет.
При здрави хора 100 мл кръв съдържа 80-120 мг глюкоза. Инсулинът играе важна роля за поддържането на стабилно ниво на кръвната захар. Той насърчава усвояването на захарта от мускулите и черния дроб, където се отлага под формата на гликоген; черният дроб също така предвижда изгарянето на захар с отделянето на енергия, причинявайки отлагането на излишните въглехидрати под формата на мазнини.
При диабет в резултат на недостатъчно количество инсулин, захарта престава да се абсорбира от тъканите, съдържанието му в кръвта рязко се повишава (хипергликемия). Ако количеството на циркулиращата в кръвта глюкоза надвишава 180 mg% (т.нар. "Бъбречен праг"), то започва да се екскретира в урината (гликозурия).
Установено е, че диабетът може да се развие не само с намалена продукция на инсулин от панкреаса, но и с по-голямо унищожаване на инсулина.
Какво причинява диабет? Диабетът е по-често причинен от вродената малоценност на островния апарат на панкреаса. Такива форми на заболяването обикновено се проявяват още от детството. При по-възрастните хора това заболяване е по-често свързано с атеросклероза на артериите на панкреаса, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и намаляване на производството на инсулин. В някои случаи диабетът се развива под въздействието на физическо или невропсихично увреждане, което води до нарушаване на регулирането на въглехидратния метаболизъм.
В допълнение към нарушенията на въглехидратния метаболизъм, при диабета има нарушение на мастните, протеиновите и витаминните обмени. Поради факта, че тъканите не абсорбират захарта за настоящите енергийни нужди, тялото разгражда собствените си мазнини и протеини, развива се дефицит на витамини С, А и група В.
Характерните симптоми на болестта са постоянен глад, освобождаване на големи количества урина, сърбеж и жажда. В кръвта се увеличава концентрацията на захар (хипергликемия), тя започва да се екскретира с урината (гликозурия). При тежки форми на диабет 5-8% захар може да се екскретира с урината, а загубата му през деня може да надвишава 400 g.
Сериозно усложнение на диабета е кома (дълбоко нарушение на нервната дейност), което обикновено се случва, когато пациентите не се хранят правилно. Това се дължи на факта, че при недостатъчен прием на въглехидрати с храна, процесът на изгаряне на мазнини се счупва, образуват се т.нар. Кетонни тела, които могат да причинят отравяне на тялото с развитието на кома.
Хранене за диабет
Откриването на инсулин и антидиабетни сулфати (букарбан, бутамид, надизан, оранил и др.) Се превърна в забележително постижение на медицината, даващо възможност да се спаси живота и представянето на хиляди диабетици. Въпреки това, тези лекарства не намаляват необходимостта от диетична терапия на диабета.
Медицинското хранене при диабет се основава на тежестта и естеството на заболяването. При леки и дори умерени форми на диабет основно се изисква диетично хранене и в тежка форма се дават диета и инсулин.
Съвременната медицина е изоставила диети, които осъждат половин болен пациент. Обаче, друга екстремност трябва да се счита за погрешна - идеята, че "под покритието на инсулина, необходимостта от ограничаване на въглехидратите е изчезнала." Опитът показва, че диабетиците трябва да получат пълноценна храна с ограничение на въглехидратите.
За правилната подготовка на дългосрочната диета на пациенти с диабет е важно първо да се определи толерантността на организма към въглехидратите. Това се прави най-добре в болнична обстановка, като се използва тестов хранителен режим (9), който съдържа 300 г въглехидрати. Когато пациентите останат в диетата, те изследват съдържанието на захар в кръвта и ежедневното му отделяне в урината. Ако захарта изчезне от урината в рамките на 2-4 дни, тогава количеството въглехидрати постепенно се увеличава. Важно е да се установи кое най-голямо количество въглехидрати може да получи пациент без появата на захар в урината. Ако захарта продължава да се излъчва, когато сте на тестова диета с урината, тогава очевидно пациентът изисква използването на инсулин или други антидиабетни средства за намаляване на количеството захар в урината.
Основните принципи на диетата при диабет са:
Храната трябва да бъде пълна и разнообразна. Количеството протеин е 1,5 g на 1 kg телесно тегло (100-110 g). Количеството на мазнините е 70-75 г. Прекомерната консумация на мазнини е вредна, тъй като тя може да образува кетонни тела, които имат токсичен ефект върху организма.
2 За да се създаде по-нисък изолиран апарат, който да е неактивен, произвеждайки инсулин, е необходимо да се ограничат въглехидратите, особено лекият алкохол (захар, мед, конфитюр, сладкиши). Ако тази сума не е достатъчна за покриване на енергийните разходи на организма, лекарят предписва инсулин. При тежък диабет не е необходимо непременно да се стреми да понижи кръвната захар до нормално и да спре екскрецията му с урината. Да предположим, че в тези случаи не повече от 5% от количеството въглехидрати се екскретира в урината. Например, пациентът получава 300 г въглехидрати от храната и освобождава 15 г захар (0,6% захар в урината с дневно количество 2-5 литра).
Храната трябва да се приема най-малко 4 пъти на ден. Ако пациентът приема рядко храна, има големи колебания в съдържанието на кръвната захар; Това причинява дразнене на островния апарат по време на получаване на значително количество въглехидрати и чувство на глад по време на понижаване на кръвната захар. Необходимо е въглехидратите да се разпределят равномерно при всяко хранене. Ако се въведе инсулин, храната, която пациентът получава след това, трябва да съдържа увеличено количество от тях. Много е важно пациентът да приема храна по едно и също време по всяко време. Това е от особено значение за лицата, получаващи инсулин. Късно хранене може да предизвика сериозно усложнение - хипогликемична кома (с намаляване на концентрацията на захар в кръвта).
4 За да се увеличи усещането за nasyshgnnya с ограничаване на калориите, се препоръчва да се включат в състава на храната голямо количество зеленчуци и плодове с ниско съдържание на въглехидрати (зеле, домати, краставици, маруля, ябълки).
5 За подобряване на чернодробната функция включват храни, съдържащи липотропни фактори (прясно сирене, овесена каша, треска). Също така трябва да се ограничат пържените храни.
Храната трябва да съдържа увеличено количество витамини С, А, група В (хляб от трици, бульони, черни касиси).
Диета 9 се основава на тези принципи.
Съставът на диетата 9: протеини - 100 г, мазнини - 70 г, въглехидрати - 300 гр. Калории - 2300 калории. храната е осолена на вкус. Съставът на диетата включва разнообразие от храни и ястия. Бонбоните са забранени.
Препоръчителни продукти, ястия и тяхната кулинарна обработка. Хляб - диетичен, протеинов трици или ръж (300 г).
Супи - на крехко месо, риба, гъбни бульони с разнообразни зеленчуци, зелен борш. Супите с тестени изделия, тестени изделия са рязко ограничени.
Месо и птици - 150 гр. Нискомаслени сортове (говеждо, телешко, пилешко, зайче, нискомаслено свинско), най-вече в преварена форма през януари или като парче. Котлети се правят без добавяне на хляб и панирани галета. Мастните меса не се препоръчват.
Риби - най-вече нискомаслени (щука, треска, щука, шафран, шаран) варени, желеобразни или пържени, до 150 г на ден. Не се препоръчват есетрови породи.
Зеленчуци, зеленчуци - зеле, карфиол, маруля, репички, краставици, домати без ограничения. Цвекло, моркови - като се вземе предвид съдържанието на въглехидрати. Картофи - в ограничени количества.
Зърнени храни, бобови растения, макаронени изделия - в рязко ограничени количества. Крупи - 50 г на ден. С крупата, овесена каша е полезна за диабетици. Очевидно е, че действа специфично - увеличава абсорбцията на въглехидрати, намалява гликозурията.
Плодове и горски плодове - неподсладени сортове се препоръчват: ябълки (Antonovka), цариградско грозде, череши, боровинки, касис, череши, лимони, портокали - до 300 грама на ден, сурови или под формата на сорбитол компот, ксилитол.
Мляко и млечни продукти - мляко, кефир, кисело мляко (1-2 чаши на ден), нискомаслено прясно извара (100-200 г на ден), в естествена форма или под формата на чийзкейк и пудинги. Сметана и заквасена сметана - в ограничени количества.
Мазнини - масло, топено масло, слънчогледово масло - само 50 г на ден.
Закуски - салати, винегрети, постно риба, холандско сирене, колбаси, напоена херинга, хайвер (в малки количества).
Варени яйца и под формата на бъркани яйца и омлет (1 бр. На ден).
Сосове - различни в месото, рибен бульон. Мастните и сладки сосове се изключват.
Сладкарски изделия и сладкиши - само под формата на специални диетични продукти за сорбитол, ксилитол, в ограничени количества.
Напитки - чай, кафе, плодова вода за захаринови или поликарбонатни бита, зеленчукови сокове.
Захар - в някои случаи се разрешава в малки количества по специални указания на лекаря.
Забранени: продукти от брашно, кифли, конфитюр, мед, сладкарски изделия; грозде, банани, стафиди, мазнини - свинско, говеждо, овче; пикантни, пикантни и солени закуски.
Медицинското хранене при диабет не може да бъде стандартно. Всеки пациент изисква индивидуален режим на хранене, който може да бъде направен само от лекар. Описаната диета 9 може да се използва като изпитание за определяне на смилаемостта на въглехидратите, като при пациенти с леки и умерени форми на заболяването, с диабет при възрастни, тя може да бъде постоянна. В някои случаи е необходимо да се увеличи или намали съдържанието на въглехидрати в храната. Много е удобно, точно след тази диета, да се регулира количеството въглехидрати, консумирани чрез промяна на съдържанието на хляб в диетата (25 г черен хляб съдържа 10 г въглехидрати, бели - 12 г, протеинови трици - 5-7 г).
Обикновено всички хранителни продукти могат да бъдат разделени в три групи в зависимост от тяхното съдържание на въглехидрати:
Група I - продукти, които не съдържат въглехидрати: месо, риба, яйца, мазнини, зеле, домати, краставици, маруля, спанак;
Група II - храни, които са бедни на въглехидрати: млечни продукти, цвекло, моркови, люти чушки, ябълки и други плодове (до 10%);
Група III - храни, богати на въглехидрати: захар, сладкарски изделия, хляб, зърнени храни, брашно, паста, картофи, грозде, банани, сушени плодове.
Продуктите I и дори групите II не предизвикват значителен ефект върху съдържанието на въглехидрати в храната. За да направите менюто по-разнообразно, трябва да замените някои продукти с други. За целта използвайте специална таблица с въглехидратни еквиваленти (Таблица 10). Отнема 12 грама въглехидрати на единица (25 грама бял хляб). Таблицата показва колко други храни съдържат това количество въглехидрати.
В момента за диабетици се предлага широка гама от специални продукти. Те включват хранителни хлябове (протеинови пшеница и протеинови трици). Те съдържат около два пъти по-малко въглехидрати (20-25%) от обикновените сортове. Сорбитол, ксилитол, захарин се използват за заместване на захарта в сладкарските изделия. Сахаринът е 300 пъти по-сладък от захарта. Използва се в най-малки количества за приготвяне на различни сладки ястия, както и в чай и кафе вместо захар. Сорбитолът и ксилитолът имат приятен сладък вкус; За разлика от захарта, те имат сравнително малък ефект върху нивата на кръвната захар. Разрешено е да се използват в размер на 30-40 г на ден. Трябва да се отбележи, че те имат слабително и холеретично действие, което е много важно при лечението на редица диабетици.
За да се повиши ефективността на лечението, от голямо значение са гладуващите дни, които обикновено се предписват в почивните дни. Тяхната цел е да създадат още по-голям мир с островния апарат.
Като гладуващ ден се използват ябълки (1,5 кг ябълки) и извара (500-600 грама прясно сирене със заквасена сметана, инфузионна течност от шипка, чай с мляко).
При всяко друго заболяване не се нуждае от такава точност в счетоводните продукти (въглехидрати), които съставят диетата, както при диабет. Затова е неприемливо да се готви "на око"; Необходимо е да се използва теглото, Mircea ястия, специална маса, състава на различни храни
Лекция - Медицинско хранене при захарен диабет - файл 1.doc
Налични файлове (1):
Захарният диабет е заболяване на ендокринната система, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност в организма на хормона на панкреаса, инсулина и се проявява чрез дълбоки нарушения на въглехидратния, мастния и протеиновия метаболизъм. Захарният диабет е едно от най-честите заболявания, но рядко се диагностицира, тъй като има много „маски”. Разпространението на диабета в популацията в момента е 6%. На всеки 10-15 години общият брой на пациентите се удвоява.
Има две основни форми на заболяването: тип 1 (инсулинозависима) и тип 2 (инсулинозависима).
Нашата клиника се занимава с лечение на диабет от всякакъв вид.
Основните фактори, провокиращи началото на диабет тип 1 (инсулинозависима) с генетична предразположеност, са вирусни инфекции.
Причините за диабет тип 2 (не зависи от инсулин) са: генетична предразположеност; затлъстяване, често свързано с преяждане, както и - заболявания на ендокринната система: патологията на хипофизата (хипо- и хиперфункция), надбъбречната кора. Захарният диабет може да възникне и като усложнение от вирусни заболявания (грип, вирусен хепатит, херпесен вирус и др.), Холелитиаза и хипертония, тумори на панкреаса.
Въпреки факта, че в момента има много лекарства, които намаляват кръвната захар, все още с диабет, медицинското хранене е от решаващо значение. При лек и дори умерено тежък захарен диабет се изисква основно диетично лечение. В тежка форма терапевтичното хранене трябва да се комбинира с лечение с инсулин или други лекарства.
Основни принципи на терапевтичното хранене при захарен диабет:
1) чести (поне 4-5 пъти) и редовно хранене;
2) основните ястия повече или по-малко еднакви по отношение на количеството въглехидрати и калории (закуска, обяд, вечеря);
3) разнообразни диети: широко използване на редица продукти, които не съдържат големи количества захари;
4) замяна на захар със сорбитол или ксилитол, както и захарин, които се добавят към приготвените ястия и напитки. За диабетици с наднормено тегло, за увеличаване на усещането за пълнота, трябва да включите в диетата зеленчуци като пресни и кисело зеле, маруля, спанак, зелен грах, краставици, домати.
За да се подобри чернодробната функция, която страда много от диабета, трябва да влезете в диетата продукти, съдържащи липотропни фактори (извара, соя, овесена каша и др.), Както и да ограничите месните и рибните бульони и пържените храни в храната.
Има няколко варианта за хранене на пациенти със захарен диабет, но на практика у дома можете да използвате един (диета номер 9), която може лесно да се адаптира към лечението на всеки пациент, елиминирайки или добавяйки индивидуални ястия и храни. Диетата може да включва: хляб и хлебни изделия - предимно черен хляб (200-300-350 г на ден - по указание на лекаря); супи - върху зеленчуков бульон; на слаб месен и рибен бульон с малко количество зеленчуци 1-2 пъти седмично; ястия от месо и домашни птици - от говеждо, телешко, постно свинско месо, домашни птици, зайци във варена и желеобразна форма; рибни ястия - главно от постно риба (костур, треска, щука, навага, шаран и др.), варени и желеобразни (до 150 г на ден); рибата може да бъде заменена с месо в съотношение 1,5: 1; ястия и гарнитури от зеленчукови зеленчуци - бяло зеле, цветно зеле, маруля, рутабага, репичка, краставици, тиквички, картофи, цвекло, варени моркови, сирене и печени; ястия и гарнитури от зърнени храни, бобови растения и макаронени изделия - в ограничени количества, понякога, като същевременно се намалява количеството хляб в храната; яйчни ястия - не повече от 2 бр. на ден под формата на омлет или меко сварени, както и да се добавят към други ястия; сладки ястия, захар, плодове и плодове - захар по лекарско разрешение, кисели и кисело-сладки плодове и плодове (ябълки - Антонов, лимони, портокали, червено френско грозде, червени боровинки и др. - до 200 г на ден) под формата на компот върху ксилитол или сорбитол; с разрешение на лекаря можете да използвате сладки ястия и специално приготвени диабетни продукти; мляко, млечни продукти и ястия от тях - мляко според разрешението на лекаря, кефир, кисело мляко (само 1-2 чаши на ден), извара (50-200 г на ден) в естествена форма или под формата на извара, чийзкейк и пудинги; сирене, заквасена сметана, сметана в ограничени количества; сосове и подправки - не остри сосове на зеленчуков бульон с оцет, картофено пюре от домати, корени, а също и млечни; мезета - салати, винегрети, аспин, нискомаслена риба (100 г); напитки - чай с мляко, слаб кафе, доматен сок, плодово-ягодни сокове от плодове и плодове от кисели сортове (всички течни заедно с супа, мляко, кисело мляко, плодов сок, напитки - до 5 чаши на ден); мазнини - масло, растително масло (само 40 г на ден - в свободна форма и за готвене). Храната на болния с диабет трябва да е богата на витамини, затова е полезно да се въведат витаминни носители в храната: хлебната мая, бирена мая, отвара от шипка и др.
Забранени са следните продукти и ястия: сладки, шоколад, сладкарски изделия, кифли, конфитюри, мед, сладолед и други сладки; захарта се разрешава само в малки количества според разрешението на лекаря; агнета и свинска мазнина; пикантни, пикантни, пушени и солени закуски и ястия, черен пипер, горчица; алкохолни напитки; грозде, банани, стафиди.
^ Приблизителна дневна диета номер 9
За целия ден: пшеничен хляб 150 г, ръж 250 г
Първа закуска (преди работа): каша от елда (40 г житни растения, 5 г масло); месен пастет - 60 г; чай с мляко на ксилитол, хляб, масло.
Обяд (за обяд): извара - 100 г; 1 чаша кефир, хляб, масло, чай.
Обяд (след работа): зеленчукова супа (50 г картофи, 100 г зеле, 25 г моркови, 20 г домат, 10 г заквасена сметана, 5 г масло); варено месо с картофи (100 грама месо, 150 грама картофи, 5 грама масло); ябълка - 200 г
Вечеря: Zrazy от моркови и извара (75 г моркови, 50 г извара, 1 яйце, 10 г заквасена сметана, 8 г грис, 100 г бисквити); варена риба със зеле (100 г риба, 10 г растително масло, 150 г зеле), чай.
Преди лягане: кефир - 1 чаша.
^
Захарен диабет (кратък преглед)
Създаден въз основа на книгите на издателство Крон-Прес (всички права принадлежат на издателството) Пол Бриско “Диабет”, И. Д. Френкел, С. Б. Першин “Захарен диабет и затлъстяване”, Владимир Бартош “Диетично хранене за захарно заболяване” t
Понастоящем захарният диабет вече не е заболяване, което би лишило пациентите от възможността да живеят, работят и спортуват. С диета и правилен режим, с модерни възможности за лечение с инсулин и хапчета, животът на пациента не се различава от живота на здравите хора.
Основата на лечението е диета, която е индивидуално подбрана за всеки пациент, в зависимост от теглото, физическата активност и начина на живот, както и от преценката дали този пациент трябва да отслабне или да запази теглото си.
Достатъчен прием на фибри (фибри), който намалява скоростта на абсорбция на захарите от стомашно-чревния тракт и по този начин намалява риска от големи колебания в нивата на кръвната захар, и също така намалява абсорбцията на холестерол от храната и по този начин риска от атеросклероза.
Тази книга, както и други в тази серия, предоставя на пациентите основна информация за тяхното заболяване и показва как да следват диета и как да живеят пълноценен живот с това заболяване.
Захарен диабет е заболяване, което се проявява с високи нива на кръвната захар поради недостатъчна експозиция на инсулин. Инсулинът е хормон, секретиран от панкреаса, или по-конкретно от бета-клетките на островчетата на Лангерханс. При захарен диабет той или е напълно отсъстващ (тип I диабет или инсулинозависим диабет), или клетките на тялото не реагират достатъчно на него (диабет тип II или диабет, който не зависи от инсулин). Инсулинът е хормон, който регулира метаболизма, предимно на въглехидрати (захари), но също и мазнини и протеини. При диабет, дължащ се на недостатъчна експозиция на инсулин, настъпва комплексно метаболитно нарушение, увеличава се съдържанието на захар в кръвта (хипергликемия), захарта се отделя в урината (гликозурия), а в кръвните кетонни тела (кетоацидоза) се появяват кисели продукти с нарушено изгаряне на мазнини.
Основните признаци на диабет са силна жажда, често уриниране с много урина и понякога дехидратация (дехидратация). Някои признаци на диабет от първия и втория тип са различни.
Диабетът е вид метаболизъм на мазнините с риск от загуба на съзнание (кома) или смърт на пациента.
Напротив, диабет тип II възниква постепенно, тъй като инсулинът не е напълно отсъстващ, но не е достатъчен за нуждите на организма, клетките не могат да го използват. Симптомите на болестта не се проявяват толкова ясно, че болестта пълзи незабелязано, често захарният диабет се открива чрез случаен тест на кръв или урина по време на рутинен преглед или по време на болничен престой по друга причина. В допълнение, диабет тип II може да се прояви с чести инфекции, особено инфекции на пикочните пътища и силна жажда. Загубата на тегло не е толкова често срещана и при затлъстелите хора (които имат много от този тип диабет), тя може да бъде пренебрегната.
Диагнозата диабет се прави на базата на кръвен тест за захарно съдържание (гликемия), при спорни случаи след прилагане на глюкоза.
Лечението зависи от вида на диабета. Диабет тип I трябва винаги да се лекува с инсулин, като компенсира отсъствието му в организма. Диабет тип II може първо да се лекува с диета, а ако това лечение е недостатъчно, се добавят таблетки. <антидиабетические пероральные препараты т. е. принимающиеся внутрь); в дальнейшем по показаниям возможно применение инсулина (в этой фазе уже большей частью происходит истощение клеток и полностью отсутствует инсулин).
Основата на лечението на диабета е режимът на хранене и лечение. Диетата трябва да се прави за всеки пациент поотделно, в зависимост от телесното тегло, възрастта, физическата активност и отчитането дали той трябва да отслабне или да стане по-добър. Основната цел на диетата за диабетици е да поддържа нивата на кръвната захар до степен, която съответства на нивото на здрав човек, както и нивото на мазнини в кръвта и холестерола. Освен това е важно тази диета да е разнообразна и да съдържа достатъчно количество основни хранителни вещества - протеини, минерални соли и витамини. В същото време, тя трябва да осигури такова количество енергия, че телесното тегло на пациента да се приближи до идеалното и да се поддържа на това ниво за дълго време. Диетата трябва да отговаря на принципите на хранене.
Правилният състав на диетата за диабетици е 55-60% въглехидрати + 25-20% мазнини + 15-20% протеини
Въглехидратите (захаридите) трябва да бъдат максимално представени от сложни въглехидрати (нишесте), храната трябва да съдържа достатъчно количество фибри (влакна), което предотвратява бързото усвояване на въглехидратите и бързото покачване на кръвната захар след хранене. Простите въглехидрати (глюкоза) се абсорбират незабавно и причиняват повишаване на нивата на захарта. кръв.
Мазнините трябва да бъдат предимно от растителен произход, количеството на холестерола в храната трябва да се регулира в зависимост от нивото му в кръвта, диетата не трябва да води до повишаване на нивата на холестерола над критичното ниво.
Протеините трябва да бъдат 15-20%, но общата им дневна доза не може да надвишава 1 g на 1 kg телесно тегло. За тийнейджъри и бременни жени, необходимата доза протеин се увеличава до 1,5 g на килограм тегло на ден. Предварително предписаните диети с високо съдържание на протеини могат да доведат до увреждане на бъбреците.
Ако диабетът се лекува правилно (с диета, лекарства, инсулин), човек с диабет може да живее пълноценен живот. Но ако не се компенсира, сериозни усложнения могат да възникнат рано или късно. Най-ранните включват: кетоацидоза - отравяне с продукти от разлагане на мазнини, диабетна хипергликемична кома (внезапна загуба на съзнание) или хипогликемия (нарушение на съзнанието поради ниска кръвна захар). Тези усложнения често са предизвикани от неспазване на диетата, ненормално лечение или режим на лечение и инфекциозни заболявания. Късни усложнения възникват поради продължително неадекватния контрол на кръвната захар. Те включват увреждане на очите, бъбреците, малките съдове и нервите на долните крайници (т.нар. „Диабетно стъпало“), в последния случай - с опасност от язви на краката, до необходимостта от ампутация. Може да бъде засегната и храносмилателния тракт, сърцето и сексуалната функция. Компенсацията на диабета е изключително необходима по време на бременността. За да компенсирате, се нуждаете от активно участие в самия пациент и редовен самоконтрол на кръвната захар у дома (самоконтрол).
В заключение можем да кажем, че захарният диабет е сериозно заболяване, но ако следвате правилния режим на хранене и лечение, при правилно предписано лечение, животът на пациента е съпоставим с живота на здравите хора.
• инсулин и неговото въздействие върху човешкото тяло
Инсулинът е хормон, който се образува в панкреаса, по-точно в бета-клетките на островчетата Лангерханс. Неговата роля в регулирането на кръвната захар и връзката с диабета е открита през 20-те години на 20 век от Benting и Best. Инсулинът в организма играе ключова роля в метаболизма на въглехидратите, както и на мазнините и протеините. Тя позволява на клетките на организма да абсорбират кръвната захар (глюкоза). При липса на инсулин, абсорбирането на всички хранителни вещества (въглехидрати, мазнини, протеини) е нарушено и възниква заболяване, наречено диабет.
Захарен диабет е заболяване, причинено от пълна или относителна липса на инсулин (панкреатичен хормон), в резултат на което се повишава нивото на захарта в кръвта и се появяват смущения в енергийния метаболизъм, понякога много значими.
Захарен диабет е група от заболявания, които се проявяват по подобен начин, но имат различни причини. Захарен диабет тип I се появява в детска възраст или в ранна възраст, той протича бързо, се характеризира със силно чувство на жажда, носи риск от значително нарушение на енергийния метаболизъм и като резултат - загуба на съзнание, се лекува с инсулин. Захарен диабет тип II е по-чест в напреднала възраст, често придружен от затлъстяване, неговите симптоми не са толкова изразени като при диабет тип I, лечението може да започне с диета или поглъщане на антидиабетни средства - под формата на таблетки (орално). Захарен диабет може да бъде причинен и от други заболявания (т.нар. Вторичен диабет), например заболяване на панкреаса, което може да бъде причинено от лечение с кортикоиди (за астма, кожни заболявания и чревно възпаление). Захарен диабет като нарушение на глюкозния толеранс може да се появи и по време на бременност.
• явен диабет
Той се проявява чрез умора, жажда, екскреция на големи количества урина, загуба на тегло, възпаление на пикочния мехур и бъбреци, както и фурункулоза. Ако диабетът не се лекува дълго време, той може да доведе до пълно разрушаване на функциите на основните биологични системи с дехидратация, загуба на съзнание и дори смърт. Диабет тип I се характеризира с рязко проявление и развитие на симптоми; Възможна е появата на т.нар. кетоацидоза (отравяне с кисели продукти с нарушен метаболизъм на мазнините). Диабет тип II се развива по-бавно, неговите симптоми са по-слабо изразени, обикновено не се появяват навън.
• диабет без симптоми
Захарен диабет тип II често не се проявява и може да бъде открит по време на рутинен преглед чрез биохимичен анализ на кръв и урина.
• наследствено заболяване със захарен диабет
Да, и двата вида диабет по определен начин могат да се наследят, или по-скоро податливостта към това заболяване се предава и вече зависи от външни влияния дали даден човек ще развие диабет или не.
• лекарства или други заболявания причиняват диабет
Такъв диабет се нарича вторичен (вроден диабет), диабетът може да бъде симптом на друго заболяване. Диабетът може да провокира някои лекарства, като например кортикостероиди (надбъбречни хормони), използвани при лечението на ревматични заболявания, астма:
неспецифични чревни възпаления (болест на Crohn, колопроктит), кожни заболявания (тежки форми на екзема) или някои възпаления на бъбреците (гломерулонефрит). Други лекарства, диуретици (диуретици), съдържащи тиазиди, използвани при лечението на хипертония и сърдечна недостатъчност, също могат да бъдат причина за вторичен диабет. Захарен диабет може да се прояви като симптом на панкреатично заболяване (след неговото възпаление, с хемохроматоза), с определени хормонални нарушения и тежка дистрофия. Някои заболявания (грип, пневмония) или продължителен стрес могат да предизвикат диабет или да влошат хода на съществуващия диабет.
• нарушен глюкозен толеранс
по-рано това нарушение се нарича „латентен” („спящ”, „асимптоматичен”) захарен диабет. Той се открива само чрез лабораторен анализ, с така наречения тест за глюкозен толеранс, когато пациентът пие разтвор на глюкоза (захар) - 75 г в 100 мл вода - и по нивото на захар в кръвта става ясно колко бързо тялото му е в състояние да преработи тази захар. При пациенти с нарушена глюкозна толерантност има голяма вероятност след 10-15 години да развият диабет. Това заболяване не е необходимо да се лекува, само медицински контрол.
• лекарят диагностицира диабет
Ако пациентът има симптоми, характерни за захарен диабет (жажда, силно уриниране, чувство на глад или загуба на тегло), достатъчен е тест за кръвна захар. Ако нивото му е повишено, това е диабет. Ако пациентът няма симптоми, характерни за диабета, но има само съмнение за диабет, се провежда тест за глюкозен толеранс, чийто принцип е описан по-горе. Според реакцията на организма към този товар се определя дали става въпрос за захарен диабет или само за нарушение на глюкозния толеранс.
• забременеете с диабет
Да. Въпреки това, по време на бременността е необходимо стриктно да се контролира и лекува диабет, дори с цената на инжектиране на инсулин 4 до 6 пъти на ден и поддържане на нивата на захарта при стойности, близки до нормалните, за да не се увреди плода и да се застраши живота му.,
• занимавате се със спорт, работите с диабет
с диабет, можете да спортувате, можете да правите физическа работа. Сред диабетиците имаше дори изтъкнати спортисти. Обикновено физическото възпитание и повишената физическа активност са силно желани, по-специално за диабет тип II. Той повишава чувствителността на тъканите към инсулина и спомага за поддържане на оптимално тегло. При големи натоварвания трябва да се консултирате с Вашия лекар и да предпишете диета и инсулинова доза при натоварване (да увеличите дозата на захарите, да намалите дозата инсулин), така че да не достигне до хипогликемия (силно намаляване на нивото на захарта). Що се отнася до работата, диабетикът трябва да избере вида дейност с възможността да поддържа правилния режим и да се храни редовно, дори с физическа активност през седмицата. За пациенти с диабет тип I и риск от хипогликемия, професиите са неподходящи, когато пациентът може да навреди на себе си или на други - работа на височина, шофиране, строителни машини и др.
Основата на лечението е диета, която е оптимално подбрана за всеки пациент, така че той, доколкото е възможно, има идеално тегло, не гладува и не е изложен на заплаха от високи или ниски нива на захар. Това състояние на компенсация за диабет трябва да бъде възможно най-дълго, така че да не възникнат усложнения. Ако това не е достатъчно, тогава с диабет тип II, трябва да приемате хапчета (перорални антидиабетни средства), които повишават секрецията на инсулин от клетките на панкреаса или подобряват абсорбцията на инсулин от клетките на тялото. И само когато това не е достатъчно, е необходимо да започнете да използвате инсулин (при диабет тип 1, инсулинозависим диабет, инсулин трябва да се предписва от самото начало на заболяването).
Диета за диабет е не само да се изключи от храни, захар, сладкиши и сладки ястия. Всеки пациент трябва да има индивидуално формулирана диета с определено количество захар, мазнини, протеини и калории, така че нивото на кръвната захар да е възможно най-близко до нормалното, така че да не се нарушава метаболизма на мазнините, така че пациентът да има идеално тегло и да го поддържа. Обикновените захари трябва да бъдат елиминирани от диетата, които се абсорбират бързо, което води до рязко покачване на съдържанието на захар в кръвта и след това намалява. Общото количество въглехидрати трябва да бъде 55-60%, с преобладаване на сложни захари (нишесте), мазнини - 25-30%, с превес на растителни мазнини, протеини - 15-20%.
• диета, ако приемам хапчета или инсулин
Това е абсолютно необходимо! Диетата е основа за лечение на всеки пациент, дори ако той трябва да приема хапчета и не може да прави без инсулин.
• ако не спазвам диетата
Диета е основата на лечението. Ако не се спазва, съществува риск от лоша компенсация с риск от усложнения. Ако не спазвате диетата и не увеличавате дозата на лекарствата или инсулина, пациентът може да увеличи теглото си, чувствителността към клетъчния инсулин може да се влоши, а лечението на диабета да попадне в порочен кръг. Единственият начин да се избегнат тези усложнения е да се регулира диетата по такъв начин, че да се нормализира теглото и да се поддържа.
• някои пациенти могат да приемат хапчета, други се нуждаят от инсулин веднага
Това зависи от вида на диабета. Ако пациенти с диабет инсулин тип I са напълно отсъстващи и следователно трябва да се използват от самото начало, тогава пациентите с диабет инсулин тип II имат само относителен инсулин. Проблемът е по-скоро, че тялото не може да използва този инсулин. В началния етап е достатъчно да се следва диета и да се вземат лекарства, които подобряват реакцията на организма към инсулин и увеличават секрецията му от клетките на панкреаса. Ако лечението спре да помага, има изчерпване на клетките, които произвеждат инсулин, трябва да започнете да давате инсулин.
• ^ Колко пъти на ден трябва да “убодете” инсулин
При лечението на диабет ние се стремим да гарантираме, че нивата на кръвната захар, доколкото е възможно, съответстват на нивото на захар при здрави хора. Затова използваме интензивни инсулинови режими, т.е. пациентът трябва да инжектира инсулин 3-5 пъти на ден. Този режим се използва при млади пациенти, когато могат да възникнат усложнения, ако нивото на захарта се контролира лошо за дълго време. Абсолютно необходимо е бременните пациенти да инжектират инсулин често, така че плодът да не страда нито от твърде високи, нито от твърде ниски нива на захар. При пациенти в напреднала възраст, напротив, ние се стремим да ограничаваме броя на инжекциите до 1-3 пъти дневно, за да избегнем хипогликемията поради вероятната забрава.
Инсулинът може да се класифицира от различни ъгли. Един от критериите за оценка е продължителността на действието. Разграничаваме видовете инсулин от късо, средно и дългодействащо действие. Инсулинът също се различава по степента на пречистване и метода на производство. Преди това се получава от панкреаса на говеда или прасета, а по-късно се пречиства чрез хроматография (PUR-инсулин). Монокомпонентните инсулини се получават чрез подобрено пречистване и сега човешки инсулин се използва за лечение на диабетици. Произвежда се от чревни бактерии - Escherichia coli, които са успели да променят генетичния код; друг е получаването на прасета от инсулин чрез заместване на единична аминокиселина. Тези инсулини намаляват риска от антитела срещу инсулин и вторична резистентност към него (т.е. състояние, при което тялото не реагира на инжектиран инсулин).
• “интензивни инсулинови режими”
Така наречените режими, когато пациентът приема повече от 2 дози инсулин на ден, в повечето случаи от 4 до b дози. Понякога инсулините с продължително действие се предписват за поддържане на основните нива на инсулин през целия ден и кратко действие преди всяко хранене.
• Инсулинът не може да се използва под формата на таблетки, тъй като поради неговата химична природа, инсулинът е протеин, който ензимите на храносмилателния тракт могат да се разпаднат. Планира се да се въведе инсулин през носа.
• диабетът се лекува добре
Един добре лекуван пациент трябва да се чувства като напълно здрав човек, без да изпитва силна жажда или глад, телесното му тегло се поддържа на постоянно ниво и няма загуба на съзнание поради хипогликемия (ниско ниво на захар). Колко добре се компенсира диабета може да се установи с помощта на кръвен тест или урина за захар. При правилно лечение урината не съдържа захар. Нивата на кръвната захар за предпочитане трябва да бъдат наблюдавани у дома през деня, така че лечението да може да бъде коригирано въз основа на текущите показатели, а не само според сутрешния анализ. Лекарят има възможност да определи нивото на така наречения гликиран хемоглобин, с който може да се прецени за дългосрочната компенсация на диабета за 60 дни.
• Дали диабетът не се лекува достатъчно добре?
Причината за лошите резултати от лечението може да бъде неспазването на диетата или недостатъчните дози лекарства - таблетки и инсулин. В същото време се наблюдават същите признаци, както при липса на лечение, но по-слабо изразени: жажда, често уриниране, дехидратация, загуба на тегло. При захарен диабет тип I се появяват кетонни тела в урината и може да се появи кетоацидоза (отравяне с кисели метаболитни продукти). Лошото лечение може да провокира такова състояние, когато се наблюдават резки колебания на висока и ниска гликемия (ниво на захар), от хипергликемия до хипогликемия.
Хипогликемия - ниска кръвна захар в резултат на несъответствието между количеството захар в храната, от една страна, и количеството инсулин или таблетки (дози перорални антидиабетни лекарства), както и физическата активност, от друга страна. Хипогликемията често се появява, когато пациентът заспива и забравя да яде, когато инсулиновата доза не е достатъчно ниска с лош апетит или в резултат на повишено физическо натоварване. Ето защо е необходимо да се организира диабетичен режим добре. При лека хипогликемия пациентът е гладен, с по-тежко - изпотяване, слабост, с тежка - може да настъпи загуба на съзнание и дори смърт. Всяка атака на хипогликемия уврежда мозъчните клетки, с чести атаки, може да настъпи и намаляване на умствените способности на пациента.
• избягвайте хипогликемията и как да я лекувате
Хипогликемията може да се избегне чрез наблюдение на диабетния режим. С очакваното повишаване на натоварването трябва да увеличите количеството захари в храната, може би дори да намалите дозата инсулин. Но това може да се направи самостоятелно от опитни пациенти, които се контролират дълго време (самоконтрол). Гликемията трябва да се лекува още на началния етап - да даде на пациента сладък чай, хляб с масло и конфитюр. В случай на сериозно състояние, трябва да се обадите на лекар, който ще инжектира глюкоза директно във вена. За диабетици с променливи нива на захар и склонност към чести припадъци може да се предпише глюкагон, който трябва да нормализира нивата на захарта като хормон, който противодейства на инсулин и при нормални условия, като предимството му е, че може да се прилага интрамускулно, а не интравенозно, като глюкоза. инжекцията може да се направи, а не лекар.
• Може ли да се появи хипогликемия, ако приемам само хапчета или диета?
При лечение с хапчета (перорални антидиабетни средства) може да се появи дълбока хипогликемия, особено ако пациентът не яде. Тъй като това лекарство действа върху кръвните протеини, хипогликемията може да бъде удължена и често след временно подобрение в резултат на въвеждането на глюкоза във вената, пациентът отново губи съзнание. Когато се лекува само с диета, не се появява хипогликемия, освен ако пациентът не е с нарушено лечение.
• подпомагане на пациент с хипогликемия
Поради опасността за живота на пациента е необходимо да се действа много бързо. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да потърсите ID на диабет или някакво доказателство за неговия диабет. Опитните пациенти винаги носят със себе си парче захар. Ако се подозирате за хипогликемия, трябва да му дадете тази захар с малко количество вода. Ако пациентът е в безсъзнание, това е естествено невъзможно, така че линейката трябва да се извика незабавно. На следващия ден пациентът трябва да бъде насочен към диабетичен диспансер за последващо изследване и, ако е необходимо, промени в лечението.
• медицински прегледи
Тя зависи от вида на диабета, от начина на лечение и от състоянието на компенсация. Пациенти с диабет тип II, които са на диета, са достатъчни веднъж на всеки шест месеца, пациентите с диабет тип 1 и интензивното лечение с инсулин се нуждаят от често наблюдение. Но обученият пациент може да си помогне да компенсира диабета, като прави сам кръвен тест през деня с глюкометър (устройство за измерване на нивата на кръвната захар). Това се нарича самоконтрол.
• Може ли лекар да различи пациент, който стриктно спазва диетата и режима от този, който „се опитва” да следва режима няколко дни преди посещението на лекар?
Нивото на захар при двата пациента може да бъде същото, но в момента е възможно да се контролира нивото на протеини или хемоглобин, от които зависи захарта (гликирания протеин или гликозилирания хемоглобин). По този начин е възможно да се провери компенсацията на диабета за предходните 10, а понякога и за 60 дни. Продължителното повишаване на нивото на захарта може да доведе до усложнения в някои органи. Пациент, който иска да надхитри доктора, най-често се вреди на себе си.
Усложненията могат да бъдат ранни и късни, с поражение на малки съдове (микроангиопатия) или големи съдове (макроангиопатия). Ранните усложнения включват следното: хипергликемия с дехидратация (с лошо лечение, захарен диабет може да доведе до дехидратация, както и нелекувани), кетоацидоза (при пълно отсъствие на инсулинови кетонни тела се образуват продукти на мастния метаболизъм, които заедно с високите нива на кръвната захар). може да доведе до нарушаване на функциите на основните биологични системи на организма с опасност от загуба на съзнание и смърт), хипогликемия (дозата на инсулин и други антидиабетни средства е по-висока от необходимото количество захар, което е необходимо) обработка, нивото на съдържание на захар рязко пада, има чувство на глад, изпотяване, загуба на съзнание, смърт е възможно).
Късните усложнения се проявяват при дългосрочен, лошо компенсиран диабет (с постоянни високи нива на захар или колебания). Очите могат да бъдат засегнати (промени в ретината с опасност от слепота в последния етап), бъбреци (може да се развие бъбречна недостатъчност с необходимост от хемодиализа, т.е. връзка с изкуствен бъбрек или бъбречна трансплантация), в допълнение са засегнати съдовете и нервите на краката (които може да доведе до гангрена с необходимостта от ампутация на краката), гастроинтестиналния тракт също е засегнат, сексуалните функции при мъжете могат да бъдат нарушени (импотентност).
Задачата на лекаря е да запознае пациента с възможните усложнения и да обясни начините за тяхното предотвратяване.
• ^ Как да избегнем усложненията
На първо място е необходима дългосрочна компенсация за диабет, която се състои преди всичко в спазване на правилно установена диета и редовен режим. Ако само диета не е достатъчна, за да компенсира диабета, трябва редовно да приемате антидиабетни лекарства или инсулин, както Ви е препоръчал Вашият лекар. Разбира се, е необходимо постоянно наблюдение на кръвната захар (гликемия) и контрол на общото състояние на пациента. За да се предотвратят съдови усложнения, в допълнение, трябва редовно да се следи нивото на мазнини и холестерол в кръвта, в диетата трябва да се ограничи холестерола (животински мазнини). За предотвратяване на увреждане на бъбреците е необходимо също да се ограничи съдържанието на протеин в храната до 1 г на 1 кг телесно тегло на ден. Като се има предвид особената чувствителност на краката и опасността от т.нар. „Диабетно стъпало”, е необходима постоянна грижа за краката, която се състои в носене на удобни обувки, лечение на малки рани и внимателен педикюр.
• Какво трябва да има диабетик с него навън и на пътя?
Всеки диабет трябва да носи със себе си сертификат с ясни инструкции за лечение, запас от антидиабетни лекарства или инсулин. Не бива да забравяме и няколко парчета захар в джоба си в случай на хипогликемия и трябва да вземете удобни обувки.
• заболявания или лекарства влошават състоянието
Ако получи друго заболяване, могат да възникнат две ситуации.
1. Заболяването ще влоши състоянието на компенсация на диабета и ще настъпи повишаване на нивото на захарта, което ще наложи увеличаване на дозата на лекарствата или инсулина.
2. Пациентът не яде по време на заболяването и може да се появи хипогликемия. След това трябва да намалите дозата на лекарствата или инсулина и дори да ги отмените напълно. В случай на сериозни заболявания, пациентът трябва да бъде поставен в болницата и коригирането на диабета да се коригира бързо.
Следователно, в случай на инфекциозни заболявания с висока температура, преди планирани операции, при стомашно-чревни заболявания на чревния тракт с липса на апетит и повръщане е необходимо медицинско наблюдение и при необходимост пациентът трябва да бъде приет в болницата.
Алкохолът не се препоръчва при пациенти с диабет. Това е източникът на така наречените "празни" калории, т.е. с високо енергийно съдържание, тялото не получава хранителните вещества, необходими за растежа и развитието на тялото. В допълнение, някои антидиабетни лекарства (най-вече хлоропропамид) имат антиабусен ефект - реакция към алкохол под формата на изпотяване, зачервяване на кожата, гадене и повръщане. Алкохолът може също да причини хипогликемия, ако пациентът има черен дроб.
• самоконтрол на самостоятелния мониторинг на диабета
За пациентите с интензивен режим на инсулин е важно нивата на захарта да бъдат възможно най-близки до нормалните. У дома те могат да наблюдават нивото на захарта с глюкометър, който ендокринологът трябва да ги научи.
• Всеки път, когато посещавате лекар, за да прегледате кръвта, може да е достатъчно урината
Може да няма захар в урината, но това не означава, че пациентът няма диабет. При изследване на пациенти с диабет от двата типа, трябва да се вземе кръв за анализ, за да се контролира дългосрочната компенсация. Няма достатъчно данни за урината, кръвните изследвания за гликемия по-добре ще определят състоянието на компенсация.
Захарен диабет (кратък преглед)
Диетична терапия на диабет
въведение
Диетичната терапия е един от най-важните методи за лечение на хора със захарен диабет, който е най-важният компонент за постигане на стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм и в пред-инсулиновата ера е единственият начин да се удължи живота на пациент с IDDM [1]. В момента това е 50% от успешното лечение на захарния диабет (30% - инсулиновата терапия е запазена и още 20% - спазване на дневния режим, времето и честотата на инсулиновите инжекции и физическото натоварване), е един от „трите кита” за постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм. Постоянното преяждане, особено в съчетание с нарушен физиологичен състав на хранителните съставки, допринася за претоварване, изчерпване на островния апарат на панкреаса и реализиране на генетичната предразположеност към диабета.
1. Характеристики на основните компоненти на храната
Клиничната практика е показала, че приемането на физиологични количества въглехидратна храна не влошава протичането на заболяването - напротив, води до по-стабилен курс на диабет. M. Somogye през 1939 г. при млади пациенти с тежък лабилен диабет, които са получавали високи дози инсулин, увеличават дневната дажба на въглехидрати от 100 до 300 грама (което показва наличието на чести хипогликемични състояния (на фона на прилагането на прекомерни дози инсулин), придружени с компенсаторно освобождаване на contrinsulin t хормони с последващо увеличаване на гликемията, увеличаване на гликозурия и ацетонурия). Рязкото намаляване на диетата на хора с инсулинозависим захарен диабет с нормален дневен прием на калории неизбежно води до пропорционално увеличаване на количеството на други енергийни материали - мазнини (продължителният прием на големи количества мастни храни допринася за намаляване на толерантността към въглехидрати, което е свързано с намаляване на инсулиновата чувствителност [Brumzell JD et al, 1974], увеличава риска от атеросклероза (ИБС, съдово увреждане на мозъка), води до повишени процеси на кетогенеза и РЪЧНО кетонни тела в урината и издишвания въздух) [1].
Съотношението на основните съставки в храните (протеини, мазнини и въглехидрати) е много важен елемент от диетата. калоричното съдържание на дневния хранителен режим на здрави хора е 50... 60% поради наличието на въглехидрати, 25... 30% - мазнини и 15... 20% от протеините [1].
1.1. въглехидрати
При физиологични условия енергийната стойност на храната, консумирана с 50%, се осигурява от съдържанието на въглехидрати в него. Основен източник на въглехидрати е храни от растителен произход: зърнени и бобови култури, зеленчуци, плодове и плодове. Стойността на тези продукти се определя от наличието на “захари” в тях: моно-, ди- и полизахариди, които проникват в тялото през стомашно-чревния тракт и активно участват в енергийния метаболизъм. Глюкозата в човешкото тяло осигурява не само енергийни нужди, но също така е способна да се натрупва под формата на гликогенен полимер в черния дроб и мускулите, а също така взема активно участие в синтеза на мазнините - активирането на процесите на липогенеза има ясно изразено антикетогенно свойство [1].
Моно- (глюкоза, фруктоза) и дизахариди (захароза, малтоза и лактоза) са въглехидрати, които лесно се абсорбират от организма. Основната храна, лесно смилаем полизахарид - скорбяла - се абсорбира много по-бавно, тъй като трябва да се раздели на прости захари за усвояване от вили. Полизахаридите (хемицелулоза, целулоза, пектини, венци и декстрини практически не се абсорбират от човешкото тяло (няма ензими, а в червата няма микрофлора, която да ги разгради на прости захари) [1].
Целулозата, хемицелулозата, пектинът и лигнинът (ароматен полимер без въглехидрати) формират основата на клетъчните стени на растенията и се наричат целулоза. Пектинът (намира се в големи количества в кожата на зеленчуците, плодовете и кожата на плодовете), свързващ растителни клетки един с друг, също принадлежи към несмилаемите въглехидрати. Диетолозите наричат целулозни и пектинови баласти или диетични фибри. Те са необходими за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и за предотвратяване на затлъстяването и захарния диабет - механизмът на защитния ефект на диетичните фибри не е окончателно изяснен. Известно е, че диетичните фибри са устойчиви на храносмилателния ефект на ензимите на стомаха и червата, което предотвратява тяхната абсорбция. Дълго оставащ в лумена на червата, диетични фибри [1]:
- активно задържа вода и катиони, повишава чревната подвижност, стимулира изпразването му;
- образуват неразтворими и неабсорбиращи се комплекси (гелове) с други компоненти на храната (монозахариди, холестерол), което предотвратява тяхната абсорбция и насърчава отстраняването им от червата;
- създаване на нормални условия за живот на микрофлората и потискане на гнилостните процеси;
- стимулират секрецията на храносмилателните жлези и активно участват в регулирането на нивото на пептидните (стомашно-чревни) хормони;
- повлияват нивото на чревния глюкагон (считан за доказан [1]), който има медииран ефект върху нивото на инсулин в кръвта;
- вероятно стимулират усвояването на витамини и минерали.
Положителният ефект на плодовете и зеленчуците върху хомеостазата на глюкозата се дължи и на съдържанието на вещества с хипогликемични свойства (гуанидинови производни): вебулин се извлича от зеле, а фениламин от лук и грейпфрут [1].
При хора с диабет рафинираните въглехидрати са отговорни за високия гликемия и липидемията. В същото време, приемът на неабсорбируеми въглехидрати в достатъчни количества с храна допринася за постигането на най-добрите показатели за нивото на гликемия и липидемия [Bierman E.L., Hamlin J. T., 1961; Brumzell J.D. et al., 1971].
Диетичните влакна нормализират функцията на стомашно-чревния тракт, нивото на пептидните хормони, панкреасната реакция към приема на въглехидратни храни, забавят абсорбцията, подпомагат отстраняването на монозахаридите и холестерола от организма. При здрави индивиди адекватният хранителен прием на диетични фибри подобрява въглехидратната поносимост и липидния метаболизъм, при пациенти със захарен диабет намалява гликемията и нормализира липидния метаболизъм [Korotkova VD et al., 1983; Miranda P., Horwitz D.L., 1978; Riverllese A. et al., 1980; Bauer J.H. et al., 1982; Kinmonth A.L., 1982].
Положителният ефект на диетичните фибри върху хода на захарния диабет се дължи на техния ефект върху процеса на абсорбция на въглехидрати, т.е. на нивото на постпрандиална (след хранене) гликемия. Нивото на постпрандиалната гликемия (хипергликемичен ефект, гликемичен отговор, гликемичен индекс) зависи от естеството на приеманите въглехидрати (прости или сложни) и от наличието на хранителни фибри (тяхното количество и качество). Гликемичният индекс на усвоими въглехидрати (прости захари) е по-висок от този на полизахаридите, съдържащи диетични фибри. Ако вземем 100% гликемичен глюкозен индекс (ниво на гликемия 2 часа след приема му), тогава гликемичният индекс на зеленчуците (картофи) е 70%, зърнените храни и хляба 60%, сухият боб 31%, нормалната закуска 65% (цифри) по време на изследването на здрави млади доброволци [1].
Въз основа на получените данни за високия гликемичен индекс на рафинираните (или „незащитени”) въглехидрати, повечето диабетолози смятат, че е необходимо напълно да се изключат такива въглехидрати от диетата на хората с диабет, предпочитащи при приготвянето на растителни храни с достатъчно диетични фибри, т.е. защитени въглехидрати [1].
Допълнително въвеждане в диетата на хора с захарен диабет продукти, обогатени с фиброзна целулоза (трици, пектин, гуар, сух боб, диетични влакнести влакна) в количество не по-малко от 10... 15 g на прием дава изразен терапевтичен ефект (гликемия и липидемия са намалени). Въпреки това, в такива количества, тези добавки драстично влошават вкуса на храната, здравето на пациентите (причиняват подуване на корема, болка и хлабави изпражнения). Във връзка с това остава отворен въпросът за уместността на употребата на такива пълнители при хора с диабет [Chedia Ye.S., 1983; Williams D. R., et al., 1980; Florholmen J. et al., 1982]. Сигурно е, че при подготовката на диета за хора с диабет използването на хранителни продукти от растителен произход, съдържащи естествени диетични фибри в достатъчни количества, има благоприятен ефект върху хода на заболяването и се понася добре от пациентите [1].
Алтернатива на употребата на хранителни добавки (пълнители), съдържащи груби фибри, е използването на фармакологични препарати (инхибитори на алфа-амилаза и алфа-глюкозидазни ензими), които пречат на абсорбцията на въглехидрати. За съжаление, тези лекарства (акарбоза, глюкобай и др.) Също предизвикват изразено метеоризъм и дискомфорт. Въпросът за възможността за широко използване на тези лекарства при лечението на диабет е в процес на проучване [Hadden D. R., 1982; Mehnert H., 1983; Dimitriadis G. et al., 1986; Henrichs J., Teller W. m., 1987].
В допълнение към важната роля на въглехидратите в енергийния метаболизъм, въглехидратната храна е важен източник на витамини (С, Р и група В), каротин, алкални минерални елементи, калий, желязо под формата на органични съединения, лесно усвоими в присъствието на аскорбинова киселина. Стойността на растителните храни (зеленчуци, плодове и плодове) се определя и от съдържанието на големи количества органични киселини (предимно ябълкови и лимонени), които подобряват активността на стомашно-чревния тракт, променят състава на микрофлората, намаляват гнилостните процеси [1].
Съдържанието на въглехидрати в диетата на дете с диабет трябва да бъде физиологично, т.е. дневното калорично съдържание трябва да бъде 50% от храна, съдържаща въглехидрати. При изготвянето на диета количеството рафинирани („незащитени“) въглехидрати се намалява драстично и се дава предпочитание на „защитени“ (съдържащи достатъчно количество фибри). В този случай еквивалентността на храната за въглехидрати се изчислява, като се вземе предвид съдържанието не само на количеството въглехидрати, но и на хранителните влакна [1].
1.2. протеини
Протеините участват в пластичния метаболизъм, следователно са необходими за растящия организъм, т.е. в детството и юношеството. Необходимостта от протеин при едно дете достига 3-4 грама на килограм телесно тегло на ден (г / кг / ден), а при тийнейджър тя е 1-2 г / кг / ден. Протеини - източник на аминокиселини (включително съществени), които допринасят за нормалното физическо и психическо развитие на детето, поддържат достатъчно ниво на имунна реактивност (имунитет). Протеини от животински произход са основният източник на висококачествен протеин, тъй като те съдържат всички незаменими аминокиселини в най-благоприятното съотношение [1]:
- месо от животни, птици и риба;
- яйце - съдържа лецитин, кефалин и други незаменими аминокиселини;
- мляко и млечни продукти (извара, твърдо сирене) - съдържат метионин в големи количества, който участва активно в синтеза на холин и лецитин. В допълнение към ценния протеин, млякото съдържа калций в най-благоприятно съотношение с фосфор, соли на калий и натрий, много микроелементи, витамини "А" и "Б".
Както здравото дете, така и пациент със захарен диабет трябва да покриват 15... 20% от дневния им прием на протеинови храни и поне 50% трябва да бъдат животински протеин [1].
1.3. мазнини
Мазнини (източник не само на енергия, но и на липиди) участват в пластичния метаболизъм - те са компонент на жива клетка, главно мембрани (структурни мазнини) и участват в процесите, протичащи в клетките. Освен това, при хранителните мазнини, човешкото тяло получава също биологично активни вещества: полиненаситени мастни киселини (линолова, линоленова и арахидонова), фосфатиди (левцин), мастноразтворими витамини (групи А [или ретинол], D [или калцифероли] и Е [или токофероли). ]), стероли. Ето защо е невъзможно напълно да се премахнат мазнините от диетата [1].
Въпросът за подходящата нужда от мазнини в диетата на здрави хора и още повече в диетата на пациенти с диабет е много сложен. От една страна, мазнините, особено в детството, са важен източник на енергия. Липсата на мазнини в храната нарушава дейността на централната нервна система, отслабва имунната система, намалява продължителността на живота. От друга страна, доказано е, че повишаването на нивото на холестерола и липидите в кръвта (в резултат на прекомерния прием на храна) ускорява развитието на атеросклероза. В развитието на хиперхолестеролемия и хиперлипидемия не е толкова много количеството мазнини, което е техен състав (продуктите, съдържащи холестерол и наситени мастни киселини в големи количества определено са лоши, а продуктите, съдържащи ненаситени мастни киселини, фосфатиди, мастноразтворими витамини - определено са добри - влияят положително на метаболизма липиди, предотвратяващи отлагането на мазнини в мастните депа и черния дроб, насърчават отделянето на холестерол от организма). Полиненаситените мастни киселини участват активно в регулирането на метаболизма на мазнините, заедно с фосфолипидите и липопротеините са част от клетъчната мембрана и влияят на тяхната пропускливост). Положителният ефект на полиненаситените мастни киселини и фосфатидите върху метаболизма на мазнините се засилва (засилва) чрез комбинирането им в храни със сложни въглехидрати, които съдържат достатъчно количество диетични фибри [1].
Според повечето диабетолози, при пациенти с нормални показатели за физическо развитие и захарен диабет тип 1 в състояние на компенсация, общото количество мазнини в дневната диета не трябва да надвишава 30% от дневните нужди от калории. Важно е дневното количество холестерол да не надвишава 300 mg, а съотношението в хранителния режим на ненаситени и наситени мастни киселини е 1: 1 или в полза на преобладаването на ненаситени мастни киселини [1].
2. Съвременни принципи на диетичната терапия
През 1941 г. S. G. Genes и E. Ya Reznitskaya доказват необходимостта от използване на физиологичен, балансиран по всички параметри параметър за пациенти с диабет. Оттогава този принцип на диетична терапия е официално признат в нашата страна, а огромното мнозинство от диабетолозите се ръководят в практиката от разпоредбите, разработени от тези изследователи [1].
На базата на опита от предишни години, експериментални и епидемиологични проучвания на диабетолози по света стигнаха до консенсус относно целесъобразността на употребата при пациенти с инсулинозависим захарен диабет (IDDM), особено в детска възраст (растящ организъм!), Напълно балансиран по всички параметри на физиологичната диета, напълно способна на отговарят на енергийните нужди на организма и поддържат пластичен обмен на правилното ниво. Следователно, храненето на дете с диабет не се различава съществено от храненето на здраво дете от същата възраст и същите данни за физическо развитие [Martynova MI, 1980] (храненето, препоръчвано за деца с диабет, е толкова рационално, че подобна диета може да бъде препоръчана) всички деца) [1].
2.1. Изчисляване на дневните нужди от калории
Ежедневната потребност на пациента от калории и основни хранителни съставки се определя от възрастта, физическото развитие, начина на живот (ниво на физическа активност), индивидуалните, конституционно определени особености на метаболитните процеси, клиничното протичане на заболяването, наличието на усложнения или съпътстващи заболявания. При избора на оптимална диета за дете с захарен диабет се определя стандартна физиологична диета (дневно калорично съдържание, състав на основните хранителни съставки) и след това тази средна диета се индивидуализира колкото е възможно (адаптира се към нуждите, навиците и начина на живот на дадено дете) [1].
Необходимостта от калории на 1 кг телесно тегло при деца и юноши, в зависимост от възрастта [1]: