Image

Диабет в стоматологията

Диабет в стоматологията - лечение, протезиране, имплантация и екстракция на зъби

Захарен диабет е причина за развитието на някои заболявания на устната кухина и появата на дискомфорт: при пациенти с диабет, поради повишеното ниво на глюкоза в кръвта и нарушена циркулация на кръвта в меките тъкани, се наблюдава чувство на сухота в устата, намаляване на слюноотделяне, броят на патогенните микроорганизми в устната кухина. Има промени в структурата на емайла на зъбите - това е причината за кариеса.

В същото време, пациентите могат да бъдат проследени значително отслабване на защитните функции на организма, увеличава риска от излагане на инфекции. Тези инфекции причиняват заболявания на устната кухина, като гингивит, периодонтит, пародонтоза.

Ранното диагностициране на стоматологичните заболявания и тяхното своевременно лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите. Ето защо, за да се подобри качеството на живот на пациентите с диабет, е необходимо да се осигури ясна организация на отношенията между практикуващите ендокринолози и зъболекарите. В този случай трябва внимателно да се подходи към избора на зъболекар. Трябва да се помни, че зъболекарят трябва да е запознат със спецификата на лечението и протезирането на пациенти с диабет.

Лечение на диабет

Стоматологично лечение при пациенти с диабет се прави в етап на компенсация на заболяването. В случай на сериозно инфекциозно заболяване в устната кухина, лечението може да се извърши и с некомпенсиран диабет, но само след приемане на доза инсулин. В този случай, на пациента трябва да се предпишат антибиотици и аналгетици.

Анестезия (анестезия) може да се използва само в компенсирано състояние. В противен случай можете свободно да използвате локална анестезия.

Имплантация на зъби с диабет, протезиране

Протезирането на зъбите при диабет изисква специални знания и умения от страна на зъболекаря: пациентите с диабет имат значително повишен праг на чувствителност към болка, техният имунитет е значително намален, бързо се уморяват - това трябва да се има предвид при планирането на протеза.

Зъбните протези за диабетици трябва да отговарят на всички изисквания за правилно преразпределение на товара. В същото време те трябва да бъдат направени от специални материали, тъй като металните съединения, които се използват широко в протези, влияят върху количеството и качеството на слюнката и могат да предизвикат алергични реакции.

Днес керамичните коронки са най-популярни, които се използват за протезиране на зъби при пациенти със захарен диабет и по своите якостни характеристики и естетически свойства не са по-лоши от металокерамиката.

Възможно е имплантиране на зъби при пациенти с диабет. В този случай обаче трябва да се прави много внимателно и само от специалист, който знае всички нюанси на денталните импланти при диабетици. В този случай, имплантацията трябва да се извършва само при компенсиран стадий на диабет.

Премахване на зъбите при диабет

Екстракция на зъб при болен със захарен диабет може да доведе до развитие на остър възпалителен процес в устната кухина. Ето защо е необходимо да се отстрани зъба сутрин след инжектиране на инсулин. В същото време дозата на инсулина трябва да бъде леко повишена (консултирайте се с ендокринолог). Непосредствено преди операцията, устата трябва да се изплакне с антисептик.

Грижа за диабет

Когато имате диабет, високото ниво на кръвната захар може да увреди тялото ви, включително зъбите и венците. Това може да се избегне, ако поемате отговорност за състоянието на зъбите.

Контролирането на кръвната Ви захар е ключово, независимо от вида на диабета. Колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-голям е рискът:

Кариес на зъбите Устната кухина съдържа много видове бактерии. Когато нишестето и захарта в храната и напитките взаимодействат с тези бактерии, на зъбите се образуват лепкави плаки, което води до образуването на зъбен камък. Киселините в зъбен камък разграждат зъбния емайл, което може да доведе до кариес. Колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-голямо е количеството на захарта и нишестето, толкова повече киселинни щети на зъбите.

Възпаление на венците на ранен етап (гингивит). Ако не отстраните меката плака върху зъбите с редовно четкане, тогава тя се превръща в зъбен камък. Колкото по-обемна е зъбния камък върху зъбите, толкова повече се дразни маргиналната венци - част от венците около врата на зъба. С течение на времето венците стават подути и лесно кървят. Това е възпаление на венците.

Прогресивно възпаление на венците (периодонтит). Левият нелекуван гингивит може да доведе до по-сериозна патология, наречена периодонтит; меките тъкани и костите, които поддържат зъбите ви, са унищожени, те могат да станат мобилни и дори да паднат. Пародонтитът има по-тежък стадий при хора с диабет, тъй като диабет намалява способността да се противопоставя на инфекцията. Инфекцията с пародонтоза също може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар, което прави диабетът по-труден за управление.

Погрижете се за зъбите си

За да предотвратите увреждане на зъбите и венците, приемете сериозно диабета и стоматологичната помощ:

Следете нивата на кръвната си захар и следвайте инструкциите на Вашия лекар, за да поддържате нивата на кръвната захар в рамките на целевия диапазон. Колкото по-добре управлявате кръвната си захар, толкова по-малко вероятно е да имате гингивит и други зъбни заболявания.

Почистете зъбите си два пъти дневно (ако е възможно след закуска). Използвайте четка за зъби със средна твърдост (в етап на влошаване - мек) и паста за зъби, която съдържа флуорид. Избягвайте енергични или резки движения, които могат да раздразнят и наранят венците. Помислете да използвате електрическа четка за зъби.

Почистете зъбите с конец за зъби поне веднъж на ден. Flossing помага за премахване на плаката между зъбите.

Планирайте редовни посещения при зъболекаря. Посетете вашия зъболекар поне два пъти годишно за професионална хигиена на зъбите от лечението на камъни и кариес. Напомнете на вашия зъболекар, че имате диабет, за да предотвратите хипогликемия по време на стоматологична процедура, да ядете или да ядете, преди да посетите зъболекаря.

Внимавайте за ранни симптоми на заболяване на венците. Съобщете за всички симптоми на заболяване на венците на вашия стоматолог. Също така посетете вашия стоматолог за всякакви други признаци на устна болест и зъбобол.

Спрете да пушите. Пушенето увеличава риска от сериозни усложнения на диабета, включително заболявания на венците.

Контролът върху диабета е ангажимент за цял живот и това включва грижи за зъбите. Вашите усилия ще бъдат възнаградени със здрави зъби и венци.

Диабетична стоматология

Поради високото съдържание на глюкоза в кръвта, при пациенти с диабет, слюноотделяне намалява, което води до развитие на патогенни микроорганизми, което от своя страна води до развитие на кариес.

Справка: Захарен диабет принадлежи към групата на социално значимите заболявания, които са широко разпространени по света. Всяка година броят на хората с диабет нараства. На всеки 15 години списъците на пациентите се удвояват.

На неотдавнашна научна конференция, посветена на проблемите при лечението на захарния диабет, Марина Владимировна Шестакова, директор на Института по диабет в Москва, академик на Руската академия на науките, обърна внимание на факта, че връзката между диабета и стоматологичните заболявания не привлича много внимание от страна на учени от други болести, отколкото други болести. вследствие на диабет.

- Проблемът с диабета в стоматологията, в стоматологичното лечение е огромен. Здравето на храносмилателния тракт, правилното хранене - всичко започва със здрава устна кухина. За съжаление, този фактор не се взема предвид при изготвянето на цялостната картина на честотата на диабета, - каза Марина Владимировна. - Но ние вече работим в тази посока. Световната здравна организация вече е добавила перорални заболявания към 8-те най-опасни усложнения на диабета.

Тюменски стоматолози твърдят, че с планиран подход към оралното здраве, не възникват проблеми.

-Когато пациентът редовно се подлага на стоматологични прегледи и професионална орална хигиена, а на хора с диабет на всеки три месеца, няма проблеми ”, казва д-р Албус, зъболекар и терапевт по дентална медицина Екатерина Деркач.

Лечение на диабет

Лечението на диабет при деца и възрастни не се различава. Като правило, тези пациенти се приемат сутрин, за предпочитане сутрин, след хранене и лекарства за намаляване на захарта. Времето за лечение е кратко, тъй като диабетиците имат умора, която може да причини стрес, което води до скокове в захарта. И всяко назначаване, зъболекари завършва с производството на постоянни пломби, така че пациентът не пропуска храна.

Жителите на Тюмен често питат стоматолозите дали е възможно да се използва локална анестезия (инжекция) в случай на захарен диабет. Лекарите реагират, защото в тази категория пациенти прагът на болката се увеличава, лечението най-често се извършва с анестезия. Анестезия за диабет в стоматологията се използва на базата на артикаин (например, ултракаин) или на базата на мепивакаин (например карбокаин). Но локалната анестезия се прилага само в компенсирано състояние, когато захарните индекси са стабилни и няма скокове. Има случаи, когато, въпреки състоянието на захар в кръвта, пациентът се нуждае от спешно лечение, възможно е да се използва само анестезия с приложение (гел за замразяване). Но най-често тези пациенти имат най-съвременни сензори и лечението се извършва с пълен контрол на кръвната захар.

Остра болка, друга извънредна ситуация, при която анестезията е просто необходима, в този случай прилагането на лекарството е възможно само след приемане на висока доза инсулин.

Протезиране и имплантиране на зъби с диабет

Трябва да се планира стоматологично протезиране на диабет. Протезите трябва да отговарят на всички изисквания за разпределение на товара, като избират хипоалергенни материали: никел-хром или кобал-хром. Самите коронки са направени само от керамика, така че няма наранявания на лигавицата.

Възможно е имплантиране на зъби, но само ако няма загуба на костна тъкан, тъй като това може да усложни и да увеличи периода на преживяване на импланта и състоянието на захарта е стабилно. Имплантите също се избират с порьозно покритие и калциеви йони.

- Преди имплантиране, всеки пациент се изпраща на тестове, които включват тестове за глюкоза, - акции на имплантирания хирург Екатерина Смишляева. - Това е необходимо, за да се изключат противопоказанията за имплантиране. Включително, за идентифициране на болестта на ранен етап и коригиране на лечението.

Премахване на зъбите при диабет

Премахването на зъбите при пациенти с диабет може да доведе до възпалителен процес. Поради това е изключително важно тези операции да се извършват сутрин и след приемане на висока доза инсулин.

В случай на диабет е изключително важно да се следи не само състоянието на захарта в кръвта, но и здравето на устната кухина: зъбите, венците и лигавиците.

Подготвихме за вас бележка за устни грижи при диабет:

1. Наблюдавайте кръвната си захар и следвайте указанията на вашия ендокринолог. Колкото по-стабилно е нивото на кръвната захар, толкова по-малко вероятно е да получите заболяване на венците.

2. Почистете зъбите си два пъти дневно. Използвайте четка за зъби със средна твърдост или мека, за да не нараните лигавицата и пастата за зъби с флуорид.

3. Уверете се, че използвате конец за зъби, за да се отървете от остатъците от храна в интерденталното пространство.

4. Планирайте редовно посещение при зъболекаря. Задължително посещение на професионална инспекция на всеки три месеца. Не забравяйте да предупредите лекаря си за диабета и да ядете преди да посетите стоматолога.

5. Спазвайте състоянието на венците. Незабавно уведомете Вашия лекар за възпаление или кървене на венците.

Ранното диагностициране на стоматологичните заболявания и своевременното им лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите и пълноценен живот.

Справка: Диабетът е ендокринно заболяване, разделено на няколко вида. Видовете захарен диабет са инсулин-зависими и не-инсулино-зависими. Първият тип най-често засяга деца и юноши, а вторият тип е присъщ на възрастните. Когато първият тип в организма не произвежда хормона инсулин, вторият тип - хормонът се произвежда, но неговата активност се намалява.

Посетете зъболекар с диабет

Лечение на диабет

Захарен диабет е причина за развитието на някои устни заболявания и появата на дискомфорт. При пациенти с диабет, поради повишеното ниво на глюкоза в кръвта и нарушена циркулация на кръвта в меките тъкани, има усещане за сухота в устата, намаляване на слюноотделяне, броят на патогенните микроорганизми активно нараства в устната кухина. Има промени в структурата на емайла на зъбите - това е причината за кариеса.

В същото време, пациентите могат да бъдат проследени значително отслабване на защитните функции на организма, увеличава риска от излагане на инфекции. Тези инфекции причиняват заболявания на устната кухина, като гингивит, периодонтит, пародонтоза.

Ранното диагностициране на стоматологичните заболявания и тяхното своевременно лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите. Ето защо, за да се подобри качеството на живот на пациентите с диабет, е необходимо да се осигури ясна организация на отношенията между практикуващите ендокринолози и зъболекарите. В този случай трябва внимателно да се подходи към избора на зъболекар.

Трябва да се помни, че зъболекарят трябва да е запознат със спецификата на лечението и протезирането на пациенти с диабет.

Устните проблеми се елиминират с компенсиран диабет.

Ако има сериозно инфекциозно заболяване в устната кухина на човек с некомпенсиран диабет, неговото лечение се провежда след приемане на по-висока доза инсулин. За този пациент са необходими антибиотици и аналгетици. Анестезията се препоръчва само на етапа на компенсация.

Зъболекарят трябва да разполага с цялата информация за здравословното състояние на пациента и да управлява правилно хроничните заболявания, тъй като стоматологичното лечение на пациента с диабет не е коренно различно от това на обикновените хора.

Премахване на зъбите при диабет

Процедурата за отстраняване на зъбите при диабет може да предизвика остър възпалителен процес в устата на пациента и дори декомпенсация на заболяването.

Да се ​​планира изваждането на зъбите е необходимо само сутрин. Преди операцията се прилага леко повишена доза инсулин, а малко преди операцията устата се лекува с антисептик. Анестезията се разрешава само в случай на компенсация. С декомпенсирано заболяване, плановете за отстраняване и лечение на зъбите трябва да се отложат, защото това е много опасно.

Небрежно отношение към болестта си, нежелание да го контролира, може бързо да лиши човек от зъби. Ето защо е по-добре сами да се грижите за зъбите и устната кухина: редовно почиствайте и периодично проверявайте състоянието си при зъболекаря, отделете време за превантивни мерки, които предотвратяват развитието на стоматологични заболявания. Такъв подход ще помогне за забавяне на момента, в който без лекар няма да работи.

Съвети за диабетици за посещение на зъболекар

Пациент с диабет е изложен на риск от заболявания на устната кухина, затова трябва да обърне внимание на всякакви неблагоприятни промени в устата и своевременно да потърси съвет от стоматолога.

Когато посещавате зъболекар:

  • Не забравяйте да го информирате, че имате диабет и на какъв етап. Ако има хипогликемия, това също трябва да се предупреди.
  • Дайте данните за контакт на вашия ендокринолог, които трябва да бъдат записани на вашата карта.
  • Кажете ни какви лекарства приемате. Това ще избегне несъвместимостта с лекарствата.
  • Ако настъпи увреждане, докато носите ортодонтични уреди, трябва незабавно да съобщите това на зъболекаря.
  • Преди да лекувате периодонтит, трябва да се консултирате с лекуващия ви ендокринолог и може да се нуждаете от предоперативен курс на антибиотици.
  • При силна декомпенсация на диабета, операцията на зъбите е по-добре, ако е възможно, да се отложи. За някои инфекции, напротив, за предпочитане е да не се забавя тяхното лечение.

Процесът на лечение на диабета може да бъде по-дълъг, затова трябва да се спазват стриктно всички препоръки на зъболекаря.

Диабет в стоматологията - отстраняване, лечение, протези, зъбни импланти

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ: “Изхвърлете метъра и тест лентите. Няма повече метформин, диабетон, сиофор, глюкофаж и янувия! Отнасяйте се с това. "

Захарен диабет е причина за развитието на някои особености на устната кухина. По-специално, при пациенти с диабет, поради повишеното ниво на глюкоза в кръвта и нарушена циркулация на кръвта в меките тъкани, има усещане за сухота в устата, намаляване на слюноотделяне и се развива хейлоза. Освен това активно нараства броят на патогените в устната кухина. Има и промени в структурата на зъбния емайл, което е причина за повишеното ниво на кариес.

В същото време, пациентите могат да проследят значително отслабване на защитните функции на организма и следователно увеличават риска от излагане на инфекции. Тези инфекции причиняват сериозни заболявания на устната кухина, като гингивит, периодонтит, пародонтоза.

Ранната диагностика на заболявания на устната кухина и тяхното своевременно лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите. Ето защо пациент с диабет трябва да посещава стоматологията с такава редовност като ендокринолог. В този случай трябва внимателно да се подходи към избора на стоматологията. Трябва да се помни, че зъболекарят трябва да е добре запознат със спецификата на лечението и протезирането на пациенти с диабет.

Стоматологично лечение при диабет, стоматология

Лечението при пациенти с диабет се извършва с компенсирана форма на заболяването. В случай на сериозно инфекциозно заболяване в устната кухина, лечението може да се извърши и с некомпенсиран диабет, но само след приемане на доза инсулин. В този случай, на пациента трябва да се предпишат антибиотици и аналгетици.

Що се отнася до анестезията, тя може да се използва само в компенсирано състояние. Само в този случай можете свободно да използвате местна анестезия.

Протезиране и имплантиране на зъби с диабет

Аптеките отново искат да печелят от диабетици. Има разумно модерно европейско лекарство, но те мълчат за това. Това е така.

Протезирането на зъбите с диабет изисква специални познания от зъболекар. Тъй като не всеки лекар знае, че прагът на болката при пациенти с диабет е значително увеличен, техният имунитет е значително намален и те бързо се уморяват.

Зъбните протези за диабетици трябва да отговарят на изискванията за правилно преразпределение на товара. В същото време те трябва да бъдат направени от специални материали - от никел-хром и кобалтово-хромови сплави. Тъй като широко се използват при протези, металните съединения влияят върху количеството и качеството на слюнката и могат да предизвикат алергични реакции.

Днес керамичните коронки са най-популярни, които се използват за протезиране на зъби при пациенти със захарен диабет и по своите якостни характеристики и естетически свойства не са по-лоши от металокерамиката.

Възможно е имплантиране на зъби при пациенти с диабет. Въпреки това, в този случай трябва да се прави с голяма грижа и само от добър специалист, който знае всички нюанси на денталната имплантация при диабетици. В този случай имплантацията трябва да се извършва само при компенсиран диабет.

Премахване на зъбите при диабет

Екстракция на зъб при болен със захарен диабет може да доведе до развитие на остър възпалителен процес в устната кухина. Да, и самата процедура на отстраняване може да предизвика декомпенсация на заболяването. Ето защо е необходимо да се отстрани зъба сутрин след инжектиране на инсулин. В този случай дозата на инсулина трябва да бъде леко повишена. Непосредствено преди операцията, устата трябва да се изплакне с антисептик.

Аз страдах от диабет в продължение на 31 години. Сега здрав. Но, тези капсули са недостъпни за обикновените хора, аптеките не искат да ги продават, не е изгодно за тях.

Отзиви и коментари

Все още няма коментари и коментари! Моля, изразете мнението си или посочете нещо и добавете!

Стоматологично лечение на диабет

Трябва да сложа печат, те казаха, че изглежда като упойка без адреналин: bn:

Ако е необходимо, зъболекарите ще ме поправят. Адреналин във формулировката на печата не се изисква. Могат да се използват съвременни обезболяващи средства при диабет.

Коригирана. Необходим е адреналин :)

Добре дошли!
Моля, кажете ми каква анестезия се използва при диабет в стоматологията?


Нормална анестезия. Но ако зададете задачата да не използвате адреналин, тогава изборът на такива лекарства е наличен.

За да бъдем точни, поради особеностите на инервацията на лицево-челюстната област, вазоконстриктор (адреналин) е задължителен компонент на лекарството за облекчаване на болката от гледна точка на съвременните концепции (според Академията за следдипломно обучение).

От моята практика - наличието на адреналин в упойката не даваше никакви усложнения нито веднъж. Репаративните процеси (лечебни) при пациенти с диабет, например по време на екстракция на зъби, продължават по-дълго време, броят на усложненията, като алвеолит - по-често, но този въпрос вече е извън обсъждането.

Само в случай, от анотацията за Ultracain D-S forte:

Показания - Инфилтрационна и проводима анестезия в стоматологията (включително при пациенти със съпътстващи тежки соматични заболявания!)

Противопоказания: Свръхчувствителност към articaine, епинефрин или друг компонент на лекарството. По силата на това, че е в състава на лекарството епинефрин, - с пароксизмална тахикардия, други аритмии, с глаукома със затваряне под ъгъл, анемия, вкл. В12 - недостатъчна бронхиална астма с повишена чувствителност към сулфити.

Стоматологично лечение при диабет: изборът на анестезия, дали са необходими антибиотици

Всяко заболяване оставя своя отпечатък върху избора на средства и методи на стоматологично лечение, вариращи от анестезия до специфични методи на лечение и предотвратяване на усложнения. Пациентите със захарен диабет се нуждаят от внимателно внимание от страна на лекарите на всички етапи на лечението. MedAboutMe ще ви разкаже как се извършва стоматологично лечение при захарен диабет: лечение на кариесни усложнения, екстракция на зъби, протезиране и какви са особеностите на рехабилитационния период.

Диабет и орално здраве

Особености на стоматологичното лечение при диабет поради промени в работата на цялото тяло и по-специално в устната кухина. Тази патология значително променя работата на устната кухина като цялостна система.

Често пациентите с диабет идват при зъболекаря с оплаквания от сухота в устата, което причинява продължително възпаление на венците, стоматит, който не реагира на препоръчаното лечение. Поради упадъка в работата на местния и общия имунитет често се свързва вторичната инфекция.

Пациентите със захарен диабет се характеризират със сложни форми на възпаление на венците - периодонтит, характеризиращ се с разрушаване на кръговия лигамент на зъба, разхлабване на зъбите и значително излагане на корените. В резултат се формира свръхчувствителност.

Поради липсата на достатъчно производство на слюнка и намалена работа на имунитета, има характерна множествена форма на кариес, бързият й преход към усложнения: пулпит и периодонтит. Като се има предвид многото характеристики на тялото на диабетиците, много стоматологични методи на лечение са противопоказани или могат да бъдат изпълнени с някои характеристики.

Често пациентите просто не знаят за необходимото обучение, дори при лечение на усложнения от кариес, поради което се формират усложнения. Често страхът от лечението и евентуалните усложнения причиняват на пациентите да се отнесат към специалист, което само влошава ситуацията.

MedAboutMe ще говори за основните рискове, правилата за подготовка за лечение и ще развенчава най-често срещаните погрешни схващания.

Избор на анестезия при пациенти с диабет

Днес повечето стоматологични процедури се извършват под упойка. Това се прави за комфорт на пациента и способността да се извърши напълно всички необходими манипулации от лекаря. Изборът на анестезия при пациенти със съпътстващи заболявания е цялостна наука. Захарен диабет също налага собствени характеристики на изискванията за анестетици.

Анестезията е необходима при лечението на усложнения на зъбния кариес и трябва да извършва пълноценна аналгезия за достатъчно дълъг период от време. За удължаване на действието на упойката се прилагат вазоконстриктори - адреналин, норепинефрин.

Само около адреналина се фокусираха основните спекулации на пациентите и страхът от усложнения. В действителност, няма противопоказания за включването на адреналин в състава на болкоуспокояващи. Това обстоятелство не може да повлияе на диабета и неговия курс.

С компенсиран диабет се извършва анестезия без никакви ограничения и особености, но само с толерантността на избраното лекарство и липсата на индивидуални реакции. Основното е, че пациентите със съпътстваща патология трябва да проверят нивото на захарта си преди лечението със зъби, да съобщят болестта на лекаря и след това да следват стриктно всички препоръки.

Особености при лечението на заболявания на венците

Възпалението на венците е почти неразделна спътница на диабета. Често за такова упорито възпаление стоматолозите предлагат на пациентите си диагноза и изключване на диабета, в резултат на което те са първите лекари, които са направили предварителна диагноза.

Промените в организма, които провокират диабет, ще допринесат за развитието на слабо възпаление в отговор на лечението, увеличаване на риска от усложнения и добавянето на вторична инфекция.

При нормални условия при пациенти без съпътстващи патологии, възпалението се лекува чрез премахване на всички провокиращи фактори, повишена хигиена на устната кухина и локална употреба на лекарства (изплакване, приложение и др.). Но пациентите с диабет, предвид всички рискове и възможни усложнения, се нуждаят от различен, укрепен режим на лечение. Рядко, възпаление може да бъде спряно без да се вземат антибиотици, които се подбират индивидуално, въз основа на много критерии: особености на диабета, наличие на усложнения, състоянието на устната кухина и пациента.

Как се премахва зъбите при пациенти с диабет?

По правило отстраняването на зъбите се извършва по планиран начин, изключително с компенсиран диабет. В противен случай се увеличава рискът от сериозни усложнения и дори рискове за здравето.

Преди и след процедурата, на пациентите се препоръчва да измерват нивото на захарта и дори с леко влошаване на здравето, да докладват за това на лекаря. В кабинета на стоматолозите има всичко необходимо, за да предоставите квалифицирана помощ.

След процедурата пациентите с диабет трябва да бъдат внимателно наблюдавани и трябва да бъдат посещавани от лекаря на следващия ден. В бъдеще посещенията на лекар ще се извършват по график, който се определя индивидуално. Страховете на лекарите са свързани с възможни усложнения: възпаление на дупката на извадения зъб, кървене и др.

Поради тези причини е разработен индивидуален план за грижа за извлечения зъб за всички пациенти със задължително предписване на антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Кога са необходими антибиотици?

При стоматологичното лечение на пациенти с диабет се предписват антибиотици за няколко цели: ограничаване на растежа на съществуващата флора, тъй като слюнката (основният защитник на устната кухина) не може да бъде произведена в достатъчно количество и за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Антибиотиците се предписват дори при лечение на усложнения от кариес: гангренозен пулпит, всички видове периодонтит. Собствените сили на организма да се борят с инфекциите и възпалението може да не са достатъчни.

Задължителните антибиотици се определят след изваждане на зъбите, независимо от степента на сложност на операцията: нормално, комплексно или нетипично отстраняване. Това е единственият начин да се говори за предотвратяване на присъединяването на инфекцията и безопасното заздравяване на хирургичната рана.

Стоматологичен център Smile - стоматология за цялото семейство!

разни

Захарен диабет. Съдействие в стоматологията.

До 4% от възрастното население на Земята страда от различни форми на диабет. По отношение на честотата и тежестта на клиничните прояви на периодонталните тъкани, захарният диабет със сигурност заема специално място сред другите ендокринни заболявания. Патогенезата се основава на функционалната недостатъчност на β-клетките на островния апарат на панкреаса, които са отговорни за производството на инсулин. В същото време страда не само въглехидратният метаболизъм (въпреки че нарушенията на метаболизма на глюкозата несъмнено доминират), но и всички други видове метаболизъм: протеини, мазнини, воден електролит, витаминен метаболизъм. Панкреатичната дисфункция при захарен диабет е придружена от други ендокринни нарушения, включително такива от надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, половите жлези и накрая хипофизната жлеза. Следователно, при пациенти с лошо контролиран или декомпенсиран диабет, резистентността към инфекции се намалява драстично, заздравяването на раните се забавя, има склонност към ерозия и язви поради дълбоки микроциркулационни нарушения и е възможно кървене. По този начин, дори и извън спешни състояния, захарният диабет е стоматологичен проблем, заслужаващ внимание. Откриване на захарен диабет в историята или съмнение за диабет, възникнал при зъболекаря поради наличието на характерни признаци на заболяване в устната кухина, има основание да се посъветва пациента в ендокринолога да разработи съвместна медицинска програма.

Има два основни диагностични вида диабет:

1. Инсулинозависим (IDDM) - захарен диабет тип I по-често се развива при деца и млади хора, но може да бъде диагностициран във всяка възраст. Придружени от недоразвитието или смъртта на β-клетките, които произвеждат инсулин, което води до прогресивно (до пълно прекратяване на производството) инсулна недостатъчност. За поддържане на живота са необходими непрекъснати инжекции на екзогенни инсулинови препарати (т.е., заместваща терапия).

2. Инсулинозависим (INSPD) - захарен диабет тип II обикновено настъпва след 30-годишна възраст. Способността на β-клетките да произвеждат инсулин се запазва, но тяхната функционална активност е значително намалена. Нормализиране на ендокринната функция на островния апарат на панкреаса може да бъде постигнато чрез стимулиране на функцията на В-клетките с орални таблетни антидиабетни средства. Екзогенни инсулинови препарати се използват за декомпенсиране на INZSD, но те не са необходими за поддържане на живота.

Установяването на определена диагноза и особено изборът на средства и методи на захарен диабет като основно заболяване не е задача на зъболекаря, а за проследяване на адекватността на антидиабетната терапия, предотвратяване на декомпенсацията на захарен диабет са необходими за успешното лечение на стоматологичните заболявания.

Груби грешки в диетата, приемане на алкохол, емоционално и физическо натоварване, употреба на някои лекарства (например, адреналин и други адреномиметков, адренергични блокери, глюкокортикоиди, някои орални контрацептиви, диуретици, лекарства за лечение на хипотиреоидизъм и др.) може да провокира остра декомпенсация на захарен диабет с развитието на аварийни състояния, придружени от загуба на съзнание - com. Всяка кома при пациент със захарен диабет води до груби нарушения на функцията и често в структурата на невроните на ЦНС, други активно функциониращи клетки, които консумират глюкоза като основен енергиен субстрат. Затова е разумно да не се борим с развиващата се кома, а да я предотвратим правилно. По-специално, всяка дентална интервенция трябва да се прави сутрин, 1-2 часа след хранене и следващата доза антидиабетно средство (инсулин или перорален антидиабет). С голям обем и травма на планираната интервенция, е рационално да се координира с ендокринолога увеличение на инсулиновата доза на пациента с IDDM, или временно прехвърляне към инсулина на пациента с INSPD. Като се има предвид намалената противоинфекциозна резистентност на пациенти със захарен диабет, компетентно се провежда антибиотична профилактика на гнойно-септични усложнения след травматични и значими по обем интервенции.

С развитието на кома при пациенти със захарен диабет, фокусът и обемът на спешните мерки се определят от естеството на комата.

Окончателното отстраняване на пациента от състоянието на кома и компенсирането на захарния диабет трябва да се извърши в специализирана ендокринологична болница, следователно, успоредно с началото на спешни мерки, трябва да бъде призована и СП.

Анестезия при пациенти с диабет

Захарен диабет като коморбидна патология при пациенти, приети в хирургичното отделение, се среща в повече от 5% от случаите. Тази диагноза се поставя, ако кръвната захар на празен стомах е 8 mmol / l или повече или при изпитване за поносимост (чрез поглъщане на 75 g захар), нивото на последната във венозната кръв достига 11 mmol / l и повече.

Трябва да се има предвид, че тези пациенти са предразположени към гнойно-възпалителни процеси, затлъстяване, заболяване на жлъчните пътища и панкреатит.

Те са нарушили не само въглехидратния метаболизъм, но и често мазнините и протеините.

Остри хирургични заболявания и наранявания често превръщат диабета в компенсиран с декомпенсиран диабет, който е свързан с активирането на симпатоадреналната система.

Много диабетици се нуждаят от предоперативна корективна терапия, насочена към подобряване на въглехидратния метаболизъм и нормализиране на нивата на кръвната захар. Това обаче може да се очаква само при планирани операции. Спешните хирургични интервенции при диабетиците често трябва да се извършват на фона на недостатъчно коригирана доза инсулин, т.е. с нестабилно ниво на захар в кръвта. Освен това, относителното противопоказание за операция в тази ситуация може да бъде само диабетна кома. Въпреки това, ако операцията е животоспасяваща, тя все пак трябва да бъде изпълнена.

При инсулин-независими пациенти, които поддържат нормално ниво на кръвната захар добре под диетичния режим, обикновено няма значима хипергликемия, свързана с операцията и не са необходими специални мерки. Ястията в деня на операцията се осигуряват с инфузия на 5% разтвор на глюкоза в режим 100-200 ml / h. В случай на повишаване на кръвната захар се прилага малка доза инсулин.

При тези пациенти, които коригират гликемията чрез системно поглъщане, вероятността за значителна интра- и постоперативна хипергликемия е по-голяма. Тези пациенти, няколко дни преди операцията, трябва да бъдат прехвърлени на интрамускулен инсулин, за да се коригира дозата му.

На пациентите с инсулинозависим диабет се препоръчва преди операцията да преминат от дългодействащ инсулин към въвеждане на прост, което позволява по-добър контрол на гликемията по време и след интервенцията. В този случай единичните дози не трябва да бъдат високи (таблица 20.1).

Дозировка на прост инсулин в зависимост от степента на хипергликемия (Myshkin GI et al., 1988)

След въвеждането на очакваната доза инсулин е необходимо да се контролира нивото на кръвната захар веднъж или два пъти. За да се подготви за операцията и анестезията, е необходимо да се нормализира киселинно-алкалното състояние, водно-електролитния баланс и да се осигури на пациента добро хранене. При планираните операции, като правило, е възможно да се нормализира съдържанието на захар в кръвта, което често е невъзможно да се постигне при спешни операции.

Необходимо е да се стреми захарното съдържание в кръвта да не надвишава 9 mmol / l. Понякога обаче трябва да започнете операция на фона на по-високи темпове.

Тъй като операцията е стрес-фактор, тя се съпровожда от увеличаване на отделянето на редица хормони на стреса, повечето от които (АСТН, растежен хормон, глюкагон, адреналин) имат противоположно действие. Те, инхибиращи секрецията и активността на инсулина, както и стимулиращи гликогенолиза и глюконеогенеза, предразполагат към повишаване на хипергликемията. В тази връзка е важно максимално да се противодейства на дестабилизиращите ефекти на стресовата реакция, което се постига предимно чрез рационално анестетично управление на интервенцията и постоперативна анестезия. Контролът на показателите за гликемия и неговата навременна корекция са от съществено значение.

Прекият медицински препарат за анестезия се извършва по обичайния начин, но като се има предвид, че тези пациенти са по-чувствителни към успокоителни. Анестезията, в зависимост от естеството и обема на операцията, може да бъде местна или обща. Важно е да се осигури адекватно инхибиране на ноцицептивната система.

При избора на средства за обща анестезия трябва да се изхожда от тяхното влияние върху въглехидратния метаболизъм. Анестетици като диетилов етер и кетамин са неприемливи при диабет, тъй като те стимулират освобождаването на катехоламини, предразполагащи към хипергликемия. Методът на избор е NLA. Анестезия с фторотан в комбинация с азотен оксид също може да се използва успешно. Въвеждането в анестезия се извършва най-добре с барбитурати.

Увеличение на кръвната захар по време на операцията и в непосредствен период след него с 20-30% от нормалното ниво се счита за напълно приемливо. По-високата концентрация на глюкоза изисква увеличаване на дозата инсулин, която се прилага най-добре интрамускулно. Интравенозното вливане (0.5-2 U / h) може да бъде принудено само с рязко нарушение на периферната циркулация (шок, масивна загуба на кръв и др.), Когато абсорбцията на лекарства от тъканите се забавя драстично.

Трябва да се има предвид, че дори при използването на малки единични дози инсулин, може да се появи хипогликемия, която заплашва кома. Причината за това в такива случаи при тежки пациенти е изчерпването на надбъбречната функция и, следователно, намаляване на освобождаването на анти-инсуларните хормони. В тези случаи е необходимо много бързо да се въведат 10-20 g 40% разтвор на глюкоза, последвано от преход към инфузия на 5% от разтвора преди нормализиране на кръвната захар.

От втория следоперативен ден, проникването на стрес хормони в кръвта обикновено се забавя, което съответно диктува необходимостта от намаляване на дозата на инжектирания инсулин. През първите два дни контролът на кръвната захар трябва да се извършва на всеки 2-4 часа, след това по-рядко, като се отчита динамиката на показателите.

Отнасяйте зъбите си

Натурална четка за зъби Misvak или Sivak http://body-market.ru добри цени, доставка в цяла Русия.

Последни записи:

На намерения сайт:

Категории

Особености при лечението на гнойни зъбни инфекции при пациенти с диабет

Изследването на характеристиките на хода на гнойната инфекция при дентални пациенти, страдащи от захарен диабет, вече е от голямо значение. Това се дължи главно на нарастващия брой на хората с това заболяване, поради застаряването на населението. Клиничните аспекти на този проблем се дължат на увеличаване на честотата на гнойно-възпалителните процеси и увеличаване на смъртността при пациенти с диабет. Патогенетичните механизми, водещи до такава ситуация, продължават според вида на синдрома на взаимното утежняване. В този случай възниква един вид порочен кръг, при който инфекцията влияе негативно върху метаболитните процеси, повишавайки инсулиновия дефицит и влошаващата ацидоза. Нарушаването на метаболизма и микроциркулацията, от своя страна, забавят протичането на репаративно-регенеративните процеси в мястото на наторяване. Такава симбиоза на двете заболявания създава опасност от прогресиране на инфекция на лицево-челюстната област и шията с увреждане на съседните пространства и зони.

Установена е редовността на значително влошаване на гнойно-възпалителния процес при пациенти със захарен диабет. В острия период на заболяването, протичането на инфекцията е по-тежко поради бързото развитие на гнойно-некротичен процес в меките тъкани на фона на тежка хипергликемия, гликозурия и прекоматозно състояние и честото развитие на септични усложнения. Често се наблюдава реактивен ход на заболяването с изразени некротични увреждания на меките тъкани или продължителен, муден курс на гнойно-възпалителен процес след облекчаване на остри явления.

Въпреки преобладаващите некротични процеси в раната, класическите признаци на възпаление са леки. Гнойните процеси могат да придобият дистрофичен характер, който се основава на тъканната ацидоза.

Установено е, че синдромът на взаимното усложнение, наблюдаван при пациенти с гнойна дентална инфекция на фона на захарния диабет, се дължи на нарушаване на метаболитните процеси и намаляване на имунологичните и неспецифичните фактори на антимикробната защита на организма. Във връзка с инсулиновата недостатъчност при захарен диабет, метаболитни нарушения се проявяват чрез дезорганизация на въглехидратния метаболизъм под формата на хипергликемия, гликозурия и намаляване на гликогена в черния дроб, мускулите и други тъкани. В същото време, биосинтезата на протеините намалява и биосинтезата на мастните киселини се потиска. Способността за синтезиране на мазнини е напълно загубена, неестерифицираните мастни киселини се натрупват в кръвта и се появява състояние на кетоацидоза (Dedov I.I. et al., 2000).

На фона на редуцирания протеинов синтез с едновременното им бързо разпадане, инсулиновата недостатъчност се придружава от нарушен аминокиселинен транспорт от извънклетъчното към вътреклетъчното пространство. По този начин преобладава катаболните процеси с азотурия. Пациентите със захарен диабет също имат забележими нарушения в минералния метаболизъм (калиев, натриев) и киселинно-алкален статус на кръвта, които се записват при определяне на биохимичните параметри на кръвта. В същото време са открити глопалбуминемия, диспротеинемия, метаболитна ацидоза, алкалоза, хиперлактатацидемия, редукция на хлориди в еритроцитите и в плазмата, увеличаване на съдържанието на натрий в еритроцитите. Намалено съдържание на кислород в тъканите.

Всички горепосочени метаболитни нарушения, хипоксия и автоимунни процеси значително засягат развитието на макро- и микроангиопатията - метаболитни заболявания на много органи и системи на тялото. Увреждане на съдовата стена води до намаляване на неговата пропускливост, значително влошаване на тъканния и мускулен кръвен поток. Отбелязани патогенетични нарушения, срещащи се при пациенти със захарен диабет, значително влошават хода на гнойните зъбни инфекции. В резултат на това трябва да се имат предвид факторите, които намаляват имунологичната и неспецифичната антимикробна защита при пациенти с диабет:

- нарушена микроциркулация и намалено кислородно насищане на тъканите;

- лошо хранене на клетки и тъкани, дължащо се на изчерпване на гликогена;

- развитие на фона на хипергликемия изразена едема на тъканите, което намалява устойчивостта на организма към инфекции;

- електролитен дисбаланс и витаминен дефицит;

- недостатъчно производство на антитела;

- намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и бактерицидно действие на кръвта.

В допълнение, установено е, че гнойната инфекция при пациенти без захарен диабет е способна да наруши въглехидратния метаболизъм, което се посочва от появата на подобни на диабет симптоми. Освен това при пациенти със захарен диабет гнойната инфекция допринася за по-нататъшно нарушаване на въглехидратния метаболизъм на фона на прогресивна възпалителна ацидоза и допълнително унищожаване на инсулин от протеолотични ензими (Kuzin M.I., Kostyuchenok BM, 1990).

Описаните механизми на метаболитни нарушения и хомеостаза като цяло, при наличие на малък възпалителен процес в лицево-челюстната област, могат да причинят значително влошаване на хода на захарния диабет с прогресиране на хипергликемия, глюкозурия, кетоацит, а при някои пациенти - до кома. Тези изразени, понякога необратими промени увеличават риска от смърт.

На този фон се наблюдава забавяне на репаративно-регенеративните процеси след операция на гноен фокус. Така например, при компенсиран захарен диабет намалява интензивността на гранулирането и образуването на съединителна тъкан, забавя се образуването на белег, който като цяло удължава времето за зарастване на гнойна рана с 1,5 пъти, а при некомпенсиран захарен диабет - 2,5 пъти. Като се има предвид това, мнозинството от лицево-челюстните хирурзи считат, че е целесъобразно да се извършват радикални операции на гнойния фокус в по-ранни периоди.

Понастоящем се определят основните концептуални разпоредби за лечение на гнойна инфекция при пациенти със захарен диабет:

- на фона на гнойна инфекция, те се влошават от нарушения на въглехидратите и други видове метаболизъм;

- хода на раневия процес в гнойния фокус се характеризира с бърз и остър ход на възпалителната фаза с прогресивно разпространение на гнойно-некротичен процес към съседните здрави тъкани и удължаване на фазата на регенерация; повишени септични усложнения (сепсис, септичен шок);

- при лечение на гнойни усложнения е необходимо да се стремим към радикален ефект върху гнойния фокус, тъй като минималните хирургични интервенции са абсолютно неефективни.

Досега между хирурзите няма консенсус относно необходимостта от предоперативна подготовка, нейния обем и времетраенето на операцията. Някои експерти се придържат към тактиката на спешна операция без предварително коригиране на метаболитни нарушения с използването на обичайната доза антидиабетно лекарство за пациента.

Други тактики се следват от хирурзи, които препоръчват извършването на операцията след коригиране на метаболитни нарушения. В този случай, задачата е да се компенсира в значителна степен диабета до нивото на кръвната захар 8-10 mmol / l и в урината по-малко от 1%, особено когато операцията трябва да се извърши на възрастен пациент в сравнение с други съпътстващи заболявания (заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система и др.). ) в етапа на субкомпенсация.

B. M. Kostyuchenok et al. (1990) смятат, че в тази ситуация е необходимо да се изследва пациента и да се подготви за радикална операция, която може да бъде отложена за 1-2 дни. През този период е възможно да се оцени степента на увреждане на въглехидратния метаболизъм и да се избере режим на антидиабетно лечение, да се проведе сърдечна и антихипертензивна терапия и да се нормализира киселинно-алкалното състояние. Задължителната схема на изследване на такива пациенти включва определяне на общ анализ на кръвта и урината, гликемия и глюкозурия, дневна глюкозурия, киселинно-основен статус, електролитен метаболизъм, ЕКГ, други изследвания, ако е посочено.

Според I. I. Dedov et al. (2000), тактиката на периоперативно лечение на болен от захарен диабет зависи от следните фактори:

- тип диабет, качество на предишното лечение;

- условия на операцията (спешни, спешни, планирани);

- обхвата и продължителността на интервенцията;

- вид анестезия (местна анестезия, обща);

- съпътстващи заболявания, на първо място, късни усложнения на диабета.

Операцията се извършва под обща анестезия, съгласно същите правила, които са приети при хирургията, както при пациенти без диабет. Основното правило е радикалното отстраняване на гнойно-некротични маси. За целта се използва доста широк оперативен достъп, максимално възможна некроектомия, санитария на рани с антисептичен разтвор (фурацилин, диоксидин, хлорхексидин и др.), Отводняване на раната с PVC тръби и продължително дълготрайно измиване. Според показанията, използвайте първични ранни, забавени или вторични ранни шевове. Такава активна хирургическа тактика допринася за ускоряването на I и II фазите на раневия процес и в същото време благоприятно влияе върху хода на захарния диабет, който бързо придобива компенсирана форма.

В момента се използва клинична класификация на захарния диабет, препоръчана от Експертния комитет на СЗО (1985). В него тежестта на диабета се оценява според степента на хипергликемия, дневната глюкозурия, наличието на кетонни тела в урината, необходимостта от антидиабетни лекарства за постигане на компенсация.

I. M. Warsaw et al. (1999) за лечение на пациенти с диабет с гнойни възпаления предлагат да се направят необходимите допълнения към тази класификация. Те разграничават три степени на тежест на комбинирания курс на захарен диабет и гнойно-некротичен процес - клиничната работна класификация на „хирургичен захарен диабет”.

При леко заболяване пациентът има диабетна история до 5 години. Гликемията на гладно е до 8,5 mmol / l, а загубата на урина от захарта - до 20 g / ден. Състоянието на компенсация бързо идва, когато се използват анти-понижаващи лекарства или инсулин с добра чувствителност към него. Няма сериозни съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната и други системи. В резултат на адекватно хирургично и консервативно лечение, гнойно-некротичният процес е предразположен към разграничаване и е завършен благоприятно.

При пациенти с умерено тежки заболявания, диабетната история е до 10 години. Гликемия на гладно - 10-19 mmol / l, загуба на захар с урина - от 20 до 40 g / ден. Има липса на инсулинова чувствителност. Лечението на захарен диабет е недостатъчно: лечението или не е направено изобщо, или е твърде късно за започване, продължително нередовно лечение с перорални съдържащи сахар лекарства, недостатъчно лечение с инсулин. Съществуват съпътстващи заболявания в етапа на субкомпенсация, значително намаляват имунологичните и неспецифичните фактори на защита на организма. Гнойно-некротичният процес е склонен да стопи тъканите и да се разпространи в съседните области на лицето и шията.

С тежка история на диабета е повече от 10 години. Тя може да бъде кратка, но с декомпенсация, чести кома, липса на лечение. Гликемията на празен стомах е повече от 16 mmol / l, загубата на захар в урината е повече от 45 g / ден. Отбелязани са висока инсулинова резистентност, значителен имунодефицит, наличие на съпътстващи заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, пикочната и други системи. Гнойно-некротичният процес се характеризира с интензивно топене на тъканите, бързо разпространение в съседните области и области на лицето и шията, а понякога и чрез генерализация, развитие на сепсис.

Лечението на болен със захарен диабет, който е развил гнойно-възпалителен процес в лицево-челюстната област и шията, включва няколко области.

На първо място, под контрола на ендокринолога е необходимо спешно да се коригират нарушенията на въглехидратния метаболизъм. В същото време, табулираните лекарства и инсулините с удължено действие, използвани от пациента, трябва да бъдат отменени. Необходимо е да се премине към високоскоростен инсулин: по-добър е моноинсулин или су-инсулин, но е възможно да се използва празен период. Предпочитанието за високоскоростен инсулин се дължи на факта, че нивото на колебания в нивата на кръвната захар през деня е доста голямо - от 9 до 25 mmol / l. Той се регистрира при 3-часов контрол. Освен това такива колебания могат да се появят в рамките на няколко часа.

Внимателното прилагане на адекватна антидиабетна терапия с индивидуален подход към всеки пациент с гнойно-възпалителни заболявания на лицето и шията е ключът към успешното лечение.

Няколко часа преди операцията I. I. Dedov et al. (2000) препоръчват на пациента да прелива глюкоза в обем от 10 g / h, като едновременно с това прилага необходимата доза инсулин. Ако операцията се планира да се извърши под местна анестезия, тогава пациентът е в по-изгодно положение, тъй като може да получи диета терапия за 4-6 часа. В този случай е необходимо да се провеждат изследвания на кръвната захар на всеки час. Ако има тенденция към хипогликемия, изследването трябва да се повтаря по-често. Ако предоперативният пациент се нуждае от инсулинова терапия, препоръчително е да го извършите интравенозно чрез перфузор, тъй като при подкожно приложение, гликемията не е достатъчно управляема.

Съвременните принципи на периоперативното лечение на пациенти с компенсиран захарен диабет и стоматологични инфекции са дадени в таблица. 8.

Принципи на периоперативното лечение на пациенти с компенсиран захарен диабет и стоматологична инфекция

(Дедов И. И., Мелниченко Г. А., Фадеев В. В., 2000)

Пациенти, получаващи инсулинова терапия

Не яжте закуска преди операцията, инжектирайте 50% от нормалната доза инсулин. Освен това при големи операции само половината от инсулиновата доза се прилага предишната нощ. Гликемията се изследва на празен стомах, след това на всеки час. Преди и по време на операцията

Въвежда се 5-10% разтвор на глюкоза със скорост 100 ml / l________________________________

Ако е необходимо, в зависимост от показателите за гликемия, допълнителен принос -

Инсулинът може да се прилага подкожно._________________________________________

Ако е необходимо, в зависимост от показателите за гликемия, допълнителен принос -

Този инсулин се прилага интравенозно._____________________________________________

Инсулинът се перфузира паралелно с глюкозата (50 ml / h 5-10%), като резултатът -

Ной скорост от 1-2 U / h. Гликемията се изследва поне веднъж на час._____________________

Обичайната инсулинова терапия, с изключение на случаите на тежка декомпенсация, започва, когато пациентът започне да се храни самостоятелно:

- веднага след малки операции преди следващото хранене;

- след средни операции, вероятно вечер на същия ден;

- След големи операции пациентите се наблюдават в интензивното отделение, където фракционна инсулинова терапия се получава под гликемичен контрол (само ICD на всеки 3 часа). След стабилизиране на жизнените функции с начало на самостоятелно хранене, те преминават към обичайната инсулинова терапия. По принцип разпоредбата, че пациентът самостоятелно получава храна или парентерално хранене или временно не получава едно или друго, основната необходимост от инсулин трябва да се попълни изцяло, т.е. инсулин в DM-1 не трябва дори да бъде временно отменен. обстоятелства. доза Избира се според нивото на гликемията.

В края на таблицата. 8

Пациенти, получаващи терапия с таблетки за намаляване на захарта

Гликемията се изследва на празен стомах и преди операция. Получаването на CM се възобновява само след операция. Бигуанидите трябва да бъдат отменени 3 дни преди операцията, за да се избегнат

Развитието на лактатна ацидоза____________________________________________________________

Гликемията се изследва на всеки 1-2 часа.____________________________________________________

По време на операцията 5% разтвор на глюкоза се излива със скорост 100 ml / h. Ин -

Трябва да се приготви сулин_____________________________________________________

Първо, инсулинът се перфузира паралелно с глюкоза (50 ml / h 5-10%)

С начална скорост от 1-2 U / h. Гликемията се изследва поне веднъж на час._____________

Получаването на TSP след малки и средни операции се възобновяват преди първото след
операции с храни. След големи операции пациентите са в отдела.
Институти за интензивно лечение, при които се контролира фракционна инсулинова терапия
до стабилизиране на жизнените функции и преход към
Самообслужване____________________________________________________________

Пациенти на диета

По време на операцията 5% разтвор на глюкоза се излива със скорост 100 ml / h. Необходимостта от въвеждане на инсулин, като правило, не възниква (назначава се кога

Гликемия (13,8 mmol / L)_____________________________________________________________

По време на операцията 5-10% разтвор на глюкоза се излива със скорост 50 ml / h.

Гликемията се изследва на всеки час. Трябва да се приготви инсулин.________________

Необходимостта от инсулинова терапия може да се появи само след тежка операция.
радиостанции_________________________________________________________________________________

В специализирани болници за корекция на лабилна и висока хипергликемия, както в пред- и постоперативния период при пациенти с гнойно-възпалителни заболявания, може да се използва перфузорът Braun (Германия) или неговите аналози.

Възможно е да се използва биостанцията на компанията Miles Prototype (Англия-САЩ). Устройството автоматично регулира интравенозното прилагане на необходимата доза инсулин през деня, като се отчита непрекъснатото автоматично определяне на нивата на кръвната захар.

След операцията инсулинът трябва да се премахне постепенно, като се намалява дозата на лекарството под контрола на кръвната захар и урината, като се прави опит за прехвърляне на пациента на дългодействащ инсулин. Други пациенти, ако преди изписване имат лека хипергликемия при липса на гликозурия, се прехвърлят в таблетни препарати, като първо се комбинират с инсулинови инжекции.

Комплексното лечение на пациенти със захарен диабет, които са развили гноен процес, включва също: инфузионно-трансфузионна терапия, антибиотична терапия по описаните по-горе схеми; използването на директни антикоагуланти (хепарин, Klek-san); балансирана диета, богата на протеини, витамини, минерални соли, богата напитка с ограничение на въглехидратите; физиотерапия и физиотерапия; адекватно лечение на съпътстващи заболявания.

След приключване на стационарното лечение на пациента се препоръчва да бъде проследен и лекуван от ендокринолог по местоживеене.