Image

История на случая: Диабет

Фамилия, име, отказ на пациента:

Възраст: 53 години

Професия и месторабота: неработещ, инвалид от група II

Семейно положение: женен, има две деца и един внук

Дата на приемане в болницата: 28 август 2001 г. в 10 часа

Основните от тях са: сухота в устата, жажда, замайване, пронизваща болка в сърцето, усещане за изтръпване, парене, изтръпване на телесните мускули, крака.

Вторични: болки в гръбначния стълб, влошени по време на движения; при болки в епигастралната област, по-лошо на празен стомах и 2 часа след хранене.

През 1993 г., по време на клиничния преглед, пациентът е получил случайно повишена кръвна захар от 7,3 mmol / l, след преглед от местен ендокринолог, е дал диабет тип 2 и му е предписана диета, при която нивото на захарта не спада. След това пациентът е получил глюкомер и й е предписан Глюренорм, диабетон, който за 5 години компенсира хипергликемията. От 1998 г. нивото на захарта започва да се увеличава до 9-10 mmol / l, има жажда за слабост, често уриниране, болки в сърцето, постоянно увеличаване на кръвното налягане, във връзка с което на пациента е предписан Manninl; kardiket; Енап; верапамил; Arifon. През май 2001 г. състоянието на пациента се влоши, нивото на захарта започва да нараства до 15-18 mmol / l, появява се кетосурия, споменатите оплаквания се свързват с чувство на изтръпване, парене, изтръпване на мускулите на прасеца, краката, пациентът се прехвърля амбулаторно от ендокринолог към инсулинова терапия с Humulin 10 U. сутрин и вечер. По време на лечението нивото на кръвната захар спадна до 3-7 mmol / l. Пациентът получава сезиране за хоспитализация за преглед, корекция на лечението и образование в училището за диабет.

Кратка биографична информация:

Роден на 23 април 1948 г. в град Горно-Алтайск, Алтайски край. Това беше третото дете в семейството. Общите условия за съществуване са добри: тя живее в частна къща, получава достатъчно храна (от детството е „добре хранено” дете). След завършване на училище, тя завършва медицинско училище, обучението е лесно, след това работи по "първа помощ". През 1970 г. се омъжва и се премества в Москва. В момента условията на живот са добри, живеят в отделен апартамент, в семейство, редовно хранене. Преди да получи инвалидност, тя работи като медицинска сестра в детски психиатричен санаториум.

В детска възраст страда от инфекциозни заболявания: морбили, рубеола, паротит (без усложнения). Тя често страда от настинки, от 12-годишна възраст страда от бронхиална астма, за която е получила преднизон в детска възраст, след смяна на мястото на пребиваване атаките са спрени. На 30-годишна възраст гастроскопията разкрива язва на дванадесетопръстника, появява се хипертония, а при 45 години - остеохондроза на гръбначния стълб. На 45-годишна възраст, щитовидната жлеза е ресектирана за нодуларна гуша, след което се развива първичен хипотиреоидизъм (L-тироксин постоянно приема).

Наличието на наследствени заболявания отрича, че майката е починала на 62-годишна възраст от остри кръвоносни нарушения на мозъчните съдове, а бащата на 82-годишна възраст от сигмоиден тумор на дебелото черво.

Алергични заболявания и непоносимост към лекарства:

Алергична реакция към аналгин - ангиоедем.

Менструация от 16-годишна възраст, редовна от 18-годишна възраст. Женен с 22 години. Прехвърлила е 7 бременности, 2 от тях са завършили с раждане и са извършени 5 аборта. От гинекологични заболявания: миома на матката 8 седмици от 43 години.

телосложение: хиперстенична, височина 158 см. Тегло 87 кг. ITM = 34.85 (степен на затлъстяване II), ITB = 0.95

кожа: нормален цвят и влага, чист. Кожен тургор е нормален. Прекомерната степен на развитие на подкожния мастен слой, разпределението е еднакво.

Костна системаИзкривяване, изпъкналост и други деформации не са открити.

Мускулна система: добра степен на развитие, мускулен тонус е нормален.

Проверка на ставите: активни и пасивни движения в ставите не са ограничени, безболезнени, подуване, деформация на ставите не са идентифицирани.

Лимфни възли: окципитална, паротидна, цервикална, аксиларна, ингвинална не са палпирани.

Дихателни органи: няма оплаквания. Дишането през носа е свободно, двете половини на гърдите участват в дишането равномерно, при палпация безболезнено, гласовият тремор не се променя. NPV 18 на минута. При перкусия има ясен белодробен звук, при аускултация дишането е трудно, без хрипове.

Кръвоносни органи:Оплаквания: болка в областта на сърцето, парене, изстискване, без облъчване, настъпващо след умерено физическо натоварване или емоционално пренапрежение, преминаващо след прием на нитроглицерин; повишаване на кръвното налягане до 190/90 mm. Hg. Чл. При изследване: сърдечна гърбица, без сърдечен импулс. В предкардиалната област няма локална ектопична пулсация. Апикалният импулс се определя в 6-то междуребрено пространство по предната пермускулна линия. Местната болка при палпация не е такава.

Перкусионни граници на относителната сърдечна тъпота:

вдясно: на ръба на гръдната кост

наляво: 1,5 см наляво по предната аксиларна линия (изместване наляво)

отгоре: II ръб

При аускултация тоновете са приглушени, ритмични, няма шум, пулс 76. Пулсът на радиалните артерии е същият 76 в минута, съдовата стена е гладка. Кръвно налягане: 170/85 mm вдясно. Hg. Чл., Отляво 170/85 мм. Hg. Чл. В изследването на вените се разкрива дилатация, изкривени вени на краката.

Коремни органи:намалява апетита, езикът е сух, покрит със сив цвят, зъбите изискват реорганизация. Коремът е симетричен, не е увеличен, с палпация умерена болка в епигастриума и десния хипохондрий. Черният дроб е нормален, безболезнен при палпация, ръбът е закръглен, гладък. Размерът на черния дроб: на предната аксиларна линия 10 cm; в среднопластовата 9 cm; на околоврудни 8 см. Палпация на панкреаса умерено болезнена. Столът е редовен. Слезката не е увеличена, не е палпираща, безболезнена, разположена между ребрата IX-XI.

Уринарната система: няма оплаквания, уриниране свободно. Бъбреците не са осезаеми. Симптом на Пастернак негатив от двете страни.

Щитовидната жлеза:степен на нарастване 0; плътни, неподвижни. Когато се гледа от предната повърхност на шията не се наблюдава. Pucheglaziya (екзофталмос) не. Обиколката на шията на нивото на щитовидната жлеза - 38 см. Симптоми: Мобиус (отслабваща конвергенция), Schtelwaga (рядко мигаща), Graefe (склера се появява между горния клепач и ириса), когато очната ябълка се движи надолу и Мари (тремор на ръката) - отрицателна, По време на аускултация на щитовидната жлеза не се чуват шумове.

Млечни жлези:палпиране на възли не е.

Невропсихична сфера: пациентът е правилно ориентиран в пространството, времето и себе си. Контатна, доброволно комуникира. Възприятието не е нарушено. Вниманието не е отслабено. Паметта е запазена. Интелектът е висок. Мисленето не е нарушено. Настроението е равномерно, поведението е адекватно. Сънят не е дълбок, след събуждане има чувство на умора. Чувствителност: локална загуба на температура и чувствителност на болка се наблюдава в областта на краката, вибрациите вдясно е 6-6; Остават 7-7.

При провеждане на проучвания бяха получени следните резултати:

Общ кръвен тест:

Червени кръвни клетки 4.68 x 10 12 / l

Хемоглобин 138,8 g / l

Левкоцити 7,53 х 10 9 / l

Тромбоцити 224,5 х 10 9 / l

Пълна кръвна картина в нормални граници.

Биохимичен кръвен тест:

135 - 145 mmol / l

От този анализ се наблюдава увеличаване на ASAT, триглицериди, VLDL, Na +, Cl +, общ холестерол, ALAT в горните граници на нормата.

Резултати за RW, HIV, HbsAg - отрицателни.

Кръвна коагулограма - непроменена.

Изследвания на тиреоидни хормони:

Намаляване на TSH, с горното ниво T4на фона на заместителната терапия с L-тироксин.

Нивото на гликирания хемоглобин HbAIc: 6,7% (при скорост от 3 до 6%)

Изследване на урината:

Жлъчни киселини: не

Полиморфни епителни клетки: не

Левкоцити: единици в очите

Еритроцити: единици в очите

Флегма: умерено количество

Кръвен креатинин: 0,7 mg / dL

Креатининова урина: 41,7 mg / dL

Конц. Индекс: 59,6 mg / dL

Дневна диуреза: 3000 мл

Минимална диуреза: 2.1 ml / min

Филтрация: 124.1 ml / min

Изследване на урината според Нечипоренко:

Количество в 1 ml урина

Динамична сцинтиграфия на бъбреците: бъбреци с нормална форма, размер и позиция. Акумулативно-екскреторната функция на бъбреците е запазена.

Изследване на окулиста: не е открита фокална диабетна ретинопатия. Хипертонична ангиопатия на ретината.

При посещение в офиса на диабетичния крак:

Данни съдово изследване: пулсацията се съхранява и на двата крайника. Видян от незначителни плоски стъпала; изразена хиперкератоза, суха кожа, онихомикоза; леко подуване; вените на пищяла са разширени, изкривени; Няма язви. Чувствителност на вибрации отдясно 6-6; Остават 7-7. Локална загуба на тактилна и температурна чувствителност в стъпалото.

Заключение: Диабетна периферна полиневропатия, диабетичен тип, сензорно-симетрична форма. Хронична венозна недостатъчност. Разширени вени Онихомикоза.

Дневник на пациент с диабет тип 2:

Ултразвуково изследване на коремните органи: черният дроб е умерено уголемен, контурът е дори с явленията на мастна инфилтрация; жлъчен мехур, панкреас нормален; слезката не е увеличена; бъбреците с нормален размер.

Тези ендоскопия: антрален гастрит, деформация на дуоденалната луковица, пилододуоденит, дуоденогастрален рефлукс, язва на дванадесетопръстника.

Гастроентеролог консултация: хроничен панкреатит в стадия на умерено тежко обостряне. Антрален гастрит, пилододуоденит, дуоденогастрален рефлукс, язва на дванадесетопръстника в острата фаза.

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза: състояние след резекция на щитовидната жлеза; десен дял 10x14x33 mm, ляв дял 12x13x32 mm, провлакът не е дефиниран; обемът на жлезата е 4,8 cm3 (обикновено 9-18 cm 3); размити вълнообразни контури, паренхим с ниска ехогенност.

Рентгеново изследване на органите на гръдната кухина: диафрагмата на нивото на 6 ребра, белодробни ръбове с повишена прозрачност, фокални промени не са открити. Сърцето не е разширено, лявата камера е увеличена.

ЕКГ данни: синусов ритъм; правото; Пулс 74 '; EOS вляво; левокамерна хипертрофия.

Рентгенологично изследване на гръдния и гръбначния стълб: в гръдния кош остеохондрозата е най-силно изразена на ниво ThIV-THIX. В лумбалния отдел на гръбначния стълб остеохондрозата е най-силно изразена на ниво LIV-LV.

Обосновка за диагнозата:Нивото на гликирания хемоглобин може да се прецени за субкомпенсацията на захарен диабет през последните 3 месеца. От диабетна микроангиопатия: пациентът няма никакви оплаквания от зрението, не е наблюдавано изследване на диабетна ретинопатия при изследване на окулист; при изследването на урината няма протеинурия, но нивото на дневната микроалбуминурия е 30 mg / ден, като нормалната реабсорбция и скоростта на гломерулната филтрация се доближават до горната нормална граница. За да се изключат инфекциозните заболявания на бъбреците, се извършва анализ на урината според Nechyporenko, който е в нормалните граници. Следователно, има причина да се подозира III начален етап на диабетна невропатия според Mogensen. Предвид големия брой кръвно налягане, лечението трябва да се извършва с АСЕ инхибитори в антихипертензивни дози с ограничаване на приема на сол не повече от 5 g / ден.

От диабетна макроангиопатия при пациент: исхемична болест на сърцето, ангина пекторис FC II, според клинични оплаквания, положителна реакция към нитроглицерин (по време на гърчове), без цикатрични и фокални промени на ЕКГ (ECHO-CG не е извършена). За хипертония, левокамерна хипертрофия, хипертонична ангиопатия на ретината, високи стойности на кръвното налягане. При посещение в клиниката на пациента на диабетно стъпало въз основа на оплаквания и преглед, при които се установява: суха кожа, хиперкератоза, локална загуба на температура и тактилна чувствителност в областта на стъпалото, намалена чувствителност на вибрации отдясно, което показва сензорно-симетрична форма на диабетична дистална полиневропатия. Този пациент принадлежи към групата с повишен риск от синдром на диабетно стъпало.

При изследване на пациента се установява екзогенно-конституционен тип затлъстяване II степен (BMI = 34.85%). В биохимичния анализ на кръвта: общ холестерол в горните граници на нормата, съдържанието на триглицериди и VLDL се увеличава, така че пациентът трябва стриктно да следва диета, с неефективността на която трябва да предпише лекарства, нормализиращи липидния спектър.

В изследването на електролитен състав на кръвната плазма: повишено съдържание на Na + очевидно поради повишеното съдържание на инсулин (за съжаление, концентрацията на С-пептида не е измерена). По време на болничния престой необходимата доза инсулин се коригира до 8 U. сутрин и вечер (за контрол на нивото на гликемията). По времето, когато пациентът е бил изписан от отделението, високите стойности на кръвното налягане до 130/80 mm Hg са компенсирани с помощта на антихипертензивна терапия.

От съпътстващи заболявания: състоянието след резекция на щитовидната жлеза през 1993 г. поради нодуларна гуша, с палпация на щитовидната жлеза, увеличение от 0; Според ултразвука, обемът на жлезата е намален, количеството TSH в серума е намалено; пациентът постоянно приема L-тироксин като заместителна терапия.

Основната диагноза:Диабет тип 1 в подкомпенсационната фаза. Диабетна микроангиопатия: III начален стадий на диабетна невропатия според Mogensen (микроалбуминурия 30 mg / ден, увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация). Диабетна макроангиопатия: исхемична болест на сърцето, стенокардия при усилие, FC II; атеросклеротична кардиосклероза без нарушения на ритъма и проводимостта: атеросклероза на аортата, коронарните, мозъчните артерии; степен на хипертония IIb. Диабетна полиневропатия: диабетична периферна полиневропатия, диабетичен тип, сензорно-симетрична форма. Първичен хипотиреоидизъм с умерена тежест в компенсационната фаза (състоянието след резекция на щитовидната жлеза около нодуларната гуша през 1993 г.). Хронична венозна недостатъчност. Разширени вени Онихомикоза. Екзогенен конституционен тип затлъстяване II степен.

Вторична диагноза:Хроничен панкреатит в стадия на умерено обостряне. Антрален гастрит, пилододуоденит, дуоденогастрален рефлукс, язва на дванадесетопръстника в острата фаза. Остеохондроза на лумбоскопния гръбначен стълб.

Диета терапия: корекция на наднорменото тегло в размер на 17kkal / kg / ден, съответно 1479kkal / ден, от които въглехидрати трябва да бъде 50%, протеини-20%, мазнини-30%. Храната трябва да е дробна 5-6 пъти на ден, според количеството разпределена храна: закуска - 25%, втора закуска - 10%, обяд - 25%, следобедна закуска - 10%, вечеря - 25%, преди лягане - 5%. Дневното количество сол не трябва да надвишава 5 g.

Дозиран физически товар.

Инсулинова терапия: Humulin 8 U pc сутрин и преди лягане.

Манинил 3,5 mg 1-0-1

L-тироксин 50 mg сутрин.

Enap 5 mg 2 пъти дневно.

Верапамил 40 mg 1t. 3 пъти на ден.

Cardicet 20 mg 1 тон 2 пъти дневно.

Arifon 1 таблетка сутрин.

Омез 1 т. 2 пъти на ден.

Espa-lipon 600 mg IV дневно.

Panzinorm 1 капсула 3 пъти дневно.

De-nol 2t. 2 пъти на ден.

Трамадол 2 ml / m през нощта.

Relanium 2 ml / m през нощта.

Образование в училището за диабет.

След изписване се препоръчва наблюдение от ендокринолог, посещение на офталмолог на всеки 6 месеца; изследване на урината за микроалбуминурия; посещение в офиса на диабетичния крак.

Грешка в текста? Изберете го с мишката и кликнете

Има есета, курсова работа, презентации? Споделете с нас - изтеглете ги тук!

История на диабета - как е открит проблемът?

Диабетът, за съжаление, е много често срещано заболяване и е било толкова дълго време. Историята на заболяването диабет започва приблизително от III хилядолетие пр. Хр. В това далечно време хората вече можеха да идентифицират и да разпознаят тази болест, но беше невъзможно да я излекува или поне да я контролира. Поради тази причина всички, които страдат от диабет, определено са били обречени на смърт скоро, а продължителността на живота на такива пациенти е била максимум пет години.

Историята на диабета не може да се нарече проста. В продължение на много години учените от древния свят търсеха причините за болестта, както и начините, по които биха могли да се справят с нея. По-специално, Гален смята, че диабетът е последица от заболяване, засягащо бъбреците, и Парацелс настоява, че това е заболяване на целия организъм, в резултат на което те отделят много захар.

Как е била призната болестта в древността?

Древните японски, китайски и арабски ръкописи говорят за факта, че в древността така наречената сладка урина се счита за един от основните симптоми на диабета.

Всъщност „диабетът” е гръцка дума, която в превод означава „изтичане”, т.е. можем да заключим, че фразата „захарен диабет” буквално се превежда като „загуба на захар”. Това определение отразява основния симптом на болестта - загубата на захар, която се екскретира в урината.

Историята на захарния диабет се крие в името. Терминът "захарен диабет" е представен от Аретей, кападокийски, гръцки лечител, който е живял през 200 г. пр. Хр. Той пише, че диабетът е загадъчна болест. Трябва да се отбележи, че въпреки факта, че е минало много време, тази поговорка остава актуална и в наши дни, тъй като причината за появата на това заболяване като цяло и по-специално за нейните по-нататъшни усложнения все още остава неразрешена.

Аретей отбеляза, че при хора, страдащи от това заболяване, уринирането е твърде често, докато течността се екскретира от тялото непроменена. Поради тази причина лекарят нарича болестта диабет, който първоначално означаваше „преминаване“. По-късно докторът добави думата mellitus - „захар, мед“. Areteus също така отбеляза, че пациентите постоянно страдат от жажда: те се чувстват сухота в устата, дори пият постоянно.

Първите открити диагностични признаци на заболяването

Много по-късно, едва през 1776 г., известният английски лекар Добсон провежда проучване, в резултат на което се доказва, че урината на пациентите съдържа захар и следователно има сладък вкус. След това откритие болестта започва да се нарича SD. От тук започва съвременната история на диабета на заболяването.

По-късно този симптом се използва за диагностициране на заболяването. През 1889 г. в процеса на изучаване на панкреаса под микроскоп бяха открити някои клетъчни клъстери, които получиха името „Лангерхански островчета“ - в чест на изследователя, който ги е открил. Значението на тези "острови" и тяхната роля във функционирането на организма обаче не може да бъде обяснено.

Инсулинови открития

В същото време биолозите Меринг и Минковски изкуствено провокираха началото на диабета при животните чрез премахване на панкреаса. През 1921 г. Banting и Best получават хормонален инсулин от тъкан на жлеза, който елиминира всички признаци на заболяване при опитни животни. И само година по-късно инсулинът е използван успешно за първи път за лечение на човек с диабет.

През 1960 г. е имало нов пробив: историята на диабета на болестта се променя по различен начин. Учените установили химическия състав на човешкия хормон инсулин, а през 1976 г. човешкият инсулин бил синтезиран от този хормон, извлечен само от прасе. Крайният синтез на хормона се произвежда чрез специални методи и възможности на генното инженерство.

Две години след откриването на инсулин, един от португалските лекари забелязал, че диабетът не е толкова болест, колкото специален начин на живот. И затова те отвориха специално училище, където на пациентите се обясняваше как да се примирят с болестта, как да живеят с нея, без да губят качеството на живот.

ВАЖНО: Лекарят насочи вниманието на всички свои пациенти към факта, че диабетът не съкращава живота на всички, а само кара пациента да се придържа към съответните правила.

Ако свикнете с тях и ги приемете за даденост, можете да живеете пълноценен живот в продължение на много години. С други думи, историята на захарния диабет постоянно се допълва и подобрява.

Какво друго трябва да знаете?

Тук свършва историята на диабета. Оттогава инсулинът се използва успешно за лечение и контрол на заболяването. Инсулинът има следните възможности:

  • Регулира количеството захар в кръвния поток
  • Улеснява процеса на превръщане в гликоген на излишната телесна захар.
  • Нормализира състоянието на пациента
  • Затруднява развитието на заболяването и появата на усложнения
  • Позволява ви да водите пълен живот

Количеството захар в кръвта се увеличава в случай, че тялото няма достатъчно инсулин. В този случай захарта се екскретира в урината. Инсулин зависим хормон се прилага чрез подкожна инжекция. Вътре инсулин е неподходящо да се вземе, защото е унищожен под въздействието на храносмилателни сокове.

Всички тези хора, които са изправени пред проблема с диабета, трябва да се успокоят и да не се паникьосват. Историята на диабета показва, че няма нищо фатално (в съответствие с правилата, установени от лекарите) в тази болест.

Това заболяване боли много хора, но в същото време те напълно живеят, водят нормален живот, се радват на него и всеки нов ден.

С такова отношение към болестта е възможно да се постигне много - почти всички цели, които човек си поставя. А диабетът не е пречка, ако се контролира и лекува. Всъщност в наше време това заболяване вече не е присъда.

Най-важното е да се спазват абсолютно всички препоръки на лекуващия лекар, да се вземат навременни лекарства, да се води здравословен начин на живот и да се хранят правилно. Трябва да се помни, че при диабетна диета е изключително важно. В допълнение, има много продукти, и на първо място е някои плодове, които допринасят за нормализиране на нивата на кръвната захар. Благослови те!

Лечението на захарен диабет (DM) трябва да бъде изчерпателно, включително: фармацевтична група.

Днес, за съжаление, много хора знаят какво е диабет. Тази болест има и.

От незапомнени времена захарният диабет се счита за неизлечима болест, която с правилния подход може.

История на случая
Захарен диабет тип I, умерена тежест, във фазата на декомпенсация

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА

Клинична диагноза: Захарен диабет тип I, умерена тежест, във фазата на декомпенсация. Усложнения: кетоза 1, диабетна нефропатия етап III, съмнение за коронарна артериална болест.

Завършен: студент 4 клас

Пълно име:

Професия: Технологичен инженер

Инициатор: Поликлиника № 46.

Диагнозата на рефериращата институция: диабет тип I.

Диагноза при приемане: захарен диабет тип I, умерена тежест, етап на декомпенсация.

Клинична диагноза: захарен диабет тип I, умерена тежест, във фазата на декомпенсация. Усложнения: кетоза, диабетна нефропатия етап III.

Съпътстващи заболявания: Chr. холецистит, хроничен панкреатит.

2. Основните оплаквания на пациента:

Пациентът се оплаква от главоболие, замаяност, тежка слабост, жажда, често уриниране, сухота, сърбеж по кожата, болки в сърцето (болки, шевове), задух, болки в ставите на краката, чести кратковременни спазми в долните крайници, нарушения. GIT, загуба на зрение.

Пациентът свързва началото на заболяването с военна служба (Военновъздушните сили, обслужвани под Чернобил, предполагат излагане на йонизиращо лъчение.). Заболяването започва с прогресивен характер, остри, парещи болки в областта на сърцето, изтръпване, пристъпи на диспнея и обща слабост. С подозрение за коронарна артериална болест е изпратено в РКД.След облекчаване на болката и нормализиране на състоянието е изпратена за консултация до ендокринолога. Пациентът счита, че е болен от 1994 г., с диагноза захарен диабет тип I, регистриран при ендокринолог от 1996 г. насам.

4. Анамни на живота (anamnesis vitae)

Роден в града ***** 26 октомври 1967 г. в пълноправно семейство. Единствено дете, пълноценен, кърмено. Израснал и развил се според възрастта. Като дете, той често е застудял, често е имал остри респираторни инфекции и настинки. Висше образование, инженер - технолог. От 1994 г. до 1996 г. работи като инженер-технолог в завода, от 1997 г. до днес е частен предприемач. Той описва работата си като свързана с повишен емоционален товар, постоянни чувства и стрес, с чести командировки в други градове. Живее в тристаен панелен апартамент. Апартаментът разполага с всички удобства. Пациентът оценява неговата храна като пълна, редовна, разнообразна, повишена. Не пуши, не използва алкохолни напитки и наркотични вещества. Не се извършват кръвопреливания. Според пациента, инфекциозни заболявания: коремен тиф, хепатит, венерически заболявания, туберкулоза не понасят. През 1994 г. ми беше поставена диагноза захарен диабет тип 1, от 1996 г. насам пациентът е регистриран с ендокринолог, диагнозата диабет тип I е потвърдена и е предписана инсулинова терапия. Разведен, няма деца.

Алергичната история не е обременена. Фамилна анамнеза: пациенти с диабет не е било. Семейната история не е обременена с умствени, венерически, инфекциозни заболявания.

5. Обективни данни (status praesens) t

Състоянието по време на проверката е относително задоволително, положението е активно. Съзнанието е ясно. Конституцията е правилна, конституционният тип - нормостеник. Позата, общият тон, степента на развитие на мускулите е нормална. Нормална форма на главата. Симптом Musset е отрицателен. Кожата е чиста, суха, с естествен цвят с леко руж по бузите, с области на акне, без пигментация и пилинг. Кожата е хлабава, тургорът е намален. Ноктите нормална изпъкналост, набраздяване, стратификация не е така. Видим лигавицата умерено жълтеникава, суха, без обриви. Подкожната мастна тъкан е хомогенна, има леко пастообразно лице. Когато се разглеждат лимфните възли не се виждат. При палпиране се определят единични субмадибуларни лимфни възли, еднакво изразени от двете страни, с размер на малък грах с меко еластична консистенция, подвижен, безболезнен, не спойка един с друг и околните тъкани. Кожите и целулозата в съседство с лимфните възли не се променят. Други лимфни възли: окципитална, паротидна, цервикална, супраклавикуларна и субклавиална, аксиларна, лакътна, ингвинална, подколенната не са осезаеми. Развиват се мускули, запазва се мускулен тонус. Не са открити болезненост и уплътняване при палпация. Костите на обичайната форма, без деформации, са безболезнени при палпация. Конфигурацията на ставите е нормална, движението е пълно, болезнено, не се наблюдава зачервяване на кожата и локално повишаване на температурата в ставите. Има лека остеохондроза в шийните прешлени.

с дълбок дъх 86 cm

с дълбок срок на годност 80 cm

Brock Index: 157-100 = 57 ± 5 kg (увеличен с 3 kg)

Няма затруднено дишане, носът не е запълнен, няма изпускане от носа. Крилата на носа не участват в дишането. Гласът е нормален и звук. Гръдна хиперстенична, правилна форма, симетрична, ключица на същото ниво. Суперклавикуларната и субклавиалната ямка са гладки, едни и същи от двете страни. Гласът е нормален и звук. Двете половини на гърдите са еднакво активни в действието на дишането. Епигастричният ъгъл е тъп (повече от 90 градуса). Лопатките са плътно притиснати към гърдите, на същото ниво. Смесено дишане. Дихателна ритмичност. Честота 16 на минута. Съотношението на фазите на вдишване и издишване е нормално.

Тест за изпитване: 50 секунди (нормално)

Тест на Gencha: 25 сек. (Нормално)

Не са открити зони на болка. Гръдният кош е еластичен, гласовият тремор е нормален, той се изпълнява еднакво на симетрични части на гърдите. Междуреберните пространства са нормални. Няма „раздърпани мъниста“.

Сравнително: над белодробната тъкан се чува ясен белодробен звук в симетрични области.

Диабет тип II

Национален медицински университет. AABogomolets.

Head. Катедра: проф. Боднар П.Н.

Преподавател: Д. Кириенко

Химочки Татяна Ивановна, 53

Основно заболяване: захарен диабет тип II. Средна степен на тежест. Етап на декомпенсация.

Усложнения: Диабет-хипертонична ангиопатия на ретината. Диабетна полиневропатия.

Свързано заболяване: изолирана систолична артериална хипертония.

Куратор: студент 4 курс 4 гр.

Аз скъпа факултет

Национален медицински университет. AABogomolets.

Head. Катедра: проф. Боднар П.Н.

Преподавател: Д. Кириенко

Химочки Татяна Ивановна, 53

Основно заболяване: захарен диабет тип II. Средна степен на тежест. Етап на декомпенсация.

Усложнения: Диабет-хипертонична ангиопатия на ретината. Диабетна полиневропатия.

Свързано заболяване: изолирана систолична артериална хипертония.

Куратор: студент 4 курс 4 гр.

Аз скъпа факултет

Пълно име - Химочка Татяна Ивановна

Възраст - 53 години.

Адрес: гр. Киев, ул. Семашко 21.

Място на работа: Press Ukraine Press

Дата на допускане в клиниката: 06.02.2007.

При интервюиране пациентът се оплаква от жажда, сухота в устата, увеличаване на количеството на отделената урина, сърбеж на кожата, загуба на тегло в последно време с 7 кг, намаляване на зрителната острота. Пациентът показва слабост, умора при извършване на домашното, също замаяност и главоболие, съпътстващи повишаване на кръвното налягане.

Пациентът е научил, че се е разболяла от диабет тип 2 през 1998 г., когато е започнала да се чувства жажда, сърбеж, вкус на метал в устата, загуба на тегло, увеличаване на урината, повишаване на гликемията до 6.1 mmol / l по време на изследването в клиниката. Окръжният лекар е бил посъветван с диетата и е предписан глибенкламид. През 2000 г. изследването в клиниката показа гликемично ниво от 8,2 mmol / l. Предписани са Glucofag 3 таблетки и корекция на диетата. През 2003 г. пациентът е бил редовно хоспитализиран в ендокринологична клиника, където са приложени 8 единици инсулин и е въведен IV espolipon. При последното изследване на пациента в клиниката, гликемията достига 13 mmol / l, във връзка с което пациентът е хоспитализиран на 06.02.2007 г. в ендокринологичната клиника.

Роден на 12/29/1953 г., израснал в семейство с благоприятни социални условия. Семейството нарасна и беше отгледано с двама по-малки братя. Периодът на пубертета беше спокоен, нямаше забавяне или ускоряване на сексуалното развитие. Менструацията е установена от 17-годишна възраст, безболезнена, менопаузата е на 48 години. Наранявания и операции не бяха. Респираторни заболявания нарастват 1-2 пъти в годината. Алергичната история не е обременена. Не пуши, не злоупотребява с алкохол, не приема наркотици. Психични, венерически заболявания, хепатит, туберкулоза отрича. Не се извършват кръвопреливания. Нямаше професионални опасности. Наследствеността не е обременена.

Общото състояние на пациента: задоволително.

Позиция на пациента: активна.

Изражение на лицето: нормално.

Тип конституция: правилно.

Кожа, pzhk и видими лигавици.

Кожа нормален цвят. Не са намерени патологични елементи. Тургорът е намален. Влажността е нормална. Не са отбелязани укрепването на кожата, изкривяването и разширяването на повърхностните вени. Ноктите са гладки, лъскави, без кръстосано набраздяване, променени върху пръстите на краката. Подкожната мастна тъкан е прекалено развита, равномерно разпределена. Пастозност, без оток. Лигавиците на устните, устата, конюнктивата, носните проходи бледо розови, чисти, без изпускане. Sclera нормален цвят.

При изследването на лимфните възли се наблюдава увеличаване на единичните шийни възли до 3 mm в диаметър, безболезнени, еластични, подвижни. Също така, ингвиналните лимфни възли са палпиращи, множествени, до 4 mm, безболезнени, еластични, неподвижни. Други лимфни групи от възли (субклонови, ултранови, аксиларни, бедрени, подколни) не са палпируеми, което е нормално.

Пулсацията на съдовете на краката от двете страни не се променя. Пулсацията на аортата не се открива. Изкривяване и видима пулсация на темпоралните артерии, „каротидни танци”, симптом на Мюсето и липса на капилярни импулси Вените на крайниците не са пренаселени. аритмия (pulsus irregularis), честота - 64 удара в минута, липса на пулсов дефицит, стегнат, твърд пулс (pulsus durus), пълен (pulsus plenus). и вени I и II тоновете се обелват при aa.carotis communis и aa.subclaviae, няма други тонове на други артерии.Не се забелязва шум.Не се чуват тонове или шумове над вените Кръвно налягане е 200/80 mm Hg. сърдечна гърбица, усилване на апикалния импулс, издатини в аортата, пулсации над белодробната артерия, както и епигастрични пулсации в ортостатични и клиностатични позиции не са

намерен. При палпация на сърдечната област апикалният импулс се определя в V междуребреното пространство, медиално от средно-ключичната линия 2 cm, не дифузен (2 cm широк), не усилен. Натискането на дясната камера не е дефинирано. С аускултация приглушените сърдечни звуци. Не бяха открити отслабване, разцепване и разделяне на сърдечните тонове, галоп ритъм, допълнителни тонове (щракване за отваряне на митралната клапа, допълнителен систоличен тонус) и липса на сърдечни тонове. С перкусия на сърцето се отбелязва експанзия на лявата. Размер на сърцето: диаметър (сума от две разстояния на дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото) - 14 см, дължина (разстоянието от десния атриоваскуларен ъгъл до най-лявата точка на контура на сърцето) - 15 см. Ширината на съдовия сноп е 6,5 см. конфигурация.

Дишането през носа е безплатно. Болки в корените на носа, както и предните и максиларните синуси при подслушване или натиск не. Няма болка по време на говорене или преглъщане. Гласът е нисък. Ларинкса не се променя. Шията е правилна форма. Гръден кош нормастенически, деформации не са открити. Ключиците се намират на едно и също ниво. Суперклавикуларните и субклавиалните ямки са изразени задоволително, разположени са на едно и също ниво, не променят формата си при дишане. Лопатките са симетрични, движещи се синхронно във времето с дишането. Видът на дишането е смесен. Ритмично дишане - 16 удара в минута. Дясната и лявата половина на гърдите се движат синхронно. Спомагателните мускули в акта на дишане не са включени. Палпация на гърдите безболезнена. Гръдният кош е еластичен, гласовото треперене се усеща със същата сила в симетрични области. Хрипа и крепитации не. При перкусия над предната, страничната и задната част на белите дробове в симетрични области, перкусионният звук е белодробен. При топографска перкусия не са открити аномалии. При аускултация на белите дробове - определя се чрез физиологично везикулно дишане през предната, страничната и задната част на белите дробове. Допълнителен дихателен шум не е открит. При изучаване на бронхофонията над симетрични части на белите дробове се чуват същите неразбираеми звуци, което съответства на нормата.

Коремни органи.

Миризмата от устата е нормална. Лигавицата на устата, венците - бледо розово, чиста, нормална влага. Лигавицата на бузите, устните, твърдото небце е розова. Зъби - неверни. Език - нормален размер, влажен, чист; не бяха открити следи от зъби по ръба на езика, пукнатини, язви, пигментни петна. Зев, мига без промени. Стомаха на нормалната форма, конфигурация. Не е открита асиметрия, изпъкналост, венозни колатерали, видима перисталтика. Мускулното напрежение на предната коремна стена не е определено. При инспектиране на областта на стомаха не са отбелязани промени. При перкусия долната граница се определя на 3 см над пъпа, което се потвърждава от аускултофрицията. При палпация течността в коремната кухина не се определя от флуктуационния метод. Състоянието на пъпа, бялата линия, ингвиналните пръстени остават непроменени. По-голямата кривина се намира на 3 см над пъпа, стомашната стена е гладка, еластична, подвижна, безболезнена. При повърхностна лека палпация на корема няма болка. При дълбока чревна палпация: сигмоидният дебело черво се намира правилно, с диаметър 2 см, еластичен, стената е гладка, гладка, подвижна, безболезнена, без тътен. Цекум - разположен е правилно, диаметър 3 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, без бучене. Напречно, дебелото черво е 2 cm над пъпа, 3 cm в диаметър, еластично, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма тътен. Възходящата част на дебелото черво се намира правилно, диаметърът е 2,5 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма тътен. Спускащата се секция е разположена правилно, диаметърът е 2 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма тътен. Панкреасът не е осезаем, което е норма. Типичните точки са безболезнени. Когато се установи перкусия на черния дроб:

относителна горна граница по линията clavicularis dextra - средата на шестото ребро;

абсолютна тъпота по линията clavicularis dextra от долния край на реброто VI;

границата по протежение на линията clavicularis dextra отдолу съвпада с ръба на крайбрежната дъга;

горната граница по протежение на linea mediana anterior е основата на мечовидния процес;

долната граница по протежение на linea mediana anterior - между горната и средната трета от разстоянието от пъпа до основата на мечовидния процес;

ляв край по крайбрежната арка - linea parasternalis sinistra.

Ординати Курлов 10, 9 и 8 см. С повърхностна палпация на черния дроб не се открива болка. С дълбоко дълбоко дъх ръбът на черния дроб се простира от края на крайбрежната дъга с 0,5 см по линията clavicularis dextra. Краят на черния дроб е еластичен, гладък, остър, гладък, безболезнен. При наблюдение от областта на жлъчния мехур не са открити промени. Палпация безболезнена (симптом на Курвосие - отрицателен). Симптоми Захария-Мендел, Образцова-Мер, Ортнер, френикс-симптом отрицателен. Далакът не е палпиращ, което е нормално. При идентифициране на перкусия:

горната граница на linea axillaris medialis sinistra - IX край;

долна граница на linea axillaris медиална синистра - XI край;

задния горен полюс - Linea scapularis sinistra;

преден полюс Linea costoarticularis.

Диаметърът на далака - 6 см, длинник - 12 см.

Бъбреци и пикочни пътища.

При изследване на бъбречната област не са идентифицирани признаци. Левият и десният бъбреци в хоризонтално и вертикално положение не са осезаеми. Симптом на Пастърнак негатив. Пикочния мехур не е дефиниран, перкусионният звук е над пубиса без притъпяване.

Мускулите на крайниците и ствола се развиват задоволително, запазват се тонус и сила. Костната система се формира правилно. Има деформации на черепа, гръдния кош, таза и тубуларните кости. Нос не. Позата е правилна. Палпация и костни перкусии безболезнени. Всички стави не се увеличават, нямат ограничения на пасивни и активни движения, болки по време на движения, хрускам, промени в конфигурацията, хиперемия и подуване на близките меки тъкани.

Интелект, реч, мимикрия - нормално. Асиметрия на лицето, гладкост на назолабиалната гънка, без отклонение на езика встрани. Ширината и еднородността на вътрешните процепи са непроменени. Учениците се движат синхронно, реакцията към светлината и настаняването е еднаква, нормална. Походката е нормална. В позата на Ромберг стабилна. Дермографизъм - бял, устойчив. Движението е координирано, уверено. Болката и тактилната чувствителност не се променят. Общото треперене на пръстите на протегнати ръце не е така.

Органи за вътрешна секреция.

Хипофизната жлеза. Хипоталамус: растежът на пациента е нормален. Не са отбелязани ускорения и забавяне на растежа. През последния месец загуби в маса от 7 кг. Тялото е пропорционално. Апетитът не се променя. Жажда, количеството течност, което пиете до 3 литра на ден. Полиурия, урината до 2 литра. Промени в млечните жлези там.

Щитовидната жлеза: степента на щитовидната жлеза I, консистенцията не се променя, местоположението на цервикалната, повърхността е гладка. Палпиране безболезнено. Лимфните жлези на шията остават непроменени. Екзофталмос, птоза, оток, страбизъм, трофични увреждания на очите, тремор на цялото тяло или отделните му части отсъстват. Учениците са нормални.

Щитовидните жлези: мускулна норматония. Повишаването на възбудимостта на нервно-мускулния апарат, симптомите на Khvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann отсъстват. Не се наблюдават трофични промени в ноктите, косата, зъбите, костната деформация.

Надбъбречни жлези: равномерно разпределение на мастната тъкан. Пигментация, вирилизация, загуба на коса не се наблюдава.

Гонади: не се наблюдават промени в гениталиите. Гласът е обикновен. Женски растеж на косата. Млечните жлези с нормален размер. Отсъства маточно кървене.

История на заболяването чрез ендокринология. Диагноза: диабет тип 2

Диагноза: захарен диабет тип 2. Инсулин. Тежка форма. Състояние на декомпенсацията.

Усложнения: Синдром на диабетния крак, невропатична форма. Диабетна ретинопатия, препролиферативна фаза.

Съпътстващи заболявания: CHD: Angina 3 FC и почивка. Постфарктна кардиосклероза. Атеросклероза на аортата, стенозираща атеросклероза на коронарната артерия. Постфарктна атриална фибрилация, тахисистолична форма. Сърдечна недостатъчност тип 2.

ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА

Оплаква се от обща слабост, загуба на ефективност, загуба на апетит, загуба на тегло от 4 kg за 6 месеца, намалено зрение, подуване. Пароксизмална болка зад гръдната кост, излъчвана към лявата ръка, сърцебиене, чести прекъсвания. Също така се оплаква от сухота на лигавицата в устата, жажда, сънливост. Загуба на паметта Болки в краката.

ANAMNAESIS MORBI.

Счита се за болен от 1996 г. насам. По това време пациентът започнал да бъде обезпокоен от жажда (пиеше до 3 литра течност на ден), сухота в устата, тежка слабост, загуба на тегло, замъглено зрение и затова се обърна към лекар. Установена е кръвна захар, равна на 8 - 9 mmol / l. Проверява се постоянно 1 път годишно. На него му е предписана терапия с хипогликемични средства (Манин). Дълго време състоянието на пациента беше стабилно. От 2000 г. той отбелязва влошаване на здравето, изтръпване на крайниците, замъглено зрение, загуба на паметта, главоболие и шум в ушите, поради което се предписват инсулинови препарати в комбинация със SSP.

Raspros за органите и системите.

Пациентът се оплаква от обща слабост, умора, намалена работоспособност. Бележки отслабване, притеснена жажда, за един ден, пият около 2 литра течност. Няма обрив. Няма повишаване на телесната температура по време на разпитването (36.6), студени тръпки не са нарушени.

Пациентът е спокоен, сдържан. Настроението е добро, няма раздразнителност. Семейните отношения са добри. Памет за реални събития намалява. Сънят е плитък, къс, без сънища. Треперене на крайниците не се наблюдава, конвулсии и смущения в походката не се притесняват. Отбелязва скованост на крайниците.

ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА

Няма кашлица. Хемоптизата не е такава. Болка в гърдите не се притеснява. Дишане през носа, без кървене от носа. Гласът е обикновен. Диспнея не се притеснява.

КАРДИОВАСКУЛНА СИСТЕМА.

Пароксизмална болка зад гръдната кост, излъчвана към лявата ръка, сърцебиене, чести прекъсвания Няма никакво усещане за пулсация в някоя част на тялото. Има подуване на долните крайници.

СИСТЕМА ЗА ХРАНЕНЕ.

Болка и парене на езика там, притеснен суха уста. Апетитът е намален. Страхът от ядене отсъства. Поглъщане и преминаване на храна през хранопровода безплатно. Киселини, оригване няма. Отсъстват гадене и повръщане. Няма газове. Председател редовен, независим, веднъж дневно. Нарушения на стола (запек, диария) не. Фалшивите болезнени подтици към един стол не се притесняват. Изпражненията са плътни, с обичайната миризма, без примеси на слуз, кръв, гной, остатъци от несмляна храна. Отсъстват изгаряне, сърбеж, болки в ануса. Няма кървене от ректума.

УРИНАРНА СИСТЕМА.

Болка в лумбалната област не се притеснява. Уринирането се ускори, свободното не е съпроводено с резим, парене, болка. Предимно дневна диуреза. Цветът на урината е светложълт, прозрачен. Недоброволното уриниране не е. През деня се екскретират около 1,5 литра урина. Симптом на Пастърнак негатив.

СИСТЕМА ЗА ПОДДРЪЖКА - МОТОР.

Отсъстват болки в костите, мускулите и ставите. Няма подуване и деформация на ставите, няма зачервяване на кожата в ставите. Ограничаването на движенията в ставите не се притеснява.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА.

Дисплазия на височина и строеж отсъства. Тегло нарушения - загуба на тегло от 4 кг за 6 месеца. Няма промени в кожата. Промени в първичните и вторичните сексуални характеристики отсъстват. Козината се развива нормално, няма косопад.

Сетивни органи.

Пациентът отбелязва зрително увреждане. Слух, мирис, вкус, докосване не се променят.

ВЪТРЕШНИ ОРГАНИ ЗА СЕКРЕТИРАНЕ

Хипофиза и хипоталамус: Растежът е среден. Отбелязва загуба на тегло с 4 кг за 6 месеца. Анорексия и булемия липсват. Жажда - пийте 3-4 литра вода на ден. Щитовидната жлеза: не е осезаема. Отсъстват симптоми на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Панкреатичен островен апарат: оплаквания от обща слабост. Полидипсия - 3-4 литра на ден. Бавно изцеление на рани по краката.

ANAMNAESIS VITAE.

Роден през 1940 г. навреме. При физическото и психическото развитие не изоставаше. Той започна да ходи навреме, да говори навреме. Училището започна да присъства от 7 години. Условията на живот в детска и младежка възраст са задоволителни. Храната е редовна, 3 пъти на ден, количеството храна е достатъчно, качеството е задоволително. Физическата култура и спорта не са включени. Туберкулоза, вени. болест, болестта на Боткин отрича. Няма лоши навици. След 58 години той отбелязва колебанията на кръвното налягане (120/80 - 130/90) и пристъпната болка зад гръдната кост, като приема Аделфан, Каптоприл, Изосоцид мононитрат и Сустак форте по този въпрос. През 1999 и 2003 г. инфаркт на миокарда. През 1998 г. той е опериран за флегмона на крака. От 1997 г., изпитват обща слабост, намалена производителност, безсъние. От 1997 г. - зрителни увреждания.

Фамилна анамнеза: баща на 50 години е диагностициран с диабет тип 2.

Епидемиологична история: няма контакти с инфекциозни пациенти, без ухапвания от насекоми, без гризачи.

Обичайна интоксикация: не се наблюдава

Алергична история: няма алергични прояви.

Метеорологична чувствителност и сезонност: обостряния, не са открити никакви заболявания в зависимост от сезоните.

СТАТУС PRAESENS.

ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ.

Височина - 170 см, тегло - 78 кг. Състоянието е задоволително, умът е ясен, ситуацията е активна. Изразът е спокоен. Конституцията е правилна, съответства на възрастта и пола. Normostenik. Храненето на пациента е задоволително, кожата и видимите лигавици с нормален цвят, сух, намален тургор, без депигментация. Ноктите не се променят. Не са палпирани задната, задната цервикална, паротидната, субмадибуларната, подкожната, предната шийна, супраклавикуларната, субклавиалната, аксиларната, лакътната, подколенната, ингвиналната лимфни възли. Мускулната система се развива задоволително за възрастта на пациента, мускулите са безболезнени, тонусът и силата им са достатъчни. Костите на черепа, гръдния кош, таза и крайниците не се променят, няма болка при палпация и перкусия, целостта не е нарушена. Ставите са с нормална конфигурация, движенията в ставите са хлабави, няма болка. Щитовидната жлеза не е осезаема. На подметката и 1 палец на десния крак има трофична язва.

ИНСПЕКЦИОННА ГЛАВА.

Главата на обичайната форма, мозъка и лицевите части на черепа са пропорционални. Лъскава дъга мека. Мъжки тип растеж на косата, лека загуба на коса. Окото не е стеснено, учениците с еднакъв размер и форма, реакцията на учениците към светлината е едновременна, еднаква. Разкъсване, конвергенция липсва. Носът не е деформиран. Устни бледо розови, сухи, без пукнатини. Вратът е симетричен, щитовидната жлеза не е визуално определена.

ДИХАНЕЩИ ОРГАНИ

ИНСПЕКЦИЯ НА ГРЕБНА КЛЕТКА:

статичен: Гръдният кош е нормостенски, симетричен, без извивка на гръбначния стълб. Над- и подклавните ямки са умерено изразени и идентични от двете страни. Лопатките са стегнати до гърдите. Ръбът е нормален.

динамичен: вид на дихателния гръден кош. Дишането е повърхностно, ритмично, дишането е 20 / min, двете половини на гръдния кош са симетрично включени в акта на дишане.

ПАЛПЦИЯ НА ГРЪДНА КЛЕТКА:

Гръдният кош е устойчив, целостта на ребрата не е счупена. Няма болка при палпация. Междуреберните пространства не са удължени. Няма усилване на трептенето на глас.

Перкусия на гръдната клетка

сравнителна перкусия: Чува се ясен белодробен звук над белодробните ръбове.

топографска перкусия:

Долната граница на десния бял дроб се определя от дясната

околобрал линия

VI междуребрено пространство;

дясна средно-ключична

VII междуребрено пространство;

Долната граница на левия бял дроб се определя от лявата

Височина на стоящите върхове на белите дробове:

Ширина на полетата Krenig:

АУСУЛИРАНЕ НА БОЛЕСТИТЕ.

Над белодробните полета се чува везикулозно дишане. Бронхиалното дишане се чува над ларинкса, трахеята и големите бронхи. Бронховезикуларно дишане не се чува. Няма хрипове, няма крепи. Няма увеличаване на бронхофонията.

ОРГАНИ ЗА КОРЕКЦИЯ.

ИНСПЕКЦИЯ НА ЗОНАТА НА СЪРЦЕТО:

Сърдечен импулс не се открива, гръдният кош в прожекционния участък на сърцето не се променя, апикалният импулс не се открива визуално, няма систолично оттегляне на междуребреното пространство на мястото на апикалния импулс, няма патологични пулсации.

палпация:

Апикалният импулс се определя в V междуребреното пространство по лявата средночелункова линия на площ от около 2,5 квадратни метра. Апикален импулс, устойчив, висок, дифузен, подсилен. Сърдечният импулс не е палпиращ, отсъства симптом на "котешко мъркане".

УДАРНИ:

1. Границата на относителната тъпота на сърцето се определя от:

  1. Границата на абсолютната тъпота на сърцето се определя от:

Аускултация на сърцето

Заглушен сърдечен звук, аритмичен. Чуват се два тона, две паузи. Пулс на сърцето 96 удара / мин. В I и IV точките на аускултация, аз тон се чува по-ясно. По естеството на първия тон е по-дълъг и по-нисък. В II, III, V точки на аускултация се чува втори тон, по-ясно, по-високо и по-кратко.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ТЪРКОВИ СЪДОВЕ.

Няма пулсация на каротидните артерии, видимата пулсация на шийните вени не е открита. Венозният импулс е отрицателен. На периферните артерии на крака пулсацията намалява рязко.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА АРТЕРИАЛНИЯ ПУЛС.

Пулсът е същият на двете радиални артерии: честота 96 удара / мин., Честа, пълна, интензивна, голяма, бърза, редовна. Импулсен дефицит - 10. Съдовата стена е запечатана. Кръвно налягане 130/90.

Храносмилателните органи.

ИНСПЕКЦИЯ НА УРАЛНАТА ЗЪБА.

Лигавицата на устата и фаринкса е розова, чиста, суха. Езикът влажен с лек цвят, вкусовите пъпки са добре изразени. Ъглите на устните без пукнатини. Сливиците не излизат от неблагородните дъги, лакуните не са дълбоки, без подвижни.

ИНСПЕКЦИЯ стомаха.

Предната коремна стена е симетрична, участва в акта на дишане. Видима чревна перисталтика, херниални изпъкналости и разширяване на сафенозните вени на корема не са определени. Вижда се пулсацията на коремната аорта.

ИНДИКАТИВНА ИНДИКАТИВНА ПАПТАЦИЯ НА РЕЗЮМЕТО.

При палпация на напрежението и мускулна болка, не се развива умерено коремно налягане, отсъства дивергенция на мускулатора на коремната област, не се увеличава пъпният пръстен, липсва симптом на колебание. Симптом на Щеткина - Блумберг отрицателен.

ДЪЛБОКО ПОДОБРЯВАНЕ НА ПЪЛНА ЖИВОТНА.

Сигмоидната колона се палпира в лявата илеална област под формата на гладка, плътна нишка, безболезнена, не боли при палпация. Дебелина 3 см. Подвижна. Цекумът се палпира в дясната илеарна област под формата на гладък еластичен цилиндър с дебелина 3 cm, не боли. Mobile. Апендиксът не е осезаем. Възходящата част на дебелото черво се палпира в дясната илеарна област под формата на безболезнен шнур с ширина 3 см, еластичен, подвижен, не боли. Спускащата се част на дебелото черво се палпира в лявата илеарна област под формата на еластична консистенция с ширина 3 см, безболезнена, подвижна, не боли. Определя се след намирането на по-голямата кривина на стомаха. Напречната дебелото черво се палпира в лявата илеална област под формата на цилиндър с умерена плътност 2 cm, подвижен, безболезнен, не боли. По-голямата кривина на стомаха се определя на 4 см над пъпа под формата на валяк от еластична консистенция, безболезнена, подвижна. Пилорусът е осезаем под формата на тънък цилиндър с еластична консистенция, с диаметър около 2 см, безболезнен, не боли, не се движи. Панкреасът не е осезаем.

Удар на корема:

Определя се висок тимпаничен звук. Симптом Мендел отсъства. Свободна течност или газ в коремната кухина не се открива.

УОСКУЛАЦИЯ:

Шумът от триенето перитонеума не е определен. Разкриват се звуците на чревната перисталтика под формата на бучене.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЖИВОТА.

ИНСПЕКЦИЯ: Изпъкнали в десния хипохондрия и епигастралната област липсват, дилатацията на вените на кожата и анастомозите, телеангиектазиите липсват.

ПАЛПАЦИЯ: Долният край на черния дроб е закръглена, гладка, еластична консистенция. Извършва от ръба на крайбрежната дъга, безболезнено.

Удар: Горната граница се определя от

Долният край на дясната средновелкова линия на нивото на долния край на крайбрежната дъга, по протежение на предната средна линия на 4 cm над пъпа. Размерът на черния дроб е 12x10x9 cm.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ДВУСТРАННАТА МЕТАЛ:

При изследване на зоната на проекция на жлъчния мехур върху десния хипохондрий в инспираторната фаза на издатини и фиксиране на тази област не е открита. Жлъчният мехур не се открива.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

Палпацията на далака в легнало положение и от дясната страна не е дефинирана.

ПЕРКУСИЯ НА ПЛЕНАТА.

УРИНАРНИ ОРГАНИ.

Когато бимануална палпация в хоризонтално и вертикално положение на бъбреците не са дефинирани. Симптом на Пастернак е отрицателен от двете страни. При перкусия пикочният мехур е 1,5 cm над срамната кост. Аускултационни шумове над бъбречните артерии липсват. Има ноктурия 1.6л.

Невропсихична сфера.

Умът е ясен, интелектът е нормален, чувства се депресиран. Паметта е намалена. Сънят не е дълбок, речевите нарушения не. Координацията на движенията е нормална, походката е свободна. Запазени са рефлекси, конвулсии и парализа не са открити. Взаимоотношенията на работното място и вкъщи са нормални. Счита се за общителен човек.

ЕНДОКРИННИ ЖИВОТНИ.

Щитовидната жлеза не е осезаема. Отсъстват симптоми на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Липсват промени в лицето и крайниците, характерни за акромегалията. Няма нарушения на теглото (затлъстяване, изтощение). Пигментация на кожата, характерна за болестта на Адисън, не е открита. Козината се развива нормално, няма косопад.

Сетивни органи.

Не се нарушават мирис, допир, слух и вкус. Има замъглено виждане

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА.

Въз основа на анамнеза, оплаквания на пациента и данни от обективно изследване е направена предварителна диагноза: захарен диабет тип 2 (началото на заболяването е на 56-годишна възраст, характеризиращо се с лабилен курс, неясна клиника, тежка жажда, сухота в устата, тежка слабост, внезапна загуба на тегло, често уриниране; влошаване на здравето, изтръпване на крайниците, загуба на паметта). Инсулин-зависим (взема инсулин). Тежка форма (намалено зрение, трофични язви по краката).

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ.

  1. Клинична кръвна картина + формула + IP
  2. Изследване на урината.
  3. Гликемичен профил.
  4. Глюкозурен профил.
  5. Биохимичен кръвен тест
  6. Анализ на урината според Нечипоренко.
  7. ЕКГ, рефлексометрия
  8. Флуорография.
  9. Консултация с кардиолог и инспекция в стаята. диабетно стъпало

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

  1. Клиничен анализ на кръвта. 29.01.04
  1. Общ анализ на урина 01/29/04
  1. Биохимичен анализ на кръвта.29.01.04
PTI - 90%
  1. Флуорография 31.01.04 без видими патологии.
  2. ЕКГ 1.02.04

Синусов ритъм. HR - 96 удара / мин. Малка вълна предсърдно мъждене, тахисистолична форма. Цикатрични промени в задната и страничната локализация. Хронична коронарна недостатъчност.

  1. Консултация с кардиолог 2.02.04

Заключение: IBS: стенокардия 3 функционален клас и почивка. Postinfarction (1998, 2003) кардиосклероза. Атеросклероза на аортата, стенозираща атеросклероза на коронарната артерия. Постфарктна атриална фибрилация, тахисистолична форма. Сърдечна недостатъчност тип 2.

  1. Анализ на урина по Нечипоренко 6.02.04

Червените кръвни клетки не бяха открити, белите кръвни клетки - 0.25 * 10 * 6 / l, цилиндрите не бяха открити.

  1. Рефлексометрия 01/29/04

Рефлексите не се извикват.

  1. Инспекция в кабинета по диабетична стъпка 01/30/04

Синдром на диабетно стъпало, невропатична форма, усложнена от трофична язва от 1 палец и подметката на десния крак, системно заздравяване, микроангиопатия.

Назначавания: лекарства алфа липоеви до вас, ангиопротектори, превръзки, грижи за краката

  1. Гликемичен профил
  1. Glucosuric профил 01/30/04

ОБОСНОВКА НА КЛИНИЧНАТА ДИАГНОЗА.

При изследване на този пациент с общи клинични методи бяха идентифицирани следните симптоми:

оплаквания от обща слабост, умора, намалена производителност. Пациентът отбелязва загуба на тегло, притеснен от жажда. Намалява се паметта за реални събития. Има изтръпване на крайниците. Пациентът отбелязва зрително увреждане.

Болестта при пациент започва преди 8 години. По това време пациентът изпитва силна жажда (пиеше до 3 литра на ден), сухота в устата, тежка слабост, често уриниране, замъглено виждане. По този повод отидох при лекаря. Установено е повишено ниво на кръвната захар. По-късно той отбеляза влошаване на здравето, изтръпване на крайниците, замъглено виждане, загуба на паметта.

КОГАТО ОБЕКТИВНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

На периферните артерии на крака пулсацията намалява рязко. На подметката и 1 палец на десния крак има трофична язва.

С ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ:

Гликемичен профил - повишени нива на захар. Според ЕКГ: Melkovolnovaya предсърдно мъждене, тахисистолична форма. Цикатрични промени в задната и страничната локализация. Хронична коронарна недостатъчност. В заключение на кардиолог: исхемична болест на сърцето: стенокардия 3FK и почивка. Постинфарктна (1998, 2001) кардиосклероза. Атеросклероза на аортата, стенозираща атеросклероза на коронарната артерия. Постфарктна атриална фибрилация, тахисистолична форма. Сърдечна недостатъчност тип 2.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диабет тип 2 се диференцира от диабет тип 1 и неспецифичен диабет:

За разлика от диабет тип 2, диабет тип 1 се причинява от намаляване на образуването на инсулин B-cl на панкреаса, дължащо се на автоимунен процес на вирусна или генетична етиология. Заболяването на този тип диабет обикновено настъпва до 30 години. Този тип диабет се характеризира с остро начало, лабилен курс, изразена клиника, склонност към кетоацидоза, загуба на тегло, микроангиопатия, чувствителност към лечение с инсулин.

Недипидусният диабет е причинен от абсолютна или относителна недостатъчност на вазопресин и се характеризира с полидипсия и полиурия урина с ниска относителна плътност. Освен това диагнозата се основава на отсъствието на увеличаване на относителната плътност на урината в пробата със суха диета, висока плазмена осмоларност, положителен питуитринов тест и ниско съдържание в централната форма на заболяването ADH в плазмата.

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА

Пациентът има захарен диабет тип 2 (данни от анамнезата ни показват, че началото на заболяването е 56 години, генетична предразположение; клинични прояви: тежка жажда, сухота в устата, тежка слабост, внезапна загуба на тегло, често уриниране, загуба на зрението, влошаване на здравето, външен вид изтръпване на крайниците, загуба на паметта, разпитване на органи и системи: оплаквания от обща слабост, повишена умора, намалена производителност, загуба на тегло, жажда, лабораторни данни: хипергликемия, декомпенсирана (около m ни разкриват данните за гликемичния профил: повишени нива на захар по време на лечението), тежко течение (замъглено виждане, трофични язви на краката).

Освен това, този пациент има усложнения:

Диабетна ретинопатия, препролиферативна фаза: (зрителни увреждания).

Синдром на диабетно стъпало, невропатична форма (данни от изследването - трофична язва на 1 петите и стъпалата на крака и др.)

Диабетична макроангиопатия (аортна атеросклероза, стенозирана атеросклероза на коронарната артерия);

както и съпътстващи заболявания:

CHD: Angina 3 FC и почивка. Постинфарктна (1998, 2001) кардиосклероза. Атеросклероза на аортата, стенозираща атеросклероза на коронарната артерия. Постфарктна атриална фибрилация, тахисистолична форма. Сърдечна недостатъчност тип 2

ПЛАН ЗА ЛЕЧЕНИЕ

  1. Режим на отделение
  2. Диета № 9
  3. Инсулинова терапия: Хумодар B15 - 22 единици. сутрин, 18 единици. вечер.
  4. Панкреатин 1 таб. 3p / ден (стимулатор на секреторната активност на панкреаса)
  5. Captopril 1/2 tab. 2р / ден (хипотензивно)
  6. Изосорбид 1 таб. 2p / ден (за облекчаване на ударите)
  7. Аспикард 1/2 таб. 1p / ден (аналгезия, спиране на възпалителни процеси)
  8. Sol. Acidi lipoici 1% 2.0 w / m
  9. Trental 1 раздел. 2 p / ден (ангиопротектор)
  10. Лигиране на десния крак

D.S. 1 таб. 3 r / ден

D.S. На 1/2 таб 2 р / ден

  1. Rp: Tab. Изосорбиди мононитратис 0,02 N. 40

D.S. 1 таб. 2 p / ден след хранене

D.S. При ½ тапа 1p / ден

  1. Rp: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.N.10 в ампула.

  1. V / m 2 ml 1p / ден капково
  2. Rp: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 таб 2 p / ден

  1. Rp.: Инсулини “Хумодар B15” 10ml (1ml = 40ED)
  1. 22 единици - сутрин, 18 единици. - вечер подкожно.
  2. Съставът на диета номер 9

Енергийна стойност от 2400 kcal. Дробното хранене 5-6 пъти / ден.

Първата закуска е 25%, втората - 8-10%, обядът е 30-35%, следобедната закуска 5-8%, първата вечеря 20%, втората вечеря 5%.

Брой продукти на ден: черен хляб 150 г, пшеничен хляб 100 г, картофи 150 г, зеленчуци 500 г, масло 20 г, извара 100 г, сметана 30 г, кефир 200 г, плодове (с изключение на грозде) 200 г, яйце 2 бр., растително масло 20 г, брашно 40 г

3.02.04 Задоволително състояние, ясен ум, обща слабост, нормален апетит, ноктурия 1.6 л, суха кожа, нормален цвят, везикулозно дишане, NPV 18 / мин, без хрипове, сърдечни звуци са аритмични, без шум, AT 120/75, Ps 96 удари / мин, сърдечна честота 106, импулсен дефицит 0, Ps на двете аа. dorsalis pedis е отслабен, езикът е влажен, не е покрит, коремът е мек, безболезнен при палпация, черният дроб е увеличен с 1 см, болката в краката е t = 36,6 * C. Дозата на инсулина не се променя. Контрол на гликемията - сутрин - 6.1, следобед - 14.1, вечерта - 11.8 mmol / l. Гликозурният контрол е отрицателен.

10.02.04 Задоволително състояние, ясен ум, главоболие в областта на голяма корона, нормален апетит, ноктурия 1.2 л, суха кожа, нормален цвят, везикулозно дишане, дихателна честота 18 / мин, без хрипове, сърдечни тонове са аритмични, без шум, AT 140 / 90, ПС 94 уд / мин, сърдечна честота 104, дефицит на пулса 10, влажен език, без покритие, корема е мека, безболезнена при палпация, черният дроб е увеличен с 1 см, болката в краката е намаляла, t = 36,7 * C. Дозата на инсулина не се променя. Контрол на гликемията - сутрин - 6.2, следобед - 9.0, вечер - 7.3 mmol / l. Гликозурният контрол е отрицателен.