Image

Диабетна кома

Диабетната кома е състояние, което се развива в резултат на липса на инсулин в организма при пациенти със захарен диабет. Дефицитът на инсулин води до увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта и "глад" на периферни инсулин-зависими тъкани, които не са в състояние да използват глюкоза без участието на инсулин. В отговор на “глада” на организма, се произвеждат глюкозен синтез (глюконеогенеза) и кетонни тела от ацетил СоА в черния дроб - развива се кетоза и с недостатъчно използване на кетонни тела и влошаване на ацидоза, кетоацидоза. Натрупването на окислени метаболитни продукти, по-специално лактат, води до развитие на лактатна ацидоза. В някои случаи брутните метаболитни нарушения на фона на декомпенсацията на захарния диабет водят до развитие на хиперосмоларна кома.

Съдържанието

хипергликемия

Хипергликемичната кома се развива постепенно, в продължение на един ден или повече, придружена от сухота в устата, пациентът пие много, ако в този момент нивото на глюкоза в кръвта се повиши (нормално 3.3-5.5 mmol / l) 2-3 пъти.

Нейният външен вид се предшества от неразположение, загуба на апетит, главоболие, запек или диария, гадене, понякога болки в корема и понякога повръщане.

Ако в началния период на развитие на диабетна кома своевременно да не започне лечението, пациентът преминава в състояние на прострация (безразличие, забрава, сънливост); Умът му е потъмнял.

Отличителна черта на комата е, че в допълнение към пълната загуба на съзнание, кожата е суха, топла на допир, миризмата на ябълки или ацетон от устата, слаб пулс, ниско кръвно налягане. Телесната температура е нормална или леко повишена. Очите са меки на допир.

Действия за първа помощ

Ако пациентът е припаднал, сложете го, за да не попречи на дишането му, и незабавно извикайте линейка.

Вижте също

  • Уикифик статия.
  • Намерете и подредите под формата на бележки под линия връзки към уважавани източници, потвърждаващи написаното.

препратки

Хиперкалцемична криза (хиперпаратиреоидна криза, остър хиперпаратиреоидизъм,
остра хиперпаратироидна интоксикация)

Фондация Уикимедия. 2010.

Вижте какво е "диабетична кома" в други речници:

Хиперосмоларна диабетна кома - ICD 9 250.2250.2 DiseasesDB 29213 29213 eMedicine... Wikipedia

Кома - (медицина) ICD 10 R40.240.2 ICD 9 780.01780.01... Уикипедия

Диабетична невропатия - камертон Инструмент за диагностика на нарушения на периферната чувствителност... Уикипедия

Диабетна ангиопатия - (новолат. Angiopathia diabetica; други гръцки. Сосудгаугени и страдание, болест) генерализирано увреждане на големи (макроангиопатия) и малки (главно капиляри микроангиопатия) кръвоносни съдове при захарен диабет...

Диабетна ретинопатия - диабетна ретинопатия... Уикипедия

Синдром на диабетична стъпка - диабетно стъпало (диабетична стъпка, инж. Диабетична стъпка) е комплекс от анатомични функционални промени, развиващи се на фона на диабетичен невроп... Wikipedia

Диабетна нефропатия - диабетна нефропатия... Уикипедия

Кома (лекарство) - ICD 10 R40.2 ICD 9 780.01 Този термин има други значения, виж Кома (значения). Кома (от гръцката... Уикипедия

Кома - I Coma (гръцки kōma дълбок сън; синоним на кома) е остро развило тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно понижаване на функциите на c.ns. със загуба на съзнание, нарушена реакция към външни стимули,...... Медицинска енциклопедия

кома е състояние на дълбоко инхибиране на функциите на централната нервна система, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание, загуба на реакции към външни стимули и нарушена регулация на жизнените функции на тялото. Кома барбитур кома,...... медицински термини

Диабетна кома латински

Бързо, дълбоко и шумно дишане, което се развива в състояние на кетоацидоза или кетоацидозна кома. Дъхът на Кусмаул е кръстен на Адолф Кусмаул, немски учен, който го описва за първи път през 19 век.

Бременна диабет (гестационен диабет)

Нарушения на въглехидратния метаболизъм с различна тежест, която се открива за първи път по време на бременност (бременност), обикновено през втората половина. Гестационният диабет обикновено изчезва след раждането, но понякога остава след раждането, т.е. преминава в един от обичайните видове (първи или втори). Въпреки това, жени, които са имали гестационен диабет, са предразположени към развитие на диабет тип 2. Отличителна черта на бременния диабет обаче е, че диабетът след раждането изчезва в 95% от случаите.

Лабилна диабет (нестабилна)
Терминът се отнася до форма на диабет, при която кръвната захар се променя бързо през целия ден, въпреки че пациентът спазва правилата за лечение на диабет. Нарича се още нестабилен диабет.

Значителна загуба на телесна течност, дехидратация. Много високи нива на глюкоза (захар) кръв в урината е придружена от загуба на течност в урината, което води до появата на такъв симптом на диабет като жажда.

Делта клетките се намират в специални клъстери от панкреатични клетки, наречени островчета Лангерханс и произвеждат хормона соматостатин. Смята се, че този хормон регулира в бета клетки и алфа клетки, съответно образуването и освобождаването на инсулин и глюкагон.

Проста захар, която се намира в кръвта. Той е основният източник на енергия за клетките на тялото, особено на нервните. Нарича се още глюкоза.

DCCTD - изпит за диабет и усложнения (контрол на диабета и прояви на усложнения): съкратеното наименование на изследването, проведено в САЩ за 10 години и включващо 1 440 доброволци с диабет тип 1, което показва, че добрият контрол на диабета предотвратява развитието на диабетни усложнения,

Болест, която се появява, когато нервните ядра на мозъка се намират в така наречения хипоталамус, или хипофизната жлеза (ендокринната жлеза) или бъбреците са повредени. Той няма нищо общо със захарния диабет, но при захарен диабет и захарен диабет се увеличава отделянето на урина, поради което се нарича диабет (на латински език диабет означава инконтиненция, т.е. водно инконтиненция, в този случай). При захарен диабет няма захар в урината, а при захарен диабет се екскретира в увеличени количества. Когато методът за изследване на захарта в урината все още не е изобретен, лекарите разграничават захарния диабет от урината без захар.

Захарен диабет е хронично заболяване, което се развива в резултат на недостатъчно образуване на инсулин в панкреаса или когато клетките на тялото не реагират на хормона инсулин и поради това не могат да извличат захар от кръвта. Това води до повишаване на кръвната захар (хипергликемия), което причинява сериозно нарушаване на дейността на много системи на тялото, особено на кръвоносните съдове и нервите.

Има две основни форми на диабет: тип 1 (инсулин е необходим за поддържане на живота) и тип 2 (инсулин е необходим за регулиране на нарушения метаболизъм). При хора с диабет тип 1, инсулинът не се продуцира в достатъчна степен от панкреаса, а при хора с диабет тип 2, клетките на тялото не реагират на неговото действие.

Болест на нервите, които регулират мускулната активност. Само една страна на тялото е засегната и по-често при възрастни мъже с умерено тежък диабет. Вижте също: Невропатия.

Тежко състояние, което изисква спешно лечение, при което пациентът е в безсъзнание, тъй като нивото на кръвната захар е много високо. Може да бъде придружен от диабетна кетоацидоза.

Ако инсулин не се произвежда в тялото, мастните киселини започват да текат в увеличени количества от мастната тъкан в кръвта. Мастните киселини на кръвта се превръщат от черния дроб в кетоновите тела на кръвта. Тялото не може да абсорбира от кръвта всички кетонни тела, които се образуват в големи количества и затова те започват да се екскретират с урината. Но цялото излишно количество кетонни тела в кръвта не може да се екскретира в урината и следователно концентрацията им в кръвта започва да нараства постоянно, което води до състояние на кетоацидоза. Кетоацидоза се нарича също диабетна кома и ако тя е сериозно състояние, причинено от липса на инсулин, то не се лекува, тогава тя ще завърши фатално. Кетоацидоза се проявява със следните симптоми - гадене, повръщане (което може да доведе до загуба на телесни течности), болки в корема и шумно и често дишане. Могат да се наблюдават и други симптоми - розов руж, суха кожа и устна кухина, мирис на ацетон, чест и слаб пулс, ниско кръвно налягане.

Лезия на гръбначния мозък, която понякога се наблюдава при диабет.

Намаляване на костната маса на краката, което се открива на рентгенова снимка на костите на крака; обикновено обратими.

Заболявания на малки ретинални съдове. В началния стадий на ретинопатията се развива оток на ретината и течността започва да тече от съдовете, което обикновено се наблюдава в центъра на ретината. Това може да предизвика усещане за замъглено зрение. Това състояние се нарича първоначална ретинопатия. До 80% от пациентите с първоначална ретинопатия нямат зрителни увреждания и болестта не преминава към следващия етап с по-тежки нарушения.

Обаче, ако ретинопатията прогресира, зрението може да бъде значително нарушено. На този етап на ретината започват да се образуват нови малки съдове с необичайна структура и на необичайни места на ретината. Този процес се нарича неоваскуларизация ("нео" е нов на латински, а "васкула" е латински). Тези съдове са крехки и могат да се разкъсат и след това кръвта от тях влиза в ретината и в стъкловидното тяло. И ако кръвоизливът се случи в центъра на ретината, зрението е нарушено. Получените белези на мястото на кръвоизлив образуват връзките между ретината и стъкловидното тяло. Тези въжета, разтягащи се, откъсват ретината от задната част на окото, което може да доведе до слепота. Този етап на заболяването се нарича пролиферативна ретинопатия. Виж също: фотокоагулация или витректомия, като методи за лечение.

Причиняване на диабет; Някои лекарства могат да повишат кръвната захар, причинявайки диабет.

Лекар, който се специализира в лечението на диабет.

Термин, който кратко описва конкретно заболяване или патологично състояние, което изисква медицински мерки.

Методът за отстраняване от кръвта на токсични метаболитни продукти, които се натрупват, когато изключите работата на бъбреците. Използват се два вида диализа: хемодиализа и перитонеална диализа. В случай на хемодиализа, кръвта преминава през тръба, свързваща съда и хемодиализната машина с филтрите за хемодиализна машина, които отстраняват токсичните вещества от кръвта. Пречистена кръв се връща обратно в кръвоносната система.

По време на перитонеална диализа, специален разтвор се подава през тръба в коремната кухина и токсичните вещества от кръвта влизат в разтвора през стените на коремната кухина. Разтворът с токсични вещества се премахва през тръба от коремната кухина, което в крайна сметка води до пречистване на организма от токсични вещества. Има три вида перитонеална диализа. Постоянна амбулаторна перитонеална диализа, най-често срещаната, за която няма нужда от машина за диализа и която се извършва у дома. Постоянна циклична перитонеална диализа, която използва машина за диализа и обикновено се извършва през нощта, докато пациентът спи. Прекъсната перитонеална диализа, която използва специални машини за диализа и обикновено се извършва в болнична обстановка, тъй като лечението отнема много време.

Хемодиализа и перитонеална диализа могат да се използват при диабет, когато бъбречната функция е нарушена.

Набор от ястия, продукти, методи за тяхното приготвяне и начин на прием на храна, който допринася или за възстановяване, или за подобряване на състоянието на пациента, или за подобряване на резултатите от лечението. Болниците използват стандартни диети, които имат специални номера. Диетичният справочник за пациент с диабет, който се предписва в болницата, се посочва с номер 9. Диета за лечение на затлъстяването се посочва с номер 8. Възможно е да се приготвят специални диети у дома, което е особено важно при диабет, който изисква спазване на диета през цялото време.

Диетолог, който помага на пациентите с определени заболявания да изберат диета и набор от ястия и продукти, които помагат за лечението на заболяването. За пациент с диабет диетологът формира специална диета.

Лекарство, което повишава отделянето на течности от тялото чрез бъбреците.

Химичното вещество на растителни и животински клетки, в които се записва информация, какво и как да се направи клетка, т.е. програма за клетъчна активност. Чрез ДНК, качествата на тялото на родителите се предават на децата.

Диабетна кома

Диабетната кома е изключително опасно състояние, което се развива на фона на диабета. В случай на прогресия в човешкото тяло се нарушават метаболитни процеси. Това състояние застрашава не само здравето, но и живота на пациента.

Диабетната кома може да прогресира поради силно намаляване или повишаване на нивата на кръвната захар. Такова патологично състояние може да възникне в случай на инсулинозависим диабет и в случай на инсулин-независим диабет. Първа помощ за диабетна кома трябва да се предостави незабавно, тъй като лицето е показало първите признаци на неговото развитие.

вид

Диабетичната кома може да бъде от следните видове:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • хиперосмоларна;
  • laktatatsidemicheskaya;
  • хипогликемичен.

етиология

Причините за прогресия при всеки вид кома са различни. Така причината за прогресирането на хиперосмоларната кома е бързото увеличаване на концентрацията на захар в кръвния поток на фона на дехидратацията. Този вид е усложнение на диабет тип 2.

Причината за прогресията на кетокиселината кома е натрупването на киселини в човешкото тяло, наречени кетони. Тези вещества са метаболитни продукти на мастни киселини и се произвеждат с остър недостиг на инсулин. Този тип кома прогресира при диабет тип 1.

Лактицидната кома е най-тежкото усложнение на диабета, което прогресира на фона на съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове и черния дроб. Също така може да се развие, ако пациентът страда от хроничен алкохолизъм.

Причината за прогресирането на хипогликемичната кома е рязкото намаляване на концентрацията на захар в кръвния поток. Това състояние най-често се среща при диабет тип 1. Причини за намаляване на захарта - консумация на късни храни или въвеждане на твърде много инсулин.

симптоматика

Всеки тип кома има свои характерни симптоми. Важно е да ги знаете всички, така че когато се появят първите признаци, незабавно да започнете да предоставяте спешна помощ на пациента. Забавянето може да му струва живота.

Симптомите на хиперосмоларната кома:

  • тежка дехидратация;
  • нарушение на речевата функция;
  • летаргия;
  • сънливост;
  • жажда;
  • няколко дни преди началото на кома, пациентът има слабост и полиурия;
  • халюцинации;
  • увеличава се тонуса на мускулните структури;
  • могат да възникнат гърчове;
  • арефлексия. Характерен белег за развитието на кома. Човек може да няма рефлекси.

При пациенти се появяват постепенно признаци на кетокиселинна кома. Обикновено отнема няколко дни. Но в този случай бавното протичане е „на ръка“ на лекарите, защото преди началото на комата има време да се идентифицират проявяващите симптоми и да се проведе пълно лечение.

Симптоми на прекомпоненти от този тип:

  • възможно е гадене и повръщане;
  • полиурия;
  • жажда;
  • слабост;
  • сънливост.

Тъй като състоянието на пациента се влошава, клиниката се допълва със симптоми:

  • дишането става дълбоко и много шумно;
  • тежко повръщане;
  • остра болка в корема, която няма ясна локализация;
  • летаргия;
  • характерен симптом на този вид кома е появата на миризмата на ацетон от устата;
  • нарушаване на съзнанието.

За разлика от кетоацидозната кома, лактат-цидемиката напредва бързо. В клиниката се проявява предимно съдов колапс. Също така, тези симптоми се появяват:

  • бързо нарастваща слабост;
  • гадене и запушване;
  • анорексия;
  • синдром на коремна болка;
  • делириум;
  • нарушаване на съзнанието.

Симптоми на хипогликемична кома:

  • тремор;
  • страх;
  • голямо безпокойство;
  • повишено изпотяване;
  • обща слабост;
  • силно чувство на глад;
  • конвулсии;
  • загуба на съзнание

Прекурсори на диабетна кома при деца:

  • сънливост;
  • главоболие с различна степен на интензивност;
  • гадене и запушване;
  • загуба на апетит до пълното му отсъствие;
  • силна жажда;
  • полиурия;
  • езикът и устните пресъхват.

Ако не бъде осигурена спешна помощ, дишането на детето ще стане дълбоко и шумно, кръвното налягане постепенно ще намалее, пулсът ще се увеличи, еластичността на кожата ще намалее и ще се появи кома.

Спешна помощ при диабетна кома

Ако знаете симптомите на диабетната кома, тогава можете да предотвратите прогресията му във времето. Важно е, ако те се проявят, незабавно да повикате линейка и преди пристигането си да осигурите спешна помощ за диабетична кома независимо. Тактиката на подпомагане с различни видове кома е малко по-различна.

Помощ при хиперосмоларна кома:

  • пациентът е обърнат на една страна;
  • следвайте езика, за да не потъне;
  • осигуряват свеж въздух.

Когато кетоацидозната кома е необходима за незабавно извикване на лекар, за да се предотврати това състояние, няма да успее. Преди пристигането си, е необходимо внимателно да се следи дишането и сърцето на жертвата. Същите мерки са приложими в случай на развитие на лактицидемична кома.

В случай на признаци на настъпване на хипогликемична кома, трябва незабавно да дадете на пациента захар или да направите сладък чай.

Медицински събития

Патологичното лечение се състои от четири етапа:

  • инцидентно приложение на инсулин;
  • нормализиране на водния баланс в човешкото тяло;
  • нормализиране на баланса на минерали и електролити;
  • диагностика и пълно лечение на заболявания, които провокират кома.

Приоритетната цел на лечението е да се нормализира нивото на захарта в кръвта. Освен това, курсът на лечение е задължително допълнен с инфузионна терапия. На пациента се прилагат стерилни разтвори, като се елиминира дехидратацията.

Патологично лечение се извършва само в стационарни условия и под стриктния надзор на лекарите. Важно е да запомните, че това е много опасно състояние, което може да бъде фатално без своевременно и адекватно лечение. Следователно, терапията често се извършва при реанимация.

Симптоми на хипергликемична кома и спешна помощ

Най-опасното усложнение на диабета е хипергликемичната кома. Това е състояние, при което има повишаване на инсулиновия дефицит в организма и глобално намаляване на усвояването на глюкозата. Кома може да се развие при всеки тип захарен диабет, но случаите на поява при диабет тип 2 са изключително редки. Най-честата диабетна кома е следствие от диабет тип 1 - зависим от инсулин.

причини

Има няколко причини за развитието на кома:

  • неидентифициран диабет;
  • погрешното му отношение;
  • късна доставка на инсулин или недостатъчна доза инсулин;
  • нарушение на диетата;
  • приемането на някои лекарства, като преднизон или диуретици.

Освен това могат да бъдат идентифицирани няколко външни фактора, които могат да задействат механизма на комата - различни инфекции, понесени от пациенти с диабет, хирургични интервенции, стрес, психична травма. Това се дължи на факта, че по време на възпалителни процеси в организма или увеличаване на умственото натоварване инсулиновата консумация нараства драстично, което не винаги се взема предвид при изчисляване на необходимата доза инсулин.

Важно е! Дори преходът от един тип инсулин към друг може да предизвика хипергликемична кома, така че е по-добре да го замени под наблюдение и да следи отблизо състоянието на тялото за известно време. И в никакъв случай не може да се използва замразен или с изтекъл срок на годност инсулин!

Бременността и раждането също са фактори, които могат да предизвикат подобна криза. Ако бременната жена има скрита форма на диабет, която дори тя дори не подозира, комата може да причини смърт на майката и на детето. Ако диагнозата диабет е поставена преди бременност, трябва внимателно да следите състоянието си, да съобщавате за някакви симптоми на гинеколога и да следите нивата на кръвната захар.

При пациенти със захарен диабет от втори тип, усложнение, хипергликемична кома, може да бъде предизвикано от заболявания, свързани с работата на панкреаса, като панкреатична некроза. Това води до факта, че така произведеният инсулин в недостатъчни количества става още по-малък - в резултат на това може да се развие криза.

Рискова група

Кризата е най-страшното, но не винаги развиващо се усложнение. В риск се включват пациенти с хронични заболявания, които са претърпели операция, бременна.

Рискът от развитие на хипергликемична кома е значително увеличен при тези, които са склонни да нарушават предписаната диета или не подценяват разумно дозата на инсулин. Приемът на алкохол също може да предизвика развитието на кома.

Отбелязва се, че при пациенти с напреднала възраст, както и при хора с наднормено тегло, рядко се развива хипергликемична кома. Най-често това усложнение се проявява при деца (като правило, поради грубо нарушение на диетата, което често дори родителите не подозират) или пациенти в ранна възраст и с кратка болест. Близо 30% от пациентите с диабет имат симптоми на прекома.

Симптомите започват кома

Хипергликемичната кома се развива в рамките на няколко часа, а понякога и дни. Признаците на приближаваща се кома постепенно се увеличават. Първите симптоми са:

  • непоносима жажда, сухота в устата;
  • полиурия;
  • гадене, повръщане;
  • сърбеж;
  • общи признаци на интоксикация - слабост, нарастващо главоболие, умора.

Ако има поне един признак за спешна проверка на нивата на кръвната захар. Когато състоянието е близко до кома, то може да достигне 33 mmol / l и повече. Най-лошото в това състояние е да се обърка с обикновеното хранително отравяне, без да го свързва с хипергликемия. Това води до факта, че времето, необходимо за предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на кома, е пропуснато и кризата се развива.

Ако не се вземат мерки за въвеждане на допълнителна доза инсулин, симптомите се променят до известна степен, започва прекома: вместо полиурия, анурията, повръщането се увеличава, става многократно, но не се облекчава. Миризмата на ацетон идва от устата. Болката в корема може да бъде с различна степен на интензивност - от остра до болка. Развива се диария или запек и пациентът се нуждае от помощ.

Последният етап преди кома се характеризира с объркване, кожата става суха и студена, пилинг, телесната температура е под нормалната. Тонът на очната ябълка пада - когато се натисне, те се усещат като меки, тургорът на кожата се намалява. Има тахикардия, спадане на кръвното налягане.

Характерно е шумното дишане на Кусмаул - ритмични редки дихателни цикли с шумно дълбоко вдишване и рязко, засилено издишване. Миризмата на ацетон при дишане. Езикът е сух, покрит с кафяв цвят. След това идва истинната кома - човек губи съзнание, не реагира на външни стимули.

Степента на развитие на хипергликемична кома винаги е индивидуална. Обикновено прекома продължава 2-3 дни. Ако в болницата не е осигурена необходимата медицинска помощ, смъртта настъпва в рамките на 24 часа след началото на кома.

Механизми за диабетна криза

Основният момент в развитието на кома е нарушение на клетъчния метаболизъм в резултат на излишните нива на глюкоза в кръвната плазма.

Високото ниво на глюкоза в комбинация с липсата на инсулин води до факта, че клетките на тялото не могат да използват енергията на разделяне на глюкозата и да изпитат "енергиен" глад. За да се предотврати това, метаболизмът на клетката се променя - той превключва от глюкоза към производство на енергия без глюкоза, и по-точно, започва разпадането на протеини и мазнини до глюкоза. Това допринася за натрупването на голям брой от техните продукти на разпад, единият от които е кетонни тела. Те са доста токсични и в предварителен стадий тяхното присъствие предизвиква чувство, подобно на еуфория, и с по-нататъшното им натрупване - отравяне на тялото, депресия на централната нервна система и мозък. Колкото по-високо е нивото на хипергликемия и колкото повече кетонни тела, толкова по-силно е тяхното влияние върху тялото и последствията от самата кома.

Съвременните аптеки предлагат тест-ленти за определяне на кетонни тела в урината. Има смисъл да ги използвате, ако нивото на глюкоза в кръвта надвишава 13-15 mmol / l, както и за заболявания, които могат да провокират началото на кома. Някои измерватели на кръвната захар също имат функция да идентифицират кетонни тела.

Спешна помощ при диабетна кома

С признаци на напредваща кома е необходимо да се инжектира кратък инсулин подкожно - на всеки 2-3 часа, в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта и контрол на нивото на захарта на всеки 2 часа. Приемът на въглехидрати трябва да бъде строго ограничен. Не забравяйте да вземете калиеви и магнезиеви препарати, да пиете алкална минерална вода - това ще предотврати хиперацидоза.

Ако след два пъти прилагане на инсулин, симптомите не са изчезнали и състоянието не се стабилизира или влоши - необходимо е незабавно да се потърси медицинска помощ. Необходимо е да се потърси лекар, дори ако се използва инсулинова спринцовка и това стабилизира ситуацията. Специалистът ще ви помогне да разберете причините, които провокираха усложненията и да предпише адекватно лечение.

Ако състоянието на пациента е тежко и е близо до припадък, е необходимо спешно лечение. Възможно е пациентът да се отстрани от кома с минимални последици за тялото само в клиниката.

Преди пристигането на линейка можете да предоставите първа помощ:

  • поставете пациента на своя страна, за да предотвратите задушаване от повръщане и потъване на езика;
  • топло покритие или нагреватели;
  • наблюдава пулса и дишането;
  • при спиране на дихателния апарат или сърдечния ритъм, инициирайте реанимационни действия - изкуствено дишане или масаж на сърцето.

Три категорични "НЕ" за първа помощ!

  1. Не можете да оставите пациента сам.
  2. Не можете да го предпазите от въвеждането на инсулин, като го считате за неадекватни действия.
  3. Не можете да откажете да се обадите на линейката, дори ако състоянието се стабилизира.

Профилактика на хипергликемична кома

За да не се довежда тялото до такива трудни условия като кома, трябва да следвате прости правила: винаги следвайте диета, постоянно следете нивата на кръвната захар, инжектирайте инсулин своевременно.

Важно е! Не забравяйте да обърнете внимание на срока на годност на инсулина. Просрочено не може да се използва!

По-добре е да избягвате стрес и тежки физически натоварвания. Всяко инфекциозно заболяване за лечение.

Родителите на деца, диагностицирани с захарен диабет тип 1, трябва да обърнат голямо внимание на проследяването на спазването на диетата. Много често детето тайно прекъсва диетата от родителите - по-добре е предварително да обясни всички последици от такова поведение.

Здравите хора трябва периодично да проверяват нивата на кръвната захар, в случай на отклонения от нормата е наложително да се свържете с ендокринолог.

Рехабилитация след кома или прекома

След такива сериозни усложнения, като коматозните състояния, голямо внимание трябва да се обърне на рехабилитационния период. Когато пациентът напусне болничната стая, трябва да създадете всички условия за пълното му възстановяване.

Първо следвайте инструкциите на лекаря. Това се отнася и за храненето и начина на живот. Ако е необходимо, се отказвайте от лошите навици.

Второ, за да се компенсира липсата на витамини, микро- и макроелементи, загубени по време на усложнението. Вземете витаминни комплекси, обърнете внимание не само на количеството, но и на качеството на храната.

И накрая, не се отказвайте, не се отказвайте и се опитвайте да се наслаждавате всеки ден. В крайна сметка, диабетът не е присъда, а просто начин на живот.

Диабетична (хипергликемична) кома

Описание:

Хипергликемичната (диабетична) кома е сравнително бавно развиващо се състояние, свързано с повишаване на нивата на кръвната захар при захарен диабет и натрупването на токсични конверсионни продукти.

Причини за диабетна (хипергликемична) кома:

Причините за развитието на хипергликемична кома включват:

- недостатъчна доза инсулин.
- използване на изтекъл или замразен инсулин.
- не поддържане на диета.
B). Наранявания и други състояния, които причиняват повишаване на нивата на кръвната захар.

- болести (например, панкреатична некроза) на панкреаса, което води до намаляване на производството на инсулин.
- тежки възпалителни заболявания и наранявания, особено при хора с диабет. Факт е, че при тези състояния консумацията на инсулин се увеличава.

патогенеза:

Ключовият момент в развитието на хипергликемичната кома е повишаването на плазмената глюкоза и промените в клетъчния метаболизъм. В същото време, ако има достатъчен синтез на инсулин от клетките на стомашната жлеза, тогава тези промени могат да се появят само когато се забележи прекомерна концентрация на глюкоза в кръвта, при липса на филтрация от страна на бъбреците в кръвта. Факт е, че повишаването на нивото на глюкозата над 10 милимола / литър води до навлизане на урината. В резултат на това количеството на урината става по-голямо. Съответно, количеството захар, отделяно от бъбреците, се увеличава. Това е уникален механизъм за намаляване на хипергликемията - повишено ниво на глюкоза в кръвта. Разбира се, това не е без страничните ефекти, като например постепенното разрушаване на стената на тубулите. Но като механизъм за премахване на краткосрочната хипергликемия е много необходимо.
Ето защо, развитието на хипергликемична кома е възможно само при диабет и подобни състояния, които се комбинират с някои заболявания на бъбреците.
Сега ще продължим механизма за развитие на кома.

Хипергликемията, на фона на липсата на инсулин, води до факта, че въпреки излишната глюкоза в кръвта, клетките нямат енергия. Техният метаболизъм, опитвайки се да го предотврати, преминава по пътя на производството на енергия без глюкоза. В резултат протеините и мазнините започват да се превръщат в глюкоза. И това води до натрупване на значително количество от техните продукти на разпад. Един от най-значимите в клиниката са кетонни тела, които имат достатъчна токсичност. В резултат на това тялото изпитва двойно "удари". От една страна, хипергликемията води до дехидратация (“дехидратация” на клетките), от друга страна, кетоновите тела “отровят” организма като токсини. Колкото по-високо е нивото на хипергликемия и колкото повече кетонни тела, толкова по-значимо е тяхното влияние върху инхибирането на организма и, на първо място, на мозъка. И това е ключов момент в развитието на най-коматозното състояние.

Симптоми на диабетна (хипергликемична) кома:

В развитието на хипергликемична кома има два периода, по аналогия с хипогликемична кома: прекома и хипергликемична кома. Но времето за тяхното развитие се измерва не в десетки минути, а в дни.

С развитието на хипергликемичен преком, пациентът е загрижен за:

- сухота в устата.
- жажда.
- често уриниране.
- сърбеж по кожата.
- главоболие.
След това, когато кетоновите тела растат, се присъединяват гадене и повръщане. Освен това, повръщането не носи облекчение. Често се наблюдава коремна болка. В критичния момент, когато хипергликемия и кетоза (наличието на кетонни тела в кръвта) достигнат значителен брой, се появява объркване, увеличаване на честотата на дишането, което става шумно.

Кома има редица специални характеристики, в допълнение към загубата на съзнание, което го отличава от подобни условия:

- кожата е суха, студена на допир. Има увеличен пилинг.
- дишането е често, плитко и шумно. В същото време от пациента произлиза миризмата на ацетон.
Степента на развитие на кома зависи от индивидуалните особености, но средно преком-стадия трае 1-3 дни. И самата кома, без лечение, води до смърт не повече от един ден. Въпреки че може да има по-дълъг период. В допълнение, редица клиницисти разграничават междинен етап - начало на кома, времето на което се изчислява за няколко часа.

Лечение на диабетна (хипергликемична) кома:

За предписаното лечение:

Прекоматозното и коматозното състояние на пациенти със захарен диабет изисква спешна хоспитализация. Комплексното лечение на кома включва възстановяване на инсулиновия дефицит, борбата с дехидратацията, ацидозата, загубата на електролити. В началния стадий на диабетната кома първо трябва да въведете инсулин. Въведете само кристален (прост) инсулин и във всеки случай не лекарства с продължително действие. Дозата на инсулина се изчислява в зависимост от дълбочината на комата. С лека кома инжектира 100 IU, с тежка кома - 120-160 IU и с дълбоко - 200 IU инсулин. Във връзка с нарушена циркулация на периферната кръв по време на развитието на сърдечносъдова недостатъчност в периода на диабетна кома, абсорбцията на инжектираните лекарства от подкожната тъкан се забавя, поради което половината от първата инсулинова доза трябва да се прилага интравенозно в поток от 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Препоръчително е да се въведе не повече от 50-100 IU инсулин поради риска от коронарна недостатъчност. В прекома се инжектира половината от пълната доза инсулин.

Впоследствие инсулин се прилага на всеки 2 часа, като дозата се избира в зависимост от нивото на кръвната глюкоза. Ако след 2 часа се повиши съдържанието на глюкоза в кръвта, дозата на инжектирания инсулин се удвоява. Общото количество инсулин, дадено в диабетна кома, варира от 400 до 1000 единици на ден. Заедно с инсулина трябва да се инжектира глюкоза, която има антикетогенен ефект. Препоръчително е да се започне въвеждането на глюкоза, след като нивото му в кръвта под влияние на инсулина започне да пада. Въведете 5% разтвор на глюкоза интравенозно. За възстановяване на загубената течност и електролити се инжектират интравенозно 1-2 литра на час изотоничен разтвор на натриев хлорид в комбинация с 15-20 ml 10% разтвор на калиев хлорид, нагрят до телесна температура. Общо, 5-6 литра течност се прилагат на ден; пациенти на възраст над 60 години, както и при наличие на сърдечно-съдова недостатъчност - не повече от 2-3 литра. За борба с метаболитната ацидоза се инжектират интравенозно 200-400 ml 4-8% разтвор на прясно приготвен натриев бикарбонат, който не може да се смесва с други разтвори. Показано е интравенозно приложение на 100-200 mg кокарбоксилаза, 3-5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина. За възстановяване на хемодинамичните нарушения се предписват сърдечни гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на Korglikon интравенозно), подкожно или интравенозно се инжектират 1-2 ml 20% разтвор на кофеин или 2 ml Cordiamine.

Струва си да се обърне внимание на:

Отзиви за медицината. Каталог на лекарствата, справочник на болестите, лечебни заведения, база на лекари.

Диабетна кома

Уикипедия, свободната енциклопедия

Диабетната кома е състояние, което се развива поради липса на инсулин в организма при пациенти с диабет.

  • хипогликемична кома - от липса на захар в кръвта
  • хипергликемична кома - от излишък на захар в кръвта.

Симптомите на тези две състояния са различни.

хипогликемия

Когато хипогликемията се развие остро, пациентът усеща студени тръпки, глад, трусове в тялото, припадъци, а понякога и краткотрайни конвулсии. При загуба на съзнание се забелязва обилно изпотяване: пациентът е мокър, „изстисква се”, студена пот.

хипергликемия

Хипергликемичната кома се развива постепенно, за един ден или повече, придружена от сухота в устата, пациентът пие много, ако в този момент вземе кръв за анализ на захар; след това показателите се повишават (нормални 3.3-5.5 mmol / l) с 2-3 пъти.

Нейният външен вид се предшества от неразположение, загуба на апетит, главоболие, запек или диария, гадене, понякога болки в корема и понякога повръщане.Ако диабетната кома не започне лечението своевременно, пациентът преминава в състояние на прострация (безразличие, забрава, сънливост); Умът му е потъмнял.

Отличителна черта на комата е, че в допълнение към пълната загуба на съзнание, кожата е суха, топла на допир, миризмата на ябълки или ацетон от устата, слаб пулс, ниско кръвно налягане. Телесната температура е нормална или леко повишена. Очите са меки на допир.

Действия за първа помощ

Ако пациентът е припаднал, сложете го, за да не попречи на дишането му, и незабавно извикайте линейка.

Справочник на термините, използвани в средата за диабет

Дори като опитен човек с диабет, всеки от нас продължава да изучава болестта си и намира нови начини да остане в хармония с тялото си. Но понякога, потопявайки се в бездната на нови статии или новини от различни неразбираеми думи и комбинации, тя трепери! Използвайки опита на поколенията, ние искаме да улесним тази задача и да представим на вашето внимание колекция от специализирани термини, които ще ви помогнат да изучите литературата и диабета.

Ако не можете да намерите термина, който ви интересува, пишете ни и ние ще добавим.

Така че, списък на диабетичните термини по азбучен ред:

C D H L A B C D E F G I K L M N O P R S T U V W X Y Z

декстроза

Проста захар, която се намира в кръвта. Той е основният източник на енергия за клетките на тялото, особено на нервните. Нарича се още глюкоза.

Делта клетка

Делта клетките се намират в специални клъстери от панкреатични клетки, наречени островчета Лангерханс и произвеждат хормона соматостатин. Смята се, че този хормон регулира в бета клетки и алфа клетки, съответно образуването и освобождаването на инсулин и глюкагон.

Бременна диабет (гестационен диабет)

Нарушения на въглехидратния метаболизъм с различна тежест, която се открива за първи път по време на бременност, обикновено през втората половина. Гестационният диабет обикновено изчезва след раждането, но понякога остава след раждането, т.е. преминава в един от обичайните видове (първи или втори). Въпреки това, жени, които са имали гестационен диабет, са предразположени към развитие на диабет тип 2.

Отличителна черта на бременния диабет е, че диабетът след раждането изчезва в 95% от случаите.

Лабилна диабет (нестабилна)

Терминът се отнася до форма на диабет, при която кръвната захар се променя бързо през целия ден, въпреки че пациентът спазва правилата за лечение на диабет. Нарича се още нестабилен диабет.

Диабетът не е захар

Болест, която се появява, когато нервните ядра на мозъка се намират в така наречения хипоталамус, или хипофизната жлеза (ендокринната жлеза) или бъбреците са повредени. Той няма нищо общо със захарния диабет, но при захарен диабет и захарен диабет се увеличава отделянето на урина, поради което се нарича диабет (на латински език диабет означава инконтиненция, т.е. водно инконтиненция, в този случай). При захарен диабет няма захар в урината, а при захарен диабет се екскретира в увеличени количества. Когато методът за изследване на захарта в урината все още не е изобретен, лекарите разграничават захарния диабет от урината без захар.

Диабетна амиотрофия

Болест на нервите, които регулират мускулната активност. Само една страна на тялото е засегната и по-често при възрастни мъже с умерено тежък диабет. Вижте също: Невропатия

Диабетна ангиопатия

Диабетна кома

Тежко състояние, което изисква спешно лечение, при което пациентът е в безсъзнание, тъй като нивото на кръвната захар е много високо. Може да бъде придружен от диабетна кетоацидоза (DKA).

Диабетна макроангиопатия

Лезията на коронарните, мозъчните и периферните съдове е в основата на макроваскуларните усложнения както в IDDM, така и в NIDDM, и до голяма степен определя прогнозата на заболяването.

Диабетна миелопатия

Лезия на гръбначния мозък, която понякога се наблюдава при диабет.

Диабетна невропатия

Сред неврологичните усложнения на захарния диабет, диабетичните невропатии са основните и най-чести. Освен това, различни видове невропатии се развиват както при инсулинозависим, така и при инсулин-независим диабет и се откриват клинично при 15% от пациентите и електроневромиографично в не по-малко от половината пациенти с диабет. Към момента на диагностициране на диабет тип I се открива невропатия при 2% от пациентите, а при диагностициран диабет тип II - при 14-20% от пациентите. С увеличаване на продължителността на заболяването и възрастта на пациента се увеличава вероятността от увреждане на периферната нервна система, при захарен диабет над 15 годишна възраст, клинични признаци на невропатия се откриват при 50-70% от пациентите. В някои случаи невропатията предшества появата на клинични признаци на диабет.

Развитието на диабетните невропатии се свързва предимно с микроангиопатии, които причиняват исхемично увреждане на нервите и водят до асиметрични невропатии. Очевидно, по време на исхемия се появява демиелинизация на нервните стволове. При адекватно лечение прогнозата е благоприятна.

Вторият механизъм на развитие на диабетна невропатия е метаболитни нарушения в невроните и леммоцитите, в резултат на хипергликемия, натрупване на дефицит на сорбитол и миозитол в резултат на полиолния път на използване на глюкоза. Всичко това води до намаляване на синтеза и нарушаването на аксоновия транспорт на протеините и развитието на аксонова невропатия, т.е. бавно увеличаване на симетричните полиневропатии. С прогресирането на метаболитни нарушения се намалява синтеза на миелинов протеин и се развива вторична демиелинизация. Затова симетричните полиневропатии се характеризират предимно с вегетативно-трофични, вегетативно-висцерални и повърхностни чувствителни симптоми (хипестезия или анестезия), а за асиметрични - моторни и дълбоко чувствителни с развитието на чувствителна атаксия.

Възможностите за диабетна невропатия са изключително разнообразни в клиничната картина, патогенезата, хистологичните промени и следователно клиничните прояви. Различни са и реакциите към терапия и прогноза. Диабетната полиневропатия може да се раздели на симетрични и асиметрични. Дисталната полиневропатия със сензорно-моторно-вегетативни прояви, автономна (автономна) и проксимална моторна невропатия се считат за симетрични. От асиметрични, проксимални двигателни, торако-абдоминални, черепни невропатии и многобройни мононевропатии се разграничават.

Диабетна невропатия

Заболяване на нервната система. Много пациенти с диабет след известно време развиват лезия на нервната система. Има три основни форми на увреждане на нервите: периферна невропатия, автономна невропатия и мононевропатия. Най-честата периферна невропатия, при която засяга главно стъпалото и другите части на краката.

Терминът "диабетна невропатия" (DN) включва както увреждане на централната нервна система (изключително рядко), така и периферна нервна система, включително сензорни, моторни влакна и автономна нервна система. Увреждане на периферните соматични и вегетативни нервни влакна се проявява със симптоматичен комплекс от оплаквания на пациента, “неми” симптоми, които могат да доведат до загуба на болезнена чувствителност на стъпалата, поява на язви на краката или, в случай на увреждане на автономната нервна система, да определят повишен риск от ранна смъртност [1]. Сред другите усложнения на захарния диабет (ДМ), ДН е най-честата причина за страдание на пациента, което намалява качеството му на живот и дори застрашава живота. Най-приемлива е класификацията на DN, включително редица синдроми, според клиничната картина:

хронична латентна сензорномоторна невропатия (най-често срещаната форма); форма на остра болка (като правило, в периода на декомпенсация на диабета); проксимална моторна невропатия; дифузна симетрична моторна невропатия; невропатичен крак с загубена чувствителност; пресорна невропатия - компресионен синдром на китката, "висящ" крак; локални невропатии на съдова етиология - III черепният нерв; невропатия, причинена от инсулиново лечение (инсулинов неврит).

Диабетна нефропатия

Бъбречно заболяване, свързано с увреждане на малките кръвоносни съдове или структури на бъбреците, които очистват кръвта. Увреждане на бъбреците се развива при някои пациенти с диабет с продължително заболяване, особено при слаб контрол на диабета.

Етапи на развитие на диабетна нефропатия

Етап ДН Клинични и лабораторни характеристики Условия за развитие Хиперфункция на бъбреците увеличава GFR1 (> 140 ml / min);
увеличаване на PC2); бъбречна хипертрофия;
нормоалбуминурия (

Информация за бисквитките Ако продължите да работите с този уебсайт, ние приемаме, че сте съгласни с използването на бисквитки.
В противен случай, моля, напуснете сайта.

Диабетна кома латински

Когато хипогликемията се развие остро, пациентът усеща студени тръпки, глад, трусове в тялото, припадъци, а понякога и краткотрайни конвулсии. В случай на загуба на съзнание, се забелязва обилно изпотяване: пациентът е мокра, студена пот.

Хипергликемичната кома се развива постепенно, в продължение на ден или повече, придружена от сухота в устата, пациентът пие много, ако в този момент вземе кръв за анализ на захар; след това показателите се повишават (нормални 3.3-5.5 mmol / l) с 2-3 пъти.

Хипергликемичната кома обикновено се развива при пациенти със захарен диабет. Отличителна черта на комата е, че в допълнение към пълна загуба на съзнание, кожата е суха, топла на допир, миризмата на ябълки или ацетон от устата.

симптоми

Основните характеристики на диабетната кома включват:

  • намаляване на апетита;
  • увеличена жажда;
  • често уриниране;
  • гадене, понякога придружено от повръщане;
  • главоболие;
  • обща слабост;
  • нервна възбуда, която рязко се заменя със сънливост.

Ако това състояние трае 12-24 часа без необходимото лечение, пациентът развива истинска кома, чиито симптоми са както следва:

  • безразличие към всичко наоколо;
  • нарушено съзнание с периоди на просветление;
  • липса на съзнание, както и реакции към всеки стимул.

Когато се гледа на ранен етап от развитието на това състояние, лекарят открива следните симптоми на диабетна кома:

  • отслабване на пулса;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • суха кожа;
  • миризма на кисели ябълки или ацетон от устата (с кетоацидоза и хипергликемична кома).

Симптомите на хипогликемичната кома се различават от признаците на кетоацидотична и хипергликемична кома. Те включват:

  • силно чувство на глад;
  • прекомерно изпотяване по цялото тяло;
  • тежка обща слабост, която се развива за минути;
  • разтреперан навсякъде;
  • тревожност и страх.

Ако това състояние не бъде спряно в рамките на няколко минути, пациентът може да изпита гърчове и да загуби съзнание. В този случай кожата на човек обикновено е влажна, а мускулите са напрегнати.

лечение

Как да лекува диабет За лечение на диабетна кома, първо трябва да възстановите нивата на кръвната захар. Това може да бъде постигнато чрез прилагане на инсулин, а в случай на хипогликемия, чрез прилагане на глюкоза. В допълнение, пациентът се нуждае от инфузионна терапия със специални разтвори, които възстановяват електролитните нарушения, премахват дехидратацията и нормализират киселинността на кръвта. Лечението се извършва в продължение на няколко дни в интензивното отделение. След това, за да се стабилизира състоянието на пациента, той се прехвърля в ендокринологичния отдел.

перспектива

В случай на навременно лечение в екипа за бърза помощ или на лекуващия лекар, може да се избегне увреждане на съзнанието на пациента и дори да се възстанови до неговото състояние. В противен случай, без подходяща грижа, ефектите на диабетната кома могат да бъдат смъртоносни. Около 10% от пациентите с това усложнение умират поради липса на навременна помощ.

Информацията, предоставена в този раздел, е предназначена за медицински и фармацевтични специалисти и не трябва да се използва за самолечение. Информацията се предоставя за запознаване и не може да се счита за официална.

Видове диабетни ком, каква е разликата между тях, колко опасни и как да се предотврати тяхното развитие

Захарният диабет е едно от ендокринните заболявания, които постепенно разклаща цялото тяло отвътре поради нарушаване на въглехидратния метаболизъм - основният и основен източник на енергия за всички клетки в човешкото тяло.

От въглехидрати, снабдени с храна, чрез трансформация и взаимодействие на някои вещества с други, се образува глюкоза, която е наситена с нашата кръв. В отговор на флуктуациите на глюкозата панкреасът започва да произвежда необходимото количество инсулин, транспортен хормон, без който абсорбцията на глюкоза е невъзможна или алтернативните източници на енергия започват да се изразходват интензивно, за да компенсират неговия дефицит.

Ако енергийният метаболизъм е нарушен, това ще предизвика отговор, при който буквално всяка клетка в тялото започва да страда. Точно това се случва на човек с диабет.

Ако флуктуациите на глюкозата са твърде големи, тогава това ще доведе до сериозни последствия, когато диабетикът може да попадне в кома и само последващата съдба на този човек ще зависи от лекарите.

Това състояние, придружено от загуба на съзнание, се нарича диабетна кома, при която диабетното ниво драстично се увеличава, или също така нивото на гликемия (т.е. захар в кръвта) драстично намалява.

Видове диабетни ком

За да бъде по-лесно да се движите по този въпрос, е необходимо незабавно да се разделят на два големи подвида тези остри кома.

Впръскайте кома в:

Както мнозина вече са предположили, хипергликемията е различна в това, че когато узрее в кръвта на човек, нивото на глюкозата се покачва драстично, което може да пропусне над 30.0 mmol / l.

При хипогликемична кома, най-често срещаната при пациенти с диабет тип 1, напротив, нейното ниво рязко спада под 3,0 mmol / l.

Трябва да се отбележи предварително, че всеки човек ще има свой собствен бар!

Опитни диабетици, които са живели с диабет повече от 7 до 10 години и които най-често страдат от неговия неинсулинозависим външен вид, се чувстват доста комфортно с доста висок гликемия, надвишавайки нормата от няколко mmol. За тях "хипогликемичен шок" може да настъпи с рязко понижение на кръвната захар под 4.0 - 5.0 mmol / l.

Всичко зависи от нивото на здравето и адаптивните способности на човешкото тяло.

Същото важи и за кръвното налягане. Повечето млади хора на възраст под 30 години (особено момичетата) имат натиск, който обикновено е под нормалното. С възрастта има тенденция за увеличаване на налягането.

Въпреки това, за разлика от хипогликемията, хипергликемията може да възникне и да се развие в няколко сценария, което се дължи на наличието на още няколко подвида на коматозните състояния.

На свой ред хипергликемичната кома е разделена на още 3 подвида:

Каква е основната разлика между диабетната ком

За да не навлизаме в подробности, но за да представим накратко целия материал, ви препоръчваме да се запознаете със следната информация, която сме изложили във възможно най-кратък срок.

Всеки от диабетичните коми има свой период и механизъм на развитие и, не винаги напълно изучаван от учените, някои от тях драстично се различават по симптоми, а някои водят до много опасни усложнения, които изискват същата непосредствена терапия като самата кома.

хипогликемичен

симптомите

  • внезапна и внезапна поява с безпокойство и глад
  • изпотяване
  • треперене
  • тремор на тялото
  • бледа кожа
  • главоболие
  • шум в ушите
  • замъглени очи
  • слабост
  • втрисане
  • нарастващото вълнение
  • възможни са халюцинации
  • повишаване на налягането
  • Амонично лице (без изражение на лицето)
  • мускулите на дъвченето на трофизма
  • конвулсии
  • епилептични припадъци
  • бавно дишане
  • липса на рефлекси
  • еднопосочен или двупосочен бабински синдром
  • загуба на съзнание
  • учениците се стесняват без реакция на светлина
  • хипотония на очите
  • езикът и кожата са мокри
  • хипотермия
  • нормално дишане
  • приглушени сърдечни звуци
  • аритмия
  • артериална хипотония
  • тахикардия

причините

  • инсулинова терапия с прекомерно хормонално приложение
  • прекомерна физическа активност
  • дълго гладуване
  • прекомерна употреба на сулфонилурейни лекарства (особено хлорпропамид) при неинсулинозависими диабетици
  • действие на хормони антагонист инсулин (бета-блокери)
  • екзогенен глад
  • остро инсулиновите нужди (например при бъбречна недостатъчност и при бременни жени след раждане) t
  • диагностициран диабет

диагностичен критерий

  • концентрация на серумна глюкоза> 30 mg% при новородени (обикновено през първите 2 или 3 дни след раждането)
  • > 55 - 60 mg% при възрастни

Удобства

Развива се много бързо (за няколко минути) поради изразения дефицит на глюкоза.

По-характерно за инсулин-зависимите диабетици.

В кома състояние се изисква спешна и незабавна помощ. Ако човек не помогне навреме, той може бързо да умре от хипогликемични усложнения или да настъпи необратимо увреждане на централната морална система, когато пациентът е трайно инвалидизиран. Такива случаи не са необичайни, когато след страдане от хипогликемична кома, диабетикът може да се промени в характера си, неговата личност се е променила поради увреждане на мозъчните клетки и централната нервна система.

Най-опасното усложнение е подуване на мозъка или инсулт, което води до най-тежки последствия.

Ако детето често страда от хипогликемия, това се отразява на неговите интелектуални способности и по-нататъшно развитие.

ketoatsidoticheskaya

симптомите

  • липса на съзнание
  • тесни ученици, които са лоши или изобщо не реагират на светлина
  • мускулна хипотония
  • меки очни ябълки
  • суха кожа
  • намалява тургора на кожата
  • подчертани черти
  • в областта на челото, зигоматични и супраорбитални арки, брадичката, хиперемия на кожата (характерно "диабетно руж")
  • дехидратация (дехидратация)
  • сух и яркочервен цвят на устните, устната лигавица
  • може да има пукнатини в лигавиците
  • език сух и груб, облицован с кафяв цвят
  • ниска телесна температура
  • дишането е шумно, дълбоко, аритмично според типа на Kussmaul
  • тахикардия
  • аритмия
  • пулсът е малък
  • приглушени тонове на сърцето
  • систоличен шум
  • нишковиден импулс по периферията
  • артериална хипотония
  • студени ръце и крака
  • повръщане с кръв
  • чревно раздуване (“остър” корем)
  • хепатоспленомегалия
  • олиго или анурия
  • силен мирис на ацетон в издишания въздух
  • полидипсия (силна жажда)
  • повишена диуреза

причините

  • пропускане или отказване на инулинова терапия
  • тежко нараняване или операция
  • остра инфекция
  • недиагностициран или нелекуван диабет
  • силен емоционален стрес
  • сепсис
  • системна възпалителна реакция
  • бременност
  • действие на инсулинови антагонисти
  • грубо нарушение на диетата
  • използване на развален инсулин
  • злоупотреба с алкохол

диагностичен критерий

  • серумната глюкоза достига 300 - 700 mg% (19.0 - 30.0 mmol / l и повече)
  • намаляване на бикарбонатния анион в кръвта
  • анионната плазмена празнина расте
  • повишават нивата на бета-хидроксибутиран, ацетат и ацетон в кръвта
  • в урината глюкоза и ацетон
  • осмоларност на кръвта до 300 mosmol / l
  • giperketonemiya
  • има много липиди в кръвта (общ холестерол и триглицериди)
  • концентрация на калий в кръвта
  • понижаване на рН на кръвта

Удобства

Отлежава постепенно в рамките на 1,5 - 2 дни. При диабетици в напреднала възраст може да зрее няколко месеца. Токсикация, инфекциозни заболявания, късен стадий на диабетна нефропатия, инфаркт на миокарда може да ускори неговия напредък.

Основната причина за развитие е липсата на инсулин, който е белязан от остър клетъчен глад и в резултат на това се повишава нивото на нереализираната захар в кръвта (поради нарушена глюкозна толерантност, инсулинова резистентност и др.)

За да се компенсира появата на фалшив дефицит на глюкоза, действа специален защитен механизъм за генериране на енергия от липидни резерви - липолиза. В резултат на мастния метаболизъм, усилван от клетъчното гладуване, обемът на продуктите от разпадането, кетоновите тела, се увеличава в кръвта поради окисляване на свободните мастни киселини.

Колкото повече кетонни тела, толкова по-депресирани са човешката нервна система.

В същото време настъпва сериозно нарушение на водния и електролитния метаболизъм, което допълнително увеличава осмоларността на кръвта (кръвта става дебела).

Деструктивността на горното се усложнява от дехидратация - липса на течност в тялото. Появява се глюкозурия (глюкоза в урината) с едновременно полиурия (повишено образуване на урина).

С урината се екскретират много електролити, особено калий и натрий.

За нормализиране на състоянието е необходимо да се нормализира гликемията, водния и електролитния баланс чрез въвеждане на кратък човешки инсулин, разтворен във водни разтвори с необходимото количество електролити.

Хиперосмоларен неацидотичен

симптомите

  • полиурия
  • полидипсия
  • признаци на хиповолемия
  • силна жажда
  • дехидрация
  • суха кожа в областта на мишниците и слабините
  • артериална хипотония
  • тахикардия
  • загуба на тегло
  • слабост
  • коремът е мек, без никаква болка
  • ступор
  • централни припадъци
  • кома се появява при тежки неврологични симптоми
  • недостиг на въздух, но без миризма на ацетон от устата
  • увеличава сърдечната честота - сърдечната честота
  • липса на дъх Kussmaul
  • понижаване на кръвното налягане
  • хипотермия

причините

  • неспазване на диета (ядене на големи количества въглехидрати)
  • продължително стимулиране на диуреза (диуретично насилие
  • действие на агенти със свойства на инсулинов антагонист
  • увреждане на панкреаса или операция
  • перитонеална диализа или хемодиализа с хиперосмоларен диализат (т.е., воден разтвор, съдържащ много ексципиенти или тяхната концентрация е неприемлива за конкретен човек)
  • съпътстващ захарен диабет
  • тежко отравяне с гадене и повръщане
  • остър панкреатит
  • инфекция
  • консумация на недостатъчно количество течност, дълготрайно присъствие на диабет в много горещи условия (при интензивна топлина отвън, в сауната)

диагностични критерии

  • съдържанието на глюкоза в серума 600 - 4800 mg% (над 30.0 mmol / l)
  • концентрацията на кетонни тела в кръвта и урината не е превишена
  • осмоларността на кръвта надвишава 350 mosmol / l
  • в кръвта се увеличава количеството на креатинин, азот, урея
  • хипернатремия

Удобства

Развива се много, много бавно (по-бавно от кетоацидозата) в рамките на 10 до 15 дни.

По-често се среща при възрастни хора, страдащи от диабет тип 2 с бъбречна недостатъчност.

Характеризира се с липса на кетоацидоза, хиперосмоларност, висока хипергликемия на фона на силна и тежка дехидратация.

Все още не е ясно как се развива този тип диабетна кома, тъй като гликемията му е много по-висока, отколкото при действителното обостряне на кетоацидоза, но кетоните не се откриват в кръвта. Освен това, човек все още има инсулин в кръвта (дори и да не е достатъчно, но е там, което не може да се каже за кетокиселинна кома, при която има ясен, абсолютен дефицит на инсулин).

Учените се съгласиха, че хиперосмоларната кръв потиска липолизата с освобождаването на мастни киселини и хипергликемията се увеличава поради бъбречна недостатъчност, тъй като бъбреците вече не могат да пречистват кръвта поради намаляване на тяхната екскреторна функция.

Най-честото усложнение на тази кома е подуване на мозъка.

Laktatoatsidoznaya

симптомите

  • намаляване на телесната температура
  • Kussmaul диша, но без мирис ацетон
  • брадикардия
  • колапс
  • слаб, но бърз пулс
  • тежка хипотония
  • oligoanuria
  • сънливост
  • апатия
  • много бледа кожа
  • коремът първо е мек, без никаква болка, но с увеличаване на диабетичната ацидоза може да се появи болка и повръщане
  • кома, понякога придружена от двигателни нарушения

причините

  • възпаление или инфекциозно заболяване (често уринарна система)
  • бронхит
  • бронхиална астма
  • вродени сърдечни дефекти
  • лоша циркулация
  • чернодробно заболяване
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • миокарден инфаркт
  • хроничен алкохолизъм
  • с бигуаниди
  • тежка дехидратация, дължаща се на хранително отравяне или лошо храносмилане с гадене, повръщане и диария

диагностични критерии

    високи нива на млечна киселина

Удобства

Тя се развива в рамките на няколко часа или дни. Всичко зависи от концентрацията на млечна киселина и от качеството на сърцето.

Разликата на този тип диабетна добавка е натрупването на големи количества лактат в кръвта. Също така отлежава с инсулинов дефицит, но на фона на хипоксия (липса на кислород).

разлики

Ако сравним тези коми, тогава най-бързи са две от тях:

При първата скорост на потока се причинява остър глад на клетките. Мозъчните клетки са особено чувствителни към недостиг на глюкоза. Ако не е достатъчно в кръвта, тогава човешкият мозък моментално „изключва“ всички енергоемки процеси. Той също така ограничава неговите възможности, за да поддържа жизнеспособността и жизнеспособността на клетките на всички органи. Поради тази причина "хипогликемичен шок" обикновено завършва с мигновена кома, която се проявява след максимум 1 час.

Ако диабетикът не получи воден разтвор на глюкоза във времето (използвайки 40%), тогава смъртта в такова състояние ще настъпи само няколко часа по-късно, тъй като ще започне интензивна некроза на мозъчните клетки (смърт).

Вторият тип кома е изключително рядък, но това не го прави по-малко опасен. Ако човек има бъбречна и чернодробна недостатъчност с нарушена сърдечна дейност, в повечето случаи коматозното състояние, дължащо се на увеличаване на лактата в кръвта, води до смърт. Особено важно е при лактатна ацидоза да се следи дишането на пациента, тъй като при липса на кислород (още по-лошо - белодробен оток), ще бъде много трудно да се извади човек от кома.

Киселините могат да бъдат както летливи, така и нелетливи. Ако дишането на човек е нарушено, тогава отделянето на летливи киселини става трудно и състоянието на пациента се влошава още по-бързо. Останалите метаболитни продукти могат да се отделят чрез бъбреците. В най-трудните случаи хемодиализата се използва за нормализиране на състоянието на кръвта и бъбреците, но тази процедура е много сложна и има много противопоказания.

Диабетната кома на фона на диабетната кетоацидоза отлежава по-бавно от двете по-горе. Лесно се отличава от всички останали чрез наличието на плодова миризма от устата или ацетона, голямо натрупване на кетонни тела в кръвта, ацетон в урината, заедно с глюкозурия (глюкоза, отделяна в урината), както и тежка коремна болка, наричана "остър" стомах. Поради последния симптом от списъка лекарите понякога правят неточна предварителна диагноза и гостабилизират пациента в неправилен отдел. Освен това, докато в кома при човек, зениците са силно стеснени, докато на фона на млечна ацидоза и хиперосмоларна некотоацидоза кома те остават нормални и с хипогликемия стават широки.

Наличието или отсъствието на припадъци може също да служи като важен диагностичен критерий при определяне на вида на диабетната кома. Те са по-характерни за хипогликемична кома и по-рядко (при 30% от пациентите) при хиперосмоларна некотаоцидозна кома.

Кръвното налягане е сравнително високо при хипогликемия и значително намалява с хиперосмоларната кома. При други коматозни условия обикновено е малко под нормалното.

Задължителна лабораторна диагностика

За всяка диабетна кома пациентът ще трябва да предприеме бързи тестове, резултатите от които:

в кръвта

кетоацидоза: левкемия, повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), концентрация на глюкоза в кръвта, понижено рН на бикарбонатите и кръвта, много урея, намаление на натрия, дефицит на калий

хиперосмоларна кома: силно удебеляване на кръвта (повишена осмолалност), повишена ESR, повишена концентрация на еритроцити и Hb (хемоглобин), много висока хипергликемия, много урея, повишен натрий, дефицит на калий

лактатна ацидоза: левкоцитоза и повишена ESR, лек излишък на гликемия, много ниско ниво на бикарбонати и рН, урея може да бъде леко превишена или нормална

хипогликемия: много ниска кръвна захар

в урината

кетоацидоза: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, присъствие на ацетон

хиперосмоларна кома: протеинурия, цилиндрурия

лактатна ацидоза: в относителна норма

хипогликемия: нормален анализ

Диабетик, приет в интензивното отделение, също ще има ЕКГ.

Електрокардиограмата ви позволява да оцените качеството на сърдечния мускул. Както кетоацидозната, така и хиперосмоларната кома (последната в по-голяма степен) имат отрицателни последствия върху работата на миокарда.

Прекомерно дебелата кръв (с висока осмолалност) затруднява работата на сърцето, което засяга кръвното налягане и реалното състояние на всички съдове. Впоследствие, ако кръвта не се разрежда и не намалява осмоларитета му, рискът от тромбоза на големи вени, артерии и паяжини на малки капиляри се увеличава. Следователно, пациентът често трябва да се подложи на други проследявания след кома: ултразвук на засегнатите органи и техните съдове, рентгенови лъчи и др.

Усложненията на диабетния ком са обширни. Всичко до голяма степен зависи от имунитета, скоростта на метаболизма, съществуващите или отсъстващите свързани заболявания (инфекциозно заболяване включва съвместно прилагане на пациента към групи антибиотици), възрастта по време на прекоматозното състояние на лекарствата.

Основните органи на мишената са сърцето, белите дробове, мозъка, бъбреците и черния дроб. Нарушения в работата на тези органи значително усложняват не само по-нататъшното лечение на пациента, но и увеличават времето на неговата рехабилитация след излизане от диабетната кома.