Image

Berlition с прегледи за остеохондроза

Помощни вещества: етилендиамин - 0,155 mg, вода d / и - до 24 mg.

24 ml - тъмни стъклени ампули с обем 25 ml (5) с бял знак за прекъсване и три ленти (зелено-жълто-зелени) - пластмасови палети (1) - опаковки от картон.

Режим на дозиране

Лекарството е предназначено за инфузия.

В началото на лечението, лекарството Berlithion 600 се предписва IV капково в дневна доза от 600 mg (1 ампула).

Преди употреба, съдържанието на 1 ампула (24 ml) се разрежда в 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и се инжектира в / в капката бавно, поне за 30 минути. Поради фоточувствителността на активното вещество, инфузионният разтвор се приготвя непосредствено преди употреба. Приготвеният разтвор трябва да бъде защитен от излагане на светлина, например с помощта на алуминиево фолио.

Курсът на лечение с лекарството Berlition 600 е 2-4 седмици. Като последваща поддържаща терапия, тиоктовата киселина се използва в перорална форма в дневна доза от 300-600 mg. Продължителността на лечението и необходимостта от повторение се определят от лекаря.

свръх доза

Симптоми: гадене, повръщане, главоболие.

В тежки случаи: психомоторна възбуда или помътняване на съзнанието, генерализирани припадъци, изразена киселинно-алкална дисбаланс, лактатна ацидоза, хипогликемия (до развитие на кома), остра скелетна мускулна некроза, DIC, хемолиза, костномозъчна супресия, мултиорганна недостатъчност.

Лечение: Ако се подозира интоксикация с тиоктова киселина (например, приемане на повече от 80 mg тиоктова киселина на килограм телесно тегло), се препоръчва спешна хоспитализация и незабавни мерки в съответствие с общите принципи, приети в случай на инцидентно отравяне. Симптоматична терапия. Лечението на генерализирани припадъци, лактатна ацидоза и други животозастрашаващи последици от интоксикация трябва да се извършва в съответствие с принципите на съвременната интензивна грижа. Няма специфичен антидот. Методите за хемодиализа, хемоперфузия или филтрация с принудителното елиминиране на тиоктовата киселина не са ефективни.

Лекарствени взаимодействия

Поради факта, че тиоктовата киселина е способна да образува хелатни комплекси с метали, трябва да се избягва едновременно прилагане с препарати от желязо. Едновременното използване на лекарството Berlithion 600 с цисплатин намалява ефективността на последното.

С молекулите на захарта тиоктовата киселина образува слабо разтворими комплексни съединения. Лекарството Berlithion 600 е несъвместимо с разтвори на глюкоза, фруктоза и декстроза, разтвор на Рингер, както и с разтвори, които реагират с дисулфидни и SH-групи.

Лекарството Berlithion 600 повишава хипогликемичния ефект на инсулина и хипогликемичните средства за перорално приложение при едновременна употреба.

Етанолът значително намалява терапевтичната ефективност на тиоктовата киселина.

Странични ефекти

Възможните нежелани реакции при употребата на лекарството Berlition 600 са изброени по-долу в низходяща честота на поява: често (≥1 / 100, още 5 прегледа на лекар)

Използване на Berlition с остеохондроза - показания и противопоказания за лекарството

Здравейте, скъпи читатели и читатели!

Остеохондрозата е едно от най-честите и сериозни заболявания. Лечението му трябва да бъде сложно и да се състои от лекарства от различни групи. Патологията на гръбначния стълб засяга много вътрешни органи, а също така засяга нервната, кръвоносната и храносмилателната системи.

Повечето симптоми, като болка, гадене, замаяност, мъгла в очите и дори загуба на съзнание, са свързани с увреждане на нервните корени и кръвоносните съдове. В хроничния стадий на остеохондроза Berlition се предписва като вазоконстрикторно лекарство за коригиране на патологията.

От статията ще бъде възможно да се научат за свойствата, показанията и противопоказанията на лекарството, механизма на действие, правилата за употреба, съществуващите аналози, както и кои форми на освобождаване да дават предпочитание в дадена ситуация.

Описание: описание и състав

Berlition е медицина на основата на алфа-липоева киселина, която се използва в медицината срещу различни заболявания, най-често с цел подобряване на метаболитните процеси, понижаване нивата на холестерола в кръвните клетки и стесняване на кръвоносните съдове. Алфа-липоевата киселина, която се нарича още тиоктична или липоева киселина, се разтваря бързо в мазнини и вода.

В случай на цервикална, гръдна или лумбална остеохондроза се използва Berlition, чийто състав варира в зависимост от формата на освобождаване на лекарството:

  • капсули - съдържат 300 mg липоева киселина. Предлага се под марката "Berlition 300";
  • 24 mg ампули - в състава на 600 mg от активното вещество. В аптеките да поискате лекарството "Berlition 600 ED";
  • 600 mg капсули. Наименованието на лекарството "Berlition 600";
  • всяка ампула от 12 mg съдържа 300 mg активна съставка и се продава под търговската марка "Berlition 300 IU";
  • таблетки - съдържат 300 mg алфа липоева киселина. Те се наричат ​​"устни Berlition 300".

Производителят на лекарството е немската фармацевтична компания Berlin-Chemie AG.

Лекарство срещу остеохондроза: фармакологично действие

Основният ефект на лекарството при остеохондроза на лумбалната, шийната или гръдната област зависи от наличието на тиоктова киселина в лекарството и неговото количество. Лекарството действа на клетъчно ниво, намалявайки нивото на глюкозата в кръвта.

В допълнение, лекарството Berlition има следните ефекти върху тялото:

  • ускорява образуването на ензими;
  • активира метаболитните процеси;
  • подобрява усвояването на полезни вещества;
  • деактивира и освобождава организма от свободните радикали;
  • регулира функционалността на невроваскуларните образувания;
  • активира междуклетъчните биохимични процеси;
  • регулира водно-солевия баланс.

Отзивите на лекарите потвърждават необходимостта да се използва алфа-липоева киселина, като универсален окислител, за здравето на всички клетъчни структури на тялото. Желателно е пациентите с гръбначно заболяване да проучат подробно характеристиките на заболяването, тъй като осведомеността ще допринесе за по-ефективно лечение.

Книгата на Александра Бонина "Не казвай на болка в гърба и врата!" Бързото елиминиране на причините за остеохондроза обяснява подробно причините за патологията и методите за бързо облекчаване на симптомите на болка.

Показания за употреба на лекарства

Berlition 600 mg ампули и капсули, както и в обем от 300 mg, се предписват в патологията на всички части на билото, за да се елиминира симптома, свързан с увреждане на нервните окончания.

Употребата на лекарства се показва и когато: t

  • ангиопатия и диабетна невропатия;
  • чернодробни патологии;
  • усложнения след отравяне с мощни вещества;
  • диабет;
  • глаукома;
  • ХИВ-инфекция като допълнително лекарство.

Показания за употреба на ампули - диабетна и алкохолна невропатия. Капсулите и таблетките се предписват като част от цялостно лечение.

Таблетки "Berlition": инструкции за употреба

Berlition под формата на капсули и таблетки се приема веднъж на ден веднага след събуждане на празен стомах. Само след 30 минути можете да закусите. Дневната доза е две капсули от 300 mg или една таблетка от 600 mg. Допълнителен прием може да бъде предписан от лекуващия лекар индивидуално.

Тежките форми и усложнения на гръдната, цервикалната или лумбалната остеохондроза изискват по-високи дози, които се определят от лекуващия лекар. Паралелно могат да се предписват интравенозни и интрамускулни инжекции.

В комплексното лечение на заболявания на ставите се препоръчва да се приемат капсули "Артрофиш". Те са направени от рециклиран хрущял на ската и полярна акула. Лекарството позволява да се елиминират възпаления, облекчаване на болката и възстановяване на увредените стави.

Лекарствени инжекции: лечение на остеохондроза

Дозата на лекарството се предписва от лекаря в зависимост от степента и тежестта на заболяването.

Инструкцията посочва такива характеристики на използване на ампули:

  • една доза се смесва с физиологичен разтвор и се използва под формата на капкомер;
  • въвеждат лекарството веднъж дневно;
  • Курсът на лечение е плюс или минус 14-30 дни.

По-нататъшното лечение се състои в приемане на таблетки или капсули с активно вещество не повече от 300 mg на ден. Подготвеният разтвор трябва да бъде 30 минути, което е 1 mg за 1 минута. Приготвя се лекарството непосредствено преди въвеждането.

Инжекциите се прилагат чрез спринцовка интравенозно, докато лекарството не се разрежда. Възможно е и мускулно лечение. В този случай всяка третирана площ представлява 2 mg от веществото.

Противопоказания за употребата на лекарството

Лекарството е забранено да се приема при пациенти с диабет във всякаква форма. Не се предписват лекарства на малки деца, бременни и кърмещи жени. Забраната се отнася и за пациенти с непоносимост към фруктоза, галактоземия и недостиг на лактоза.

Странични ефекти на лекарството

В повечето случаи лекарството се понася добре, но въпреки това в организма се появяват негативни реакции, които се проявяват с различни симптоми, включително:

  • депресирано състояние;
  • промяна на вкуса;
  • главоболие, шум в ушите;
  • треперещи крайници;
  • конвулсии;
  • тахикардия;
  • различни видове алергии.

Купи Berlition може да бъде във всяка аптека. Но трябва да се помни, че приемането на лекарства за остеохондроза е възможно само по препоръка на специалист.

Аналози на Berlition

Можете да замените Berlition 600 в ампули с Espa-Lipon, Octolipen 600 и thioctacid и 300 mg флакони с Tioleptom, Thiolipon, Lipothioxone и Octolipen 300.

Има и аналози на таблетната форма на лекарството.

  • Липоева киселина;
  • Tiolepta;
  • Oktolipen;
  • Espa-lipon;
  • Thiogamma;
  • Thioctacid.

Аналози, които са подобни на оригиналното лекарство по механизма на действие, включват:

Цената на аналозите е много различна, което ви позволява да изберете подходящата опция в съответствие с финансовите възможности. Един от най-популярните заместители на лекарството е Oktolipen, руски производител, фармацевтичната компания Pharmstandard-UfaVITA.

Какво е по-ефективно, Octolipen или Berlition - не може да се отговори точно. Те са сходни по съставни компоненти и механизъм на действие, но се различават по цена - цената на руския наркотик е много по-ниска.

данни

За да се постигне по-добър резултат у дома, препоръчително е да се извърши масаж и физиотерапия.

Книгата на Валентин Дикул “Остеохондроза? Най-добрите лечебни упражнения ”съдържат най-ефективните упражнения и техники, които ще спомогнат за справяне с болки в гърба и подобряване на стойката.

Във всеки случай тази информационна статия ще бъде полезна за всички. Оставете коментари, абонирайте се в социалните мрежи и препоръчайте статията за четене на приятелите ви. Опитайте се да се придържате към правилния начин на живот, не оставяйте лечението на болестта от този век „за по-късно“ и бъдете здрави! До нови срещи в нови статии, скъпи приятели!

Berlition

Терапията за заболявания на гърба и гръбначния стълб не винаги предполага хирургия. Често лекарите предписват поддържащи лекарства, които отстраняват симптомите и влияят на причините. Вазодилататорните назначения спомагат за облекчаване на мускулния тонус и оток на мястото на болката, разширяват кръвоносните съдове и осигуряват вътрешни органи с кръв и кислород. Един от тези терапевти смята, че Berlition.

Инструкциите към лекарството показват неговата целесъобразност при остеохондроза, болки в гърба и болка в шийката. Нека се спрем на метода на действие, дози, странични ефекти и прегледи на инструмента.

Състав и форма за освобождаване

Тиоктичната (липоева) киселина се счита за основната активна съставка на лекарството. Присъствието му в организма осигурява антиоксидантно и антитоксично действие. Хепатопротективни свойства на киселината подобряват функционирането на черния дроб, участват в обменните процеси - нормализиране на кръвната захар чрез ускоряване на метаболизма.

За лечение на патологиите на гърба, Berlition се използва в следните форми:

  • таблетки, съдържащи 300 или 600 единици активна съставка;
  • разтвор за вътрешно приложение в ампули, 12 или 24 ml, съдържащ 300 или 600 mg тиоктова киселина;

Таблетките на Berlition са представени от пластмасови блистери по 10 таблетки всяка, опаковани в картонена кутия с инструкции. Ампулите се поставят в картонени блокове по 5, 10 или 20 броя. Освен липоева киселина, лекарството съдържа вода за инжектиране и пропиленгликол (за течна форма) и целулоза, силициев диоксид, магнезиев стеарат, лактоза (за таблетки).

Фармакологичен ефект

Berlition се предписва за подобряване на кръвния поток и лимфния метаболизъм в тъканите и органите. При остеохондроза болката, която се развива на фона на влошаване на хрущялните и междупрешленните стави, води до тъканна хиперемия в болковия център. Нервните окончания не могат да се справят с предаването на импулси към кръвоносните съдове. Съдовете се слепват от спазъм, тяхната проходимост се влошава, което води до прекъсване на снабдяването с кислород на вътрешните органи.

Berlition помага за възстановяването на ендоневралния кръвен поток и предаването на нервните импулси към съдовете и вътрешните органи, в резултат на което съдовете се разширяват, преминавайки кръв и кислород, разтворени в него. Berlition и други вазодилатиращи лекарства се предписват за заболявания на гърба, заедно с спазмолитици, защото колкото по-рано се възстановява предаването на нервните импулси в засегнатата област, толкова по-бързо се елиминират подуването и запушването в тъканите, намалява болката.

Показания за употреба

Berlition има способността да поддържа нивата на кръвната захар и предотвратява атеросклеротичните отлагания - използвани при лечението на диабет. Лекарството не позволява глюкозата да се превърне в патологични образувания по стените на кръвоносните съдове. Хепатопротективни свойства се използват при лечение на чернодробни заболявания и при лечение на пациенти, страдащи от чернодробна недостатъчност, дължаща се на алкохолизъм. Свойствата на липоевата киселина за отстраняване на токсичните елементи от тялото се използват при отравяне на соли на тежки метали.

В протокола за лечение, агентът се предписва за:

  • подобряване на венозното и артериалното кръвообращение;
  • елиминиране на конгестивни прояви в местата на болка, причинени от тъканна хиперемия;
  • ускоряване на предаването на нервните потоци към вътрешните органи и ставите.

Противопоказания

В такива случаи берлиция не се предписва:

  • индивидуална чувствителност към тиоктова киселина;
  • възраст на пациентите под 18-годишна възраст;
  • бъдещи и кърмещи майки;
  • алергична непоносимост към лактоза.

Дозиране и администриране

Първоначално лекарите предписват инжекционен метод на лечение, при който пациентите получават интрамускулно приложение на лекарството или капкова система от Berlition. Честотата и дозата на средствата се разработват от лекаря след оценка на състоянието на пациента.

За капково лекарство съдържанието на ампулата на Berlition 600 или Berlithion 300 се комбинира с 250 ml изотоничен разтвор, който се поставя в инжекционната система в продължение на 30 минути. Важно е да спазвате правилата:

  • скоростта на прилагане на лекарството не е повече от 1,7 ml на минута;
  • разтвор за инжектиране се приготвя непосредствено преди процедурата, предотвратявайки контакта със слънчевата светлина: под действието на ултравиолетова светлина, инструментът губи своите лечебни свойства;
  • по време на монтажа на капкомера колбата с течността се обвива в фолио;
  • интравенозната инфузия е допустима само в медицинско заведение под наблюдението на лекар, за да се избегне анафилактичен шок.

С разрешение на лекар, интрамускулно приложение на ампула от Berlition 300 или Berlithion 600 е приемливо, но при следните условия:

  • инжекции се извършват, следвайки протокола, разработен от лекаря;
  • обемът на препарата за една манипулация не надвишава 2 ml (по този начин ампулата на Berlition 300 с капацитет 12 ml осигурява 12 изстрела към различни точки на възпалителната област).

Горните манипулации се допускат с честота от 300-600 mg липоева киселина дневно.

След отстраняване на острите прояви на прехода към капсулите на Berlition 600. Хапче се приема веднъж дневно, без да се дъвче, с много вода. Лекарите препоръчват назначаването на сутринта на празен стомах. Продължителността на лечението е около 4 седмици. При закупуване на таблетна форма, съдържаща 300 mg тиоктова киселина, се предписват по 2 таблетки едновременно.

В някои случаи, инструментът продължава да поема изтичането на месечния период на лечение - за терапевтични цели, 1 таблетка Berlition 300 на ден.

Странични ефекти

Лекарството не често има отрицателен ефект, предизвикващ странични ефекти. Въпреки това, лекарите диагностицират такива ситуации, в които те препоръчват да спрете употребата на лекарството и да се консултирате с лекар:

  • лошо храносмилане, диария, гадене, киселини и горчивина в устата;
  • крампи и мускулни спазми, замаяност, загуба на ориентация, двойно виждане;
  • промяна в индекса на кръвната захар в посока на рязък спад;
  • алергични кожни обриви (сърбеж, дерматит, краста);
  • стеноза на ларинкса и анафилактичен шок в случай на индивидуално отхвърляне при тежка форма на лактоза или тиоктова киселина;
  • кървене, хеморагични прояви върху епитела, кръвоизливи в мястото на инжектиране;
  • болка, хиперемия, зачервяване на мястото на поставяне на спринцовката;
  • в случай на нарушение на скоростта на прилагане на лекарството през капкомер - скок на вътречерепно налягане, болка в главата, временно намалено зрение.

Специални инструкции

Предписвайки Berlition, лекарят споменава пациента за характеристиките на рецепцията:

  1. Инжекционният разтвор се приготвя непосредствено преди манипулирането, но в специални случаи е позволено да се съхранява не повече от 6 часа: едновременно колбата се обвива в дебела непрозрачна хартия и се съхранява в затъмнено помещение;
  2. Спазването на дневната доза е необходимо условие за отсъствието на нежелани събития: въвеждането в организма на повече от 10 mg липоева киселина води до тежко отравяне с наркотици с фатален изход;
  3. Бременност и кърмене е период, считан за противопоказание за лечение на болки в гръбначния стълб с Berlition. Лекарството не е тествано върху посочената група пациенти, поради което няма достатъчно информация за ефекта на лекарството върху плода in utero или върху бебето чрез майчиното мляко. По същата причина инструментът не се препоръчва за лечение на болки в гръбначния стълб при деца и юноши.
  4. Не е разрешено комбинирането на Berlition с алкохолни напитки, за да не се намали ефективността на продукта.
  5. Нежеланите събития под формата на двойно виждане, замаяност и загуба на ориентация не позволяват лекарството да се използва при прецизно производство или в области, изискващи бърза реакция и повишено внимание.

Лекарствени взаимодействия

Въз основа на свойствата на тиоктовата киселина, лекарства, базирани на него, не се комбинират с такива предписания:

  • средства за инхибиране на етилов алкохол;
  • инсулин и други предписания за понижаване на нивата на кръвната захар (в противен случай лекарят препоръчва непрекъснато проследяване на гликемичния индекс или намаляването на дозата на инсулин по време на лечението с Berlition);
  • поради хелатни свойства на тиоктовата киселина (способността да се комбинират с токсични тежки метали, както и с желязо, магнезий, цинк в кръвта, да се образуват нетоксични комплекси и да се отстранят от тялото), Berlition не се предписва за терапия с дефицит на желязо или калций; поради тази причина се приемат млечни продукти, богати на калций, 6-8 часа след приема на лекарството;

Аналози на Berlition

Ефективните заместители на Berlision разглеждат:

  • Neyrolipon;
  • даларгин;
  • Lipamid;
  • Oktolipen;
  • Triolipton;
  • Orfadin;
  • Kuvan;
  • Espa-lipon;
  • Gastrikumel.

Решението за избора на тези или други аналози на Berlition зависи от ефективността и способността да се помогне в дадена ситуация. Сравнете популярните срещи.

Neurolipon или Berlition - което е по-евтино?

Лекарствата се считат за взаимозаменяеми, тъй като и двата имат идентичен набор от показания и противопоказания, същата активна съставка. Разликите включват:

  • Таблетките Berlition се предлагат в дози от 300 и 600 единици, капсулите Neyrolipon - само 300 единици;
  • цената на Neurolipon е по-евтина: например опаковката на таблетки Farmak (Украйна), 30 броя, 300 единици - 250 рубли, цената на Berlition за идентичен брой таблетки, произведени от “Berlin Chemie” (Германия) - 780 рубли.

Dalargin или Berlition - какво е по-добро при остеохондроза?

Даларгин - средство за ускоряване на образуването на белези от язви, осигуряващо антисекреторни ефекти. Основното вещество е даларгин. Освобождаване на формата - ампули за инжектиране или прах за разтвор за интрамускулно или интравенозно приложение. При лечението на опорно-двигателния апарат Dalargin се предписва за патологиите на кръвоносните съдове на краката. Даларгиновата терапия за остеохондроза и болки в гърба се препоръчва за остра болка, излъчвана към краката, заедно с аналгетици.

Липамид и берлиция - какво да изберем за дете?

Липамид се предписва за патология на черния дроб и проблеми с метаболизма. Активната съставка е тиоктова киселина под формата на амид на липоева киселина. Лекарството се продава под формата на таблетки, със съдържание на липоева киселина от 250 единици. Поради тази причина, лекарството е одобрено за лечение на деца на възраст от 6 години, но е забранено за диабетици. Не принадлежи към вазодилатиращи лекарства, защото с остеохондроза и болки в гърба и ставите, предписани в комбинация за профилактика на кардиосклероза.

Berlition или Espa-Lipon - каква е разликата?

Аналогът на Berlition - Espa-Lipon с тиоктова киселина като активно вещество се произвежда под формата на ампули за манипулации и таблетки, съдържащи 200 или 600 единици киселина. Извършвайки подобни функции, и двете лекарства, произведени в Германия, се различават по цена: тъй като ампулите Espa-Lipon, 600 единици, в пакет от 5 бутилки струват от 665 рубли, идентичен брой ампули на Berlithion ще струва 920 рубли.

Условия за съхранение

Инструментът се съхранява в тъмна стая при температура до +25 градуса. Срок на годност на таблетките - 2,5 години, ампули - 3 години. Приготвеният разтвор за манипулиране не губи своята ефективност в продължение на 6 часа, при условие че се съхранява в тъмна стая без достъп на светлина.

Отзиви

Андрей, Воронеж, 34 години:

„В инструкциите за лекарството не се предписва остеохондроза, но лекарят предписва лечение с Berlition, когато се обръщам към цялата група усещания. Терапевтът обяснява предписанието с факта, че при остеохондроза, за възстановяване на кръвоснабдяването на ставите е първата задача. Мислех, че това е друг начин да привлече пари за ненужни лекарства и се радвам, че греша: след 4 дни почувствах облекчение и след 2 седмици дори лекарят забеляза положителна тенденция. Завършвам месечния курс, доволен съм от резултата. "

Анна, Калуга, на 29 години:

- Проблемите с гърба ми преследваха още от гимназията. Преди това не се лекува - просто облекчава спазми и болки с Аналгин и кремове. Но с възрастта осъзнах, че проблемът трябва да се лекува, а не да се лекува. Лекарят предписва Berlition за нормализиране на кръвообращението. Хубаво е, че в допълнение към желания терапевтичен ефект, лекарството нормализира глюкозата и метаболизма. "

Сергей, 51 г., Самара:

„Berlition беше предписан след токсичен шок (отровен при производството на соли на тежки метали), черният дроб трябваше да бъде подпомогнат. Но аз не знаех, че лекарството е имало сложен ефект върху съдовете, които (както се оказа), са тясно свързани с моя радикулит и остеохондроза. И стана така, че третирах черния дроб след отравяне и в резултат на това гърбът ми престана да ме боли! ”

Споделете, моля, впечатления за Berlition

Представени публикации

Създайте си профил или влезте, за да оставите коментар.

Коментарите могат да оставят само регистрирани потребители.

Създайте профил

Регистрирайте нов профил в нашата общност. Лесно е!

Влезте в профила си

Имате ли профил? Влезте в профила си.

Наскоро прегледани 0 Потребители

Няма регистриран потребител.

  • Всички дейности
  • основен
  • Разсеяна склероза
  • Приемане на различни лекарства за МС (не ПИТРС)
  • Споделете, моля, впечатления за Berlition

All-Руска обществена организация на пациенти с увреждания с множествена склероза (OOOIBS), поддържана от Invision Community

Berlition с цервикална остеохондроза

Главоболие при цервикална остеохондроза: причини и лечение

Главоболие, произтичащо от остеохондроза на шийката на гръбначния стълб, е един от най-забележителните симптоми на това заболяване.

Независимо от естеството на болката - парене и пулсиране или притискане и притъпяване - тя може да има значително въздействие върху живота на човека и дори да има редица нежелани последици.

Съдържание на статията:
Причини за възникване на
симптоми функции
лечение

причини

Причините за главоболие, съпътстващи цервикалната остеохондроза, стават ясни, ако вземем предвид структурата на шийката на гръбначния стълб и ролята, която тя играе в кръвоснабдяването и инервацията на меките тъкани на главата и мозъка.

Шийната област се състои от седем прешлена, образуващи канал за гръбначния мозък, от който се разклоняват нервните корени. Тяхната основна функция е да провеждат електрически (нервни) сигнали, които контролират мускулните контракции, кръвното налягане и много други процеси.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

В допълнение, има и друг “коридор” в областта на шийката на матката: на нивото на шестия шиен прешлен има дупки, в които подклетъчната артерия навлиза в гръбначния - съчетан кръвоносен съд, който осигурява кръвоснабдяване до около 35% от мозъчната тъкан.

Между всяка двойка прешлени са разположени междупрешленните дискове - спиналната амортизираща система. При остеохондроза тези “подложки” постепенно се разрушават, изчезват, а топографията на гръбначния канал се променя: става “стъпаловидно” и се стеснява в някои области.

Освен това, дискът придобива сплескана форма и излиза извън пределите на прешлените, нарушавайки меките тъкани.

В резултат на това се развива компресия на гръбначната субстанция, нервните корени, кръвоносните съдове (включително и на гръбначната артерия). От този момент нататък кръвоснабдяването и инервацията на тъканите на главата се влошават, което води до главоболие.

В случай на синдром на вертебрална артерия, повишеното вътречерепно налягане играе основна роля в развитието на болка. При липса на кислород тялото се опитва да компенсира това чрез повишаване на кръвното налягане. По този начин се увеличава притока на кръв към мозъчната тъкан.

Но най-често главоболието при остеохондроза в областта на шийката на матката се развива в отговор на естествен механизъм, който „защитава“ засегнатата част на цервикалния регион.

За да се предотврати прекомерната мобилност в патологичната зона, тялото активира мускулите около него: напрегнатите мускулни влакна създават някакъв корсет около прешлените, което им пречи да се движат. Но в меките тъкани на шията, които включват мускулите, има критични нервни окончания. Ранени по време на спазъм, те реагират по най-естествения начин: започват да „предават“ болковите импулси.

Такова главоболие може да се нарече отразено - болката действително се намира в шията, а върху тъканта на главата се разпространяват по нервните влакна.

Съвместимост с главоболие и симптоми

Главоболие при цервикална остеохондроза са доста характерни признаци: като правило, това е тъпа, притискаща болка в задната част на главата, париетална и темпорална област, ако е причинена от мускулни спазми.

Но по време на прегледа няма проблеми със сърдечно-съдовата система, както при хипертонични болки в главата.

Хората, страдащи от синдрома на вертебралната артерия, за разлика от тях, описват болката като гореща и непоносима, разпространявайки се от задната част на главата до храмовете.

Главоболието с остеохондроза рядко присъства само по себе си и често е придружено от следните признаци на аномалии в шийката на гръбначния стълб:

  • вестибуларни разстройства под формата на пристъпи на замаяност, временна загуба на усещане за пространствена ориентация, чувство за „изхвърляне“ на земята от краката, гадене;
  • сензорни нарушения, проявяващи се с "пълзящи гъсеници" върху скалпа;
  • намалена зрителна острота, притискаща болка в очите, влошаваща се, когато се опитвате да прицелвате очи или погледнете нагоре;
  • субективни (звукови само за пациента) шум и шум в ушите, причинени от недостатъчно кръвоснабдяване на структурите на вътрешното ухо и намалени функции на слуховия нерв;
  • В зависимост от мястото на остеохондроза (между коя от двойките на шийните прешлени дискът е унищожен) могат да се наблюдават симптоми на „индивидуален” характер - изтръпване на езика с нарушена артикулация, намалена чувствителност в рамото, предмишницата, ключичната област, лопатката, изтръпването на ръцете, пристъпи на хълцане и др.

Въпреки че главоболието е един от първоначалните симптоми на цервикална остеохондроза, то често се предшества от бърза умора, намалена способност за запаметяване и учене, чувство на умора дори след пълна и дълга нощ на сън.

Също така, един от косвените признаци, че главоболието е свързано с патологията на шийката на гръбначния стълб, е ниската ефикасност на болкоуспокояващи или пълното им бездействие.

Трябва да се помни, че комбинацията от симптоми може да бъде много разнообразна и само квалифициран специалист може да разпознае в комплекс от признаци тяхната причина: цервикална остеохондроза или друго заболяване, което се характеризира с подобна клинична картина.

Важно: при внезапното развитие на тези симптоми и бързото увеличаване на интензивността трябва незабавно да се свържете с аварийното отделение: тези признаци могат да означават поява на исхемичен или хеморагичен инсулт и други остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Как лекарят прави тази диагноза

От първостепенно значение са диагностичните мерки, насочени към идентифициране на патологии в шийните прешлени и оценка на тяхната тежест.

За целта се предписват рентгенография и КТ / МРТ, с помощта на които се определя по-нататъшната посока на изследването. Ако се подозира синдром на вертебрална артерия, се препоръчва доплерови проучвания, които могат да открият стесняване на вертебралните артерии и областта, в която кръвотокът е запушен.

ЕКГ се използва като диференциална диагноза, която позволява да се оцени състоянието на сърцето и да се изключи хипертонията като възможен източник на главоболие.

лечение

Премахването на главоболие, причинено от цервикална остеохондроза, е сложна задача. Без лечение на болестта, причината за всяко действие ще бъде само временно решение на проблема. Ето защо акцентът трябва да бъде върху възстановяването на състоянието на междупрешленните дискове и предотвратяване на по-нататъшното им унищожаване.

Медикаментозно лечение

В допълнение към лекарствата, които традиционно се използват при лечението на остеохондроза, могат да бъдат назначени отделни групи лекарства, за да се елиминират главоболията:

  • спазмолитици, които възстановяват нормалната еластичност (No-shpa, Trental и др.);
  • мускулни релаксанти, които облекчават напрежението в мускулите (Orfenadrin, Baclofen, Tizanidin и др.)
  • лекарства, които подобряват кръвоснабдяването в мозъчната тъкан (Cinnarizine, Cavinton и др.);
  • НСПВС, които облекчават болката чрез елиминиране на възпалението във фокуса на лезията (Нимесулид, Кетонал, Мовалис и др.)
  • B витамини, които подобряват функцията на централната и периферната нервна система.

Важно: лечението на главоболие, причинено от цервикална остеохондроза, варира значително в зависимост от естеството на болката (мускулен спазъм, радикуларен синдром, синдром на вертебралната артерия и др.). Ето защо, самолечението е категорично неприемливо: то може да причини редица сериозни усложнения, лечението на които изисква спешна помощ и хоспитализация на пациента.

Упражнението може също така да облекчи главоболието в случай на цервикална остеохондроза, както и да я укрепи: спомагателното лечение с помощта на тренировъчна терапия се предписва единствено като се вземат предвид индивидуалните характеристики на ситуацията и механизма на поява на главоболие.

рефлексология

Важна роля в облекчаването на болния синдром имат акупресура и акупунктура. Използвайки биоактивни точки, разположени върху човешкото тяло, квалифициран специалист може да премахне мускулните спазми на шията в една сесия - най-честата причина за главоболие.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на главоболие с цервикална остеохондроза е едно от най-рядко използваните, тъй като има няколко ограничения и противопоказания. Хирургията може да се препоръча при следните условия:

  • тежък мозъчно-съдов инцидент, дължащ се на компресия на гръбначните артерии от прешлените;
  • вероятността от животозастрашаващи нарушения, причинени от намаляване на инервацията на диафрагмата и мозъчните области, които регулират дихателните функции;
  • болка синдром (включително главоболие), при които други методи на лечение са неефективни.

Излекува артрозата без лекарства? Възможно е!

Получете безплатна книга „Стъпка по стъпка план за възстановяване на подвижността на коленните и тазобедрените стави в случай на артроза” и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Остеохондрозата в шийния прешлен е заболяване, което влошава качеството на човешкия живот. Ако не се лекува, заболяването прогресира и води до усложнения. Пластирите за облекчаване на болката за остеохондроза могат да намалят страданието на човек по време на периода на лечение.

Патологията изисква качествен подход към изследването и лечението. Поради заплахата от неправилно функциониране на мозъка при остеохондроза на шията, медицината разработва методи на лечение за лечение на пациента и премахване на усложненията.

Остеохондрозата на шията е различна от патологията, засягаща други части на гръбначния стълб. Когато прогресират симптомите на заболяването, мозъкът, кръвоносните съдове и нервите в главата са засегнати. Ето защо, в допълнение към симптомите на болка в шията, има разстройства на органи и системи, нарушения в движенията.

Причини и признаци на остеохондроза

Хората от 30-годишна възраст страдат от патология, въпреки че се регистрират случаи на заболяване дори при юноши. На практика, остеохондроза възниква поради група от причини:

  • увреждане на шията или гръдния кош;
  • начин на живот;
  • затлъстяване;
  • вредни условия на труд;
  • наследственост и гръбначни заболявания (кифоза, сколиоза).

Също така, причините за заболяването са неуспехите в организма поради стрес, хипотермия, патология на опорно-двигателния апарат, метаболитни нарушения. Това води до дегенеративно-дистрофични процеси на шийните прешлени. С течение на времето, поради недохранване и метаболизъм в гръбначния стълб, дисковете се разрушават, изпъкват и могат да увредят кръвоносните съдове, нервите и тъканите на тялото. Също така, когато заболяването възниква отлагане на сол и образуването на гърбица.

Пациентът по време на обостряне страда от болки в шията, ограничена подвижност. С течение на времето, болки в главата, проблеми с натиск, загуба на слуха, зрение. За да се предотврати това, след поставянето на диагнозата лекарите започват комплексна терапия. Често се предписват пластири за отстраняване на симптомите и за облекчаване на възпалението.

Съставът на пластирите се създава така, че да не навреди на кожата и да се постигне ефект при лечението. Остеохондрозата се лекува чрез предписване на лекарства и провеждане на процедури и симптомите се отстраняват от такива лекарства като мехлеми, пластири.

Използвайте Pepper Patch

Пипер мазилката се използва за лечение на патологии на тялото при наранявания, възпаления. Когато остеохондроза пепър пластир не е изключение, и, както за шията и лумбалния гръбначен стълб. Ефектът от терапията се постига поради състава на компонентите от природата:

  • пипер екстракт дразни кожата и увеличава кръвообращението, премахвайки стагнацията на мястото на нараняване;
  • Беладона притежава свойствата да вцепенява и облекчава спазмите.

Останалите компоненти под формата на ланолин, вазелин и тинктура от арника осигуряват бърз ефект на лекарството. Пипер мазилката е предназначена не само за облекчаване на болката, но и за премахване на подпухналостта, подобряване на храненето в областта на приложение. За да се постигне ефектът от възстановяването, пластирът с пипер се използва с методи като физиотерапия, масаж и гимнастика. По време на обостряне, когато няма възможност за пълно лечение на пациента, прилагането на пластира ви дава възможност да облекчите болката и да подготвите тялото преди терапията.

Нанесете лепенката лесно. Има две възможности за прилагане на лекарството.

В първото изпълнение, кожата на шията се третира с алкохол, сушен и нанесен пластир с пипер в областта на болката. Дръжте агента на врата до усещане за изтръпване по кожата.

Вторият начин е да се разделят пластирите на части и се нарича „пипер акупунктура“. Пиперната мазилка се нарязва и нанася върху био точки. Тези точки са в инструкциите или са признати от лекаря. В същото време, лепенката се носи до седмица. Когато се използва лекарството в продължение на 5-7 дни, симптомите на болката изчезват и състоянието на пациента се подобрява.

В допълнение към пипер, други петна за болка също са на разположение. Няма разлики в приложението и курсът на лечение е ограничен до седмица или две. Преди да използвате средствата се консултирайте със специалист, тъй като лекарството има противопоказания.

Разнообразие на пластири

Във връзка с ефективността на този метод на лечение на пазара се появиха аналози на пластир за лечение на остеохондроза. Помислете за две общи лекарства.

Nanoplast

При лечението на патология на шийните прешлени се предписва нанопластична мазилка. Състои се от прах от магнитен материал и производител. Нанопластът не причинява алергии, което дава предимство при лечението на патологии на гръбначния стълб. Нанопластът има следните ефекти:

  • увеличава притока на кръв в мястото на нараняване;
  • облекчава болковите симптоми;
  • елиминира възпалението.

Използвайки аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства, може да предизвикате странични ефекти. Nanoplast не засяга черния дроб и бъбреците, което го прави безопасен за употреба. Nanoplast се прилага върху мястото на възпаление на шията. Препоръчва се да се избягва мястото, където се намират артериите и лимфните възли.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Нанопластът се предписва за лечение с курс от 9 дни или повече. Нанесете нанопласт на мястото на болката може да бъде както сутрин, така и през нощта. Време за използване - до 12 часа.

Voltaren

Има и пластир за лечение - Волтарен. Той включва диклофенак (група от нестероидни противовъзпалителни лекарства). За лечение на остеохондроза на шийните прешлени в практиката на лекарството Диклофенак се предписва в инжекции или таблетки за облекчаване на възпалението и елиминиране на симптомите. Има и две форми за прилагане върху кожата - това са Волтарен-Емулгел и Волтарен-Гипс.

В Voltaren - пластир, в допълнение към веществото диклофенак натрий, съставен от микроелементи, регенерираща тъкан. Voltaren се прилага съгласно принципа на приложение върху точки в засегнатата област на шията. Един кръг Voltaren достатъчно за един ден, а курсът на лечение е от 14 до 21 дни. Лекарствата могат да бъдат закупени в аптеката. Преди употреба е необходимо да се запознаете с инструкциите, за да научите противопоказания и препоръки.

Указания и допълнения

За да се излекува остеохондроза на гръбначния стълб, прилагането на единичен пластир не е достатъчно. Той облекчава симптомите, болката се елиминира, но самата остеохондроза не се излекува. Необходимо е да се помни за противопоказания при използване на пластири. Тъй като те се наслагват върху външните точки, лекарствата не се използват за кожни заболявания.

Не се препоръчва да се използва техниката за увреждане на кожата, алергия към компонентите в препарата. Необходимо е да се въздържате по време на бременност. Децата не могат да предписват лекарството.

За остеохондроза на шията се използват пластири като Voltaren, Nanoplast за облекчаване на болката и дразненето. Но за лечение използвайте курс на лекарства, методи на физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, както и масаж, рефлексология. Ако се придържате към диета, режим на работа, почивка и следвайте лекарска рецепта, тогава болестта ще спре да се развива и лечебният процес ще започне.

Инжекциите (капки и капкомери) за остеохондроза се предписват за силен болен синдром, който не изчезва самостоятелно. В основата на лечението на дегенеративно-дистрофичните заболявания стои корекцията на комплексните промени в междупрешленните дискове, съдовата, мускулната и костно-ставната система.

Основните връзки в лечението на остеохондроза и свързаната с нея болка включват администрирането на няколко групи лекарства:

  1. НСПВС.
  2. Мускулни релаксанти и спазмолитици.
  3. Витамини от група В.
  4. Блокада с локално приложение на новокаин, тримекаин, бупивакаин (анестетици), GCS или НСПВС.
  5. По-рядко, хондропротектори (само в някои случаи) и съдови препарати под формата на инфузии.

Трябва да се помни, че в момента диагнозата на остеохондроза най-често крие неспецифична болка в гърба (например, миофасциален синдром), артропатия на дъги и други стави на гръбначния стълб. Този материал не описва как да се лекува компресионна радикулопатия на фона на междупрешленната херния и стеноза на гръбначния канал. Какви противовъзпалителни средства се предписват за болки в гърба?

Прочетете също и за ефективните инжекции от ишиаса.

Противовъзпалителни лекарства

Противовъзпалителни средства - една от най-важните части на лечението на болката (рефлекс и мускулно-тонично при цервикална, гръдна, лумбална остеохондроза). Като лекарства от тази група могат да се използват НСПВС и глюкортикостероиди (GCS). GCS обикновено се предписва за неефективността на НСПВС или за доказания автоимунен характер на заболяването (например, болестта на Бехтерев), както и за остеоартроза на гръбначните стави под формата на пара-ставни инжекции.

Обаче, НСПВС обикновено се използват като противовъзпалителни средства за обостряния. Сред големия брой лекарства в тази група най-ефективни и изследвани са следните:

  • диклофенак;
  • ацеклофенак;
  • нимезулид;
  • кетопрофен;
  • кеторолак;
  • мелоксикам;
  • целекоксиб.

Целекоксиб (търговско наименование “Celebrex”), мелоксикам (“Movalis”), нимесулид (“Nimesil”, “Nise”, “Nimika”) обикновено са основни. Всички тези препарати имат само таблетни, капсулирани или прахообразни форми за орално приложение. Тяхното действие става най-ясно изразено от третия ден от началото на приемането. Следователно през първите 5 дни (синдром на пикова болка) могат да се предписват такива инжекции като диклофенак, кеторолак, кетопрофен. Впоследствие пациентът се прехвърля към основните инструменти.

Как се използват инжекционни форми (инжекции) на НСПВС? За да направите това, вижте таблицата по-долу.

Всички НСПВС в таблицата имат неселективен ефект, което означава, че те имат значителен ефект върху стомашно-чревния тракт (GIT) и могат да причинят кървене.

Ето защо, ако пациентите с болки в гърба имат противопоказания (хронични заболявания на стомаха или дванадесетопръстника, нарушена коагулация), е по-добре тези лекарства да не се използват, а незабавно да преминат към селективни (мелоксикам, целекоксиб).

Ефективността на различните НСПВС при лечението на болка е проучена в проучването ИЗЛЪЧВАНЕ (1), резултатите са представени в таблицата по-долу. Нимесулид не е участвал в това проучване. В друго клинично проучване обаче нимезулид не е по-нисък по отношение на ефективността си (аналгетичен ефект и честота на страничните ефекти) към целекоксиб.

По този начин, линията на НСПВС за ефикасност и безопасност може да бъде следната: мелоксикам-нимесулид (целекоксиб) -ацеклофенак-диклофенак. Трябва да се разбере, че аналгетичният ефект в острия период обикновено е по-изразен при инжекционни форми на кеторолак и диклофенак.

Мускулни релаксанти и спазмолитици

Мускулните релаксанти почти винаги се добавят към лечението на болка при остеохондроза, особено когато траят повече от 6 седмици.

Тъй като гръбначната остеохондроза в ежедневието обикновено се счита за наличие на синдром на миофасциална болка или други неспецифични болки, именно мускулните релаксанти имат техния пряк терапевтичен ефект, а именно, облекчават болката и отпускат мускулите на гърба и гръбначния стълб. Какви мускулни релаксанти обикновено се предписват за болки в гърба?

Основните мускулни релаксанти, използвани за лечение, са изброени по-долу:

  1. Mydocalm ("Tolperisone") - има инжекционна форма и таблетка.
  2. Sirdalud ("Tizanil", "Tizanidine", "Tizalud") е перорален препарат под формата на таблетки, капсули и прахове.
  3. Баклофен - на територията на Руската федерация само под формата на таблетки, се произвежда в чужбина под формата на инжекционна форма ("Габлофен").

Мускулните релаксанти в Руската федерация са главно под формата на таблетки, в тази група само миодокалм (“Толперизон”) има инжекционна форма. Mydocalm има следните характеристики като предимства пред други лекарства от тази група (3):

  1. Не дава изразен седативен ефект.
  2. Не причинява мускулна слабост.

В случай на противопоказания за вземане на мускулни релаксанти, бременни жени и кърмещи жени могат да се предписват спазмолитици, въпреки че ефектът им е по-свързан с релаксация на гладките мускули. Най-често предписваните са:

Също така, спазмолитиците могат да се предписват като инжекции за цервикална остеохондроза, с изразени главоболия и световъртеж.

Основните схеми за употреба на тези лекарства са дадени в таблицата по-долу.

Витамини от група В и РР

Доста често витамините от група В, като правило, комплексни, и никотиновата киселина (РР) се предписват като допълнителна терапия за болков синдром. Някои автори признават факта, че инжектирането на витамини В при остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб допринася за значително намаляване на продължителността на болезнения период (2), особено при комбинация от таблетки или инжекционни НСПВС.

В този случай, оптималният ефект при лечението на едновременно приложение на витамини В1, В6, В12, следователно най-успешната форма е комбинираните лекарства, например Milgamma.

Основните лекарства и схеми за тяхното назначаване са показани в таблицата по-долу.

хондропротектори

Хондропротекторите са доста спорна група лекарства, предписани за остеохондроза. Понастоящем тяхната ефективност е проучена само по отношение на остеоартроза, поради което хондропротектори присъстват в схемите на лечение на това заболяване. Възможността за използване на хондропротектори при остеохондроза съществува само, когато дегенеративните промени включват остеоартрит на фасетъчните стави на гръбначния стълб (CFC).

В този случай в началния етап могат да се зададат CFC хондропротектори. В други случаи ефективността на хондропротекторите не е доказана и се проучва и тества. Най-често използваните хондропротектори са:

  1. "Teraflex" е перорален медикамент, съдържащ хидрохлорид и хондроитин сулфат като част от глюкозамин.
  2. "Dona" - състоящ се от глюкозамин сулфат като основна активна съставка.
  3. "Структум" - основната активна съставка - хондроитин сулфат.
  4. "Алфлутоп" - състоящ се от концентрат от различни видове риби (хондроитин сулфат), аминокиселини и др.
  5. "Hondrolon".
  6. "Hondrogard".

Проучванията върху тази група лекарства показват, че най-добрият начин да се използват за остеоартроза на гръбначните стави е паравертебралната и периартикуларната (т.е. близо до гръбначния стълб и самите стави). Пероралното приложение и интрамускулните инжекции (убождане за лумбална и гръдна остеохондроза) са по-малко ефективни.

Възможните схеми на приложение според авторите са дадени в таблицата по-долу.

Интравенозни съдови лекарства

Въпреки факта, че капкообразувателите за остеохондроза не са задължителен компонент на лечението и обикновено не присъстват в стандартите на терапия, те често се предписват в медицинската практика.

Най-често се извършва при наличие на проблеми в шийните прешлени, придружени от замайване и главоболие. В допълнение, вазоактивните лекарства са показани с компресионна радикулопатия, но лечението му не се разглежда тук.

Сред основните съдови лекарства, които се предписват под формата на инфузии и инжекции от остеохондроза на шийните прешлени могат да се разграничат:

  1. Пентоксифилин (Trental).
  2. Aktovegin.
  3. Валиум.
  4. Ксантинол никотинат или натриев никотинат (никотинова киселина).

Трябва да се отбележи, че тези лекарства в по-голямата си част принадлежат към лекарства с недоказана ефикасност. Trental (или по-евтин пентоксифилин), както и никотиновата киселина и нейните соли, имат съдоразширяващо действие, главно на периферните съдове (крайници, мозък), поради което се предписват за симптоми на съдово заболяване, понякога съпътстващо дегенеративни процеси в шийните прешлени.

Актовегинът и берлитът в по-голяма степен принадлежат на ангиопротектори и са насочени към подобряване на метаболитните процеси в тъканите. В същото време, в действителност, berlithion първоначално е проучен и предназначен за лечение на диабетна ангиопатия и невропатия. Актовегин е използван в акушерството.

В заключение, трябва да се отбележи, че всяка терапия, особено лекарствената терапия, трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар. Всички инжекции се извършват оптимално в условията на лечебното помещение, в което се създава специална среда, която е необходима за безопасността и предотвратяването на усложнения след инжектирането.

  1. Съвременен подход за диагностика и лечение на болки в гърба. Barinov A.N. Руски медицински журнал.
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства и витамини от група Б при пациенти с лумбална болка. Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Осмаева З.Х. Руски медицински журнал.
  3. Болки в гърба: болезнени мускулни спазми и мускулно релаксиращо лечение. В. А. Парфенов, Т. Т. Батишева. Вестник "Лекуващият лекар", № 4, 2003г.
  4. Рационално използване на комбинирани препарати диклофенак с витамини от група В при лечението на дорсопатии. Бадалян О.Л., Савенков А.А. Руски медицински журнал.